放射治疗的临床应用和肿瘤放疗进展
乳腺癌放射治疗的新进展
乳腺癌放射治疗的新进展乳腺癌放射治疗的新进展1、引言乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，临床治疗中，放射治疗在提高疗效、减少复发率以及改善生存率方面起着重要作用。
本文将介绍乳腺癌放射治疗的最新进展，包括治疗技术、剂量计算、治疗方案选择等。
2、乳腺癌放射治疗技术2.1 传统放射治疗技术传统放射治疗技术包括外部放射治疗和内部放射治疗，外部放射治疗常用的技术包括三维适形放射治疗、调强放射治疗和强子治疗等。
内部放射治疗主要是通过放射源直接放置在肿瘤周围或内部，例如高剂量率表面放射治疗和乳腺癌粒子治疗等。
2.2 新近放射治疗技术随着科技的进步，新近放射治疗技术不断涌现。
其中，立体定向放射治疗（SBRT）是一种精确定位并高剂量辐照肿瘤的技术。
其他新近技术包括调强强调放射治疗（IMRT）、融合放疗和免疫放射治疗等。
3、乳腺癌放射治疗剂量计算3.1 剂量计算的基本原理剂量计算是放射治疗规划的关键一步，准确的剂量计算可以保证治疗的有效性和安全性。
常见的剂量计算方法包括射线剂量计算和Monte Carlo方法。
3.2 基于射线剂量计算的方法基于射线剂量计算的方法包括蒙特卡洛算法、ISD（Iterative Surface Dose）方法和点核计算等。
3.3 基于Monte Carlo方法的剂量计算Monte Carlo方法是一种基于随机抽样的方法，它可以模拟射线的传输过程以及与组织相互作用的概率。
4、乳腺癌放射治疗方案选择4.1 早期乳腺癌放射治疗方案早期乳腺癌放射治疗方案主要包括乳房或乳腺床区域的整体放射治疗和局部放疗。
4.2 中晚期乳腺癌放射治疗方案中晚期乳腺癌放射治疗方案主要包括乳房或乳腺床区域的局部治疗和辅助放疗。
5、本文档涉及附件本文档附带相关研究论文、放射治疗方案示例以及剂量计算数据等。
6、本文所涉及的法律名词及注释6.1 放射治疗：指利用放射线照射疾病部位，以达到控制肿瘤生长或减轻症状的治疗方法。
6.2 适形放射治疗：是指根据肿瘤部位和形态设计出合适的照射区域和剂量分布，以达到控制肿瘤生长的目的。
放射治疗概述与进展
.
43
图像引导放射治疗
校正患者摆位
调整治疗计划
引导射线束照射
最终目的
引导放射线准确的按计划设计投照到肿瘤靶区
.
44
IGRT系统流程
.
45
图像引导放射治疗
引导图像类型
• 二维 X射线透视图像或三维重建图像， • 有时间标记的四维图像 • 超声二维断层图像或三维重建图像 • 其他信号 可以是体表红外线反射装置反射的红
脉综合症；止血：鼻咽癌，宫颈癌等
.
26
放疗与其他治疗的综合治疗
放疗与手术的综合治疗：
(一)、术前放疗 优点：（1）照射后使肿瘤缩小，从而提高手
术切除率，（2）减少手术野内癌细胞的污染， 从而减少手术区癌细胞种植，降低癌细胞的生命 力，从而可能减少播散。
缺点：（1）延迟手术（2）可能影响切口愈合
术前放疗价值较为肯定的有头颈部肿瘤如上颌 窦癌、宫体癌、直肠癌等。放疗2-4周后手术。
呼吸运动
肿瘤控
制率下 降
脱靶
肺部靶 组织位
移
放疗并 发症增
加
.
正常组 织损伤 增加
扩大 照射 区
53
IGRT的主要实现方式
自主屏气
主动
腹部压块 bodyfix
被动
暂停/减 小呼吸 运动幅
度
呼吸运动
照射野 跟随运
动
体外标记 体内标记
动态监 测呼吸
加速器 响应
.
