常用肠内营养制剂及使用方法
常用肠内营养制剂及使用方法
常用肠内营养制剂及使用方法大家好，今天我们来聊聊“肠内营养制剂”这个话题。
听上去是不是有点高大上？其实，咱们可以把它看作是一种能给咱们的肚子直接加油的“营养快线”。
是不是感觉瞬间亲切很多？1. 什么是肠内营养制剂？1.1 先来普及一下知识。
肠内营养制剂其实就是一些营养品，专门用来帮助那些因为各种原因不能正常进食的人。
比如说，手术后的病人，或者一些慢性疾病患者，他们的肚子也好，身体也好，都需要一些足量的营养来恢复。
你想想，如果身体像一台发动机，但没油了，那可就麻烦大了！这时候，可不能光靠“空口白话”，得给它加点劲儿。
1.2 这些营养制剂通常含有蛋白质、碳水化合物、脂肪和各种维生素，就好比把完整的“大餐”打包成了小盒饭，让人能轻松吸收。
说白了，就是为了让肚子收到营养的“快递”，帮助恢复健康。
2. 常见的肠内营养制剂2.1 先简单讲讲常用的几种。
最常见的，大家可能听说过“标准型肠内营养制剂”。
这可是个万金油，适合大多数患者。
它的营养成分搭配非常合理，几乎能满足绝大多数人的需要。
就像是大米饭，配上各种菜，总能让你吃饱喝足。
2.2 还有一种叫“特殊型肠内营养制剂”。
这个就像是为了特定的人的“私人定制”，比如说有糖尿病的人，就需要特别低糖的版本。
那么，有肝病的人就需要低蛋白的式样。
哎，你看这就跟穿衣服一样，得根据自己的身材来挑选，对吧？不是每个人都能穿同样的衣服，哈哈！3. 如何使用肠内营养制剂？3.1 使用肠内营养制剂其实并没有那么复杂，但有几点可得注意啊！首先，要根据医生的建议来选择合适的产品。
不能自己瞎搞，听风就是雨，每个人的情况都不同，特别是身体的“底子”。
就像喝水，如果你口渴就得喝，不能把普通水换成汽水，咱们得讲究。
3.2 其次，使用过程中还要注意营养的输送方式。
有些人可能需要通过“鼻胃管”或“胃造口”来获取营养。
这听起来可能让人觉得有点奇怪，但在医院里，这算是个常规操作。
就好比是给车加油，得找到合适的接口，才能哗哗地加进去，让身体这个“发动机”平稳工作。
肠内营养制剂种类
1、安素/肠内营养粉剂（市场价90元）【药品名称】通用名称：肠内营养粉剂汉语拼音：changneiyingyangfenji【成份】蛋白质、脂肪、碳水化合物、维生素、矿物质【性状】本品为淡黄色粉末，气芳香、味甜。
【适应症】安素粉剂可作为唯一营养来源或部分营养补充，适用于成人及四岁或四岁以上儿童，可口服或管饲。
【规格】400g ×1【用法用量】禁止安素（Ensure）粉剂胃肠外注射或静脉内使用。
安素粉剂可作唯一营养来源或营养补充，打开容器后注意防腐以避免污染，安素粉剂在室温下或冷却后服用。
【不良反应】没有肠内营养禁忌症的人正确服用时一般不会出现副作用。
【禁忌】安素粉剂忌用于不能口服或肠内进食的情况，上述情况包括肠梗阻、严重的短肠综合症或高排泄量的痿，半乳糖血症患者禁止使用。
【作用类别】【孕妇及哺乳期妇女用药】无特殊要求，应根据营养需求调整用量，详见[用法用量]【儿童用药】4岁以下儿童不宜服用本品【老年用药】无特殊要求,应根据营养需求调整用量，详见[用法用量]【注意事项】安素粉剂的正确冲调对于防止插管堵塞和保证全部的营养转运是重要的，安素粉剂不能胃肠外注射或静脉内使用。
