重型颅脑损伤病人护理进展
重度颅脑损伤术后康复护理研究现状及进展
重度颅脑损伤术后康复护理研究现状及进展摘要：重度颅脑损伤通常情况下是因高空坠落、跌伤、工伤、意外事故等原因导致，属于临床多见的急性重型疾病。
重度颅脑外伤会表现出颅内血肿、脑干损伤、脑挫裂伤，病情较为危急，需及时运用手术治疗干预方式，但是手术后，患者容易出现并发症，影响临床治疗效果。
在相关临床研究中发现，重度颅脑损伤术后康复护理，能够加快患者的恢复进度，减少术后致残概率，降低术后死亡率。
文章将分析重度颅脑损伤术后康护护理干预研究进展，以期为临床医护工作者提高护理新思路。
关键词：重度颅脑损伤；术后；康复护理重度颅脑作为一种损伤性较大的重型疾病，具有病情危急、致残率高、死亡率高的特点。
因重度颅脑患者的病情十分严重，容易诱发许多并发症，所以对手术后护理干预有着较高的要求。
医护工作者需要拥有丰富的护理经验与较高的技能水平，才能有效应对术后康复护理中的风险事件，提高患者的生存率，降低死亡风险。
1.病情的实时观察1.1生命体征的实时观察在重症颅脑损伤术后康复护理干预中，医护工作者需要对患者的生命体征展开密切观察，掌握患者的血压、呼吸、脉搏、体温等情况，做好相应的动态变化图，以便对患者术后的各项生命体征变化加以了解。
如若患者出现血压升高、呼吸减缓、脉搏减弱等情况，容易出现颅内血肿，需即可向主治医师汇报，采取必要的防治对策。
1.2意识与瞳孔的实时观察在重度颅脑损伤治疗中，通常运用全身麻醉方式，手术后展开冬眠治疗干预方法，患者一般处于昏迷的状态。
根据相关临床研究表明，意识、瞳孔作为重度颅脑损伤患者病情发展的重要衡量因素[1]。
所以，在术后康复护理中，医护工作者需要对患者的瞳孔变化情况、意识形态等展开实时观察，以此对患者病情是否出现恶化进行客观判定。
1.术后康复护理干预2.1常规护理干预2.1.1体位护理干预范苏华、高霞、王玲等人在临床研究中表明[2]，让患者保持仰卧位姿势，使其头部抬高45°，且保持屈膝位姿势30°与45°，能够降低患者的颅内压，然而，保持左侧仰卧位姿势，头部抬高15°、右侧卧位姿势，头部抬高15度之后，颅内压会进一步升高。
重型颅脑损伤患者气管切开术后呼吸道护理进展
重型颅脑损伤患者气管切开术后呼吸道护理进展摘要：颅脑损伤患者症状严重、多处于昏迷状态，其不具备正常吞咽功能、咳嗽与咳痰功能等，同时肺部功能也受影响，促使患者呼吸道痰液淤积，进而呼吸功能明显下降。
对此需及时对其气管切开，改善患者呼吸状态并促使痰液及时被清除，促进患者的症状有效改善。
但此种措施也具有一定风险性，患者易因此产生各种并发症，对此护理人员还需及时根据并发症影响因素采取相应护理预防措施，避免对患者造成不良影响。
关键词：重型颅脑损伤；气管切开；呼吸道护理重型颅脑损伤患者常因意识障碍、咳嗽反射减弱或丧失、吞咽反射抑制，导致呼吸道分泌物不能自主排出，且各种分泌物、呕吐物易被误吸入呼吸道[1]。
因此，为保持呼吸道通畅，减少呼吸道死腔，降低呼吸阻力，提高血氧饱和度，改善脑组织缺氧及促进脑细胞恢复，常需行气管切开术。
但这种有创性人工气道失去了正常气道温暖、湿润气体和阻止细菌入侵的功能，且直接与下呼吸道相通，极易引起呼吸道并发症而加重病情[2]。
