气道评估和处理(内容详细)
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困难气道的评估及处理刘吉伟
几种困难气管内插管的方法
☆喉罩置入
几种困难气管内插管的方法
☆应用顶端带活叶的喉镜片 当放置会厌下时，可由镜 柄处将顶端翘起，易于显 露声门。利用附有导向装 置的气管导管，可在插入 过程中调节导管前端位置 提高插管成功率。
几种困难气管内插管的方法
☆借助纤维喉镜或纤维支气管镜插管： 将气管导管套在镜杆外
（3）此方法理论上是完全可行的，但临床上沿导线放置气 管导管时很易在会厌部受阻，需反复调节，始能成功。 操作时应轻柔，避免组织损伤。
几种困难气管内插管的方法
☆清醒气管内插管 常因口腔内积血，破碎粘膜瓣或肌瓣的
阻挡，使声门不易显露。这时只能根据呼 气时出现的气泡或破碎组织的摆动，来判 断声门的方向进行试插。严重醉手术科
刘吉伟
概述
☆困难气道定义（difficult airway） 困难气道是指在经过常规训练的麻醉医
师的管理下患者发生面罩通气和(或)气管插 管困难。
☆困难面罩通气（difficult face mask ventilation）
面罩通气困难是指在面罩给予纯氧和正压通气 的过程中由于以下一种或多种原因：不严密的 面罩接触、过多的气体泄漏、吸气或呼气时过 高的阻力，而出现通气不足，致使麻醉前SpO2 大于90％的患者无法维持在90％以上。
喉镜及显示器两部分，喉镜前端的组织可以通过摄像头
清晰地显示在屏幕上，因此在插管过程中可以通过显示
器观察咽喉部结构，使声门显露清晰，提高了气管插管
的成功率和效率，
可视喉镜的使用方法
连接好喉镜，打开电源，将其喉镜片部分进行常规消毒和必要的润 滑。
准备合适型号的气管导管，将配备的管芯插入气管导管内。
常值应大于或等于3cm(二指)；小于3cm， 有插管困难的可能。不能张口或张口受限 的患者，置人喉镜困难，即使能够置人喉 镜，声门暴露也不佳，因此可造成插管困 难。
气道评估和处理(内容详细)
N
No teeth 却齿
E
Elderly 老年（>65岁）
S
Snores 打鼾
医学精制
11
插管前评估有用吗？
大约 90％以上的困难气道病人可以通过术前评 估发现
一般来说要掌握评估解剖特点和Mallampati score（马氏评分）
医学精制
12
“Prepare”– SIGMA D
S
Suction 吸引
医学精制
17
各种咽喉镜，包括可视喉镜
医学精制
18
牢记以下原则
气道优先 不无谓冒险 优先使用器械 优先使用熟悉器械 优先考虑微创方法 尽可能让病人舒适
医学精制
19
困难气道时，如何让病人舒适安全？
2%利多卡因行鼻及喉部表面麻醉。 1%丁卡因经环甲膜穿刺行气管上端表面麻醉。 芬太尼2μg/kg后，经面罩吸入纯氧，静脉推
彻底吸引口腔
面罩通气
将病人置于Sniff Position （嗅花位）
试用BURP手法
使用Mac.喉镜试插1次
失败后改用可视喉镜 （Glidescope）
如失败可用Mac.喉镜＋ Frova（bougie）或 Glidescope可视喉镜＋ Frova（bougie）
如上述方法不行可面罩通气， 直到自主呼吸回复。
气道评估及处理
广州军区武汉总医院麻醉科 胡光俊
医学精制
1
临床病例
1、女性，4月，先天性心脏病。拟在全麻下行室间隔缺损修补术。 2、入室后，面罩给予七氟醚吸入后行外周静脉置管。 3、常规诱导后，使用婴儿喉镜进行气管插管，尝试几次失败后，尝试纤
支镜窥视声门，失败。 4、患者最后由于无法使用喉镜及纤支镜窥视到声门，无法进行气管插管，
困难气道的评估及处理
困难气道(difficult airway)是指可能对麻醉后维护气道通畅及气管插管造成困难的各种临床情况。包括以下情况 面罩给氧困难： 麻醉前SpO2>90%的病人，麻醉医生如无他人帮助，用100%氧和正压面罩通气不可能维持SpO2>90%。 在正压面罩通气过程中，麻醉医生如果无他人帮助，不可能防止和纠正通气不足。 直接喉镜气管内插管困难：受过常规训练的麻醉医生采用直接喉镜进行气管插管 无法看到声门的任何部分 试插3次以上方获成功或超过10分钟才获成功。
