新生儿脑损伤的亚低温治疗-邵肖梅
选择性头部降温治疗对窒息新生儿心脏功能影响的研究
表１两组患儿左心室收缩功能比较
左室舒张功能不全 例数 百分比（％）
右室舒张功能不全 例数 百分比（％） 例数
肺动脉高压 百分比（％）
讨
论
窒息所致缺氧缺血可使心肌细胞能量代谢发生障碍、Ａ＇ＴＰ耗竭，导致心肌损害，表现为心肌坏死、 间质出血、心肌断裂、变形等。黄国英等对５８例窒息新生儿研究发现，窒息后心肌损害发生率为 ６５．５％，多数发生于窒息后６—２４ｈ，心功能损伤以右心为主，表现为肺动脉压力升高，三尖瓣返流等， 超声心动图可表现为二、三尖瓣高速反流，左、右心室的收缩和舒张功能均明显减退，肺动脉压力增高 和室壁运动的异常。乳头肌位于冠状动脉分支的远端，对窒息所造成的缺血性损伤高度敏感，常表现为 一过性三尖瓣返流，与暂时性肺动脉高压有关，通过三尖瓣返流压差可定量估测肺动脉的压力。本研究
治疗组中２ｌ例、对照组中１７例患儿进行心功能评估，两组患儿在性别构成、胎龄、体重、５ｍｉｎ Ａｐｇａｒ评分、宫内窘迫发生人数以及孕母年龄等因素比较均无统计学差异。 两组患儿治疗期间未见低血压、心律失常发生，表１可见，两组患儿Ｓｖ、ｃＯ、ＥＦ比较无统计学差 异，治疗组患儿心率明显低于对照组（Ｐ＜０．０１）。表２可见，两组患儿左室舒张功能不全（ＬＥＶ／ＬＡＶ 比值＜１）例数、右室舒张功能不全（ＲＥＶ／ＲＡＶ比值＜１）例数以及肺动脉高压（三尖瓣返流压差＞ ２５ｍｍｎｇ）例数比较均无统计学差异。
中两组部分患儿存在左、右心室舒张功能不全和明显的三尖瓣返流，对照组２例、治疗组１饲给予机械
通气治疗，其余患儿无青紫和临床心功能衰竭表现，其中对照组２例、治疗组５例患儿生后５—７天的 超声心动图随访三尖瓣返流均有明显改善。 新生儿体温降至３２＂Ｃ以下时，内脏血流可发生类似“潜水反射”变化，末梢血管阻力上升，肺血 管阻力增加，杜立中等发现体温≤３２。Ｃ时心脏收缩功能减弱，心输出量较正常体温时显著降低，但迄今 为止，体温下降２℃一４℃的亚低温用于新生动物的治疗无严重心脏功能影响的报道，本课题组前期新 生猪的研究证明，体温下降３℃和５＂Ｃ的亚低温治疗未加重缺氧缺血心功能损害。 彩色多普勒超声心动图能较客观地评估新生儿的左、右心室收缩和舒张功能状况，每搏量（ｓｖ） 和每分输出量（ＣＯ）是判断心室泵功能的指标，是心室前、后负荷和心肌收缩力影响的综合反映；二 尖瓣和三尖瓣的Ｅ峰流速（Ｅｖ）、Ａ峰流速（Ａｖ）以及Ｅ／Ａ比值，可间接反映心室舒张功能。为此， 我们采用超声心动图技术，依据上述指标，研究维持鼻咽温度３４℃持续７２ｈ的选择性头部降温治疗是否 加重缺氧缺血后心脏功能损伤。 本研究表明，治疗组左心室ＣＯ、ＳＶ和ＥＦ较对照组无明显降低，提示维持鼻咽温度３４。Ｃ持续７２ｈ 的亚低温治疗未对窒息新生儿的左室泵功能造成显著影响，此外，两组患儿左、右心室舒张功能不全的 发生例数比较亦无差异，说明该条件下的亚低温治疗未对心室舒张功能造成显著影响。以往文献报道， 低温可造成肺动脉压力升高，本研究中治疗组患儿三尖瓣返流压差＞２５ｍｍＨｇ发生比例虽高于对照组， 但统计学比较无差异，目前新生儿亚低温临床治疗的多中心研究亦无肺动脉高压倒数明显增高的报道。 目前研究显示，维持鼻咽温度３４‘ｃ持续７２ｈ的亚低温治疗不会加重窒息新生儿的心脏功能损伤，通 过今后大样本量的研究有望进一步系统证实这一观点。
亚低温治疗新生儿缺氧缺血性脑病的护理
