输入袢综合征的介入治疗
急性胰腺炎综述-科室讲座版【61页】
发病机制
胰液分泌增加 胰液排泄障碍 胰腺血循环紊乱
胰酶 在胰腺内
激活
发病机制
脂肪酶
致病因素
胰蛋白酶激活
磷脂酶A2
激肽释放酶
胰腺脂肪 坏死液化
弹性蛋白酶
出血 血栓形成
胰激肽 缓激肽
溶血脑磷脂 溶血磷脂酰胆碱
胰腺凝固性坏死 脂肪坏死，溶血
水肿 休克
发病机制
胰腺血液 循环障碍
炎症 介质
AP
血管活性 物质
病例
问题：
1、最可能的诊断是什么？ 2、针对此患者，存在哪些诱发因素？ 3、需进行哪些化验及检查明确诊断及评估病情？ 4、此病特异性的体征是什么？ 5、发生手足抽搐的原因是什么？
急性胰腺炎—主要内容
❖病因和发病机制 ❖病理 ❖临床表现、并发症及实验室检查 ❖诊断与鉴别诊断 ❖治疗
胰腺解剖
❖ 位于腹膜后，属腹膜后位器官，横卧于第1～2腰 椎前方
腹胀
临床表现
腹痛
❖ 部位：多位于中上腹，胆源性引起可先起源于右 上腹，并向左肩、背放射；
❖ 性质：钝痛、刀割样痛、钻痛或绞痛，持续性,呕 吐后不缓解；
❖ 加重因素：进食后腹痛加重； ❖ 缓解方式：弯腰抱膝位，不能被解 痉药缓解； ❖ 持续时间：轻症一般3-5天
临床表现
腹痛机制
❖ 炎症刺激、牵拉胰腺包膜上的神经末梢 ❖ 炎性渗出液及胰液刺激腹膜和腹膜后组织 ❖ 胰腺炎症累及肠道，肠胀气、肠麻痹 ❖ 胰管阻塞或伴胆囊炎、胆石症所致疼痛
级别 A B C D E
CT表现 胰腺及胰周间隙正常 局灶或弥漫性胰腺肿大 胰腺肿大+胰周轻度渗出 胰腺肿大+胰周明显渗出+单个积液积聚 胰腺肿大+广泛胰内外积液和脂肪坏死，胰腺脓肿
胃十二指肠溃疡病人的护理ppt课件
.
8
三、护理措施
（二）术后护理
3、饮食护理 病人拔除胃管当日可饮少量水或米 汤；第2日进半量流质饮食，若病人无腹痛、腹胀 等不适，第3日进全量流质，第4日可进半流质饮 食，以稀饭为好，第10-14日可进软食。少进食牛 奶、豆类等产气食物，忌生、冷、硬及刺激性食 物。进食应少量多餐，循序渐进，每日5-6餐，逐 渐减少进餐次数并增加每次进餐量，逐渐过渡为 正常饮食。
5、幽门梗阻病人的护理 完全性梗阻病人禁食、
水，不完全性梗阻者，给予无渣半流质，以减少
胃内容物潴留。遵医嘱输血补液，改善营养状况、
纠正低氯、低钾性碱中毒。做好术前准备，术前3
天，每晚用300-500ml温生理盐水洗胃，以减轻胃
壁水肿和炎症，以利于术. 后吻合口愈合。
6
三、护理措施
（一）术前护理
6、对拟行迷走神经切除术病人的护理 术前测定 病人的胃酸、包括夜间12小时分泌量、最大分泌 量及胰岛素试验分泌量，以供选择手术方法参考。
痛，呕吐物量少，多不含胆汁，上腹部有时可扪
及包块。急性完全性输入袢梗阻属于闭袢性肠梗
阻易发生肠绞窄，病情不缓解者应行手术解除梗
阻。
.