纤维支气管镜
手术建立通气道
插管困难的处理方法
更换气管导管
清醒插管 对小孩、情绪紧张或神志不清又不合作的病人不宜采用。包括经鼻呼气引导式（适用于张口困难者）和经口手指探触引导式（适用于颈椎损伤者）。
逆行插管
纤维支气管镜引导插管 方法好，损伤小，需熟练掌握。除了困难气道插管外，还可用于未插管病人吸痰、双腔管定位。
01
保证操作时至少有一个助手在场。
02
建议必须具备以下设备： 各种型号的喉镜片。 两种以上型号的气管导管。 气管导管引导物（例如：实心或空心的半硬管芯，可供喷射通气、照明用）、插管钳、通气道。 纤维光导插管器材。 逆行插管器材。 至少一个适用于非外科急诊的气道通气装置，如气管内喷射通气机、空心喷射通气管芯、喉罩(laryngeal mask airway)、食管气管双用导管（esophageal-tracheal combitube）。 用于紧急建立气道通路的设备（如环甲膜切开术）。 呼出气CO2监测仪。
拔管方法
拔管同气管插管同样重要，处理不当也可引起严重后果，甚至死亡。困难气道应首选清醒状态下拔管。清醒状态下拔管的适应症还包括误吸风险大以及外科手术可能导致气道水肿。
纤维支气管镜
手术建立通气道
插管困难的处理方法
更换气管导管
清醒插管 对小孩、情绪紧张或神志不清又不合作的病人不宜采用。包括经鼻呼气引导式（适用于张口困难者）和经口手指探触引导式（适用于颈椎损伤者）。
逆行插管
纤维支气管镜引导插管 方法好，损伤小，需熟练掌握。除了困难气道插管外，还可用于未插管病人吸痰、双腔管定位。
01
保证操作时至少有一个助手在场。
02
建议必须具备以下设备： 各种型号的喉镜片。 两种以上型号的气管导管。 气管导管引导物（例如：实心或空心的半硬管芯，可供喷射通气、照明用）、插管钳、通气道。 纤维光导插管器材。 逆行插管器材。 至少一个适用于非外科急诊的气道通气装置，如气管内喷射通气机、空心喷射通气管芯、喉罩(laryngeal mask airway)、食管气管双用导管（esophageal-tracheal combitube）。 用于紧急建立气道通路的设备（如环甲膜切开术）。 呼出气CO2监测仪。
拔管方法
拔管同气管插管同样重要，处理不当也可引起严重后果，甚至死亡。困难气道应首选清醒状态下拔管。清醒状态下拔管的适应症还包括误吸风险大以及外科手术可能导致气道水肿。
气道评估与处理
气道管理学习内容
气道评估
通气技术
插管方法
困难பைடு நூலகம்道
第2页/共44页
常用气道评估
五步气道评估法（我院常规应用） 1、甲颏距离： 2、下颚前伸的能力： 3、颈部屈伸度： 4、改良的Mallampati分级： 5、喉镜检查：
第3页/共44页
甲颏距离
甲颏间距： 甲颏间距：≥6.5cm插管 无困难 甲颏间距6~6.5cm 间， 插管有困难，但可在 喉镜暴露下插管; 甲颏间距＜6cm (三指)， 则无法用法用喉镜
颈部关节伸展度:可通过拍摄X射线侧位片、 CT和磁共振检查来进行测量。
第6页/共44页
改良的Mallampati分级
第7页/共44页
喉镜分级
第8页/共44页
通气技术
面罩通气（口咽及喉咽通气道） 直直接接喉喉镜下镜插明管视插管 经喉鼻罩盲探插管 纤 逆联维行合光引导导导喉插管镜管引导插管
GEB引导插管 光索引导插管 微创气切术 其它：喉罩、联合导管
第41页/共44页
麻醉诱导插管失败后的气道处理原则
插管失败
否 能否通气 能
重新供氧并再 次尝试插管
否 成功 能
手术方法
寻求帮助 调整头位 口或鼻咽通气道 面罩通气
否
能否通气 能
尝试放置 LMA或ECT
否
能否通气 能
非紧急状态下使病人 清醒延缓插管操作， 寻求帮助后继续操作， 考虑放置LMA
重新供氧， 紧急状态下可 继续插管操作， 可考虑经喉罩插管