亚低温治疗新生儿缺氧缺血性脑病的护理刘素哲;刘翠青;李丽;纪素粉【摘要】Objective: Observation and care of vital sign that selective head cooling with mild hypothermia treating of neonate hyacidepoxic - ischemic en-cephalopathy( HIE ). Methods:To select 50 full - term newborn infant which of severe asphyxia, within 24 hours birth, the patients were randomized in a non -blinded manner to two groups which of 25 patients. The therapy group received by treatment of head cooling with hypothermia,rectal temperature maintained at( 35 ±0.2 )℃ ,head temperature maintained at( 34 ±0. 3 )℃ ,to reduce the temperature maintained 72 hours, control group received conventional therapy. Monitoring parameters of blood pressure,heart,breathing and percutaneous oxygen saturation. The data were to be carry on statistics processing used of statistical analysis SPSS 10.0 statistics software. Results:The therapy group except the heart to descend obviously than control group in 72 hours( P <0.01 ),the rest index were no significant difference. Conclusion:In nursing,except monitoring body temperature,maintained rectal temperature at( 35 ±0.2 )℃ , we also ought to monitoring the change of vital sign.%目的:选择性头部降温治疗新生儿缺氧缺血性脑病时的生命体征的观察与护理.方法:选择重度窒息、生后24 h内的足月新生儿50例,随机分为两组,每组25例.治疗组用选择性头部降温的方法,维持直肠温度在(35±0.2)℃,头部温度维持在(34±0.3)℃,维持头部降温72 h;对照组不进行降温治疗.分别对两组进行心率、呼吸、血压、经皮血氧饱和度监测,用SPSS 10.0统计软件对监测数据进行检验.结果:治疗组除心率在72 h与对照组相比存在明显下降外(P<0.01),其余指标均无显著性差异.结论:在护理上除严密监测患儿的体温、保持直肠温度在(35.±0.2)℃外,还应监测生命体征的变化.