病案1----慢性支气管炎(单纯型)急性发作期
慢性支气管炎病历
旬邑县湫坡头镇卫生院病历纸门诊号数：住院号数：066 科别：内科姓名：周雀娃性别：男年龄：73岁婚姻：已婚职业：农民床号：9床工作单位：农民籍贯：陕西省咸阳市旬邑县湫坡头镇甘店村初诊：2013年3月5日住院：2013年3月5日出院：2013年月日病历陈述者：患者本人记录日期：2013年3月5日3pm间断性咳嗽、咳痰10年，加重5天。
于10年前受凉后出现咳嗽、咳痰，咳嗽为间断性，较剧烈，痰为白色粘痰，量多，不易咳出，治疗后症状消失，此后每年经常发作，持续时间3月以上，均治疗后症状消失。
近5天来上述症状加重，无恶心呕吐，无头痛，无视物模糊、黑朦及晕厥，无胸痛、胸闷等症状，未进行治疗。
今特来我院住院治疗，门诊以“慢性支气管炎-急性发作”收入我科。
发病以来，食纳少、睡眠差，大便少，小便正常。
既往体健。
否认有“肝炎、肠伤寒、肺结核”等传染病史，否认有重大外伤史，否认有手术、食物中毒、药物食物过敏及输血史。
生于原籍，长于本地，生活居住条件一般，否认有疫水、疫区接触史，否认有毒物及放射性物质接触史，无不良生活嗜好。
家人均健康，否认家族遗传性疾病，否认家族中有传染病史者。
查体：T：36.3℃ P：70次/分 R：20次/分 BP:130/50mmHg。
发育正常，营养中等，神志清楚，精神差，对答切题，步入病区，自动体位，查体配合；全身皮肤粘膜未见黄染、皮疹、出血点、淤斑、肝掌及蜘蛛痣，毛发分布正常；全身各浅表淋巴结均未触及；头颅外形正常，无瘢痕、压痛及结节，头发润泽；眉毛无脱落，眼睑无浮肿、下垂及闭合障碍，结膜无充血，无出血点、瘢痕及滤泡，巩膜无黄染，角膜透明，眼球运动自如，无斜视及震颤，双侧瞳孔等圆等大，直径约为3mm，对光反射灵敏；耳廓无畸形，无结节，外耳道无异常分泌物，耳屏、乳突无压痛；鼻外观无畸形，通气良好，无鼻翼扇动，鼻中隔无弯曲，鼻粘膜无出血及脓性分泌物，鼻旁窦无压痛；口唇无紫绀，颊粘膜无出血点及溃疡，无口臭，牙龈无红肿、溢脓及压痛，舌体大小正常，舌苔白薄，舌质淡红、润泽、柔软，伸舌居中，活动自如；咽无充血，扁桃体无肿大、脓点；双腮腺区无肿大，无压痛；颈软，两侧对称，颈静脉无怒张，肝颈静脉回流征阴性，气管居中，甲状腺未触及，未闻及血管杂音；胸廓外形正常，无畸形、无桶状胸，无胸壁静脉曲张及皮下气肿，胸骨无压痛；双肺呼吸运动对称，呼吸活动度对称，语颤正常，无胸膜摩擦感，双肺叩诊呈清音，肺界正常，呼吸音粗，双肺可闻及湿性啰音，未闻及哮鸣旬邑县湫坡头镇卫生院病历续页姓名：周雀娃住院号：066病历（二）音，语音共振无异常，未闻及胸膜摩擦音；心前区无隆起，未见异常搏动，心尖搏动位于左锁骨中线第5肋间内1cm，未触及震颤及抬举样搏动，心浊音界正常，心率70次/分，律齐，心音有力，各瓣膜听诊区未闻及杂音；脉率70次/分，节律齐，无脉搏短础、奇脉、交替脉、水冲脉，双侧足背动脉及桡动脉搏动良好对称；腹平坦，两侧对称，无皮疹、瘢痕及静脉曲张，未见胃肠蠕动波，腹软，无压痛、反跳痛，未触及包块，肝脾肋下未触及，腹叩诊呈鼓音，肝上界位于右锁骨中线上第五肋间，肝肾区无叩击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，无振水音，未闻及血管杂音；肛门及外生殖器无异常；脊柱无畸形，生理弯曲存在，无压痛及叩击痛，活动自如；四肢关节无红肿、畸形，活动自如，双下肢无浮肿，四肢肌力、肌张力正常，双侧肱二头肌、肱三头肌反射、膝腱反射正常，病理反射未引出，脑膜刺激征阴性。
慢性支气管炎急性发作病例模板【范本模板】
首次病程记录2015年1月15日8：30一、病例特点： 1.男性患者，病程2天。