14
三、护理措施
（二）术后护理
6、早期并发症的观察和护理
（5）术后梗阻：
1）输入袢梗阻：慢性不完全性输入袢梗阻，也称 “输入袢综合征”，表现为餐后半小时左右上腹 胀痛或绞痛，伴大量呕吐，呕吐物为胆汁，几乎 不含食物，呕吐后症状缓解。不完全性输入袢梗 阻应采取保守治疗，包括：禁食、胃肠减压、营 养支持等方法。若无缓解，可行手术治疗。
布加综合征及其介入治疗方法
胃空肠输入袢综合征吃什么好？
胃空肠输入袢综合征吃什么好？
*导读：本文向您详细介绍胃空肠输入袢综合征饮食保健，胃空肠输入袢综合征的食疗方。
得了胃空肠输入袢综合征吃什么好，同时又不能吃什么呢？
*胃空肠输入袢综合征吃什么好？
*适宜食物：小米，小白菜，油菜心，油菜
*忌吃食物：白酒，啤酒，花椒，大葱，姜
*一、饮食保健
适宜的半流质食物有：肉末粥，碎菜粥，蛋花粥，面条汤，面片汤，馄饨，面包;蒸蛋羹，蛋花汤，卧鸡蛋;牛奶，酸奶;嫩豆腐，豆腐脑。
禁用食物：豆类、毛豆、大块蔬菜、大量肉类、蒸饺、油炸食品如熏鱼、炸丸子等均不宜食用;蒸米饭、烙饼等均较硬且不易消化吸收应少食或不食;刺激性调味品等亦不宜食。
*二、宜吃食物
1.宜吃流质性的食物以及容易消化的食物；
2.宜吃性味平和的无燥性的食物；
3.宜吃清淡的容易消化吸收的食物。
*三、不宜食物
1.忌吃油炸的不容易消化的食物；
2.忌吃高淀粉、胆固醇的
食物；3.忌吃肥腻性的食物。
*四、推荐食谱
1.宜吃流质性的食物以及容易消化的食物；
2.宜吃性味平和的无燥性的食物；
3.宜吃清淡的容易消化吸收的食物。
*温馨提示：以上就是对于胃空肠输入袢综合征吃什么好，胃空肠输入袢综合征不能吃什么的相关内容介绍，更多有关胃空肠输入袢综合征饮食保健、食疗方面的问题，请继续关注疾病库频道，或者在站内搜索“胃空肠输入袢综合征”找到更多扩展资料，希望上面内容可以帮助到大家！。
精神科住院医师：消化内科试题二
精神科住院医师：消化内科试题二1、单选瘢痕性幽门梗阻的临床表现，错误的是（）A.呕吐量大，一次可达1000～2000mlB.呕吐物多为宿食，有酸臭味，含有胆汁C.上腹隆起，可有蠕动波D.可有振水音E（江南博哥）.可有低钾低氯性碱中毒正确答案：B参考解析：瘢痕性幽门梗阻餐后上腹饱胀、上腹疼痛加重，伴恶心、呕吐。
其中突出症状是呕吐，呕吐量大，可达1000～2000ml．呕吐物多为宿食，不含胆汁，呕吐后患者自觉胃部舒适。
查体可见上腹部膨隆，有时有胃蠕动波，可闻"振水音"，梗阻严重者可出现脱水征及严重营养不良，低血钾、低氯碱中毒。
2、单选下列各项中最能支持慢性胰腺炎诊断的是（）A.反复发作上腹痛B.血糖增高C.粪苏丹Ⅲ染色镜下有脂肪滴D.血清淀粉酶增高E.CT检查胰腺增大，有钙化影正确答案：E参考解析：影像检查是诊断慢性胰腺炎的重要手段，B型超声和CT检查可见胰腺增大或缩小，部分病例可发现有钙化灶、结石或囊肿等异常现象。
3、单选男，51岁，肝硬化患者，有腹水。
不规律服用利尿剂治疗，两天来出现嗜睡。
体检：轻度黄疸，测血钠120mmol/L，血钾2.6mmol/L，氯化物92mmol/L，BUN10mmol/L，血pH7.5。
此时最好的治疗是静脉滴注（）A.谷氨酸钠B.谷氨酸钠+精氨酸C.谷氨酸钠+谷氨酸钾D.谷氨酸钠+左旋多巴E.谷氨酸钠+精氨酸+10%氯化钾正确答案：E4、单选男性，58岁，进行性贫血。
