医学-骨髓的病理诊断共72页
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骨髓病理
鉴别要点
类白反应与慢粒的鉴别
类白反应
慢粒
原发病灶 WBC计数
分类
白细胞形态 血片幼红细胞 RBC及PLT 髓象 NAP 预后
有 高 ＜20×109/L 杆核、分叶核为主 原幼粒细胞少见
胞浆毒性改变 常无 无明显变化 一般不显著
↑ 良好
无 高 ＞ 20×109/L 中晚幼粒细胞为主 嗜酸、嗜碱增高
核浆发育不平衡 有
A、以大原淋巴细胞为主 B、以小原淋巴细胞为主 C、小原淋巴细胞＋空泡 D、大原淋巴细胞＋空泡
• 下列不属于正常骨髓象特征的是： A、有核细胞增生明显活跃 B、粒红比例为2－4：1 C、原粒1％ ，早幼粒1.5％ D、淋巴细胞11%
• 急性白血病骨髓象往往显示某一系列细胞过度增生，下 列哪项是正确的：
是非题 • 缺铁性贫血时，细胞外铁消失，细胞内铁减少。 • 过氧化物酶染色用于鉴定白血病类型，粒系统白血
病为强阳性，单核系统和淋巴系统白血病为阴性。 • 骨髓增生活跃是白血病和增生性贫血的象征。 • 急性粒细胞白血病M1型骨髓象主要以原始粒细胞为
主>90%。 • 再生障碍性贫血患者骨髓增生程度一般为极度活跃。
A、 以成熟阶段细胞为主，少量幼稚细胞 B、 以接近成熟的幼稚细胞为主，少量成熟细胞 C、 以原幼细胞为主 D、 以嗜酸、嗜碱细胞为主
• 多发性骨髓瘤骨髓象中下列哪种细胞常异常增多： A、淋巴细胞 B、单核细胞 C、浆细胞 D、巨核细胞
• 抽取骨髓时混入血液称骨髓稀释，出现下列情况往往 提示可能是骨髓稀释，除外的是：
A、骨髓涂片中缺少骨髓小粒 B、骨髓涂片中杆状核多于分叶核 C、骨髓涂片中缺少巨核细胞 D、骨髓涂片中缺少浆细胞
• 血细胞发育过程中，下列细胞从原始到成熟通常胞体 由大渐变小，除外的是；
骨髓的病理诊断
骨髓病理
南京医科大学第一附属医院 江苏省人民医院 血液科
血液病理的特点
多种检测方法，分析不同数据，系统化的整合 一个具有挑战性但是也有成就感的病理专科 大胆假设，小心求证
I. 骨髓病理的基本原则
骨髓是一个“液体”型的器官，没有明显的大体解剖 的要求：
大小，颜色，特征
骨髓与其他造血器官处于一个动态平衡的过程中
获得性铁粒幼细胞性贫血
原发性: MDS 继发性:
有毒因素：酒精、铅、锌中毒 药物因素：抗结核药物（异烟肼，吡嗪 酰胺， 环丝氨酸），氯霉素，青霉胺 营养因素：维生素B6、铜缺乏 慢性疾病：炎症、感染、癌症。 低温
MDS的辅助检查
可以用于确诊的异常遗传学结果
典型的如 -5, -7, del(5q), +8, del(20q), del(17q) 有些只是具有轻度形态学改变的MDS病例
HIV, HCV
自身免疫病 血红蛋白病 肿瘤
累及骨髓 (如骨髓瘤，毛细胞白血病) 髓外其他部位实体瘤引起的骨髓MDS样改变
IV 骨髓活检的适应症：肿瘤性或反应性
血细胞减少 血细胞增多
MPN还是反应性增多
副蛋白血症 临床分期所需
MPN
慢性粒细胞白血病
(CML) 真性红细胞增多症 (P Vera) 原发性血小板增多症 (ET) 原发性骨髓纤维化 (慢性特发性) 少见病理类型