【药物相互作用】尚无相关报告【贮藏】冲调好的安素应该立即服用或加盖冰箱保存,在24小时内服完,开盖的罐子应该用盖子盖住,贮藏,一旦打开,安素粉剂应该在3星期内用完.【包装】每个铁质听内含400克安素粉2、肠内营养粉剂（雅培制药，市场价78元）【商品名】安素粉(TP/Ensure)【通用名】肠内营养粉剂【适用症】把粉剂的安素加进温开水中拌匀后制成安素液，不论作为管饲、流质膳或营养添加剂，都能提供完整而均衡的养分，应在医生或营养师的指导下，严格遵嘱使用。
【成份】水解玉米演粉，玉米油，酪蛋白钙和钠，蔗糖，矿物质：（枸橼酸钾、枸橼酸钠、氯化钾、三磷酸钙，硫酸锌，硫酸亚铁，硫酸锰，硫酸铜，钼酸钠，氯化铬，硒化钠，碘化钾）。
分离大豆蛋白，人造香兰素，大豆卵磷酯，维生素：（氯化胆碱、抗坏血酸、醋酸生育酚，烟酰胺，泛酸钙，盐酸吡哆醇，盐酸硫胺，核黄素，棕榈酸维生素A，叶酸，生物素，维生素K1，氰钴胺，维生素D3）。
临床常用的肠内营养制剂
临床常用的肠内营养制剂临床常用的肠内营养制剂品种较多，按其组成成分可分为要素型、非要素型和组件制剂，分别举例介绍如下：（一）要素制剂1. 立适康短肽型生产厂家：西安力邦公司剂型：粉剂能量来源：氮源为酪蛋白肽、游离氨基酸，脂肪来源于玉米油、MCT，碳水化合物来源于麦芽糊精。
供能比例：蛋白质17.2%，脂肪4.6%，碳水化合物78.2%。
特殊成分：谷氨酰胺。
渗透压：380～420mOsm/L能量密度：0.79kcal/ml（标准配制液）推荐使用：胰腺炎，炎性肠道疾病，肠瘘，短肠综合征，放射性肠炎，各种危重病人，营养不良病人术前喂养，肠道准备等。
（二）非要素制剂1. 立适康营养流食普通型生产厂家：西安力邦公司剂型：水剂能量来源：氮源为乳酪蛋白、大豆分离蛋白，脂肪来源于玉米油、椰子油、MCT，碳水化合物来源于麦芽糊精、蔗糖。
供能比例：蛋白质16%，脂肪27%，碳水化合物57%。
渗透压：280～320mOsm/L能量密度：1kcal/ml推荐使用：有胃肠道功能或有部分胃肠道功能，但存在营养摄入障碍的病人。
2. 立适康营养流食纤维型生产厂家：西安力邦公司剂型：粉剂能量来源：氮源为乳清蛋白、酪蛋白、大豆分离蛋白，脂肪来源于玉米油、MCT，碳水化合物来源于麦芽糊精、葡萄糖。
供能比例：蛋白质16%，脂肪33%，碳水化合物51%。
特殊成分：膳食纤维，谷氨酰胺。
渗透压：280～320mOsm/L能量密度：1kcal/ml（标准配制液）推荐使用：有胃肠道功能或有部分胃肠道功能，但存在营养摄入障碍的病人。
3. 立适康营养流食纤维型生产厂家：西安力邦公司剂型：水剂能量来源：氮源为乳清蛋白、酪蛋白、大豆分离蛋白，脂肪来源于玉米油、MCT，碳水化合物来源于麦芽糊精。
供能比例：蛋白质17%，脂肪27%，碳水化合物56%。
特殊成分：膳食纤维（瓜尔豆胶、玉米纤维、燕麦纤维），谷氨酰胺，Cr3+。
渗透压：280～320mOsm/L能量密度：0.95kcal/ml推荐使用：有胃肠道功能或有部分胃肠道功能，但存在营养摄入障碍的病人。
肠内营养制剂与应用
肠内营养制剂与应用--------------------------------------------------------------------------------肠内营养制剂（Enteral Nutrition,EN）的临床应用在中国已有40年的历史。
1974年EN制剂在北京应用于临床，并取得良好的效果。
但长期以来EN没有得到足够的重视，在中国的发展相当慢。
许多人对分类也不清楚，有的药品指南中没有规范的分类，各在使用EN通用名时常发生不规范的现象。
这些已影响到EN的管理与合理应用。
