常用降压药物种类及选择

合集下载

降压药物名称及应用原则

降压药物名称及应用原则

降压药物名称及应用原则降压药物是用于治疗高血压的药物,通过降低血压来预防和减少心血管事件的发生。

降压药物的种类很多,主要分为以下几类:1. ACE抑制剂(血管紧张素转化酶抑制剂):ACE抑制剂可以抑制血管紧张素的转化,从而降低血管紧张素Ⅱ的生成,减少血管紧张素Ⅱ对血管的收缩作用,最终使血管扩张,降低血压。

常见的ACE抑制剂有卡托普利、依那普利等。

应用原则是适用于年轻人和无肾功能损害的高血压患者。

2. ARB(血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂):ARB作用机制与ACE抑制剂类似,通过阻断血管紧张素Ⅱ对血管的收缩作用,减轻血管紧张素Ⅱ引起的血管损伤,从而降低血压。

常见的ARB有缬沙坦、厄贝沙坦等。

应用原则是适用于无法耐受ACE 抑制剂或有气喘的高血压患者。

3. CCB(钙离子通道阻滞剂):CCB通过阻断细胞内钙离子进入细胞,抑制平滑肌收缩,使血管扩张,降低血压。

常见的CCB有氨氯地平、硝苯地平等。

应用原则是适用于老年人及伴有心绞痛的高血压患者。

4. 利尿剂:利尿剂可以增加尿量,减少体内液体潴留,降低血容量,从而降低血压。

常见的利尿剂有噻嗪类利尿剂、袢利尿剂等。

应用原则是适用于体重超重或水肿明显的高血压患者。

5. β受体阻滞剂:β受体阻滞剂通过阻断β受体,降低心率和心输出量,减轻心脏负荷,从而降低血压。

常见的β受体阻滞剂有普萘洛尔、阿替洛尔等。

应用原则是适用于伴有心绞痛、心肌梗死等心脏病的高血压患者。

6. 中枢作用降压药:中枢作用降压药通过影响交感神经系统来降低血压。

常见的中枢作用降压药有甲基多巴、肼屈嗪等。

应用原则是适用于年轻人、血压反应性高以及神经性高血压患者。

降压药物的应用原则主要是根据患者的年龄、病史、合并症等情况进行个体化的选择。

同时,还需要综合考虑药物的疗效、副作用、相互作用以及患者的耐受性等因素。

通常情况下,首选的降压药物是ACE抑制剂和ARB,因为它们在降压的同时还具有保护肾脏和心血管系统的作用。

降压药药品名称

降压药药品名称

降压药药品名称
高血压是一种常见的慢性疾病,容易引发多种并发症,给
患者带来健康风险。

降压药是控制高血压的有效方法之一,药品种类繁多,针对不同患者的情况选择合适的降压药尤为重要。

以下是常用的降压药药品名称及其作用机制:
利尿剂
氢苯妥
氢苯妥是一种常用的利尿剂,通过促进肾脏排泄尿液中的
钠离子和水分,从而降低血容量,减轻心脏负担,有效降低血压。

螺内酯
螺内酯是一种醛固酮受体拮抗剂,通过抑制醛固酮的作用,减少钠离子和水分的重吸收,从而达到利尿降压的效果。

肾素-血管紧张素-醛固酮系统抑制剂
利拉嗪
利拉嗪是一种肾素抑制剂,通过抑制肾素的生成,减少血
管紧张素Ⅱ的产生,从而扩张血管,降低血压。

坎地沙坦
坎地沙坦是一种血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂,通过阻断血管
紧张素Ⅱ与其受体结合,从而扩张血管,降低周围阻力,降低血压。