特殊染色:
PAS 网状纤维 铁染色
增生程度
通过活检检查最准确 具有主观性 表达方式：
造血细胞/总细胞
南京医科大学第一附属医院 江苏省人民医院 血液科
血液病理的特点
多种检测方法，分析不同数据，系统化的整合 一个具有挑战性但是也有成就感的病理专科 大胆假设，小心求证
I. 骨髓病理的基本原则
骨髓是一个“液体”型的器官，没有明显的大体解剖 的要求：
大小，颜色，特征
骨髓与其他造血器官处于一个动态平衡的过程中
获得性铁粒幼细胞性贫血
原发性: MDS 继发性:
有毒因素：酒精、铅、锌中毒 药物因素：抗结核药物（异烟肼，吡嗪 酰胺， 环丝氨酸），氯霉素，青霉胺 营养因素：维生素B6、铜缺乏 慢性疾病：炎症、感染、癌症。 低温
MDS的辅助检查
可以用于确诊的异常遗传学结果
典型的如 -5, -7, del(5q), +8, del(20q), del(17q) 有些只是具有轻度形态学改变的MDS病例
HIV, HCV
自身免疫病 血红蛋白病 肿瘤
累及骨髓 (如骨髓瘤，毛细胞白血病) 髓外其他部位实体瘤引起的骨髓MDS样改变
IV 骨髓活检的适应症：肿瘤性或反应性
血细胞减少 血细胞增多
MPN还是反应性增多
副蛋白血症 临床分期所需
MPN
慢性粒细胞白血病
(CML) 真性红细胞增多症 (P Vera) 原发性血小板增多症 (ET) 原发性骨髓纤维化 (慢性特发性) 少见病理类型
特殊染色:
PAS 网状纤维 铁染色
增生程度
通过活检检查最准确 具有主观性 表达方式：
造血细胞/总细胞
骨髓血液细胞诊断图谱课件
非特异颗粒到有特异的中性,嗜酸性,嗜碱性颗粒. 红细胞常无颗粒.
•骨髓血液细胞诊断图谱
•8
•骨髓血液细胞诊断图谱
•9
红细胞系统的形态
红细胞系统在瑞氏染色片上可见到原始红 细胞,早幼红细胞,中幼红细胞,晚幼红细胞,和 成熟红细细胞.
总的特点
细胞很圆,
核也很圆,
核居中,
无颗粒.
•骨髓血液细胞诊断图谱
嗜碱性颗粒 为圆形,椭圆形或不规则形.染成 深紫色,颗粒较大,较少,有时复盖于细胞核上. 在染色过程中有些颗粒可溶于水而成为空 泡.
•骨髓血液细胞诊断图谱
•43
•骨髓血液细胞诊断图谱
•44
嗜碱性粒细胞
•骨髓血液细胞诊断图谱
•45
嗜碱性粒细胞
•骨髓血液细胞诊断图谱
•46
单核细胞的形态
总的特点 胞体 大而不规则,核也不规则. 胞质 有菲薄半透明感.
•35
中性杆状核粒细胞
•骨髓血液细胞诊断图谱
•36
中性分叶核粒细胞
胞体 大部分为圆形,直径10-13微米. 胞核 呈分叶状,少者分2叶,多者可达5 叶.各
核叶间以膜或细丝相连.其中不见染色质. 胞质 内亦布满中性颗粒.
•骨髓血液细胞诊断图谱
•37
中性分叶核粒细胞
•骨髓血液细胞诊断图谱
•38
•骨髓血液细胞诊断图谱
•39
•骨髓血液细胞诊断图谱
•40
各阶段嗜酸性粒细胞
•骨髓血液细胞诊断图谱
•41
各阶段嗜酸性粒细胞
嗜酸性杆状核粒细胞及分叶核粒细胞
•骨髓血液细胞诊断图谱
•42
嗜碱性粒细胞
嗜碱性粒细胞各阶段 体积较中性粒细胞及 嗜酸粒细胞为小.也分为中幼粒细胞,晚幼粒 细胞,杆状核粒细胞,分叶核粒细胞.所不同者 为胞质内颗粒为嗜碱性.
