病例讨论-未控制高血压 江凌慧——【泌尿系统 精品课件】
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例高血压的病例讨论ppt课件
病例介绍
患者：洪XX 年龄：78岁 性别：女 住院号：396190
住院时间：2013.07.12 出院时间2013.07.25 入院主诉：反复头晕7年余，再发伴左上肢无力4 天。
病例介绍
现病史：
患者入院前7年余无明显诱因出现头晕不适，就诊当
地医院，诊断为“高血压病”，此后患者长期予药物治疗，
但未规则随访及监测血压，时有头晕不适，程度轻重不一 。入院前4天无明显诱因再感头晕不适，并伴有左上肢无
•
• • • •
血管紧张素转换酶抑制剂。图中实线示有临床试验证据, 推 荐使用; 虚线示临床试验证据不足或必要时应慎用的组合。
抗高血压药物的不良反应
高血压是一种终身疾病，需要坚持药物治疗， 将血压控制在正常范围内。在该病的治疗中，选择 适合的药物是有效控制患者血压、降低并发症出现 概率的首选方式。抗高血压各类相关药物的不良反 应如下： (1) 利尿剂、β- 受体阻滞剂：易引起糖、脂类代谢 疾病 (2) α- 受体阻滞剂：易导致体位性高血压 (3) ACEI：干咳、皮疹和神经性血管水肿 (4) 利尿剂：引发体内K+ 流失，增加痛风危险 (5) ARB ：味觉缺失、肾衰等。
病例介绍
用药情况
氨氯地平片 5mg qd 10mg qd 美托洛尔缓释片 47.5mg qd 23.75mg qd 贝那普利片 10mg qd 吲达帕胺缓释片 1.5mg qd 硝苯地平控释片 30mg bid 7.12——7.21 7.21——7.25 7.12——7.19 7.19——7.25 7.16——7.25 7.19——7.25 7.25——7.25
CCB：二氢吡啶类钙通道阻滞剂；ACEI：血管紧张素转换酶抑制剂；ARB：血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂；D:噻嗪类 利尿剂；βBK：β受体阻滞剂； +：适用； —：缺乏证据或不适用； ±：可能适用； *：袢利尿剂； **：螺内酯 ＃：对伴心肌梗死病史者可用长效CCB控制高血压。
高血压病例分析ppt课件
18
谢谢观看
19
冠心病病例分析
1
病例报告
患者王某，男，60岁，退休公司职员，平时无运动锻炼习惯，也无体力 活动，吸烟30天，2包/天，嗜酒。发现高血压30年，曾经使用降压药 ，但是没有长期使用，也没有定期监测血压。患者平时只有在头晕和无 力症状时才到医院就诊。最近2个月发现日常活动后气喘明显，导致活 动显著受限。患者家住2楼，无电梯，上2楼中途必须休息两次才能勉强 完成。 入院检查：身高170cm,体重90kg, 血压170/100mmHg, 心率60次/分 ，律齐，心脏叩诊左边界扩大，无病理性杂音。 心电图诊断：左心室高血压和ST段低平。 X线诊断：左心室靴形扩大，提示左心室肥大。 超声心动图诊断：左心室肥厚，心脏射血分数40%，左室顺应性降低。
13
治疗
运动方法
抗阻运动 做大肌群的抗阻收缩，每节运动重复10～30秒，10～15节为一个 循环，每次训练1～2个循环，每周3次，8～12周为一个疗程
降压体操
14
治疗
坚持运动： 当通过一定时期的运动训练产生效果后，应以较低的运动强 度坚持长期训练，研究发现，若停止运动两周，体力便开始 下降，长期不运动，体力会降至训练之前。 运动的安全监护： 参加运动之前应进行运动的的安全教育，特别是对有心血管 疾病的高血压患者，在运动期间进行必要的监护和指导。
2
问题解答
什么原因导致患者出现这些症状和体征，诊断依据是什么
需要进行哪些康复评定
