静脉输液风险管理

封管
封管的定义：保持静脉输液通路畅通， 用于输液结束后。 封管液种类
等渗盐水 用量5-10ml，6-8小时冲管一次
稀释肝素溶液 每毫升含肝素10-100单位，用量2-
5ml。抗凝作用持续12小时以上
Flush
封 管
静脉输液中有哪些风险因素
（一）执行静脉输液医嘱： 由于医嘱错误，护士盲目执行，造
静脉输液中有哪些风险因素
（二）药品管理环节
2. 配药环节：
护士配药前未认真熟悉药物的作用、副作用 及配伍禁忌；配药时未认真核对患者的床号、姓 名、药名、剂量、浓度、效期；配药时将同型、 同类药物混淆，或将存在配伍禁忌的药物混合配 制，或将药物浓度计算错误等。
静脉输液中有哪些风险因素
（二）药品管理环节
如何降低静脉输液风险
（三）控制院内感染
• 建议：有条件的医院配备液体配置中心，药 物配置在层流室配置，病房护士只负责输注；
• 不能重复使用一次性物品； • 严格按照无菌技术操作原则执行等。
如何降低静脉输液风险
（四）规范操作，加强培训： 配药时，针头最好使用侧孔配液，防止 胶塞脱落及泡沫的产生； 输液时，严格按照操作程序执行；
静脉输液中有哪些风险因素
（三）告知：
未主动向患者介绍药物的作用、副作用及注意事项。 未主动询问患者有无药物过敏史。 未主动向患者介绍输液工具的选择。
静脉输液中有哪些风险因素
（四）输液操作：
未严格按照“三查八对一注意”的原则执行。有可能 出现：打错针、加错药、给药方法不当、给药时间延误、 该做皮试的药物没做。给病人造成伤害，导致护理纠纷
工作认真负责，精益求精，认真执行查 对制度，杜绝差错事故发生。（要求护士接 到静脉输液单时，要正确判断，认真核对。）
当医嘱本身有缺陷或疑问时，应当及时 与医师沟通，加强医护配合，避免差错事故 发生，从而降低护理风险。
如何降低静脉输液风险
（二）提高护士用药风险防范意识：
熟悉药物性能，注意事项； 熟悉常用药物的配伍禁忌； 熟悉用药目的，用药反应及应急处理； 检查药物质量、效期，安全用药
固定
• 建议使用透明贴膜
– 透气 – 无菌 – 牢固 – 易于观察
封管和冲管
冲管
• 冲管的定义：用等渗盐水将导管内残留的 药液冲入血管，避免刺激局部血管,并减少 药物之间的配伍禁忌，应用于两种药物之 间，或封管前。
• 冲管液:等渗盐水 • 冲管方法：推一下停一下,在导管内造成小
漩涡,加强冲管效果。
成病人严重的伤害。 比如医嘱：胰岛素60u+5%GS250ml Ivgtt
（应该胰岛素6u +5%GS250ml Ivgtt ）
静脉输液中有哪些风险因素
（二）药品管理环节
1. 取药环节（责任心）：
护士取药时如果没有认真的查对：药名、剂 量、厂家及药物失效期，就有可能发错药、或将 劣药、过期药用于病人。或应该使用的未使用， 造成停药、出院时未及时清退。
静脉输液中有哪些风险因素
（四）输液操作：
• 输液时违反无菌技术操作原则，导致导管 感染、败血症、静脉炎等感染发生，都可 能使护士陷入纠纷中。 PICC导管维护不当，造成导管堵塞、导管 滑出、不认识导管而将导管拔出。
静脉输液中有哪些风险因素
（四）输液操作： 因护理操作不当（微粒污染）造成的纠纷
如：配药时瓶盖的橡胶被吸到输液袋内
静脉输液工具的种类
静脉输液操作的主要环节
2
消毒
3
穿刺
1
4
选择血管
静脉输液
送管
6
5
封管
固定
选择血管
• 根据治疗方案选择静脉 • 满足治疗输液量 • 提供必要的血液稀释 • 柔软、直、有弹性 • 有完整、有弹性的皮肤
支持 • 富有弹性、易于触及、
充盈良好 • 不易滑动
消毒
• 规范 • 面积
8x8cm
排气方法掌握不好或输入贵重药品拔 反复穿刺，造成病人皮下组织、血管破坏；
静脉输液中有哪些风险因素
（四）输液操作：
化疗药、多巴胺等刺激性强的药物，如果没 有经中心静脉置入导管，而是经外周静脉输入， 发生液体渗漏，护士又没有及时发现，导致肢体 坏死。
静脉输液
给药问题是常见的临床护理风险， 而静脉输液是对患者最重要的抢救治 疗措施之一。
程序化操作 减少穿刺次数 减少并发症 减少病人费用 提高满意度 减少针刺伤
具体流程
• 主动完成护理评估程序 • 选择适宜的穿刺工具 • 执行穿刺者的准备（护士） • 穿刺部位的准备 • 静脉输液工具的应用 • 护理，维护及管理 • 进行病人教育 ( 在适当情况下)
连 接 排 气 旋 转 针 芯
穿刺
• 30度角进针，直刺血管，进针速度要慢， 同时注意观察回血腔
