冠脉造影临床路径说明
图文并茂从流程到诊断，详解冠状动脉造影！
图文并茂从流程到诊断，详解冠状动脉造影！冠状动脉造影是诊断冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）的一种常用而且有效的方法，是一种较为安全可靠的有创诊断技术，现已广泛应用于临床，被认为是诊断冠心病的“金标准”。
冠脉造影只能显示直径大于0.5mm血管。
冠状动脉解剖及命名冠状动脉走行于心脏表面，环绕心脏分布，主要有两大分支：左冠状动脉和右冠状动脉。
➤左冠状动脉主干（LM）起源于升主动脉左后方的左冠窦，行至前室间沟时分为左前降支（LAD）和左回旋支（LCX）。
---前降支通常供应部分左室、右室前壁及室间隔前2/3的血液，其分支分别向三个方向发出，即对角支（D）、右室前支、室间隔支。
---左回旋支主要供应左心房壁、左心室外侧壁、左心室前后壁的一部分；主要分支有钝缘支（OM）。
➤右冠状动脉（RCA）开口于升主动脉右前方的右冠窦，供应右心房、右心室前壁与心脏膈面的大部分心肌；主要分支有后降支（PD）、左室后支（PL）等。
正头位：正位+头位------AP+CRA左肩位：左前斜+头位---LAO+CRA蜘蛛位：左前斜+足位---LAO+CAU正足位：正位+足位------AP+CAU肝位：右前斜+足位---RAO+CAU右肩位：右前斜+头位---RAO+CRA正头位：正位+头位：观察LAD近、中段，LAD与对角支分叉处左肩位：左前斜+头位：观察LAD中、远段和对角支开口蜘蛛位：观察LM、LAD、LCX开口病变，LCX体部、OM开口和体部肝位：右前斜+足位：观察LAD、LCX起始部、LCX体部、OM 开口和体部右冠状动脉造影常用的投照体位：（左侧倾斜或头位）左前斜：RCA呈“C”型，观察RCA开口、起始部至后降支后前位+头位：RCA呈“L”型，观察RCA远端分支及其开口情况冠状动脉造影的适应证以诊断为主要目的1.不明原因的胸痛或心律失常，需冠状动脉造影除外冠心病。
2.不明原因的左心功能不全，主要见于扩张型心肌病或缺血性心肌病，两者鉴别往往需要行冠状动脉造影。
冠脉造影
冠状动Cra） 20º 左肩位
冠状动脉造影标准体位（左冠）
左前斜45度，头位20度
LAD中远段 明确区分Diag和S Diag开口病变 左优势型LCX远段
冠状动脉造影
左前斜（LAO） 45º + 头位（Cra） 20º 左肩位
冠状动脉造影
远段
锐缘支动脉到后室间沟止
冠状动脉解剖
美国心脏病学会(AHA)分段标准
冠状动脉解剖
美国心脏病学会(AHA)分段标准
冠状动脉造影
• 3.4冠状动脉狭窄的形态特征 局限性病变：病变长度< 10mm 管状病变： 病变长度10~20mm 弥漫性病变：病变长度>20mm 偏心性病变：病变斑块偏向管腔一侧 同心性病变：斑块以管腔中心均匀分布 成角性病变：病变处血管成角>45度 狭窄性病变：病变血管管腔狭窄但未闭塞 闭塞性病变：病变血管无造影剂显影 不规则性病变：轻度的管腔不光滑病变<25%
冠脉造影
冠状动脉造影
左冠状动脉主要血管不同体位下走行示意图
冠状动脉造影
投照体位
投照体位以图象增强器的位置而定，即从图象增强器位置来观察心脏，而不是根据球管的位置。
冠状动脉造影的常用投照体位
正位：图象增强器直接对着胸骨 左、右侧位：图象增强器分别位于受检者左侧或右侧，其X
线与正位垂直
冠状动脉造影
• • • • • • • • • • 3.6冠状动脉造影其他异常所见 “瘤样”扩张 溃疡 钙化 夹层 血栓 气栓 痉挛 心肌桥压迫现象 侧枝循环