钙通道拮抗剂
氨氯地平
氨氯地平是一种钙通道拮抗剂,通过阻断钙离子进入心肌细胞和平滑肌细胞,减少血管收缩和心脏收缩力,达到降低血压的效果。

非洛地平
非洛地平也属于钙通道拮抗剂,通过干扰钙通道的功能,阻止血管平滑肌的收缩,从而降低外周阻力,减轻心脏负担,降低血压。

β受体阻滞剂
羟苯嗪
羟苯嗪是一种β1受体阻滞剂,通过阻断β受体的兴奋作用,减缓心率、降低心肌收缩力,减少心脏的耗氧量,降低血压。

那地洛尔
那地洛尔是一种β受体阻滞剂,通过降低交感神经系统的兴奋性,减少心脏的负荷和心率,达到降低血压的效果。

总之,降压药有多种类别和作用机制,患者在选择药物时应根据自身体征和转归情况,遵医嘱合理使用,以达到控制高血压、减少并发症发生的目的。

常用降压药物种类及选择

常用降压药物种类及选择

常用降压药物种类及选择朋友们!今天咱来唠唠这降压药的事儿。

高血压就像个调皮的小捣蛋,老是缠着不少人,让人头疼不已。

不过别担心,咱有好多对付它的“秘密武器”,也就是降压药啦!下面就给大家介绍几种常用的降压药,顺便说说怎么选择,听好了哈!首先呢,得说说这利尿剂。

这利尿剂就像是个勤劳的小管家,主要工作就是把身体里多余的水分和盐分给排出去。

通过减少血容量,让血压乖乖降下来。

常用的有氢氯噻嗪等。

利尿剂的优点就是降压效果比较温和,价格也相对便宜,很多老年人用起来挺合适的。

不过呢,它也有点小脾气,可能会导致血钾降低,所以用的时候有时候还得补补钾。

就好比家里大扫除,把垃圾清理出去了,环境就整洁了,但有时候可能会不小心把一些有用的东西也带出去一点,得稍微注意一下。

再来说说钙通道阻滞剂。

这名字听起来有点专业哈,简单说呢,它就像个站岗的小卫士,能阻止钙离子进入血管平滑肌细胞,让血管放松放松,血管一放松,血压自然就降下来啦。

代表药物有硝苯地平、氨氯地平等。

这类药降压效果挺不错的,而且起效还比较快。

就像给紧绷的血管做了个按摩,让它们舒舒服服的。

不过呢,有些朋友用了可能会出现脸红、心跳加快等不良反应,就好像喝了点小酒似的,有点小上头。

还有一种很重要的降压药叫血管紧张素转换酶抑制剂,简称ACEI。

它呢,就像是个调解小能手,能抑制血管紧张素的生成,让血管不那么紧张,血压也就降下来了。

像卡托普利、依那普利等都是这类药。

ACEI不仅能降压,对心脏、肾脏还有一定的保护作用呢,就像给身体的重要器官穿上了一层防护衣。

但是,有些朋友用了可能会干咳,这干咳起来可有点烦人,就像嗓子里住了只小虫子,痒痒的。

另外,血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂,也就是ARB,和ACEI有点类似,不过它不会引起干咳这个小麻烦。

