肠内营养制剂分类及应用
肠内营养制剂的分类及选择临床应用
• 首先提供短肽型肠内营养制剂（当肠内营养耐 受困难时，可加上部分胃肠外营养剂）
• 逐步过渡到胃肠道功能完整后提供含多种膳食 纤维(尤其是含可溶性膳食纤维)的整蛋白型肠 内营养
中国卒中患者营养管理的专家共识. “中Байду номын сангаас卒中患者营养管理的专 家共识”专家小组. 2006
选择肠内营养配方的适应证
肠内营养制剂的评价参数
以 达 到 最 佳 支 持 效 果
实 际 需 要 的 肠 内 营 养 制 剂 ，
选 择 性 质 、 价 格 适 合 患 者
主要参数 能量密度 蛋白质含量 蛋白质来源 投给途径
次要参数
渗透压 脂肪含量 脂肪来源 膳食纤维含量 糖类含量（特别是乳糖含量） 电解质、矿物质及维生素含量 剂型 临床验证 价格
粘度
能量密度
应用便利性
细菌学安全性
费用
配方选择时应考虑的关键因素
➢ 基本临床状况 ➢ 营养需求 ➢ 胃肠道功能
正确配方选择的基础
➢ 了解每种配方的组分 ➢ 了解特殊配方的变化，在使用特殊配方前应评价其效 果，应同时考虑其益处与危害 ➢ 依据病程进展随时调整
如何选择合适的肠内营养制剂？
胃肠道功能完整与否
呼吸科 肿瘤科
神经外科
神经内科
老干科
肠内营 养制剂
ICU
普外科
胸外科
急诊科 消化科
常见的疾病特异性配方：糖尿病、肝病、免 疫增强型、肺病和肾病型配方
配方选择时应考虑的因素（3）
患者评估 现病史和既往病史 年龄 热量和营养需要 胃肠道功能 肝功能 肾功能 呼吸情况
配方评估
糖、蛋白质和脂类的组成
热氮比 渗透压浓度 肾溶质负荷
肠内营养制剂临床应用
肠内营养制剂可能不适合所有患者，如消化系统疾病严重者、过敏 体质者等，需要谨慎使用或咨询专业医生建议。
肠内营养制剂与其他营养方式的比较
与普通食物比较
肠内营养制剂的营养成分更加全面和 均衡，但缺乏食物的口感和味道，长 期使用可能影响患者食欲。
与静脉营养比较
肠内营养制剂与静脉营养各有优缺点 ，肠内营养制剂更符合人体的自然生 理状态，但静脉营养适用于无法进食 或严重营养不良的患者。
04
肠内营养制剂的选择与使用
如何选择合适的肠内营养制剂
根据疾病类型和营养需求
不同的疾病类型和营养需求需要选择不同类型的肠内营养制剂。例如，对于胃肠道疾病患 者，应选择易于消化和吸收的肠内营养制剂；对于糖尿病患者，应选择低糖、高蛋白的肠 内营养制剂。
考虑患者的年龄和生理状况
老年人和儿童患者需要选择适合其年龄和生理特点的肠内营养制剂，如高蛋白、低脂肪、 富含维生素和矿物质的制剂。
肠道负担。
方便使用
肠内营养制剂一般为液态或半固 态形式，易于配制和使用，适合
在家庭和医疗机构中使用。
肠内营养制剂的缺点
价格较高
肠内营养制剂的生产成本较高，因此价格相对较高，可能增加患 者的经济负担。
可能引发并发症
长期使用肠内营养制剂可能导致肠道菌群失调、腹泻等并发症，需 要密切关注并适当调整使用方式。
参考医生建议
医生会根据患者的具体情况和营养需求，推荐适合的肠内营养制剂。患者应遵循医生的建 议，并定期进行营养评估和调整。
肠内营养制剂的使用方法与注意事项
使用前仔细阅读说明书
01
在使用肠内营养制剂前，应仔细阅读说明书，了解正确的使用
方法和注意事项。
遵循正确的使用方法
肠内营养制剂种类
1、安素/肠内营养粉剂（市场价90元）【药品名称】通用名称：肠内营养粉剂汉语拼音：changneiyingyangfenji【成份】蛋白质、脂肪、碳水化合物、维生素、矿物质【性状】本品为淡黄色粉末，气芳香、味甜。
【适应症】安素粉剂可作为唯一营养来源或部分营养补充，适用于成人及四岁或四岁以上儿童，可口服或管饲。
【规格】400g × 1【用法用量】禁止安素（Ensure）粉剂胃肠外注射或静脉内使用。
安素粉剂可作唯一营养来源或营养补充，打开容器后注意防腐以避免污染，安素粉剂在室温下或冷却后服用。
【不良反应】没有肠内营养禁忌症的人正确服用时一般不会出现副作用。
【禁忌】安素粉剂忌用于不能口服或肠内进食的情况，上述情况包括肠梗阻、严重的短肠综合症或高排泄量的痿，半乳糖血症患者禁止使用。
【作用类别】【孕妇及哺乳期妇女用药】无特殊要求，应根据营养需求调整用量，详见[用法用量]【儿童用药】4岁以下儿童不宜服用本品【老年用药】无特殊要求,应根据营养需求调整用量，详见[用法用量]【注意事项】安素粉剂的正确冲调对于防止插管堵塞和保证全部的营养转运是重要的，安素粉剂不能胃肠外注射或静脉内使用。
【药物相互作用】尚无相关报告【贮藏】冲调好的安素应该立即服用或加盖冰箱保存,在24小时内服完,开盖的罐子应该用盖子盖住,贮藏,一旦打开,安素粉剂应该在3星期内用完.【包装】每个铁质听内含400克安素粉2、肠内营养粉剂（雅培制药，市场价78元）【商品名】安素粉(TP/Ensure)【通用名】肠内营养粉剂【适用症】把粉剂的安素加进温开水中拌匀后制成安素液，不论作为管饲、流质膳或营养添加剂，都能提供完整而均衡的养分，应在医生或营养师的指导下，严格遵嘱使用。
【成份】水解玉米演粉，玉米油，酪蛋白钙和钠，蔗糖，矿物质：（枸橼酸钾、枸橼酸钠、氯化钾、三磷酸钙，硫酸锌，硫酸亚铁，硫酸锰，硫酸铜，钼酸钠，氯化铬，硒化钠，碘化钾）。
