胃肠疾病共病PPT课件
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胃肠道疾病ppt课件
禁忌证
对于一般情况较差、不能耐受手术的 患者，以及存在严重心、肺、肝、肾 等器官功能障碍的患者，手术治疗应 慎重考虑或避免。
营养支持治疗策略
营养支持治疗原则
根据患者的营养状况和胃肠道功能，制定合理的营养支持方案。通过肠内营养或肠外营养途径，提供足够的能量 和营养素，促进患者康复。
营养支持治疗策略
对于不能经口进食的患者，可通过鼻胃管、鼻肠管或胃造瘘等途径进行肠内营养支持；对于严重营养不良或胃肠 道功能衰竭的患者，可通过静脉输液等方式进行肠外营养支持。
活动与锻炼
鼓励患者进行适当的活动和锻 炼，促进胃肠道功能恢复，预
防术后粘连等并发症。
心理护理
关注患者心理变化，给予心理 支持和疏导，帮助患者树立战
胜疾病的信心。
定期随访
定期对患者进行随访，了解病 情变化和康复情况，及时发现
并处理潜在问题。
06
患者教育与健康指导
饮食调整建议
少量多餐，避免暴饮暴食
减轻胃肠道负担，有利于消化和吸收。
05
并发症预防与处理措施
出血、穿孔等并发症预防措施
术前评估
对患者进行全面评估，包括病史、 体格检查、实验室检查等，以识 别潜在的高危因素。
术中操作规范
严格遵守手术操作规范，避免粗暴 操作和过度牵拉，减少组织损伤和 出血风险。
术后观察与护理
密切观察患者病情变化，及时发现 并处理出血、穿孔等并发症的迹象。
禁忌症
严重心肺功能不全、腹膜 炎、肠穿孔等患者不宜进 行肠镜检查。
X线钡餐造影检查
检查原理
禁忌症
患者口服硫酸钡造影剂后，在X线下 观察胃肠道的形态和蠕动情况，以判 断病变部位和性质。
对造影剂过敏、严重心肺功能不全等 患者不宜进行X线钡餐造影检查。
对于一般情况较差、不能耐受手术的 患者，以及存在严重心、肺、肝、肾 等器官功能障碍的患者，手术治疗应 慎重考虑或避免。
营养支持治疗策略
营养支持治疗原则
根据患者的营养状况和胃肠道功能，制定合理的营养支持方案。通过肠内营养或肠外营养途径，提供足够的能量 和营养素，促进患者康复。
营养支持治疗策略
对于不能经口进食的患者，可通过鼻胃管、鼻肠管或胃造瘘等途径进行肠内营养支持；对于严重营养不良或胃肠 道功能衰竭的患者，可通过静脉输液等方式进行肠外营养支持。
活动与锻炼
鼓励患者进行适当的活动和锻 炼，促进胃肠道功能恢复，预
防术后粘连等并发症。
心理护理
关注患者心理变化，给予心理 支持和疏导，帮助患者树立战
胜疾病的信心。
定期随访
定期对患者进行随访，了解病 情变化和康复情况，及时发现
并处理潜在问题。
06
患者教育与健康指导
饮食调整建议
少量多餐，避免暴饮暴食
减轻胃肠道负担，有利于消化和吸收。
05
并发症预防与处理措施
出血、穿孔等并发症预防措施
术前评估
对患者进行全面评估，包括病史、 体格检查、实验室检查等，以识 别潜在的高危因素。
术中操作规范
严格遵守手术操作规范，避免粗暴 操作和过度牵拉，减少组织损伤和 出血风险。
术后观察与护理
密切观察患者病情变化，及时发现 并处理出血、穿孔等并发症的迹象。
禁忌症
严重心肺功能不全、腹膜 炎、肠穿孔等患者不宜进 行肠镜检查。
X线钡餐造影检查
检查原理
禁忌症