常用的有氯沙坦、缬沙坦等。

它也是通过调节血管紧张素的作用来降压的,降压效果也比较稳定。

最后说说β受体阻滞剂。

它主要是通过减慢心率、降低心肌收缩力来降压的,像美托洛尔、比索洛尔等。

常用降压药的种类有

常用降压药的种类有

常用降压药的种类有
高血压是一种常见的疾病,常用降压药有多种种类,下面
将为大家介绍一些常见的降压药及其特点。

利尿剂
利尿剂是降压药中最常用的一类药物,其作用是促使肾脏
排出多余的盐和水,减少体液量从而达到降低血压的效果。

常见的利尿剂包括:
•噻嗪类利尿剂:如氢氯噻嗪,作用于肾脏近曲小管,可减少对钠和水的重吸收,适用于治疗轻至中度高血压。

•螺内酯类利尿剂:如螺帕噻酮,作用于肾脏远曲小管和集合管,可减少钾的排泄,适用于高血压患者伴有低
钾血症的情况。

钙通道阻滞剂
钙通道阻滞剂是通过抑制心脏肌细胞和血管平滑肌细胞内
的钙通道来扩张冠状动脉,降低心脏负荷,减低心脏的耗氧量的药物。

常见的钙通道阻滞剂包括:
•非洛地平:通过拮抗心脏和血管平滑肌细胞内钙通道而扩张冠状动脉,降低外周血管阻力。

•硝苯地平:通过扩张冠状动脉和周围动脉而降低心脏负荷,对冠心病和高血压患者有较好的降压效果。

ACE抑制剂
ACE抑制剂是通过抑制血管紧缩素转化酶(ACE),减少
血管紧缩素Ⅱ的生成,扩张血管,降低周围阻力的药物。

常见的ACE抑制剂包括:
•卡托普利:通过抑制ACE,降低血管紧缩素Ⅱ的水平,从而扩张血管,减轻心脏负荷,适用于高血压和心力衰竭患者。

•依那普利:同样通过抑制ACE,减少血管紧缩素Ⅱ的合成,扩张血管,降低血压,适用于高血压和糖尿病肾病患者。

以上是一些常见的降压药物种类及其特点,对于高血压患者,在选用降压药物时应根据自身情况选择最合适的药物并遵医嘱使用。

降压药种类6大类及代表药物

降压药种类6大类及代表药物

降压药种类6大类及代表药物
一、ACE抑制剂
ACE抑制剂是一类降压药物,通过抑制血管紧张素转化酶(ACE)的活性,减少血管紧张素Ⅱ的产生,从而扩张血管,减轻心脏负担。

常见的ACE抑制剂包括:
•依那普利
•瑞诺普利
•依那普利
二、β受体阻滞剂
β受体阻滞剂通过阻断β受体,减慢心率,降低心脏的需氧量,从而起到降压的作用。

常见的β受体阻滞剂包括:•阿莫洛尔
•比索洛尔
•美托洛尔
三、钙通道拮抗剂
钙通道拮抗剂通过阻断心血管系统的钙通道,减少心脏的收缩力和心脏负荷,扩张血管,降低血压。

常见的钙通道拮抗剂包括:
•氨氯地平
•硝苯地平
•氟桂利嗪
四、利尿剂
利尿剂通过增加尿液排泄,降低血容量和体液量,从而减轻心脏负担,降低血压。

常见的利尿剂包括:
•脱水芬
•赖利脱
•弗苯醋酸
五、肾素-血管紧张素系统抑制剂
肾素-血管紧张素系统抑制剂通过抑制肾素-血管紧张素系统的活性,降低血管紧张素Ⅱ的含量,扩张血管,降低血压。

常见的肾素-血管紧张素系统抑制剂包括:
•利拉鲁肽
•阿利吉仑
•尼托兰
六、中枢性降压药
中枢性降压药通过作用于中枢神经系统,减少交感神经冲动,降低心脏的负荷和心率,从而降低血压。

常见的中枢性降压药包括:
•甘露醇
•肼苯美妥
以上是降压药的主要种类及代表药物。

在使用这些药物时,请遵医嘱,避免自行调整剂量及更换药物,以免造成不良后果。

如果有任何不适或疑问,应及时就医咨询。

常用降压药比较及选择原则

    常用降压药比较及选择原则

常用降压药比较及选择原则降压药是用于治疗高血压的药物,在临床中有多种不同的降压药可供选择。

本文将就常用的降压药进行比较,并介绍选择降压药的原则。

一、常见降压药种类及作用机制1. 利尿剂:作用于肾脏,促进尿液排出,减少血管内液体容量,降低血压。

常见的利尿剂有袢利尿剂、噻嗪类利尿剂等。

2. β受体阻滞剂:通过阻断心脏β受体,减慢心率、降低心输出量,从而降低血压。

常见的β受体阻滞剂有普萘洛尔、美托洛尔等。

3. 钙通道阻滞剂:通过阻断细胞膜上的钙通道,减少钙离子内流,使血管平滑肌松弛,降低血管阻力,从而降低血压。

常见的钙通道阻滞剂有氨氯地平、硝苯地平等。

4. 血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI):通过抑制血管紧张素转换酶(ACE),减少血管紧张素Ⅱ的生成,从而降低血压。

常见的ACEI有卡托普利、依那普利等。

5. 血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB):通过阻断血管紧张素Ⅱ受体,减少血管紧张素Ⅱ的作用,从而降低血压。

