房间隔缺损超声诊断最新版
房间隔缺损术后超声模板
房间隔缺损术后超声模板
一、Ⅰ孔房间隔缺损
✧检查所见
（1）心房正位，右心房、右心室正常（增大），左心室内径正常。
（2）室间隔及室壁厚度正常，运动及幅度正常（室间隔与左心室后壁呈同向运动）。
（3）房间隔上段Ⅰ孔处回声中断约__ mm；彩色多普勒：房水平可见左向右分流。
（4）室间隔连续性完整；彩色多普勒：
（5）三尖瓣环扩大，开放尚可，关闭欠佳；二尖瓣瓣叶未探及明确裂隙，余瓣膜形态结构、启闭大致正常；彩色多普勒：三尖瓣可探及__量反流；连续波多普勒：反流速度__ cm/s，压差__mmHg。
超声心动图诊断高龄房间隔缺损
例 乳 酸脱 氢 酶 及 谷 草 转 氨 酶 轻 度 升 高 （ 虑 心 肌 受 损 考 所致 ） 。血 气 分 析 ：代 谢 性 酸 中毒 ，低 钠 。 检 查 仪 器 采 用 百 胜 Ａｕ ４型 超 声 心 动 仪 ，探 头 频 一 率 为 ２ ５ Ｈｚ ．Ｍ 。常 规 显 示 ：左 室 长 轴 、短 轴 、胸 骨 旁 四 腔 ，剑 突 下 四腔 及 双 房 切 面 。重 点 观 察 房 间 隔 回声 中
断 部 位 、 大小 、 分 流 情 况 ，房 室 腔 大 小 ，计 测 心 功 能
等 。
本组 １ ４例 年 龄 均 大 于 ５ ０岁 ，房 间 隔 缺 损 不 伴 其 它 畸形 。 随着 病 情 的 进 展 ，心 脏 形 态 和 血 液 动 力 学 发 生 改 变 。但 由于 年 龄 的增 大 ，且 常 伴 其 它 疾 病 ，在 诊
一～一 ～一～ 一～ 一 一一一 一一 ～～ 一～ ～ 一 一 ～
房 间 隔 缺 损 是 常 见 的先 天 性 心 脏 病 ，分 继 发 孔 和 原发 孔 ，以继 发 孔 最 为 常 见 ，约 占 ９ ｎ 。缺 损 直 径 ５ ］ １ ～ ４ ｍｍ 左 右 ，可 合 并 肺 静 脉 畸 形 引 流 ，肺 动 脉 狭 ０ ０
ｉ ａｉｎｓｗｉ ａ ｓｋ ｉ ａｅａ ｎ ｅ ［］ Ｐ ｄａｒｃ ， ０ ０ １ ７ ｎ ｐ ｔ ｔ ｔ ｋ ｗａａ ｉ ｓ ｓ ｔ ｓｔ Ｊ ． ｅ ｉｔｉ ２ ０ ， ｅ ｈ ｄ ｅ ｏ ｓ ３
（ ）： １ ２ １ ６ ２ ７ ～ ７
７ Ｋａ ｏ Ｈ ， Ｓ ｉ ｒ ， Ａｋａ ｉＴ ， ｅ １ Ｌｏｎ — ｅ ｍ ｏｎ ｅ ｕｅ ｅ ｆ ｔ ｕｇ ｍｕ ａ Ｔ ｇ ｔａ． ｇ ｔ ｒ ｃ ｓ ｑ ｎｃ ｓ ｏ
室间隔缺损的超声检查
室间隔缺损的超声检查发表时间：2013-03-04T15:14:28.827Z 来源：《中外健康文摘》2012年第50期供稿作者：李广霞[导读] 重点在于寻找室间隔有无回声失落及异常血流，寻找室间隔缺损部位，大缺损伴左心容量负荷过重，小缺损腔室大小均正常。
李广霞 (黑龙江齐齐哈尔医学院第五附属医院<大庆市龙南医院物理诊断科> 163001) 【中图分类号】R445.1 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）50-0014-01 室间隔缺损(VSD)是由于胚胎期室间隔发育不全，心室间形成异常通道，产生室水平的血流分流，通常单独存在，亦可为复杂性心血管畸形的组成部分。
其发病率约占先天性心脏病的23％。
1 病理根据胚胎发育来源可将室间隔缺损分为三大类型即膜部、漏斗部及肌部间隔缺损，其中以膜部间隔缺损最多见，肌部缺损最少见，各型又分若干亚型。
1.1 漏斗部缺损分为以下两型。
(1)干下型：又称肺动脉瓣下型，缺损上缘由肺动脉瓣环构成无肌性组织，缺损位于主动脉右冠瓣的左侧缘，部分病例主动脉瓣可能坠入缺损而导致主动脉瓣关闭不全。
