论文(肠内营养的临床应用及护理进展)
科研课题论文：食管癌术后肠内营养支持的护理和体会
临床医学论文食管癌术后肠内营养支持的护理和体会【摘要】目的：探讨对于食管癌术后患者其肠内营养支持的护理方法及心得体会。
方法：选取我院20xx年1月～20xx年1月所收治的80例食管癌患者行手术治疗的临床资料，患者术后均常规给予肠内营养支持，根据护理方法的不同将患者分为观察组与对照组各40例，观察组给予具有针对性措施的优质护理，对照组仅根底护理，比拟两组患者的临床效果。
结果：观察组恢复肛门排气时间、体重以及并发症发生情况均优于对照组，具有统计学意义〔P<0.05〕。
结论：对于食管癌术后进行肠内营养的患者，采取针对性的护理措施利于患者术后术的恢复，减少并发症的发生，具有重要的意义，是值得推广的护理方案。
【中图分类号】R47 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949〔20xx年约有15万人因为此病失去生命[1]。
食管癌初期无特异性临床表现，一旦出现狭窄，往往到了中晚期，随着食管狭窄程度逐渐加重，患者因为不能进食水造成严重营养不良，降低其生命质量[2]。
临床上对于食管癌主要的治疗方法是手术，术后肠内营养在保证患者新陈代谢的同时，维持了胃肠道黏膜的完整性，利于患者术后的恢复，因此对于肠内营养护理有着重要的意义，现将我院对食管癌术后进行肠内营养支持患者的护理方法总结报道如下，仪器探讨其重要性：1资料方法±6.9〕岁；肿瘤发生部位：上段26例，食管中段51例，食管下段3例，所有患者均采用手术治疗方案，术后给予经鼻肠内肠管营养支持，根据所选择护理方案的不同分为观察组与对照组各40例，两组患者性别差异、年龄组成、疾病情况等一般资料无明显差异，具有可比性〔P>0.05〕。
1.2 置管方法经鼻腔将胃肠减压管插入后进行稳妥固定，由手术者选择适宜的肠内营养管并将其经减压管送入十二指肠或空肠，然后拔出引导导丝于面颊处固定，记录外留长度。
1.3 肠内营养方法1.3.1 肠内营养液配置术后早期因胃肠功能暂时丧失，给予必须的葡萄糖、电解质、脂肪乳、氨基酸；当胃肠蠕动功能恢复以后，根据适当比例配制碳水化合物、脂肪、优质蛋白、维生素、微量元素等，根据患者恢复逐步适量参加鸡汤、果汁、蔬菜汁、牛奶等。
综述：肠内营养的临床合理应用精选全文完整版
可编辑修改精选全文完整版肠内营养的临床应用摘要：通过搜集近年来关于肠内营养的临床应用和研究进展的文献，阐述肠内营养的概念、优点、分类、临床应用和并发症。
结果发现，肠内营养无论在营养支持效果、费用、安全性和可行性都明显优于肠外营养。
肠内营养支持并不只是单纯提供营养，更重要的是维持细胞基本功能，从而改善患者组织器官的功能，有利于病人康复。
关键词：肠内营养，临床应用，并发症Clinical application of enteral nutritionStudent majoring in pharmacy yaqiong zhuTutors: feng wang, lina shangABSTRACT: Through collecting and searching documents and thesis of clinical application and development about enteral nutrition in recent years, the concept, advantages, categories, clinical applications and complications are clarified. The result is that no matter in the effect, cost, safety and feasibility, enteral nutrition is obviously superior to parenteral nutrition. The support of