请为其制定一套治疗方案
3
诊断
患者出现的症状和体征：头晕和无力,日常活动后气喘明显，导致活动 显著受限。
诊断标准：临床上将收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg, 根据随机临床试验的证据，通过降压治疗使血压下降有获益定义为高 血压，根据这个诊断标准，即断定患者为高血压。
谢谢观看
19
冠心病病例分析
1
病例报告
患者王某，男，60岁，退休公司职员，平时无运动锻炼习惯，也无体力 活动，吸烟30天，2包/天，嗜酒。发现高血压30年，曾经使用降压药 ，但是没有长期使用，也没有定期监测血压。患者平时只有在头晕和无 力症状时才到医院就诊。最近2个月发现日常活动后气喘明显，导致活 动显著受限。患者家住2楼，无电梯，上2楼中途必须休息两次才能勉强 完成。 入院检查：身高170cm,体重90kg, 血压170/100mmHg, 心率60次/分 ，律齐，心脏叩诊左边界扩大，无病理性杂音。 心电图诊断：左心室高血压和ST段低平。 X线诊断：左心室靴形扩大，提示左心室肥大。 超声心动图诊断：左心室肥厚，心脏射血分数40%，左室顺应性降低。
13
治疗
运动方法
抗阻运动 做大肌群的抗阻收缩，每节运动重复10～30秒，10～15节为一个 循环，每次训练1～2个循环，每周3次，8～12周为一个疗程
降压体操
14
治疗
坚持运动： 当通过一定时期的运动训练产生效果后，应以较低的运动强 度坚持长期训练，研究发现，若停止运动两周，体力便开始 下降，长期不运动，体力会降至训练之前。 运动的安全监护： 参加运动之前应进行运动的的安全教育，特别是对有心血管 疾病的高血压患者，在运动期间进行必要的监护和指导。
2
问题解答
什么原因导致患者出现这些症状和体征，诊断依据是什么
需要进行哪些康复评定
请为其制定一套治疗方案
3
诊断
患者出现的症状和体征：头晕和无力,日常活动后气喘明显，导致活动 显著受限。
诊断标准：临床上将收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg, 根据随机临床试验的证据，通过降压治疗使血压下降有获益定义为高 血压，根据这个诊断标准，即断定患者为高血压。
最新【医学课件】 高血压病例讨论ppt课件
1、BaTiO3系 2、钨青铜结构 3、铋层状结构 4、铌酸盐系 5、 (Bi0.5Na0.5)TiO3
⑴、(Na0.5Bi0.5) (1-x) BaxTiO3 ⑵、[Bi0.5(Na0.9-xKxLi0.1)0.5]TiO3
11
Thank for listening
ECG：窦律伴ST-T改变。 心超：LA35mm,LV58mm，EF 59%，左室壁厚。 肾血管超声：两侧肾动脉阻力指数增高，提示双侧肾动脉狭窄。 肾上腺SCT：未见异常。
病例二
诊断
✓高血压病2级 ✓2型糖尿病、 糖尿病肾病、 肾功能不全 ✓双侧肾动脉狭窄
病例二
治疗情况：
✓康忻 2.5 mg qd， ✓再宁平 10mg qd， ✓托拉塞米2.5mg qd， ✓肠溶阿司匹林50mg qd， ✓辛伐他汀10mg qn， ✓诺和灵30R控制血糖
✓再宁平10mg qd， ✓双氢克尿塞12.5mg qd， ✓康忻2.5mg qd。
病例一
转归：
血压控制在115~135/70~80 mmHg之间，未出现下肢水肿、潮红 等不良反应，续服。
讨论
有2项试验比较了乐卡地平（再宁平）和氨氯地平（络活喜）的临床 疗效无论是血压降低程度，还是有效血压达标以及需要联合治疗的 患者都没有差异。
病例一
辅助检查
✓化验：血脂：LDL-C3.36 mmol/L，TG2.1 mmol/L。 血糖：5.0 mmol/L 。余血生化指标正常。 尿：尿ＲＢＣ3-5/ＨＰ，余正常。