患者口服硫酸钡造影剂后，在X线下 观察胃肠道的形态和蠕动情况，以判 断病变部位和性质。
对造影剂过敏、严重心肺功能不全等 患者不宜进行X线钡餐造影检查。
胃肠道常见疾病介绍PPT参考幻灯片共61页
46、我们若已接受最坏的，就再没有什么损失。——卡耐基 47、书到用时方恨少、事非经过不知难。——陆游 48、书籍把我们引入最美好的社会，使我们认识各个时代的伟大智者。——史美尔斯 49、熟读唐诗三百首，不会作诗也会吟。——孙洙 50、谁和我一样用功，谁就会和我一样成功。——莫扎特
胃肠道常见疾病介绍PPT参 考幻灯片
26、机遇对于有准备的头脑有特别的 亲和力 。 27、自信是人格的核心。
28、目标的坚定是性格中最必要的力 量泉源 之一， 也是成 功的利 器之一 。没有 它，天 才也会 在矛盾 无定的 迷径中 ，徒劳 无功。- -查士 德斐尔 爵士。 29、困难就是机遇。--温斯顿．丘吉 尔。 30、我奋斗，所以我快乐。--格林斯 Байду номын сангаас。
胃肠的疾病PPT课件
342病因和发病机理hp感染粘膜抗消化能力降低胃液消化作用胃粘膜屏障破坏神经内分泌失调遗传因素2病因和发病机理hp感染粘膜抗消化能力降低胃液消化作用胃粘膜屏障破坏神经内分泌失调遗传因素37损伤性因素损伤性因素胃酸胃酸胃蛋白酶胃蛋白酶正常粘膜正常粘膜防御性因素防御性因素表面粘液分泌表面粘液分泌碳酸氢盐分泌到粘液碳酸氢盐分泌到粘液粘膜血液粘膜血液上皮再生能力上皮再生能力前列腺素产生前列腺素产生完整的上皮屏障完整的上皮屏障损伤增加损伤增加hphp感染感染nsaidsnsaids吸烟吸烟高胃酸分泌高胃酸分泌十二指肠胃返流十二指肠胃返流溃疡形成愈合愈合防御机制受损防御机制受损缺血缺血休克休克胃排空延迟胃排空延迟出血出血幽门狭窄幽门狭窄穿孔穿孔癌变癌变消化性溃疡的形成机制消化性溃疡的形成机制nsaids
2. 好发于胃窦部、小弯侧占75%； 其发病率与死亡率居第一位。
.
68
病因及组织发生
1. 主要与生活饮食习惯和环境因素相关
地理分布 — 日本、智利、哥伦比亚等；
鱼肉熏制品，黄曲霉素或亚硝酸盐，稻米经
滑石粉处理（石棉纤维）→ 致癌；
2. 动物实验证明：用亚硝酸呱类化合物饲养动物可
诱发食管癌；
3. 流行病学调查：胃癌与幽门螺杆菌（HP）感染有
食管癌发生发展是一个多阶段渐进的连续过程， 从单纯增生→不典型增生→早期癌→中晚期癌， 以鳞癌多见。
.
55
类型及病理变化
食管癌以食管中段最为多见，其次下段。 （一）早期食管癌 肉眼观察：隐伏型、糜烂型、斑块型和乳
头型。 镜下观察：多为原位癌、粘膜内癌、粘膜
下癌。 早期食管癌及时治疗预后较好。
.
56
关，可引起胃粘膜上皮细胞相关基因CpG岛甲基化、
细胞凋亡有关；
2. 好发于胃窦部、小弯侧占75%； 其发病率与死亡率居第一位。
.
68
病因及组织发生
1. 主要与生活饮食习惯和环境因素相关
地理分布 — 日本、智利、哥伦比亚等；
鱼肉熏制品，黄曲霉素或亚硝酸盐，稻米经
滑石粉处理（石棉纤维）→ 致癌；
2. 动物实验证明：用亚硝酸呱类化合物饲养动物可
诱发食管癌；
3. 流行病学调查：胃癌与幽门螺杆菌（HP）感染有
食管癌发生发展是一个多阶段渐进的连续过程， 从单纯增生→不典型增生→早期癌→中晚期癌， 以鳞癌多见。
.