缺损位置高，由左室分流入右室的血液可直接射入肺动脉。
(2)嵴内型：位于室上嵴结构内，四周均为肌组织，分流血液射入右室流入道。
1.2 膜部缺损分为以下三型。
(1)嵴下型：位于室上嵴下方，紧邻主动脉瓣右叶的右侧部分，缺损常较大，多累及部分室上嵴和膜部。
(2)单纯膜部缺损：局限于膜部间隔的小缺损，四周为纤维组织。
(3)隔瓣下缺损：大部分位于三尖瓣隔瓣下方，其前缘常有部分膜样间隔组织。
1.3 肌部缺损位于肌部室间隔的光滑部或小梁化部，位置低，周围均有肌性边缘，形态及大小不一，可为单发或多发。
病理生理：正常心脏左心室收缩压明显高于右心室。
室间隔缺损时，室水平产生左向右分流，分流量大小及分流的方向取决于缺损的大小及两心室的压力差。
①小的室间隔缺损，缺损口面积小于0.5cm2／m2，临床无症状，称Roger病，左向右分流量少，左室负荷轻度增高，肺血管阻力正常或偏高，称低阻力，小分流状态。
超声心动图示继发孔型房间隔缺损
超声心动图示继发孔型房间隔缺损超声心动图是一项非侵入性、无辐射的检查技术，它可以通过对心脏进行多平面、多角度的扫描，获得详细的心脏结构和功能信息。
继发孔型房间隔缺损是一种常见的先天性心脏病，本文将详细介绍超声心动图示继发孔型房间隔缺损的诊断和观察要点。
继发孔型房间隔缺损是一种房间隔缺损的类型，它通常位于二尖瓣附近，可以分为中央型和离心型两种。
中央型的房间隔缺损位于二尖瓣下移至房间隔，离心型的房间隔缺损位于二尖瓣附近的宽缺损区域。
超声心动图是诊断该病的首选检查方法，通过观察心脏的结构和功能变化，可以准确诊断继发孔型房间隔缺损，并评估其对心脏功能的影响。
在超声心动图检查中，我们通常从心脏的四腔心切面开始观察。
在正常情况下，右心室和右心房之间的间隔是连续完整的，没有明显的异常。
而在继发孔型房间隔缺损病例中，我们可以看到右心室和右心房之间存在一条直径较大的缺损。
缺损的位置可以是中央型，也可以是离心型。
继发孔型房间隔缺损的超声心动图表现可以有以下几个特点。
首先，缺损区域可以通过超声心动图的彩色多普勒模式来直观观察。
彩色多普勒模式可以通过探测流动速度和方向的变化来标记不同类型的血流。
在继发孔型房间隔缺损病例中，我们可以看到从右心房向右心室流动的血液，形成一个明显的红色或蓝色信号。
其次，通过超声心动图的M模式，我们可以观察到左心室和右心室的舒张功能是否正常。
在继发孔型房间隔缺损病例中，由于右心室接受到额外的血液，它的舒张功能通常会受到影响，导致血流速度降低和心肌肥厚。
另外，超声心动图还可以评估继发孔型房间隔缺损对心脏功能的影响。
通过观察左心室和右心室的运动情况，我们可以获得心脏收缩和舒张功能的信息。
在继发孔型房间隔缺损病例中，由于右心室需要承受额外的负荷，它的收缩功能通常会增强。
最后，在超声心动图中进行颜色流动成像检查时，我们还可以通过测量缺损区域的大小和血流速度来评估缺损的程度。
这对于确定手术治疗的指标和预后的评估非常重要。
房间隔缺损的超声诊断要点
房间隔缺损的超声诊断要点
房间隔缺损（atrial septal defect，简称ASD）是指上、下两个
心房之间存在通道或缺口导致血液自右心房流入左心房的一种先天性心脏病。
超声诊断是ASD最常用的非侵入性诊断方法，以下是超声诊断ASD的要点：
1. 心脏超声常规观察：通过M模式和2D超声，观察心房的
大小和形态，寻找异常结构。
2. 超声彩色多普勒：用于识别ASD的血流动态。
彩色多普勒
能显示血流的方向和速度，通过右心房和左心房之间的血流通畅性来初步判断ASD的存在。
3. 超声多普勒：通过多普勒技术检测ASD处的血流速度、压
差和异常血流。