2.临床表现：咳嗽、胸闷2天3。
体格检查：体温36.5℃呼吸22次/分脉搏80次/分血压130/80mmHg 发育正常，营养中等,神志清楚，自动体位,检查合作，咽部充血,双侧扁桃体I度肿大，皮肤巩膜无黄染，全身浅表淋巴结无肿大，呼吸平稳，胸廓对称无畸形，语颤正常，叩诊清音，双肺呼吸音粗,无干湿性啰音及哮鸣音，心率齐，无杂音，腹平软,无压痛反跳痛,双下肢无水肿。
4。
既往史：体健二、诊断要点:急性支气管炎：患者因受凉后出现咳嗽，呈阵发性咳嗽，无发热、畏寒、气促等症状，体查：呼吸平稳，胸廓对称无畸形，语颤正常，叩诊清音，双肺呼吸音粗，无干湿性啰音及哮鸣音,支持以上诊断.三、鉴别诊断：1）肺结核：起病可急可缓，有结核病接触史，有低热、盗汗、乏力、纳差、消瘦等症状，可有咳嗽、咳痰、咯血胸痛状况胸片、OT、PPD阳性,痰培养可找到结核杆菌明确诊断。
2）急性心肌梗死：常为胸痛症状，持续时间长，伴胸闷，可伴有心律失常、心力衰竭或休克，心电图表现为梗死部位ST段抬高，实验室检查示：心肌坏死标记物增高。
四、诊疗计划：1.完善入院相关检查2。
抗感染、止咳等对症支持治疗3。
请上级医生查房协助诊治。
张振军入院记录姓名:宋玉强出生地：山东省栖霞市性别：男住址：臧家庄镇大潘家村年龄:41岁名族：汉婚姻:已婚职业：工人入院时间：2016-01—15 8：00 记录时间：2016-01-15 09：00病史陈述者：患者本人入院方式：步行主诉：咳嗽、胸闷2天现病史：患者自诉于2天前受凉后出现咳嗽，呈阵发性干咳，伴胸闷,无发热、畏寒、气促等症状，今晨就诊于市人民医院，行心电图检查，示“左室高电压”，诊断为“上感",开服“抗病毒口服液”，现来我院就诊，，门诊以“急性支气管炎”收住院治疗，起病来患者精神可，食纳欠佳，大小便正常，,睡眠好。
既往史:：既往体健，否认肝炎、结核等传染病史，无手术外伤史,无药物、食物中毒过敏史.个人史：生于原籍，未到外地，无血吸虫疫水接触史，适龄结婚,其妻体健,育有1女，体健，家族中无传染病史，无遗传病史,无冶游史。
慢性支气管炎大病历书写范文
慢性支气管炎大病历书写范文一、一般项目。
患者姓名就叫李大爷吧，男，65岁，汉族，已婚。
职业呢，他以前是个工厂工人，现在退休啦。
籍贯是咱们这本地的哦。
家庭住址就在咱们小区那栋楼，具体门牌号是XX。
联系电话就写他儿子的吧，13XXXXXXXXX。
入院日期是20XX年X月X日，病史陈述者是患者本人和他儿子，可靠程度那肯定是比较可靠的啦。
二、主诉。
“大夫啊，我这咳嗽、咳痰都好多年喽，最近还老是喘不上气。
”李大爷一坐下就开始跟我诉苦。
他说这个咳嗽、咳痰啊，每年都得犯个好几个月，特别是到了冬天，就更严重了。
这气喘也是最近这几年开始慢慢加重的。
三、现病史。
李大爷说他这个病啊，得追溯到好多年前喽。
刚开始的时候呢，就是偶尔咳嗽几下，他也没太当回事儿。
觉得可能就是着凉了，喝点热水就好了。
可是啊，这咳嗽就像个调皮的小怪兽，越来越厉害，慢慢地就开始咳痰了。
痰液呢，一开始是白色的、黏黏的，就像那种没化开的胶水似的。
这几年啊，每到冬天，那简直就是他的噩梦。
天气一冷，咳嗽就加重，咳痰也变得更多了，有时候还会变成黄色的浓痰，感觉喉咙里就像有个小火炉在烧一样，火辣辣的。
而且啊，这气喘也跟着来捣乱了。
稍微走几步路，就像刚刚跑完一场马拉松似的，喘个不停。
晚上睡觉的时候也睡不安稳，常常会被憋醒。
为了这个病啊，他也试过不少土方法呢。
什么喝姜汤啊，吃梨膏啊，但是都只能让他舒服那么一小会儿。
他儿子也带他去小诊所看过，吃了些药，可是效果都不咋地。
这次啊，实在是觉得太难受了，才来咱们大医院的。