【期刊名称】《护理实践与研究》【年(卷),期】2011(008)021【总页数】3页(P65-67)【关键词】新生儿;缺氧缺血性脑病;亚低温【作者】刘素哲;刘翠青;李丽;纪素粉【作者单位】050031,河北省儿童医院新生儿科;050031,河北省儿童医院新生儿科;050031,河北省儿童医院新生儿科;050031,河北省儿童医院新生儿科【正文语种】中文新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)是围生期各种因素引起脑缺氧、缺血，所导致的脑损伤综合征，易造成新生儿早期死亡及小儿智能发育障碍、脑性瘫痪和癫痫，是造成儿童中枢神经损伤最常见的原因之一[1]。
新生儿缺氧缺血性脑病亚低温疗法的研究进展
廷堂绽述！Ｑ盟生！Ｑ旦筮！！鲞笙！！塑丛盟ｉ幽曼塑！Ｅｉ！！！坐：坐！！Ｑ螋：！塑：！！：盟！：！！新生儿缺氧缺血性脑病亚低温疗法的研究进展郭惠梅¨（综述），黄建萍（审校）（大理学院临床医学院儿内科，云南大理６７１０００）中图分类号：Ｒ７２２．１２文献标识码：Ａ文章编号：１００６－２０８４（２００９）１９－２９７９－０４摘要：新生儿缺氧缺血性脑病是世界范围内足月新生儿围生期死亡和后期神经发育异常的重要原因。
它的发病机制复杂，国内外学者的研究及临床工作者的治疗方法主要集中在缺血后神经元的保护方面。
近年来亚低温疗法有望成为治疗新生儿缺氧缺血性脑病的主流。
本文就新生儿缺氧缺血性脑病亚低温疗法的神经保护机制及临床实施中的关键问题进行综述，以期为临床治疗和基础研究提供新的思路。
关键词：亚低温；缺血后神经元；凋亡；新生儿；缺氧缺血性脑病ＲｅｓｅａｒｃｈＰｒｏｇｒｅｓｓｉｎＭｉｌｄＨｙｐｏｔｈｅｒｍｉａＴｒｅａｔｍｅｎｔｏｆＨｙｐｏｘｉｃ・－ｉｓｃｈｅｍｉｃＥｎｃｅｐｈａｌｏｐａｔｈｙＧＵＯＨｕｉ—ｍｅｉ，ＨＵＡＮＧＪｉａｎ－ｐｉｎｇ．（ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＰｅｄｉａｔｒｉｃｓ，ＣｌｉｎｉｃａｌＣｏｌｌｅｇｅｏｆＤａｌｉＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｄａｌｉ６７１０００，Ｃｈｉｎａ）Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｎｅｏｎａｔａｌｈｙｐｏｘｉｃ—ｉｓｃｈｅｍｉｃｅｎｃｅｐｈａｌｏｐａｔｈｙ（ＨＩＥ）ｉｓａｗｏｒｌｄｗｉｄｅａｎｄｆｒｅｑｕｅｎｔｄｉｓｅａｓｅｏｆｆｕｌｌ—ｔｅｒｍｎｅｗｂｏｍｓｗｈｉｃｈｎｏｔｏｎｌｙｌｅａｄｓｔｏｎｅｏｎａｔａｌｄｅａｔｈｉｎｔｈｅｐｅｒｉｎａｔａｌｐｅｒｉｏｄｂｕｔａｌｓｏｉｓａｍａｉｎｒｅａｓｏｎｆｏｒｎｅｕｒｏｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔａｌａｂｎｏｒｍａｌｉｔｉｅｓｉｎｎｅｏｎａｔａｌｐｅｒｉｏｄ．Ｉｔｓｐａｔｈｏｇｅｎｅｓｉｓｉｓｃｏｍｐｌｉｃａｔｅｄ．Ｔｈｅｅｍｐｈａｓｉｓｏｆｔｒｅａｔ—ｍｅｎｔｉｓｔｏｐｒｏｔｅｃｔｆｏｒｉｓｃｈｅｍｉｃｎｅｕｒｏｎａｔｐｒｅｓｅｎｔ．Ｉｎｒｅｃｅｎｔｙｅａｒｓ，ｍｏｌｅａｎｄｍｏｒｅｐｅｏｐｌｅｈａｖｅｐａｉｄｔｈｅｉｒａｔｔｅｎ—ｔｉｏｎｔｏｍｉｌｄｈｙｐｏｔｈｅｒｍｉａａｎｄｉｔｉｓｅｘｐｅｃｔｅｄｔｏｂｅａｍａｊｏｒｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃｍｅｔｈｏｄｏｆｎｅｏｎａｔａｌＨＩＥｉｎｔｈｅｆｕｔｕｒｅ．