第二十一章腹`盆腔手术的麻醉
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妇产科手术麻醉 PPT【83页】
(3)氯丙嗪： 先兆子痫和子痫 解痉、镇静、镇吐及降压作用 肌肉注射：12.5-25mg后2min可通透胎盘 对子宫收缩无明显影响 过量引起中枢抑制
(4)异丙嗪： 静脉注射1.5min脐静脉血检出 对子宫张力无影响， 个别产妇用药后出现躁动
(5)氟哌利多(氟哌啶)：
安定：是氯丙嗪的200倍 、氟哌啶醇的3倍 镇吐：是氯丙嗪的700倍 静脉注射后3—5min脐静脉血中检出 最佳效应时间约3h以上 对子宫肌张力无影响，过量可产生中枢抑制 影响新生儿Apgar评分和神经行为评分
常用局麻药透过胎盘的具体情况如下：
1)普鲁卡因： 局部浸润麻醉时，3—5min即可通透胎 盘，
对胎儿及子宫收缩力均无影响 2)利多卡因：
硬膜外阻滞注药3min后，胎儿血药浓度 约为母血浓度的1／2，加用肾上腺素可延 缓吸收速度
4）布比卡因： 脐血血药浓度约为母血浓度的30％ ～
40％ 5 ) 罗哌卡因：
小剂量：
芬太尼10～25ug 舒芬太尼5～10ug 产程早期蛛网膜下隙注射 第一产程镇痛满意 不产生运动阻滞
对新生儿亦无不良影响
无痛分娩
蛛网膜下隙—小剂量芬太尼 硬膜外间隙—0.3％的罗哌卡因 联合用于PCEA(病 人自控镇痛) 缩短第一产程，亦不影响产力 分娩镇痛中具有良好的应用前景
2．非阿片类中枢性镇痛药
pKa与布比卡因相近，血浆蛋白结合 率为94％±1％，布比卡因84% ～85%.
优点：
两者母体血浆最大浓度相近
消除半衰期明显短于布比卡因
其毒性仅为布比卡因的1/8 周围血管收缩可减少药物吸收速率
6．全身麻醉药 (1)氯胺酮：
可通透胎盘，偶可引起新生儿肌 张力增强和激动不安，发生率约为2％。
巨大盆腔肿物患者手术的麻醉管理
▪ 因此，在压迫期间精确判断患者容量并不现实，麻醉医师只需要 维持患者基本的灌注，容量上可以“欠”一些，宁少勿多，也可以 适当给予血管活性药物以维持循环稳定。
深入思考
▪ 问题5：如何选择麻醉方法？ ▪ 本病例患者不能平卧，如果开始时采用全麻，诱导期极易引起循
环衰竭，血流动力学不稳定。若采用椎管内麻醉，巨大占位手术 操作引起内脏迷走神经兴奋导致患者低血压，恶心呕吐，极度不 适。因此，行椎管内麻醉先行释放囊液，继而以全身麻醉进行手 术。
深入思考
▪ 该患者测得的SVV作用有限。在机械控制通气时，正常的SVV值 应小于10%~15%，SVV可以理解为胸腔内压力（正压）对容量血 管的影响。当患者容量血管充盈时，胸内压对其影响较小，相反， 容量血管不充盈时，影响较大。
▪ 但是该患者盆腹腔有巨大占位，胸腔受到压迫，原本胸腔正压对 容量血管的影响受到干扰。另外，压迫解除前静脉受压，心脏血 液回流增加，SVV更不能体现差异性，缺乏参考价值。
深入思考
▪ 在腹腔巨大占位的干扰下，测得的SVV一定是无效的。我们可以 监测SVV指标，但是需要等到患者减压后，患者膈肌恢复正常， 潮气量、气道压正常，进一步行全麻手术时再进行。
▪ 我们更应当讨论SVV的准确性受哪些因素的影响，SVV指标监测 应当在何种时机应用。
深入思考
▪ 巨大占位未解除期间，测得的中心静脉压不准确，SVV指标无意 义，那么该患者容量判断需要依靠哪些指标？
▪ 有创监测指标如SVV、脉搏压变异度（PPV）等会受心肺互动的 影响，而无创的经食道超声（TEE）等手段首先要保证没有巨大 的循环波动干扰，因此根据以上讨论，在压迫期间，我们目前掌 握的判断容量的指标都是无效的，或者说参考意义有限。
深入思考
深入思考
深入思考
▪ 问题5：如何选择麻醉方法？ ▪ 本病例患者不能平卧，如果开始时采用全麻，诱导期极易引起循
环衰竭，血流动力学不稳定。若采用椎管内麻醉，巨大占位手术 操作引起内脏迷走神经兴奋导致患者低血压，恶心呕吐，极度不 适。因此，行椎管内麻醉先行释放囊液，继而以全身麻醉进行手 术。
深入思考