• 见回血后，降低穿刺角度，将穿刺针沿静 脉走向再进少许，以保证外套管也在静脉 内。
30o
送管
• 方法一：右手固定针芯，以针芯为支撑， 左手将外套管全部送入静脉
• 方法二：将针尖退入导管内，借助针芯 将导管与针芯一起送入静脉
•
如何降低静脉输液风险
（六）加强观察巡视，严格交接班：
观察注射部位有无皮下肿胀、液体渗漏、 接头脱落；主动观察询问病人的情况，使问题 在萌芽状态就被早发现、早处理，减少了对病 人身心的损害，保障病人的用药安全。
降低静脉输液风险防范制度
制定输液流程 完善输液管理制度 过敏反应的应急流程 输液输血反应的应急流程 特殊病人、特殊治疗同意书 特殊药物使用警示制度
静脉输液风险管理原则
使护士从“怕出错”的意识，转变为积极 思考：“哪里可能出错”。
管理者对差错的处置行为，改变成对风险的 控制行为。
将危险管理提高到安全管理的角度，将不安 全隐患消灭在萌芽状态。
因此积极而超前的风险管理，比消极的事后 处理更全面、更科学。
如何降低静脉输液风险
（一）加强护士责任心的培养：
穿刺工具的种类
• 外周静脉输液工具 头皮钢针 套管针 中等长度导管
• 中心静脉输液工具 锁骨下静脉导管 外周穿刺中心静脉导管 隧道导管 植入港
头皮针
采血 单剂量，小量一次或IVP（静脉肾盂
造影） 建议留置时间仅2-4小时 非刺激药物/溶液 静脉途径无限制 合作的病人
留置针
间歇性、连续性或每日静脉输液治疗 血液动力学监护 留置时间72小时 刺激性药物：仅为间歇性推注 穿刺部位的考虑 静脉途径无限制
• 使用PICC导管的科室，集中培训导管 的维护，尽量避免导管堵塞、滑出、感 染等并发症的发生等。
如何降低静脉输液风险
（五）履行告知义务，加强护患沟通：
• 病人在需要输化疗药物、静 脉高营养等刺激性强的药物时， 因药物特性，易导致静脉炎、皮 下坏死等，在输液前将可能出现 的并发症对病人及家属介绍。做 中心静脉置管，签知情同意书， 加强沟通，减少并发症发生。
静脉输液风险管理
(
护理风险管理
定义：对护理工作中存在的或潜在的 风险事件及预防方法进行识别、评价， 并寻求处置对策和科学管理。
加强护理风险管理，可以避免护 理风险事件的发生，减少风险事件给 病人造成的伤害和给医院带来的经济 损失、法律诉讼。
★广东省卫生厅调查的数据：2006年全省各级
医疗机构因医疗纠纷引发患方“暴力索 赔”400件左右，平均每月33件。索赔金额从 几万到几十万元不等，最高一例索赔额高达 据15资00料万统元计。,在患者投诉 中,涉及静脉输液的约占 30%
如何降低静脉输液风险
（五）履行告知义务，加强护患沟通：
• 根据医嘱、病情、年龄、药物作用决定输液 滴速，并告知患者及家属不要随意调节，滴 管应高于穿刺部位。若出现不滴或穿刺部位 有肿胀、疼痛以及其他异常情况，需立即与 当班护士联系。
• 输液结束拔针后，护士应告知按压针眼的技 巧及时间，保证穿刺部位不淤血。
大家请记住：
的。
记录有涂改，再有理也会输官司
静脉输液中有哪些风险因素
（七）经济风险：
静脉输液需要使用：液体、药物、一次性 耗材 （空针、输液器）。
病人及家属非常关注这一项，只要 有疏忽，帐不吻合，随时查询—护理纠纷发生
风险管理 （失效模式管理-FMEA）
• “风险管理”是将发生不安全事件后的消 极处理，变为不安全事件发生前的积极预 防，使护理人员积极主动地发现工作中的 薄弱环节和危险因素。
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放映结束 感谢各位的批评指导！
谢 谢！
让我们共同进步
知识回顾 Knowledge Review
静脉输液中有哪些风险因素
（五）护理人员服务态度
在输液病人多时，对于病人及家属的反复 询问，护理人员的解释可能简单，生硬或不恰 当的语言伤害对方，或表现出不耐烦、不体谅 ，懒于解释也可促进纠纷的发生。
静脉输液中有哪些风险因素
（六）护理记录：
护士在记录静脉输液药名、剂量或总结出
入量时如果写错，进行涂改或刮痕，这些证据 材料，都可能成为伪证的主体。
3. 中药注射剂：
滴速、剂量、浓度等均与其不良反应的发生 有一定的相关性。
滴速过快、用药剂量过大及浓度过高,均可使 瞬间进入静脉的药物过多而出现药物安全性问题
如清开灵注射液的不良反应与剂量、浓度关系
为:其剂量与严重程度无关,与发生率有关;而浓度
则与不良反应严重程度有关,与发生率无关,即浓度
越
高,不良反应越严重。