Ｔｈｅｎｅｕｒｏｐｒｏｔｅｃｔｉｖｅｍｅｃｈａｎｉｓｍａｎｄｋｅｙｐｏｉｎｔｓｉｎｐｒａｃｔｉｃｅｗｅｌ－ｅｓｔａｔｅｄｉｎｔｈｉｓａｒｔｉｃｌｅ．Ｔｈｅａｕｔｈｏｒｅｘｐｅｃｔｓｔｏｐｒｏｖｉｄｅｎｅｗｉｄｅａｆｏｒｃｌｉｎｉｃａｎｄｂａｓｉｃｎｊｓｅａｒｃｈ．Ｋｅｙｗｏｒｄｓ：Ｍｉｌｄｈｙｐｏｔｈｅｒｍｉａ；ｌｓｃｈｅｍｉｅｎｅｕｔｒｏｎ；Ａｐｏｐｔｏｓｉｓ；Ｎｅｗｂｅｍ；Ｈｙｐｏｘｉｅ—ｉｓｃｈｅｍｉｅｅｎｃｅｐｈａｌｏｐａｔｈｙ新生儿缺氧缺血性脑病（ｈｙｐｏｘｉｃ．ｉｓｃｈｅｍｉｅｅｎｃｅｐｈａｌｏｐａｔｈｙ，ＨＩＥ）是由围生期窒息导致的脑的缺氧缺血（ｈｙｐｏｘｉｃｉｓｃｈｅｍｉｃ，ＨＩ）性损害，临床出现以意识障碍、肌张力及原始反射改变、惊厥、脑水肿、颅内高压为主的神经系统表现。
亚低温治疗仪对新生儿缺氧缺血性脑病的效果分析
亚低温治疗仪对新生儿缺氧缺血性脑病的效果分析摘要：目的分析新生儿缺氧缺血性脑病患儿使用亚低温治疗仪的效果。
方法抽选72例于2019年7月至2021年3月来我院治疗新生儿缺氧缺血性脑病患儿的临床资料，根据奇偶数法均匀分成参照组和观察组，分别采用常规治疗和亚低温治疗仪治疗，统计两组患儿治疗有效率，评估患儿智力与运动功能发育状况。
结果同参照组的77.77%相比，观察组患儿治疗有效率更高，为94.44%，差异符合统计学原理（P＜0.05）；治疗后，观察组患儿智力发育指数和运动发育指数显著高于参照组，差异符合统计学原理（P＜0.05）。
结论给予新生儿缺氧缺血性脑病患儿亚低温治疗仪治疗效果显著，患儿预后效果良好，智力与运动发育指数较高，应用价值较高，值得推广。
关键词：亚低温治疗仪；新生儿缺氧缺血性脑病；临床效果新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）在临床治疗中比较常见，患儿发病后容易产生嗜睡、反应迟缓以及意识障碍等问题，部分严重患儿会出现昏迷问题，严重威胁患儿生命安全，致死率和致残率相对较高。
现阶段临床治疗常采用对症治疗，即通过营养神经来改善患儿症状，但整体治疗效果有待提高【1】。
随着现代医疗技术发展，亚低温治疗仪以独特治疗效果被广泛用于临床治疗，深受患儿家属与临床医生青睐，本文将围绕72例HIE患儿展开研究，分析亚低温治疗仪临床效果，现报道如下。
1 资料与方法1.1一般资料抽选72例于2019年7月至2021年3月来我院治疗新生儿缺氧缺血性脑病患儿的临床资料，根据奇偶数法均匀分成参照组和观察组，每组各36例，参照组包括男孩20例、女孩16例，胎龄在38~41周之间，胎龄均值（41.55±2.09）周；观察组包括男孩18例、18例，胎龄在37~40周之间，胎龄均值（40.98±2.18）周。
两组患儿一般临床资料无显著差异（P＞0.05），具有可比性。
所有患儿家属已签署知情同意书；研究已获得伦理委员会批准。
低温治疗新亚生儿缺氧缺血性脑病的效果评价
低温治疗新亚生儿缺氧缺血性脑病的效果评价【摘要】目的本研究旨在评估亚低温治疗对新生儿缺氧缺血性脑病的效果。
方法本研究对120名患有缺氧缺血性脑病新生儿进行了随机分组实验，其中60名接受亚低温治疗为实验组，60名接受常规治疗为对照组。
两组患儿的神经发育评估采用贝利量表，脑影像学评估采用磁共振成像（MRI）。
对比两组在1个月和6个月后的贝利量、神经元存活率、白质损伤程度。
结果在治疗结束后1个月和6个月，亚低温治疗组的贝利量表总分均显著高于常规对照组（P < 0.05）。