由此可以看出，对于重型颅脑损伤患者气管切开术后的护理就显得极为重要。
现将相关护理研究进展综述如下。
1.合理氧疗氧疗是气管切开术后常用的治疗或支持措施之一，患者由于呼吸道的改路，丧失了上呼吸道温度调节和湿润的生理功能，若长时间吸人未经加温、湿化的氧气，可导致支气管分泌物黏稠，痰液不易咳出，加重呼吸道阻塞，造成肺部感染。
而吸入充分加温、湿化的氧气，可增加氧分子的弥散能力及氧分压，提高氧疗效果，同时可保持呼吸道黏膜湿化、湿润，利于痰液排出。
①氧气的湿化：临床上常用蒸馏水、生理盐水作为氧气湿化液，每天更换1次。
肖婕[3]经实验提出用0.1％-0.5‰洗必泰溶液作为氧气湿化液代替蒸馏水和生理盐水，每3～4d更换1次，既能有效抑制细菌生长、预防院内感染，又可延长更换时间，而且对患者安全无害。
胡孝敏等用复方硼砂溶液作为氧气湿化的研究结果同样论证了上述观点，而且该溶液更换时间延长至7d。
重型颅脑损伤的护理
重型颅脑损伤的护理重型颅脑损伤是一种极为严重的疾病，常常需要住院治疗并接受护理。
护理工作对于病人的康复非常重要，因为它关系到病人的生命安全和生活质量。
在本文中，我们将探讨重型颅脑损伤的护理工作。
一、预防并发症在重型颅脑损伤的护理中，预防并发症是至关重要的一步。
例如，我们需要密切关注病人的呼吸、心跳和体温，以确保它们在正常范围内。
如果出现意外情况，我们应该立即对其进行控制和处理。
此外，我们还需要定期进行深静脉血栓预防，防止病人发生深静脉血栓。
为了预防褥疮，我们需要定期更换病人的体位，并给予合适的饮食和水分供给。
二、保持呼吸道通畅重型颅脑损伤的病人往往无法自主呼吸，需要进行人工通气。
在护理过程中，我们需要确保呼吸道畅通，定期监测氧饱和度、通气量和呼吸频率等指标，并对其进行必要的调整。
当然，这还需要与其他科室的医护人员密切合作，例如呼吸内科、重症医学科等专业人员。
三、控制颅内压颅内压是衡量重型颅脑损伤严重程度的一个重要指标。
在护理过程中，我们需要密切关注病人的颅内压，并控制其在正常范围内。
如果颅内压过高，我们可以通过给予镇静剂、降低体温、进行呼吸机辅助等措施来进行治疗。
此外，在控制颅内压的过程中，还要避免剧烈活动、劳累等刺激。
四、提供必要的心理疏导与其他疾病一样，重型颅脑损伤对病人的心理产生了很大的影响。
在护理过程中，我们不仅要关注病人的生理指标，也需要提供必要的心理疏导。
我们可以通过与病人沟通、给予安慰、提供必要的心理支持等措施来缓解病人的心理压力，促进病人的康复。
五、注意营养供给在重型颅脑损伤的护理中，营养供给也非常重要。
我们需要针对病人的特殊情况，制定合适的饮食计划，确保其摄取足够的营养成分。
此外，我们还需要关注病人的饮食习惯、口腔健康等方面，确保其能够正常进食，并避免发生营养不良等情况。
总之，重型颅脑损伤的护理是一个综合性的工作，需要我们全面、深入地关注病人的各方面问题，并进行必要的控制和处理。
重型颅脑损伤的护理进展
重型颅脑损伤的护理进展发表时间：2016-12-27T12:01:16.857Z 来源：《健康世界》2016年第23期作者：管海凤[导读] 型颅脑损伤的病人会发生多系统不同程度的病理、生理变化，为了降低病死率，提高病人生存质量。
