微血管吻合训练
显微血管吻合技术训练流程和体会
显微血管吻合技术训练流程和体会方杰;张文龙;谢昌平【摘要】目的结合个人经验总结分析显微血管吻合技术的训练流程,为从事相关专科入门级医生提供学习参考.方法回顾个人学习血管吻合技术的步骤、步骤选材和操作方法,总结分析其训练目的和收获.结果经过系统循序的训练,可逐渐掌握显微血管吻合技术,并逐渐熟悉操作的注意事项和技巧.结论显微血管吻合技术是显微外科的基础,必须经过系统循序的训练牢固掌握,本文推荐的系统训练方法可较好掌握此项技术,适合相关专科医生参考学习.【期刊名称】《实用手外科杂志》【年(卷),期】2018(032)003【总页数】3页(P343-345)【关键词】显微外科;血管吻合;训练流程【作者】方杰;张文龙;谢昌平【作者单位】唐山市第二医院手二科, 河北唐山 063000;芜湖仁济骨科医院, 安徽芜湖 241000;唐山市第二医院手二科, 河北唐山 063000;芜湖仁济骨科医院, 安徽芜湖 241000【正文语种】中文血管吻合是显微外科的基础，是手显微外科、修复重建外科、整形外科、神经外科等相关专业医生的必备技能，掌握此技能需系统循序的进行训练[1-3]。
动脉血管富有弹性并具有一定韧性，静脉则较为柔软，选择何种材料既接近正常血管的特性，又取材方便，易于练习者获得，在练习的过程中尤为重要，合适接近的材料有利于练习者建立良好的显微外科操作技能习惯和手感。
但有关系统的选材和练习方法鲜有文献介绍，结合本人经验予以总结分析报道，以供手显微外科入门医生参考学习。
1 显微外科发展现状及要求我国的手显微外科前辈们在世界显微外科的发展中做出了卓越的贡献，创造了很多历史。
1962年，陈中伟等首先报道了1例前臂断肢的患者再植获得成功，被称为“断肢再植之父”；1966年，杨东岳等开展了世界首例第2足趾移植再造手指；1985年于仲嘉等开展了首例手再造及在皮瓣方面的首创性工作，诸多成就奠定了我国手显微外科在世界上的地位[4]。
微血管吻合训练_图文_图文
大鼠大腿动脉的端端吻合练习
麻醉、备皮
体重300g左右 乌拉坦(50mg/ml)，
以0.1ml/体重100g比例注入腹腔 剃毛备皮
大鼠大腿动脉的端端吻合练习
动脉端端吻合步骤
1、修剪动脉外膜 2、固定血管
大鼠大腿动脉的端端吻合练习
3、缝合距离分配(动物血管缝8针)
大鼠大腿动脉的端端吻合练习
流空充盈试验(Empty-and-refill test)
它血管吻合练习
1、血管端侧吻合练习
用一侧静脉行另一侧动脉的血管搭桥练习
其它血管吻合练习
2、不同管径血管之间吻合练习
(1)将管径细的血管切成斜面扩大端口， 以作端端吻合
(2)以袖套状端端吻合
VESSEAL：小血管自动吻合技术
VESSEAL：小血管自动吻合技术显微外科( microsurgery)技术是在手术放大镜或手术显微镜下，应用特殊精细的器械和材料对细微组织进行微小修复与重建的一项外科技术。
经过60多年发展，显微外科涉及到多个手术科室，例如手外科、神经外科、整形外科等等。
对于显微外科来说，血管吻合一直是困扰显微外科进步，也是显微外科最大难点，非常考验医务人员手上功夫。
当然血管吻合技术也在不断发展完善，尤其是近年来血管吻合器应用技术和各种机械性吻合法的逐渐兴起，但手工吻合血管技术仍是血管吻合的“金标准”。
手工吻合血管技术是一种高灵活度的技巧，需要很长的学习曲线，而且针和缝线手工缝合血管时间长，常常导致缺血时间过长，以至于术后并发症增多。
如何规避“金标准”不足，让手术变得简单可靠。
让医生一学就会，允许进行“傻瓜”式操作。
Lydus Medical的VESSEAL有可能实现这个“理想”目标。
VESSEAL Vesseal是一种全自动微血管缝合装置，使最难缝合自动化，操作简便、快捷、方便、安全、有效。
Vesseal可以适用于从0.5到4mm的范围的小血管和淋巴管。
