_多重耐药菌监测与控制知识培训.ppt_

多重耐药菌的监测与控制 知识培训
扬州市第一人民医院 感染管理处
1 2 3
什么是多重耐药菌
为什么多重耐药菌受到关注
如何监测控制多重耐药菌 如何预防和控制多重耐药菌的传播
4
什么是多重耐药菌？
（MDROs）
定 义
多重耐药菌（MDROs ）：对临床使用的3类或3类 以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌。 多重耐药（MDR）：对3类或3类以上抗菌药物 （每类中至少有1种）的获得性（而非天然的）不 敏感（中介或耐药） 泛耐药（XDR）：对除了1～2类抗菌药物之外的所 有其他抗菌药物种类（每类中至少有1种）不敏感， 也就是只对1～2类抗菌药物敏感。 全耐药（PDR）：对所有抗菌药物种类中的所有药 物均不敏感。
自2010年8月11日《柳叶刀-感染》杂志披露英国、印度，巴基斯坦存在 “超级细菌”以来，在不足三个月的时间内，“超级耐药菌”疫情已 经在世界范围内流行：8月11日，加拿大发现2例病例；8月13日，法 国出现病例。10月4日台湾发现1例病例；截止到10月8日，日本的感 染患者激增到53人，并且出现4例死亡病例。“超级细菌”疫情已经 波及十余个国家。感染“超级细菌”的人数不断攀升、死亡病例不断 增加。数月前，只在印度、英国小规模爆发的“超级细菌”疫情，目 前已经形成在全球范围内大规模流行的态势。 10月26日，我国发现三例“超级细菌”感染病例：在宁夏的两名 新生儿和福建的一名老年死亡病例者身上，分别检出了三株“超级耐 药菌”。中国的感染病例没有“跨国医疗旅游”的经历，并且发现的 “超级细菌”也属于人体的正常菌群或条件致病菌。这与此前国外报 道的“超级细菌”感染病例明显不同。我国检出的“超级细菌”虽也 携带“NDM-1”耐药基因，但却呈现出“来路不明，致病性不强”的 特点。
（二）检验科 ： 1.规范地进行病原学检查和药敏实验，提高细菌 分离培养的阳性率、鉴定和药敏实验的准确率， 及时向临床发回报告。 2.微生物实验室进行细菌培养、鉴定、药敏后， 对实施监测的多重耐药菌应在检验报告上标注， 及时通知临床科室，并报医院感染管理处。 3.微生物实验室应每季度统计细菌对抗菌药物敏 感性的实验结果并分析，将统计分析结果及时反 馈给院感处和临床科室。
本次课重点
细菌耐药性的五大危害
治疗费用高、 疗效不佳、 病死率高、 毒性可能增加、细菌MRSA感染的“零宽容”
主动筛查：快速监测 积极隔离：包括疑似病例的隔 离 就地消灭：包括环境消毒
卫生部办公厅 关于加强多重耐药菌医院感染控制工作的通知
卫办医发〔2008〕130号
本次课重点
MRSA＝超级细菌？
2007年11月：JAMA刊登美国政府调查报告，被称为“超级 病菌” MRSA正在美国国内蔓延，每年预计有超过9万人感 染这一病菌，被列为世界三大最难解决感染性疾患第1位， 年致死的人数可能超过艾滋病 2007年11月：新华社记者内参报告，上海发现“超级细菌” 感染患者 2007年11月：北京市卫生局关于印发《对耐甲氧西林金黄色 葡萄球菌病例监测与控制方案》的通知 2007年12月：卫生部组织召开专家研讨会…… 中国MRSA的流行和危害可能超过美国 2008年卫生部办公厅 《关于加强多重耐药菌医院感染控制工作的通知》
细菌耐药监测及预警机制
（四）临床质控医生、护士： 1.了解本科室多重或泛耐药患者，监督指导 科室多重耐药菌隔离措施落实情况。 2.了解本科室前五位医院感染病原微生物名 称及耐药率，发现多重耐药菌患者，及时 汇报院感处。
细菌耐药监测及预警机制
（五）感染管理处 1.院感专职人员每天了解多重耐药菌监测情 况。 2.院感处按照微生物室多重耐药菌检验报告 意单到科室监督MDRO控制措施的落实情 况，对发现的问题进行反馈、指导，并请 科室负责人签名。 3.对MDRO的患者进行追踪，每周应到相 应的科室不少于2次监督MDRO控制措施的 落实情况，直至解除隔离。
MRSA？ESBL？VRE？ PDR-AB?白念？曲霉？
用机关枪打鸟或用牛刀杀鸡的时代已经过去 抗感染需要：瞄准器、激光制导炸弹……
多重耐药菌与抗菌药物附加损害密切相关
MRSA
三 代 头 孢 菌 素
VRE 产ESBLs 菌株 难辨梭状芽孢杆菌 MDR铜绿假单胞菌 MDR不动杆菌
碳青霉烯类 (亚胺培南/美罗培南 ) 四代头孢菌素 (头孢吡肟)
30-40%为医院工作人员的手 20-25%是抗菌药物的选择压力 20-25%是社区获得性病原菌 20%来源不明（如环境污染及工 作人员携带）
手易被细菌污染
某位护士的 手印 培养24小 时后
培养皿显示： 医务人员的手很容易受到暂居菌的污染。 每进行一个操作,可能增加100-1000个细菌
一、重视和加强多重耐药菌的医院感染管理 二、建立和完善对多重耐药菌的监测 MRSA、VRE、ESBLs、多重耐药的鲍曼不动杆菌 三、预防和控制多重耐药菌的传播 （一）加强医务人员的手卫生 （二）严格实施隔离措施 （三）切实遵守无菌技术操作规程 （四）加强医院环境卫生管理 四、加强抗菌药物的合理应用 五、加强对医务人员的教育和培训 六、加强对医疗机构的监管 二ＯＯ八年六月二十七日