分离大豆蛋白，人造香兰素，大豆卵磷酯，维生素：（氯化胆碱、抗坏血酸、醋酸生育酚，烟酰胺，泛酸钙，盐酸吡哆醇，盐酸硫胺，核黄素，棕榈酸维生素A，叶酸，生物素，维生素K1，氰钴胺，维生素D3）。
【临床营养】实用营养学肠内营养制剂的种类
【临床营养】实用营养学肠内营养制剂的种类目前，市场上肠内营养制剂的种类多达100多种，容易引起混淆。
但根据其组成分类，肠内营养制剂可分为要素型肠内营养制剂、非要素型肠内营养制剂、组件型肠内营养制剂和特殊应用型肠内营养制剂等4类。
1）要素型肠内营养制剂（1）多肽为氮源的要素膳。
（2）氨基酸为氮源的要素膳。
2）非要素型肠内营养制剂（1）整蛋白为氮源的肠内营养制剂匀浆膳。
（2）匀浆膳。
3）组件型肠内营养制剂（1）蛋白质组件。
（2）糖类组件。
（3）脂肪组件。
（4）维生素组件。
（5）矿物质组件。
4）特殊应用型肠内营养制剂（1）婴儿用肠内营养制剂。
（2）肝功能衰竭用肠内营养制剂。
（3）肾功能衰竭用肠内营养制剂。
（4）肺疾患用肠内营养制剂。
（5）创伤用肠内营养制剂。
（6）先天性氨基酸代谢缺陷症专用膳。
（一）要素型肠内营养制剂要素型肠内营养制剂（elemental diet）是氨基酸或多肽类、葡萄糖、脂肪、矿物质和维生素的混合物。
由于人小肠除具有游离氨基酸运输体系外，其黏膜细胞的刷状缘还存在二肽和三肽的转运系统，多肽经刷状缘的肽酶水解为氨基酸后吸收入血液。
故要素型肠内营养制剂既能为人体提供必需的能量及营养素，又无需消化即可直接或接近直接吸收和利用。
因此，要素型肠内营养制剂主要适合于胃肠道消化和吸收功能部分受损的病人，如短肠综合征、胰腺炎等患者。
一般说来，要素型肠内营养制剂的基本构成包括：①氮源，以2～3个氨基酸残基的短肽构成的蛋白水解物为主，2％～28％为游离氨基酸；②碳水化合物能源，以淀粉水解而成的麦芽糖糊精为主，约50％为葡萄糖聚合物形式；③脂肪，主要是以长链脂肪酸形式为主，部分产品含中链脂肪酸（表5-1）。
目前临床常用的几种要素型肠内营养制剂配方见附录。
表5-1 要素型肠内营养制剂的基本组成要素型肠内营养制剂具有以下特点：①营养全面，要素型肠内营养制剂中各类营养素含量可满足推荐的膳食供给量标准；②无需消化即可直接或接近直接吸收；③成分明确，明确的成分便于使用时对其进行选择，并可根据病理生理需要，增减某种或某些营养素成分或改变其比例（如氮热比等），以达到治疗效果；④不含残渣或残渣极少，使粪便数量显著减少；⑤不含乳糖，适用于乳糖不耐受者；⑥口感差，氨基酸和（或）短肽制成的要素型肠内营养制剂的气味及口感不佳，故此类制剂以管饲为佳。
肠内营养制剂种类
1、安素/肠内营养粉剂（市场价90元）之阿布丰王创作【药品名称】通用名称：肠内营养粉剂汉语拼音：changneiyingyangfenji【成份】卵白质、脂肪、碳水化合物、维生素、矿物质【性状】本品为淡黄色粉末,气芳香、味甜.【适应症】安素粉剂可作为唯一营养来源或部份营养弥补,适用于成人及四岁或四岁以上儿童,可口服或管饲.【规格】 400g × 1【用法用量】禁止安素（Ensure）粉剂胃肠外注射或静脉内使用.安素粉剂可作唯一营养来源或营养弥补,翻开容器后注意防腐以防止污染,安素粉剂在室温下或冷却后服用.【不良反应】没有肠内营养禁忌症的人正确服用时一般不会呈现副作用.【禁忌】安素粉剂忌用于不能口服或肠内进食的情况,上述情况包括肠梗阻、严重的短肠综合症或高排泄量的痿,半乳糖血症患者禁止使用.【作用类别】【孕妇及哺乳期妇女用药】无特殊要求,应根据营养需求调整用量,详见[用法用量]【儿童用药】 4岁以下儿童不宜服用本品【老年用药】无特殊要求,应根据营养需求调整用量,详见[用法用量]【注意事项】安素粉剂的正确冲调对防止插管梗塞和保证全部的营养转运是重要的,安素粉剂不能胃肠外注射或静脉内使用.【药物相互作用】尚无相关陈说【贮藏】冲调好的安素应该立即服用或加盖冰箱保管,在24小时内服完,开盖的罐子应该用盖子盖住,贮藏,一旦翻开,安素粉剂应该在3星期内用完.【包装】每个铁质听内含400克安素粉2、肠内营养粉剂（雅培制药,市场价78元）【商品名】安素粉(TP/Ensure)【通用名】肠内营养粉剂【适用症】把粉剂的安素加进温开水中拌匀后制成安素液,不论作为管饲、流质膳或营养添加剂,都能提供完整而均衡的养分,应在医生或营养师的指导下,严格遵嘱使用.【成分】水解玉米演粉,玉米油,酪卵白钙和钠,蔗糖,矿物质：（枸橼酸钾、枸橼酸钠、氯化钾、三磷酸钙,硫酸锌,硫酸亚铁,硫酸锰,硫酸铜,钼酸钠,氯化铬,硒化钠,碘化钾）.分离年夜豆卵白,人造香兰素,年夜豆卵磷酯,维生素：（氯化胆碱、抗坏血酸、醋酸生育酚,烟酰胺,泛酸钙,盐酸吡哆醇,盐酸硫胺,核黄素,棕榈酸维生素A,叶酸,生物素,维生素K1,氰钴胺,维生素D3）.【作用】安素可作弥补营养,增加摄入热量及营养成分,维持正常的营养状态,另外,以安素完全地或部份地取代饮食,可控制或减低热量及养分的摄入量.【用法用量】配制：往杯中注入200毫升温开水,徐徐加入六量匙（量匙在罐中）即55.8克安素粉,搅拌至完全溶解,制成250毫升安素液,每毫升安素液约提供一年夜卡热量,每罐400克安素粉可调制250毫升的安素液7杯,可按病者的口味加入分歧的调味剂（如巧克力、水果、花生等）.管饲：遵照医生或营养师的嘱咐,当进行管饲时,滴速、用量和浓度必需根据病情和患者的耐受性而定,配制使用时,谨防污染.