目前大多主张以保持清醒状态、保留自主呼吸为原则
气道反射不被抑制，保持上呼吸道肌肉紧张性， 避免麻醉诱导药物 的不良反应。
清醒状态下插管 权衡利弊而选择
气道评估
通气技术
插管方法
困难பைடு நூலகம்道
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常用气道评估
五步气道评估法（我院常规应用） 1、甲颏距离： 2、下颚前伸的能力： 3、颈部屈伸度： 4、改良的Mallampati分级： 5、喉镜检查：
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甲颏距离
甲颏间距： 甲颏间距：≥6.5cm插管 无困难 甲颏间距6~6.5cm 间， 插管有困难，但可在 喉镜暴露下插管; 甲颏间距＜6cm (三指)， 则无法用法用喉镜
颈部关节伸展度:可通过拍摄X射线侧位片、 CT和磁共振检查来进行测量。
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改良的Mallampati分级
第7页/共44页
喉镜分级
第8页/共44页
通气技术
面罩通气（口咽及喉咽通气道） 直直接接喉喉镜下镜插明管视插管 经喉鼻罩盲探插管 纤 逆联维行合光引导导导喉插管镜管引导插管
GEB引导插管 光索引导插管 微创气切术 其它：喉罩、联合导管
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麻醉诱导插管失败后的气道处理原则
插管失败
否 能否通气 能
重新供氧并再 次尝试插管
否 成功 能
手术方法
寻求帮助 调整头位 口或鼻咽通气道 面罩通气
否
能否通气 能
尝试放置 LMA或ECT
否
能否通气 能
非紧急状态下使病人 清醒延缓插管操作， 寻求帮助后继续操作， 考虑放置LMA
重新供氧， 紧急状态下可 继续插管操作， 可考虑经喉罩插管
目前大多主张以保持清醒状态、保留自主呼吸为原则
气道反射不被抑制，保持上呼吸道肌肉紧张性， 避免麻醉诱导药物 的不良反应。
清醒状态下插管 权衡利弊而选择
困难气道评估
困难气道评估困难气道评估是指对患者气道进行全面评估，确定气道是否畅通，是否存在梗阻以及患者是否存在遗传、先天性或后天性的气道狭窄等问题。
它是急诊医生在处理或评估气道紧急情况时的重要步骤之一。
下面将对困难气道评估的过程进行详细介绍。
困难气道评估的过程一般包括以下几个方面：1.患者的历史：首先询问患者的病史，了解是否有与气道狭窄有关的基础疾病，如哮喘、支气管扩张等。
同时，还要了解是否有呼吸急促、咳嗽、咳痰等症状，以及是否存在过敏史等。
2.身体检查：对患者进行全面身体检查，特别关注口腔、咽喉、颈部、胸部等部位的异常情况。
检查时要注意观察气道有无狭窄、红肿、分泌物等。
3.气道评估工具：根据需要，可以使用一些特殊工具来评估气道的情况。
比如可利用镜头和光源进行喉镜检查，观察声门、声带、气管等部位的情况。
还可通过CT扫描或X射线检查来了解气道的结构和狭窄情况。
4.气道通气功能评估：可以通过肺功能测试来评估患者的气道通气功能。
如通过肺功能测定来了解患者的呼气流量、肺活量、气道阻力等指标，从而进一步了解气道是否存在狭窄。
5.干预措施选择：在评估完困难气道后，根据具体情况选择相应的干预措施。
如对于轻度狭窄，可通过药物治疗或物理治疗来扩张气道；对于高度狭窄或完全阻塞的情况，可能需要进行紧急气管插管或气管切开等紧急处理。
总之，困难气道评估是急诊医生重要的技能之一，它能够帮助医生全面了解患者的气道情况，从而制定合理的干预措施。
在评估过程中，医生需要注意患者的病史、进行全面体格检查以及使用相关工具进行检查，最终可以选择适当的干预措施，以保证患者的气道通畅，提高生存率。
困难气道
学习内容：一、困难气道定义。
二、气道评估方法。
三、困难气道处理步骤。