冠状动脉造影
• 根据TIMI建议，将冠脉血流速度分为四级 TIMI 0 级：无再灌注或闭塞远端无血流 TIMI Ⅰ级：造影剂部分通过闭塞部位，梗塞区供血冠 状动脉充盈不完全 TIMI Ⅱ级：部分再灌注或造影剂能完全充盈冠状动脉 远端，但造影剂进入和清除的速度都较 正常的冠状动脉慢 TIMI III级：完全再灌注，造影剂在冠状动脉内能迅 速充盈和清除
完整版)冠脉造影操作规范
完整版)冠脉造影操作规范.选择性冠状动脉造影是一种通过穿刺针经皮穿刺动脉血管后置入细小造影导管于心脏冠状动脉开口，造影显示全部冠状动脉内情况的诊断方法。
它是目前诊断冠心病最准确的方法之一，具有准确、直观、微创、痛苦少的特点。
通过它可以了解冠脉内情况，有无冠脉病变、部位、严重程度，为下一步药物治疗方案的确定以及手术决策做准备，并对病人的预后做评估。
适应证包括典型心绞痛发作，原因不明的胸痛需排除冠心病，原因不明的心脏扩大、心律失常、心功能不全，冠状动脉病变介入治疗术前或外科手术前明确病变特征，术后症状复发，原发心脏骤停经心肺复苏者，特殊职业人员疑似冠心病者以及冠状动脉先天性畸形。
禁忌证方面，一般认为不能控制的充血性心力衰竭、严重心律失常、发热及急性感染、严重肝肾功能损害、严重肺部疾病、周身动脉硬化、凝血功能障碍、碘制剂过敏、低钾血症、预后不良的心理或躯体疾病、桡动脉穿刺禁忌证以及肾透析的动静脉短路。
术前准备方面，需要了解上、下肢动脉搏动情况、桡动脉以及股动脉手术、外伤史，进行Allen试验测定一旦发生桡动脉闭塞是否有足够的尺动脉侧支血流灌注手掌，备皮双侧腹股沟区以及双侧前臂，行碘过敏试验。
此外，需要了解过敏史，进行术前心理教育，呼吸训练，适量限制饮水，并在术前24小时进行抗血小板治疗，口服阿司匹林100mg Qd，噻氯匹啶250mg Bid或氯吡格雷75mg Qd。
在手术前，需要静脉注射地塞米松5毫克，并在穿刺成功后注射1000-2000单位的肝素。
如果手术在15分钟内完成且使用4或5F造影导管，则可以不使用肝素。
临时起搏器不是常规使用的设备，仅在窦房结和房室结病变、高危AMI患者进行急诊冠状动脉造影时才会使用。
操作步骤如下：一）经股动脉途径冠状动脉造影。
1.选择穿刺点：右（或左）腹股沟韧带下1cm股动脉搏动最强点。
2.消毒穿刺点后使用1％利多卡因5-10毫升进行局部麻醉。
3.用刀尖横切皮肤2毫米，用血管钳自穿刺点沿穿刺方向扩张皮下组织和筋膜。
冠状动脉造影的基本步骤
冠状动脉造影的基本步骤
冠状动脉造影（Coronary Angiography）是一种介入性心脏诊断技术，用于评估冠状动脉的病变情况以及冠状动脉供血情况。
下面是冠状动脉造影的基本步骤：
1.麻醉和准备：患者通常会接受局部麻醉或全身麻醉，医生
会清洁患者的皮肤，穿刺一个血管通道（通常是在手腕或
大腿处）。
2.引导导丝：通过穿刺的血管通道，医生会插入一根细且柔
软的导丝（guide wire），并将其引导到冠状动脉的入口处。
3.注入造影剂：通过导丝，医生会插入一个导管（catheter）
到冠状动脉的入口处。
随后，医生会缓慢注入一种造影剂
（contrast agent）进入冠状动脉，使血管内部显影，以便
观察血管的形态和病变。
4.逐渐检查冠状动脉：医生会在逐渐注入造影剂的同时，通
过摄影机监视血管内部的显影情况，以及血流的通畅程度。
医生会调整导管的位置和角度，同时进行摄影，以获取清
晰的图像。
5.分析和评估：医生会对所获得的图像进行分析和评估，判
断冠状动脉是否存在狭窄、堵塞或其他异常病变，确定病