常见的ARB有氯沙坦、缬沙坦等。

二、降压药的选择原则1. 个体化选择:根据患者的具体情况选择合适的降压药。

例如,钙通道阻滞剂适用于老年人和黑人患者;利尿剂适用于伴有水肿的患者等。

2. 副作用考虑:降压药物可能会引起一系列副作用,如低血压、心动过缓等。

在选择药物时应权衡其降压效果与副作用。

3. 合并疾病治疗:患有其他疾病的患者,在选择降压药时应考虑其对其他疾病的影响。

比如,ACEI和ARB在患有糖尿病的患者中可能对肾脏产生保护作用。

4. 联合用药:对于一些血压控制不理想的患者,可以考虑联合使用多种降压药物,以增强降压效果。

5. 并发症注意:高血压患者可能会伴随其他并发症,如心血管疾病、糖尿病等。

在选择降压药时需要考虑其对并发症的治疗效果。

总结:降压药有多种不同的种类,选择合适的降压药需考虑患者个体差异、患有的其他疾病、降压药的副作用等因素。

在临床应用中,医生需要根据患者具体情况进行个体化选择,以达到最佳的降压效果。

常用降压药名称及图片素材

常用降压药名称及图片素材降压药是用于治疗高血压的药物,通过降低血压来减轻心脏负担,防止心血管疾病等并发症的发生。

常用的降压药种类繁多,每种药物都有其独特的作用机制和适应症。

下面将介绍一些常用的降压药名称及其主要特点:利福平(Lisinopril)利福平属于ACE抑制剂,通过抑制血管紧张素转化酶的活性来扩张血管、减少血压。

常见副作用包括咳嗽、头痛、乏力等。

应在医生指导下使用。

缬沙坦(Valsartan)缬沙坦是一种ARB(抗原II受体拮抗剂),通过阻断血管紧张素II的受体来扩张血管、降低血压。

常见副作用包括头晕、疲劳、低血钾等。

不宜与ACE抑制剂同时使用。

肝素(Hydrochlorothiazide)肝素是一种利尿药,通过增加尿液排泄来减轻体内液体潴留、降低血容量,从而降低血压。

常见副作用包括电解质紊乱、尿频等。

应在医生指导下使用。

钙通道阻滞剂钙通道阻滞剂是一类通过阻止钙离子进入心肌和平滑肌细胞来扩张血管、降低心脏收缩力和心率的药物。

常见药物包括氨氯地平、硝苯地平等。

常见副作用包括头晕、心悸等。

贝那普利(Benazepril)贝那普利是一种ACE抑制剂,通过抑制血管紧张素转化酶的活性来扩张血管、降低血压。

常见副作用包括咳嗽、皮疹等。

应在医生指导下使用。

降压药的使用需遵循医生的建议,根据个体情况选择合适的药物。

在服用降压药时,应定期监测血压、血糖等指标,注意药物的副作用和禁忌症。

同时,健康生活方式如合理饮食、适量运动、戒烟限酒等也是降压的重要手段。

以上是一些常用的降压药物及其主要特点,希望对降压药的选择和使用有所帮助。

如果有任何疑问或不适,请及时就医并遵医嘱。

常用降压药有哪五大类及代表药

常用降压药有哪五大类及代表药
高血压是一种常见的心血管疾病,给身体带来了很大的危害。

目前,控制高血压的主要方法之一就是使用降压药物。

降压药种类繁多,根据其作用机制和药物类别可以分为不同的种类。

以下将介绍降压药的五大类及代表药物:
1. 利尿剂
•代表药物:氢氯噻嗪(HCTZ)、呋塞米(Furosemide)利尿剂通过促使肾脏排放溶液,减少体液量,降低血容量,从而减轻心脏负担,降低血压。

2. 肾素-血管紧张素-醛固酮系统抑制剂(RAAS抑制剂)
•代表药物:硝苯地平(Nifedipine)、卡托普利(Captopril) RAAS抑制剂通过干预肾素-血管紧张素-醛固酮系统,降低收缩血压,保护心脏和肾脏功能。

3. 钙通道阻滞剂
•代表药物:氨氯地平(Amlodipine)、地尔硫胺(Diltiazem)钙通道阻滞剂通过抑制细胞内钙离子通道的开放,降低心脏的通透性及心肌细胞内钙浓度,从而放松和扩张血管,降低血压。

4. 肾上腺素受体拮抗剂
•代表药物:非洛地平(Nifedipine)、普罗钠洛尔(Prazosin)肾上腺素受体拮抗剂通过作用于肾上腺素受体,减少交感神经活性,使心脏负荷减轻,降低血压。

5. 钾通道开放剂
•代表药物:米诺环素(Minoxidil)钾通道开放剂通过影响钾离子通道的开放,导致血管平滑肌松弛,从而增加血管直径,减轻心脏负担,降低血压。