左心房收缩期与右心房之间的血流速度差异可以提供ASD的定性和定量信息。
4. 超声显像：使用挡脉影像、小旋转和大旋转等技术，可以更好地显示ASD的位置、大小和形态。
5. 除超声诊断外，还可以通过氧气过载度测定确定ASD的存在。
通过血氧饱和度的差异来判断ASD的大小和分流程度。
值得注意的是，超声诊断ASD不仅要进行定性诊断，还要尽
可能地描述ASD的大小、位置、形状、结构和合并症等详细
信息，以便为患者的治疗和随访提供准确的依据。
室间隔缺损的超声表现及诊断要点
室间隔缺损的超声表现及诊断要点室间隔缺损的英文简称为VSD。
VSD是最常见的先天性心脏病之一，约占所有先天性心脏病的20%—30%。
对于症状相对严重的患儿，应当及早采取有效检查措施，以制定合适的治疗方案。
影像学检查为应用频率相对较高的检查措施，其中超声检查则具有相对突出的应用优势，超声属于无创检查，也没有辐射影响，检查价格也相对较低。
且随着超声技术发展，其可以获取更多的诊断信息，也可形成动态成像。
为普及超声检查科普知识，本文总结VSD疾病知识、超声表现、诊断要点等，现分享如下。
一、何为室间隔缺损VSD是由于胚胎时期心脏发育障碍，胎儿室间隔出现异常发育，其发育不全并形成异常交通，从而在左右心室之间出现异常分流的先天性心脏病，它可以单独存在，也可合并其它畸形，其诱发因素也相对较多，主要有基因遗传、恶劣环境、药物不良副作用等。
室间隔缺损有自然闭合的可能，这与室间隔缺损的部位大小及患者年龄相关，一般来说，如果缺损宽度在5mm以下者，其异常分流相对较少，不会造成严重的血流动力学变化，心脏功能基本不受影响，该类患儿可无明显不适症状，通常在体检时意外发现心脏杂音，后天发育时，心脏可相对正常发育，其大小基本接近正常。
而临床不适症状与缺损宽度存在较大相关性，缺损宽度大时，患儿常在出生后1–2个月出现临床症状，表现为呼吸费力，呛咳，反复上呼吸道感染，容易发展为支气管炎或肺炎，严重者甚至发生心力衰竭，肺炎与心力衰竭可反复发作，造成患儿营养不良、生长发育落后，严重者可造成死亡。
缺损较大时，其血液循环过程与正常人存在较大差异，分流入右心室的血液进入肺循环，肺循环血量增加，左心回血量增加，左心前负荷增加，左室容量负荷增加，可诱导左心室出现形态结构变化，如左心室扩大。
而⻓时间处于高流量，引起肺小动脉痉挛，肺血管阻力增加，肺动脉压力也会明显增大，可显著提高肺动脉压，引起右心扩大，左向右分流逐渐减少，速度减低，长此以往，可导致双向分流或右向左分流，临床上出现发绀，称为艾森曼格综合征。
室间隔缺损超声诊断
室间隔右室面解剖
室上嵴
正常心脏的右室顶（上）部 有一弓形粗大肌束，分隔三 尖瓣及肺动脉瓣的肌性组织。 -称为室上嵴(supraventricular crest)。这一概念首先由Wolff (1781)阐述。
室间隔右室面解剖-室上嵴
室上嵴
历史上关于室上嵴的概念非常混乱 1、在先天心脏畸形的流出道-至少有四种
由于漏斗部室间隔与其它部位的 室间隔发生错位，可造成大动脉 骑跨，可分为主动脉骑跨（法四、 DORV）、肺动脉骑跨 （Taussig-Bing畸形）和向左室 流出道偏移。
室间隔缺损（VSD）再认识 (Intensive insight into VSD)
【概念与发病率】
室间隔缺损是指室间隔上存在 孔洞。为最常见的先天性心血管 畸形，占先天性心脏病的20%～ 25%。可单独存在，亦常为其它 复杂心脏畸形的组成部分。
【胚胎发育】
在胚胎期，肌部、膜部及其它部 位的室间隔融合不完全，遗留孔 洞。
VSD, 类型 1: Synonyms: subarterial, supracristal, conal VSD, doubly committed juxtarterial defects，infundibular VSD)