（上因此，1) 改良的Mallampati 分级Mallampati 提出的一个简单的气道评估，后经Samsoon 和Young 的修改补充，成为当今临床广为采用的气道评估方法。
病人坐在麻醉科医师的面前，用力张口伸舌至最大限度（不发音），根据所能看到的咽部结构，给病人分级。
分级观察到的结构I 级可见软腭，咽腭弓，悬雍垂II 级可见软腭，咽腭弓，部分悬雍垂III 级仅见软腭IV 级看不见软腭2)以上，3)4) 寰椎关节的伸展寰椎关节的伸展度反映头颈运动的幅度，伸展幅度愈大就愈能使口轴接近咽轴和喉轴，在颈部屈曲和寰椎关节伸展的体位下最易实施喉镜检查。
检查方法：让病人头部向前向下使颈部弯曲并保持此体位不动，然后请病人试着向上扬起脸来以测试寰椎关节的伸展运动。
寰椎关节伸展运动的减少与困难插管有关。
正常值从C4到C1渐增，C1-C2伸展度为25度，寰枕关节伸展度达35度5) 喉镜检查（laryngoscopic view grading system） Cormack 和Lehane 把喉镜检查的难易程度分为四级。
分级体征I 级可见全声门II 级可见后半部分声门IVIV67上述的评估方法对预测困难气道有一定帮助，具有一定的敏感性和特异性。
但尚无可靠的方法预测所有可能遇到的困难气道。
通过麻醉前评估发现有困难气道的患者属于已预料的困难气道，麻醉前评估未发现气道问题的患者，在麻醉诱导时仍有发生困难气道的可能，这类患者属于未预料的困难气道，全麻诱导后易发生急症气道，应有准备。
四、推荐的困难气道工具用于困难气道的器具有百余种之多，我们推荐最常用的和被公认最有用的几种。
将这些工具分为处理非急症气道和急症气道的工具。
处理非急症气道的目标是微创，而处理急症气道的目的是救命。
1、非急症气道工具1) 常规直接喉镜及其各种型号和尺寸的镜片，包括Macintosh（弯型）和Miller（直型）2)3)4)不能运动的患者。
困难气道评估及处理
困难气道评估及处理
几种困难气管内插管的方法ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
☆借助纤维喉镜或纤维支气管镜插管： 将气管导管套在镜杆外
面，然后按内窥镜操作原则 将纤维喉镜或纤维支气管镜 的镜杆送入声门，其后再沿 镜杆将气管送入气管内。
困难气道评估及处理
困难气道评估及处理
几种困难气管内插管的方法
☆经环甲膜穿刺置引导线插管法：
（1）经环甲膜穿刺将引导线（CVP导丝或硬膜外导管）逆 行经声门插入到口咽部，并将一端夹出。
（2）将气管导管套在引导线外，牵好导线两端，将气管导 管沿导线送过声门至气管内，然后拔出引导线（拔出 时注意固定好气管导管），再将气管导管向前推进2～ 3cm即可。
（3）此方法理论上是完全可行的，但临床上沿导线放置气 管导管时很易在会厌部受阻，需反复调节，始能成功。 操作时应轻柔，避免组织损伤。
困难气道评估及处理
困难气道的评估及处理
困难气道评估及处理
概述
☆困难气道定义（difficult airway） 困难气道是指在经过常规训练的麻醉医
师的管理下患者发生面罩通气和(或)气管插 管困难。
困难气道评估及处理
☆困难面罩通气（difficult face mask ventilation）
面罩通气困难是指在面罩给予纯氧和正压通气 的过程中由于以下一种或多种原因：不严密的 面罩接触、过多的气体泄漏、吸气或呼气时过 高的阻力，而出现通气不足，致使麻醉前SpO2 大于90％的患者无法维持在90％以上。
根据直接喉镜暴露下喉 头 结构的可见度进行分级 I 级:声门完全显露 Ⅱ级:仅见声门的后半部 Ⅲ级:仅见会厌 Ⅳ级:未见会厌
困难气道评估及处理
困难气道的管理
☆ 一般准备
▲ 告知病人或监护人 ▲ 准备气管插管器械 ● 各种规格喉镜和气管导管 ● 视频喉镜 ● 纤维支气管镜 ● 面罩 ● 喉罩
几种困难气管内插管的方法ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
☆借助纤维喉镜或纤维支气管镜插管： 将气管导管套在镜杆外