Vesseal由操作器和缝线盒组成，缝线盒内装有多把带缝线的缝合针（缝合针数量根据血管粗细来确定）。
Vesseal已经在动物试验中证实其安全性和有效性，整个血管吻合时间大幅缩短。
根据动物试验医生描述，整个缝合过程如同在玩电子游戏，唯一美中不足就是打结需要手工完成。
如果打结也能由Vesseal自动完成，就完美了。
VESSEAL优势•适用于血管和淋巴管范围广（0.5-4mm）•可以大幅减少出血和手术时间•只有留有缝线••手术操作方便、快捷、直观•缝合安全性高•可以适用于机器人手术、腹腔镜手术等VESSEAL演示Lydus MedicaLydus Medical成立于2017年的一家创新医疗器械公司。
其正在开发一种创新缝合产品，用于自动吻合小血管。
该公司的Vesseal是一种自动化的微血管吻合器械，提供标准化的手术流程，以实现简单、快速、安全和有效的手术。
应用微血管吻合器吻合动脉与静脉的临床体会
应用微血管吻合器吻合动脉与静脉的临床体会以应用微血管吻合器吻合动脉与静脉的临床体会为题，我将分享一下我在临床实践中使用微血管吻合器的经验和感受。
微血管吻合器是一种微创手术器械，通过使用它，医生可以在手术中将动脉和静脉进行有效的吻合。
相比传统的手工吻合，微血管吻合器具有许多优势，包括减少手术时间、降低并发症风险和提高手术效果等。
在我所工作的医院，微血管吻合器广泛应用于各种血管重建手术中，尤其是在神经血管重建和乳腺重建手术中。
使用微血管吻合器时，首先需要确保手术区域充分准备，包括正确清洗和消毒。
接下来，医生将动脉和静脉分离出来，并使用微血管吻合器将它们精确地吻合在一起。
微血管吻合器具有非常小的刺激力和较高的吻合精度，可以确保血管吻合的牢固性和通畅性。
在实际操作中，我发现微血管吻合器的使用确实能够显著提高手术效率。
与传统的手工吻合相比，微血管吻合器可以大大减少手术时间，从而减轻了患者的手术创伤和疼痛。
此外，由于微血管吻合器操作简单，不需要复杂的技术训练，使得医生能够更加专注于手术的其他关键步骤，提高了手术质量和安全性。
除了提高手术效率，微血管吻合器还能减少术后并发症的风险。
传统的手工吻合容易出现吻合不牢固、血管狭窄和血栓形成等问题，而微血管吻合器的使用可以有效避免这些问题的发生。
微血管吻合器的吻合精度高，可以确保吻合处的血流畅通，减少了血管闭塞的风险。
这对于患者的术后恢复至关重要，能够提高手术的成功率和效果。
尽管微血管吻合器在临床应用中有很多优势，但也存在一些限制和注意事项。
首先，微血管吻合器的价格较高，对一些医疗机构来说可能不太容易购买和维护。
其次，由于微血管吻合器是一种电子器械，需要医生具备一定的操作技能和维修知识。
此外，微血管吻合器的适应症和禁忌症也需要严格掌握，避免不必要的风险和并发症。
微血管吻合器作为一种新型的手术器械，在血管重建手术中发挥着重要的作用。
它不仅可以提高手术效率，减少并发症的发生，还可以改善患者的术后恢复。
小血管吻合的手术原则和要求
小血管吻合的手术原则和要求一、保持血管内膜完整性在进行小血管吻合时，必须确保血管内膜的完整性。
内膜是血管的重要组成部分，它维持血管的弹性和收缩功能。
损伤或缺失内膜可能导致血栓形成，影响血液流通。
因此，在吻合过程中，应避免对内膜的损伤，确保其结构和功能的完整性。
二、确保吻合口通畅吻合口是小血管重新连接的关键部位。
为了确保血液能够顺利流通，吻合口必须保持通畅。
这要求在吻合过程中，精确对齐血管壁，避免过紧或过松的情况，以免影响血流。
同时，要定期检查吻合口的通畅情况，及时处理可能出现的狭窄或阻塞。
三、避免血管痉挛血管痉挛是指血管平滑肌的异常收缩，可能导致血液流通障碍。
为了避免这种情况，手术过程中应尽量减少对血管的刺激，保持吻合环境的温度和湿度的稳定。
同时，术后应密切关注血管的舒缩情况，及时处理可能出现的痉挛。
四、预防血栓形成血栓是小血管吻合术后的常见并发症，可能导致血液流通障碍甚至器官坏死。