消瘦、乏力半年。
有时右腹隐痛，无腹泻。
查体：右中腹部扪及肿块，肠鸣音活跃。
下列各项检查可明确诊断的是（）A.纤维结肠镜B.CEAC.CTD.B超E.X线钡餐检查正确答案：A5、单选男，47岁，上腹疼痛7小时。
伴发热，体温38.7℃，频繁呕吐。
查体发现上腹部肌紧张，压痛，无移动性浊音。
血白细胞17×10/L，X线检查：膈下未见游离气体。
治疗的基本措施是（）A.急诊手术B.禁食和胃肠减压C.腹腔穿刺引流D.腹腔镜切除胆囊E.应用大量广谱抗生素正确答案：B6、单选男性，45岁，右下腹隐痛4个月，近2个月来乏力、消瘦，常有低热，查体：结膜苍白，右侧腹部5cm×3cm肿块。
布加综合征治疗方法的选择(全文)
布加综合征治疗方法的选择（全文）布加综合征的治疗原则：能同时缓解门静脉和下腔静脉高压的方法是最佳方法；不能兼顾二者时，应首先针对门脉高压及其引起的并发症。
目前国内已经形成共识，布加综合征的治疗方法以介入治疗为首选，其次为外科手术治疗。
我院近十年来治疗各种类型布加综合征2000余例，就治疗方法的选择谈谈看法。
一、外科手术：1. 根治术：目前主要有五种术式，合理的术式选择及掌握好术中的几个要点是取得良好远期疗效的关键。
①单纯隔膜切除术：适用于介入治疗失败或隔膜下有大块血栓的患者，操作相对简单。
②隔膜切除或下腔静脉病变段切开、心包片或人工血管片扩大成形术：适用于伴有下腔静脉明显狭窄的隔膜型或短段狭窄病变型。
③下腔静脉病变段切除人工血管原位移植术：适用于下腔静脉短段闭塞型。
④肝静脉主干闭塞段切除肝静脉流出道成形术：适用于下腔静脉长段闭塞伴肝静脉短段闭塞型。
⑤经腹根治术：通过经腹游离显露肝静脉开口以上的下腔静脉，实施下腔静脉隔膜切除术、人工血管补片扩大成形术或病变段切除人工血管原位移植术取得了良好的效果。
因不进胸，创伤较小、胸腔及肺部并发症少，患者恢复较快。
对于各种根治术须注意的要点：①因术中需切开下腔静脉，术中必有大量出血，所以本手术必须有自体血回输的条件。
②梗阻远端出血的控制最为重要，此点在术前应有充分的准备。
可采用球囊导管阻断下腔静脉远端和肝静脉远端。
③病变部位及远端下腔静脉的游离应非常小心，尤其是远端的静脉壁薄、压力高，处于扩张状态，损伤后常导致大出血，且止血困难。
④病变处下腔静脉隔膜切除后如直接缝合外径＜14mm，应用自体心包片或人工血管补片做下腔静脉扩大成形术。
= 5 \* GB ⑤对合并下腔静脉血栓的应在右心房入口缝制“#”形滤网，防止术后肺栓塞的发生。
2. 转流术: ①肠房转流术: 肠房转流手术治疗因长段下腔静脉狭窄或闭塞所致的肝静脉流出道严重受阻而引起的肝后性门脉高压症是十分可行且切实有效的。
上消化道造影检查在胃癌术后早期的应用价值
动力 性 胃排 空 障碍 等 手 术 并 发 症 ， 及 时 治 疗 ， 多 数 患 者 结 局 良 好 。 结 论 经 大
在 胃癌 术 后 早 期 进 行 上 消 化 道 造 影 检
查能 够 及 时 、 确 发 现 消 化 道 外 科 并 发 症 ， 导 临床 制 定 方 案 ， 为快 速 康 复外 科 提 供 循 证 医学 证 据 。 准 指 亦
中国医学创新
２１ ０ ０年 １ ０月 第 ７卷 第 ２ ８期