实验组神经元存活率和白质损伤程度均显著优于常规治疗组（P < 0.05）。
结论亚低温治疗对于新生儿缺氧缺血性脑病的治疗具有显著效果，可以提高患儿的神经发育水平，降低神经元死亡率和白质损伤程度。
因此，在新生儿缺氧缺血性脑病的治疗中应该积极采用亚低温治疗。
【关键词】亚低温治疗；新生儿；缺氧缺血性脑病；贝利量表；磁共振成像缺氧缺血性脑病是新生儿常见的一种神经系统疾病，发病率高，病情严重，往往会给患儿的神经发育带来严重影响，甚至导致死亡。
目前，常规治疗手段包括呼吸支持、血流动力学支持、升高头部位置等，但效果有限。
近年来，亚低温治疗作为一种新型治疗手段被广泛应用于新生儿缺氧缺血性脑病的治疗中，但其治疗效果尚需进一步研究评价。
1资料与方法1.1一般资料选取120名符合新生儿缺氧缺血性脑病诊断标准的患儿，进行随机分组实验，其中60儿接受亚低温治疗，60名患儿接受常规治疗。
实验组孕育周期在38至40周，平均周期为（39.42±0.34）周,。
对照组孕育周期在37-40周，平均周期为（39.21±0.42）周。
两组差异性对比没有意义（p＞0.05）1.2方法1.2.1对照组对照组患儿采用呼吸支持、血流动力学支持、升高头部位置等常规治疗手段。
1.2.2实验组实验组采用亚低温进行治疗，（1）治疗时间：亚低温治疗一般在出生后6小时内开始进行，持续72小时左右。
亚低温治疗新生儿缺氧缺血性脑病专家共识(2022)
四、亚低温治疗的其他问题
4.轻度HIE患儿的亚低温治疗：轻度HIE患儿同样存在神经发育障碍，多表现 为轻微脑功能障碍、孤独症谱系障碍、行为异常、社会适应障碍、学习困难、 语言发育延迟等，这些需要更长的随访时间才能发现。目前，部分新生儿重 症监护病房对轻度HIE患儿也进行亚低温治疗，且有逐渐增加趋势。轻度HIE 患儿给予亚低温治疗可显著降低磁共振成像检查的异常率，提示轻度HIE患儿 可能从低温治疗中获益。
推荐14：除非开展随机对照研究，不推荐亚低温联合其他药物治疗新生儿 HIE。
四、亚低温治疗的其他问题
6. 亚低温治疗质量改进：建议采用理论和实操相结合，线上、 线下相结合的多种模式和形式进行培训。包括但不限于以下形式： （1）科室人员培训：亚低温治疗团队成员应培训科室医护人员亚 低温治疗HIE患儿临床管理方案、亚低温设备操作以及故障处理。 （2）亚低温治疗团队成员自我学习：包括定期学习亚低温治疗新 生儿HIE临床管理方案、亚低温治疗HIE进展、模拟实训。（3）区 域亚低温治疗中心培训：应对所辖区域儿科或新生儿科、产科医 护人员进行亚低温治疗新生儿HIE相关内容培训。
推荐4：新生儿HIE亚低温维持治疗时间为72 h。
一、亚低温治疗的实施
5. 复温方法：有关亚低温治疗如何复温的临床研究缺乏。国际多中心临床 研究均采用缓慢复温，复温的时间≥5 h，体温上升≤0.5 ℃/h。快速复温可 能引起低血容量性休克、高血钾、凝血功能障碍、血糖紊乱、惊厥和低血压 等。因此应对肛温、生命体征、神经系统症状和体征进行密切监测。如果出 现上述情况应暂停复温，维持原来温度至少4 h或直到症状缓解，然后再开始 复温治疗。
亚低温对新生儿缺氧缺血性脑损伤神经细胞恢复作用
２℃ ， ６ 头部温度 ３ ２—３ ℃ ， 温在 ３ ３ 肛 ６—３ ． ￣ ６ ５Ｃ。身 体用暖
注 ：２＝１ ．６ 查 表 ０ｆ】 ． １Ｐ＜ｏ ０ Ｘ ９２ ， ｌ２ ＝９２ ， ．１
床保 温。或者 自制冰帽 ， 每三小时换 １次。 １４ 生后 １ ７天给予 上述患者颅 脑 Ｂ超 或头颅 ｃ ． ～ Ｔ检查 ，