54
放射治疗技术新进展
•容积旋转调强放疗（VMAT） •螺旋断层放疗（Tomo Therapy） •自适应放疗 •立体定向放疗（SRT） •重粒子放疗
肿瘤放射治疗学
放疗剂量与分割方式
放疗剂量
放疗剂量是衡量放疗效果的重要指标，需要根据肿瘤的性质、大小和位置等因素来确定。通常，放疗 剂量越高，对肿瘤的杀灭效果越好，但也会增加对周围正常组织的损伤。
放疗分割方式
放疗分割方式是指放疗的总剂量分割成若干个小剂量进行照射的方式。不同的分割方式对肿瘤的控制 效果和周围组织的损伤程度不同，需要根据具体情况选择。
临床研究与成果转化
01
大量临床研究证实了新技术和新方法在肿瘤放射治疗中的疗效 和安全性，为临床应用提供了有力支持。
02
成果转化方面，已有部分新技术和新方法被纳入临床指南和操
作规范，并在实际治疗中得到广泛应用。
临床研究与成果转化的紧密结合，促进了肿瘤放射治疗学的进
03
步和发展。
肿瘤放射治疗的未来展望
04
肿瘤放射治疗的不良反应与 处理
早期不良反应
恶心、呕吐
放射治疗过程中，患者可 能会出现恶ห้องสมุดไป่ตู้、呕吐等症 状，通常在放疗后几天内 自行缓解。
疲劳
放疗期间，患者可能会感 到疲劳，这是由于身体受 到辐射的影响。
皮肤反应
放疗部位的皮肤可能出现 干燥、发红、瘙痒等症状， 严重时可能出现水泡、溃 疡等。
晚期不良反应
特殊部位肿瘤
如头颈部肿瘤、前列腺肿瘤等，放射 治疗具有较好的局部控制效果，且对 周围正常组织损伤较小。
禁忌症
急性炎症
在急性炎症期，放射治疗可能会加重炎症反 应，导致病情恶化。
恶病质
对于恶病质患者，放射治疗可能会加重身体 负担，不利于患者的康复。
重要器官功能障碍
如肝、肾功能障碍等，放射治疗可能会进一 步损害器官功能。
缓解疲劳等症状。
肺癌的放射治疗技术进展
肺癌的放射治疗技术进展肺癌是世界范围内常见的恶性肿瘤之一，对人类健康造成了严重威胁。
随着医学技术的不断进步，肺癌的治疗手段也在不断发展，其中放射治疗技术在肺癌治疗中起着重要的作用。
本文将介绍肺癌放射治疗的技术进展和相关成果。
一、外部放射治疗技术的进步外部放疗是最常用的肺癌放射治疗技术之一，通过向肿瘤区域传递精确的高能射线，使癌细胞受到杀伤。
随着计算机技术的发展，放射剂量的计算和治疗计划的制定变得更加精确。
同时，高能射线治疗装置的更新换代，如直线加速器、调强放疗等技术的出现，使得外部放射治疗技术的效果得到了极大的提高。
二、内部放射治疗技术的发展内部放疗是将放射性同位素放置在肿瘤组织内部，使其局部受到放射治疗的技术。
通过放射源的直接接触，内部放疗可以实现更加精准的治疗。
近年来，内部放射治疗技术得到了广泛应用，如射频微波消融治疗、经皮气管插管技术等。
这些技术的出现，使得肺癌的内部放射治疗成为可能，提高了治疗的效果。
三、靶向放射治疗技术的突破靶向放射治疗是指将放射性同位素与特异性的肿瘤靶向抗原结合，使放射性同位素在肿瘤组织内局部放射。
这种技术可以减少对健康组织的损伤，提高治疗效果。
研究人员在探索新的靶向抗体和同位素的基础上，取得了一些突破性进展。
靶向放射治疗技术的应用为肺癌患者带来希望，具有较大的临床应用前景。
四、剂量调强放射治疗技术的应用剂量调强放疗技术是一种通过调整放疗剂量分布的方法，来提高肿瘤治疗的效果，减少对正常组织的损伤。
近年来，随着计算机技术的迅猛发展，剂量调强放疗技术的应用进一步推进。
该技术可以根据肿瘤的形态和生物学特征，制定个性化的治疗方案，提高肺癌治疗的精确性和疗效。
五、新辅助放射治疗技术的研究新辅助放疗是指在手术前或化疗前，给予患者放射治疗的一种方式。
这种治疗方法可以有效地缩小肿瘤的体积，提高手术切除的效果，降低术后复发率。
目前，新辅助放疗技术正在积极研究中，探索不同疗程和剂量的最佳组合，为肺癌患者提供更好的治疗方案。