广西壮族自治区桂林市两江中心卫生院 541106多发的交通事故让颅脑损伤患者增多。
重型颅脑损伤的病人会发生多系统不同程度的病理、生理变化，为了降低病死率，提高病人生存质量，临床护理工作正是依据这些变化对病情进行观察和分析，制定出切实可行的护理措施，现将重型颅脑损伤的护理进展综述如下。
１瞳孔观察重型颅脑损伤中颅内血肿的瞳孔改变占86.2％，以单侧瞳孔改变为多见；脑挫裂伤占42.5％，以单眼改变为主；原发性脑干损伤及弥漫性轴索损伤占87.5％，以双侧瞳孔改变为主。
护士要严密观察瞳孔变化，正确观察和判断这些改变，这对判断伤情、确定治疗措施有重要的临床意义。
2 高颅压的护理2.1 颅内压监测给予连续动态监护，测量方法有液压传导测量和颅内直接放置传感器探头两种[1]。
动态监测颅内压有利于了解病情的发展，尤其是有无继发颅内高压，以有效指导治疗和判断预后。
2.2 预防颅内压增高重型颅脑损伤后因脑细胞弥漫性水肿、颅内出血、血肿可导致颅内压增高，患者可出现躁动，护理不当及环境因素则可诱发脑病形成，故应注意以下几点：①保持病室内环境安静，温湿度适宜，对烦躁不安者，可适当应用镇静剂，如地西泮、复方冬眠合剂。
②头部抬高15～30°，以利于脑内静脉回流。
③按时应用脱水剂，如20％甘露醇。
④一般颅内压大于20ｍｍＨｇ时应做相应处理，包括吸氧、保持呼吸道通畅、尽快给渗透性利尿剂、冬眠降温、脑室穿刺引流等。
⑤密切观察意识、瞳孔、血压、呼吸变化，如发生双侧瞳孔不等大、一侧瞳孔散大、对光反射迟钝，提示脑疝形成，应及时通知医师，采取相应措施。
3 感染的防治重型颅脑损伤后易发生多器官感染，其中以肺部感染最多见，死亡原因除原发性颅脑损伤加重外，呼吸道阻塞和感染是重要因素，为此应采取以下措施。
重型颅脑外伤患者手术后的观察与护理
重型颅脑外伤患者手术后的观察与护理
重型颅脑外伤是颅脑外伤中最为严重的一种，患者可能出现极严重的神经系统损伤、
呼吸血液循环障碍以及功能性障碍等，因此手术治疗极其重要，手术后的观察和护理亦十
分重要。
首先，在手术成功后，临床医生观察和监测患者的肌张力，识别患者的创口。
为了追
踪患者的镇痛情况，医生应根据患者的反应对痛觉、有无疼痛或者对触摸的反应来评估患
者的痛觉状况。
有时医生可能会在术后给患者应用镇痛药或镇静剂，以减轻患者的痛觉，
同时也有利于患者快速恢复。
其次，手术后医生根据患者的情况，应采取合适的护理措施，如正确和有效的拆线护
理和疤痕护理，以避免发生感染，减少拆线、疤痕的形成，以便提高患者的生活质量、疗
效和恢复极快，并可以提前康复接受进一步治疗。
最后，为了确保患者的安全，医生应针对重型颅脑外伤患者进行观察，包括体征测量，听力、视力、运动能力等，观察患者的汗液、尿液、粪便等生理功能，及时发现异常，采
取相应的措施。
此外，手术后，为了减少患者的痛苦，应采用科学的护理措施，大量吸气，有时可能还需要休息，提高护理质量。
综上所述，重型颅脑外伤患者手术后的观察与护理十分重要，应根据患者的病情，采
取有针对性的护理措施，以确保患者尽快恢复身体健康，改善生活质量。
重型颅脑损伤的护理常规
重型颅脑损伤的护理常规重型颅脑损伤是一种严重的创伤性疾病，病情危急，复杂多变，常常导致患者昏迷、残疾甚至死亡。