面，然后按内窥镜操作原则 将纤维喉镜或纤维支气管镜 的镜杆送入声门，其后再沿 镜杆将气管送入气管内。
困难气道评估及处理
困难气道评估及处理
几种困难气管内插管的方法
☆经环甲膜穿刺置引导线插管法：
（1）经环甲膜穿刺将引导线（CVP导丝或硬膜外导管）逆 行经声门插入到口咽部，并将一端夹出。
（2）将气管导管套在引导线外，牵好导线两端，将气管导 管沿导线送过声门至气管内，然后拔出引导线（拔出 时注意固定好气管导管），再将气管导管向前推进2～ 3cm即可。
（3）此方法理论上是完全可行的，但临床上沿导线放置气 管导管时很易在会厌部受阻，需反复调节，始能成功。 操作时应轻柔，避免组织损伤。
困难气道评估及处理
困难气道的评估及处理
困难气道评估及处理
概述
☆困难气道定义（difficult airway） 困难气道是指在经过常规训练的麻醉医
师的管理下患者发生面罩通气和(或)气管插 管困难。
困难气道评估及处理
☆困难面罩通气（difficult face mask ventilation）
面罩通气困难是指在面罩给予纯氧和正压通气 的过程中由于以下一种或多种原因：不严密的 面罩接触、过多的气体泄漏、吸气或呼气时过 高的阻力，而出现通气不足，致使麻醉前SpO2 大于90％的患者无法维持在90％以上。
根据直接喉镜暴露下喉 头 结构的可见度进行分级 I 级:声门完全显露 Ⅱ级:仅见声门的后半部 Ⅲ级:仅见会厌 Ⅳ级:未见会厌
困难气道评估及处理
困难气道的管理
☆ 一般准备
▲ 告知病人或监护人 ▲ 准备气管插管器械 ● 各种规格喉镜和气管导管 ● 视频喉镜 ● 纤维支气管镜 ● 面罩 ● 喉罩
《气道评估与处理》课件
机器人技术
开发用于气道手术的机器 人系统，提高手术精度和 安全性。
研究方向
气道生理与病理机制
深入研究气道生理和病理机制，为气道疾病诊断和治疗提供理论 支持。
新型气道材料
研发新型的气道材料，用于替代或修复受损的气道组织。
气道基因治疗
探索基因治疗在气道疾病中的应用，为气道疾病提供新的治疗手段 。
未来展望
使用听诊器听诊肺部和气管的声音。
触诊
触摸气管和颈部，感受是否有异常肿块或压迫 感。
评估流程
询问病史
了解患者是否有呼吸道疾病史、 过敏史等。
选择合适的评估方法
根据患者的具体情况选择合适的 评估方法。
体格检查
观察患者的呼吸、面色、口唇等 ，以及触诊颈部和胸廓。
分析评估结果
综合各项评估结果，判断气道的 通畅程度和呼吸功能，以及是否 存在气道梗阻或呼吸困难。
紧急就医
在出现严重的气道问题或 呼吸困难时，应立即就医 ，接受紧急治疗和抢救。
预防措施
加强锻炼
通过加强锻炼，增强身体免疫力，提 高气道抵抗力。可以选择适合自己的 运动方式，如散步、慢跑、瑜伽等。
保持良好的生活习惯
定期接种疫苗
根据需要接种流感疫苗、肺炎疫苗等 ，以预防呼吸道疾病的发生。
戒烟、限酒、规律作息、保持充足的 睡眠和饮食，有助于维护气道健康。
02 气道处理
处理原则
1 3
快速评估
快速识别是否存在气道梗阻，判断梗阻程度，并采取相应措 施。
优先保证呼吸道通畅
2
在处理过程中，应始终保持呼吸道通畅，确保患者能够正常
呼吸。
避免加重损伤
在处理过程中，应避免因操作不当导致患者损伤加重。
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放弃手术。
医学精制
2
病人气道如何评估，如何处理？
手术室内困难气管插管的发生率为1%~18%，50%以 上的严重麻醉相关并发症是由气道管理不当引起。
大约 90％以上的困难气道病人可以通过术前评估发现 有很多国家建立了气道处理的常规
那么我们该怎么办？
医学精制
3
气道处理的八大步骤
Peruse Preparation Preoxygenation Pretreatment（Premedication） Paralysis Protection Placement Post intubation management
N