2002年版的“国家基本药物目录”中已将EN制剂按氮源分为三大类：氨基酸型、短肽型（前两类也称为成分型Elemental type）、整蛋白型（也称为非成分型Non-Elemental type）。
上述三类又可各分为平衡型和疾病适用型。
此外，尚有模块型（Module）制剂，如氨基酸/短肽/整蛋白模块、糖类制剂模块、长链（LCT）/中长链脂肪（MCT）制剂模块、维生素制剂模块等。
一、肠内营养制剂与适应症（一）氨基酸型氨基酸型又分为：①平衡型（Balanced）:一般营养型；②疾病适用型（Disease orientated）:例如苯丙氨酸代谢障碍型等。
为完整肠内营养的要素饮食，内含100%的游离氨基酸浓度占15%(11.5 g)，脂肪占2.5%（脂肪0.8g，亚油酸0.6g），碳水化合物占82.2%(61.7g为麦芽糖糊精，食物淀粉)，含人体必需矿物质、多种维生素和微量元素等。
无渣，粪便排出量少，因此不需消化液或极少消化液便可吸收。
能源来自糊精及食物淀粉，热量与氮的比值为128:1；脂肪来自大豆油，其含量控制在需要量的最低限，以减少对胰腺外分泌系统和肠管分泌的刺激。
适用于消化道通畅的患者，不能正常进食，合并中-重度营养不良；消化道术前准备；消化道手术后吻合口瘘如：咽部瘘、食管瘘、胃瘘、结肠瘘等；胰腺炎的恢复期；短肠综合征的患者（小肠的长度短于60cm）；炎性肠道疾患如：克隆氏病、溃疡性结肠炎。
肠内外营养制剂说明书
短肽型肠内营养剂(sp)短肽型肠内营养剂副作用;别名:百普力、百普素、Peptison、Pepti2000 Variant;短肽型肠内营养剂适应症:本品适用于胃肠道功能有损失，而不能或不愿进食足够数量的常规食物，以满足机体营养需求的应进行肠内营养治疗的患者，主要用于：1.代谢性胃肠功能障碍如胰腺炎、感染性肠道疾病、放射性肠炎及化疗、肠瘘、短肠综合征、艾滋病病毒感染。
2.严重疾病如严重烧伤、创伤、脓毒症、大手术后的恢复期。
3.营养不良患者的手术前喂养。
4.肠道准备。
本品能用于糖尿病患者。
;短肽型肠内营养剂药理学作用:本品的蛋白质为乳清蛋白水解物，小肠有运输氨基酸体系也有运输低聚肽体系，低聚肽受小肠黏膜刷状缘的肽酶格利福斯甘油磷酸钠副作用;别名:格利福斯、Glycophas、Glycophos、Na Glycerophosphate;甘油磷酸钠适应症:1.用作成人静脉营养的磷补充剂。
2.用于磷缺乏患者。
;甘油磷酸钠药理学作用:本药为静脉磷补充剂，属营养药。
磷参与糖代谢中的糖磷酸化，构成细胞膜成分中的磷脂质，是组成细胞内RNA、DNA及许多辅酶的重要成分之一。
磷还参与能量的转换、贮中-长链脂肪乳中-长链脂肪乳副作用;别名:卡路、力保肪宁、力能、力能MCT、脂肪乳中链及长链复合剂、Lipofundin、Lipovenoes MCT、Lipovenos、Medium Chain Triglycerides/long Chain Triglycerides;中-长链脂肪乳适应症:用于必需脂肪酸缺乏及需补充能量的患者，如胃肠外营养者等。
;中-长链脂肪乳药理学作用:本药为营养药，可提供机体所需的热量和必需脂肪酸。
必需脂肪酸是机体不可缺少的营养素，又是前列腺素、血栓烷及白三烯等生理活性物质的前体。
脂肪酸是人体的主要能源物质(脂肪酸氧化是人体内能量的重要来源)，在氧供给充足的情况下，脂肪酸可在体内分解成二氧化碳及水并释出大量能量，以ATP形式供机体利用。
肠内营养使用方法
无 不详 妊娠期糖尿病 半乳糖血症/牛乳/大豆蛋白 不详