以上就是常用降压药的五大类及其代表药物。

在应用降压药物时,患者应遵医嘱服药,定期监测血压变化,适当调整用药量,以达到控制高血压的目的。

同时,要注意避免过度依赖药物,积极改善生活方式,如合理饮食、适当运动等,有助于维持正常血压水平,减少心血管疾病的风险。

常用的降压药都有哪些(二)2024

常用的降压药都有哪些(二)引言:高血压(又称为高血压症或高血压疾病)是一种常见的慢性病,它会增加心血管疾病的风险。

降压药是控制高血压的重要药物,常用于调节血压以减少心血管事件的发生。

本文将重点介绍常用的降压药物种类以及它们的适应症和作用机制。

正文:一、利尿剂1. 脱水剂:通过排尿增加尿液中的钠、水的排出来减少体液量。

2. 呋塞米类利尿剂:通过阻断肾小管再吸收钠、水来增加尿液排出量。

3. 噻嗪类利尿剂:作为第一线降压药,通过减少钠、氯离子的重吸收而增加尿液排出。

二、钙通道阻断剂1. 二氢吡啶类钙通道阻断剂:通过阻断钙离子进入血管平滑肌细胞而放松血管。

2. 非二氢吡啶类钙通道阻断剂:通过阻断钙离子进入心肌细胞而减少收缩力并降低心率。

三、血管紧张素转换酶抑制剂1. 抑制酶:阻断血管紧张素转换成血管紧张素Ⅱ,从而使血管舒张,减少外周阻力。

2. 减少醛固酮的释放:通过抑制醛固酮的释放来减少盐和水的潴留。

四、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂1. 阻断受体:通过阻断血管紧张素Ⅱ受体而放松血管,降低外周阻力。

2. 减少醛固酮的释放:通过抑制醛固酮的释放来减少盐和水的潴留。

五、β受体阻断剂1. 抑制β受体:通过阻断β受体而减少心脏的收缩力和心率,从而降低血压。

2. 减少交感神经活性:通过减少交感神经的刺激来放松血管。

总结:常用的降压药有利尿剂、钙通道阻断剂、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂和β受体阻断剂。

利尿剂通过增加尿液排出来减少体液量,钙通道阻断剂通过放松血管降低外周阻力,血管紧张素转换酶抑制剂和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂通过不同的机制减少血管紧张素Ⅱ的影响,β受体阻断剂通过减少心脏收缩力和心率来降低血压。

根据患者的具体情况,医生会选择适当的降压药物进行治疗。

常用降压药物一览表及用量

常用降压药物一览表及用量
背景:
高血压是一种常见的心血管疾病,长期高血压会增加心脏负荷,加速动脉粥样硬化,增加心脏病和中风的危险。

降压药物是治疗高血压的主要方法之一,以下是一些常用的降压药物及其用量介绍。

1. 利尿剂
•氢氯噻噻啶(每日剂量:25-200mg)
•双氢克尿噻(每日剂量:12.5-100mg)
2. ACE抑制剂
•依那普利(每日剂量:5-40mg)
•雷米普利(每日剂量:2.5-20mg)
3. 钙通道阻滞剂
•氨氯地平(每日剂量:5-10mg)
•尼群地平(每日剂量:30-60mg)
4. 肾素-血管紧张素-醛固酮系统抑制剂
•洛卡特普
•依那普利/氢氯噻噻啶
5. β受体阻滞剂
•美托洛尔(每日剂量:50-200mg)
•阿莫洛尔(每日剂量:5-50mg)
6. 阿片受体拮抗剂
•替米沙坦(每日剂量:20-80mg)
7. 中枢性降压药
•蒂安唑安(每日剂量:100-300mg)
根据医生的诊断和处方,患者应严格按照医嘱用药,不得擅自调整药物剂量或更换药物种类。

同时,在服用降压药物期间应加强体育锻炼,控制饮食,避免高盐高脂食物,养成良好作息习惯,保持心态乐观。

以上仅为常用降压药物一览表及用量介绍,具体用药还需遵照医生的指导,合理搭配,持续追踪病情变化,以达到更好的降压效果。

  1. 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性,平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
  2. 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
  3. 3、如文档侵犯您的权益,请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间:9:00-18:30)。

常用降压药de种类及选择现在较为常用的ACEI、CCB和肾上腺素能受体阻滞剂:ACEI叫做血管紧张素转化酶抑制剂,最早出现的是卡托普利(开博通),此类药物直接抑制可导致血管收缩的血管紧张素II的生成,降压疗效确切,并具有极好的保护肾脏和心脏的作用。