对于这类患者，精心的护理至关重要，它不仅可以提高治疗效果，还能降低并发症的发生率，促进患者的康复。
以下是重型颅脑损伤的护理常规。
一、病情观察密切观察患者的意识状态是护理的关键。
通过呼唤、刺痛等方式判断患者的意识程度，如清醒、嗜睡、昏迷等，并记录意识变化的时间和特点。
同时，要观察患者的瞳孔大小、形状、对光反射等，这对于判断颅脑损伤的部位和病情进展具有重要意义。
若发现瞳孔不等大、对光反射迟钝或消失，应立即报告医生。
监测生命体征也是必不可少的。
包括体温、脉搏、呼吸、血压等，每 15 30 分钟测量一次，病情稳定后可适当延长测量间隔。
注意观察呼吸的频率、节律和深度，如有呼吸不规则、潮式呼吸等，可能提示脑疝形成。
此外，还需关注患者的颅内压变化。
颅内压增高的表现包括头痛、呕吐、视神经乳头水肿等。
但重型颅脑损伤患者多处于昏迷状态，无法主诉头痛，因此呕吐和视神经乳头水肿的观察尤为重要。
二、体位护理患者应采取头高脚低位，床头抬高 15 30 度，以利于颅内静脉回流，减轻脑水肿。
昏迷患者应保持侧卧位，防止呕吐物误吸引起窒息。
每 2 小时为患者翻身一次，翻身时动作要轻柔，避免头部剧烈晃动，防止加重颅脑损伤。
三、呼吸道护理保持呼吸道通畅对于重型颅脑损伤患者至关重要。
及时清除口腔、鼻腔的分泌物和呕吐物，防止窒息。
对于气管插管或气管切开的患者，要严格执行无菌操作，定期吸痰，痰液黏稠时可给予雾化吸入。
同时，要注意观察呼吸音的变化，如有异常应及时处理。
四、管道护理（一）脑室引流管妥善固定脑室引流管，防止扭曲、受压和脱落。
观察引流液的颜色、性质和量，正常引流液为淡红色血性液体，若引流液颜色鲜红、量增多，可能提示有活动性出血。
严格控制引流速度和引流量，避免引流过度导致颅内压过低。
（二）输液管保持输液管道通畅，注意输液速度和输液量，根据患者的病情和生命体征调整。
神经外科重度颅脑损伤患者术后的护理进展
神经外科重度颅脑损伤患者术后的护理进展神经外科重度颅脑损伤患者术后的护理进展随着社会的不断进步和人们生活水平的提高，交通事故、工业事故和其他因素引起的严重颅脑损伤患者的数量也呈现逐年上升的趋势。
尽管现代医学技术的快速发展，神经外科手术已经成为颅脑损伤治疗的主要手段，但是术后的护理工作同样重要。
本文旨在探讨神经外科重度颅脑损伤患者术后的护理进展。
一、术后复苏期的护理颅脑损伤术后复苏期是非常重要的一个阶段，它对于患者的恢复和治疗效果至关重要。
护理措施的恰当与否将直接影响到患者的临床效果。
因此，术后的护理过程需要进行科学和规范的管理。
1.保持呼吸道通畅颅脑损伤手术后患者的意识状态可能会出现不同程度的抑制，呼吸道分泌物也会变多，容易造成呼吸道阻塞。
在此期间，护理人员需要使用吸痰器吸取分泌物，确保患者呼吸道的通畅。
2.监测呼吸、心率和血压术后复苏期患者可能会出现呼吸困难、心率变化、血压不稳定等症状，因此，需要进行一定的监测。
在术后的护理过程中，对于患者的生命体征变化需要及时记录和纪录，方便医生进行处理和评估。
3.注意营养在术后复苏期，患者的固体食物需要取消，并通过灌肠或静脉营养进行营养支持。
护理人员应该确保患者的营养摄取，以维护机体的营养供应和代谢调节。
4.预防感染在术后复苏期内，患者的身体抵抗力会下降，容易出现感染。