enteral nutrition is not only used in offering nutrition, but also maintaining basic function of cells, in order to improve the function of organs in patients, which is beneficial to their recovery.Key words: enteral nutrition, clinical application, complication前言：营养不良在住院患者中极为常见，可导致患者免疫功能受损，创口愈合延迟，肌力减退及心理障碍等多方问题，因而住院时间延长，比正常营养者延长至少五天，医药费用增加近50%[1]。
危重症患者肠内营养支持的护理进展
危重症患者肠内营养支持的护理进展ICU患者病种杂、病情重、治疗手段多，营养支持就是其中一项重要治疗措施。
营养支持方式分为肠外和肠内营养，近年来肠内营养越来越受到关注，现将其禁忌症、开始时间、护理要点、并发症及处理等方面进行综述。
标签：肠内营养；危重症；护理由于病情原因，ICU患者会出现代谢紊乱、器官功能衰竭、抵抗力下降等症状，而加强营养支持可为高分解代谢的机体提供所需的能量，从而增强体质，是促进康复的重要治疗手段。
肠内营养是指经胃肠道提供代谢所需的营养物质及其他营养素的营养方式。
较肠外营养，肠内营养的优越性在于营养物质直接经胃肠道吸收利用，更符合生理性，同时有利于维持胃肠道粘膜结构。
近年来有越来越多的学者认同其临床应用价值，现将肠内营养的护理进展综述如下。
1 禁忌症对于肠梗阻、消化道活动性出血、严重腹泻、顽固呕吐、严重吸收不良的患者，肠内营养会加重胃肠道负担，加重病情，待梗阻解除、出血停止、呕吐腹泻缓解方可尝试进食。
2 肠内营养途径2.1经口进食经过咀嚼后的食物更利于胃肠道消化吸收营养物质，而ICU 患者因病情原因无法经口进食占多数，对于拔出人工气道、吞咽无障碍的清醒患者应该鼓励经口进食。
2.2经导管进食导管包括鼻胃管、鼻空肠管、胃/肠造瘘管等。
在ICU中，鼻胃管和鼻空肠管较常见。
郑晓倩[1]等学者在比较这两种管道的优点中发现，鼻空肠管可以使患者汲取更多营养物质，更好地改善营养指标，同时置鼻空肠管的患者发生胃潴留和返流误吸的机率较低，因此其安全性也较高。
3 开始时间很多学者对ICU患者应用肠内营养进行临床探讨[2-5]，研究数据显示早期肠内营养支持能够有效提高营养指标，改善患者营养状况，降低并发症发生率，同时还可以缩短住院时间。
在2006年危重症患者营养支持的指南中指出，早期肠内营养一般是指入住ICU 24～48 h内血流动力学稳定，无禁忌症的情况下实施的[6]。
4 输注方式4.1分次间断输注这是传统定时定量喂养，每次鼻饲间隔时间不得小于2 h，每次进食量不超过250 ml，使用此方法不易掌握输注的速度，患者耐受低，容易出现胃潴留、返流和腹泻等并发症[7]。
胃肠外科术后肠内营养的早期应用及护理分析
胃肠外科术后肠内营养的早期应用及护理分析目的：探讨胃肠外科患者手术后肠内营养支持的临床效果及其护理效果。
方法：对我院接收治疗的80例胃肠外科手术患者资料进行分析，根据患者入院时间顺序分为两组，每组40例。
对照组进行一般营养支持及常规护理，实验组采用肠内营养支持及综合护理，比较两组患者的营养、免疫功能等指标。
结果：实验组患者肠内影响吸收情况优于对照组（P＜0.05）；实验组护理总有效率为95%，优于对照组（85%）（P＜0.05）；实验组对我院护理满意度达到95%高于对照组（P＜0.05）。
结论：对胃肠外科患者手术后肠内营养支持和综合护理效果较好，能够有效的改善患者临床症状，值得推广使用。
标签：胃肠外科患者肠内营养支持临床效果胃肠疾病是临床上比较常见的疾病，这种疾病病情变化较快，多数患者入院后生活不能自理，难以进食。
因此，对胃肠外科患者手术后肠内营养支持和综合护理则显得至关重要，它起到加速病人康复、缩短病程的作用[1]。