No teeth 却齿
E
Elderly 老年（>65岁）
S
Snores 打鼾
Байду номын сангаас
医学精制
11
插管前评估有用吗？
大约 90％以上的困难气道病人可以通过术前评 估发现
一般来说要掌握评估解剖特点和Mallampati score（马氏评分）
医学精制
12
“Prepare”– SIGMA D
S
Suction 吸引
气道评估及处理
广州军区武汉总医院麻醉科 胡光俊
医学精制
1
临床病例
1、女性，4月，先天性心脏病。拟在全麻下行室间隔缺损修补术。 2、入室后，面罩给予七氟醚吸入后行外周静脉置管。 3、常规诱导后，使用婴儿喉镜进行气管插管，尝试几次失败后，尝试纤
支镜窥视声门，失败。 4、患者最后由于无法使用喉镜及纤支镜窥视到声门，无法进行气管插管，
肥胖 小下颌 假牙缺牙 门齿过长 巨舌症 脖子短 放化疗后 胸部过大
医学精制
6
LEMON E =Evaluate 3-3-2
评估解剖特点
门齿间距 > 3指 颏甲间距 > 3指 颏舌间距 > 2指
医学精制
7
LEMON M=Mallampati score
医学精制
8
LEMON O=Obstruction
判断有无上、下呼吸道的阻塞
异物吸入 会厌炎 伪膜性喉炎 脓肿 其他：外科手术 肿瘤等
医学精制
9
LEMON – Neck Mobility
创伤 颈托 类风湿关节炎 退行性关节炎 颈椎手术史
医学精制
10
此外，我们还要评估面罩通气是否困难
B
Beard 大胡子
O
Obese 肥胖
医学精制
14
常用鼻咽通气道
28
30
32
医学精制
34 F
15
使用口咽或鼻咽通气道后
医学精制
16
口咽还是鼻咽通气道？
首选口咽通气道，次选鼻咽通气道 一旦口咽通气道不能奏效，应立即改为鼻咽通
气道 鼻咽通气道可以调整置入深度，一般：鼻孔至
耳朵孔或鼻尖至耳垂 以下情况禁止使用鼻咽通气道
颅底骨折，出血倾向和鼻腔骨折畸形等
医学精制
25
术前评估困难气道，面罩通气困难
清醒下做鼻至气管上端的表 面麻醉
吸尽口咽部分泌物
使用面罩让患者60S内8次深 呼吸
使用清醒盲探、纤支镜引导 或光钎引导插管
备喉罩及其他紧急通气手段
如食管气管联合通气道及环 甲膜穿刺逆行气管插管等
医学精制
26
诱导后的困难气道，能面罩通气
医学精制
17
各种咽喉镜，包括可视喉镜
医学精制
18
牢记以下原则
气道优先 不无谓冒险 优先使用器械 优先使用熟悉器械 优先考虑微创方法 尽可能让病人舒适
医学精制
19
困难气道时，如何让病人舒适安全？
2%利多卡因行鼻及喉部表面麻醉。 1%丁卡因经环甲膜穿刺行气管上端表面麻醉。 芬太尼2μg/kg后，经面罩吸入纯氧，静脉推
I
Intravenous 静脉通道
G
Gas
气体
M
Mask/Bag 面罩/气囊
A
Airway equipment （oral/nasal
airway, laryngoscope, tubes, stylet,
alternatives）
D
Drugs
医学精制
13
常用口咽通气道，按需选择
注依托米酯0.2 mg/kg，面罩给氧。意识消失 后在纤支镜引导下经鼻气管插管，经纤支镜吸 引管给氧，不用肌松剂。（一般在给依托米酯 后36.7±9.3s左右恢复自主呼吸）。
医学精制
20
“Pre-oxygenate” －给氧去氮
预给氧 (nitrogen washout)
目的：增加组织和血液的氧储备
麻醉医生的心情也越来越烦躁 那么我们该怎么办呢？
医学精制
24
可能遇到困难气道处理原则
术前评估困难气道，但能面罩通气 术前评估困难气道，面罩通气也困难 诱导后遭遇的困难气道，能面罩通气 诱导后困难气道，不能面罩通气，但可以放置
口咽通气道辅助通气 诱导后困难气道，口咽通气道也无法通气
方法:100%O2 ,8L/min,non- rebreathing circuit
健康成人：3 ~ 5分钟 儿童：2.5分钟
或60S内8次深呼吸（肺活量呼吸）