55
类型及病理变化
食管癌以食管中段最为多见，其次下段。 （一）早期食管癌 肉眼观察：隐伏型、糜烂型、斑块型和乳
头型。 镜下观察：多为原位癌、粘膜内癌、粘膜
下癌。 早期食管癌及时治疗预后较好。
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56
关，可引起胃粘膜上皮细胞相关基因CpG岛甲基化、
细胞凋亡有关；
《胃肠疾病课件》
胃肠疾病课件
欢迎来到《胃肠疾病课件》！本课程将带你深入了解胃肠道的解剖结构、各 类疾病及其预防和治疗方法，以及与胃肠健康相关的营养摄入和生活方式。 让我们一起开始这段知识之旅吧！
胃和肠道的解剖结构
揭开胃肠道的神秘面纱，了解其组织结构和功能，包括胃部、食道、小肠和 素的关系
探索胃肠道症状与心理因素之间的关联，并介绍心理疗法和压力管理技巧， 以改善胃肠道相关疾病的症状。
营养摄入和胃肠道健康的关联
了解如何通过均衡饮食获得所需的营养物质，以维护胃肠道的健康，预防胃 肠道疾病的发生。
医疗科技在胃肠病治疗中的应 用
探索医疗科技在胃肠疾病的诊断和治疗中的最新进展，如内窥镜检查、微创 手术和生物制剂等，为患者提供更好的治疗方案。
肝胆胰疾病的影响因素和治疗
探究肝脏、胆囊和胰腺疾病的危险因素，如饮食和生活习惯，以及现代医疗科技在肝胆胰疾病治疗中的 作用。
腹泻和便秘的原因和处理方法
了解腹泻和便秘的常见原因和症状，以及改善肠道健康的方法，如饮食调整、 增加运动和保持水分摄入。
肠胃功能紊乱的症状和调理方法
研究肠胃功能紊乱的常见症状，如胃痛、胃灼热和腹胀，并提供改善肠胃功能的调理方法，如舒缓饮食 和定期锻炼。
探索食道反流病的临床症状、危险因素以及各类治疗方法，包括药物和生活 方式的调整，以改善症状和预防并发症。
消化性溃疡的症状和预防
了解消化性溃疡的常见症状和原因，以及预防溃疡的有效方法，如合理饮食、 压力管理和避免吸烟和酗酒。
胃部肿瘤的诊断和治疗
详细介绍胃部肿瘤的早期症状和常见的检查方法，以及不同阶段的治疗方案， 包括手术切除、放疗和化疗等。
中医调理胃肠道健康的方法
介绍中医传统理论和方法，如饮食调理、针灸和中药治疗等，以增强胃肠道 的健康和改善相关症状。
欢迎来到《胃肠疾病课件》！本课程将带你深入了解胃肠道的解剖结构、各 类疾病及其预防和治疗方法，以及与胃肠健康相关的营养摄入和生活方式。 让我们一起开始这段知识之旅吧！
胃和肠道的解剖结构
揭开胃肠道的神秘面纱，了解其组织结构和功能，包括胃部、食道、小肠和 素的关系
探索胃肠道症状与心理因素之间的关联，并介绍心理疗法和压力管理技巧， 以改善胃肠道相关疾病的症状。
营养摄入和胃肠道健康的关联
了解如何通过均衡饮食获得所需的营养物质，以维护胃肠道的健康，预防胃 肠道疾病的发生。
医疗科技在胃肠病治疗中的应 用
探索医疗科技在胃肠疾病的诊断和治疗中的最新进展，如内窥镜检查、微创 手术和生物制剂等，为患者提供更好的治疗方案。
肝胆胰疾病的影响因素和治疗
探究肝脏、胆囊和胰腺疾病的危险因素，如饮食和生活习惯，以及现代医疗科技在肝胆胰疾病治疗中的 作用。