✓心电图：左心室肥大伴ST-T改变 ✓超声心动图：左心室向心性肥厚
病例一
诊断：
✓高血压病3级 ✓高血压性心脏病
病例一
治疗情况
⑴.Lead based
⑴、(Na0.5Bi0.5) (1-x) BaxTiO3 ⑵、[Bi0.5(Na0.9-xKxLi0.1)0.5]TiO3
11
Thank for listening
ECG：窦律伴ST-T改变。 心超：LA35mm,LV58mm，EF 59%，左室壁厚。 肾血管超声：两侧肾动脉阻力指数增高，提示双侧肾动脉狭窄。 肾上腺SCT：未见异常。
病例二
诊断
✓高血压病2级 ✓2型糖尿病、 糖尿病肾病、 肾功能不全 ✓双侧肾动脉狭窄
病例二
治疗情况：
✓康忻 2.5 mg qd， ✓再宁平 10mg qd， ✓托拉塞米2.5mg qd， ✓肠溶阿司匹林50mg qd， ✓辛伐他汀10mg qn， ✓诺和灵30R控制血糖
✓再宁平10mg qd， ✓双氢克尿塞12.5mg qd， ✓康忻2.5mg qd。
病例一
转归：
血压控制在115~135/70~80 mmHg之间，未出现下肢水肿、潮红 等不良反应，续服。
讨论
有2项试验比较了乐卡地平（再宁平）和氨氯地平（络活喜）的临床 疗效无论是血压降低程度，还是有效血压达标以及需要联合治疗的 患者都没有差异。
病例一
辅助检查
✓化验：血脂：LDL-C3.36 mmol/L，TG2.1 mmol/L。 血糖：5.0 mmol/L 。余血生化指标正常。 尿：尿ＲＢＣ3-5/ＨＰ，余正常。
✓心电图：左心室肥大伴ST-T改变 ✓超声心动图：左心室向心性肥厚
病例一
诊断：
✓高血压病3级 ✓高血压性心脏病
病例一
治疗情况
⑴.Lead based
2024年度-高血压病例分析课件(6)
高血压病例分析课件(6)
1
目录
• 引言 • 病例资料 • 病例分析 • 治疗过程与效果评估 • 并发症预防与处理 • 总结与反思
2
01 引言
3
目的和背景
提高医学生血压病例的临 床表现、诊断和治疗 流程
深入了解高血压的病 理生理机制和治疗原 则
4
病例概述
主诉
健康生活方式
保持低盐、低脂、低糖饮 食，适量运动，戒烟限酒 ，保持心理平衡等健康生 活方式。
定期检查
定期进行心电图、超声心 动图、肾功能、眼底等检 查，及时发现并处理并发 症。
21
处理方法探讨
药物治疗
根据并发症的类型和严重程度， 选择合适的降压药物和其他相关
药物进行治疗。
非药物治疗
针对不同类型的并发症，采取相 应的非药物治疗措施，如心脏康 复、脑血管介入治疗、肾透析等
11
诊断依据
血压测量
收缩压≥140mmHg和/ 或舒张压≥90mmHg， 持续存在或多次测量均
升高。
病史采集
了解患者是否有高血压 家族史、生活习惯、既
往病史等相关信息。
体格检查
检查患者是否有心、脑 、肾等靶器官损害表现
。
12
实验室检查
如尿常规、肾功能、血 脂、血糖等，以评估高 血压对靶器官的影响及
腹软，无压痛及反跳痛，肝脾 肋下未触及。
四肢及神经系统检查
四肢肌力、肌张力正常，生理 反射存在，病理反射未引出。
9
实验室检查
血常规
尿常规
生化检查
心电图
超声心动图
WBC 7.2×10^9/L， RBC 4.5×10^12/L， Hb 135g/L，PLT 200×10^9/L。
1
目录
• 引言 • 病例资料 • 病例分析 • 治疗过程与效果评估 • 并发症预防与处理 • 总结与反思
2
01 引言
3
目的和背景
提高医学生血压病例的临 床表现、诊断和治疗 流程
深入了解高血压的病 理生理机制和治疗原 则
4
病例概述
主诉
健康生活方式
保持低盐、低脂、低糖饮 食，适量运动，戒烟限酒 ，保持心理平衡等健康生 活方式。
