产后出血教案模板
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2011年湖南师范大学青年教师课堂教学竞赛
授课教师:***
参赛单位:湖南师范大学第一附属医院
参赛时间:2011年06月03日
授课内容:产后出血
产后出血
●科目:妇产科学
●题目:产后出血
●教课类型:理论课
●课时安排:30分钟
●教学目的要求
1.掌握产后出血的定义、病因及临床表现;
2熟悉宫缩乏力及胎盘因素致产后出血的诊断及处理;
3.熟悉软产道损伤及凝血功能障碍的处理原则;
4.熟悉产后出血的预防;
5.了解会阴裂伤的分度。
●教学重点:
1.产后出血的定义、病因、临床表现
2.宫缩乏力及胎盘因素致产后出血的诊断及处理。
●教学难点:产后出血的处理
●教学方法与手段:教科书、多媒体、板书
●授课对象:湖南师范大学医学院2007级临床医学系本科班
●教学过程、教学内容及时间分配:
1. 引言 2 分钟
产后出血为分娩期严重并发症,居我国产妇死亡原因首位。
下面,我将给大家讲一个病例。
病例:产妇张某某,女,26岁,孕1产1,宫内妊娠38+6周,总产程约16小时,产程过程中患者一直拒绝进食,精神较疲惫。经阴道分娩一活男婴,出生体重3000g。胎儿娩出后1小时阴道流血量多伴血块,产妇感心慌、头晕、出冷汗。查体: T37.2℃, Bp90/60mmHg,P110次/分, R20次/分,面色苍白,检查子宫轮廓不清,宫底似为脐上一指,阴道出血量约850ml,检查胎盘胎膜完整娩出,外阴、阴道及宫颈无裂伤。
问题:1、是不是可以诊断产后出血 2、产后出血的原因是什么? 3、产后出血是不是可以避免? 4、针对这个病人,我们应如何避免产后出血?
2. 产后出血的定义、病因及临床表现8 分钟
1)定义:胎儿娩出后24小时内出血量超过500ml者称产后出血(postpartum hemorrhage)。发生在2小时内者占80%以上。分娩24小时以后大出血者
为晚期产后出血。产后出血是分娩的严重并发症,在导致产妇死亡的原因
中居首位。少数严重病例,虽抢救成功,但可出现垂体功能减退即席汉氏
综合征。
2)产后出血的病因:子宫收缩乏力(Uterine atony)
软产道损伤(Genital tract laceration)
胎盘因素(Retained placental tissue)
凝血功能障碍(Coagulation defects)
其中子宫收缩乏力占70%,软产道损伤占20%,胎盘因素占10%,凝血
功能障碍占1%。
A 宫缩乏力见于a产妇体质虚弱、合并慢性全身性疾病或精神紧张药物:
b过多使用麻醉剂、镇静剂或宫缩抑制剂; c产程因素:急产、产程延长
或滞产、试产失败; d产科并发症:子痫前期、前置胎盘、胎盘早剥等
d羊膜腔内感染:胎膜破裂时间长、发热等致绒毛膜羊膜炎e子宫过度
膨胀:羊水过多、多胎妊娠、巨大儿等f子宫肌壁损伤:多产、剖宫产
史、子宫肌瘤剔除术后g子宫发育异常:双子宫、双角子宫、残角子宫
等;
B软产道损伤见于a宫颈、阴道、会阴撕裂:急产、阴道手术产、软产道弹性差、水肿或疤痕等b剖宫产子宫切口延伸或撕裂:胎位不正、
胎头位置过低等c子宫破裂:前次子宫手术史d子宫内翻:多产史、
子宫底部胎盘、第三产程处理不当宫缩乏力见于
C 胎盘因素见于a胎盘异常:前置胎盘、胎盘早剥,帆状胎盘血管前置
