肝脏CT灌注在肿瘤学中的原理及应用
CT、MRI灌注成像的基本原理及其临床应用
CT、MRI灌注成像的基本原理及其临床应用来源：复旦大学研究生课程教学讲义CT、MRI灌注成像的基本原理及其临床应用彭卫军吴斌复旦大学附属肿瘤医院影像中心灌注（Perfusion）是血流通过毛细血管网，将携带的氧和营养物质输送给组织细胞的重要功能。
灌注成像(perfusion imaging) 是建立在流动效应基础上成像方法，与磁共振血管成像不同的是，它观察的不是血液流动的宏观流动，而是分子的微观运动。
利用影像学技术进行灌注成像可测量局部组织血液灌注，了解其血液动力学及功能变化，对临床诊断及治疗均有重要参考价值。
灌注成像主要有两个方面的内容，一是采用对水分子微量运动敏感的序列来观察人体微循环的灌注状况，二是通过造影剂增强方法来动态的研究器官，组织或病灶区微血管灌注情况。
肿瘤的灌注研究可以评价肿瘤的血管分布，了解肿瘤的性质和观察肿瘤对于放射治疗和/或化疗后的反应。
MRI脑灌注原理及临床应用长按识别二维码即可免费看（仅限48小时）MRI零基础学习班请点击最下方阅读原文一、灌注成像的原理、技术及相关序列核医学对局部组织血流灌注成像的研究较早，CT、MRI灌注技术为近年来发展较为迅速的成像方法。
1．CT灌注CT灌注（CT perfusion）技术最早由Miles于1991年提出，并先后对肝、脾、胰、肾等腹部实质性脏器进行了CT灌注成像的动物实验和临床应用的初步探讨。
所谓CT灌注成像是指在静脉注射对比剂同时，对选定层面通过连续多次同层扫描，以获得该层面每一像素的时间－密度（time-density curve，TDC）曲线，其曲线反映的是对比剂在该器官中映了组浓度的变化，间接反织器官灌注量的变化。
根据该曲线利用不同的数学模型计算出血流量(bloodflow, BF)、血容量(bloodvolume, BV)、对比剂平均通过时间(meantransit time, MTT)、对比剂峰值时间（Transit time to the peak，TTP、毛细血管通透性等参数，对以上参数进行图像重建和伪彩染色处理得到上述各参数图。
CT扫描原理及其临床意义
CT扫描原理及其临床意义CT（computed tomography）扫描是一种广泛应用于临床医学的成像技术。
它通过采集患者体内的大量X射线数据，利用计算机技术将这些数据转化为详细的断层图像，从而提供医生们全面准确的诊断和治疗方案。
CT扫描的原理是基于X射线的吸收特性。
当X射线穿过人体组织时，不同组织对X射线的吸收程度不同。
通过在X射线源和X射线探测器之间旋转的X射线源，可以获得大量的X射线投影数据。
计算机通过对这些数据的处理，可以生成横断面图像，显示出被扫描物体内部的结构和组织。
CT扫描的临床意义十分重大。
首先，CT扫描可以提供全面的解剖信息。
相比其他成像技术，如X射线和超声波，CT扫描能够提供更为详细和清晰的图像，可以显示出组织的密度、形态等多种特征，从而帮助医生准确定位病变和评估其性质。
在临床上，CT扫描广泛应用于各个领域，如神经科学、心血管病学、普通外科等，为医生提供了诊断疾病和进行手术规划的重要依据。
其次，CT扫描在急诊医学中有着重要作用。
由于CT扫描可以快速生成图像，并且能够显示出内部结构的细节，因此在急诊情况下，CT扫描可以帮助医生迅速确定病情和诊断，从而指导紧急救治措施的制定。
例如，在创伤患者中，CT扫描可以帮助医生评估骨折、内脏损伤等情况，为患者提供及时和准确的治疗方案。
此外，CT扫描还可以用于肿瘤的早期检测和评估。
由于CT扫描可以提供高分辨率的图像，可以帮助医生早期发现肿瘤并评估其大小、位置和浸润程度。
同时，CT扫描还可以进行肿瘤评估，如确定肿瘤的分期、评估治疗效果等。
在肿瘤学领域，CT扫描已经成为常规的检查手段，为肿瘤患者的治疗提供了重要的参考和支持。
另外，CT扫描还在神经科学领域有着广泛的应用。
通过CT扫描，医生可以获得大脑、脊柱等神经组织的详细信息，从而帮助诊断和治疗神经系统疾病，如脑卒中、脑肿瘤等。
此外，CT扫描还可以用于判断脑组织的灌注情况，评估脑卒中的患者，从而指导治疗方案的制定。
超声造影评估肝脏恶性肿瘤的灌注显像特征