肿瘤精确放疗技术发展及应用现状_乔延伟
随着科技水平的不断提高，手术治疗、化学药物治疗以及放射治疗3大肿瘤治疗手段也得到了快速发展。
尤其随着计算机技术、放射物理技术、放射生物技术、分子影像技术特别是功能性影像技术的快速发展以及多种技术间的有机结合，近年来放射治疗技术的发展备受瞩目，已从传统的二维常规放疗发展到今天的三维数字化精确放疗，在肿瘤治疗中的地位也变得更加重要。
肿瘤精确放疗因其具有高精度、高剂量、高疗效、低损伤的优点而成为21世纪肿瘤放疗的主要发展方向。
本文主要阐述近年来精确放疗技术的研究进展，旨在为临床肿瘤的治疗提供相关参考信息。
1 肿瘤精确放疗技术概述精确放射治疗技术，即以“精确定位、精确设计、精确治疗”为核心，采用现代化的计算机技术、医学影像技术、放射物理技术等，通过常规或非常规剂量分割方式在三维水平上进行立体适形或调强放疗，使靶区（病变区）内受照剂量最大，靶区周围正常组织受照剂量最小，靶区内剂量分布最均匀，靶区定位及照射最准确的集成放射治疗技术[1-2]。
目前公认的精确放射治疗技术主要包括立体定向放射治疗（Stereotactic Radiotherapy，SRT）、三维适形放射治疗（Three-dimensional Conformal Radiation Therapy，3D-CRT）、调强适形放射治疗（IMRT）、以及图像引导放射治疗（IGRT）等。
2 立体定向放射治疗SRT 借助立体定向装置和影像设备准确定出靶区的空间位置, 经计算机优化后通过γ线(γ-刀) 或Χ线(Χ-刀) 集束照射，使靶接受高剂量均匀照射而周围组织受量很低以达到控制或根除病变的目的[2]。
主要优点有：① 精度高，定位精确，靶区剂量分布集中；② 三维治疗系统设计精确；③ 无创；④ 靶周边的正常组织受照剂量很小。
2.1 发展历程1951 年瑞典神经外科专家Leksell [3]首先提出立体定向肿瘤精确放疗技术发展及应用现状Development and Application Situations of Precise and Accurate Radiotherapy Techniques for Tumors[摘 要] 本文阐述了立体定向放射治疗（SRT）、三维适形放射治疗（3D-CRT）以及调强适形放射治疗（IMRT）等肿瘤精确放疗技术的概念、特点、发展历程及其临床应用近况，介绍了近年迅速发展起来的图像引导放射治疗（IGRT）影像系统、主要功能及其临床应用近况，指出以“精确定位、精确设计、精确治疗”为基础的精确放疗将会更有效地维护人们的健康。
肿瘤放射治疗学的认识
肿瘤放射治疗学的认识肿瘤放射治疗学是一门研究利用放射线治疗肿瘤的学科。
它通过运用高能放射线对肿瘤进行精确照射，以达到破坏肿瘤细胞的目的。
肿瘤放射治疗学在肿瘤的治疗中起着重要的作用，被广泛应用于临床实践中。
肿瘤放射治疗学的基本原理是利用放射线对肿瘤进行杀伤作用。
放射线可以通过高能粒子的作用直接破坏肿瘤细胞的DNA，抑制其生长和分裂。
同时，放射线还可以诱导细胞产生一系列损伤信号，导致细胞凋亡或无法继续分裂。
肿瘤放射治疗学的目标是尽可能减少对正常组织的损伤，同时最大限度地提高对肿瘤细胞的杀伤效果。
肿瘤放射治疗学的方法主要有外部放射治疗和内部放射治疗。
外部放射治疗是将放射源放置在肿瘤周围，通过射线束的照射来达到治疗的目的。
这种方法适用于大多数肿瘤类型，并且可以精确控制放射剂量和照射方向，以最大限度地减少对正常组织的损伤。
内部放射治疗则是将放射源直接放置在肿瘤内部或近旁的组织中，通过放射性物质的释放来杀伤肿瘤细胞。
这种方法适用于某些特定的肿瘤类型，如甲状腺癌和前列腺癌。
肿瘤放射治疗学的应用范围非常广泛。
它可以作为肿瘤治疗的主要手段，也可以与手术、化疗等其他治疗方法相结合，以达到更好的治疗效果。