腹泻和便秘的原因和处理方法
了解腹泻和便秘的常见原因和症状，以及改善肠道健康的方法，如饮食调整、 增加运动和保持水分摄入。
肠胃功能紊乱的症状和调理方法
研究肠胃功能紊乱的常见症状，如胃痛、胃灼热和腹胀，并提供改善肠胃功能的调理方法，如舒缓饮食 和定期锻炼。
探索食道反流病的临床症状、危险因素以及各类治疗方法，包括药物和生活 方式的调整，以改善症状和预防并发症。
消化性溃疡的症状和预防
了解消化性溃疡的常见症状和原因，以及预防溃疡的有效方法，如合理饮食、 压力管理和避免吸烟和酗酒。
胃部肿瘤的诊断和治疗
详细介绍胃部肿瘤的早期症状和常见的检查方法，以及不同阶段的治疗方案， 包括手术切除、放疗和化疗等。
中医调理胃肠道健康的方法
介绍中医传统理论和方法，如饮食调理、针灸和中药治疗等，以增强胃肠道 的健康和改善相关症状。
胃肠外科常见疾病ppt课件
口服降糖药物的注意事项：口服降糖药物分两类， 一类为磺脲类，主要有优降糖，达美康等，根据 医嘱餐前服，不可自行更改剂量，不可同时服用 水杨酸类、速尿片等药物。另一类为双胍类，主 要用于肥胖的2型糖尿病和磺脲类降糖药物控制不 良者，常用有盐酸二甲双瓜（降糖片）、苯乙双 胍等，餐时或餐后服用。应用胰岛素治疗血糖波 动较大的病人加用双胍类药物有利于病情稳定。
• D、密切观察低血糖反应。 • E、个别病人可发生过敏反应如荨麻疹，血管神经性水肿，紫癜等，极个别个
人可发生过敏性休克，反应重者应立即停药并对症处理。
15
并发症预防和处理
低血糖 感染 足部护理 眼部护理 糖尿病酮症酸中毒
16
低血糖
低血糖多见于正在使用胰岛素或口服磺脲类药物 的糖尿病患者。应早期发现症状，如出冷汗、四 肢无力、心跳加快、强烈的饥饿感等，一旦出现 上述症状，应禁止活动，立即报告医护人员。轻 者进食或口服糖水；重者需要静脉注射葡萄糖。 测血糖及注射葡萄糖时，注意针头勿被葡萄糖沾 染而影响血糖监测值。患者外出时携带病情识别 卡，写明姓名、住址、病名及是否使用胰岛素。 随身携带糖果，以备不时之需。
17
感染
糖尿病患者抵抗力差，易并发各种感染， 且感染不易控制。感染不仅会加重病情， 且容易诱发糖尿病酮症酸中毒。患者应注 意个人卫生，保持全身和局部清洁，尤其 要加强口腔、皮肤和会阴的清洁，做到勤 洗澡和勤换衣。平时观察有无发热和有关 感染症状出现，如出现及时处理。
18
足部护理
糖尿病患者应定期检查足部皮肤，及早发 现鸡眼、裂缝、水疱、擦伤等，鞋袜清洁 且不宜过紧，保持趾间干燥。每晚用清水 浸泡双脚以促进足部血液循环，但时间不 宜过长，避免浸软皮肤。避免足部受热伤 害和化学品的伤害。
• D、密切观察低血糖反应。 • E、个别病人可发生过敏反应如荨麻疹，血管神经性水肿，紫癜等，极个别个
人可发生过敏性休克，反应重者应立即停药并对症处理。
15
并发症预防和处理
低血糖 感染 足部护理 眼部护理 糖尿病酮症酸中毒
16
低血糖