超声造影评估肝脏恶性肿瘤的灌注显像特征赵芳张钧王佳铭高秀娟=摘要>目的观察肝脏恶性肿瘤的超声造影灌注过程及回声变化规律,探讨超声造影对肝脏恶性肿瘤的诊断价值。
方法回顾性分析85例肝脏恶性肿瘤100个病灶超声造影增强模式,分析与二维图像、CDFI的关系。
结果造影后肝脏恶性肿瘤具有不同的特征性血管增强表现,与其不同的病理结构相关。
结论肝脏恶性肿瘤超声造影后根据其典型的增强模式,多数可作出明确的诊断;对不典型的灌注模式需结合增强C T、MRI或穿刺活检来协助诊断。
=关键词>超声检查;造影剂;肝肿瘤Perfusion characteristic of liver malignant neoplasm with contrastenhanced ultrasoundZ HAO Fang,Z HANG J un,WANG Jia ming,G A O Xiu juanDepartment of Ultrasound,Ji li n province tumor Hospi tal,Changchun130012=Abstract>Objective To investigate the perfusion and echogenicity of liver malignant neoplasms with contrast-enhanced ultrasound(CE US)and to discuss the diagnostic value.Methods85cases with100livermali gnant neoplasms were retrospectively reviewed.The whole manifestation phase were observed and the rela-ti onship of the images with B-mode image and CDFI were analyzed.Results After admini stration of Sono Vue,all the lesion were variously enhanced on real ti me gray-scale con trast tuned imaging(Cn T I).The bloodflow characteristic in lesion had relation with various pathologic construction of liver neoplas ms.Conclusion Identification of the typical enhancement patterns of liver malignant neoplasms could improve the diagnostic ability of CEUS.Bu t the diagnosis of atypical enhancemen t patterns is difficult and still requires enhanced C T、MRI or biopsy.=Key w ords>Ultrasonography;Contrast agent;Liver neoplasms本研究利用新型超声造影剂SonoVue和实时超声造影匹配成像技术CnTI,进行实时动态灰阶增强检查,观察肝脏恶性肿瘤在注射造影剂后不同时期的血流灌注增强表现,旨在探讨肝脏恶性肿瘤的血流动力学特性,使诊断准确率进一步提高。
ct灌注参数
ct灌注参数CT灌注参数是指在CT扫描中应用的一种特殊技术，通过注射造影剂，以观察人体组织器官的灌注情况。
这些参数可以提供有关血管灌注和组织灌注的定量信息，对于疾病的诊断和治疗起到重要的辅助作用。
本文将介绍一些常用的CT灌注参数，包括灌注容积、时间到峰值、平均时间到峰值和血流。
一、灌注容积（Perfusion Volume）灌注容积是指单位时间内通过给定区域的血液量。
在CT扫描中，可以通过测量血管内的造影剂浓度变化来计算灌注容积。
灌注容积的测量可以提供有关组织的血流情况，有助于评估器官的灌注状态和功能。
例如，在肿瘤学中，灌注容积可以用来评估肿瘤的血供情况，从而指导治疗方案的制定。
二、时间到峰值（Time to Peak）时间到峰值是指从注射造影剂开始到达最高浓度所经过的时间。