四、既往史。
李大爷的身体以前还算是比较硬朗的。
不过呢，他有高血压病史，已经有5年了。
一直在吃降压药控制着呢，血压还算比较稳定。
他小时候得过麻疹，不过早就好了。
也没有什么传染病史，没有手术史，没有外伤史。
预防接种史啊，他说那个年代也不是特别清楚了，只记得小时候打过一些预防针。
五、系统回顾。
呼吸系统方面，就像前面说的，慢性支气管炎折磨他好多年了。
心血管系统呢，除了高血压，平时也没有心慌、胸痛这些症状。
慢性支气管炎急性发作病例模板
慢性支气管炎急性发作病例模板慢性支气管炎是一种常见的慢性呼吸道疾病，其特点是慢性咳嗽、咳痰和气道梗阻。
慢性支气管炎的急性发作是指病情加重，症状严重的临床状态，可能导致呼吸困难和需要住院治疗。
下面是一例慢性支气管炎急性发作病例模板，详细记录了患者的病史、症状、体征、检查结果和治疗过程。
病例模板：患者信息：姓名：李年龄：68岁性别：男性职业：退休工人主诉：持续咳嗽和咳痰，伴有胸闷、气急。
现病史：患者近十年来有反复咳嗽、咳痰的病史，以冬春季发作为主。
先前多次在社区医院就诊，被诊断为慢性支气管炎，用抗生素、支气管扩张剂控制病情。
最近一周开始咳嗽加重，咳痰量增加，胸闷气急，行走稍有气喘，出现肢体浮肿。
既往史：高血压病20年，未规律服药。
冠心病10年，曾行冠脉造影术，未行介入治疗。
脂代谢异常。
个人史：吸烟史，60年，目前已戒烟。
家族史：父亲患有高血压和冠心病。
体格检查：一般情况：意识清楚，神志稍差，全身皮肤湿冷，呼吸困难。
呼吸系统：呼吸频率22次/分钟，指氧饱和度93%，可闻及呼吸音粗，双侧胸部呼吸不对称活动，有干湿性杂音，呼气时喘鸣音较明显。
心血管系统：心率112次/分钟，心律不齐，心律不规则，有三度心脏传导阻滞。
辅助检查：1.血常规：白细胞计数13.2×10^9/L，中性粒细胞占比83.4%。
2. 动脉血气分析：pH 7.32，PaO2 60mmHg，PaCO2 56mmHg，HCO3-32mmol/L。
3.胸部X线片：双肺纹理增粗，肺野散在可见支气管壁增厚。
诊断：1.慢性支气管炎2.心律失常（三度心脏传导阻滞）治疗过程：1.给予足够氧气：使用鼻导管给予氧气吸入，维持氧饱和度在94%以上。
2.控制炎症反应：给予抗生素治疗，如头孢呋辛等。
3.抑制支气管痉挛：使用支气管扩张剂（如沙丁胺醇）吸入，缓解呼吸道痉挛。
4.支持性治疗：监测血压，纠正血流动力学不稳定，注意心律失常的处理。
5.监测和矫正酸碱平衡：根据动脉血气分析结果，调整酸碱平衡。
病例分析慢性支气管炎
慢性支气管炎【病例】病人，女，55岁，咳嗽、咳痰10余年，每年秋冬季节明显，且持续3～4个月。
近1周咳嗽加重，伴发热。
查：T38℃，P116次/分，R32次/分，BP130/75mmHg，双肺可闻及湿啰音。
初步诊断为：慢性支气管炎（急性发作期）。
护理诊断/问题：①清理呼吸道无效或低效与无效咳嗽、痰液粘稠有关。
②体温过高与慢支并发感染有关。
【症状】慢性咳嗽、咳痰，部分病人可有喘息。
一般晨起、睡前咳嗽、咳痰较重，白天较轻。
痰为粘液或泡沫状痰。
伴感染时可咳脓痰。
【体征】慢支早期可无任何异常体征。
伴感染时双肺可闻及湿啰音。
喘息型病人可闻及哮鸣音。
【分型】单纯型、喘息型【分期】急性发作期、慢性迁延期、临床缓解期【实验室检查】早期胸部X片和呼吸功能等检查多无异常。
伴感染时白细胞和中性粒细胞计数增加。
痰涂片或培养可获得致病菌。
【诊断要点】咳、痰、喘每年发病持续三个月；连续两年或以上；排除其他心、肺疾患之后。
【治疗要点】急性发作期治疗——控制感染、止咳、祛痰、解痉、平喘、雾化治疗慢性迁延期治疗——与急性发作期的治疗相似临床缓解期治疗——同本节“日常护理”【护理诊断/问题】1．清理呼吸道无效或低效与无效咳嗽、痰液粘稠有关。