VSD, 类型 2 : (Synonyms: perimembranous, paramembranous, infracristal, conoventricular VSD
右室漏斗解剖
并非间隔
漏斗部解剖
肺动脉瓣高于主动脉瓣
22q11 染色体缺乏
正常情况下，由于主动脉和肺动脉 半月瓣附着点不同，不会发生双动脉旁 （干下型）室间隔缺损，只有在两大动 脉瓣处于同一水平时，才发生此类型缺 损，当22q11 染色体缺乏时，易出现右室 漏斗部发育异常（多见于远东人群）。
房间隔缺损的多普勒超声诊断
［ １ ］ 陈丽敏 ， 刘健 ， 郑弘宇 ， 等 ． １ ２ ３ 例 青年乳腺 癌临床 特点及 预后分
析 『 Ｊ ］ ． 中国肺癌杂志 ， ２ ０ ０ ９ ， １ ２ （ ０ ６ ） ： ６ ４ ７ — ６ ５ ０ ．
［ ２ ］ 王 永昊 ， 李金锋 ． 超 声与磁共 振在乳腺疾 病诊 断中的价值对 比研
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较 囊 轻 的 病 人 多 无 症 状 ………… … 较重者可有劳累后心悸、 气急、
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占 据 整 爪 心 动 周 期 。
至 、 妻 ， 咯 鉴 检 左 薷 三 ： 。 塑 肺 静 脉 ： 。 差 右 分 流 者 肺 静 脉ｓ 波 峰 速 度 升 高 ： 动 脉 瓣 区 第 二 音 分 裂 ， 当 伴 有 肺 动 脉 返 流 时 有 后 移 ： 渡 。 箱 ～ Ｓ 。 靠 或 答
［ ４ 】 王 环增 ． 卫 生专 业 技术 资 格 考试 指 南 ［ Ｍ］ ． 北京 ： 知 识 出版 社 ，
２ ０ ０】 ４ ６ ６ － ４ ６ ６
（ 上接 第 ２ ２ １页 ）
的检 出率 明显 高于 触诊 （ Ｐ＜０ ． ０ ５）。两 种 检查 方式 对 乳腺 结 节 的检 出率 差 异 较 大 ，彩 超 检查 的检 出率 明显 高 于触 诊 （ Ｐ＜０ ． ０ ５）。尤其 是对 于 １ ． ５ ｃ ｍ以下 的结节 ，外科 触诊 的漏 检率 高达７ ０ ％，而乳腺 彩超对 结节 性肿 物 的分 辨率 则较 高 ， 可筛检 出０ ． ３～０ ． ５ ｍｍ的 隐匿微小 病灶 。 综上所 述 ，我们认 为 ，彩超检 查对 乳腺疾 病 的检 出率 明 显高于 外科触 诊 ，应作 为常规 体检项 目。
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• 原发隔（septumprimum），
• 原发孔（foramen primum）或第Ⅰ房间 孔。
• 继发孔（foramen secundum）或第Ⅱ房间孔 的形成
• 继发隔（septum secundum）或第Ⅱ房间隔 的产生。原发孔的闭合，继发孔的产生。 继发孔
• 卵圆孔（foramen ovale）的形成。
2、多普勒超声心动图
（1）彩色多普勒显像：左房向右房分流的 过隔血流，艾森曼格综合征出现双向或右 向左的分流。
• （2）脉冲多普勒法:1.房水平分流取样容积 置于房间隔缺损处或缺损口右房侧偏右下, 显示正向(左向右分流)湍流频谱,始于收缩早 中期,持续至舒张末期,收缩末期达最大分流 速度,分流速度达40mm/s以上有诊断意义;2. 肺动脉内收缩期血流速度快,流量增加.伴肺 动脉高压者多有肺动脉瓣返流;3.三尖瓣口 流速增快,流量增大 .