变的程度和位置。
6.结束和处理：完成造影后，导管和导丝会被移除。
穿刺部
位可能会进行压迫止血或使用缝合物封闭，以预防出血。
冠状动脉造影是一种较为安全有效的检查方法，但仍然存在一定的风险，如过敏反应、血管损伤、血肿等。
在进行冠状动脉造影之前，医生会对患者的病史、过敏史和身体状况进行评估，并根据具体情况来决定是否适合进行该检查。
冠脉造影临床路径表
冠脉造影术临床路径表病人姓名：性别：护理诊断：年龄：住院号：一、疼痛、焦虑入院日：诊断：二、组织灌流改变手术日：主管医生：三、保护能力改变主管护士：四、高危险性感染目的：（1）发现高危冠心病的病人（2）确定病人所需要的药物、PTCA或搭桥手术治疗的详细方案。
适应症：A．无症状的患者1．非侵入性检查发现高危冠心病的根据，如左主干病变、多支血管病变、左室功能受损2．患者的职业对其他人的安全有影响，如飞行员、汽车司机、消防队员、警察、运动员等3．可疑冠心病患者复苏成功后B．有症状的患者1．药物、PTCA、溶栓或搭桥手术治疗效果不好的患者2．不稳定型心绞痛3．变异型心绞痛4．心绞痛合并下列情况者：a.非侵入性检查发现高危冠心病的根据b.同时有心肌梗死、高血压病史和心电图的ST-T改变c.不能耐受药物治疗d.基于职业和生活习惯的考虑e.反复不明原因的肺水肿5．有心绞痛或非侵入性检查发现心肌缺血证据的患者在施行血管手术前6．心肺复苏成功，但没有急性心肌梗死的患者C．不典型胸痛1．心电图和核素负荷试验提示高危冠脉病变2．怀疑冠脉痉挛3．伴有左心功能不全的症状或征象D．急性心肌梗死恢复期1．休息或轻微活动后出现心绞痛2．左心功能不全，特别是伴有反复心肌缺血或明显的室性心律失常3．非侵入性检查发现心肌缺血证据4．非Q波心肌梗死E．瓣膜疾病1．欲施行瓣膜手术，胸部不适，心电图提示冠心病2．>35岁的男性患者，绝经后的女性患者欲施行瓣膜手术F．先天性心脏病1．有冠心病症状或征象的患者2．怀疑冠脉畸型3．>40岁的男性患者，绝经后的女性患者欲施行根治手术G．其他情况1．主动脉病2．无明显原因的、收缩功能正常的左心衰竭3．>35岁的男子或绝经后的女性肥厚型心肌病患者伴心绞痛，药物治疗无效欲施行手术附中医药治疗一、辨证论治1、气虚痰瘀证：症见胸部憋闷、胀痛或刺痛，活动后加重，倦怠乏力，气短，体丰、面色黄或白，少华，舌质淡暗，或边有齿印，苔腻，脉弦滑。
冠脉造影术-完整版
冠脉造影术的意义和应用
1 明确诊断
冠脉造影术可明确心脏病患者是否存在冠状动脉疾病。
2 指导治疗
根据冠脉造影的结果，医生可以制定合适的治疗计划，如介入手术或药物治疗。
3 评估风险
冠脉造影术可以评估患者的冠状动脉疾病风险，帮助制定预防措施。
冠脉造影术前的准备
在进行冠脉造影术之前，患者需要进行以下准备： • 停止进食和饮水 • 定期服药指导 • 签署知情同意书
2
导管插入
通过血管插入导管，将导管引导到冠状动脉系统的入口。
3
造影剂注入
通过导管将造影剂注入冠状动脉系统，以使血管和心脏结构清管损伤
导管插入可能会损伤血管， 引起出血和血肿。
心律失常
造影剂注入过程中，心脏可 能出现不规则的心律，需要 及时干预。
过敏反应
少数患者对造影剂过敏，可 能会引起严重的过敏反应。
冠脉造影术后的护理
• 观察伤口出血情况 • 监测心率和血压 • 提供适当的镇痛和抗凝治疗
结论和总结
冠脉造影术是一种重要的心脏诊断技术，能够明确冠状动脉疾病，指导治疗， 并评估患者的风险。然而，我们必须认识到冠脉造影术存在一定的并发症风 险，而且在手术前和手术后的护理也非常重要。