低血糖多见于正在使用胰岛素或口服磺脲类药物 的糖尿病患者。应早期发现症状，如出冷汗、四 肢无力、心跳加快、强烈的饥饿感等，一旦出现 上述症状，应禁止活动，立即报告医护人员。轻 者进食或口服糖水；重者需要静脉注射葡萄糖。 测血糖及注射葡萄糖时，注意针头勿被葡萄糖沾 染而影响血糖监测值。患者外出时携带病情识别 卡，写明姓名、住址、病名及是否使用胰岛素。 随身携带糖果，以备不时之需。
17
感染
糖尿病患者抵抗力差，易并发各种感染， 且感染不易控制。感染不仅会加重病情， 且容易诱发糖尿病酮症酸中毒。患者应注 意个人卫生，保持全身和局部清洁，尤其 要加强口腔、皮肤和会阴的清洁，做到勤 洗澡和勤换衣。平时观察有无发热和有关 感染症状出现，如出现及时处理。
18
足部护理
糖尿病患者应定期检查足部皮肤，及早发 现鸡眼、裂缝、水疱、擦伤等，鞋袜清洁 且不宜过紧，保持趾间干燥。每晚用清水 浸泡双脚以促进足部血液循环，但时间不 宜过长，避免浸软皮肤。避免足部受热伤 害和化学品的伤害。
(推荐课件)胃肠道疾病PPT幻灯片
• 隆起但限于粘膜层厚度２倍之内 称表浅隆起型
• 肿瘤与周围粘膜高低近似称表浅 平坦型
• 呈表浅凹陷但未超过粘膜肌者称 表浅凹陷型
.
39
表浅型早期胃癌
.
40
凹陷型：癌瘤凹陷深入粘膜肌。
本型多见。
.
41
早期胃癌肉眼分型
IÍР¡ Æð ÐÍ £º
IIÍÐ ±í dz ÐÍ £º
±í dz ¡ Æð ÐÍ
血，失去光泽。
镜下：粘膜上皮缺损，粘膜或粘膜
下充血、水肿及中性粒细胞浸润。
临床：腹痛，部位不定。
.
30
阑尾肿胀、
急 性
充血，表
蜂
面有较多
窝
纤维素性
织
脓性渗出
炎
物，腔内
性
有脓液
阑 尾
炎
.
31
急性蜂窝织炎性阑尾炎镜下改变
阑尾各层充血、 水肿及炎细胞 弥漫性浸润。
阑尾周围炎及 局限性腹膜炎。
.
32
坏疽性阑尾炎
.
36
（二）临床情况：
高发年龄40-50岁; 胃窦部小弯侧好发; 多发于慢性胃病史者; 无规律性胃痛及消化不良症状。
.
37
（三）病理变化：
1、早期胃癌：癌组织浸润限于粘膜
层及粘膜下层内。 （1）肉眼形态：
隆起型：肿瘤从粘膜面隆起超过粘膜
层厚度的２倍。 本型癌组织限于粘膜内,较少见。
.
38
表浅型：癌瘤位于粘膜表面。
.
21
十二指肠溃疡合并幽门梗阻
.
22
并发症：
出血 穿孔 幽门梗阻 癌变
.
23
（四）病因及发病机理：
• 肿瘤与周围粘膜高低近似称表浅 平坦型
• 呈表浅凹陷但未超过粘膜肌者称 表浅凹陷型
.
39
表浅型早期胃癌
.
40
凹陷型：癌瘤凹陷深入粘膜肌。
本型多见。
.
41
早期胃癌肉眼分型
IÍР¡ Æð ÐÍ £º
IIÍÐ ±í dz ÐÍ £º
±í dz ¡ Æð ÐÍ
血，失去光泽。
镜下：粘膜上皮缺损，粘膜或粘膜
下充血、水肿及中性粒细胞浸润。
临床：腹痛，部位不定。
.
30
阑尾肿胀、
急 性
充血，表
蜂
面有较多
窝
纤维素性
织
脓性渗出
炎
物，腔内
性
有脓液
阑 尾
炎
.
31
急性蜂窝织炎性阑尾炎镜下改变
阑尾各层充血、 水肿及炎细胞 弥漫性浸润。
阑尾周围炎及 局限性腹膜炎。
.