2．体温过高与慢支并发感染有关。
【护理措施】1．保持呼吸道通畅湿化痰液、配合药物治疗（雾化吸入、气管内滴入、注射、口服药物）、翻身、叩背、指导有效咳嗽、咳痰、体位引流、机械吸痰、环境舒适。
2．配合使用抗生素配合应用青霉素类药物、头孢菌素类、大环内酯类、氨基糖苷类、氟喹诺酮类等。
3．日常护理休息活动护理、饮食护理、环境护理。
【健康指导】宣传教育、适当休息和饮食、增强体质、避免寒冷和刺激性气体、戒烟。
☞。
慢性支气管炎急性发作入院
入院记录（一）姓名：吴昌志出生地：湘石门县性别：男职业：退休年龄：63岁民族：土家婚姻：已婚住址：石门县楚江镇入院日期：2011.4.7 10：10 记录日期：2011.4.7 14：00病史陈述者：患者本人可靠主诉: 反复咳嗽，咳痰5余年，加重3天现病史：患者于5年前受凉后开始出现咳嗽，咳痰，呈阵发性发作，以晨起后尤甚，咳白色粘痰，量中，活动后发作加剧，无发热、畏寒，无恶心、呕吐等不适症状，近5余年一直反复发作，以冬春季尤甚，每年发作约3次以上，3天前受凉后上症复发并加重，为求进一步系统诊治，逐来我院就诊，门诊以“慢性支气管炎（急性发作期）”收入我科。
患者自本次起病以来，精神食纳欠佳，睡眠一般，大小便正常。
体重无明显改变。
既往史：既往体健。
否认肝炎结核等传染病史。
无高血压，心脏病病史。
无手术、输血、外伤史及药物过敏史。
预防接种史不祥。
个人史：生于当地，无外地久居史，无疫区居住、疫水接触史。
平素生活规律。
婚育史：结婚40余年，爱人体健，育有一子。
家族史：家族中无特殊病史可询。
体格检查T:36.5℃P76次/分R:18次/分BP:130/80mmHg 发育正常，营养良好，神志清，精神一般，自主体位，查体合作。
慢性病容，全身皮肤巩膜无黄染。
皮肤未见出血点、瘀斑及皮疹，浅表淋巴结无肿大。
头颅外形正常，两侧瞳孔等大等圆，直径3mm，调节对光反射灵敏。
双耳粗测听力正常，外耳道通畅，无异常分泌物，乳突无压痛。
鼻外形正常，无异常分泌物，副鼻窦无压痛。
口唇无发绀，伸舌居中，咽无充血，扁桃体无肿大。
颈无抵抗，双侧颈静脉无怒张，气管居中。
双侧胸廓对称无畸形，无静脉曲张。
双侧呼吸动度正常，胸骨及胸壁无明显压痛。
双肺叩清音，双肺呼吸音低，可闻及散在干湿性啰音。
心前区无异常隆起，心尖搏动点位于第五肋间左锁骨中线内0.5cm，触无震颤，心界不大，心率76次/分，入院记录（二）律齐，无杂音，心音可。
腹部平坦，未见胃肠型及蠕动波，腹软，无压痛及无反跳痛，未及包块，肝脾肋下未及。
慢性支气管炎急性加重期临床路径
慢性支气管炎急性发作临床路径一、慢性支气管炎急性发作临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为慢性支气管炎急性发作，必须符合（ICD-10：J44·01）疾病编码。
（二）诊断依据:1.咳嗽、咳痰或伴喘息，每年发病持续三个月，并连续二年或二年以上。
2.患者受凉或感冒后，在短期内咳嗽、咳痰或伴喘息加重，痰量增多，或痰的性状发生改变。
3.肺部无阳性体征或可有肺气肿体征，可在背部或双肺底闻及干、湿性啰音，咳嗽后减少或消失。
4.可有白细胞数量>10×109/L或<4×109/L，或/和中性粒细胞增高。
5.胸部影像学检查可无异常或肺气肿征象或/和肺纹理增重、紊乱，呈网状或条索状、斑点状阴影，以双下肺野明显。
以上1-2项可加第3-5项，并除外其他慢性气道疾病和肺部其他疾病后，可明确临床诊断。
（三）治疗方案的选择。
1.支持、对症治疗。