▪ 该患者测得的SVV作用有限。在机械控制通气时，正常的SVV值 应小于10%~15%，SVV可以理解为胸腔内压力（正压）对容量血 管的影响。当患者容量血管充盈时，胸内压对其影响较小，相反， 容量血管不充盈时，影响较大。
▪ 但是该患者盆腹腔有巨大占位，胸腔受到压迫，原本胸腔正压对 容量血管的影响受到干扰。另外，压迫解除前静脉受压，心脏血 液回流增加，SVV更不能体现差异性，缺乏参考价值。
深入思考
▪ 在腹腔巨大占位的干扰下，测得的SVV一定是无效的。我们可以 监测SVV指标，但是需要等到患者减压后，患者膈肌恢复正常， 潮气量、气道压正常，进一步行全麻手术时再进行。
▪ 我们更应当讨论SVV的准确性受哪些因素的影响，SVV指标监测 应当在何种时机应用。
深入思考
▪ 巨大占位未解除期间，测得的中心静脉压不准确，SVV指标无意 义，那么该患者容量判断需要依靠哪些指标？
▪ 有创监测指标如SVV、脉搏压变异度（PPV）等会受心肺互动的 影响，而无创的经食道超声（TEE）等手段首先要保证没有巨大 的循环波动干扰，因此根据以上讨论，在压迫期间，我们目前掌 握的判断容量的指标都是无效的，或者说参考意义有限。
深入思考
深入思考
妇产科手术的麻醉
硬膜外阻滞 ①选腰2-3或腰1-2间隙，穿刺尾向置管。硬膜外腔静
脉丛怒张，穿刺和置管操作应轻巧．以避免损伤血 管。 ②用药量应小于非孕妇，一般仅需通用剂量的2／3或 更小，如1．5％-2％利多卡因或0．5％布比卡因．加 适 量肾上腺素。②阻滞范围在胸8以下，宫缩疼痛即可解 除，但宫缩无明显抑制．腹肌松弛，对胎儿无不良影响。
新生儿复苏
麻醉管理
呼吸管理
维持循环稳定
1．维持良好的通气功能极为重要 2．避免低氧血症 3．防止误吸 1．产妇的循环代偿能力低，术中需严密监测血压、心率和心电图，重症者宜测 直接动脉压。 2. 预防产妇仰卧低血压综合征，可取左例倾斜30℃卧位。或将子宫推向左侧， 紧急时可由手术助手用双手托起子宫以解除下腔静脉压迫。 3. 对长时间应用大剂量硫酸镁治疗者，注意有无Mg2+对循环呼吸的影响
高危产妇的麻醉处理
2．产前出血
包括宫外孕、前置胎盘和胎盘早剥，均可引起 大量出血，母婴的死亡率都很高。 麻醉处理的关键：①尽快纠正低血容量休克。 ②采用快速的麻醉方法，从对血 流动力影响来看，选用全麻最为合适。常用氯胺 酮0.5-1.0mg/kg静脉注射诱导，辅以小量肌松药插管、 N20—O2一低浓度吸人全麻药维持浅麻醉。
自然分娩的镇痛与麻醉
3．吸入麻醉
在宫缩阵发期，吸人低浓度 吸入麻醉药，可减轻宫缩疼痛．但必须防止产 妇意识消失，避免深麻醉引起胎儿呼吸抑制和 宫缩无力。 常用的方法是吸入N2O-O2。N2O不影响 宫缩和产程，低浓度吸人对循环和呼吸的影响 极 小．但必须保证足够的吸入氧浓度。一般 可指导产妇自己用面罩吸人，于每次宫缩前 20-25s吸人1：1N2O-O2混合气体，深呼吸3 次后及时将N2O浓度降至30%，待疼痛消失后 即移开面罩。本法适用于分娩、第一、二产程。
腹部盆腔手术的麻醉
注意事项
需要密切监测患者的意识和呼吸状况，确保患者的安全和舒适。
04 术中监测与管理
生命体征监测
监测指标
包括心率、血压、呼吸频率、血氧饱和度等，实时监测患者的生 命体征变化。
监测设备
使用多参数监护仪等设备，对患者的生理指标进行实时监测和记录。
监测频率
在手术过程中，应根据手术的复杂程度和患者的具体情况，设定适 当的监测频率，确保及时发现和处理异常情况。
腹部盆腔手术麻醉过程中可能会出现 各种并发症，如呼吸抑制、低血压等， 麻醉医生需要采取预防措施，确保患 者的安全。
腹部盆腔手术中可能会出现大量出血 的情况，麻醉医生需要采取有效的措 施来控制出血，保证手术的顺利进行。
02 麻醉前的评估与准备
患者的评估
病史采集
了解患者有无麻醉史、手 术史、药物过敏史等，以 便评估麻醉风险。
03 麻醉方法的选择与实施
全身麻醉
适用范围
适用于各种腹部和盆腔手术，特别是时间较长、复杂的手术。
操作方法
通过呼吸道吸入或静脉注射的方式，使麻醉药物进入体内，抑制中 枢神经系统，达到手术所需的麻醉状态。
注意事项