•骨髓血液细胞诊断图谱
•8
•骨髓血液细胞诊断图谱
•9
红细胞系统的形态
红细胞系统在瑞氏染色片上可见到原始红 细胞,早幼红细胞,中幼红细胞,晚幼红细胞,和 成熟红细细胞.
总的特点
细胞很圆,
核也很圆,
核居中,
无颗粒.
•骨髓血液细胞诊断图谱
嗜碱性颗粒 为圆形,椭圆形或不规则形.染成 深紫色,颗粒较大,较少,有时复盖于细胞核上. 在染色过程中有些颗粒可溶于水而成为空 泡.
•骨髓血液细胞诊断图谱
•43
•骨髓血液细胞诊断图谱
•44
嗜碱性粒细胞
•骨髓血液细胞诊断图谱
•45
嗜碱性粒细胞
•骨髓血液细胞诊断图谱
•46
单核细胞的形态
总的特点 胞体 大而不规则,核也不规则. 胞质 有菲薄半透明感.
•35
中性杆状核粒细胞
•骨髓血液细胞诊断图谱
•36
中性分叶核粒细胞
胞体 大部分为圆形,直径10-13微米. 胞核 呈分叶状,少者分2叶,多者可达5 叶.各
核叶间以膜或细丝相连.其中不见染色质. 胞质 内亦布满中性颗粒.
•骨髓血液细胞诊断图谱
•37
中性分叶核粒细胞
•骨髓血液细胞诊断图谱
•38
•骨髓血液细胞诊断图谱
•39
•骨髓血液细胞诊断图谱
•40
各阶段嗜酸性粒细胞
•骨髓血液细胞诊断图谱
•41
各阶段嗜酸性粒细胞
嗜酸性杆状核粒细胞及分叶核粒细胞
•骨髓血液细胞诊断图谱
•42
嗜碱性粒细胞
嗜碱性粒细胞各阶段 体积较中性粒细胞及 嗜酸粒细胞为小.也分为中幼粒细胞,晚幼粒 细胞,杆状核粒细胞,分叶核粒细胞.所不同者 为胞质内颗粒为嗜碱性.
骨髓的病理诊断课件ppt
骨髓增生性疾病
骨髓纤维化
骨髓纤维组织增生，造血功能受抑， 脾脏肿大。
原发性血小板增多症
骨髓巨核细胞无节制增生，血小板数 量显著增多。
真性红细胞增多症
骨髓红细胞无节制增生，血液粘稠度 增加，可能导致血栓形成。
骨髓肿瘤性疾病
骨髓瘤
浆细胞异常增生，侵犯骨 骼和软组织，伴随高钙血 症、肾功能不全等症状。
02
骨髓病理诊断的流程
骨髓标本的采集和制备
骨髓标本采集
通常通过骨髓穿刺术获取骨髓组织，选择合适的穿刺点，如髂后上棘、髂前上 棘等。
骨髓标本制备
采集后的骨髓组织需进行预处理，如去除血液成分、分离骨髓细胞等，以便后 续分析。
骨髓细胞的形态学观察
细胞染色
将骨髓细胞进行涂片、染色，以便观察细胞的形态和结构。
骨髓脂肪瘤
良性肿瘤，由过度增生的成熟脂肪 组织构成，压迫骨髓腔。
04
骨髓病理诊断的难点和挑战
鉴别良恶性疾病
良恶性疾病鉴别是骨髓病理诊断中的 一大难点，因为良性和恶性疾病在骨 髓中的表现有时非常相似，需要医生 具备丰富的经验和专业知识。
骨髓活检和细胞学检查是鉴别良恶性 疾病的重要手段，但有时仍难以做出 准确判断，需要借助其他辅助检查， 如免疫组化、基因检测等。
人工智能和机器学习
通过人工智能和机器学习算法对骨髓病理图像进行分析， 提高诊断的准确性和效率，减少人为误差。
蛋白质组学和代谢组学技术
利用蛋白质组学和代谢组学技术对骨髓样本进行检测，揭 示疾病发生发展过程中蛋白质和代谢产物的变化，为疾病 诊断和治疗提供新思路。
骨髓病理诊断与其他医学领域的交叉研究
与肿瘤学的交叉研究
骨髓的病理诊断课件
汇报人：可编辑 2024-01-11
骨髓活检的病理诊断
组织化学染色
鉴别诊断