Ｍｅｉ ｌ ｎ ｏａｏ ｆ ｈｎ ， ｃｏｅ ｒ ｄｃ ｎ ｖｔ ｎｏ ｉａ Ｏ ｔｂ ａＩ ｉ Ｃ
— —
．
２ ０， １ ０１ Ｖｏ．
．２ ８
－３ ・ ７
・
临 床 研 究
・
上 消 化 道 造 影 检 查 在 胃癌 术 后 早期 的 应 用 价 值
采 用 合 理 的 治 疗 措 施 是 影 响 患 者 结 局 的 关 键 因 素 。 上 消 化 道 造 影 简 便 易 行 ， 查 费 用 少 ， 于 推 广 。 Ｗｏｄｉ ｄ等 认 检 易 ｏｆ ｌ ｅ 为 术 后 早 期 液 体对 比剂 检 查 能 够 发 现 吻 合 口瘘 、 阻 等 并 发 梗
对 ８ ２例 胃癌 手 术 治 疗 患 者 进 行 术 后 早 期 上 消 化 道 造 影 ， ２ 其 中远 端 胃切 除 术 ２６例 ， 端 胃 切 除 术 ２ １例 ， 胃切 除 术 １ 近 ７ 全 ３３例 ， 息 性 胃空 肠 吻 合 术 ３ ０ 姑 ２例 。 所 有 病 例 均 经 手 术 病
均 在 术 后 第 ６ｄ检查 。３ ８例 在 术 后 第 ２— ５天 出现 持 续 发 热 、 腹部剧烈 疼痛 、 腹腔 引流 管引 流异 常液 体 等临 床表 现 ， 胸 高 度怀疑外科并 发症 ， 即给予检查。 立 １４ 检 查 方 法 ． 造 影 剂 选 用 ７ ％ 泛 影 葡 胺 注 射 液 １０ｍｌ ６ ０ ，
胃癌的消化道重建方式讨论
2、合并糖尿病的胃癌建议行Billroth-Ⅱ吻合和Roux-en-Y吻合，有利于糖尿病 的控制。
3、推荐使用吻合器进行消化道重建，可降低并发症的发生率，节省手术时间， 利于病人恢复。
注意事项：
（1）、注意吻合口张力：充分切开十二指肠外侧腹膜，同时球部与胰头之间 游离至胃十二指肠动脉的右侧，吻合时采用端端吻合减少张力。
（2）、功能性的吻合口狭窄：吻合口轴线与胃小弯轴线近乎直角为宜，吻合 时采用大口径（28或29mm圆形吻合器），可减少术后吻合口狭窄、水肿及胃 排空延迟的发生率。
基于目前的几项大型Ⅲ期临床研究结果及Meta分析结果，对于远端胃癌消化道 重建达成以下共识：
1、Roux-en-Y吻合的远期效果要优于传统Billroth-Ⅰ及Billroth-Ⅱ吻合。胃良性 肿瘤或早期胃癌建议行Roux-en-Y吻合；而对于进展期胃癌建议行Billroth-Ⅱ吻 合；肿瘤较小的胃窦癌可考虑行Billroth-Ⅰ吻合，否则建议行Billroth-Ⅱ加 Braun吻合或Roux-en-Y吻合。
注意事项：
1、防止内疝的发生:注意关闭肠系膜裂孔及间隙。
2、胃肠吻合口长径：为小肠径的1.5-2.0倍为宜，过大易发生倾倒综合征。
3、吻合时要考虑到空肠的蠕动方向，关闭残胃时注意胃断端切线的方向，避 免空肠输出袢过高，造成术后胃潴留。
3、Roux-en-Y术式由于操作相对复杂，在基层医院相对应用较少。但其优势 在于可有效地预防胆汁反流，减少残胃炎及反流性食管炎的发生。尽管Rouxen-Y术式优点较多，但也存在不足之处，最明显之处在于Roux-en-Y潴留综合 征(RSS)，其主要临床表现为上腹部胀痛、恶心呕吐，进食后严重，而电子胃
2、胃空肠吻合：分为结肠前和结肠后，将远端空肠与胃大弯侧吻合。 3、空肠空肠吻合：距胃空肠吻合口40-50cm行空肠侧侧吻合。 4、肠系膜裂孔及间隙的关闭及固定。