需要严格监测患者的生命体征，确保呼吸和循环系统的稳定。
区域麻醉
适用范围
01
适用于腹部和盆腔手术中的某些区域，如腹膜、肌肉和神经等。
麻醉过程中，医生会监测 患者的生命体征，如心率、 血压、呼吸等，确保患者 的生命安全。
减轻术后疼痛
麻醉还可以减轻术后患者 的疼痛感，有助于患者术 后恢复。
腹部盆腔手术麻醉的挑战
维持患者生命体征稳定
在手术过程中，麻醉医生需要密切监 测患者的生命体征，并随时做出调整， 以确保患者的安全。
需要密切监测患者的意识和呼吸状况，确保患者的安全和舒适。
04 术中监测与管理
生命体征监测
监测指标
包括心率、血压、呼吸频率、血氧饱和度等，实时监测患者的生 命体征变化。
监测设备
使用多参数监护仪等设备，对患者的生理指标进行实时监测和记录。
监测频率
在手术过程中，应根据手术的复杂程度和患者的具体情况，设定适 当的监测频率，确保及时发现和处理异常情况。
腹部盆腔手术麻醉过程中可能会出现 各种并发症，如呼吸抑制、低血压等， 麻醉医生需要采取预防措施，确保患 者的安全。
腹部盆腔手术中可能会出现大量出血 的情况，麻醉医生需要采取有效的措 施来控制出血，保证手术的顺利进行。
02 麻醉前的评估与准备
患者的评估
病史采集
了解患者有无麻醉史、手 术史、药物过敏史等，以 便评估麻醉风险。
03 麻醉方法的选择与实施
全身麻醉
适用范围
适用于各种腹部和盆腔手术，特别是时间较长、复杂的手术。
操作方法
通过呼吸道吸入或静脉注射的方式，使麻醉药物进入体内，抑制中 枢神经系统，达到手术所需的麻醉状态。
注意事项
需要严格监测患者的生命体征，确保呼吸和循环系统的稳定。
区域麻醉
适用范围
01
适用于腹部和盆腔手术中的某些区域，如腹膜、肌肉和神经等。
麻醉过程中，医生会监测 患者的生命体征，如心率、 血压、呼吸等，确保患者 的生命安全。
减轻术后疼痛
麻醉还可以减轻术后患者 的疼痛感，有助于患者术 后恢复。
腹部盆腔手术麻醉的挑战
维持患者生命体征稳定
在手术过程中，麻醉医生需要密切监 测患者的生命体征，并随时做出调整， 以确保患者的安全。
产科手术麻醉
禁忌征：①妊娠高血压、先兆子痫； ②低钾。
⑶SP：前已讲过。
10
⑷吸入麻醉药：
1）氧化亚氮：可迅速透过胎盘，可促进子宫 收缩。 2）其它：乙醚、氟烷、异氟醚、安氟醚均易 透过胎盘，并抑制子宫收缩。 因N2O对母婴呼吸循环影响小，且促进子宫收 缩，防止产后大出血，可安全用于产科。
11
⑸肌肉松弛药
1）琥珀胆碱： ①脂溶性低； ②迅速被胆碱酯酶分解。→通过胎盘量很少 。但若大量应用＞300mg时；孕妇胆碱酯酶 活性异常时。→胎儿体内琥珀胆碱含量↑→ 新生儿呼吸抑制。
PKa值（离子化率） 分子量：分子量越大，越不易通过胎盘
6
二）主要麻醉药进入胎盘及胎儿的影响
1.主要麻醉镇痛药：吗啡、哌替啶、芬太尼都极易透过 胎盘，对胎儿产生一定的抑制。但对哌替啶来说，可 在胎儿娩出前1h内肌注或4h以上使用为宜。因为
1）肌注哌替啶，脐静脉浓度出现延迟。 2）其抑制新生儿呼吸中枢是通过其分解产物引起，而哌替 啶生物降解需2—3h。
2
一) 产妇主要生理变化
❖ 血容量变化：血容量增加、血粘度降低、血细胞比 积减低。
❖血流动力学变化：心排量增加、外周血管阻力下降 （故血压不一定升高）,易出现下肢浮肿。增大的子 宫压迫下腔静脉，出现仰卧位综合症及硬膜外间隙 、蛛网膜下腔因静脉丛扩张而容积缩小。
❖血液系统变化：凝血因子含量升高，而溶纤维活力 下降，致产妇血液凝固性增加，易形成血栓栓塞。
9
5、全身麻醉药
⑴ketamine：具有催产、消除阵痛、增强子宫张力的 作用，对新生儿无抑制，因此可用于急诊产科手术。
禁忌征：精神病史、先兆子痫、子宫破裂。
⑵γ-OH：当胎儿存在严重窒息时可以应用，因γ-OH 有改善脑代谢、降低氧耗量的作用，一般情况下不主 张用，因易通过胎盘，消除半衰期较长，可影响胎儿 肌张力。
⑶SP：前已讲过。
10
⑷吸入麻醉药：
1）氧化亚氮：可迅速透过胎盘，可促进子宫 收缩。 2）其它：乙醚、氟烷、异氟醚、安氟醚均易 透过胎盘，并抑制子宫收缩。 因N2O对母婴呼吸循环影响小，且促进子宫收 缩，防止产后大出血，可安全用于产科。