【注意事项】安素不含麸质和乳糖,严禁作胃肠外（注射）用,4岁以下儿童不宜使用.【贮藏】开罐后请在三个星期内用完,盖紧罐盖,置阴凉干燥处,但不宜放在冰箱内,配制好的液体安素,应立即使用或加盖置冰箱中,24小时内用完.3、立适康营养流食（纤维型）产品特点临床益处均衡、整卵白型全营养配方卵白质来源为酪卵白、乳清卵白和年夜豆分离卵白添加谷氨酰胺脂肪来源为玉米油、磷脂含中链甘油三酯（MCT）碳水化合物来源为麦芽糊精膳食纤维瓜尔豆胶、玉米纤维、燕麦纤维维生素、矿物质和微量元素特别添加三价铬可作为唯一营养源优质的动植物卵白双来源,优化氨基酸谱,生物利用率高维护肠粘膜屏障功能、提高机体免疫力、防止肌肉分解弥补足够必需脂肪酸,提高机体免疫力直接吸收,快速功能不含乳糖、蔗糖,可用于高血糖患者水溶性、非水溶性膳食纤维科学配比,延缓血糖吸收,平稳餐后血糖增进胰岛功能恢复,改善机体糖耐量等渗,不容易发生腹泻【能量分布】卵白质 17%脂肪 27%碳水化合物 56%每百克粉剂供能 1768KJ（421Kcal）每百毫升粉剂供能 389KJ（93Kcal）【适应人群】本品适用于有胃肠道功能或部份胃肠道功能,但存在营养摄入障碍的患者.如昏迷患者；咀嚼、吞咽困难及食道梗阻患者；神经性厌食患者；颅面部、颈部创伤或手术后患者；意识不清或接受机械换气患者；烧伤患者；癌症放、化疗患者；糖尿病患者及应激性高血糖患者等.【禁忌症】下列患者禁用：肠内营养禁忌症,如完全性小肠梗阻等；对本产物所含物质有先天性代谢障碍的患者.下列患者慎用：重症急性胰腺炎；严重的腹腔感染；严重的肝肾功能不全；严重的腹泻或吸收不良的患者.【配料】麦芽糊精、酪卵白、乳清卵白、年夜豆分离卵白、玉米油、膳食纤维、卵磷脂、膳食纤维、谷氨酰胺（粉剂）、复合维生素、复合矿物质、甜菊糖皂甙等【冲调方法】每45g粉剂+170ml温水（60℃左右）,配制成200ml营养液,能量密度0.95kcal/ml.【用法用量】口服与管饲均可：营养弥补：每日建议用量200-500ml；完全饮食替代：每日建议用量1500-2000ml；粉剂用如上冲调方法所示按需要冲调；重症患者请遵医师及营养师建议.【性状】浅褐色乳状混悬液（粉剂为乳白色粉末,易冲调）【注意】糖尿病患者应注意每日总热量摄入量；如有胖罐、漏液、变酸凝块现象请勿食用；本品不能取代控制血糖药物【贮存】室温阴凉干燥通风处保管【规格及包装】45g×10小袋/盒,360g/听,250ml/瓶,500ml/瓶【保质期】12个月4、雀巢佳膳纤维商品名：雀巢佳膳纤维通用名：雀巢佳膳纤维规格：400g*24听英文名：Nutren Fibre汉语拼音：Jiashanxianwei佳膳纤维的适应人群：·预防或纠正营养不良；·围手术期患者的营养支持：非腹部手术前-后的营养支持；腹部手术正常通气后的营养支持；·腹泻或便秘患者的营养支持：调节胃肠功能,增进胃肠动力；降低腹泻危险；增进有益菌生长；·肿瘤病人的营养支持；·创伤、烧伤患者的营养支持；·老年人,身体虚弱者的营养弥补；雀巢佳膳纤维：·营养全面均衡的配方粉剂 ,既可以作为重症病人的唯一营养来源,满足每天的所有营养需求,帮手其迅速康复；也可以作为日常膳食的营养弥补,增强体力·含科学组合的膳食纤维,增进肠道健康·营养成分特点好处卵白质40克 / 升优质卵白质:50% 乳清卵白 + 50% 酪卵白富含必需氨基酸容易消化吸收, 生物利用率高高比例乳清卵白加快胃排空, 减少食道返流,减少吸入性肺炎的风险有利于肌肉组织重建,维护机体活力富含谷胺酰氨防止肌肉组织分解,维护机体呼吸、活念头能为肠道粘膜提供营养,维护肠道屏障完整性氮 : 总能量 = 1 : 156氮 : 非卵白能量 = 1 : 131确保卵白质充沛用于组织修复、免疫等重要生理功能不含谷卵白不会引起谷卵白过敏标准调配比例标准调配比例（1毫升 = 1 千卡）1量勺粉兑30毫升温开水；先放温水, 后放粉.温开水雀巢佳膳纤维营养粉用量营养液总量210 毫升 55 克（7量勺） 250毫升420 毫升 110克（14量勺） 500毫升840 毫升 220 克（28量勺） 1000毫升5、雀巢佳膳纤维商品名：雀巢佳膳纤维通用名：雀巢佳膳纤维规格：400g*24听英文名：Nutren Fibre汉语拼音：Jiashanxianwei佳膳纤维的适应人群：·预防或纠正营养不良；·围手术期患者的营养支持：非腹部手术前-后的营养支持；腹部手术正常通气后的营养支持；·腹泻或便秘患者的营养支持：调节胃肠功能,增进胃肠动力；降低腹泻危险；增进有益菌生长；·肿瘤病人的营养支持；·创伤、烧伤患者的营养支持；·老年人,身体虚弱者的营养弥补；雀巢佳膳纤维：·营养全面均衡的配方粉剂 ,既可以作为重症病人的唯一营养来源,满足每天的所有营养需求,帮手其迅速康复；也可以作为日常膳食的营养弥补,增强体力·含科学组合的膳食纤维,增进肠道健康·营养成分特点好处卵白质40克 / 升优质卵白质:50% 乳清卵白 + 50% 酪卵白富含必需氨基酸容易消化吸收, 生物利用率高高比例乳清卵白加快胃排空, 减少食道返流,减少吸入性肺炎的风险有利于肌肉组织重建,维护机体活力富含谷胺酰氨防止肌肉组织分解,维护机体呼吸、活念头能为肠道粘膜提供营养,维护肠道屏障完整性氮 : 总能量 = 1 : 156氮 : 非卵白能量 = 1 : 131确保卵白质充沛用于组织修复、免疫等重要生理功能不含谷卵白不会引起谷卵白过敏标准调配比例标准调配比例（1毫升 = 1 千卡）1量勺粉兑30毫升温开水；先放温水, 后放粉.