定期检查
定期进行心电图、超声心 动图、肾功能、眼底等检 查，及时发现并处理并发 症。
21
处理方法探讨
药物治疗
根据并发症的类型和严重程度， 选择合适的降压药物和其他相关
药物进行治疗。
非药物治疗
针对不同类型的并发症，采取相 应的非药物治疗措施，如心脏康 复、脑血管介入治疗、肾透析等
11
诊断依据
血压测量
收缩压≥140mmHg和/ 或舒张压≥90mmHg， 持续存在或多次测量均
升高。
病史采集
了解患者是否有高血压 家族史、生活习惯、既
往病史等相关信息。
体格检查
检查患者是否有心、脑 、肾等靶器官损害表现
。
12
实验室检查
如尿常规、肾功能、血 脂、血糖等，以评估高 血压对靶器官的影响及
腹软，无压痛及反跳痛，肝脾 肋下未触及。
四肢及神经系统检查
四肢肌力、肌张力正常，生理 反射存在，病理反射未引出。
9
实验室检查
血常规
尿常规
生化检查
心电图
超声心动图
WBC 7.2×10^9/L， RBC 4.5×10^12/L， Hb 135g/L，PLT 200×10^9/L。
高血压病人的疑难病例PPT课件
鉴别诊断与误诊分析
鉴别诊断
需要与原发性高血压、嗜铬细胞瘤、 皮质醇增多症等疾病进行鉴别。通过 详细的病史询问、体格检查和实验室 检查，可以逐步缩小诊断范围。
误诊分析
由于继发性高血压的临床表现多样且 不典型，容易导致误诊。常见的误诊 原因包括忽视详细病史询问、未进行 全面体格检查和实验室检查等。
治疗策略及效果评估
诊断与治疗经过
诊断
高血压3级（极高危）；2型糖尿病；左心室肥厚。
治疗经过
给予降压、降糖治疗，同时改善生活方式（低盐低脂饮食、适量运动等）。治 疗后患者血压、血糖控制良好，症状缓解。
02
疑难病例分析
病例特点与难点
病例特点
患者中年男性，高血压病史多年，近期出现不明原因的血压 波动和靶器官损害。
难点
诊断思路分析
分析病例的诊断思路，探讨诊断的准确性 和完整性。
治疗方案评估
评估病例的治疗方案，讨论治疗的有效性 和安全性。
分享类似病例的诊疗经验
类似病例介绍
分享其他医生遇到的类似 病例，介绍其临床表现、
诊断和治疗过程。
诊疗经验分享
分享类似病例的诊疗经验 ，包括诊断方法、治疗手
段和预防措施等。
难点与解决方案
高血压的病理生理改变
心脏改变
长期高血压可引起左心室肥厚和扩张，导 致心力衰竭。
血管改变
高血压可引起全身小动脉病变，表现为小 动脉玻璃样变和纤维素样坏死。
肾脏改变
长期高血压可引起肾小球硬化和肾间质纤 维化，导致肾功能减退。
脑部改变
高血压可引起脑血管痉挛、狭窄或闭塞， 导致脑供血不足或脑梗死。
高血压的临床表现与并发症
强调医生之间的团队协作和沟通能力，共 同解决疑难病例的诊疗问题。
病例讨论高血压PPT课件
第2页/共15页
• 诊治过程 患者为中年男性,有高血压家族史,起病相对缓慢,血压呈中、重
度升高,近2年应用多种降压药血压控制不达标,属难治性高血压。 诊断上需考虑原发性高血压、肾实质性高血压、肾血管性高血 压、Cushing综合征、原发性醛固酮增多症(原醛)等多种可能性。 在现有病史和体征基础上,要结合实验室及辅助检查结果,进行诊 断和鉴别诊断。
第11页/共15页
• 高钠FST是原醛的确诊手段,已被欧洲高血压指南列为诊断标准之一。我们 采用高钠FST替代以往的立位加速尿试验,其主要原因是后者在临床应用中 具有很大的缺陷。从原理上看,原醛是肾上腺自主分泌醛固酮增多,进而抑 制PRA。然而,临床上有相当比例的原醛,尤其是肾上腺腺瘤增生时,PRA抑 制不完全,在这些病例中,如果仍采用立位加速尿激发试验,势必增加假阴性。 因此,高钠FST特异性、敏感性优于立位加速尿激发试验。但要注意高钠 FST的禁忌证,对于重度高血压且不能有效控制者或近半年发生过心血管事 件者均不宜进行。同时,高钠FST可加重原醛患者的低血钾,故要积极补钾。