此后开发出的同类药物有福辛普利(蒙诺)、培哚普利(雅施达)、苯那普利(洛汀新)等,服用更为方便。

CCB也就是钙离子拮抗剂,最早最常用的是硝苯地平(心痛定),降压较为迅速,但血压波动比较大,不符合平稳降压的原则。

因此现在又开发出各种缓控释制剂或作用较为缓和的品种,如硝苯地平控释片(拜新同)、氨氯地平(络活喜)、非洛地平(波依定)。

肾上腺素能受体阻滞剂主要有美托洛尔(倍他乐克)、卡维地洛(达利全),它们主要作用于血管和心脏上的受体,使血管舒张,心舒出量减少,从而达到降压的目的。

此外,临床上医生会根据高血压的轻重缓急以及是否有并发症来选择其它几类药物如:利尿剂、血管扩张剂、中西药复合制剂等。

一、目的与原则原发性高血压目前尚元根治方法,但大规模临床试验证明,收缩压下降10~20mmHg或舒张压下降5~6mmHg,3~5年内脑卒中、心脑血管病死亡率与冠心病事件分别减少38%、20%与16%,心力衰竭减少50%以上,奠定了降压治疗的临床地位。

降压治疗在高危患者能获得更大益处,例如老年单纯收缩期性高血压、糖尿病和脑卒中史患者。

虽然降压治疗不是治本,但也不仅仅是对症,降压治疗的最终目的是减少高血压患者心、脑血管病的发生率和死亡率。

高血压患者发生心、脑血管并发症往往与血压高度有密切关系,因此降压治疗应该确立血压控制目标值。

另一方面,高血压常常与其它心、脑血管病的危险因素合并存在,例如肥胖、高胆固醇血症、糖尿病等,各种危险因素与高血压协同加重心血管危险,为此,治疗措施是综合性的。

高血压治疗原则如下:(一)改善生活行为适用于所有高血压患者,包括使用降压药物治疗的患者。

①减轻体重:尽量将体重指数 (BMI) 控制在<25。

体重降低对改善膜岛素抵抗、糖尿病、高脂血症和左心室肥厚均有益。

②减少钠盐摄入:膳食中约80%钠盐来自烹调用盐和各种腌制品,所以应减少烹调用盐,每人每日食盐量以不超过6g为宜。

③补充钙和钾盐:每人每日吃新鲜蔬菜400~500g,喝牛奶500ml,可以补充钾1000mg和钙400mg。

④减少脂肪摄入:膳食中脂肪量应控制在总热量25%以下。

⑤限制饮酒:饮酒量每日不可超过相当于50g乙醇的量。

⑥增加运动:运动有利于减轻体重和改善膜岛素抵抗,提高心血管适应调节能力,稳定血压水平。

较好的运动方式是低或中等强度的等张运动,可根据年龄及身体状况选择慢跑或步行,一般每周3~5次,每次30~60分钟。

(二)降压药治疗对象高血压2级或以上患者(≥160/l00mmHg),高血压合并糖尿病,或者已经有心、脑、肾靶器官损害和并发症患者;凡血压持续升高6个月以上,改善生活行为后血压仍未获得有效控制者。

从心血管危险分层的角度,高危和极高危患者必须使用降压药物强化治疗。

(三)血压控制目标值原则上应将血压降到患者能最大耐受的水平,目前一般主张血压控制目标值至少<140/90mmHg。

糖尿病或慢性肾脏病合并高血压患者,血压控制目标值<130/80mmHg。

根据临床试验已获得的证据,老年收缩期性高血压的降压目标水平,收缩压(SBP)140~150mmHg;舒张压(DBP)<90mmHg但不低于65~70mmHg,舒张压降得过低可能抵销收缩压下降得到的益处。

二、降压药物治疗(一)降压药物种类目前常用降压药物可归纳为五大类,即利尿剂、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂(CCB)、血管紧张素转换酶抑制剂 (ACEI) 和血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂(ARB),详见下表。