三、超声检查
• 检查方法：剑突下四腔、主动脉根部短轴、 胸骨旁四腔、心尖四腔。剑突下四腔观是 显示房间隔缺损的最佳切面，声学造影， 经食道超声，三维超声。
• 房间隔中部（卵圆窝处）呈菲薄的低回声 光带，心尖及胸骨旁四腔、主动脉根部短 轴观上卵圆窝处易出现假性回声失落，应 注意识别。
超声心动图表现
3、声学造影检查
房间隔缺损：房水平左向右分流时，缺损
口右侧出现造影剂缺损区称负性造影，部 分无房水平右向左分流者做Valsalva动作， 使右房压力升高，可见造影剂进入左房。 若伴有肺动脉高压，右房压升高可见造影 剂经过缺损口进入左方。
4、经食管超声心动图
疑有小的房间隔缺损或经胸超声心动图 （TTE）显示不清，房水平分流不明确者， 应作TEE检查。TEE探头位于左房后房， 离房间隔近，声束与房间隔接近垂直，可 显示房间隔全貌及缺损的大小、部位。
4.舒张中期→心室充盈速度减慢→左心房压 力再度上升→心房间压差再度增大→分流 量增大
5.舒张晚期→心房收缩→左心房压力进一步 上升→心房间压差进一步增大→分流量增 大
6. 房水平左向右分流，流经三尖瓣及肺动脉瓣血流 量增大，右心房，右心室及肺动脉容量负荷增加， 右心房，右心室，肺动脉扩大。
7 .肺循环血流量增加，导致肺动脉高压，右心室压 力升高，进而导致右心房压力升高，左心房－右 心房压差减小，分流量减小，当右心房压力超过 左心房压力时，左向右分流变为右向左分流，患 者出现紫绀形成艾森曼格综合症。
分流量大小决定因素 ----心房间压差
1.当压差不变时，缺损口面积越大，分流量 也越大；缺损口面积越小，分流量越小。
2.心室收缩期→心房开始充盈→左心房顺应 性低于右心房→左心房压力大于右心房→ 心房间压差逐渐增大→分流量增大
3.舒张早期→房室瓣开放→左心房压力逐渐 下降→心房间压差减小→分流量减小
二、临床表现
• 患者多无明显症状，伴肺动脉高压者可于 活动后出现心慌、气短等症状。
• 胸骨左缘第2、3肋间可听见II-III级吹风样 杂音、较柔和，肺动脉瓣区第二音分裂。 当肺动脉显著扩大，可伴有肺动脉瓣关闭 不全的舒张早期杂音。
• 心电图检查见右心室肥大及（或）完全右 束支传导阻滞。
• X线检查可见右房室、肺动脉主干及主要分 支均扩大，肺血多。
• 混合型，兼有上述两种以上的巨大房间隔缺损，8.5%
房间隔缺损的病理分型
二Hale Waihona Puke 病理生理• 房间隔缺损最基本的血流动力学改变是心 房水平的左向右分流
• 分流量取决于缺损大小及两房间压力差， 导致右心容量过重，右房、室扩大。严重 病例后期可发生肺动脉高压，出现房水平 的右向左分流，及艾森曼格综合征。
一、病理分型
• 房间隔缺损分原发孔型与继发孔型，通常房缺是指继发孔 型。根据缺损部位不同分为四型：
• 中央型又称卵圆窝型，位于房间隔中部相当于卵圆窝部位， 此型最常见，76%
• 下腔型：缺损位于房间隔后下方，与下腔静脉入口相延续， 12%
• 上腔型，位于房间隔后上方，缺损与上腔静脉入口无明确 界限，3.5%
鉴别诊断： 卵圆孔未闭，肺静脉畸形引流。
房间隔缺损 （ASD）
• 房间隔缺损是较常见的一种先天性 心脏病。由于胚胎期原始房间隔的 发生、吸收及融合异常，导致左右 心房之间残留未闭的房间孔。房间 隔缺损可单独存在，或与其他心血 管畸形合并存在。本病较多见于女 性。
原始心房的分隔
• 房间隔缺损是由原发隔和继发隔组成，原 发隔位于左侧，继发隔位于右侧。
• 1、切面超声心动图： （1）房间隔局部回声失落或中断：是诊断房间隔
缺损的直接征象。
缺损位于房间隔中部
（2） 断端回声增强，增宽，并随心动周期左右摆 动。
（3）右心房容量负荷过重表现：右室扩大；三尖 瓣环扩大，幅度增强，三尖瓣叶活动幅度大；右 室流出道、肺动脉增宽，室间隔运动平坦，与左 室后壁呈同向运动。