11
⑸肌肉松弛药
1）琥珀胆碱： ①脂溶性低； ②迅速被胆碱酯酶分解。→通过胎盘量很少 。但若大量应用＞300mg时；孕妇胆碱酯酶 活性异常时。→胎儿体内琥珀胆碱含量↑→ 新生儿呼吸抑制。
PKa值（离子化率） 分子量：分子量越大，越不易通过胎盘
6
二）主要麻醉药进入胎盘及胎儿的影响
1.主要麻醉镇痛药：吗啡、哌替啶、芬太尼都极易透过 胎盘，对胎儿产生一定的抑制。但对哌替啶来说，可 在胎儿娩出前1h内肌注或4h以上使用为宜。因为
1）肌注哌替啶，脐静脉浓度出现延迟。 2）其抑制新生儿呼吸中枢是通过其分解产物引起，而哌替 啶生物降解需2—3h。
2
一) 产妇主要生理变化
❖ 血容量变化：血容量增加、血粘度降低、血细胞比 积减低。
❖血流动力学变化：心排量增加、外周血管阻力下降 （故血压不一定升高）,易出现下肢浮肿。增大的子 宫压迫下腔静脉，出现仰卧位综合症及硬膜外间隙 、蛛网膜下腔因静脉丛扩张而容积缩小。
❖血液系统变化：凝血因子含量升高，而溶纤维活力 下降，致产妇血液凝固性增加，易形成血栓栓塞。
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5、全身麻醉药
⑴ketamine：具有催产、消除阵痛、增强子宫张力的 作用，对新生儿无抑制，因此可用于急诊产科手术。
禁忌征：精神病史、先兆子痫、子宫破裂。
⑵γ-OH：当胎儿存在严重窒息时可以应用，因γ-OH 有改善脑代谢、降低氧耗量的作用，一般情况下不主 张用，因易通过胎盘，消除半衰期较长，可影响胎儿 肌张力。
腹腔镜手术的麻醉-ppt(精)
心血管系统并发症
反流与误吸 • 腹内压增高和体位改变可增加胃内容物反流误吸的危险，
特别是采用非全麻时，全麻中采用喉罩通气亦难完全避免
处理
术前放置胃管可减少反流并能抽吸减压 全麻中采用带套囊气管插管能防止误吸
心血管系统并发症
恶心呕吐
恶心呕吐是术后最常见的并发症，发生率高达40%~ 75%。因腹腔镜手术住院时间短，该并发症尤受重视
处理
预防的措施有：放置胃管减压，术前服用H2受体拮抗 剂（西咪替丁，雷尼替丁），术中使用氟哌利多兼有 镇静与止吐作用。使用丙泊酚减少阿片类药物用量也 可降低恶心呕吐的发生率
心血管系统并发症
二氧化碳栓塞
其原因主要是CO2通过开放的小静脉以及气腹针误入血管所引起。表现 为术中突然出现严重的低血压，紫绀和苍白
静脉回心血量
机体应激反应
气腹 升高
儿茶 酚胺 升高
常规气腹压力：9-12mmHg 不超过15mmHg
心输出量 每博指数
心血管系统兴奋 外周阻力增高
心血管系统的影响
充气速度
心血管系统的影响：在快速充气 时，充气使腹膜膨胀刺激腹膜的 牵张感受器
兴奋迷走神经，引起心律失常，发生率 为14%，表现为心动过缓、室性早搏、 房室分离，甚至心脏停搏
一旦发生CO2栓塞，应立即停止手术，停止充气和解除气腹
其他并发症
包括腹内压增高和体位改变可增加返流与误吸的危险，恶 心呕吐等
总结
麻醉医生对于腹腔镜手术操作过程中的 腹内压增高对呼吸和循环的影响及并发症的 认识是非常重要的。必须有意识地避免，或 当不可能避免时，需要对这类改变有足够的 反应，并且在术前对此现象有一定的评估和 准备。这样我们才能做到术中从容淡定
心血管系统并发症
腹、盆腔手术的麻醉
腹、盆腔手术的麻醉一、特点“三多”：手术种类多、病情变化多、麻醉方式多。
二、腹、盆腔手术的麻醉特点1 、需要良好的术前准备；2 、术中失血、失液多；3 、特殊体位，影响呼吸循环4 、对于腹、盆腔巨大肿瘤或大量腹水病人，在剖腹减压时，特别应注意防止低血压；5 、急症多且病情危重，麻醉风险较大；6 、肌肉松弛要求高；7 、术中易出现牵拉反应。
三腹、盆腔手术常用的麻醉方法（一）局部浸润麻醉优点：实施方便，全身影响小，术后恢复快。
缺点：腹肌不松弛，麻醉不完善，牵拉反应重。
（二）椎管内麻醉1 蛛网膜下腔阻滞适应证特点：起效快、阻滞完善、肌松良好。