为了预防血栓形成，手术后应给予抗凝药物，降低血液粘稠度，减少血小板聚集。
同时，应定期进行血管超声检查，及时发现并处理可能形成的血栓。
五、吻合技术精细准确吻合技术的准确性和精细度直接影响到手术的效果。
要求手术医生熟练掌握吻合技术，能够快速、准确地完成吻合操作。
同时，要关注手术过程中的每一个细节，避免因操作不当导致的不良后果。
六、术后护理密切关注术后护理是确保小血管吻合成功的关键环节。
医护人员应密切关注患者的生命体征和病情变化，尤其是吻合部位的血液流通情况。
应根据患者的具体情况制定个性化的护理方案，为患者提供全面的护理服务。
同时，要向患者及家属详细介绍术后护理的注意事项，使其能够积极配合医护人员的工作。
七、预防感染措施到位感染是小血管吻合术后的常见并发症之一，可能引发严重后果。
为了预防感染，手术过程中应严格遵守无菌操作原则，确保手术环境清洁。
同时，术后应给予必要的抗生素治疗，预防感染发生。
医护人员要定期检查患者的体温和伤口情况，及时发现并处理可能的感染源。
血管吻合技术
第章：显微外科血管吻合方法Peirong Yu吻合前血管准备在显微镜下用弯刃的显微组织剪将供区和受区血管外周的疏松组织去除（图1），再用肝素盐水冲洗管腔（图2），用显微血管扩张器轻柔的扩张血管内腔（图3）。
端端吻合最常用的端端吻合的方法有两种：180度和120度（图4）。
作者偏爱180度的方法，用9个零的尼龙线缝合。
大部分头颈部的动脉吻合只需要8针（图5）。
先在180度方向各缝一针（图4中第1，2针）。
然后在前壁的中间缝第3针。
之后在第3针的两侧各缝一针（第4，5针）。
此时将血管翻转，在后壁的正中缝第6针，再在其两侧各缝一针，即可完成动脉的吻合。
管径在1.5- 2.5mm的动脉大多可以用8针完成。
静脉的吻合需要更多针才能完成，因为其管壁较薄（图6）。
也可用连续缝合（图7）。
但我们现在的端端静脉吻合都用静脉吻合器来完成（见下文）。
血管口径大于3mm的动脉可用120度的方法来完成。
先作等距离的3针缝合将血管壁分成等边三角。
然后在各边的中间缝一针，再在其两侧各缝一针即可完成，共12针。
有的只需9针。
端侧吻合端侧吻合的适应症是皮瓣的血管和受区血管管径相差悬殊，如两倍以上，或受区没有分支血管，只有颈外动脉或颈内静脉的主干。
吻合前先将血管两端夹闭，再在其间打孔。
动脉端侧吻合动脉端侧吻合前先在受区动脉的前壁打孔。
先用显微尖刀将动脉壁切开（图8），再用冠状动脉打孔器插入动脉内打孔（图9），一般孔的口径在2.0– 2.5mm左右（图10），与皮瓣的动脉匹配。
动脉的端侧吻合方法大多是间断缝合（图11），也可行连续缝合。
静脉端侧吻合在静脉两端夹闭后，用显微镊子将静脉前壁提起，再用显微组织剪剪去小块前壁（图12）。
孔径的大小根据皮瓣静脉的口径，或略大于皮瓣静脉。
静脉的端侧吻合方法大多是连续缝合。
先在180度方向各缝一针，不要剪线（图13）。
然后分别连续缝合前壁和后壁（图14）。
静脉吻合器的应用Synovis公司生产的静脉吻合器(vein coupler)最近几年已成为最常用的静脉端端吻合方法。
微血管吻合训练专业教学
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大鼠大腿动脉的端端吻合练习
6、血管开通试验：
判定吻合处通畅程度： (1) 末梢端血管的充盈情况 (2) 根据流空充盈试验(Empty-and-refill test)
此试验易损伤血管壁，应尽量减少 试验次数
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流空充盈试验(Empty-and-refill test)
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大鼠大腿静脉的端端吻合练习