温开水雀巢佳膳纤维营养粉用量营养液总量210 毫升 55 克（7量勺） 250毫升420 毫升 110克（14量勺） 500毫升840 毫升 220 克（28量勺） 1000毫升6、百普素【药名】短肽型肠内营养剂 ,维多粉,百普素【英文名】Enteral Nulrition,Short Peptidc, Vital, Pepti-2000 Variant【药物作用及用途】具有良好的营养作用,以水解卵白为氮源所组成,也含有少量谷氨酰胺成分,口服经肠粘膜可吸收.【用法及用量】口服:作为冷饮可增加口味.可与饭同食,或餐间弥补.标准配法:取凉水255ml,加散剂1袋(80g),搅拌均匀后成为300ml 溶液,全溶后放入冰箱中,若需温热使用可加温至25～30℃,以防凝块发生.作为营养弥补,天天至少使用250～750年夜卡(250～750ml标准浓度溶液).作为唯一饮食来源者,建议3～4小时食用(或管饲)250一350年夜卡(250～350ml)的标准营养液. 天天使用2000年夜卡(2000ml)以满足身体一天之需的能量和营养.管饲:据病程及耐受性,调整滴速、用量及浓度.可在静滴后或同时给予温开水补足所需水分.【不良反应】偶见高渗性腹泻.【注意事项】勿以静脉注射使用,4岁以下儿童防止使用. 配制时应防止污染.【药品规格】散剂: 80g/包7、雅培益力佳SR营养配方粉（美国雅培,115元/桶）【配料】麦芽糊精、酪卵白钙肽、植物油（高油酸葵花籽油、年夜豆油）果糖、矿物质（硫酸镁、磷酸钠、氯化钾、碳酸钙、氢氧化钾、硫酸锰、硫酸铜、硫酸铬钾、钼酸钠、碘化钾等）果糖低聚糖、食用香料、维生素（氯化胆碱、抗坏血酸钠、烟酰胺、泛酸钙、混合生育酚、核黄素、叶酸、生物素、维生素K、维生素D等）肌醇、L—肉碱、氨基乙磺酸.【产物特征】1、香草口味2、完整均衡营养3、符合美国糖尿病协会推荐的脂肪组成标准4、高含量的单不饱和脂肪酸5、每升标准冲调液约提供7.6克的膳食纤维【食用方法】食用方法：在干净的杯中加200毫升的温开水,缓慢添加6量匙（附在罐中,混合搅拌直到完全溶解.当依照说明所配置进,400克的益力佳SR粉年夜约可提供7份237毫升的标准冲调液.【使用说明】1岁以下的婴儿防止使用雅培益力佳SR营养配方粉,4岁以下的幼儿谨慎使用.【贮藏方法】开罐后,应及时盖紧罐盖,贮存于阴凉干燥处最长可保管4周.【注意事项】禁止静脉输入.【规格】400克/桶肠内营养制剂—益力佳/肠内营养剂诚康联2010.12.13 浏览:88、益力佳/肠内营养剂（美国雅培公司）市场价115元/听【药品名称】通用名称：肠内营养剂【汉语拼音】changneiyingyangji【成份】【性状】【适应症】高纤维、低糖营养配方,适用于糖尿病患者.【规格】 250ml【用法用量】作为肠内营养须在医师监督下使用.本品可作为全营养或弥补营养使用.管饲：当对葡萄糖耐受异常的患者进行管饲时,临床医师须考虑和对其他病人管饲时同样的因素：肠内进入位置、管饲管道类型、管饲速率及其他因素等.因为营养素管饲速率会极年夜影响血糖水平的控制,临床医师须仔细配合管饲方法、时间和胰岛素或口服降血糖药物的使用,并仔细监控管饲过程和耐受性.根据患者热量的需求和耐受性决定继续或间断地使用本品.间断使用或许有更好的优越性,因为它更接近于正常饮食的形式.因此,胰岛素或口服降血糖药物可依照正常饮食的剂量方法给予.然而,继续使用由于营养素被缓慢地送入胃中而被认为比力有益.可是,因为继续管饲胰岛素或口服降血糖药物的用量会有所分歧,血糖水平须仔细监视,胰岛素或口服降血糖药物的用量随之调整.不论使用方法如何,胰岛素或口服降血糖药物的剂量和使用方法须随管饲方法的改变而调整.开始管饲时,管饲速率和管饲量取决于患者的条件和耐受性.如果没有不良反应发生,管饲速率和数量可逐渐增加直至摄入所需能量.管饲数量、速率、强度在管饲过程中须根据患者的营养需要和耐受性进行相应调整.高粘度管饲产物（纤维素弥补剂或热量密度>1.0 Kcal/mL的配方）须在室温下使用,因为高温可增加产物粘度.采纳重力法管饲时,由于产物的高粘度,推荐使用10F或更年夜的管饲设备.超越500 mL产物需30分钟以上时,不要使用重力法管饲.需采纳低管饲速率时,或使用小直径管饲管（小于8F）时,或管饲至较小肠道时,推荐使用管饲泵.管饲泵的使用可降低管饲失控的可能性,管饲失控可能造成管饲物溢出.管饲时,须遵守以下附加说明：当管饲至胃部时,每次间断管饲前或继续管饲4-6小时须检查胃残留量.如果呈现胃肠道不耐受,如恶心、腹痛、腹胀或腹泻,降低或回到原可耐受的速率.待患者情况稳定后,再增加管饲速率至所期望的水平.每次间断管饲后或继续管饲4-6小时,用20-30 mL水冲刷管饲管道,有助于防止管道阻塞且可提供额外的水份.液体需求：要保证充沛的水分摄入,尤其是对使用高热量密度产物（例如>1.0 Kcal/mL）的患者和液体丧失增加的患者.水和电解质平衡须仔细监控,并弥补所需的额外水分和电解质.临床医师须计算患者所需的额外的液体量,可通过管饲中或后给予饮用水,或管饲过程中冲刷管饲管道,或药物治疗前后给予饮用水来保证患者充沛的水分摄入.管饲后须经经常使用水冲刷管饲管道,防止管道阻塞.