在CT灌注成像中，可以通过观察造影剂在组织中的浓度变化来测量时间到峰值。
时间到峰值可以反映组织的灌注延迟情况，对于某些疾病的诊断和治疗具有重要意义。
例如，在脑卒中的早期诊断中，时间到峰值可以用来评估缺血区域与梗死区域的差异，从而指导治疗策略的选择。
三、平均时间到峰值（Mean Transit Time）平均时间到峰值是指注射造影剂到达组织平均浓度最高点所经过的时间。
在CT灌注成像中，可以通过计算组织时间密度曲线的面积来估计平均时间到峰值。
平均时间到峰值可以反映组织的灌注速度，对于评估组织的血流灌注情况具有重要意义。
例如，在肿瘤学中，平均时间到峰值可以用来评估肿瘤的血供情况和恶性程度，从而指导治疗方案的选择。
四、血流（Blood Flow）血流是指单位时间内通过给定血管的血液量。
在CT灌注成像中，可以通过测量组织中的造影剂浓度变化来计算血流。
血流的测量可以提供关于血液供应的定量信息，对于评估组织的血供情况和功能具有重要意义。
例如，在心脏疾病的诊断中，血流可以用来评估冠状动脉狭窄的程度和位置，从而指导治疗方案的选择。
总结起来，CT灌注参数是一种重要的辅助诊断技术，可以提供有关血管灌注和组织灌注的定量信息。
肝脏ct延迟增强扫描原理
肝脏ct延迟增强扫描原理一、背景介绍肝脏CT延迟增强扫描是一种常用的影像学检查方法，主要用于评估肝脏内血管结构和功能状态，以及检测肝脏疾病。
该技术在临床实践中应用广泛，具有高度的敏感性和特异性，能够提高诊断准确率和治疗效果。
二、基本原理肝脏CT延迟增强扫描基于X线吸收原理，通过对人体组织的吸收能力进行定量分析，来获取图像信息。
在扫描过程中，通过注射造影剂使血管内部产生对比度增强效应，从而更加清晰地显示出血管结构和组织器官的形态。
三、扫描方式1. 电子束计算机断层摄影（EBCT）：该技术采用旋转式X线源和椭圆形检测器组成的系统进行扫描。
在扫描过程中，X线源会以极高速度旋转并发射电子束，在不同角度下对人体进行多次扫描。
通过计算机处理这些数据并重建成三维图像来显示出人体内部结构。
2. 多层螺旋CT（MSCT）：该技术采用螺旋式X线源和平面探测器组成的系统进行扫描。
在扫描过程中，X线源会以极高速度旋转并发射X射线束，平面探测器会将经过人体的X射线信号转换为电信号，并通过计算机处理这些数据来重建成三维图像。
四、造影剂1. 碘化物类造影剂：碘化物类造影剂是最常见的肝脏CT延迟增强扫描造影剂，具有高度的对比度增强效果和良好的安全性。
在注射后约5-10秒内进入血管系统，可使血管内部产生明显的对比度增强效应。
2. 钆类造影剂：钆类造影剂是一种新型的肝脏CT延迟增强扫描造影剂，可以提供更高质量的图像信息。
钆类造影剂具有较长的半衰期和较低的肾毒性，能够减少对肾脏功能的损害。
五、扫描时间肝脏CT延迟增强扫描通常分为三个阶段：动脉期、门静脉期和延迟期。
不同的阶段对应着不同的扫描时间，以及造影剂在血管系统内的分布情况。
1. 动脉期：扫描时间通常在注射造影剂后10-20秒进行，此时血管内部对比度增强效应最为明显。
该阶段主要用于评估肝脏内动脉血供情况，以及检测肝血管瘤等疾病。
2. 门静脉期：扫描时间通常在注射造影剂后40-60秒进行，此时门静脉和肝静脉等大血管对比度增强效应最为明显。
肝细胞癌的动脉灌注治疗PPT
以奥沙利铂为基础的HAIC治疗适应症 19
HAIC-FOLFOX治疗方案
20
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感谢观看
HAIC手术技术细节
在HAIC治疗过程中，常采用带有或不 带有经皮植入端口导管系统的微导管 进行FOLFOX治疗。目前，重复单次 给予FOLFOX是临床实践常用的首选 动脉输注技术。
HAIC的治疗方案
以奥沙利铂为基础的HAIC治疗常 用方案包括：单独HAIC-FOLFOX 治疗、HAIC联合分子靶向药物 (MTA)、HAIC联合免疫检查点抑 制剂（ICIs）、HAIC联合ICIs及 MTA的三联方案、HAIC联合经动 脉化疗栓塞术（TACE）。
索拉非尼与HAIC的副作用处理
对于3级或4级不良事件，应终止 相应的灌注，并积极进行对症治 疗，下一 疗程应相应调整化疗药 物剂量，必要时终止HAIC治疗。
并发症及处理方法
HAIC手术相关的并发症处理
导管闭塞处理