冠脉造影术-完整版
冠脉造影术是一种介入性心脏诊断技术，用于检测冠状动脉的状况。本演示 将介绍冠脉造影术的步骤、并发症以及其在临床中的应用。
什么是冠脉造影术？
冠脉造影术是一种通过导管将造影剂注入冠状动脉，以观察心脏的血液供应 情况和血管堵塞程度的方法。
冠脉造影术的步骤
1
局部麻醉
通过局部麻醉麻醉皮肤和血管，以减少不适感并确保手术顺利进行。
冠状动脉造影术的临床路径 病友篇
冠状动脉造影术的临床护理路径□住院第一天：您今天是住院第一天，根据您的病情，医生已帮您拟定了明日行冠状动脉造影术，护士今天将为您测量体温、脉搏、血压、体重、做心电图、抽血、发检查单及口服药给您，还会为您介绍手术的过程和配合手术的注意事项及术后的注意事项。
您今天还需要做以下事情：学会在床上使用便盆进行大小便，练习深呼吸一屏气一咳嗽，凭护士给您的检查单到放射科拍胸片，到B超室做心脏彩超……晚上您洗个澡，换上干净的病员服，20:00左右要记得吃护士发给您的口服药，24:00以后您就不要进食了，凌晨4:00以后不要饮水，睡个好觉，以便您明天能顺利进行手术。
□住院第二天：您今天最主要的事是进行手术。
在手术之前，护士会来为您戴上腕带，您请排空膀胱，将您的贵重物品交给您的家属，会有医生亲自护送您去DSA室。
□手术后：医生会送您回病房，护士会来帮您测量血压、需要时会做心电图，如果您安装了支架，还要进行持续心电监测、抽血、应用抗生素药物等等。
您要多饮水，以加速造影剂的排泄，一般6-8小时内饮水要达2000-3000ml。
记住，行桡动脉穿刺的这侧手腕不可弯曲，要制动，由于穿刺处用弹力绷带加压包扎，您会有不适感，别担心，医生和护士会经常来看您的，如果发现局部有渗血、肿胀、疼痛，肢体有麻木等情况，我们会及时处理的。
弹力绷带的拆除医生会根据您的实际情况来定，一般无特殊情况24小时内会拆除二层弹力绷带，48小时内会把绷带全部拆除的。
您如果有胸闷、胸痛、心悸、恶心、呕吐、出冷汗、伤口渗血、牙龈出血、血尿等症状请及时告知医生、护士。
□住院第三～四天：如果病情允许，医生会帮您拆除弹力绷带，局部会用创口贴贴上，您的手恢复自由啦，但请注意，手术穿刺的这只手不可提重物，局部不要浸到水。
您的口服药物要根据医生的医嘱应用。
您胸闷、胸痛、心慌等不适是否有改善，请及时告知医生、护士。
要注意进食别太饱，多吃蔬菜、水果等富含维生素和纤维素的食物，如芹菜、韭菜、香蕉等，如果您有糖尿病，请注意控制饮食总热量，进糖尿病饮食。
临床路径在冠脉造影中的应用
超级化 ， 细胞 内 Ｃ２ 浓 度降低 ， ａ 肺血管 平滑肌 舒张 ， 低肺动 降 脉压ｌ 。本 文 １ ３例患者 中， 给予西地那非 １０ ｇｄ 连续治疗 ５ｍ ／ ， ６ 、２ 后， 周 １周 平均肺 动脉压均 有不 同程度 的降低 ， 特别 是治 疗 １ 周后 ， ２ 平均肺 动脉压下 降更 明显 （ Ｐ＜００ ） ．１。这 与国 内 外其他研究 的结果是一致 ［６ １ ． 。本文除 １ 例患者 出现一过性
１２ 方 法 ： 有 病 人 治疗 前 停 用 一 切 降 压 药 物 ， 评 定 Ｎ Ｈ ． 所 并 ＹＡ 心 功 能 等 级 ， 定 治疗 前 ６ 钟 步 行 距 离 ， 根 据 彩 色 多普 勒 测 分 并 超 声 心 动 图测 定 平 均 肺 动脉 压 力 。 １ 患者 均 给 予西 地 那 非 ３例 ５ｒ ， 日 ３次 ， 程 １ 周 。在治 疗 过 程 中第 ６ 及治 疗 结 束 ０ ｇ每 ａ 疗 ２ 周
级均有不同程度改 善 ， １ 除 例男 性患者 曾出现一过性 的视 物