2.经验性抗菌治疗。
3.根据病原学检查及治疗反应调整抗菌治疗用药。
（四）标准住院日为8-15天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：J44·101慢性支气管炎急性发作疾病编码。
2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在治疗期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）辅助检查（入院后第1-3天）1.必需检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规；（2）肝肾功能、血糖、电解质、血沉、C反应蛋白（CRP （3）胸部正侧位片、心电图。
2.可选项目：根据患者情况进行：咽拭子、支原体抗体、结核抗体、病原学检查及药敏；血气分析、胸部CT、血气分析、D-二聚体、血氧饱和度、B超、肺功能、有创性检查等，感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）。
若乡镇卫生院条件限制，部分检查项目可在上级医院完成。
（七）治疗方案与药物选择。
1.评估特定病原体的危险因素，入院后尽快（4-8小时内）给予抗菌药物。
2.药物选择：根据《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号），结合患者病情合理使用抗菌药物。
慢性支气管炎急性加重期临床路径
慢性支气管炎急性发作临床路径一、慢性支气管炎急性发作临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为慢性支气管炎急性发作，必须符合（ICD-10：J44·01）疾病编码。
（二）诊断依据:1.咳嗽、咳痰或伴喘息，每年发病持续三个月，并连续二年或二年以上。
2.患者受凉或感冒后，在短期内咳嗽、咳痰或伴喘息加重，痰量增多，或痰的性状发生改变。
3.肺部无阳性体征或可有肺气肿体征，可在背部或双肺底闻及干、湿性啰音，咳嗽后减少或消失。
4.可有白细胞数量>10×109/L或<4×109/L，或/和中性粒细胞增高。
5.胸部影像学检查可无异常或肺气肿征象或/和肺纹理增重、紊乱，呈网状或条索状、斑点状阴影，以双下肺野明显。
以上1-2项可加第3-5项，并除外其他慢性气道疾病和肺部其他疾病后，可明确临床诊断。
（三）治疗方案的选择。
1.支持、对症治疗。
2.经验性抗菌治疗。
3.根据病原学检查及治疗反应调整抗菌治疗用药。
（四）标准住院日为8-15天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：J44·101慢性支气管炎急性发作疾病编码。
2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在治疗期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）辅助检查（入院后第1-3天）1.必需检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规；（2）肝肾功能、血糖、电解质、血沉、C反应蛋白（CRP （3）胸部正侧位片、心电图。
2.可选项目：根据患者情况进行：咽拭子、支原体抗体、结核抗体、病原学检查及药敏；血气分析、胸部CT、血气分析、D-二聚体、血氧饱和度、B超、肺功能、有创性检查等，感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）。