2 硬膜外腔阻滞特点：镇痛良好、肌松尚可、不受时间限制、可用于PCA。
3蛛网膜下腔-硬膜外腔联合阻滞特点：起效快，阻滞完善（三）全身麻醉适应证各种腹、盆腔手术特点麻醉可控性强、给氧充分、对生理功能易于调控。
四麻醉处理(一) 胃肠手术麻醉1 术前应纠正贫血，电解质及酸碱失衡，并常规置入鼻胃管；2 麻醉方式危重及创伤大、时间长的手术以全身麻醉麻醉为主3 术中应注意补液。
（二）胆道手术的麻醉1 、术前准备应注意凝血功能的检查；2 、防治胆心反射；（术前用足量的阿托品）3 、主要选择全身麻醉（三）胰腺手术的麻醉1 、术前应加强支持疗法；2 、麻醉宜用全麻：此类手术时间长、部位深、创伤大3 、胰岛ß-细胞瘤的处理：不要轻易的补糖，术中注意监测血糖水平（四）肝脏手术的麻醉1 、充分评估和保护肝功能；2 、麻醉选择以全麻为主，避免使用对肝功能有损害的药；3 、对术中的输液和输血应有充分的估计和准备；4 、肝包囊虫破裂时，可致过敏性休克，应注意避免。
（五）门静脉高压和脾切除手术的麻醉1 术前评价肝功能十分重要，同时应行必要的保肝措施；2 肝功能三级的病人不宜手术；3 以全麻为主，注意药物的选择；4 输鲜血为主，避免用库血。
（六）肾脏和输尿管手术的麻醉1 术前评价肾功能；2 麻醉以硬膜外麻醉为主，适当加用强化麻醉；3肾功能不良的病人，用药需考虑其对肾功能的影响。
妇产科手术麻醉要点,你都知道哪些？
妇产科手术麻醉要点,你都知道哪些？妇产科手术麻醉是指在妇产科手术中使用麻醉药物来使患者失去疼痛感和意识，这种麻醉可以通过不同的方式实施，包括局部麻醉、全身麻醉和椎管内麻醉等。
目的是确保手术期间患者不感到疼痛，并提供舒适和安全的手术环境。
一、妇产科手术特点（一）广泛性：妇产科手术范围广泛，涵盖了妇科和产科领域，包括妇科疾病的手术治疗以及孕产妇的手术需求。
（二）生育相关性：妇产科手术与生育密切相关，包括不孕症手术、人工授精、试管婴儿等技术，以及剖宫产、产钳助产等分娩方式。
（三）多样性：妇产科手术种类繁多，如子宫切除术、宫腔镜手术、剖宫产、宫颈锥切术等，根据具体病情和手术目的选择不同的手术方式。
（四）特殊性：妇产科手术需要考虑到女性生殖系统的特殊结构和生理特点，如子宫、卵巢、宫颈等结构的保留与切除，并需要兼顾保护生育功能。
（五）术前及术后护理：妇产科手术包括术前评估、准备和术后护理，术前需要进行病情评估、术前准备和手术风险评估；术后护理包括伤口护理、疼痛管理、恢复指导等。
二、妇产科手术麻醉要点(一)麻醉前评估1. 详细了解患者的病史和医疗史，包括过去是否有过麻醉相关的问题，如药物过敏、家族遗传性疾病等。
这包括询问患者是否有任何对麻醉药物过敏的反应，是否有心脏病、高血压、糖尿病等慢性疾病，以及家族中是否有先天性疾病等。
此外，还要了解妇科方面的病史，如妊娠情况、子宫肌瘤、子宫脱垂等，以便评估手术的风险和麻醉的选择。
2. 进行体格检查，包括心肺功能、神经系统状况、妇产科特殊情况等。
在评估心肺功能时，可能会进行心率、血压、肺功能等的测量和检查。
神经系统状况的评估可能包括神经反射、肢体活动、感觉检查等。
对于特殊情况，如多胎妊娠、子宫畸形等，医生还需要对相关情况进行进一步的检查和评估。
3. 进行实验室检查，如血常规、凝血功能、心电图、血气分析等，以评估患者的身体状况和手术风险。
血常规可以评估患者的血红蛋白水平、白细胞计数等，凝血功能检查可以评估患者的凝血功能是否正常。
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心跳骤停的原因是什么？
三、胰腺手术的麻醉 （Anesthesia for pancreas surgery)
胰腺手术的麻醉
一、术前准备
• 胰腺手术病人病情重，手术创伤大，时间长； 病人年老体弱，伴随肝功能损害和梗阻性黄疸； 糖耐量异常（glucose tolerance abnormality)； 可能合并重要脏器功能不全
5、腹、盆腔手术对肌松弛的要求
Complete neuromuscular blocking is required in operations.