32
坏疽性阑尾炎
.
36
（二）临床情况：
高发年龄40-50岁; 胃窦部小弯侧好发; 多发于慢性胃病史者; 无规律性胃痛及消化不良症状。
.
37
（三）病理变化：
1、早期胃癌：癌组织浸润限于粘膜
层及粘膜下层内。 （1）肉眼形态：
隆起型：肿瘤从粘膜面隆起超过粘膜
层厚度的２倍。 本型癌组织限于粘膜内,较少见。
.
38
表浅型：癌瘤位于粘膜表面。
.
21
十二指肠溃疡合并幽门梗阻
.
22
并发症：
出血 穿孔 幽门梗阻 癌变
.
23
（四）病因及发病机理：
胃肠道PPT课件全篇
管 壁 增 厚 、 僵 硬 、 管 腔 狭 窄
59
消化道管壁改变
管 壁 增 厚 、 僵 硬 、 管 腔 狭 窄
60
消化道管壁改变
管壁增厚
61
食管、胃肠道病变的基本影像征象
消化道黏膜皱襞改变
破坏：黏膜连续性中断、消失
- - - 见于恶性肿瘤
平坦：为黏膜和黏膜下层水肿或肿瘤浸润引起
- - - 见于炎症或恶性肿瘤
微粘膜皱襞改变 胃小区不均匀
增大或破坏 胃小沟模糊、
破坏
71
食管、胃肠道病变的基本影像征象
消化道管腔改变
狭窄：超过正常限度的管腔持久性缩小
炎性：广泛、界限模糊，边缘较光整 癌性：局限、界限清楚、管壁僵硬、边缘不规则 外压性：多数偏于一侧，伴有移位，压迹光整 痉挛性：光滑，可反复出现或消失，服解痉药可松弛
44
结肠(colon) 、直肠(rectum)正常影像解剖
组成 结肠袋：
对称的袋状突起，之间由 半月皱襞形成不完全间隔
结肠黏膜：
纵、横、斜 近段 远段 粘膜皱襞
由密集到稀疏
直肠：
上、中、下直肠横襞
45
结肠(colon) 、直肠(rectum)正常影像解剖
肝曲
横结肠
脾曲
盲肠
阑尾
降结肠 乙状结肠 直肠
54
消化道管壁改变 龛影
浓钡斑
55
消化道管壁改变
龛影
56
消化道管壁改变 良性龛影
恶性龛影
57
食管、胃肠道病变的基本影像征象
消化道管壁改变
增厚：炎症广泛性增厚、肿瘤局限性
食管壁 >5mm
胃壁 >10mm 小肠壁 >5mm 大肠壁 >5mm可疑增厚 僵硬：形态固定，蠕动消失
59
消化道管壁改变
管 壁 增 厚 、 僵 硬 、 管 腔 狭 窄
60
消化道管壁改变
管壁增厚
61
食管、胃肠道病变的基本影像征象
消化道黏膜皱襞改变
破坏：黏膜连续性中断、消失
- - - 见于恶性肿瘤
平坦：为黏膜和黏膜下层水肿或肿瘤浸润引起
- - - 见于炎症或恶性肿瘤
微粘膜皱襞改变 胃小区不均匀
增大或破坏 胃小沟模糊、
破坏
71
食管、胃肠道病变的基本影像征象
消化道管腔改变
狭窄：超过正常限度的管腔持久性缩小
炎性：广泛、界限模糊，边缘较光整 癌性：局限、界限清楚、管壁僵硬、边缘不规则 外压性：多数偏于一侧，伴有移位，压迹光整 痉挛性：光滑，可反复出现或消失，服解痉药可松弛
44
结肠(colon) 、直肠(rectum)正常影像解剖
组成 结肠袋：
对称的袋状突起，之间由 半月皱襞形成不完全间隔
结肠黏膜：
纵、横、斜 近段 远段 粘膜皱襞
由密集到稀疏
直肠：
上、中、下直肠横襞
45
结肠(colon) 、直肠(rectum)正常影像解剖
肝曲
横结肠
脾曲
盲肠
阑尾
降结肠 乙状结肠 直肠
54
消化道管壁改变 龛影