因此，护理人员需要注意随时对伤口、导尿管、喉咙等进行清洁和消毒。
二、术后康复期的护理在术后的康复期，患者需要进行一系列康复护理工作，以促进神经功能的恢复和身体状态的重建。
主要的护理工作如下：1.做好卧位护理在康复期内，患者极有可能会出现压疮的情况，对于无法起床走动的患者，需要长时间的卧床休息。
因此，需要对患者的卧位进行定时、规律、科学的翻身和抬臀工作，避免出现压疮。
2.进行安全护理由于患者的脑部受到损伤，极有可能会出现运动障碍和认知障碍等情况，因此安全护理工作非常重要。
护理人员需要对患者的身体状况进行全面的评估，监测患者的生命体征，做好防跌倒、防滑跌和其他伤害的工作。
#重型颅脑损伤病人护理进展
重型颅脑损伤病人护理进展摘要：重型颅脑损伤是神经外科常见的急症，其特点是病情重且复杂多变、并发症多、病死率高。
近年来为了提高颅脑损伤病人的治愈率，降低并发症的发病率、致残率和病死率，临床护理工作者作了大量的研究，取得了许多的成果。
现将近年来有关重型颅脑损伤的护理体会综述如下。
关键词：颅脑损伤; 护理进展1病情观察1．1意识意识的变化标志着病情的好转或恶化，重型颅脑损伤病人均有不同程度的意识障碍，可通过对话、呼吸、给痛觉刺激以及是否睁眼来判断病人的意识障碍程度、精神状况及辩识力、记忆力、计算力以及抽象思维能力[1]，由于神经外科手术绝大多数采用全身麻醉，术后常使用冬眠疗法[2]。
因此，要正确区别全麻未醒、冬眠状态及意识障碍。
护士记录时应作动态分析，如躁动者突然安静、昏睡，应怀疑病情恶化或排除是否用过镇静剂；深昏迷病人对各种刺激出现反应(瞳孔对光、睫毛、吞咽、咳嗽等反射)，提示病情好转。
1．2瞳孔瞳孔是反映重型颅脑损伤病情变化的重要指标。
一侧瞳孔进行散大，对光反射迟钝或消失、且伴有呼吸深大。
脉搏慢而有力，血压升高，提示可能发生脑疝，应快速静脉滴注20％甘露醇250ml；原发性动眼神经损伤可出现双侧瞳孔不等大、等圆。
但病人生命体征平稳，无意识障碍[2]，应加以区分，不能混淆。
1.3生命体征血压升高、脉搏慢而有力、呼吸浅慢(二慢一高)常提示颅内压升高，血压下降常提示循环功能不良，尤其是中枢受损；体温升高则提示有体温调节中枢障碍或感染。
2颅内压的监护长期以来，临床上把颅内压(ICP)作为一项重要的观察长期以来，临床上把颅内压(ICP)作为一项重要的观察指标进行直接或间接的测定。
1891年Quincke首创用腰穿来直接测量颅内压，直到1960年Lund2berg创用了持续ICP记录，目前颅内压监测使用微型压力传感器，将颅内压用记录器描记下来，对颅内压力的动态变化进行观察。
正常成人平卧时ICP(20cmH20(1cmH20=叭098kPa)出现ICP增高时应引起高度重视[3]。
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重型颅脑损伤病人护理进展摘要：重型颅脑损伤是神经外科常见的急症，其特点是病情重且复杂多变、并发症多、病死率高。
近年来为了提高颅脑损伤病人的治愈率，降低并发症的发病率、致残率和病死率，临床护理工作者作了大量的研究，取得了许多的成果。
现将近年来有关重型颅脑损伤的护理体会综述如下。