6、腹、盆腔手术中的内脏牵拉反应
Distension of viscera or traction
on peritoneum may induce bradycardia, reducing of arterial pressure and cardiac arrest.
2.Subarachnoid anesthesia a. Single dose b. Intermittent bolus via a catheter
bined spinal and epidural anesthesia
三.全身麻醉（General anesthesia)
• 适用于各种腹盆腔手术，尤其是手术困难 以及老年、体弱、肥胖、病情危重或有椎 管内麻醉禁忌证的病人。麻醉可控性强， 给氧充分，能充分对机体生理功能进行调 控.
Cardiac preload may increase.
Nerve injuries to the common peroneal, sciatic, and femoral nerves are likely.
4、腹压对生理功能的影响
• Increased abdominal pressure and elevation of diaphragm lead to dyspnea.
第二十一章腹`盆腔手术的麻醉
2、腹、盆腔手术围术期液体管理
• Severe bleeding(massive hemorrhage), massive loss of body fluid,internal redistribution of fluids— often called “third space” can cause severe intravascular depletion.
胆囊床淋撒利多卡因、腹腔神经丛阻滞、全 麻加深麻醉，出现心动过缓、血压下降及时用 阿托品、麻黄素纠正，硬膜外防止平面过高引 起呼吸循环抑制，保证供氧充分,必要时及时 终止手术刺激。
胆道手术的麻醉
• 注意凝血机制紊乱，如有异常渗血，及时 检查，必要时予抗纤溶药物治疗。
• 输血，必要时适量输成分血。 • 保护肾功能，术中可使用小量甘露醇并防
二、胆道手术的 麻醉 (anesthesia for operations on
biliary tract)
胆道手术的麻醉
一、术前准备
（1）胆道手术病人特点
• 肝功能损害(Hepatic function lesion)，代 谢解毒能力降低
• 高胆红素血症(Hyperbilirubinemia)，高迷走 神经张力
营养不良（malnutrition），术前应纠正 2.因呕吐、腹泻、肠内液体潴留等因素引起的水、
电解质酸碱平衡紊乱（Disturbance of fluid ,electrolyte and acid-base balance） 应纠正 3.术前胃肠减压（gastrointestinal decompression，reduction in gastric volume）
• 阻塞性黄疸(obstructive jaundise), VitK吸 收障碍，凝血因子（blood clotting factors; coagulation factors）缺乏，有出血倾向 (hemorrhagic tendency)
• 易发生肝肾综合症(hepatorenal syndrome)
• Vagus reflexion and pelvic nerves reflexion
• Mesentery tracБайду номын сангаасion syndrome
7、腹、盆腔急症手术的特点 • Preoperative assessment
History and physical examination
Full stomach Hypovolemia Fluid and electrolytes disturbance Acid-base unbalance
四.全麻复合椎管内麻醉 （Intravertebral anesthesia used to supplement general
anesthesia)
常用于肝肾功能异常，手术操作复杂， 手术时间冗长，术后需镇痛的大型手术.
利用了两种麻醉方法各自的优点，避 免了实施一种麻醉方法所具有的缺点.
第三节 常见腹盆腔手术的 麻醉处理
胃肠手术的麻醉
二、麻醉选择（Selection of anesthesia technique)
• Epidural anesthesia, supplemented by analgesic and sedative drugs.