模糊 外 ， 发 现 明 显 其 他 药 物 副 作 用 。治 疗 组 ６分 钟 步 行 距 未 离 增加 ， 治 疗 前 的 （５ ． 从 ２５６±４ ．） 增 加 到 治 疗 １ 后 的 ８５ ｍ ２周 （６ ． ３ ．）ｌ 色多 普 勒 超 声 心 动 图检 查 示肺 动脉 压 力 降 ３４９ －９１ｎ， ４ 彩 低， 从应 用 西 地 那 非 前 的 （８７±３８ ｎ ｆ ｇ 降 到 治疗 ６周 后 ８． ．）ｍ ｌ下 的 （６５± ．）ｍｆｇ １ ７ ． ５４ ｎ ｆ ，２周后 降 低 到 （０８ ．） ｍ ｇ左 室 射 ｌ ７ ． ±５３ｍ Ｈ ， 血分数亦得到改善。 ３ 讨 论
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88. 55001单根导管冠状动脉造影/88. 56001两根导管冠扰动
脉造影/88. 57002多根导管冠状动脉造影临床路径
一、88. 55001单根导管冠状动脉造影/88.造001两根导管冠状动脉造影/88. 57002多根导管冠状动脉造影临床路径标准住院流程
（-）适用对象
第一诊断为125. 103冠状动脉粥样硬化性心脏病/
I38.xθl心脏瓣膜病∕Π0∙ x00高血压病/ElL 9002型糖尿病/E78.500高脂血症/F45. 306心脏神经官能症/142. 100 肥厚型梗阻性心肌病/142. 000扩张型心肌病/Q24.501冠状动脉肌桥行88. 55001单根导管冠状动脉造影/88. 56001两根导管冠状动脉造影/88. 57002多根导管冠状动脉造影
（二）诊断依据
1.症状：活动后胸痛
2.体征：无
3.鉴别诊断：主动脉夹层、急性肺栓塞、心脏神经官能症。
（三）治疗方案的选择
L非手术治疗：抗血小板、调脂、抗心肌缺血
4.手术治疗：88. 55001单根导管冠状动脉造影或
88. 56001两根导管冠状动脉造影或88.57002多根导管冠状动脉造影。
（四）标准住院日为3-5天（五）进入路径标准。
1、第一诊断必须符合125.103冠状动脉粥样硬化性心
脏病/138. xθl心脏瓣膜病∕Π0. x00高血压病合并Ell. 900 2
型糖尿病/E78.500高脂血症/F45.306心脏神经官能症
/142. 100肥厚型梗阻性心肌病/142. 000扩张型心肌病/Q24. 501冠状动脉肌桥。
2、除外主动脉夹层、急性肺栓塞等疾病或严重机械性
并发症者O
3、当患者同时具有其他疾病诊断时，如在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施，可以进入路径。
（六）术前准备1-3天（指工作日）
L所必须的检查项目：血常规、肝肾功能、血离子、血糖、血脂、心肌酶、肌钙蛋白、免疫常规、凝血常规、尿常规、心脏彩超、心电图、胸部正侧位片
2.根据患者病情可选择检查项目：BNP血气分析便常规+潜血
（七）预防性抗菌药物选择与使用时机
（A）手术日为入院第2Σ4天
1.麻醉方式：局麻
2.手术内固定物：无
3.术中用药：麻醉药物、血管活性药物、抗凝药物
4.输血：无
（九）术后住院恢复「2天
1.必须复查的检查项目：无
2.术后用药：对症治疗
（十）出院标准
生命体征平稳、血流动力学平稳、心肌缺血症状得到有效控制，心功能稳定，心律稳定
（十一）变异及原因分析
1.转外科CABG或择期PCI。
2.合并有其他系统疾病，可能导致这些疾病加重而需要
治疗，从而延长治疗时间和增加住院费用。