等b胎盘剥离不全c胎盘剥离后滞留d胎盘粘连,常见于产次多,既往
有胎盘粘连史e胎盘嵌顿;f胎盘植入(分不完全型植入与完全型植入);g
胎盘和(或)胎膜部分残留
D凝血功能障碍见于血液性疾病:a遗传性凝血功能障碍疾病、血小板
减少症b肝脏疾病:重症肝炎、妊娠急性脂肪肝c 产科DIC:羊水栓
塞、重症胎盘早剥、死胎滞留时间长、重度子痫前期及休克晚期3)产后出血的临床表现:
特征是①胎儿娩出后阴道大量出血及失血性休克
②宫缩时出血少,松弛时出血多。
4)测量失血量的方法:称重法、容积法、面积法。
称重法:量(ml)=(胎儿娩出后接血敷料湿重g-接血前敷料干重g)/1.05(血
液比重g/ml)
容积法:用产后接血容器收集血液后,放入量杯测量失血量。
面积法:接血纱布单层(干)每100cm2血湿面积约等于10ml血液(为粗略估
计)。
休克指数(SI)=脉率/收缩压
根据失血性休克程度估计失血量(粗略估计对产后未作失血量收集的
产妇或外院转诊者,应用休克指数估计失血量抢救休克。
指数=0.5 为血容量正常
指数=1 丢失血量10%-30%(500-1500ML)
指数=1.5 丢失血量30%-50%(1500-2500ML)
指数=2 丢失血量50%-70%(2500-3500ML)
3.宫缩乏力及胎盘因素致产后出血的诊断及处理 6 分钟1)..产后出血原因的诊断:
A 胎儿娩出后立即发生阴道流血,色鲜红,应考虑软产道裂伤;
B伴阴道疼痛而阴道流血不多,应考虑隐匿性软产道损伤,如阴道血肿;
C 胎儿娩出后数分钟出现阴道流血,色暗红,应考虑胎盘因素;
D 胎盘娩出后阴道流血较多,应考虑子宫收缩乏力或胎盘、胎膜残留;
E 胎儿娩出后阴道持续流血,且血液不凝,应考虑凝血功能障碍。
2)宫缩乏力原因:胎盘排出后,阴道仍有阵发性暗红色血液流出;
检查发现宫体软,轮廓不清,有的因宫腔积血而增大,宫底升高;按摩和挤压宫底时,可有大量血液和血块流出。常为分娩过程中宫缩乏力的延续;按摩子宫或应用宫缩剂可使阴道流血减少
3)胎盘因素出血:胎盘娩出前有较多的出血,徒手取出胎盘后,出血停止者为胎盘滞留出血。如检查取出的胎盘胎膜有缺损或有副胎盘存在的可能,且阴道仍流血者为胎盘残留出血,胎盘需徒手剥离或刮宫后才能取出者为胎盘粘连,徒手无法剥离取出者应考虑为植入性胎盘。
4)软产道损伤包括宫颈裂伤、会阴裂伤、阴道血肿、子宫内翻等
阴道、会阴裂伤分为4度
Ⅰ度:会阴部皮肤及阴道入口粘膜撕裂,一般出血不多。
Ⅱ度:指裂伤已达会阴体肌层,累及阴道后壁粘膜,裂伤多不规则,使原解剖结构不易辨认,出血较多。
Ⅲ度:指肛门外括约肌已断裂。
ⅠV度:裂伤达直肠阴道膈
4..产后出血的处理原则: 1 分钟针对出血原因,迅速止血;补充血容量,纠正失血性休克;防止感染。
. 5. 处理子宫收缩乏力的方法: 3 分钟1)按摩子宫;经腹部、双手经阴道-腹部按摩子宫
2)应用宫缩剂;缩宫素(催产素)(10u)、麦角新碱、卡前列腺素氨丁三醇(欣母沛(250ug)、米索前列醇(200ug)、卡前列甲酯栓(卡孕栓,1mg)3)宫腔纱条填塞法;
4)B-Lynch缝合;
5)结扎盆腔血管;
6)经导管动脉栓塞;
7)切除子宫。
6、胎盘因素导致的产后出血的处理: 2 分钟
1)疑有胎盘滞留时立即作阴道及宫腔检查;
2)若胎盘已剥离则应立即取出胎盘;
3)若为胎盘粘连可行徒手剥离胎盘后取出;
4)若疑有胎盘植入可行栓塞术,必要时切除子宫;