常用降压药物名称、剂量及用法药物分类药物名称剂量用法(每日)利尿药氢氯噻嗪12.5mg 1~2次氯噻酮25~50mg 1次螺内酯20~40mg 1~2次氨苯蝶啶50mg 1~2次阿米洛利5~10mg 1次呋塞米20~40mg 1~2次吲达帕胺 1.25~2.5mg 1次β受体阻滞剂普萘洛尔10~20mg 2~3次美托洛尔25~50mg 2次阿替洛尔50~100mg 1次倍他洛尔10~20mg 1次比索洛尔5~10mg 1次卡维洛尔12.5~25mg 1~2次拉贝洛尔100mg 2~3次钙通道阻滞剂硝苯地平5~10mg 3次硝苯地平控释剂30~60mg 1次尼卡地平40mg 2次尼群地平10mg 2次非洛地平缓释剂5~10mg 1次氨氯地平5~10mg 1次拉西地平4~6mg 1次乐卡地平10~20mg 1次维拉帕米缓释剂240mg 1次地尔硫桌缓释剂90~180mg 1次血管紧张素转换酶抑制剂卡托普利12.5~50mg 2~3次依那普利10~20mg 2次贝那普利10~20mg 1次赖诺普利10~20mg 1次雷米普利 2.5~10mg 1次福辛普利10~20mg 1次西拉普利 2.5~5mg 1次培哚普利4~8mg 1次血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂氯沙坦50~100mg 1次缬沙坦80~160mg 1次依贝沙坦150~300mg 1次替米沙坦40~80mg 1次坎地沙坦8~16mg 1次(二)降压药物作用特点1.利尿药有噻嗪类、袢利尿剂和保钾利尿剂三类。

各种利尿剂的降压疗效相仿,噻嗪类使用最多,常用的有氢氯噻嗪和氯噻酮。

降压作用主要通过排钠,减少细胞外容量,降低外周血管阻力。

减压起效较平稳、缓慢,持续时间相对较长,作用持久,服药2~3周后达高峰。

适用于轻、中度高血压,在盐敏感性高血压、合并肥胖或糖尿病、更年期女性和老年人高血压有较强降压效应。

利尿剂能增强其它降压药的疗效。

利尿剂的主要不利作用是低血钾症和影响血脂、血糖、血尿酸代谢,往往发生在大剂量时,因此现在推荐使用小剂量,以氢氯噻嗪为例,每天剂量不超过25mg。

不良反应主要是乏力、尿量增多。

痛风患者禁用。

保钾利尿剂可引起高血钾,不宜与ACEI合用,肾功能不全者禁用。

袢利尿剂主要用于肾功能不全时。

2.β受体阻滞剂有选择性(β1)、非选择性(β1与β2)和兼有α受体阻滞三类。

常用的有美托洛尔、阿替洛尔、比索洛尔、卡维洛尔、拉贝洛尔。

降压作用可能通过抑制中枢和周围的RAAS,以及血流动力学自动调节机制。

降压起效较迅速、强力,持续时间各种β受体阻滞剂有差异。

适用于各种不同严重程度高血压,尤其是心率较快的中、青年患者或合并心绞痛患者,对老年人高血压疗效相对较差。

各种β受体阻滞剂的药理学和药代动力学情况相差较大,临床上治疗高血压宜使用选择性。

β1受体阻滞剂或者兼有α受体阻滞作用的β受体阻滞剂,使用能有效减慢心率的相对较高剂量。

β受体阻滞剂不仅降低静息血压,而且能抑制体力应激和运动状态下血压急剧升高。

β受体阻滞剂治疗的主要障碍是心动过缓和一些影响生活质量的不良反应,较高剂量β受体阻滞剂治疗时突然停药可导致撤药综合征。

虽然糖尿病不是使用β受体阻滞剂的禁忌征,但它增加膜岛素抵抗,还可能掩盖和延长降糖治疗过程中的低血糖症,使用时应加以注意,如果必须使用,应使用高度选择性β受体阻滞剂。

不良反应主要有心动过缓、乏力、四肢发冷。

β受体阻滞剂对心肌收缩力、房室传导及窦性心律均有抑制,加重气道阻力,急性心力衰竭、支气管哮喘、病态窦房结综合征、房室传导阻滞和外周血管病禁用。

3.钙通道阻滞剂又称钙拮抗剂,根据药物核心分子结构和作用于L型钙通道不同的亚单位,钙拮抗剂分为二氢吡啶类和非二氢吡啶类,前者以硝苯地平为代表,后者有维拉帕米和地尔硫O药物作用持续时间,钙拮抗剂又可分为短效和长效。