肿瘤放射治疗学可以用于早期肿瘤的治疗，也可以用于晚期肿瘤的控制和缓解症状。
它不仅可以用于实体瘤的治疗，还可以用于血液系统肿瘤的治疗，如淋巴瘤和白血病等。
在进行肿瘤放射治疗时，医生需要根据患者的具体情况制定个体化的治疗方案。
这包括确定放疗的剂量、照射方向和照射次数等。
同时还需要进行治疗计划的制定和剂量的计算，以确保治疗的准确性和安全性。
肿瘤放射治疗的剂量和照射方向的选择是非常关键的，它们直接影响着治疗的效果和患者的生活质量。
肿瘤放射治疗学的发展已经取得了很大的进展。
随着科学技术的不断进步，新的放射治疗技术和设备不断涌现。
例如，强调精准度的调强放疗技术可以更加准确地照射肿瘤，减少对正常组织的损伤。
同时，放疗计划系统的发展也使得治疗计划的制定更加方便和快捷。
肿瘤放射治疗的新技术和进展
肿瘤放射治疗的新技术和进展肿瘤放射治疗是临床上常用的治疗肿瘤的方法之一，通过利用高能射线杀死或抑制肿瘤细胞的生长，以达到治愈或缓解病情的目的。
随着科技的不断进步和医疗技术的不断创新，肿瘤放射治疗也不断发展和完善。
本文将介绍一些肿瘤放射治疗的新技术和进展。
首先，现代肿瘤放射治疗借助了医学成像技术的快速发展。
传统的肿瘤放射治疗主要依赖于CT扫描来定位肿瘤的位置和形状，然后制定放疗计划。
而现代肿瘤放射治疗结合了多种成像技术，如磁共振成像(MRI)、正电子发射计算机断层显像术(PET-CT)等，可以提供更准确的肿瘤定位和组织学信息。
这不仅有助于精确定位，还可以对肿瘤进行更高的剂量投放，从而提高治疗效果，同时减少对正常组织的损伤。
其次，肿瘤放射治疗的新技术之一是调强放射治疗(Intensity-Modulated Radiation Therapy, IMRT)。
IMRT是一种利用计算机和线性加速器控制放射束密度和射束方向的技术。
IMRT可以根据肿瘤在不同方向上的大小、形状和位置，精确调整放疗剂量的分布，使放疗能够更好地适应肿瘤的形状，从而减少正常组织受放射的损伤。
IMRT技术的出现使得放射治疗的个体化和精确度得到了极大的提高。
除了IMRT，还有另一种新技术被广泛应用于肿瘤放射治疗，那就是强度调控弧放射治疗(Volumetric-Modulated Arc Therapy, VMAT)。
VMAT将IMRT与旋转调强方式相结合，可以在一个或多个旋转路径上同时调整射线强度，减少治疗时间，提高患者的舒适度和治疗效果。
VMAT技术在肿瘤放射治疗中具有较小的剂量投射，更好的剂量均匀性和更高的计划效率。
这使得该技术能够更好地保护周围健康组织，尤其对于位于关键器官附近的肿瘤更为重要。
此外，近年来出现了一项名为强子放射治疗(Proton Therapy)的新技术，该技术基于质子的辐射。
与传统的X射线治疗相比，质子治疗可以减少射线对正常组织的损伤，其优点主要体现在几个方面。
当今肿瘤放射治疗的新发展1
（3）国外有些加速器采用“门控系统”（gating system）解决由呼吸造成的器官和肿瘤位移；用 所谓“CT-ON-RAIL”断层治疗解决摆位误差，即 把CT与加速器组合在一起，用同一治疗床，病 人被固定后进行CT扫描确定靶区，将床转或向 前推进到加速器治疗位置后才开始治疗。
四. 临床放射生物学 的进展
六： 光子刀(X-刀,γ-刀)及分次 立体定向适形放疗(FSCRT)的 概念、区别和优缺点
6.1 概念: 射线种类: 光子(photon: X & γ射线的本质和 区别) 电磁波谱......电子(electron,β), 中子,质子, 重粒子...... 6.2 光子刀(X-刀,γ-刀)的发展历史、优缺点和发展趋势 X-刀技术: 从头到体..., 全身..., 立体定向适形调强..., 自动逆向设计..., "三精放疗"..., 符合发展主流