口服：本品可作为全营养独自使用或和食物同时使用或在两餐间作为营养弥补给予.本品可常温使用,也可冷藏后使用.推荐用法：全营养：本品作为营养的唯一来源使用时,无论口服或管饲,使用量须依据个体热量需要而定.管饲：管饲须以低速率开始.如果没有不良反应或胃肠道不耐受发生,可在约36-48小时内逐渐提高管饲速率或直到获得所需的热量.口服：热量需求依个体需要分歧而异.约1422 Kcal的本品可提供100%美国RDI推荐的维生素和矿物质.弥补营养：本品作为口服营养弥补剂,推荐用量为每天2-3听237 mL/听.【不良反应】本品作为肠内营养在没有禁忌情况的患者中正确使用时,不良反应很少发生.使用本品或其他医用营养品可能引起胃肠道不耐受,包括恶心、呕吐、腹痛、腹胀、腹泻等.【禁忌】【作用类别】【注意事项】管饲应以低速率开始,可以耐受后再加量.可以给予额外的饮用水以满足对液体更多的需求.【药理作用】本品是一种为葡萄糖耐受异常的患者设计的包括纤维素的特殊营养配方,可提供全面的、平衡的营养,并能增强餐后血糖反应.本品可提供所需全部营养成分,并可长期作为营养的唯一来源,也可作为可食用一些固体食品患者的营养弥补剂.本品不含麸质和乳糖.有数据显示,本品可用于高血糖病人的临床,包括：I型糖尿病、II型糖尿病、由应激引起高血糖的重症患者.本品的特性可使葡萄糖反应最小化,支持本品作为葡萄糖耐受异常患者的肠内全营养或弥补营养.处方包括年夜豆多糖源的纤维素,可帮手坚持正常的肠功能.【贮藏】本品未开口时可室温保管.一旦开口,本品须封口、冷藏.开口后如果48小时内未使用,本品须抛弃.9、肠内营养混悬液(SP)【罕见名称】百普力【适应症】本品适用于有胃肠道功能或部份胃肠道功能而不能或不愿吃足够数量的惯例的食物以满足机体营养需求的肠内营养治疗的病人.主要用于： (1)代谢性胃肠道功能障碍,胰腺炎、肠道炎性疾病、放射性肠炎和化疗、肠癌、短肠综合征、艾滋病病毒/艾滋病. (2)危重疾病,年夜面积烧伤、创伤、胀毒血症、年夜手术后的恢复期.(3)营养不良病人的手术前喂养. (4)肠道准备.本品能用于糖尿病病人.【副作用】本品对人体无不良反应.【注意事项】不能经静脉输注.【使用说明】本品取来即可用于管道喂养.如瓶盖为皇冠盖,则先卸去皇冠盖,插上专用胶塞,插进输液导管：如瓶盖为输液瓶盖,则直接插进输液导管.连接前植入一根喂养管到胃、十二指肠或空肠上段部份,能量密度是1kcal/ml；正常速度是100～125ml/h(开始时速度宜慢),剂量根据病人的需要,由医师处方而定.一般病人,每天给予2000kcal(4瓶)可满足机体对营养的需求.高代谢病人(烧伤,多发性创伤),每天可用到4000kcal(8瓶)以适应机体对能量需求的增加.对初度胃肠道喂养的病人,初始剂量最好从1000kcal(2瓶)开始,在2～3天内逐渐增加至需要量.本品在室温下使用,翻开前先摇匀,适应全浓度喂养者,本品不需要稀释,把持过程须谨慎,以保证产物的无菌.【禁忌事项】(1)胃肠道功能衰竭. (2)完全性小肠梗阻. (3)严重的腹腔内感染.【适用人群】本品为营养支持用药,具体使用由医生处方决定.1．不适用于1岁以内的婴儿；2．不适用于1－5岁儿童的单一营养来源尚不明确.【药物作用】不应将其他药物与本品相混合使用,以免本品因物理化学性质的改变而使稳定性发生变动.【性状】本品是一种淡黄色至淡黄棕色乳状混悬液,味微酸.【妇女用药】本品为营养支持用药,具体使用由医生处方决定.【儿童用药】(1)不适用于1岁以内的婴儿. (2)不适用于1～5岁儿童的单一营养来源.【老年人用药】尚不明确.【贮藏】密闭室温保管.已翻开的瓶子在冰箱内4℃条件下最多寄存24小时.【包装】玻璃瓶,500ml/瓶,能量为500kcal(2100kJ).肠内营养制剂—肠内营养混悬液(TPF) 能全力诚康联2010.12.13 浏览:1510、肠内营养混悬液(TPF) 能全力（纽迪希亚有限公司）市场价格:69.80 药店价格:62.00 商品规格:500ml(1.5kal/ml)【通用名称】整卵白型肠内营养剂(TPF)【商品名称】能全力【拼音名】Changnei Yingyang Hunxuanye(TPF)【英文名】Enteral Nutritional Suspension(TPF)【英文通用名称】Intacted Protein Enteral Nutrition【成份】本品为复方制剂,其组分为：水、麦芽糊精、酪卵白、植物油、膳食纤维（年夜豆多糖等）、矿物质、维生素和微量元素等人体必需的营养要素.【性状】本品为灰白色至微黄棕色乳状混悬液,味微甜.【适应症】本品适用于有胃肠道功能或部份胃肠道功能,而不能或不愿进食足够数量的惯例食物,以满足机体营养需求的应进行肠内营养治疗的病人.主要用于：1、厌食和其相关的疾病：（1）因代谢应激,如创伤或烧伤而引起的食欲不振；（2）神经性/精神性疾病或损伤；（3）意识障碍；（4）心/肺疾病的恶病质；（5）癌性恶病质和癌肿治疗的后期；（6）艾滋病病毒感染/艾滋病.2、机械性胃肠道功能紊乱：（1）颌面部损伤；（2）头颈部癌肿；（3）吞咽障碍；（4）上消化道阻塞,如食管狭窄.3、危重疾病：（1）年夜面积烧伤；（2）创伤；（3）脓毒血症；（4）年夜手术后的恢复期.4、营养不良病人的手术前喂养.5、本品能用于糖尿病病人.