为了探讨胃肠外科患者手术后肠内营养支持的临床效果及其护理效果。
对我院自2013年1月-2014年2月收治的80例胃肠外科手术患者资料进行分析，分析报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料对我院接收治疗的80例胃肠外科手术患者资料进行分析，根据患者入院时间顺序分为两组，每组有40例。
实验中，男性47名，女性33例，患者年龄在39-84岁，他们的平均年龄为48.4 1.5岁。
患者中，13例患者多发性创伤，17例患者脑出血，19例患者脊髓肿瘤，11例患者胃肠大手术，20例患者其它。
两组患者年龄、入院时间等资料经分析指标间没有统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法患者入院后，医护人员对其进行常规检查，如患者的心肺功能、体温等。
对照组采用一般营养支持；而实验组在对照组的基础上采用肠内营养支持（依个体需要配制的液化饮食或要素膳食），在患者实施手术治疗后1天，通过营养管为患者注入温度适宜的生理盐水，剂量为300ml。
肠内营养支持的临床应用研究
肠内营养支持的临床应用研究首先，营养制剂的选择是肠内营养支持的重要研究方向。
如何根据患者的病情和需要，选择适合的营养制剂，已经成为临床医生关注的焦点之一、研究表明，不同的营养制剂对不同类型的患者有着不同的优势。
比如，对于肠功能正常的患者，可以选择含有蛋白质、碳水化合物、脂肪等多种营养成分的全营养制剂；而对于肠功能不全或消化功能受损的患者，则可以选择含有高蛋白、高能量、易于消化吸收的特殊配方制剂。
因此，进一步研究不同营养制剂的特点和应用价值，对于优化肠内营养支持的效果具有重要意义。
其次，剂量和途径的研究也是肠内营养支持的重要内容之一、研究表明，肠内营养支持的剂量和途径对患者的治疗效果有着重要影响。
合理的剂量可以满足患者的营养需求，促进患者的康复；而合适的给药途径可以提高营养物质的消化吸收率，减少不良反应的发生。
因此，进一步研究不同剂量和途径对患者的影响，有助于优化肠内营养支持的策略。
肠内营养支持对患者的预后也是一个关键的研究方向。
研究表明，肠内营养支持可以改善患者的营养状况，提高患者的免疫功能，降低感染和并发症的风险，减少住院时间，并提高患者的生活质量。
然而，目前尚缺乏大规模的临床试验来证实肠内营养支持对患者预后的确切效果。
因此，进一步开展相关研究，对于明确肠内营养支持的预后效果具有重要意义。
此外，肠内营养支持的并发症及其防治也是一个需要进一步研究的问题。
不良反应是肠内营养支持中常见的问题，如腹胀、腹泻、恶心、呕吐等。
研究表明，合理选择营养制剂、控制给药剂量、加强监测和评估、及时处理并发症等措施，可以有效预防和减轻肠内营养支持的不良反应。
因此，进一步研究肠内营养支持的并发症及其防治策略，对于完善肠内营养支持的安全性和有效性具有重要意义。
综上所述，肠内营养支持的临床应用研究包括营养制剂的选择、剂量和途径的研究、肠内营养支持对患者预后的影响、并发症及其防治等。
通过开展相关研究，可以进一步优化肠内营养支持的策略，提高患者的治疗效果和生活质量。
肠内营养在胃肠外科术后的早期应用分析及护理工作
肠内营养在胃肠外科术后的早期应用分析及护理工作摘要：目的：文章针对胃肠外科术后患者肠内营养的早期应用及护理成效展开研究；方法：由本院胃肠外科2018年6月到2019年12月这一时期中开展的手术患者里随机选择100例作研究对象。
基于数表法将他们平均分成对照组和观察组，其中前组采取肠外营养支持，后组则应用肠内营养支持。
随后通过比较对照组和观察组患者术后恢复指标情况以及感染发生率这两个指标判断何种营养支持方式效果更优；结果：通过一系列护理与统计数据处理后可知，应用肠内营养支持的观察组患者术后恢复指标情况以及感染发生率这两个指标均显著小于对照组，同时组间对比差异构成统计学意义（P＜0.05）；结论：临床中胃肠外科术后患者早期应用肠胃营养支持及相关护理能够较好地提升其营养状况，降低术后感染地出现，并为促使他们早日康复打下坚实基础。