注射肝素防止血栓性阻塞，如确认 导管闭塞，应更换导管。
导管尖端脱位处理
导管尖端脱位时，应将患者转移至 数字减影血管造影室进行导管重新 定位。
治疗方案与疗效评估
以奥沙利铂为基础的治疗方案
奥沙利铂、氟尿嘧啶和亚叶酸联合
HAIC的化疗方案
该方案与标准一线治疗相比在不同情况下
具有优越的生存优势。
奥沙利铂剂量调整
应根据肿瘤血供、患者一般状况以及其他 联合治疗等具体情况调整奥沙利铂的剂量 。
基于FOLFOX的HAIC治疗联合索拉非
尼
可用于晚期HCC患者，尤其是门静脉癌栓 患者，比单用索拉非尼具有更好的生存优 势。
基于FOLFOX的HAIC联合索拉非尼的应用
索拉非尼联合HAIC治疗晚期HCC
选择造影剂经CT诊断肝肿瘤
没 有 出 现 粒子
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油性造 影剂碘 化 油 的 作者 为了改 善
,
凝集
融合
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将 调 整 的 L I E 给大 鼠静脉 输 注
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乳剂最 具 有 临床应 用 的可能性 造 影性 能 降低副 作用
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又 输注
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在 肝检 查方 面 与超 声波 同样被 广 泛 应
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肝 和 下腔 静 脉的 吸
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收值 差 随给药 量成 比 例 增 加 稳定 性与 安全 性 的探讨 子直 径均 在 6 林m 以 下
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超滤
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但也 存在 发热 等 副作 用 作者 试 图增 加 i L
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CT灌注成像专业知识课件
CBF比值为0.20是缺血脑组织存活旳最低限, 假如 CBF比值不大于0.20, 不论采用何种治疗措施脑组织 都无法存话;假如CBF比值在0.20~0.35之间, 溶栓 治疗旳效果明显。有研究发觉缺血脑组织CBF下降, MTT延长, CBV下降, 提醒为不可逆损伤, 即为梗死 组织; 而CBF下降、MTT延长、CBV正常或轻度增 加则提醒为可逆性损伤即缺血半暗带
CBF 与CBV 和MTT旳关系为CBF = CBV/MTT
在急性脑缺血早期,梗死灶周围缺血性半暗带旳血流 灌注压在一定范围波动,机体经过侧支循环和小动 脉、毛细血管平滑肌旳代偿性扩张或收缩来维持 CBV 旳相对稳定,而CBF 轻度降低,MTT和TTP 延 迟。假如缺血加重,CBF 降低明显、CBV 随之下降, 使脑组织发生不可逆性梗死。应用CBV和CBF 能够 区别梗死灶与缺血性半暗带:CBF 降低,而CBV无明 显变化旳组织为缺血性半暗带;CBF 和CBV 均明显 降低,则提醒脑组织发生不可逆梗死
MD-CTP (多层螺旋扫 描CT灌注成像)
CTP旳优势
急性脑梗死30minMD - CTP即出现异常。对急性脑缺 血患者在发病后6 h内进行此项检验, 得出其敏感性为 90%, 特异性为100%,其成像措施简便,仅约10min即 可完毕,便于急诊进行尤其合用于大脑半球超早期脑 梗死,便于在临床中广泛应用。优于操作复杂、耗时 长旳磁共振灌注成像( PWl)异常信号范围减去弥散成 像(DWl)异常信号范围预、测半暗带。