【用法用量】口服或管饲喂养.管饲喂养时,先置入一根喂养管到胃、十二指肠或空肠上端部份.正常滴速为每小时100-125毫升 (开始时滴速宜慢),剂量根据病人需要,由医师处方而定.1、一般病人,每天给予2000kcal即可满足机体对营养成分的需求.2、高代谢病人（烧伤,多发性创伤）,每天可用到4000kcal以适应机体对能量需求的增加,或使用能量密度为1.5kcal/ml的产物.3、对初度胃肠道喂养的病人,初始剂量最好从每天1000kcal开始,在2-3天内逐渐增加至需要量.若病人的耐受力较差,也可从使用0.75kcal/ml的低浓度开始,以使机体逐步适应,本品低能量密度规格更便于医护人员控制能量输入速率,较适于糖尿病等对能量摄入敏感的患者.4、若病人不愿或不能摄入过多的液体,如心、肾功能缺乏患者,为满足机体能量要求,可酌情使用能量密度为1.5kcal/ml的产物.5、本品在室温下使用,翻开前先摇匀,适应全浓度输注者,本品不宜稀释,把持过程须谨慎,以保证产物的无菌.【不良反应】使用本品可能会呈现腹泻、腹痛等胃肠道不适反应.【禁忌】以下患者禁用：1、肠道功能衰竭;2、完全性肠道梗阻;3、严重腹腔内感染;4、对本品中任一成分过敏的患者禁用;5、对本品中任一成分有先天性代谢障碍的患者禁用;6、顽固性腹泻等需要进行肠道休息处置的患者禁用.【注意事项】1、不宜用于要求低渣膳食的病人；2、严禁经静脉输注；3、在使用过程中,须注意液体平衡,保证足够的液体摄入,以弥补由纤维素排泄所带走的水分；4、严重糖代谢异常的患者慎用；5.严重肝肾功能不全的患者慎用.【孕妇及哺乳期妇女用药】本品为营养支持用药,具体使用由医生处方决定.【儿童用药】(1) 不能用于1岁以内的婴儿.(2) 不宜作为1-5岁儿童的单一营养来源.（3）使用时应根据病人情况由医生处方决定.【老年用药】【药物相互作用】不应将其他药物与本品相混合使用,以免本品因物理化学性质的改变而使稳定性发生变动.【药理毒理】本品能弥补人体日常生理功能所需的能量及营养成分.【贮藏】遮光、密闭,室温保管.已翻开的瓶子在4℃下最多寄存24小时.【包装】 1000ml铝塑复合袋装、500ml/200ml瓶装.【有效期】 18个月【产地】江苏11、瑞能（江苏华瑞）【通用名】肠内营养乳剂【商品名】瑞能 ; Supportan【英文名】Enteral Nutrition Emulsion【汉语拼音】Changnei Yingyang Ruji【性状】本品为淡黄色至深黄色乳状液体, 有淡蘑菇香味(香草口味)、海水果香味 (水果口味)、淡蔬菜香味(蔬菜口味)、淡谷味(中性口味).【药理毒理】本品是一种高脂肪、高能量、低碳水化合物含量的肠内全营养制剂, 特别适用于癌症患者的代谢需要. 本品所含ω-3脂肪酸以及维生素A、维生素C和维生素E能够改善免疫功能、增强机体抵当力. 另外, 膳食纤维有助于维持胃肠道功能. 本品所含营养成分来源于天然食品, 与正凡人普通饮食成分相类似, 对人体无毒性作用.【药代动力学】本品在体内消化吸收过程同正常食物.【适应症】用于癌症病人的肠内营养, 如: - 恶病质 - 厌食 - 咀嚼和吞咽障碍 - 食道梗阻另外, 还可用于对脂肪或ω-3脂肪酸需要量增高的患者.【用法用量】本品通过管饲或口服使用, 应依照患者体重和营养状况计算每日用量. 1、以本品为唯一营养来源的患者: 推荐剂量为20 ~ 30ml(26 ~ 39kcal)/kg/日, 平均剂量为1500ml(1950kcal)/日.2、以本品弥补营养的患者: 根据患者需要, 推荐剂量为400 ~ 1200 ml (520 ~ 1460 kcal)/日. 管饲给药时, 应逐渐增加剂量, 第一天的速度约为20ml/h, 以后逐日增加20ml/h, 最年夜滴速为100ml/h.通过重力或泵调整输注速度.【不良反应】给药速度太快或过量时, 可能发生恶心、呕吐或腹泻等胃肠道副反应.【禁忌症】所有不适于用肠内营养的疾病, 如胃肠道张力下降、急性胰腺炎; 及有严重消化和吸收功能障碍的疾病禁用本品. 其它严重的脏器疾病禁用, 如肝功能不全、肾功能不全. 对本品中所含物质有先天性代谢障碍的患者禁用.【注意事项】使用前摇匀, 有效期内使用.【孕妇及哺乳期妇女用药】处于妊娠期前三个月的孕妇和育龄妇女每日摄入维生素A不应超越10000IU.本品与含维生素A的其它营养制剂一起使用时, 应考。
第三节-肠内营养制剂
第三节肠内营养制剂肠内营养的有效实施有赖于营养医师充分了解肠内营养制剂的类别、组成、特性、制备及评价等，并充分利用现代的输液系统（包括输液泵、导管、输液袋和电脑自动混合器等），使不能或不愿正常摄食的病人的营养状态得以改善。
一、肠内营养制剂的分类按照氮的来源，可将肠内营养制剂分为非要素制剂（non-elemental diet）、要素制剂（elemental diet）及组件制剂（modular diet）三大类。
（一）非要素制剂非要素制剂，也称多聚体膳（polymeric formulas），以未加工蛋白（intact protein）或水解蛋白（hydrolyzed protein）为氮源。
其中以未加工蛋白为氮源的包括混合奶和匀浆制剂。
以水解蛋白为氮源的非要素制剂也称半要素膳（semi-elemental diet）。
非要素制剂的渗透压接近等渗（300～450mOsm/L），口感较好，适合口服，亦可管饲。