关键词：胃肠外科；手术；肠内营养；护理1资料与方法1.1一般资料由本院胃肠外科2018年6月到2019年12月这一时期中开展的手术患者里随机选择100例作研究对象，基于数表法将他们平均分成对照组和观察组。
对照组：男性24例，女性26例；年龄在39-73，平均47.5±6.9岁；胃癌20例、肠梗阻17例、直肠癌10例、其他3例。
观察组：男性30例，女性20例；年龄在36-76，平均49.1±7.2岁；胃癌18例、肠梗阻19例、直肠癌13例。
通过研究两组患者上述一般资料来看，差异并不构成统计学意义（P＞0.05）。
1.2方法本文研究中对照组50例胃肠外科术后患者采取肠外营养支持，主要为前一周里每天为他们输注葡萄糖、脂肪乳剂和复方氨基酸，热量和氮摄入分别时125KJ/Kg·d、0.2g/Kg·d，并且根据患者病情状况补充好微量元素和多种维生素。
观察组50例胃肠外科术后患者应用的时肠内营养支持具体为：首先，在患者手术完成后第一天通过鼻肠管给他们试滴约500mL生理盐水，护理人员要密切关注病人状况，若是患者报告了不适的话应立即告知医生。
肠内营养的研究进展及临床应用
肠内营养的研究进展及临床应用一、本文概述随着医学科学的不断进步，肠内营养（Enteral Nutrition，EN）在临床营养支持治疗中的地位日益凸显。
作为一种通过胃肠道提供营养物质的方式，肠内营养不仅能够满足患者的基本营养需求，还能在一定程度上促进肠道功能的恢复，预防肠道感染等并发症的发生。
本文将对肠内营养的研究进展进行综述，并深入探讨其在临床应用中的现状和未来发展方向。
本文首先回顾了肠内营养的发展历程，从早期的概念提出到现如今的广泛应用，概述了肠内营养在临床实践中的重要性和优势。
接着，文章将重点关注肠内营养在不同疾病领域的临床应用，如重症患者、消化道疾病患者、肿瘤患者等，分析肠内营养对这些患者群体的营养支持和治疗效果。
本文还将对肠内营养的最新研究进展进行梳理，包括肠内营养制剂的改进、营养支持方式的创新以及肠内营养与肠道微生物群落的相互作用等方面。
这些研究不仅有助于提升肠内营养的临床应用效果，也为未来肠内营养的发展提供了新的思路和方向。
文章将展望肠内营养的未来发展趋势，探讨其在精准医疗、个体化治疗等方面的应用前景，以期为临床营养支持治疗提供更为科学、合理的指导方案。
二、肠内营养的历史与发展肠内营养（Enteral Nutrition, EN）作为临床营养支持的重要组成部分，其历史可以追溯到20世纪初。
早期的肠内营养主要通过管饲提供单一的营养素，如葡萄糖、蛋白质等。
然而，这种方式的营养支持效果并不理想，因为它忽略了人体对营养素的复杂需求。
随着医学和营养学的发展，肠内营养逐渐从单一的营养素转向更加均衡的配方。
20世纪中叶，肠内营养制剂开始出现，这些制剂包含了多种人体必需的营养素，如碳水化合物、脂肪、蛋白质、维生素和矿物质等。
这些制剂的出现大大提高了肠内营养的效果，使得更多的患者能够通过肠内营养得到充足的营养支持。
进入21世纪，肠内营养的研究和应用得到了更加广泛和深入的关注。
一方面，肠内营养制剂的种类不断丰富，满足了不同疾病和营养需求的患者。
肠内营养的研究进展以及临床应用
肠内营养的研究进展以及临床应用摘要】目的：探究胃癌患者术后实施营养支持的临床效果，以便为临床研究工作提供指导。
方法：选取2013年1月至2016年5月我院收治的需进行手术的胃癌患者90例，根据术后所采取营养支持方式的不同分为两组，每组45例，对照组给以肠外营养支持，观察组给以肠内营养支持，观察两组的应用效果。
结果：观察组首次排便和首次排气时间明显短于对照组首次排便和首次排气时间，两组数据经统计学分析后存在显著差异；术后1天，两组患者血清白蛋白及前白蛋白水平均明显下降，差异显著；术后7天，两组患者血清白蛋白及前白蛋白水平均明显升高，且观察组比对照组升高程度更大，经统计学分析均得出P＜0.05，有统计学意义。