CBV( 单位ml/100 mg) 反应组织旳血液灌注量, 代表 有功能旳毛细血管数量, 并与血管大小和毛细血管开 放旳数量有关; CBF(单位ml/100 mg·min)表达血液在组织器官内流 动旳速率, 即每100 g脑组织每分钟内旳脑血流量, 受 血容量、引流静脉、淋巴回流及组织耗氧量等原因 旳影响; MTT( 单位s) 是指血液经过脉管系统旳时间, 鉴于不同血管所走行旳长度不同, 故采用平均时间来 表达;
CT灌注在肺癌中的临床应用
较 。结 果 Ｃ — Ｔ Ｔ Ｇ Ｖ平 均为 １３０ｃ ３ ０ １４ｍ） ３ ．０ｍ（ ～ ９ｃ ３， ９ Ｃ Ｐ— Ｔ Ｔ Ｉ Ｃ ｖ平 均 为 １ ６６ ｅ ｆ７ １２ ｍ３ Ｃ Ｐ — ０ ． ｒ ６ — ５ ｃ ） Ｔ Ｉ ０ａ ； Ｇ Ｖ较 Ｃ — Ｔ Ｔ Ｔ Ｇ Ｖ缩 小 １ ．％。Ｃ ９８ Ｔ灌 注成 像 扫 描 在 对 确认 原 发 病 灶 、 巴结 转 移及 远 处 转 移 等方 淋 面均 较普 通 Ｃ Ｔ有一 定优 势 。 可 能与 Ｃ 这 Ｔ灌 注 扫 描 可 以 区别 肺 癌 与 周 围肺 不 张 、 炎 及 瘤 周 肺组 肺 织 有关 。从 而避 开 了 Ｃ Ｔ上认 为 是 肿 瘤 的肺 炎 或 肺 不 张组 织 ， Ｇ Ｖ 包括 原 发 灶 和 转移 灶 ） 使 Ｔ（ 降低 ， 提 高靶 区精 确 度 ，在 给予肿 瘤 足 够治 疗 剂量 的 同 时更 好 的保 护具 有 正 常 功 能 的肺 组 织 ， 少 放 射 减 性 肺 炎 的发 生 。 ３ 肺 癌 Ｔ Ｍ 分期及 病 理分 型的关 系 ． ４ Ｎ 对肺 癌 的 Ｔ Ｍ 分期 及病 理分 型与 Ｃ Ｎ Ｔ灌 注各 参 数值是 否有 相关 性 。 内外 的研 究报 道不 多 。 国 陈 秀 珍 Ｉ在 通 过 对 ２ － ｏ ｌ ０例病 理确 认 的非 小 细 胞 肺 癌 患 者行 ６ ４排螺 旋 Ｃ Ｔ灌 注扫 描 ，灌 注扫描 后 １ ２ — 周 内行肺 癌 根 治 术研 究 后 发现 Ｃ Ｔ灌 注 扫 描诊 断 分期ＩＩ、 ＩⅣ的有效 率分别为５ ． ８ ． ８ ．％ 、 Ｉ、 ＩＩ ０ ％、０ ％、０ ０ ０ ０
综 述 ・
【 摘要】灌 注是 血流通过毛细血管 网， 携带的氧和 营养物质 输送 给组织细胞的重要功 能。普通 Ｃ ＭＲＩ 将 Ｔ、 主要
肝脏灌注异常的CT表现及意义
肝脏灌注异常的CT表现及意义常燕翔; 张雯; 颜志平; 武汉忠【期刊名称】《《中国CT和MRI杂志》》【年(卷),期】2015(000)012【总页数】3页(P62-64)【关键词】肝脏; 灌注异常; 体层摄影术; X线计算机【作者】常燕翔; 张雯; 颜志平; 武汉忠【作者单位】江苏省东台市人民医院影像科江苏东台 224200; 复旦大学附属中山医院介入科上海 200032【正文语种】中文【中图分类】R333.4肝脏灌注异常(hepatic perfusion disorders，HPD)是各种原因导致肝脏局部血流动力学的改变，CT表现为动态增强动脉期或(及)门脉期与正常肝实质强化程度不一致的区域。
随着多排螺旋CT的广泛应用，肝脏灌注异常的检出逐渐增多。
1.1 一般资料搜集2012年6月至2014年6月在我院行腹部增强检查发现的肝脏灌注异常38例，男性22例，女性16例，年龄22～83岁，平均51岁。
伴随肝脏灌注异常的肝脏病变：原发性肝癌17例，血管瘤8例，局灶性结节增生2例；转移性肝癌2例，门静脉血栓3例；肝脓肿3例；胆囊炎1例，肝硬化1例，原因不明1例。
除1例不明原因，其余病例均经病理或临床证实。
1.2 检查方法所有病例均用Siemens SOMATOM Definition AS 64排螺旋CT机扫描；扫描参数：层厚5mm层距5mm；电压120Kv，电流250mA，对比剂采用碘海醇90ml，注射速率3.0ml/s，注射后25～30s、70～75s、3min对肝脏进行动脉期、门静脉期及平衡期扫描；原始数据传至工作站后处理，进行冠状位、矢状位重建。
以上病例均由1位主治医师和1位副主任医师共同诊断。
38例肝脏灌注异常36例为单发，2例为多发；34例分布在肝实质病变周围，3例呈肝叶、肝段分布，1例位于肝脏边缘；灌注异常的形态表现为肝叶、肝段型3例，楔形或扇形18例，片状16例，条带状1例；强化方式表现为动脉期高密度、门脉期等密度33例，动脉期高密度、门脉期低密度3例，动脉期等或低密度、门脉期低密度2例；平衡期大多数(36例)呈等密度，少数(2例)呈低密度。