预防传播
合理应用抗菌药物
有效的诊断和治疗 预防感染
1 接种疫苗
预防抗菌药物耐药的12项措施
《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有 关问题的通知 》
加强临床微生物检测与细菌耐药监测工作，建立抗 菌药物临床应用预警机制 医疗机构要按照《抗菌药物临床应用指导原则》要 求，加强临床微生物检测与细菌耐药监测工作。三 级医院要建立规范的临床微生物实验室，提高病原 学诊断水平，定期分析报告本机构细菌耐药情况； 要根据全国和本地区细菌耐药监测结果，结合本机 构实际情况，建立、完善抗菌药物临床应用与细菌 耐药预警机制，并采取相应的干预措施。
如何监测控制多重耐药菌？
本次课重点
细菌耐药监测及预警机制
（一）患者： 1.确诊感染的患者入院时做到有样必采，做到早 发现、早诊断、早治疗，早隔离。 2.对免疫力低下、危重患者、对上级医院转回病 人、有相关流行病学史患者，入院时进行微生物 检测和细菌耐药监测，及时采集标本。
细菌耐药监测及预警机制
细菌耐药监测及预警机制
（三）临床科室： 1.提高病原学标本的送检率，接诊可疑或明确有感染者， 在使用抗菌药物之前，及时送检相应合格的病原学标本， 并追踪检验结果，及时发现、早期诊断多重耐药菌感染患 者和定植患者。若属于医院感染散发则于24小时内报《医 院感染病例登记表》。 2.医院感染突发事件：短时间发生5例以上疑似医院感染 暴发；3例以上医院感染暴发，可能造成重大公共影响或 者严重后果的医院感染，应立即电话报告医务处、院感处， 节假日向院值班报告，医院组织专家组进行调查，同时向 上级相关部门报告。 3.了解本院前五位医院感染病原微生物名称及耐药率，根 据细菌药敏监测的总结分析报告，合理使用抗菌药物。
浙江省综合医院评审标准
166点“规范多重耐药菌医院感染管理” 检查要点：
（1）有多重耐药菌管理制度，并对相关人员进 行培训 （2）有细菌耐药监测及预警机制，至少每季度 进行反馈。各重点部门应了解其前五位的医院 感染病原微生物名称及耐药率
检查方法
查制度及培训记录要点：查多重耐药菌管理制度，并进行 培训。评分标准：0分：无制度或培训；1分：有制度，无 培训；2分：有制度、有培训，未开展全院性培训；3分： 有制度，并开展了区域性培训。 查方案及反馈情况，现场询问要点：有各种形式的耐药监 测，每季度反馈，重点科室有其前五位的医院感染病原微 生物名称及耐药率反馈。评分标准：0分：无耐药监测；1 分：有耐药监测，半年反馈1次；2分有耐药监测，每季度 反馈1次，但无重点科室有其前五位的医院感染病原微生 物名称及耐药率反馈；3分：每季度反馈1次，并有重点科 室有其前五位的医院感染病原微生物名称及耐药率反馈； 3分：每季度反馈1次，并有重点科室有其前五位的医院感 染病原微生物名称及耐药率反馈。
耐药菌增加的原因
耐药菌产生增加：（抗生素选择性压 力）：由于医生过多地使用抗生素，造 成对基因突变及耐药基因转移的耐药菌 进行了筛选 耐药菌传播增加：通过医护人员尤其手 的接触，细菌在病人间交叉寄生造成耐 药菌株在医院内的传播，以及随后通过 宿主病人的转移，耐药菌在医院间甚至 社区进行传播
多重耐药菌产生和扩散的原因
本次课重点
抗假単胞菌的头孢菌素类、 碳青酶烯类、 B-内酰胺酶复合制剂、 喹诺酮类、 氨基糖苷类、
卫生部要求加强监测的多重耐药菌株包括
1) MRSA（耐甲氧西林金葡菌） 2) VRE（耐万古肠球菌） 3)产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）的肠杆 菌科细菌 4)耐碳青霉烯的鲍曼不动杆菌、铜绿假单 胞菌和肠杆菌科细菌.
细菌耐药监测及预警机制
4.认真落实《抗菌药物临床应用指导原则》和《卫生部办 公厅关于进一步加强抗菌药物临床应用管理的通知》（卫 办医发〔2009〕38号）要求，严格执行抗菌药物临床应 用的基本原则，正确、合理地实施抗菌药物给药方案，加 强抗菌药物临床合理应用的管理，减少或者延缓多重耐药 菌的产生。临床科室收到病原学检查结果后，要根据药敏 结果，合理选用或调整抗菌药物。 5.加强对免疫力低下、危重患者、有相关流行病学史患者 进行微生物检测和细菌耐药监测，并在《医院感染管理小 组活动记录》本上填写多重耐药菌病人情况。
6. 医务人员对患者实施诊疗护理活动过程中，应 当严格遵循手卫生规范。对多重耐药菌感染患者 和定植患者实施隔离措施。并做好标准预防措施。 7.严格遵守无菌技术操作规程，特别是实施中心 静脉置管、气管切开、气管插管、留置尿管、放 置引流管等操作时，应当避免污染，减少感染的 危险因素。 8. 加强诊疗环境的卫生管理，对收治多重耐药菌 感染患者和定植患者的病房，应当使用专用的物 品进行清洁和消毒，对患者经常接触的物体表面、 设备设施表面，应当每天进行清洁和擦拭消毒。 出现或者疑似有多重耐药菌感染暴发时，应当增 加清洁和消毒频次。