结论：胃癌患者术后应用两种营养支持均具有重要价值，但相对而言肠内营养支持患者的各项指标要明显优于肠外营养支持，效果明显，值得在临床当中进行广泛应用。
【关键词】胃癌；肠内营养；临床应用；研究【中图分类号】R459.3 【文献标识码】A 【文章编号】2096-0867（2016）12-098-02现阶段临床应用的营养支持方式有肠内营养支持和肠外营养支持两种[1-2]。
为研究此两种营养支持方式在临床中的应用效果，本文选取2013年1月至2016年5月我院收治的需进行手术的胃癌患者90例，以此作为研究对象进行分析，结果报告如下：1资料与方法1.1一般资料选取2013年1月至2016年5月我院收治的需进行手术的胃癌患者90例，根据术后所采取营养支持方式的不同分为两组，患者均经临床病理检查后确诊，并排除情况不乐观或并发症患者。
研究经医院伦理委员会批准，患者及家属均知情且同意。
在对照组中，男性28例，女性17例；年龄位于30—60岁阶段内，平均年龄为（42.5±3.8）岁；在观察组中，男性30例，女性15例；年龄位于32—61岁阶段内，平均年龄为（43.8±3.4）岁。
两组患者的一般资料差异不明显（P＞0.05），具有可比性。
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毕业论文论问题目肠内营养的临床应用及护理进展姓名朱敏学号 0505185肠内营养的临床应用及护理进展摘要：肠内营养和肠外营养被认为是营养支持的两大支柱。
肠外营养曾一度被人们认为是万能的营养良方。
但随着营养支持的理论和实践的不断完善，人们对胃肠道功能认识的不断加深，肠内营养的优势逐渐显现出来。
由于其具有价廉、安全、有效、合乎生理、操作简便、易于推广等优点，已成为外科临床营养支持的首选途径[1]。
随着肠内营养应用范围不断的扩大,其护理质量要求也随之提高，护理措施也逐渐完善。
现就肠内营养的临床应用及护理进展做一综述。
关键词：肠内营养；临床应用；护理；进展营养的重要性早为人们所熟知,无论在传统医学或现代医学中都很强调营养的作用。
20世纪70年代以前,当胃肠功能有障碍时,常因没有有效的方法提供必需的营养,而出现许多病人在富裕中饥饿，于是形成了现时营养支持的两种途径——肠外与肠内营养。
80年代以后,如何维持与改善肠粘膜屏障功能成为治疗措施的一个重点。
实验研究证实肠内营养不但有供给营养的作用,且能改善肠粘膜的屏障功能。
于是, 肠外营养与肠内营养的应用比例从肠外营养多于肠内营养逐渐转向为肠内营养多于肠外营养[1]。
1 营养支持的重要性和肠内营养的目的住院病人营养不良发生率高，陈艳秋[2]等人采用回顾性调查的方法,对北京和上海7家三甲综合医院的4549名住院患者病例进行调查，结论为病人入院时己有较高的营养不良患病率,在疾病治疗过程中营养状况未获得改善,故出院时的营养指标均低于入院时,可见临床营养支持工作在目前是十分重要和必要的，而且是迫在眉睫的。
营养支持按营养素进入人体的途径可分为肠外营养（parenteral nutrition，PN）和肠内营养(enteral nutritiong，EN)。
肠内营养的目的不仅是改善肠道屏障功能,维持肠黏膜细胞结构与功能的完整性,还可以促进肠蠕动功能的恢复,加速门静脉系统的血液循环,促使胃肠道激素的分泌,使营养物质中的营养因子直接进入肝脏,这是单纯肠外营养所不具备的作用[3]。
2 肠内营养的适应症及禁忌症2.1适应症：由于肠内营养用于临床的时间比较晚,所以适应症尚不规范,普遍认为当病人因原发疾病或因治疗与诊断的需要无法经口、和不愿经口摄食,或摄入的食物不足以满足生理需要,且小肠吸收功能尚可耐受时,均可采用肠内营养[4]。
根据近几年来的资料统计, 有以下几种情况[5]:①营养不良患者的术前、术后支持治疗。
②严重的创伤、烧伤等高分解代谢的患者。
③肿瘤导致的营养不良。
④老年营养不良、畏食症。