关键词：颅脑损伤; 护理进展1病情观察1．1意识意识的变化标志着病情的好转或恶化，重型颅脑损伤病人均有不同程度的意识障碍，可通过对话、呼吸、给痛觉刺激以及是否睁眼来判断病人的意识障碍程度、精神状况及辩识力、记忆力、计算力以及抽象思维能力[1]，由于神经外科手术绝大多数采用全身麻醉，术后常应用冬眠疗法[2]。
因此，要正确区别全麻未醒、冬眠状态及意识障碍。
护士记录时应作动态分析，如躁动者突然安静、昏睡，应怀疑病情恶化或排除是否用过镇静剂；深昏迷病人对各种刺激出现反应(瞳孔对光、睫毛、吞咽、咳嗽等反射)，提示病情好转。
1．2瞳孔瞳孔是反映重型颅脑损伤病情变化的重要指标。
一侧瞳孔进行散大，对光反射迟钝或消失、且伴有呼吸深大。
脉搏慢而有力，血压升高，提示可能发生脑疝，应快速静脉滴注20％甘露醇250ml；原发性动眼神经损伤可出现双侧瞳孔不等大、等圆。
但病人生命体征平稳，无意识障碍[2]，应加以区分，不能混淆。
1.3生命体征血压升高、脉搏慢而有力、呼吸浅慢(二慢一高)常提示颅内压升高，血压下降常提示循环功能不良，尤其是中枢受损；体温升高则提示有体温调节中枢障碍或感染。
2颅内压的监护长期以来，临床上把颅内压(ICP)作为一项重要的观察长期以来，临床上把颅内压(ICP)作为一项重要的观察指标进行直接或间接的测定。
1891年Quincke首创用腰穿来直接测量颅内压，直到1960年Lund2berg创用了持续ICP记录，目前颅内压监测应用微型压力传感器，将颅内压用记录器描记下来，对颅内压力的动态变化进行观察。
正常成人平卧时ICP(20cmH20(1cmH20=叭098kPa)出现ICP增高时应引起高度重视[3]。
特别在颅脑手术后，结合病人生命体征、意识可以预测术后出血或脑水肿，颅脑术后出血易发生在术后24h内；脑水肿一般在术后48—72h达高峰。
因此，术后3d内监测颅内压极具临床意义[2]。
李珍兰等[4]主张伤后或术后连续监护ICP的同时监测脑灌注压(CPP)，认为同时监测ICP和CPP，不但能了解颅内压，同时还能了解脑的血流量和脑组织的含氧量。
监护一般约1周左右。
在ICP、CPP的监护下采取有效的降颅压措施，可避免滥用脱水剂而引起的并发症。
通过观察ICP、CPP发现，ICP<20cm H20、CPP>95cm H20的病人预后良好；ICP>82cmH20、CPP<68cmH20者预后较差。
3持续心电监护重型颅脑损伤病情重、病势急，通过床边心电监护发现，心电图(EKG)的改变与脑外伤的严重程度成正比，脑外伤越严重，心电图异常发生越早，病死率也越高[1]。
颅脑损伤急性期(伤后7d)EKG变化最显著，且随着病情的好转或恶化出现明显的变化[5]。
颅脑损伤EKG 异常改变是由于脑循环障碍而影响心血管系统。
重型颅脑损伤如蛛网膜下腔出血、颅内出血等不同程度影响循环。
为保持脑血流量的相对恒定，机体通过植物神经系统的反射作用来调节，早期代偿性动脉压增高、每搏心输出量增加、心率减慢、脉搏有力，以提高脑血流量；晚期失代偿性全身血管加压反应丧失，出现心率加快。
急性期受脑水肿、颅内压的影响，脑血流受阻，直接影响下丘脑的功能，神经体液紊乱影响心脏的传导系统和心肌的复极化，引起明显EKG异常改变；加上受伤机体处于应激状态，儿茶酚胺增加及电解质紊乱均可导致EKG不同类型的异常改变。