１７ 随访 ．
出院后前半年每月来 院复诊一次 ， 后半年每 ２～
现低灌 流 ， 随之出现脑小动 脉扩张 以保持脑血供恒定 ， 出现一
过性脑血流增加 ， 次灌注 将损害脑 细胞 。从颅脑 Ｂ超在 窒 再 息后 ３～ 小 时脑血流显著降低 ， 生儿 窒息对机体的影响主 ５ 新
３ 个月 随诊一次 ， 从运 动功 能， 认知功 能 ， 情感交 往 ， 语言 ， 神 经发育状 况 ， 听力 ， 视力 ， 病死率等 对新生儿 缺氧缺血性 脑病 亚低温治疗疗效评价 ， 神经发 育状 况对是否 出现 四肢痉 挛麻 痹、 癫痫发作 、 脑瘫等 临床症状进行 衡量。凡遗 留有语言 、 听 力、 视力 、 排泄 、 动障碍 、 运 癫痫 、 严重精神障碍 、 智力低 下的患 儿为重症后遗症病例 ； 凡遗 留有多动 、 进食 、 运动技 能障碍 、 精
表２
见表 ２ 。
温治疗设定为 Ⅱ组 ， 所有病例都将先天性疾病 、 重度宫内生长
迟缓 病 危 患 儿 排 除 在 外 。
Ｉ、 ¨组 后 遗症 百 分 率 比较 结 果
１２ 主要设备 ． 动生化分析仪 。
电脑控 制颅脑 降温 仪 、 颅脑 Ｂ超 、Ｔ、 自 Ｃ 全
１３ 亚低 温 头部用 电脑控制颅脑降温仪亚低温设定 为 ２ ． ４
史者 ，０７年 ７月 ～ ０ ８年 １ 出生窒息 病 例 ２ ２０ ２０ ２月 ６例 ， 给 均
新生儿脑病亚低温疗法的护理研究
新生儿脑病亚低温疗法的护理研究随着医疗技术的不断进步，新生儿脑病亚低温疗法成为了一种有效的治疗方法。
在该疗法中，将新生儿的体温控制在33～34℃之间，通过调节体温和代谢状态，使脑组织获得保护，从而减轻或消除脑损伤。
然而，新生儿脑病亚低温疗法是一项高风险的治疗方法，需要精心护理。
本论文旨在探讨新生儿脑病亚低温疗法的护理要点，并提出相应的护理方案，以确保该疗法的安全和有效性。
一、新生儿脑病亚低温疗法的护理要点1、体温监测在亚低温疗法中，新生儿的体温需要保持在33～34℃之间，过高或过低都会影响疗效。
因此，护士应该每小时监测一次新生儿的体温，并及时调整室温或药物剂量，确保体温稳定在目标值范围内。
2、心肺功能监测亚低温疗法对新生儿的心肺功能也会产生影响，因此需要密切监测，包括心率、呼吸频率、血氧饱和度等指标。
如果发现异常情况，应该立即采取相应措施，如扩大氧疗、调整呼吸机参数等。
3、营养支持亚低温疗法会降低新生儿的代谢率，导致能量消耗减少。
因此，护士应该加强营养支持，保证新生儿的能量和营养需求得到满足。
一般需提供高蛋白液体饮食，经口或经管进食。
4、神经系统评估亚低温疗法的目的是保护脑组织，因此需要对新生儿的神经系统进行密切评估，包括意识状态、反应、肌张力、瞳孔等指标。
每小时评估一次，以及时发现和处理异常情况。
5、感染预防亚低温疗法需要在无菌环境下进行，因此需要加强感染预防。
所有进入病房和接触新生儿的人员都需要进行手部消毒和穿戴无菌衣物。
同时，护士应该每两小时更换一次尿布，并对新生儿进行定期皮肤护理。
二、新生儿脑病亚低温疗法的护理方案1、体温调节新生儿的体温需要稳定在33～34℃之间，因此需要根据新生儿的体温动态调整室温和药物剂量。
具体措施包括：（1）降温措施如果新生儿体温高于目标值，可采取以下措施进行降温：①降温仪器：如果新生儿的体温仍然过高，可使用冰袋、降温毯、经皮降温仪等工具进行降温。
②药物降温：新生儿体温高于34℃时，可以使用解热镇痛药物，如对乙酰氨基酚或布洛芬，帮助降温。