备注 安素的碳水化合物供能高 糖尿病患者和乳糖不耐受的患者放心使用 安素的碳水化合物供能太高（蔗糖），糖尿病患者慎用！
吸收利用度好 单不饱和脂肪酸可提高胰岛素的敏感性，调控血糖和血脂水平 多不饱和脂肪酸越少，对于减轻炎症反应和氧化应激压力有益
Enteral Nutrition (Disease Specific)
剂型
口服散剂 口服散剂、口服液体剂
口服散剂、口服液体剂 口服散剂、口服液体剂
肠内营养决策流程图
病人能经口进食吗？ 否
消化道是否有功能？ 有
肠内营养
经口进食(能摄入80%以上的营养) 是
肠外营养
无
消化功能是否正常 否
是
标准配方-能全力/素
能全力®用法用量
口服或管饲 作为唯一营养来源:
推荐剂量为:1500kcal-2000kcal；（一般病人） 常温保存
管饲剂量表(通过重力或泵调整输注速度)
速率(ml/h) 量（ml） 时间（h） 间隔（h）第一天20 480 Nhomakorabea40
第二天
30-40 660-880
22 2
第三天 第四天 第五天 第六天
含专利 配方 积极维护肠道屏障和 动力功能，减少并发症
能全力----肠内营养混悬液
全面符合CSPEN指南关于 营养素需要量和比例的推荐
达到营养治疗有效性的同时 减少代谢性、感染性等并发症
改善临床预后
肠内营养----能全力
可溶性 膳食 纤维
不溶性 膳食 纤维
含专利六种膳食纤维组合
的整蛋白型肠内营养剂，全面保护肠道
19.能全素说明书
常用肠内营养制剂
功能：
（1）补充蛋白质，改善各种原因引起的低蛋白血症和营养不良状态。 （2）体外预消化配方提供蛋白合成原料，改善营养状态，提高免疫功能。 （3）改善化疗等引起的白细胞减少及贫血引起的红细胞减少。 （4）提供机体合成白细胞和红细胞的原料。 （5）供给细胞分裂增殖所需的各种原料及能量，加速细胞和组织再生，快 速修复伤 （6）抵御肿瘤患者骨骼肌减少。 （7）为肌肉合成提供多种重要底物。
常 用 肠 内 营 养 制 剂
市场上肠内营养制剂种类越来越多，
肿瘤患者术后康复方面用的开始慢 慢普及，下面介绍几种常用的肿瘤 患者的术后康复的肠内营养制剂：
一、常用蛋白质型肠内营养制剂
品名：冬泽力（植物蛋白） 成分：大豆肽粉、结晶果糖、玉米低聚肽粉、甜菊糖甙， 食用香精。 适应症：适用于需要高蛋白饮食的人群，如蛋白质营养不 良、慢性消耗性疾病、低蛋白血症等需要高蛋白摄入的患 者。 用法用量：20--40克每日，一日两次，温开水冲饮。
适应症：适用于术后营养补充，促进伤口愈合，加快患者术后身体恢 复，降低感染率。
用法用量：一天3次，一次一袋，温开水冲饮。
功能：
（1）均衡营养，提供合理的蛋白质、碳水化合物、脂肪及 维生素。
（2）提升患者白蛋白水平，为肝脏合 Nhomakorabea白蛋白提供充足的 原料。
（3）肿瘤患者的营养支持，高蛋白全营养配方，补充肿瘤 所消耗的蛋白质，增强骨骼肌，改善体质。
注意事项：本品不能替代药品，不推荐婴幼儿食用。
二、复合营养型（全营养）
品名：冬泽全（复合型）
成分：豆分离蛋白、聚葡萄糖、麦芽糊精、全脂乳粉、乳清蛋白、海 洋鱼低聚肽粉、低聚果糖、小麦低聚肽、维生素预混料（ L- 抗坏血酸 钠、牛磺酸、无水葡萄糖、β -胡萝卜素、醋酸维生素 E、烟酰胺、醋 酸维生素A、D-泛酸钙、维生素B12、叶酸、维生素 B1、维生素 B6、维 生素 BZ、维生素 D3）大豆磷脂、葡萄糖酸锌、碳酸钙、碳酸镁、乙二 胺四乙酸铁钠、甜菊糖甙、食用香精
肠内营养制剂配制操作规范(S.O.P.)