•与动脉端端吻合的不同点：
(1)不需处理管壁外膜 (2)要注意区别前后壁之间的界面，固定
血管的线牵拉力量要适度，否则难以 辨认前后壁之间的界面 (3)动脉吻合不理想时，因回流血量不足 易形成血栓，导致静脉吻合失败
麻醉、备皮
体重300g左右 乌拉坦(50mg/ml)，
以0.1ml/体重100g比例注入腹腔 剃毛备皮
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暴露大腿动脉
1、作与鼠鼷部韧带相平行的切口
2、结扎腹壁浅动、静脉
3、暴露鼠鼷部至膝关节的大腿动静脉 大腿动静脉距鼠鼷部韧带约15~20mm
4、滴2%利多卡因解除动脉痉挛
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动脉端端吻合步骤
1、修剪动脉外膜 2、固定血管
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大鼠大腿动脉的端端吻合练习
3、缝合距离分配(动物血管缝8针)
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大鼠大腿动脉的端端吻合练习
4、穿针方法：
血管右断端：以显微镊深入管腔分隔动脉 内外壁，从血管壁外侧穿针
血管左断端：以显微镊夹持血管壁外膜， 从血管内壁穿针
微血管吻合器在股前外侧皮瓣修复口腔恶性肿瘤术后缺损中的应用效果
微血管吻合器在股前外侧皮瓣修复口腔恶性肿瘤术后缺损中的应用效果孟宇翔;宋凯;何宗轩;王琳;葛胜优;魏晨珂;尚伟【期刊名称】《中国口腔颌面外科杂志》【年(卷),期】2024(22)3【摘要】目的:通过对比股前外侧皮瓣修复口腔恶性肿瘤术后缺损中血管吻合方法的差异,分析使用微血管吻合器与手工吻合方法对肺部感染的影响,并评估肺部感染相关的危险因素。
方法:回顾分析2019年1月—2022年10月在青岛大学附属医院口腔颌面肿瘤外科接受股前外侧皮瓣行下颌骨缺损修复的92例患者,其中吻合器组42例,手工吻合组50例。
术后随访12个月,评估术后合并肺部感染的危险因素。
采用SPSS 22.0软件包对数据进行统计学分析。
结果:吻合器组行单静脉吻合术28例,双静脉吻合术11例,动脉和静脉均吻合3例。
54(54/56,96.43%)个吻合器被成功使用进行吻合,2例分别因术中动脉吻合口痉挛、静脉吻合后内径明显缩小而放弃。
所有患者均未发生皮瓣失败,皮瓣总成活率为100%。
吻合器组与手工吻合组相比,术后肺部感染率虽无统计学差异,但有明显降低趋势。
另外在吻合器组,糖尿病与术后白蛋白<30 g/L并非肺部感染的危险因素,而与吸烟、年龄、ACE-27评分显著相关。
吻合器的使用有助于降低平均住院日,由平均11.1天降至8.9天。
结论:合理的血管吻合器使用具有高的皮瓣成活率且对降低术后肺部感染以及平均住院日有积极作用,但仍需更多的大型随机临床试验进行研究。
【总页数】6页(P268-273)【作者】孟宇翔;宋凯;何宗轩;王琳;葛胜优;魏晨珂;尚伟【作者单位】青岛大学附属医院口腔颌面外科;青岛大学口腔医学院【正文语种】中文【中图分类】R782.05【相关文献】1.微血管吻合器在游离股前外侧皮瓣修复口腔癌术后软缺损中的应用2.带股外侧皮神经游离股前外侧皮瓣在口腔颌面部恶性肿瘤根治术后缺损修复重建中的应用3.股前外侧皮瓣在口腔颌面部恶性肿瘤术后缺损修复中的应用效果4.口腔颌面部恶性肿瘤术后穿透性缺损的修复与重建中带皮神经的股前外侧皮瓣的运用效果分析5.微血管吻合器在股前外侧皮瓣修复口腔癌术后缺损中的应用因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
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动脉端端吻合步骤