⑥中风、昏迷等管喂治疗的患者。
⑦口腔、耳鼻喉科手术后需流质饮食的患者。
⑧消化管及食管的手术,术中可置胃管或空肠造瘘管,术后从第3 d 可以进行肠内营养,不仅能改善氮平衡,同时也有利于促进胃肠道功能与生理功能的恢复。
2.2禁忌症：下列情况不宜应用或慎用肠内营养: ①小肠广泛切除后早期(1 个月内) 。
②处于严重应激状态、麻痹性肠梗阻、上消化道出血、腹膜炎、顽固性呕吐或严重急性期腹泻。
③空肠瘘缺乏足够小肠吸收面积的病人。
④年龄< 3 个月的婴儿不能耐受高渗的肠内营养。
⑤症状明显的糖尿病、接受大剂量类固醇药物治疗及糖耐量异常的病人,不能耐受肠内营养的高糖负荷。
⑥严重吸收不良综合征及长期少食衰弱的病人。
⑦急性完全性肠梗阻或胃肠蠕动严重减慢的病人。
⑧急性重症胰腺炎急性期病人。
⑨没有明显肠内营养适应证的病人。
⑩休克病人[4]。
3 肠内营养液的种类及适用范围国际上商品化的肠内营养制剂有百余种,按其在体外预消化的程度和功能,基本分为五大类[6]:①口服补充性饮食。
用于胃肠道功能正常或接近正常的患者,有高氮和高热量型，可作为餐间补充性营养,如整蛋白型肠内营养剂安素(Ensure)、能全素(Isosounce)等产品。
②部分预消化多聚体性饮食。
在临床上最为广泛地被应用于胃肠道功能正常或接近正常,但需管饲喂养进行肠内营养支持的患者,如短肽类型肠内营养剂百普素(Pepti-2000)。
③预消化的化学成分明确的要素饮食(主要为单体营养素)。
主要适用于胃肠功能障碍的患者,如要素型肠内营养剂维沃(Vivonex Ten)和爱伦多(Elental)。
④特殊疾病饮食(心肺功能衰竭、肝功能衰竭、肾功能衰竭、治疗某些代谢缺陷症专用膳食等)。
如,整蛋白型肠内营养剂瑞高(Fresubin750MCT)、益菲佳(Pulmocare)。
⑤特殊性饮食(添加谷氨酰胺、精氨酸、n23脂肪酸、核苷酸和生长激素等特殊物质的饮食)。
如,整蛋白型肠内营养剂瑞能(Supportan)。
随着肠内营养支持在临床中的广泛应用,其营养制剂也不断改进和发展,尤其引起人们普遍关注的是以下这些物质的添加[7]。
①谷氨酰胺。
其是肠道的主要供能物质,肠道对谷氨酰胺的摄取远超过其它任何一种氨基酸。
尤其在创伤、感染等应激状态上。
谷氨酰胺可以减少肠管通透性,预防肠道细菌易位,改善生存。
②精氨酸。
其在机体代谢中发挥着重要作用,参与免疫和血管张力的调节。
在创伤、感染的严重应激时,补充外源性精氨酸,不仅可填补机体内精氨酸的需求,而且还能促进生长激素及胰岛素分泌,纠正代谢紊乱,减少创伤后氮的丢失,加速创伤的愈合。
③人体肠道的原居菌(乳酸菌、双歧杆菌)。
其能与肠内致病菌竞争,调节肠道菌群,保护黏膜生物屏障,增加免疫细胞活性和抗体量,改善肠道功能。
④水溶性膳食纤维。
长期不能进食患者在行肠内营养初期出现腹泻或便秘绝大多数是因为肠内营养制剂中不含水溶性膳食纤维,进而引起小肠黏膜萎缩所致。
近期，庞晓军[8]等人利用商品化的肠内营养制品——瑞素为主要原料,根据患者病情,再加入氨基酸、葡萄糖、食用植物油等基本营养元素,以乳化技术个体化配制而成一种新型的肠内营养制剂。
经试验证明自配肠内营养液在促进伤口愈合率和提高淋巴细胞计数优于膳食组,同时自配肠内营养液与商品化的肠内营养液—瑞素比较,效果无差异,但自配肠内营养液成本较低。
4 肠内营养的途径一般可分为鼻胃(肠)管和胃(肠)造口两种途径。
4.1鼻胃管及鼻肠管经鼻管饲有将营养物质直接灌入胃或通过幽门灌入小肠两种方法，适用于< 30 天的肠内营养支持者。
由于鼻胃管和鼻肠管创伤小应优先考虑。
鼻胃管喂养的优点是放置简单,胃容量大、对营养液渗透压不敏感,尤其适用于灌注要素饮食、匀浆饮食的病人。
但是鼻胃管对于术后合并胃动力障碍、胃肠吻合口瘘的病人并不适用。
对于可能引起返流、误吸的病人,如老年人、昏迷和有严重食管返流的病人也不适宜。
这时应将营养管置入十二指肠,甚至近端空肠,即放置鼻肠管。