通过组织化学染色，鉴别异常细胞类型，如淋巴瘤、骨髓瘤等。
细胞功能分析
了解异常细胞的代谢和功能状态，为后续治疗提供依据。
免疫组织化学染色
免疫表型分析
通过免疫组织化学染色，分析异常细胞的免疫表型，有助于确定肿瘤性质。
分化程度评估
了解肿瘤细胞的分化程度，有助于判断病情的恶性程度和预后。
急性白血病
总结词
急性白血病是一种恶性血液肿瘤，表现为骨髓中异常白细胞大量增生并浸润其他组织器 官。
详细描述
急性白血病时，骨髓活检会发现骨髓中异常白细胞大量增生，并可能浸润其他组织器官 ，如肝、脾、淋巴结等。患者可能出现贫血、出血、感染等症状，治疗需要采取化疗、
支持治疗和造血干细胞移植等综合方案。
慢性粒细胞性白血病
总结词
慢性粒细胞性白血病是一种慢性血液肿 瘤，以骨髓中粒细胞无限制增生为特征 。
VS
详细描述
慢性粒细胞性白血病时，骨髓活检会发现 骨髓中粒细胞无限制增生，并可能伴有其 他血细胞的异常。患者可能出现乏力、低 热、多汗等症状，治疗主要采取酪氨酸激 酶抑制剂等药物进行靶向治疗。
多发性骨髓瘤
总结词
多发性骨髓瘤是一种浆细胞恶性肿瘤，表现 为单克隆免疫球蛋白分泌和骨质破坏。
详细描述
多发性骨髓瘤时，骨髓活检会发现大量异常 浆细胞浸润，并分泌单克隆免疫球蛋白。患 者可能出现骨痛、骨折、贫血、感染等症状 ，治疗主要采取化疗、免疫治疗和支持治疗 等综合方案。
04 骨髓活检的病理诊断的临 床意义
诊断与鉴别判断
要点一
诊断
骨髓活检能够提供关于骨髓细胞增生程度、细胞成分、异 常细胞浸润等详细信息，有助于确诊各种血液系统疾病， 如白血病、骨髓瘤、骨髓增生异常综合征等。
(医学课件)骨髓细胞学检查ppt演示课件
骨髓细胞学检查 Bone Marrow Examination
内容
骨髓检查内容与部位 骨髓细胞学检测临床应用
骨髓细胞学检测的方法与内容
血细胞发育过程中形态演变的一般规律 血细胞的正常形态学特征
.
2
内容
血细胞化学染色 细胞免疫分型
细胞遗传学分析
常见血液病骨髓细胞学检查特点
血细胞形态演变的一般规律
形态演变规律 细胞体积 由大到小，但是巨核细胞系相反，早幼粒较原粒大 巨核细胞、浆细胞、单核细胞由圆形或椭圆形到不规则， 淋巴、粒系和红系基本上为圆形不变 量 细胞质 染色 颗粒 大小 由少渐多，淋巴细胞变化不大。 由深蓝变浅，甚至淡红，红系最终为橘红色 从无颗粒（原始细胞）到嗜天青颗粒（早幼粒）在到特异 性颗粒，红细胞一般无颗粒 由大到小，由规则变不规则，甚至分叶，红系形态一直规 则到最终脱；巨核细胞由小到大。 由细致疏松渐变为粗糙、致密或凝集成块，着色由浅变深。 由有到无 由大到小，巨核细胞相反
增生程度 增生极度活跃 增生明显活跃 增生活跃 增生减低 增生极度减低 成熟红细胞: 有核 细胞 1: 1 10: 1 20: 1 50: 1 200: 1 有核细胞均数/高倍 镜视野 >100 50-100 20-50 5-10 <5 常见病例 急慢性白血病 急慢性白血病、增生性贫血 正常骨髓象、增生性贫血 再生障碍性贫血 再生障碍性贫血
多呈椭圆形，直径12-16um。胞核圆形，占细胞的1/2，偏位。 核染色质开始聚集，染深紫红色，可见车轮状排列，核仁基本 消失。胞质量多，呈不透明灰蓝色，近核处有淡染区，有时可 见空泡或少数嗜天青颗粒
.