• General anesthesia
胃肠手术的麻醉
三、术中的麻醉管理特点（Features of anesthesia managements)
• Preparation for emergency operations
第二节、 腹、盆腔手术的常用 麻醉方法
The commonly used anesthesia techniques for surgery in abdominal and pelvic cavities
一. 局部麻醉（local anesthesia)
• 术前应加强支持治疗 • 纠正水电解质、酸碱平衡紊乱 • 纠正凝血机制异常（VitK) • 监测血糖，备胰岛素(insulin)带入手术室
胰腺手术的麻醉
二、麻醉的选择 General anesthesia General anesthesia and epidural
anesthesia supplementation.
Use of the laryngeal mask airway or
tracheal intubation • Maintenance of anesthesia
Anesthesia may be continued using inhalational agents, I.v.anesthetic agents, I.v.opioids or muscle relaxants in combination.
• 手术探查(Surgical exploration)、牵拉、钝性 剥离胃底、胃小弯和盆底组织可引起强烈的神经 反射，需加深麻醉，切割、吻合时，麻醉深度可 减浅
• 根据术中失血量、病人术前血红蛋白水平，适当 输血（Blood transfusion should be used only if absolutely necessary)
止低血压。
Case report
胆道手术的麻醉
• 1 case discussion
患者，女，37岁，既往体健，因急性胆囊炎在连续硬 膜外麻醉下行胆囊切除术，术中探查胆囊时，患者诉 上腹和肩部剧痛，准备以杜氟合剂辅助，正抽药时， 患者突然意识消失，血压测不到，颈动脉搏动消失， 即行气管插管人工呼吸，胸外心脏按压，注射肾上腺 素、阿托品和地塞米松等，5Min后恢复窦性心律，血 压升至100/80mmHg，20Min后自主呼吸恢复至24 bpm ，50Min后手术结束。
• 方法有： 吸入麻醉（inhalational anesthesia) 静脉麻醉（intravenous anesthesia) 静吸复合麻醉(Balance anesthesia)
• Induction of anesthesia
Inhalational induction
Intravenous induction
• Anesthetic agents,anesthetic techniques and rapid decompression exacerbate vasodilatation, decreased venous return to heart and cardiac output.
The measures should be taken: • Administration of IV fluids. • Modulate the position. • Administration of ephedrine. • Avoid rapid decompression.
胰腺手术的麻醉
三、术中麻醉管理的特点
• 要求肌松完善 • 动态监测血糖，防止中枢神经系统损害，同时
The common anesthesia managements for surgery in abdominal
and pelvic cavities
一、胃肠手术的麻醉（Anesthesia for gastrointestinal operations)
胃肠手术的麻醉
一、术前准备 1.消化性溃疡和肿瘤病人常有贫血（anemia）和
• The fluids infusion rate is 10ml/kg/h and the crystalloid and colloid solutions should be administered properly.
• When the danger of anemia outweighs the risks of transfusion, further blood loss should be replaced with transfusion of red blood cells to maintain hemoglobin concentration or hematocrit.
三、胰腺手术的麻醉 （Anesthesia for pancreas surgery)
胰腺手术的麻醉
一、术前准备
• 胰腺手术病人病情重，手术创伤大，时间长； 病人年老体弱，伴随肝功能损害和梗阻性黄疸； 糖耐量异常（glucose tolerance abnormality)； 可能合并重要脏器功能不全
5、腹、盆腔手术对肌松弛的要求
Complete neuromuscular blocking is required in operations.
6、腹、盆腔手术中的内脏牵拉反应
Distension of viscera or traction
on peritoneum may induce bradycardia, reducing of arterial pressure and cardiac arrest.
2.Subarachnoid anesthesia a. Single dose b. Intermittent bolus via a catheter
bined spinal and epidural anesthesia
三.全身麻醉（General anesthesia)
• 适用于各种腹盆腔手术，尤其是手术困难 以及老年、体弱、肥胖、病情危重或有椎 管内麻醉禁忌证的病人。麻醉可控性强， 给氧充分，能充分对机体生理功能进行调 控.
Cardiac preload may increase.
Nerve injuries to the common peroneal, sciatic, and femoral nerves are likely.
4、腹压对生理功能的影响
• Increased abdominal pressure and elevation of diaphragm lead to dyspnea.
第二十一章腹`盆腔手术的麻醉
2、腹、盆腔手术围术期液体管理
• Severe bleeding(massive hemorrhage), massive loss of body fluid,internal redistribution of fluids— often called “third space” can cause severe intravascular depletion.