第3页/共15页
• 实验室检查 血、尿常规正常。肝、肾功能正常,血肌酐81 μmol/L,肾小球 滤过率(GFR)113 ml/min。血钠143 mmol/L,血钾3.51 mmol/L(多次 均>3.5 mmol/L);尿钠184.2 mmol/L,尿钾53.38 mmol/L(尿量2000 ml/24h)。尿可滴定酸正常。尿蛋白定量58 mg/24h。尿沉渣计数正常。 尿儿茶酚胺(高效液相法):肾上腺素10.6 μg/24h,去甲肾上腺素59.4 μg/24h,多巴胺410.9 μg/24h,结果正常。尿皮质醇60.6 pg/ml,血皮质 醇正常,昼夜节律存在。原醛筛选试验:血浆醛固酮(ALDO)231.7 pg/ml, 血浆肾素活性(PRA)0.18 ng/(ml·h)(均立位并排除药物干扰后),血浆醛固 酮/血浆肾素活性比值(ARR)1287。
• 诊治过程 患者为中年男性,有高血压家族史,起病相对缓慢,血压呈中、重
度升高,近2年应用多种降压药血压控制不达标,属难治性高血压。 诊断上需考虑原发性高血压、肾实质性高血压、肾血管性高血 压、Cushing综合征、原发性醛固酮增多症(原醛)等多种可能性。 在现有病史和体征基础上,要结合实验室及辅助检查结果,进行诊 断和鉴别诊断。
第11页/共15页
• 高钠FST是原醛的确诊手段,已被欧洲高血压指南列为诊断标准之一。我们 采用高钠FST替代以往的立位加速尿试验,其主要原因是后者在临床应用中 具有很大的缺陷。从原理上看,原醛是肾上腺自主分泌醛固酮增多,进而抑 制PRA。然而,临床上有相当比例的原醛,尤其是肾上腺腺瘤增生时,PRA抑 制不完全,在这些病例中,如果仍采用立位加速尿激发试验,势必增加假阴性。 因此,高钠FST特异性、敏感性优于立位加速尿激发试验。但要注意高钠 FST的禁忌证,对于重度高血压且不能有效控制者或近半年发生过心血管事 件者均不宜进行。同时,高钠FST可加重原醛患者的低血钾,故要积极补钾。
第3页/共15页
• 实验室检查 血、尿常规正常。肝、肾功能正常,血肌酐81 μmol/L,肾小球 滤过率(GFR)113 ml/min。血钠143 mmol/L,血钾3.51 mmol/L(多次 均>3.5 mmol/L);尿钠184.2 mmol/L,尿钾53.38 mmol/L(尿量2000 ml/24h)。尿可滴定酸正常。尿蛋白定量58 mg/24h。尿沉渣计数正常。 尿儿茶酚胺(高效液相法):肾上腺素10.6 μg/24h,去甲肾上腺素59.4 μg/24h,多巴胺410.9 μg/24h,结果正常。尿皮质醇60.6 pg/ml,血皮质 醇正常,昼夜节律存在。原醛筛选试验:血浆醛固酮(ALDO)231.7 pg/ml, 血浆肾素活性(PRA)0.18 ng/(ml·h)(均立位并排除药物干扰后),血浆醛固 酮/血浆肾素活性比值(ARR)1287。
(医学课件)高血压病例分析PPT幻灯片
• 教师注意掌握课堂时间，活跃课堂氛围， 驾驭整个教学过程。教师解析。解析过 程要注意点评学员观点，及时纠错或补 偏。
状况1（控制稳定）处置
• 原则： 按期随访、维持治疗、直接预约下次随 访时间。告知异常状况就诊、生活方式指导、 每年1次健康体检。
• 细则：①全科医生助理员：在全科医生接诊前 给患者测量BMI、血压、并把各项辅助检查结 果录入档案，全科医生接诊后，协助医生指导 患者饮食、运动、生活方式及用药注意事项、 家中血压自测，并预约患者下一次的随访时间。