具有使用方便，耐受性强等优点。
适用于胃肠道功能较好的病人。
Semi-elemental feeds contain hydrolyzed protein as their nitrogen source and are differentiated from intact protein feeds (protein that has not been hydrolyzed) and elemental feeds (free amino acids as the sole source of nitrogen).1. 混合奶（milk based diet）包括普通混合奶和高能量高蛋白混合奶两种。
以全脂乳（粉）、脱脂乳（粉）、鸡蛋做为主要氮源。
2. 匀浆制剂（blenderized diet）也称匀浆膳。
包括商品匀浆制剂和自制匀浆制剂两类。
以全脂乳（乳）、脱脂乳（粉）、鸡蛋、各种肉类做为主要氮源。
临床常用的肠内营养制剂
临床常用的肠内营养制剂临床常用的肠内营养制剂品种较多，按其组成成分可分为要素型、非要素型和组件制剂，分别举例介绍如下：（一）要素制剂1. 立适康短肽型生产厂家：西安力邦公司剂型：粉剂能量来源：氮源为酪蛋白肽、游离氨基酸，脂肪来源于玉米油、MCT，碳水化合物来源于麦芽糊精。
供能比例：蛋白质17.2%，脂肪4.6%，碳水化合物78.2%。
特殊成分：谷氨酰胺。
渗透压：380～420mOsm/L能量密度：0.79kcal/ml（标准配制液）推荐使用：胰腺炎，炎性肠道疾病，肠瘘，短肠综合征，放射性肠炎，各种危重病人，营养不良病人术前喂养，肠道准备等。
（二）非要素制剂1. 立适康营养流食普通型生产厂家：西安力邦公司剂型：水剂能量来源：氮源为乳酪蛋白、大豆分离蛋白，脂肪来源于玉米油、椰子油、MCT，碳水化合物来源于麦芽糊精、蔗糖。
供能比例：蛋白质16%，脂肪27%，碳水化合物57%。
渗透压：280～320mOsm/L能量密度：1kcal/ml推荐使用：有胃肠道功能或有部分胃肠道功能，但存在营养摄入障碍的病人。
2. 立适康营养流食纤维型生产厂家：西安力邦公司剂型：粉剂能量来源：氮源为乳清蛋白、酪蛋白、大豆分离蛋白，脂肪来源于玉米油、MCT，碳水化合物来源于麦芽糊精、葡萄糖。
供能比例：蛋白质16%，脂肪33%，碳水化合物51%。
特殊成分：膳食纤维，谷氨酰胺。
渗透压：280～320mOsm/L能量密度：1kcal/ml（标准配制液）推荐使用：有胃肠道功能或有部分胃肠道功能，但存在营养摄入障碍的病人。
3. 立适康营养流食纤维型生产厂家：西安力邦公司剂型：水剂能量来源：氮源为乳清蛋白、酪蛋白、大豆分离蛋白，脂肪来源于玉米油、MCT，碳水化合物来源于麦芽糊精。
供能比例：蛋白质17%，脂肪27%，碳水化合物56%。
特殊成分：膳食纤维（瓜尔豆胶、玉米纤维、燕麦纤维），谷氨酰胺，Cr3+。
渗透压：280～320mOsm/L能量密度：0.95kcal/ml推荐使用：有胃肠道功能或有部分胃肠道功能，但存在营养摄入障碍的病人。
肠内营养制剂分类及应用
肠内营养制剂分类及应用发布时间：08-12-2010 点击数： 6931 次字体：小大肠内营养（Enteral Nutrition,EN）在中国临床应用已有40多年的历史。
1974年EN制剂在北京应用于临床，并取得良好的效果。
但长期以来EN并没有得到足够的重视，在国内的发展非常缓慢。
许多患者甚至医生对EN的定义、分类都不清楚，一些药品说明中也常出现使用EN通用名不规范的现象。
这些情况均已影响到EN的科学管理与合理应用。
现就EN制剂的分类及应用进行简单说明。
2005年出版的“国家基本药物目录”中将EN制剂按氮源分为三大类：氨基酸型、短肽型（前两类也称为要素型Elemental type）、整蛋白型（也称为非要素型Non-Elemental type）。
上述三类又可各分为平衡型（Balanced）和疾病适用型。
此外，尚有组件型（Module）制剂，如单纯氨基酸/短肽/整蛋白组件、糖类制剂组件、长链（LCT）/中长链脂肪（MCT）制剂组件、维生素制剂组件等（Disease orientated）。
一、EN制剂类型与适应证1、氨基酸型分为：①平衡型:一般营养型,商品名制剂有肠内营养粉AA（维沃）；②疾病适用型:例如苯丙氨酸代谢障碍适用等。
每袋80g，内含100%的游离氨基酸浓度约15%、脂肪为2.5%（脂肪0.8g，亚油酸0.6g），碳水化合物为82.2%(61.7g为麦芽糖糊精，食物淀粉)，同时含有人体必需矿物质、多种维生素和微量元素等。
属于无渣，粪便排出量少，因此不需消化液或极少消化液便可吸收。
能源来自糊精及食物淀粉，热量与氮的比值为128:1；脂肪来自大豆油，其含量控制在需要量的最低限，以减少对胰腺外分泌系统和肠管分泌的刺激。
适用于消化道通畅的患者，不能正常进食，合并中-重度营养不足；消化道术前准备；消化道手术后吻合口瘘如：咽部瘘、食管瘘、胃瘘、结肠瘘等；胰腺炎的恢复期；短肠综合征的患者（小肠的长度短于60cm）；炎性肠道疾患如：克罗恩病等。
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肠内营养制剂分类及应用Last revision on 21 December 2020