胆囊床淋撒利多卡因、腹腔神经丛阻滞、全 麻加深麻醉，出现心动过缓、血压下降及时用 阿托品、麻黄素纠正，硬膜外防止平面过高引 起呼吸循环抑制，保证供氧充分,必要时及时 终止手术刺激。
胆道手术的麻醉
• 注意凝血机制紊乱，如有异常渗血，及时 检查，必要时予抗纤溶药物治疗。
• 输血，必要时适量输成分血。 • 保护肾功能，术中可使用小量甘露醇并防
二、胆道手术的 麻醉 (anesthesia for operations on
biliary tract)
胆道手术的麻醉
一、术前准备
（1）胆道手术病人特点
• 肝功能损害(Hepatic function lesion)，代 谢解毒能力降低
• 高胆红素血症(Hyperbilirubinemia)，高迷走 神经张力
营养不良（malnutrition），术前应纠正 2.因呕吐、腹泻、肠内液体潴留等因素引起的水、
电解质酸碱平衡紊乱（Disturbance of fluid ,electrolyte and acid-base balance） 应纠正 3.术前胃肠减压（gastrointestinal decompression，reduction in gastric volume）
• 阻塞性黄疸(obstructive jaundise), VitK吸 收障碍，凝血因子（blood clotting factors; coagulation factors）缺乏，有出血倾向 (hemorrhagic tendency)
• 易发生肝肾综合症(hepatorenal syndrome)
• Vagus reflexion and pelvic nerves reflexion
• Mesentery tracБайду номын сангаасion syndrome
7、腹、盆腔急症手术的特点 • Preoperative assessment
History and physical examination
Full stomach Hypovolemia Fluid and electrolytes disturbance Acid-base unbalance
四.全麻复合椎管内麻醉 （Intravertebral anesthesia used to supplement general
anesthesia)
常用于肝肾功能异常，手术操作复杂， 手术时间冗长，术后需镇痛的大型手术.
利用了两种麻醉方法各自的优点，避 免了实施一种麻醉方法所具有的缺点.
第三节 常见腹盆腔手术的 麻醉处理
胃肠手术的麻醉
二、麻醉选择（Selection of anesthesia technique)
• Epidural anesthesia, supplemented by analgesic and sedative drugs.
• General anesthesia
胃肠手术的麻醉
三、术中的麻醉管理特点（Features of anesthesia managements)
• Preparation for emergency operations
第二节、 腹、盆腔手术的常用 麻醉方法
The commonly used anesthesia techniques for surgery in abdominal and pelvic cavities
一. 局部麻醉（local anesthesia)
• 术前应加强支持治疗 • 纠正水电解质、酸碱平衡紊乱 • 纠正凝血机制异常（VitK) • 监测血糖，备胰岛素(insulin)带入手术室
胰腺手术的麻醉
二、麻醉的选择 General anesthesia General anesthesia and epidural
anesthesia supplementation.
Use of the laryngeal mask airway or
tracheal intubation • Maintenance of anesthesia
Anesthesia may be continued using inhalational agents, I.v.anesthetic agents, I.v.opioids or muscle relaxants in combination.
• 手术探查(Surgical exploration)、牵拉、钝性 剥离胃底、胃小弯和盆底组织可引起强烈的神经 反射，需加深麻醉，切割、吻合时，麻醉深度可 减浅
• 根据术中失血量、病人术前血红蛋白水平，适当 输血（Blood transfusion should be used only if absolutely necessary)
止低血压。
Case report
胆道手术的麻醉
• 1 case discussion
患者，女，37岁，既往体健，因急性胆囊炎在连续硬 膜外麻醉下行胆囊切除术，术中探查胆囊时，患者诉 上腹和肩部剧痛，准备以杜氟合剂辅助，正抽药时， 患者突然意识消失，血压测不到，颈动脉搏动消失， 即行气管插管人工呼吸，胸外心脏按压，注射肾上腺 素、阿托品和地塞米松等，5Min后恢复窦性心律，血 压升至100/80mmHg，20Min后自主呼吸恢复至24 bpm ，50Min后手术结束。
• 方法有： 吸入麻醉（inhalational anesthesia) 静脉麻醉（intravenous anesthesia) 静吸复合麻醉(Balance anesthesia)
• Induction of anesthesia
Inhalational induction
Intravenous induction
• Anesthetic agents,anesthetic techniques and rapid decompression exacerbate vasodilatation, decreased venous return to heart and cardiac output.
The measures should be taken: • Administration of IV fluids. • Modulate the position. • Administration of ephedrine. • Avoid rapid decompression.
胰腺手术的麻醉
三、术中麻醉管理的特点
• 要求肌松完善 • 动态监测血糖，防止中枢神经系统损害，同时
The common anesthesia managements for surgery in abdominal
and pelvic cavities
一、胃肠手术的麻醉（Anesthesia for gastrointestinal operations)
胃肠手术的麻醉
一、术前准备 1.消化性溃疡和肿瘤病人常有贫血（anemia）和
• The fluids infusion rate is 10ml/kg/h and the crystalloid and colloid solutions should be administered properly.
• When the danger of anemia outweighs the risks of transfusion, further blood loss should be replaced with transfusion of red blood cells to maintain hemoglobin concentration or hematocrit.