4监测血糖的动态变化有资料表明：脑外伤后血糖升高与脑损害程度和预后呈正相关，即伤后血糖值越高，脑组织损伤重，预后越差[6]。
颅脑损伤后血糖升高是应激反应的结果。
其机制可能为下丘脑腹内侧核和脑干原发或继发损伤所致。
该区域损伤后交感神经2肾上腺髓质系统的兴奋性升高，血液中儿茶酚胺增高而导致胰高血糖素分泌增加，同时抑制了胰岛素的分泌。
前者使肝糖原大量分解，血糖增高，后者降低了血糖的转换功能。
又因脑外伤后生长激素增高也可使血糖升高。
因此，应对新人院者急查血糖后，每隔1—3d复查1次，以便动态观察血糖值，了解颅脑损伤程度。
对血糖明显增高者用0．9％氯化钠注射液或5％葡萄糖注射液加胰岛素治疗，控制血糖升高，以防加重脑损害。
5体位及皮肤护理病人病情不稳定或随时有呕吐者采取平卧头偏向健侧，病情稳定后，将头部抬高15—30。
，以利静脉回流，降低颅内压。
对去骨瓣减压者避免骨窗处受压，如小脑、脑干肿胀和后颅手术者，宜取侧俯卧位，8h内禁用枕头，防止脑干和枕部受压，引起枕部受压，引起枕骨大孔疝[7]。
每2h翻身1次，并按摩皮肤受压处，同时保持床单平整、干燥，防止发生压疮。
6加强呼吸道护理6．1吸痰及时彻底清除口腔及呼吸道分泌物、呕吐物和血液。
从口腔、鼻腔或气管插管处深入气管内吸痰[1]。
为彻底清除呼吸道分泌物，采用翻、拍、滴、吸、喷结合的护理方式[8]。
翻：每2h翻身1次，使痰液不至于淤积，从而达到顺位引流；拍：通过外力震动背部，使痰液从小支气管流人大支气管易于吸出；滴：吸痰前滴人生理盐水加庆大霉素，使其刺激咳嗽稀释痰液，帮助排痰吸痰：吸痰时由浅入深，先吸近后吸远处，避免将痰液推下，选择比较柔软的一次性硅胶管，以防黏膜损伤，吸痰一次换吸痰管一根，防止交叉感染；喷：用生理盐水加糜蛋白酶雾化吸人，每日四次。
吸痰后听诊肺部，评价效果，观察痰的性质、颜色及量、粘稠度。
若痰量增多、色黄或绿且伴有体温升高时，应考虑有呼吸道感染的可能，应留痰作细菌培养和药敏实验。
6．2给氧重型颅脑损伤均有不同程度的脑缺氧，应确保有效供氧，一般供氧浓度在30％～50％，保持血氧饱和度>95% [ 3]。
6．3加强口腔及气管切开的护理昏迷病人往往张口呼吸，口腔黏膜干燥，唾液腺及口腔黏膜易发生感染。
每日用生理盐水棉球擦洗口腔3～4次。
气管切开要严格无菌操作，气管内套管每4h消毒更换一次，外套管用无菌盐水纱布遮盖，注意切口消毒。
7 脱水治疗的护理用20％甘露醇250m1加地塞米松10mg，30min内快速静脉滴注，呋塞米20～40mg静脉注射，每q6～8h1次，交替使用，脱水治疗期间记录24h出入量，脑肿胀高峰期控制输液量< 2000ml/qd，伤后3d内保持轻度脱水状态[7]。
每天查电解质、尿素氮、肌酐，以了解有无电解质紊乱和肾功能损害，有肾功能不全者慎用甘露醇和不用对肾有损害的药物。
要注意保护静脉，甘露醇对组织刺激性强，若渗入皮下，可致组织坏死。
护士要勤观察，发现穿刺处皮肤肿胀，应用50％硫酸镁局部湿敷或封闭，并更换另一肢体静脉穿刺。
8亚低温治疗的护理近年来研究结果表明，轻、中度低温(35～30℃)治疗能明显改善脑缺血后神经功能障碍，减轻脑病理组织学和生化损害程度[9]。