现临床常用复尔凯螺旋型鼻肠管,但前提是上消化道必须有正常的解剖结构和功能，否则可在胃镜或X线辅助下放置[9]。
4.2胃（肠）造口当病人肠内营养支持>4 周时,应行胃（肠）造口术，可在手术、透视、内镜下完成。
胃造口术容易操作但缺点与鼻胃管相似,易发生返流与误吸,同时对于胃肠吻合口瘘和胰腺疾病病人也不适用。
故临床上以空肠造口较为普遍。
但手术行空肠造口有不少的并发症,包括肠梗阻、肠坏死、脓肿及瘘。
这些都促使了内镜下空肠造口技术的发展，即经皮内镜下胃造口术(PEG)、肠造口术(PEJ)。
PEG及PEJ作为一种微创技术,既减少了传统胃肠减压和鼻饲管带来的呼吸道感染以及食管返流等并发症,又避免了手术行胃及肠造瘘的较大创伤，且无需全身麻醉,恢复快,甚至在门诊也可进行，使营养支持可以在家中长期安全的进行[10]。
姚礼庆[11]等人对131例共行PEG、PEG加PEJ 146例次,其中PEG 112例次(15例行造瘘管置换) 、PEG加PEJ 34例次。
术后均停止静脉营养补液,采用肠内营养,病人营养情况明显好转,并很快纠正了水电解质失衡和高血糖。
平均随访10个月无严重并发症发生。
结果显示PEG 和PEJ作为胃肠减压和肠内营养替代鼻饲的一种新的治疗方法,具有安全、降低医疗费用和并发症少的优点。
5 肠内营养的投给方式肠内营养的投给方式有一次性投给、间歇性重力滴注和连续性经泵滴注3 种方式。
现临床最常用——连续性经泵滴注,因其不但营养素吸收的效果好,而且胃肠道不良反应少。
王静[12]经实验对照发现应用营养泵进行肠内营养液的输入,既可保证营养液以稳定的浓度、均匀的速度输入,又可有效地预防食物返流等并发症的发生。
而某些特殊疾病，如王蕊[13]等人则认为对接受机械通气的病人采用一次性投给较连续性滴注所引起的呕吐、腹泻、返流等不良反应的发生率低。
因此肠内营养的投给方式不但取决于营养液的质和量，喂养管的类型、大小及管端的位置，还取决于疾病本身的特点。
6 临床应用经过40余年众多学者的不懈努力，临床营养支持得到了迅速的发展。
在近代营养支持的发展历史中,PN首先为临床接受并被广泛应用。
随着经验的累积和研究的深入,逐步发现PN 存在诸多弊端,特别是较高的并发症发生率限制了其在临床的广泛应用。
一系列临床研究证实,术后病人采用PN 或EN,术后氮平衡无显著性差异,但在血氨基酸水平、肠粘膜通透性方面则EN组优于PN组[14]。
随着肠内营养的优势被不断的发现，其在临床的应用范围也在不断的扩大。
从消化道疾病，如短肠综合征、肠外瘘、重症急性胰腺炎(SAP)、消化道术后，到危重病人的营养支持，再到消化道肿瘤（包括口腔肿瘤、食道贲门肿瘤、胃肿瘤、胰十二指肠肿瘤、结直肠肿瘤等）的临床应用效果，已被大多数的国内学者所认可[15-25]。
现临床支持围手术期病人及老年营养不良患者应用肠内营养。
①围手术期病人:随着代谢研究的深入与临床实践的积累,围手术期营养支持的目的更为明确,不再是单纯的维持手术病人的氮平衡,保持病人的瘦肉体,而是维护脏器、组织和免疫功能,促进器官组织的修复,加速病人的康复[26]。
对于营养支持的方法及效果,目前还存在一定的争议。
多数研究认为，肠内营养比肠外营养能更好地改善营养状况,减少术后并发症的发生。
而术前营养支持较术后营养支持效果更好，若营养支持时间过短则无法达到预期的效果[27]。
李忠[28]等人将60例胃癌病人随机分为围手术期部分肠内营养组(研究组)和术后早期部分性肠内营养组(对照组),分别按不同治疗方案进行营养支持至手术后第7天,结果显示对胃癌病人进行围手术期部分肠内营养支持,不仅能更好地改善病人术后的营养状况和免疫功能,而且还能减轻病人手术创伤后的机体炎性反应。
②老年患者的营养不良：这是一个普遍性且没有得到重视和处理的问题。
在美国,约40%养老院老人、50%就医老人、45%家庭护理的老人均存在着营养失衡[29]。
我国是人口大国，据报道，沪上2007年60岁以上的老年人占总人口的20.8%，而80岁以上的高龄老年人口占60岁及以上老年人口的17.5%。