• 状况4： 就诊时主诉为头痛加剧1天，测血压为 180/110mmHg;伴恶心呕吐、视力模糊、心悸、 胸闷、喘憋不能平卧等情况。如何进行评估？ 根据评估结果，应如何进干预？
第3步--------案例解析及解析要点
• 请各小组将讨论的核心观点写在白纸上 张贴出来，或者直接写在白板上。各组 选出代表进行小结发言。
状况2（初次异常 ）处置
• 细则：②全科医生：药物调整可以采用 新版高血压指南建议的措施，联合用药， 根据血压、心率、心律、尿常规检查、 肾功能、肝功能情况综合判断，选择适 宜的药物联合。预约2周内随访。给与血 脂 血糖 血常规 尿常规 心电图 肾功能 心脏超声及眼底检查。
状况3（反复异常 ）处置
服。紧急处理后转诊专科医院。2周后主 动随诊转诊结果。病情平稳后转给全科 医生继续常规管理。
本文案例处理方法
• 对于本文病例的生活方式指导可以做如 下安排：饮食，每日盐＜6g.，最好＜5g； 调整膳食结构，新鲜水果蔬菜粗粮膳食 纤维为宜；控制总热量；避免吸烟或二 手烟；限酒，女性每日＜15g；控制体重， BMI<25kg/ ；
状况1（控制稳定）处置
• 细则：②全科医生：患者血压平稳，没有药物 不良反应，各项辅助检查结果无异常，给患者 开1个月的降压药，嘱患者维持原药物治疗，1 个月后按时来签约全科医生处随访。告知患者 了解自身异常状况，如血压控制不佳，收缩压 ≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg，出现 头晕、头痛、胸痛、视物模糊等及时就诊每年 需要≥1次的血脂、血糖、血常规、尿常规、心 电图、肾功能、心脏超声及眼底检查。
状况1（控制稳定）处置
• 原则： 按期随访、维持治疗、直接预约下次随 访时间。告知异常状况就诊、生活方式指导、 每年1次健康体检。
• 细则：①全科医生助理员：在全科医生接诊前 给患者测量BMI、血压、并把各项辅助检查结 果录入档案，全科医生接诊后，协助医生指导 患者饮食、运动、生活方式及用药注意事项、 家中血压自测，并预约患者下一次的随访时间。
• 状况4： 就诊时主诉为头痛加剧1天，测血压为 180/110mmHg;伴恶心呕吐、视力模糊、心悸、 胸闷、喘憋不能平卧等情况。如何进行评估？ 根据评估结果，应如何进干预？
第3步--------案例解析及解析要点
• 请各小组将讨论的核心观点写在白纸上 张贴出来，或者直接写在白板上。各组 选出代表进行小结发言。
状况2（初次异常 ）处置
• 细则：②全科医生：药物调整可以采用 新版高血压指南建议的措施，联合用药， 根据血压、心率、心律、尿常规检查、 肾功能、肝功能情况综合判断，选择适 宜的药物联合。预约2周内随访。给与血 脂 血糖 血常规 尿常规 心电图 肾功能 心脏超声及眼底检查。
状况3（反复异常 ）处置
服。紧急处理后转诊专科医院。2周后主 动随诊转诊结果。病情平稳后转给全科 医生继续常规管理。
本文案例处理方法
• 对于本文病例的生活方式指导可以做如 下安排：饮食，每日盐＜6g.，最好＜5g； 调整膳食结构，新鲜水果蔬菜粗粮膳食 纤维为宜；控制总热量；避免吸烟或二 手烟；限酒，女性每日＜15g；控制体重， BMI<25kg/ ；
状况1（控制稳定）处置
• 细则：②全科医生：患者血压平稳，没有药物 不良反应，各项辅助检查结果无异常，给患者 开1个月的降压药，嘱患者维持原药物治疗，1 个月后按时来签约全科医生处随访。告知患者 了解自身异常状况，如血压控制不佳，收缩压 ≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg，出现 头晕、头痛、胸痛、视物模糊等及时就诊每年 需要≥1次的血脂、血糖、血常规、尿常规、心 电图、肾功能、心脏超声及眼底检查。