36
浆细胞系
浆细胞（Plasmocyte）
内容
骨髓检查内容与部位 骨髓细胞学检测临床应用
骨髓细胞学检测的方法与内容
血细胞发育过程中形态演变的一般规律 血细胞的正常形态学特征
.
2
内容
血细胞化学染色 细胞免疫分型
细胞遗传学分析
常见血液病骨髓细胞学检查特点
血细胞形态演变的一般规律
形态演变规律 细胞体积 由大到小，但是巨核细胞系相反，早幼粒较原粒大 巨核细胞、浆细胞、单核细胞由圆形或椭圆形到不规则， 淋巴、粒系和红系基本上为圆形不变 量 细胞质 染色 颗粒 大小 由少渐多，淋巴细胞变化不大。 由深蓝变浅，甚至淡红，红系最终为橘红色 从无颗粒（原始细胞）到嗜天青颗粒（早幼粒）在到特异 性颗粒，红细胞一般无颗粒 由大到小，由规则变不规则，甚至分叶，红系形态一直规 则到最终脱；巨核细胞由小到大。 由细致疏松渐变为粗糙、致密或凝集成块，着色由浅变深。 由有到无 由大到小，巨核细胞相反
增生程度 增生极度活跃 增生明显活跃 增生活跃 增生减低 增生极度减低 成熟红细胞: 有核 细胞 1: 1 10: 1 20: 1 50: 1 200: 1 有核细胞均数/高倍 镜视野 >100 50-100 20-50 5-10 <5 常见病例 急慢性白血病 急慢性白血病、增生性贫血 正常骨髓象、增生性贫血 再生障碍性贫血 再生障碍性贫血
多呈椭圆形，直径12-16um。胞核圆形，占细胞的1/2，偏位。 核染色质开始聚集，染深紫红色，可见车轮状排列，核仁基本 消失。胞质量多，呈不透明灰蓝色，近核处有淡染区，有时可 见空泡或少数嗜天青颗粒
.
36
浆细胞系
浆细胞（Plasmocyte）
骨髓的病理诊断课件
结构：骨髓活检 细胞学：骨髓涂片 骨髓血凝块
免疫分型：
流式细胞或免疫组化
遗传学和FISH
分子生物学
准确诊断
免疫分型
流式细胞学
诊断性检查
急性白血病 小B细胞淋巴瘤 多发性骨髓瘤 微小残留病变 (MRD)
辅助性检查
DLBCL T细胞淋巴瘤 MDS的异常表达
免疫组化
骨髓干抽，未提供流式样品，特殊抗体(cyclin D1), 与形态 学的相关性
血液病理的特点
多种检测方法，分析不同数据，系统化的整合 一个具有挑战性但是也有成就感的病理专科 大胆假设，小心求证
I. 骨髓病理的基本原则
骨髓是一个“液体”型的器官，没有明显的大体解剖 的要求：
大小，颜色，特征
骨髓与其他造血器官处于一个动态平衡的过程中
需要大量的辅助检查
病史
形态学：
正常范围 (%)
0-3 2-8 10-13 10-15 25-40 1-3 0-1 0-1 15-25 10-15 0-1
正常骨髓细胞的形态学
Myeloblast Monoblast
Lymphoblast Promyelocyte
原始粒细胞 原始红细胞
AML M5b
幼稚单核细胞
原始单核细胞
骨髓中的其他细胞
皮质骨下的区域为低增生区， 不宜于评价增生程度
增生程度随年龄递降，并明 显表现在儿童期。在成年期 相对稳定，到老年期又有明 显减少
红系细胞
占有核细胞的20-25%
在低氧状态下可增加到正常状态 的5-7倍
红系细胞聚集成团，远离小梁骨， 并具有特殊的形态学特点
髓系细胞
占有核细胞的50-70% 在感染/炎症等发生时，可以快