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谢谢！
亚低温显著减少星形胶质细胞活化增殖 促进神经营养因子GDNF表达
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Man Xiong,et al.Brain Research Bulletin,2009,79:351-357
亚低温疗法的神经保护机制－小结
亚低温疗效的决定因素
• 亚低温治疗的开始时间－时间窗 • 亚低温治疗持续时间－疗程
Bonifacio SI ，et al. J Pediatr 2011;158:360-5
•低温组的分水岭和基底核/丘脑损伤程度较轻，和较多的正常MRI发现。 •治疗性低温可降低基底核/丘脑损伤（RI，0.29，95％CI 0.10－0.81，P＝.01） 和中到重度脑损伤的发生率（OR 0.16，95% CI 0.05-0.52，P = .002）。
√ √ √ √ √ √ √
√
全球6大亚低温RCT研究临床资料
18-24月龄死亡和严重伤残联合发生率
王来栓，等. 中华医学杂志，2012，92：1400-1404
18-24月龄病死率
王来栓，等. 中华医学杂志，2012，92：1400-1404
18-24月龄严重伤残发生率
王来栓，等. 中华医学杂志，2012，92：1400-1404
连续低电压
爆发抑制
平
台
癫痫样活动
亚低温疗法的降温程度：33～34 ℃
• 温度越低，对脑损伤保护 作用越好, 对机体各脏器 的影响越大 • 脑保护和副作用之间存在 清楚的界限温度 • 采用的温度应综合考虑脑 保护作用和低体温不良反 应
低温对各脏器功能影响
• 心血管：延迟心内传导、窦性心动过缓、QT间期延长、室 性心律失常，降低心输出量和低血压 • 肺功能：减少肺表面活性物质产生，增加肺血管阻力、引 起肺动脉高压、肺出血 • 血液系统：
• 亚低温治疗的降温幅度
• 亚低温治疗的降温方式－头部、全身
亚低温治疗“时间窗”及疗程
缺氧缺血 /窒息
原发性神 经原死亡
细胞毒机制
迟发性神 经原死亡
营救性治疗的机会
细胞死亡事件
1 hour
6 hours
3 days
潜
伏 期
亚低温治疗HIE的入选条件
• 生后6h内 • 胎龄≥36周，体重≥ 2500g • 脐动脉血气分析pH<7.0，或 剩余碱（BE－）≤-16mmol/L ，或生后1分钟Apgar评分≤3 分并持续到5分钟仍然≤5分 • 生后6h内出现脑病的临床表 现：惊厥、昏迷、肌张力异 常、反射异常和呼吸不规律 等或EEG明显异常
控制惊厥 适量限制入液量 控制脑水肿 亚低温治疗中重度HIE
11
2010年美国儿科学会和心脏协会 对新生儿复苏后低温疗法推荐
• 对36孕周以上出生、患有进行性加重的中、重度HIE 患儿，建议采用低温治疗。
开始亚低温治疗的时间
评
估
亚低温神经保护机制–原发和继发神经元死亡
ATP缺失 原发能量衰竭
HI损伤
再灌注 氧合恢复
原发性神经元死亡 (坏死)
ATP耗竭 继发能量 衰竭
引起损伤因素： • 氧自由基 • 兴奋性神经递质 细胞水肿 凋亡
继发性神经元死亡
亚低温的神经保护机制
• 降低脑细胞代谢：脑温下降1oC，脑代谢率降低 7% • 降低细胞毒素的大量聚集（自由基、兴奋性氨 基酸、炎症介质„„） • 抗细胞凋亡:亚低温可减少新生鼠神经前体细 胞凋亡，并增加其向神经元分化