肠内营养制剂配制操作规范（S.O.P.）--------------------------------------------------------------------------------一. 操作原则：注意器具灭菌，操作人员清洗双手，避免营养液污染，减少污染有关的并发症。
二. 器材：玻璃量筒、漏斗、搅棒器、剪刀、无菌纱布等。
器具应使用不锈钢的（如：容器、剪刀等）便于清洗和灭菌消毒，150oC左右干燥箱。
三. 配制肠内营养制剂操作步骤：（一）操作者先将配制肠内营养制剂的台面用清水擦洗一遍，再用酒精擦拭一遍，然后擦干。
（二）配制前操作者应用肥皂水清洗双手，用纱布擦干双手。
（三）用酒精擦拭营养制剂外包装，并检查药品出厂日期和有效日期。
（四）仔细核对营养制剂品名。
（五）用热水冲洗水龙头、器具和装营养剂的容器。
（六）配制时要带口罩和帽子。
（七）将一天所需要的营养剂量到入灭菌不锈钢容器内，先用量筒量300mL左右少许温开水（30-40C）将营养制剂搅拌成糊状，在用量筒量好加入所需要的水量，称重，精确到1g 。
将营养剂搅拌成混悬液，然后用一层纱布过滤均匀分装到容器内，并取10mL 留定氮标本。
（八）操作者将患者的姓名、床号、配制日期分别写在不粘胶标签上，贴在容器外面。
（九）将配配制的营养液存放入4oC冰箱内保存，限24小时内使用。
（十）配制完毕后，将配制台用温水清洗干净，仔细清洗器具，然后在烤箱内灭菌。
（十一）操作者将病人姓名、住院号登记在记录本上，每两周将所有物品进行细菌培养，并登记在记录本内。
参考文献：1. 佐川贤等。
在家的经肠营养剂的调制和指导。
JJPEN 17(6):1077,1986。
2. 佐川贤等。
关于最近的经肠营养剂的考察。
JJPEN 5(6):724,1983。
3. 佐川贤等。
经肠营养剂的调制后的管理。
JJPEN 6(6):1,1985。
北京协和医院外科肠外、肠内营养科。
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常用肠内营养制剂及使用方法
(一)常用肠内营养制剂
可分为要素膳、非要素膳、组件膳和特殊配方膳四类。
1. 要素膳要素膳又称为化学组成明确膳，其中氮源主要是氨基酸和(或)部分短肽，碳水化合物为单糖、双糖或低聚糖，脂肪多采用含亚油酸较高的植物油，矿物质和维生素等均以要素或接近要素形式。
有的配方中脂肪以中链脂肪酸作为脂肪的唯一来源，也有的配方将中链脂肪酸和长链脂肪酸联合使用，适用于脂肪消化吸收不良的
患者。
要素膳具有营养全面，无需消化即可直接吸收或接近直接吸收，成分明确，不含残渣或残渣极少，不含乳糖等特点，但也存在渗透压偏高，易引起腹泻和适口性较差等缺点。
2. 非要素膳非要素膳以整蛋白或蛋白游离物为氮源，渗透压接近等渗，口感好，口服或管喂均可，使用方便，耐受性强，适于胃肠道功能较好的患者。
包括有：
⑴匀浆膳：将天然食物按营养要求配比，制熟、消毒后食用。
包括商品匀浆膳和自制匀浆膳两类；
⑵整蛋白为氮源的非要素膳：①含牛奶配方：氮源为全奶、脱脂奶或酪蛋白，含有乳糖，不宜用于乳糖不耐受的患者；②不含乳糖配方：氮源为可溶酪蛋白盐、大豆分离蛋白或鸡蛋清蛋白。
适用于乳糖不耐受患者；③含膳食纤维配方：制剂中添加了可溶性膳食纤维，适用于糖耐量低减、糖尿病、肾功能衰竭、结肠疾患、便秘或腹泻等
患者。
3. 组件膳组件膳又称不完全膳食，是仅以某种或某类营养素为主的经肠营养膳食。