1、修剪动脉外膜 2、固定血管
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4、穿针方法：
血管右断端：以显微镊深入管腔分隔动脉 内外壁，从血管壁外侧穿针
生理盐水500ml+肝素5000单位 7、2%利多卡因：防止血管痉挛 8、乌拉坦麻醉剂：50mg/ml腹腔注射麻醉
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血管吻合所必需的器械和药品
9、泪囊冲洗针 10、显微血管钳 11、显微持针器 12、显微剪刀：直、弯各一把 13、血管吻合针线：用10或9个零线 14、置于血管背面的硅胶片
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1、血管端侧吻合练习
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(1)将管径细的血管切成斜面扩大端口， 以作端端吻合 (2)以袖套状端端吻合
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2、不同管径血管之间吻合练习 (3)两个血管端口管径相差2倍，可用 鱼嘴切口
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缝合时的注意要点：
穿针时务须穿动脉壁的全层，若没有穿 内膜要形成血栓 切勿损伤内膜 打节力量要适度 缝合血管另半部前要检查前半部的缝合 情况
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5、松解血管Βιβλιοθήκη ：(1)可同时松解，也可先松解末梢端侧 血管夹
此试验易损伤血管壁，应尽量减少 试验次数
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•与动脉端端吻合的不同点：
(1)不需处理管壁外膜 (2)要注意区别前后壁之间的界面，固定
血管的线牵拉力量要适度，否则难以 辨认前后壁之间的界面 (3)动脉吻合不理想时，因回流血量不足 易形成血栓，导致静脉吻合失败
吻合硅胶管的练习
硅胶管的选择：直径1.5mm(泪道管) 目的：适应显微镜下操作
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以0.1ml/体重100g比例注入腹腔 剃毛备皮
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暴露大腿动脉
1、作与鼠鼷部韧带相平行的切口 2、结扎腹壁浅动、静脉 3、暴露鼠鼷部至膝关节的大腿动静脉
(2)松解血管夹后从缝合间隙漏血时以 以生理盐水纱布轻压可自行止血， 经5分钟仍有漏血需重放血管夹缝合 漏口
(3)吻合血管后滴2%利多卡因，防止血 管痉挛
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6、血管开通试验：
判定吻合处通畅程度： (1) 末梢端血管的充盈情况 (2) 根据流空充盈试验(Empty-and-refill test)
微血管吻合训练
解放军总医院耳鼻咽喉科 韩东一
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微血管吻合的练习步骤
熟练显微镜下使用显微器械 显微镜下吻合硅胶管的练习 吻合大鼠大腿血管的练习 应用于临床病例 移植床的准备；剥离暴露血管； 术中疑难问题的处理；术后处理等
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血管吻合所必需的器械和药品
1、手术显微镜 2、双极电凝 3、剃毛用具 4、动物固定装置 5、纱布 6、肝素生理盐水：