降温越早越好[7.10]，须抢在脑水肿发生前开始，以阻断恶性循环，保护脑细胞。
应保持较低的室温(18~20℃)，降温前先行人工冬眠，待病人反射消失、进入冬眠状态后再开始降温。
降温速度以每小时1℃为宜，降温标准以肛温32～35 ℃为宜，一般持续3～7d。
冬眠降温期间严密观察病情，监测生命体征，防止冬眠所致低血压发生，防止降温所致局部冻伤。
做好基础护理。
9加强营养支持疗法重型颅脑损伤常出现较长时间昏迷，出现吞咽及进食困难。
由于伤后病人呈高代谢、高分解状态，能量消耗急增，易引起不同程度的营养不良，影响疾病的治疗和预后。
常用的营养供给方式有肠外营养(TPN)和肠内营养(EN)两[11]。
经动物及人体实验证明，EN和TPN均能达到营养支持的目的，对代谢的影响无明显差异，TPN的费用高，适应症要求严格，易引起各种并发症，病人难以长期使用；EN的使用方法比较安全、简便、经济，费用仅为TPN的1/10[ 12]，且EN对维持胃肠功能较TPN有较多的优越性。
颅脑损伤的病人绝大多数胃肠道有消化吸收功能健全，因此应首选EN。
早期进行EN可降低感染发生率，一般伤后或术后48h内置鼻胃管[13]。
周小波等[14]认为长期留置鼻胃管可导致鼻、咽、食道黏膜糜烂、出血，主张对需要长期营养支持的病人行经皮胃镜下胃造漏术肠内营养。
定时从胃管或造漏管灌注或持续滴注匀浆膳、混合奶、要素膳等肠内营养液。
每次灌注营养液前应抽取胃液，灌注后注意观察有无腹胀、腹泻、便秘、呕吐、食物返流等，一旦出现不良反映，应对症处理，并根据血液检验调整营养配方。
如抽出的胃液为咖啡色或病人排柏油样便 1 ，应用去甲肾上腺素冰盐水洗胃[3.15]，冲洗干净后注入氢氧化铝凝胶，每q6～8h 1次，每次30 -50ml，同时注入5％碳酸氢钠，使胃酸ph 值>4[15]。
并严密观察血压、脉搏及面色的改变，避免发生失血性休克。
10 预防尿路感染颅脑损伤病人常因伤后尿失禁或不能自行排尿而留置尿管，然而留置尿管易发生尿路感染。
陈汝纯[16]报道，颅脑损伤留置尿管发生菌尿率41．16％，而且留置尿管时间越长，发生菌尿率越高。
并观察到多饮水的病人菌尿率明显低于少饮水的病人。
因此，男病人可安置阴茎套或外接尿袋；对病情需要必须留置尿管时，要加强护理。
严格无菌操作，选择大小适宜的尿管，插管时充分润滑，动作轻柔，避免损伤黏膜；维持密闭式引流，保持引流通畅；在病情允许时鼓励其多次饮水；尽量缩短留置导尿管的时间；用0．15％～I％活力碘棉球擦洗尿道外口，每日2-3次；早期进行膀胱训练。
11加强恢复期功能锻炼及心理护理护士应主动与病人沟通，做好病人的心理疏导工作，鼓励病人及家属树立信心，并将有关功能锻炼的常识交给病人及家属，以取得他们的配合，达到早期康复。
综上所述，多重型颅脑损伤病人要进行全方位的整体护理，全面地观察病情，及时发现病情变化，并积极采取有效措施。
在治疗护理原发伤、保护和恢复脑功能的同时，加强营养支持，以增加机体抵抗力，减少并发症的饿发生，提高治愈率。
并应加强功能锻炼，提高病人自理能力，降低致残率。
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