国内有人研究这两种方法效果差不多
医学精制
21
我们可以拥有多久的时间呢？
70kg 成年人SpO2 > 90% for 8 min 从 90% - 0% = < 120 秒
彻底吸引口腔
面罩通气
将病人置于Sniff Position （嗅花位）
试用BURP手法
使用Mac.喉镜试插1次
失败后改用可视喉镜 （Glidescope）
肥胖成年人（>120kg）SpO2 100% - 90 % < 3 min 从90% - 0% < 60秒
10kg 儿童 SpO2 100% - < 90% < 4 min 从 90% - 0% < 45秒
医学精制
22
预给氧可以增加氧储备
医学精制
23
当我们意外的遇到困难气道时
病人
口腔内分泌物越来越多 麻醉越来越浅 声门越来越活跃 频繁呛咳 喉头越来越肿 肌松效果越来越差 呼吸逐渐对抗 SpO2越来越低
我们简称8P原则
医学精制
4
Peruse LEMON 法则
L
LOOK: face neck chest
E
Evaluate
M
Mallampatti Score
O
Obstruction: tumor, epiglottitis
N
Neck mobility
医学精制
5
LEMON L =Look at anatomy
医学精制
2
病人气道如何评估，如何处理？
手术室内困难气管插管的发生率为1%~18%，50%以 上的严重麻醉相关并发症是由气道管理不当引起。
大约 90％以上的困难气道病人可以通过术前评估发现 有很多国家建立了气道处理的常规
那么我们该怎么办？
医学精制
3
气道处理的八大步骤
Peruse Preparation Preoxygenation Pretreatment（Premedication） Paralysis Protection Placement Post intubation management
N
No teeth 却齿
E
Elderly 老年（>65岁）
S
Snores 打鼾
Байду номын сангаас
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11
插管前评估有用吗？
大约 90％以上的困难气道病人可以通过术前评 估发现
一般来说要掌握评估解剖特点和Mallampati score（马氏评分）
医学精制
12
“Prepare”– SIGMA D
S
Suction 吸引
气道评估及处理
广州军区武汉总医院麻醉科 胡光俊
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1
临床病例
1、女性，4月，先天性心脏病。拟在全麻下行室间隔缺损修补术。 2、入室后，面罩给予七氟醚吸入后行外周静脉置管。 3、常规诱导后，使用婴儿喉镜进行气管插管，尝试几次失败后，尝试纤
支镜窥视声门，失败。 4、患者最后由于无法使用喉镜及纤支镜窥视到声门，无法进行气管插管，
肥胖 小下颌 假牙缺牙 门齿过长 巨舌症 脖子短 放化疗后 胸部过大
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6
LEMON E =Evaluate 3-3-2
评估解剖特点
门齿间距 > 3指 颏甲间距 > 3指 颏舌间距 > 2指
医学精制
7
LEMON M=Mallampati score
医学精制
8
LEMON O=Obstruction
判断有无上、下呼吸道的阻塞
异物吸入 会厌炎 伪膜性喉炎 脓肿 其他：外科手术 肿瘤等
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9
LEMON – Neck Mobility
创伤 颈托 类风湿关节炎 退行性关节炎 颈椎手术史
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10
此外，我们还要评估面罩通气是否困难
B