亚低温治疗HIE不良反应分析
王来栓，等. 中华医学杂志，2012，92：1400-1404
低温组与对照组6～7岁神经发育结局
Shankaran S，et al. NICHD Neonatal Research Network N Engl J Med 2012;366:2085-92.
低温组与对照组MRI发现
35.0
34.5
选择性头部＋轻度 全身降温
34.0
鼓膜
TEMP1 TEMP2 TEMP3 0.5 1 2 4 6 12 24 36 48 60 72 84 96
33.5
鼻咽
33.0 0
TIME
理想的低温设置
迅速诱导低温到设定的体核温 度 在设定持续时间（72h）内维持 体核温度恒定于目标温度范围 之内 缓慢复温，控制复温速度在设 定范围(0.2－0.5℃/h) 使用简便，尽可能减少护理需 要，不干扰患儿，不引起寒战 成本-效益分析：护理和消耗品 费用 安全报警系统，不受环境温度 影响
亚低温减少脑白质损伤 促进少突胶质细胞分化成熟
MBP
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Man Xiong,et al.Experimental Neurology,2013, ××:××-××
HI后亚低温干预促进轴突的髓鞘化
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Man Xiong,et al.Dev Neurosci,2013,DOI ：10.1195/000346324
新生儿脑损伤的亚低温治疗
复旦大学儿科医院 邵肖梅
新生儿HIE国 维持适当的通气 维持适当的灌注 维持适当的血糖水平 控制惊厥 控制脑水肿 控制脑干体征（钠洛酮）
国内
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国外
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神 经 保 护 疗 法
亚低温 高压氧 干细胞移植 神经营养因子 脑代谢激活剂 神经节苷脂 中药
新生儿HIE循证治疗指南 推荐亚低温治疗足月儿中重度HIE
复旦大学儿科医院，卫生部新生儿疾病重点实验室，等 . 中国循证儿科杂志，2011，6：327－339
足月儿HIE循证治疗指南推荐意见
中国循证儿科杂志，2011，6：324
维持适当通气 和氧合 维持适当脑血 流灌注 维持适当血 糖水平
HIE
亚低温促进神经前体细胞的新生
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Man Xiong,et al.Neurochemistry International,2011,58:625-633
亚低温促进新生细胞分化至神经元 减少其分化至胶质细胞
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Man Xiong,et al.Neurocience Letters,2012,523:87-92
体温下降1℃，血粘滞度上升2％，引起凝血病、血栓形成 血小板减少、贫血和DIC
• 胃肠道：胃肠道动力障碍、NEC • 免疫、神经内分泌：败血症 • 肾功能损害、肝功能损害、代谢性酸中毒、低钾、低血糖
降温方法
36.5
选择性头部降温 全身降温
TEMPERATURE
36.0
35.5
直肠