免疫分型：
流式细胞或免疫组化
遗传学和FISH
分子生物学
准确诊断
免疫分型
流式细胞学
诊断性检查
急性白血病 小B细胞淋巴瘤 多发性骨髓瘤 微小残留病变 (MRD)
辅助性检查
DLBCL T细胞淋巴瘤 MDS的异常表达
免疫组化
骨髓干抽，未提供流式样品，特殊抗体(cyclin D1), 与形态 学的相关性
血液病理的特点
多种检测方法，分析不同数据，系统化的整合 一个具有挑战性但是也有成就感的病理专科 大胆假设，小心求证
I. 骨髓病理的基本原则
骨髓是一个“液体”型的器官，没有明显的大体解剖 的要求：
大小，颜色，特征
骨髓与其他造血器官处于一个动态平衡的过程中
需要大量的辅助检查
病史
形态学：
正常范围 (%)
0-3 2-8 10-13 10-15 25-40 1-3 0-1 0-1 15-25 10-15 0-1
正常骨髓细胞的形态学
Myeloblast Monoblast
Lymphoblast Promyelocyte
原始粒细胞 原始红细胞
AML M5b
幼稚单核细胞
原始单核细胞
骨髓中的其他细胞
皮质骨下的区域为低增生区， 不宜于评价增生程度
增生程度随年龄递降，并明 显表现在儿童期。在成年期 相对稳定，到老年期又有明 显减少
红系细胞
占有核细胞的20-25%
在低氧状态下可增加到正常状态 的5-7倍
红系细胞聚集成团，远离小梁骨， 并具有特殊的形态学特点
髓系细胞
占有核细胞的50-70% 在感染/炎症等发生时，可以快
多发性骨髓瘤诊治 PPT【72页】
雷利多胺通过肾脏代谢，肾功能损害者慎用
周际昌，抗肿瘤药物临床治疗手册，2004
症状性多发性骨髓瘤的治疗（四）
硼替佐米/卡非佐米
作用机制：为一种蛋白酶体抑制剂，通过抑制体内蛋 白酶体的活性可防止特异蛋白的水解，进而延迟肿瘤 细胞在体内的生长。
给药方法：IV 1.3mg/m2 每周2次；研究发现，含硼替 佐米的方案有效性不受不良的细胞遗传学特征、高龄 及肾功能情况的影响。
多发性骨髓瘤的治疗 不必追求完全缓解， 只要获得缓解，达到 平台期，就可能继续 延续生命，从而达到 长期生存；
新观点：
在不能治愈的情况下， 使MM成为慢性病， 尽量延长生存是治疗 的目标；
每次治疗都努力获得 高质量的完全缓解， 从而延长生存时间， 提高生存质量
研究表明：
1.取得完全缓解的患者，具有更高的存活率 2.高质量的缓解延长TTP（至疾病进展时间） 3.缓解程度越高，DOR(缓解持续时间)越长 4.缓解率越高，生存率越高
分期
Ⅰ
MM分期系统
Ⅱ
Ⅲ
DurieSalmon标准
以下所有： 血红蛋白>10g/dL
非Ⅰ期或Ⅲ期
符合以下一项或多项： 血红蛋白﹤8.5g/dL
血钙值正常或≤12mg/dL
血钙值>12mg/dL
骨X线检查（正常骨结构）或 仅有孤立性骨型浆细胞瘤
晚期溶骨性病变
M成份产率较低 IgG值﹤5g/dL
IgA值﹤3g/dL 本周氏蛋白﹤4g/24h
给药方法：沙利度胺起始剂量200mg/d,分2次口服，每 2周增加200mg，直至最大剂量800mg/d，仅少数患者可 以耐受，大部分患者以400-600mg/d维持治疗。
不良反应：深静脉血栓、周围神经炎、嗜睡、胃肠道 功能紊乱、皮肤瘙痒。