若乡镇卫生院条件限制，部分检查项目可在上级医院完成。
（七）治疗方案与药物选择。
1.评估特定病原体的危险因素，入院后尽快（4-8小时内）给予抗菌药物。
2.药物选择：根据《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号），结合患者病情合理使用抗菌药物。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
病案分析病案1----慢性支气管炎（单纯型）急性发作期男性，55岁。
患者近7年来反复出现咳嗽、咳痰，多发于冬春季节或气候变化时发作，每年冬季咳嗽持续3个月左右，因为开始两年较轻，未引起患者注意，故未就诊，自行服用“川贝清肺露”治疗。
其后咳嗽、咳痰发作时，患者到门诊就医，经过抗感染治疗，症状缓解，但气候变化时时常复发。
此次因为寒潮导致气温骤降，患者咳嗽、咳痰再次发作，咳白色粘液样痰，自己服用“螺旋霉素片”治疗3天，痰液转为黄色脓性，今来门诊就医。
既往身体健康，吸烟近30年，每天约20支，无药物过敏史。
体格检查：体温36.5°C，脉搏88/ min，呼吸24/ min，血压120/80mmHg。
神志清楚，自动体位，无紫绀，双肺可闻及散在的湿啰音。
心率88/min，律齐。
腹部无异常发现，四肢及脊柱正常。
辅助检查：血常规HB168g/L，WBC9.8×109/L，N87%。
痰涂片见大量中性粒细胞及呈短链状排列的革兰阳性球菌，抗酸染色阴性。
胸片示两肺纹理粗乱，双下肺为甚。
肝、肾功能及心电图正常。
1.诊断慢性支气管炎（单纯型）急性发作期（chronic bronchitis）2.诊断依据（1）反复咳嗽、咳痰7年，每年冬季咳嗽持续3个月左右，加重5天，且无其他心、肺疾病。
（2）血常规检查示中性粒细胞增多，符合急性发作期改变。
（3）痰涂片提示感染的存在，可能的病原菌为肺炎链球菌，是慢性支气管炎感染时的常见菌。
（4）胸片符合慢性支气管炎的改变。
3.鉴别诊断⑴支气管扩张(bronchiectasis)。
具有咳嗽、咳痰反复发作的特点，但多有反复的咯血史，且常有婴幼儿时呼吸道感染史。
可有杵状指，肺部湿啰音多固定于病变部位。
胸片示下肺纹理紊乱或呈卷发样。
胸部CT检查可以鉴别。
⑵肺结核（pulmonary tuberculosis）。
多有结核中毒症状，如午后低热、乏力、盗汗、消瘦等，常有咯血。
胸片可见相应结核病变，痰涂片抗酸染色发现结核菌可确诊。
该患者不符合结核病的表现。
⑶肺癌（lung cancer）。
患者年龄在40岁以上，且有近30年吸烟史，需警惕肺癌。
但该患者咳嗽非刺激性，无痰中带血，胸片也未见块影、肺门阴影增大或阻塞性肺炎，不符合肺癌的表现，可进一步行痰细胞学检查排除。
病案2---慢性肺心病男性，68岁。
患者20余年来反复发作咳嗽咳痰，多于气候寒冷或气候变化时发作或加重，经过抗感染治疗可减轻症状。
近6～7年来，活动后气急，咳嗽咳痰加重时伴喘息，1周前上述症状加重，咳黄绿色浓性痰。
既往身体健康，无特殊病史。
体格检查：体温36.7℃，脉搏120/min，呼吸28/min，血压130/70mmHg。
神志清楚，半卧位，紫绀。
胸廓呈桶状，剑突下可见心脏搏动，叩诊双肺过清音，听诊双肺呼吸音减弱，可闻干、湿性啰音。
心率120/min，律不齐，有早搏，每分钟3～5次。
肺动脉瓣区第二心音亢进。
肝右肋下2.5cm、质中等有压痛，肝-颈静脉回流征阳性，双下肢浮肿。
辅助检查：血常规WBC12×109/L，N85%。
心电图示窦性心律，房性早搏，偶发室性早搏。