肠内营养制剂分类及应用
发布时间：08-12-2010 点击数：6931 次字体：
肠内营养（Enteral Nutrition,EN）在中国临床应用已有40多年的历史。
1974年EN制剂在北京应用于临床，并取得良好的效果。
但长期以来EN并没有得到足够的重视，在国内的发展非常缓慢。
许多患者甚至医生对EN的定义、分类都不清楚，一些药品说明中也常出现使用EN通用名不规范的现象。
这些情况均已影响到EN的科学管理与合理应用。
现就EN制剂的分类及应用进行简单说明。
2005年出版的“国家基本药物目录”中将EN制剂按氮源分为三大类：氨基酸型、短肽型（前两类也称为要素型Elemental type）、整蛋白型（也称为非要素型Non-Elemental type）。
上述三类又可各分为平衡型（Balanced）和疾病适用型。
此外，尚有组件型（Module）制剂，如单纯氨基酸/短肽/整蛋白组件、糖类制剂组件、长链（LCT）/中长链脂肪（MCT）制剂组件、维生素制剂组件等（Disease orientated）。
一、EN制剂类型与适应证
1、氨基酸型分为：①平衡型:一般营养型,商品名制剂有肠内营养粉AA（维沃）；②疾病适用型:例如苯丙氨酸代谢障碍适用等。
每袋80g，内含100%的游离氨基酸浓度约15%、脂肪为%（脂肪0.8g，亚油酸0.6g），碳水化合物为%(61.7g为麦芽糖糊精，食物淀粉)，同时含有人体必需矿物质、多种维生素和微量元素等。
属于无渣，粪便排出量少，因此不需消化液或极少消化液便可吸收。
能源来自糊精及食物淀粉，热量与氮的比值为128:1；脂肪来自大豆油，其含量控制在需要量的最低限，以减少对胰腺外分泌系统和肠管分泌的刺激。
适用于消化道通畅的患者，不能正常进食，合并中-重度营养不足；消化道术前准备；消化道手术后吻合口瘘如：咽部瘘、食管瘘、胃瘘、结肠瘘等；胰腺炎的恢复期；短肠综合征的患者（小肠的长度短于60cm）；炎性肠道疾患如：克罗恩病等。
2.短肽型肠内营养（包括：乳剂、混悬液、粉剂）此类制剂商品名有肠内营养混悬液（SP）（百普力）、以及粉剂类型（百普素）等所含蛋白质为蛋白水解物，在小肠中也有运输低聚肽的体系，低聚肽经小肠粘膜刷状缘的肽酶水解后进入血液，容易被机体利用。
同时不含乳糖，避免了乳糖不耐受引起的腹泻和脂代谢障碍等一系列问题。
几乎完全吸收，低渣，需少量消化液吸收，排粪便量少。
适用于有胃肠道功能或部分胃肠道功能的患者。
如：胰腺炎；肠道炎性疾病；放射性肠炎和化疗；肠瘘；短肠综合征；艾滋病病毒感染等。
也可作为营养不足病人的手术前后喂养及肠道准备。
能补充人体日常生理功能所需的能量及营养成分。
3．整蛋白型（剂型有：乳剂、混悬液、粉剂），此类制剂最多也容易混淆，但是只要按照标准分类，仍然是容易理解的。
（1）平衡型普通整蛋白肠内营养：常见的商品名有肠内营养制剂TP（安素）、肠内营养乳剂TP（瑞素）等。
该型制剂进入胃肠道后可刺激消化腺体分泌消化液，帮助消化、吸收，在体内消化吸收过程同正常食物，可提供人体必需的营养物质和能量的需要。
其中有些制剂含有中链三酰甘油（如瑞素），更有利于脂肪的代谢吸收；有些制剂为了节约入液量而制成高能量密度，每1ml提供的能量（如肠内营养乳剂（TP-HE）（瑞高），肠内营养混悬液（TPF）（能全力））。
还有些制剂添加了膳食纤维以改善胃肠道功能（如肠内营养乳剂（TPF-D）（瑞代），能全力、瑞先等）。
不同的制剂因产品特色不一而同时属于不同类型，但只要了解其特殊之处就不会分错了。
这一大类制剂适于面
或颈部创伤，或颅颈部手术后；咀嚼和吞咽功能性或神经性损害，或咽下困难；意识丧失的病人和/或接受机械通气的病人；以及高分解代谢状态，如癌症、烧伤和颅脑创伤病人；神经性畏食等。
（2）疾病适用型整蛋白肠内营养：有糖尿病型肠内营养制剂（如肠内营养乳剂（TPF-D）瑞代）、肿瘤适用型肠内营养乳剂（如肠内营养乳剂（TPF-T）（瑞能））、高蛋白、高能量肠内营养乳剂（如瑞高、瑞先）、免疫增强型肠内营养（如茚沛）、肺病型肠内营养混悬液（如易菲佳）、肾病用复方a-酮酸类似物（如开同）等。
二、EN的禁忌症及注意事项
EN不是万能的，在临床治疗中有些情况是不适合用的。
EN不能应用于完全肠梗阻，严重的短肠综合征或高排泄量的瘘。
在半乳糖血症患者，严重腹腔内感染者也禁用。
并且严格禁忌静脉内输入EN。
使用EN应注意定期监测生化指标，使用前摇匀，在有效期内使用。
药品应在25℃以下密闭保存。
开启后冰箱内(2 - 10℃)保存并于24h内用完。
三、早期应用EN是医学发展的趋势
当患者食欲、饮食下降时，应早期考虑给予肠内营养支持，可预防营养不足，并对疾病康复有一定帮助。
1、给药途径可根据患者的情况选择：分次口服、鼻饲、胃造瘘、空肠造口等。
2、给药方法均可通过患者胃肠道的耐受情况由少量逐渐增至患者的需要量。
3、喂养管的材料选择，目前首选聚氨酯的导管较多，此管柔软，患者耐受性好，导管对pH不敏感。
聚氯乙烯的导管含增塑剂，较硬、对pH敏感，易出现咽炎，病人耐受性不好，使用时间短。
硅胶材质的导管柔软，操作时不易置入，另外管壁内粗糙，故易发生堵塞。
总之，对使用EN治疗的患者及家属，应该定时宣教，使他们了解EN的重要性，掌握一般的护理知识，有效地预防并发症的发生。