例高血压的病例讨论课件
03
预防患者高血压复发的措施包括坚持药物治疗、保持 健康的生活方式、定期监测血压等。
04
患者高血压治疗方案应包括药物治疗和非药物治疗， 药物治疗应选择适合患者的降压药物，非药物治疗应 包括改变生活方式和饮食患者，应全面了解其发病原因，制定个性化的治疗方案，并定期监测血 压，及时调整治疗方案。
病史
患者有高血压家族史，长期处于高压 工作状态，缺乏运动，体型肥胖。
诊断过程
患者因头痛、头晕、心悸等症状就诊 ，经过血压测量和相关检查，确诊为 高血压。
03
治疗策略与方案
药物治疗方案
利尿剂
通过排钠排水降低血容量，从而降低血压。常见药物有氢氯噻嗪、吲 达帕胺等。
β受体拮抗剂
通过抑制交感神经活性，减慢心率，降低心输出量，从而降低血压。 常见药物有美托洛尔、阿替洛尔等。
妊娠期高血压
妊娠期高血压患者需特别关注母婴 安全，选择对母婴安全的降压药物 ，同时进行严格的监测和管理。
高血压急症
对于血压急剧升高并伴有心、脑、 肾等器官功能不全的高血压急症患 者，需要紧急降压治疗，同时进行 全面的评估和治疗。
04
病例讨论与总结
病例讨论问题
01
02
03
04
患者高血压的发病原因 是什么？
高血压患者应保持健康的 生活方式，包括合理饮食 、适量运动、控制体重、 戒烟限酒等。
心理干预
对于焦虑、抑郁等心理问 题的高血压患者，应进行 心理干预，如认知行为疗 法、放松训练等。
定期监测
高血压患者应定期监测血 压，以便及时发现并控制 高血压。
特殊情况处理方案
难治性高血压
对于经过3种以上降压药物治疗仍 不能控制的高血压，需要进一步 评估病因，并采取更积极的措施 进行治疗。
2024年度-高血压合理用药病例分析PPT医学课件
血压控制情况
通过定期测量血压，评估患者血压是否得到 有效控制，达到预定目标。
症状改善情况
观察患者头晕、头痛、心悸等高血压相关症 状是否减轻或消失。
靶器官损害情况
评估心、脑、肾等靶器官损害程度，如心电 图、超声心动图、尿蛋白等检查结果。
20
随访管理计划制定和执行
制定个性化随访计划
根据患者病情、治疗方案和医生建议，制定个性化的随访计划， 包括随访频率、检查项目等。
件风险。
自行调整用药
患者自行增减药物剂量或更换药物 ，影响治疗效果，甚至引发不良反 应。
忽视非药物治疗
患者过分依赖药物，忽视生活方式 干预（如饮食、运动等），治疗效 果不佳。
24
药物相互作用风险识别
药物与药物相互作用
某些降压药物与其他药物同时使用，可能导致药效增强或减弱， 增加不良反应风险。
药物与食物相互作用
制定针对性的治疗方案。
综合管理
高血压往往与其他慢性疾病并存 ，未来高血压治疗将更加注重综 合管理，包括心血管风险评估、
多重用药管理等。
智能化辅助
利用人工智能、大数据等技术， 开发智能化辅助系统，帮助医生 和患者更好地管理高血压，提高
治疗效果和患者生活质量。
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注意事项
避免使用对患者有禁忌或不良反应的药物，注意药物间的相 互作用和配伍禁忌
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联合用药策略及优势
联合用药策略
对于单药治疗不达标或需要更快实现血压控制的患者，可采用联合用药策略， 如ACEI/ARB+CCB、ACEI/ARB+利尿剂等
优势
联合用药可发挥不同药物的协同作用，提高降压效果，减少不良反应，同时有 利于保护靶器官，减少并发症的发生
一例高血压患者的病例讨论ppt课件
治疗期间所用药品
阿司匹林肠溶片100mg qd po.
马来酸依那普利5mg qd po.