动脉血气分析pH7.36，pao27.77k Pa(58mmHg)，paco29.4kPa(70mmHg)，HCO3-34mmol/L，BE+4mmol/L。
1.诊断慢性支气管炎；阻塞性肺气肿；肺心病（肺、心功能失代偿期）；代偿性呼吸性酸中毒；房性早搏，偶发室性早搏2.诊断依据(1)患者有慢性支气管炎病史；肺动脉瓣区第二心音亢进提示有肺动脉高压；剑突可见心脏搏动提示右心室肥厚、扩大；肝右肋下2.5cm、质中等有压痛，肝颈静脉回流征阳性，双下肢浮肿为右心功能不全的表现.(2)血常规WBC WBC12×109/L，N85%提示存在肺部感染.(3)动脉血气分析符合呼吸衰竭诊断标准，同时存在代偿性呼吸性酸中毒.3.鉴别诊断(1)冠心病(coronary heart disease).肺心病与冠心病均多见于老年人，且常两病共存，故应注意诊断与鉴别诊断.冠心病有典型的心绞痛、心肌梗死的病史或心电图表现，该患者无心绞痛发作史，也无左室肥厚的征象及左心衰的表现，不符合冠心病的临床表现.(2)缩窄性心包炎(constrictive pericarditis). 缩窄性心包炎也有不同程度的呼吸困难，体检有肝肿大，颈静脉怒张、下肢水肿等，需与肺心病区别开来. 缩窄性心包炎的主要病因为结核病，该患者无相应病史. 缩窄性心包炎X线检查可见心包钙化，可作胸部X线检查以鉴别之.(3)原发性心肌病(primary cardiomyopathy).本病多为全心增大，无慢性呼吸道疾病史，无肺动脉高压的临床表现及X线表现，该患者不符合原发性心肌病的表现，可进一步作胸片检查.病案3——支气管哮喘女性，14岁。
患者于2天前和祖父母一道自深圳至武汉过暑假，发作喘息，自行吸入喘康速气雾剂后症状有所缓解。
既往史：出身于武汉，自3岁起有反复发作的喘息史，尤以春季发作次数最多，于10岁时随其父母迁往深圳居住后发作逐渐减少，近2年几乎未再发作。
对酒精过敏。
体格检查：体温36°C，脉搏110/min，呼吸28/min，血压110/70mmHg。
神志清楚，自动体位，汗多。
肺部听诊可闻及双肺哮鸣音，呼气时间延长。
心率110/min，律齐，未闻及杂音。
腹部未见异常体征，四肢及脊柱正常。
辅助检查：支气管扩张实验示吸入支气管扩张剂（沙丁胺醇气雾剂）后第一秒用力呼气量（FEV1）较吸入前增加20%。
心电图示窦性心动过速。
1.诊断支气管哮喘（bronchial asthma）2.诊断依据（1）该患者有反复发作的哮喘病史，此次发作时为呼气性呼吸困难，吸入支气管扩张剂可缓解症状，均符合支气管哮喘的特点。
（2）体格检查双肺可闻及哮鸣音。
（3）支气管扩张实验阳性。
3.鉴别诊断（1）充血性心衰（congestive heart failure）。
急性充血性心衰时，可发生呼吸困难，并可闻及哮鸣音，又称为心原性哮喘。
但心原性哮喘多有高血压、冠心病、风心病二尖瓣狭窄等病史和体征，该患者年幼，无心脏病史，显然不符合心原性哮喘。
（2）喘息性支气管炎。
多见于中老年人，有慢性咳喘史，有肺气肿体征，两肺常可闻及湿啰音，该患者也不符合喘息性支气管炎的诊断。
病案4——大叶性肺炎男性，28岁。
5天前于出差返回武汉途中受凉，即感咽部不适，全身乏力，2天前，突起寒颤、高热，体温达39.5°C，伴咳嗽，右侧胸痛，咳少许白痰，深呼吸和咳嗽时胸痛加重。
自服板兰根冲剂及去痛片治疗，无好转。
今口角出现疱疹，且咳出铁锈色痰，带少许血丝，来医院就诊。
既往身体健康，无特殊病史。
体格检查：体温39°C，脉搏100/min，呼吸26/min，血压100/60mmHg。
急性发热面容，神志清楚，口角可见疱疹。
右肺第8后肋以下触觉语颤增强，叩诊浊音，听觉语音增强，可闻及支气管呼吸音。