它可对完全膳食进行补充或强化，以弥补完全膳食在适应个体差异方面的不足；亦可采用两种或两种以上的组件膳食构成组件配方，以满足患者的特殊需要。
组件膳主要包括：蛋白质组件、脂肪组件、糖类组件、维生素组件和矿物质组件。
4. 特殊配方膳特殊配方膳是为某些器官或疾病专门设计的，可以满足特殊情况下代谢异常、代谢障碍和营养素需要量的改变。
包括肝病专用配方、肾病专用配方、胃肠道功能不全配方、应激和免疫调节配方、肺病配方和糖尿病配方等。
(二)使用方法
1. 投给途径肠内营养的投给途径决定于疾病本身，喂养时间长短，精神状态及胃肠道功能，可采取口服或管喂途径。
管喂可分为鼻胃、鼻十二指肠/鼻空肠途径或空肠造口、胃造口和食管造口途径。
短期管喂多采用经鼻至胃、十二指肠或空肠置管；长期管喂可采用空肠造瘘、胃造瘘和颈部经皮咽部胃内置管。
目前，经鼻胃管喂和经空肠造瘘途径进行肠内营养支持应用较为广泛。
鼻胃管喂的优点在于胃的容纳量大，对营养制剂的渗透浓度不敏感；缺点在于有食物反流与吸入至气管的危脸，如产生这种情况，宜用鼻肠管喂或空肠造瘘。
空肠造瘘途径具有喂养管可长期放置、患者可同时经口摄食、机体及心理负担较小、活动方便等特点。
2. 喂养方式
⑴一次投给：将配好的肠内营养液置于注射器中或通过蠕动泵，缓缓地注人胃内，也可经口吸饮，每日6～8次，每次200～400毫升。
一次投给的优点在于不受连续输注的约束，有类似于正常膳食的间隔。
⑵间歇滴注：将配制的营养液置于管喂容器内，经输注管与喂养管相连，缓缓滴注，每次持续30～60分钟或更长时间。
每次250～500毫升。
此种方式的优点是比连续输注有更多活动时问，类似于正常膳食的间隔时间，所以较为常用。
⑶连续输注：装置与间歇重力滴注相同，使用输注泵，持续12～24小时输注。
适用于危重、十二指肠、空肠近端或空肠造口喂养的患者。
胃内连续输注时，体积、浓度与速率必须从低值逐渐升高至为患者所能耐受。
逐渐增加速率或浓度，但不要二者同时增加。
小肠内连续输注时，浓度不宜过高，速率由40～60毫升开始，以后增至80毫升/小时，待3～5天后可达100～125毫升/小时再逐渐增加浓度。
一般达到能满足营养素及可耐受的浓度、速率与体积，常需7～10天。
3. 注意事项
⑴温度适宜：营养液温度为37～42℃，过冷或过热均会引起患者不适，以接近体温为宜。
⑵渐增浓度：营养液浓度应从低浓度逐渐增至所需浓度，以防止腹胀、腹泻等消化系症状出现。
⑶注意速度：注意营养液输注速度，滴速应逐渐增加，使消化管
有适应的过程。
危重患者或老年患者宜选用蠕动泵控制速度。
速度最好控制在120～150毫升/小时。
⑷逐渐加量：开始使用时可给全量的1/3，根据患者反应，逐渐增加至全量。
⑸细心观察：准确记录出人量，观测皮肤弹性，口渴情况，脉搏、血压等症状及体征。
对老人、儿童和体弱患者，喂养时要注意胃肠道是否通畅，是否有胃潴留。
以免引起食物反流，导致吸入性肺炎。
⑹适当体位：胃内喂养应采取坐位、平坐位或床头抬高加30°仰卧位，以防反流或误吸，输注结束后应维持此体位30分钟。
⑺管道通畅：每次管喂开始前和结束后，均需用温开水冲洗管道，同时用手指轻揉管壁，以便彻底清洗，保持管道通畅。
⑻安全卫生：配制营养液时要保证卫生，输注前应检查营养液是否变质。
打开或配好的营养液应放在4℃冰箱中冷藏，保存期不超过24小时。
4. 肠外营养向肠内营养的过渡长期肠外营养可使得胃肠道黏膜萎缩、功能衰退，从肠外营养转向肠内营养需要有一个过渡时期来适应。
一般分为4个阶段：①肠外营养与管喂结合；②管喂；③管喂与经口摄食结合；④正常摄食。