诺迪康胶囊2粒 qd po 阿托伐他汀钙片 10mg qd po
D1----D26 D1----D26 D1----D4 D4----D26
叶酸片 5mg tid po
麝香保心丸 2粒 tid po 磷酸肌酸钠针1.0g+0.9%NS100ml ivgtt qd
• 结果：阳性
冠脉造影D26
• 患者入院治疗22天与入院第D4天运动平板 试验ST段下移有极大的变化,与患者沟通拟 行冠状动脉造影术，明确患者冠状动脉情 况，便于诊断。 • 冠状动脉造影：左主干—前降支近端80% 狭窄。 • 患者拒绝行支架植入术，返回病房。
诊疗经过
• 患者入院第1天，诊断为高血压病，用以马来酸依 那普利片做降血压治疗，阿司匹林肠溶片一级预 防用药，诺迪康胶囊益气活血，通脉止痛。 • 入院第4天，做运动平板试验，结果提示：阳性。 心脏彩超提示：左主干与前降支近端，60%狭窄 ，停用诺迪康胶囊，加用阿托伐他汀钙片降低密 度脂蛋白，同时稳定斑块，磷酸肌酸钠针营养心 肌，丹红针活血化瘀。查同型半胱氨酸结果提示 高于正常值，口服叶酸片降低此项危险因素。
2010中国高血压防治指南指出,有一新的血管危险因素 ，高同型半胱氨酸血症。伴有血浆同型半胱氨酸水平升高 的原发性高血压定义为H型高血压， 目前在治疗H型高血压的治疗药物中有马来酸依那普 利叶酸片，为固定复方制剂，其中马来酸依那普利5mg叶 酸0.4mg,其他ACEI类药物与叶酸片未做相关研究，所以 两药联用治疗H型高血压应为合理。
病例分析
一例心血管病患者的病例分析
提纲
1. 病史摘要
2. 相关检查结果 3. 诊疗经过 4. 病例分析与讨论
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术中管理
麻醉方式的选择及术中管理与术式的选择密切相关 注意事项：大量液体丢失、液体的转移、血液动力学的
变化 术中监测：大口径静脉通路、有创血压、中心静脉压、
尿量 充分的水化、渗透性利尿
术后管理
大部分患者的高血压得到一定控制 但仍需密切监测血压 对于既往冠心病患者，术后并发心梗的发生率较高
如动脉血栓内膜剥除术、旁路手术、脾-肾动脉吻 合术
治疗
降压药物的治疗：双侧肾静脉狭窄者禁用ACEI。 经皮球囊扩张肾动脉成形术、支架植入术 外科手术：血管重建术或自体肾移植术。
如动脉血栓内膜剥除术、旁路手术、脾-肾动脉吻 合术
术前准备
术前血压控制良好可以显著降低围术期心脑血管 并发症
常用药：β受体阻断剂、血管扩张剂、ACEI（双 侧肾动脉狭窄是禁用）
病例讨论
未控制高血压
基本信息
• 59岁男性 • 近期新发高血压 • 择期行左肾动脉狭窄重建术 • 术前血压180/110 mm Hg
肾血管性高血压 (renal vascular hypertension, RVH)
• 指一侧或双测肾动脉主干或分支阻塞、狭窄病变所致 的高血压。
• 引起肾脏的血流减少，可激活肾素-血管紧张素系统 • 在继发性高血压中最多见，报道从2%-5%不等。 • 外科治疗为主
分侧肾静脉肾素测定：
测定两侧肾静脉肾素活性的比值（患侧肾素/对侧肾 素，RVRR） 认为肾静脉肾素比值为1.5∶1时，90%的肾血管性 高血压可获手术良好效果，但阴性比值并不能排除手 术后满意反应，其假阴性率约为15%
治疗
降压药物的治疗：双侧肾静脉狭窄者禁用ACEI。 经皮球囊扩张肾动脉成形术、支架植入术 外科手术：血管重建术或自体肾移植术。
炎。 • 动脉硬化男性病人多见；纤维肌性发育不全、大动脉
炎则女性病人较多。
临床表现：
• 发病年龄轻，血压高度与年龄不成比例。 • 在>55岁者，平时相对稳定的高血压突然剧升，或没
有高血压史突然出现的严重高血压。 • 有家族史者相对少见。 • 继发性高醛固酮血症：水钠潴留、低钾血症、代谢性
碱中毒。 • 中腹部可闻及血影（金标准） 彩色多普勒超声 螺旋CT血管造影 磁共振血管成像（最敏感） 卡托普利肾图
卡托普利肾图：
•原理：口服卡托普利(25-50㎎）病变侧放射性核素放
射活性滞留时间明显延长，即出现GFR异常或异常加重， 而对侧肾脏GFR增加，提示卡托普利试验阳性。该方法 无创伤，可评估分肾功能。
肾血管性高血压主要的两种类型：
• 动脉粥样硬化斑块形成，常位于肾动脉起始部，阻塞 开口处或血管的近端。
• 纤维肌性发育不全，常发生于肾动脉中段或远侧1/3处， 血管呈串珠样改变。
• 其他：大动脉炎、肾动脉瘤、动脉栓塞、创伤引起的 阶段性动脉梗阻、胞瘤压迫肾动脉
流行病学：
• >55岁，肾动脉狭窄的原因主要是粥样硬化斑块形成。 • <35岁，最常见的原因是纤维肌性发育不全及大动脉