浓钡斑
55
消化道管壁改变
龛影
56
消化道管壁改变 良性龛影
恶性龛影
57
食管、胃肠道病变的基本影像征象
消化道管壁改变
增厚：炎症广泛性增厚、肿瘤局限性
食管壁 >5mm
胃壁 >10mm 小肠壁 >5mm 大肠壁 >5mm可疑增厚 僵硬：形态固定，蠕动消失
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过于关注舌象 （齿痕、舌苔、 舌下络脉）
孙某，男，68
• 胃脘胀满20余年，加重伴嗳气频频半年余。 • 反复胃脘胀满20余年，嗳气频频，无烧心反酸、无恶心呕吐、无口干 口苦，口气较重。伴后背撑胀灼热感，自觉体内有气体窜动、气 体走窜达头项致头部晕沉。需用站桩、泡脚、打坐、撞树等方式 控制体内窜动的气体。 • 四处就诊，先后行8次胃镜均示:浅表性胃炎，13C呼气试验示:HP（-） 。服药无数，效果均不理想。半年前生气后上症突然加重，服中药（ 不详）治疗，效差。 • 2014年于淄博市中心医院精神科诊为“抑郁症”，先后予以阿米替 林、西酞普兰治疗，患者自述无自杀倾向，拒不承认患有精神疾病 ，短暂用药后，自行停药。 • 患者性格古怪，对曾就诊大夫全盘否定，不相信化验结果，自
综合医院抑郁障碍诊治情况
诊治现状
从未接受任何治疗 非核心症状治疗 转为重度抑郁 针对睡眠、躯体症状，核心 症状无改善
心理治疗
患者自愿选择，仍需联合药 物治疗
安全性与依从性有待提高
西药抗抑郁药治疗
张艳萍, 等.北京市50家综合医院门诊患者抑郁障碍的调查.中华 精神科杂志, 2006, 39: 161
推进医学模式发展，具有代表意义的会议
1995年胡大一教授倡导“双心医学”模式，让心脏科临床医师认识到精神 心理因素对心血管疾病的严重影响。 2000年在中国召开的世界卫生大会曾预测，21世纪影响中国最严重的疾病
是心理疾病。
2002年世界胃肠病大会，提出了心因性动力病这一全新概念，从神经胃肠 病学角度将与身心疾病相关的情感综合征列入此范畴。 可见，心身共病问题已引起业界的高度重视和关注！！
胃肠疾病共患焦虑抑郁现状 及中西医干预策略
内容
中西医医学模式
胃肠疾病共患焦虑抑郁现状
中西医如何干物医学模式
经典的西方医学模式 把人看作单纯的生物或是一种生物机器。 《素问· 百病始生》“夫百病之 只重视疾病的生物学因素（细菌微生物）， 始生，皆于风雨寒暑，清湿喜怒”…。 忽视病人的心理、行为和社会性。 《素问· 阴阳应象大论》“喜伤心”“怒伤肝” “思伤脾”、“忧伤肺”、“恐伤肾”
5-HT、多巴胺 去甲肾上腺素↑
自主神经 （交感、副交感）
神经内分泌系统 脑肠肽（SP、CGRP、VIP…） 神经递质（5-HT、NE、DA…）
脊髓 传入神经（内脏感觉） ENS （局部调控）
胃肠功能紊乱
心（脑）-肝-脾（胃）相关 脏腑相关理论
情志失调
木克脾土 肝 土虚木乘 肝主疏泄 调畅气机 助脾胃运化 脾胃升降运化失和 脾（胃）
母病及子 心（脑） 子病及母 心（脑）主神明 为五脏六腑之大主
焦虑抑郁引起的痛苦体验（躯体症状）
失眠、早醒、头晕、头痛、 各种不明原因疼痛
口干、口苦、异味、口黏
癔球（梅核气）、吞咽梗阻感、返流、 胸骨后烧灼痛、胸膈堵闷、嗳气频频