长效钙拮抗剂包括长半衰期药物,例如氨氯地平;脂溶性膜控型药物,例如拉西地平和乐卡地平;缓释或控释制剂;例如非洛地平缓释片、硝苯地平控释片。

降压作用主要通过阻滞细胞外钙离子经电压依赖L型钙通道进入血管平滑肌细胞内,减弱兴奋收缩耦联,降低阻力血管的收缩反应性。

钙拮抗剂还能减轻血管紧张素Ⅱ(AⅡ)和αl肾上腺素能受体的缩血管效应,减少肾小管钠重吸收。

钙拮抗剂降压起效迅速而强力,降压疗效和降压幅度相对较强,短期治疗一般能降低血压10%~15%,剂量与疗效呈正相关关系,疗效的个体差异性较小,与其它类型降压药物联合治疗能明显增强降压作用。

除心力衰竭外钙拮抗剂较少有治疗禁忌证,对血脂、血糖等代谢无明显影响,长期控制血压的能力和服药依从性较好。

相对于其他种类降压药物,钙拮抗剂还具有以下优势:在老年患者有较好的降压疗效;高钠摄入不影响降压疗效;非甾体类抗炎症药物不干扰降压作用;在嗜酒的患者也有显着降压作用;可用于合并糖尿病、冠心病或外周血管病患者;长期治疗时还具有抗动脉粥样硬化作用。

主要缺点是开始治疗阶段有反射性交感活性增强,尤其使用短效制剂。

引起心率增快、面部潮红、头痛、下肢水肿等。

非二氢吡啶类抑制心肌收缩及自律性和传导性,不宜在心力衰竭、窦房结功能低下或心脏传导阻滞患者中应用。

4.血管紧张素转换酶抑制剂根据化学结构分为O基、羧基和磷酰基三类。

常用的有卡托普利、依那普利、贝那普利、赖诺普利、西拉普利、培哚普利、雷米普利和福辛普利。

降压作用主要通过抑制周围和组织的ACE,使血管紧张素Ⅱ生成减少,同时抑制激肽酶使缓激肽降解减少。

降压起效缓慢,逐渐增强,在3~4周时达最大作用,限制钠盐摄入或联合使用利尿剂可使起效迅速和作用增强。

ACE抑制剂具有改善胰岛素抵抗和减少尿蛋白作用,在肥胖、糖尿病和心脏、肾脏靶器官受损的高血压患者具有相对较好的疗效,特别适用于伴有心力衰竭、心肌梗死后、糖耐量减退或糖尿病肾病的高血压患者。

不良反应主要是刺激性干咳和血管性水肿,干咳发生率约10%~20%,可能与体内缓激肽增多有关,停用后可消失。

高血钾症、妊娠妇女和双侧肾动脉狭窄患者禁用。

血肌酐超过3mg患者使用时需谨慎。

5.血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂常用的有氯沙坦、缬沙坦、伊贝沙坦、替米沙坦和坎地沙坦。

降压作用主要通过阻滞组织的血管紧张素Ⅱ受体亚型AT1,更充分有效地阻断血管紧张素Ⅱ的水钠潴留、血管收缩与组织重构作用。

近年来,注意到阻滞ATl负反馈引起的血管紧张素Ⅱ增加,可激活另一受体亚型AT2,能进一步拮抗ATI的生物学效应。

降压作用起效缓慢,但持久而平稳,一般在6~8周时才达最大作用,作用持续时间能达到24小时以上。

低盐饮食或与利尿剂联合使用能明显增强疗效。

多数ARB随剂量增大降压作用增强,治疗剂量窗较宽。

最大的特点是直接与药物有关的不良反应很少,不引起刺激性干咳,持续治疗的依从性高。

ARB在治疗对象和禁忌证方面与ACEI相同,不仅是ACEI不良反应的替换药,更具有自身疗效特点。

除了上述五大类主要的降压药物外,在降压药发展历史中还有一些药物,包括交感神经抑制剂,例如利血平 (reserpine) 、可乐定 (clonidine) ;直接血管扩张剂,例如肼屈嗪(hydrazine);α1受体阻滞剂,例如哌唑嗪 (prazosin) 、特拉唑嗪 (terazosin) 、多沙唑嗪(doxazosin),曾多年用于临床并有一定的降压疗效,但因副作用较多,目前不主张单独使用,但是在复方制剂或联合治疗时还仍在使用。

相关文档
最新文档