心率100/min，律齐。
腹软，肝脾胃触及。
四肢及脊柱正常。
辅助检查：血常规WBC17×109/L，N90%，见较多杆状核，粒细胞内可见中毒颗粒。
后前位胸片示右中下肺野大片密度增高阴影，其内可见支气管空气征。
心电图正常。
1.诊断：大叶性肺炎2.诊断依据(1)患者为青年男性，受凉及劳累后起病，发病急，有高热、咳嗽、咳铁锈色痰、胸痛，均为大叶性肺炎的典型症状。
(2)体检示肺实变体征，符合大叶性肺炎的改变.(3)白细胞计数增高，且有核左移和中毒颗粒.(4)胸片符合大叶性肺炎的特征.3.鉴别诊断(1)肺结核(Pulmonary tuberculosis).肺结核病引起干酪性肺炎时也可出现高热，咳嗽，咯血，胸痛，胸片检查也可出现肺实变，但病变多在肺尖或锁骨上下，密度不均匀，易形成空洞和肺内扩散；痰中容易找到结核菌，故可做痰涂片检查，一方面可排除肺结核，另一方面可通过痰涂片发现大量中性粒细胞和革兰阳性成对或成短链状球菌，在细胞内着更有意义，可助明确诊断。
另外，肺炎球菌肺炎经青霉素治疗3-5天体温多多能恢复正常，肺内炎症也较快吸收，如为肺结核则青霉素无效.(2)急性肺脓肿(acute lung abscess).急性肺脓肿的早期临床表现与肺炎球菌肺炎相似，但随着病程的发展，咳出大量臭脓痰为其特征，而非铁锈色痰，且胸片显示脓腔和液平，可资鉴别。
(3)肺癌(lung cancer)肺癌可伴发阻塞性肺炎，也呈肺叶或肺段分布，但多发于年龄较大的病人，且为重度吸烟者，一般为刺激性咳嗽，痰中带血，起病多缓慢，一般不发热或为低热，胸片常可见肺门淋巴结肿大，经抗生素治疗后炎症可消退或消退缓慢，易在同一部位反复发生肺炎。
CT，痰细胞学检查和纤支镜检查可明确诊断。
该患者年轻，起病急，非刺激性咳嗽，均不支持肺癌的诊断。
(4)其他。
还应与其他病原体引起的肺炎鉴别。
该患者的临床特征不符合葡萄球菌肺炎和肺炎克雷白杆菌肺炎的表现，可做痰涂片和痰培养，进一步明确病原体。
另外尚需与胸膜肺炎鉴别，该患者胸部体征为肺实变体征，而非胸腔积液体征。
病案5—结核性胸膜炎男性，26岁，医生。
右侧胸痛两周入院。
患者于除夕夜值班室，突发右侧胸痛，为锐痛，深呼吸和咳嗽时加重，无发热。
下夜班后即到放射科进行胸部透视检查。
未发现异常。
其后胸痛逐渐减轻，出现咳嗽，咳嗽与体位变动有关。
服用复方磺胺3天，无效。
1周前自觉胸闷，体力活后感气急，体力下降，夜间盗汗。
入院前1天右侧肩胛下角线第八肋抽出草黄色胸水550ml。
既往病史：儿时有慢性腹泻的病史，初中时曾因贫血休学一年，有结核病接触史。
体格检查：体温36.8ºC，脉搏90/min，呼吸24/min，血压120/80mmHg。
神志清楚，自动体位，浅表淋巴结未触及。
胸部体检见右侧胸廓稍饱满，右侧触觉语颤减弱，右侧第七肋以下叩诊浊音至实音，听诊呼吸音减弱至消失。
心律90/min，律齐。
腹软，肝脾未触及。
四肢及脊柱正常。
辅助检查：胸片示右侧大片密度增高影，呈外高内低的弧形上缘。
胸水常规黄色，Rivalta 试验2+，细胞数1.4×109/L，中性粒细胞16%，淋巴细胞78%，间皮细胞6%，胸水中蛋白含量43g/L，葡萄糖含量5.46mmol/L，胸水细胞学检查见大量淋巴细胞，未见癌细胞。
1.诊断结核性胸膜炎（tubercuious pieuritis）。
2.诊断依据该患者为年轻医生，工作较繁忙，存在结核病接触史，且初中时“贫血”多为营养不良所致，故为结核病易感人群。
(1)该患者起病及病情变化符合胸膜炎的表现，起病时胸痛明显，随着胸腔积液量的增多，两层胸膜隔开，不再随呼吸摩擦胸痛减轻。
且有盗汗、体力下降等结核病中毒症状。