不明原因胸痛、 胸闷、 心悸、早搏
过度换气
焦虑抑郁核心症状
“躯体化表现
常常掩盖焦虑抑郁核心症状
血糖波动
皮肤瘙痒症
脘腹胀满疼痛、胁肋窜痛、 食欲不振（食少纳差）
经前期紧张 更年期症状
性功能障碍
便秘、腹泻、肛门重坠感，堵塞感，肿胀感，灼 热感； 肠鸣辘辘、矢气频频，便意频数、大便不尽感
大部分患者因躯体症状首选综合医院就诊
综合医院是主战场
74%
26%
精神专科医院
综合医院
刘微，张薇，杨军．初级保健中抑郁症的识别与治疗[J]． 中国初级卫生保健，2001，15(10)：56—57．
50 45 40 35 30 25 20 15 10 5 0 19.1 26.6 27.9 22.4 28.3 28.9 21.5 28.2 38.6 33.7 47.1 43.2
UC
PU
2012 2011 2013 2013
IBS
2014 2014
FD
脑肠互动理论
CNS边缘系统 （扣带回、岛回 海马、杏仁核）
我国综合医院的心理精神卫生服务现状
病人认知率低：对心理卫生知识所知甚少
认为只有躯体病痛才是真正的病
医生识别率低：针对本专业的疾病进行治疗 较少关注患者的心理问题
WHO在90年代初曾组织全球5大洲15国家和地区对综合医院26969例门诊患者 进行调查显示：临床医师对心理障碍的识别能力不高，15个中心的识别率中 位数为51.2%。中国上海，在各中心最低，仅15.9%，即每6名符合标准 的心理障碍患者中，仅1名给出诊断，5名漏诊或误诊。
基于知网数据库对共病研究文献的初步统计
2500 2000 1500 1000 500 0
3 0 23 2 1023 1051 文献数量 2164 关键词
胃肠病、焦虑抑郁 胃肠病、中医药、 焦虑抑郁
340 年份
1990-1999
2010-2014
1980-1989
2000-2009
讨论内容
中西医医学模式 胃肠疾病共患焦虑抑郁现状
讨论内容
中西医医学模式
胃肠疾病共患焦虑抑郁现状
中西医如何干预
面临的问题及展望
综合医院各科焦虑抑郁障碍的患病率
8426例被调查患者中不同科室的抑郁和(或)焦虑障碍加权现患率
22％
19％ 14％ 11％
何燕玲, 等. 中华内科杂志. 2009; 48(9):748-751.
近三年我院脾胃病科共病患病率：
中西医如何干预
面临的问题及展望
面对胃肠病共患焦虑抑郁患者 综合医院的医生该如何做
？
如何诊断？
如何干预？
正确识别焦虑抑郁
健康的焦虑、抑郁情绪
焦虑、抑郁状态（包容性诊断）
焦虑、抑郁症
需转诊精神专科的信号
合并焦虑抑郁状态的提示征象
情绪障碍: 抑制性情绪 激惹性情绪 腰痛、乏力就 是虚，乱服补 药，热衷于养 生节目 翻看中医书籍， 甚至研究每一 味中药性味， 归经，毒副作 用
中医医学模式 （中医思维）
20世纪 70年代 恩格尔
《内经》处处体现“天人相应”的思想 人是自然的人，也是社会的人 决定人是否患病， 《大医精诚》“凡大医治病，必当安 不仅要考虑其生物学变量， 神定志，无欲无求。” 生物-心理-社会模式 还要考虑心理、社会状态的变量 《素问· 上古天真论》“上古之人…恬淡 中医的思维模式早已孕育着 虚无，真气存之，精神 现代医学生物-心理-社会模式 内守，病安从来。”