Beard 大胡子
O
Obese 肥胖
医学精制
14
常用鼻咽通气道
28
30
32
医学精制
34 F
15
使用口咽或鼻咽通气道后
医学精制
16
口咽还是鼻咽通气道？
首选口咽通气道，次选鼻咽通气道 一旦口咽通气道不能奏效，应立即改为鼻咽通
气道 鼻咽通气道可以调整置入深度，一般：鼻孔至
耳朵孔或鼻尖至耳垂 以下情况禁止使用鼻咽通气道
颅底骨折，出血倾向和鼻腔骨折畸形等
医学精制
25
术前评估困难气道，面罩通气困难
清醒下做鼻至气管上端的表 面麻醉
吸尽口咽部分泌物
使用面罩让患者60S内8次深 呼吸
使用清醒盲探、纤支镜引导 或光钎引导插管
备喉罩及其他紧急通气手段
如食管气管联合通气道及环 甲膜穿刺逆行气管插管等
医学精制
26
诱导后的困难气道，能面罩通气
医学精制
17
各种咽喉镜，包括可视喉镜
医学精制
18
牢记以下原则
气道优先 不无谓冒险 优先使用器械 优先使用熟悉器械 优先考虑微创方法 尽可能让病人舒适
医学精制
19
困难气道时，如何让病人舒适安全？
2%利多卡因行鼻及喉部表面麻醉。 1%丁卡因经环甲膜穿刺行气管上端表面麻醉。 芬太尼2μg/kg后，经面罩吸入纯氧，静脉推
I
Intravenous 静脉通道
G
Gas
气体
M
Mask/Bag 面罩/气囊
A
Airway equipment （oral/nasal
airway, laryngoscope, tubes, stylet,
alternatives）
D
Drugs
医学精制
13
常用口咽通气道，按需选择
注依托米酯0.2 mg/kg，面罩给氧。意识消失 后在纤支镜引导下经鼻气管插管，经纤支镜吸 引管给氧，不用肌松剂。（一般在给依托米酯 后36.7±9.3s左右恢复自主呼吸）。
医学精制
20
“Pre-oxygenate” －给氧去氮
预给氧 (nitrogen washout)
目的：增加组织和血液的氧储备
麻醉医生的心情也越来越烦躁 那么我们该怎么办呢？
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24
可能遇到困难气道处理原则
术前评估困难气道，但能面罩通气 术前评估困难气道，面罩通气也困难 诱导后遭遇的困难气道，能面罩通气 诱导后困难气道，不能面罩通气，但可以放置
口咽通气道辅助通气 诱导后困难气道，口咽通气道也无法通气
方法:100%O2 ,8L/min,non- rebreathing circuit
健康成人：3 ~ 5分钟 儿童：2.5分钟
或60S内8次深呼吸（肺活量呼吸）
国内有人研究这两种方法效果差不多
医学精制
21
我们可以拥有多久的时间呢？
70kg 成年人SpO2 > 90% for 8 min 从 90% - 0% = < 120 秒
彻底吸引口腔
面罩通气
将病人置于Sniff Position （嗅花位）
试用BURP手法
使用Mac.喉镜试插1次
失败后改用可视喉镜 （Glidescope）
肥胖成年人（>120kg）SpO2 100% - 90 % < 3 min 从90% - 0% < 60秒
10kg 儿童 SpO2 100% - < 90% < 4 min 从 90% - 0% < 45秒
医学精制
22
预给氧可以增加氧储备
医学精制
23
当我们意外的遇到困难气道时
病人
口腔内分泌物越来越多 麻醉越来越浅 声门越来越活跃 频繁呛咳 喉头越来越肿 肌松效果越来越差 呼吸逐渐对抗 SpO2越来越低
我们简称8P原则
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4
Peruse LEMON 法则
L
LOOK: face neck chest
E
Evaluate
M
Mallampatti Score
O
Obstruction: tumor, epiglottitis
N
Neck mobility
医学精制
5
LEMON L =Look at anatomy