5.2 X-刀、γ-刀等皆以治疗颅内良性病效果 最好：如AVM、脑膜瘤、垂体瘤、听神经瘤、 颅咽管瘤、海绵状血管瘤等。
5.3 全身良性病放疗分类： 5.3.1 皮肤类：（1）瘢痕瘤（2）足底 疣（3）角化棘皮瘤 5.3.2 血管瘤（XGL）类：（1）皮肤 和软组织XGL（2）中枢神经系统XGL（3） 眼眶XGL（4）肝海绵状XGL（5）椎体 XGL（6）特殊类型XGL 5.3.3 软组织良性病类：（1）滑囊炎 和腱鞘炎（2）纤维瘤（3）阴茎海绵体 硬结症（4） PTCA后预防血管再狭窄
（1）三维立体定向适形调强放疗 (3DSCIMRT); （2）放射生物学新领域的研究； （3）向冠心病等良性病治疗发展。
国际放疗专家的共识:
3DSCIMRT是20世纪末,21 世纪初 放疗技术发展的方向和主流。 可概括称为“三精”治疗, 即： 精确定位(CT立体定向); 精确设计( 3DTPS 逆向设计) 精确照射(适形调强)。
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放射治疗的适应症
淋巴系统肿瘤：放疗和或放化疗配合有好的疗 效。 泌尿系统肿瘤：以手术为主，配合放疗，如睾 丸精原细胞瘤术后放疗。 妇科肿瘤：乳腺癌小手术、大放疗；宫颈癌以 放疗为主；卵巢、宫体癌可配合手术。 皮肤及软组织恶性肿瘤：皮肤和粘膜早期癌放 疗和手术疗效相同，晚期以放疗为主。软组织 肉瘤手术为主，配合放疗。
放射治疗的优势
放疗适用范围广泛，几乎可用于全身各 部位的肿瘤。 对接受治疗的患者自身条件要求不高： 很多年龄大、体质羞、既往已经多次手 术等原因不能耐受其他治疗的患者仍可 接受放疗。 疗效确切，方法可靠，既可单独应用， 也可以与手术、化疗联合应用。
放射治疗的优势
治疗过程简便，治疗时痛苦小，易被患 者接受。 治疗副作用相对较小，可以避免手术造 成的麻醉意外、输血反应、术后感染或 化疗造成的脱发、呕吐等副反应。 为非创伤性治疗，早期肿瘤的单纯根治 性放疗在消灭肿瘤的同时，可以保留器 官的生理功能。
射线装置进展—彻底治疗
使肿瘤的剂量更高 使瘤周的剂量更低 对肿瘤的摧者 准备阶段 计划设计 计划阶段 确定靶区 CT扫描
体位确定及固定
计划确认
剂量验证
治疗验证 QA验证及治疗
实施治疗
IMRT处方剂量的战略有利点
IMRT时PTV予以2Gy，GTV处剂量可能
2012 年全球最多人罹患的3大癌症为肺癌 、乳癌 、大肠癌 致死率前 3 名的癌症是肺癌、肝癌、胃癌 每年全球有420 万人死于癌症 中国的癌症在 2012 年的发病几乎占全球的一半，高居首位
中国肿瘤发病率占世界肿瘤发病率的比例
2008年新发中国肿瘤患者占世界肿瘤患者比例
1800000
放疗前唾液腺吸收、排泄同位素情况
鼻咽癌常规放疗和IMRT唾液腺 功能比较
IMRT在Dt50Gy时唾 液腺吸收、排泄情况
常规放疗Dt50GY时 唾液腺改变情况
中国IMRT治疗鼻咽癌的远期疗效
单位 北京 广州 香港 四川 台湾 福建 发表时 间 2014 2014 2014 2014 2014 2015 病例 数 333 868 444 698 504 1241 局控率 无远处转移生 5年总生存率 （%） 存（%） （%） 87.0 91.8 85.6 89.8 88.7 92.9 79.4 82.6 82.6 74.1 85.6 82.6 83.3 84.7 79.8 77.1 78.3 81.1
新疆医科大学附属肿瘤医院 放疗中心 王若峥
博士后、教授、主任医师、博士生 导师 中华医学会放射肿瘤学分会委员 中国抗癌协会放射治疗专业委员会 委员 新疆放射治疗质量控制中心主任委 员 新疆维吾尔自治区重点实验室--肿 瘤学实验室主任 新疆维吾尔自治区重点学科--肿瘤 学学科带头人
英国牛津大学临床医学院客座 研究员 新疆医科大学附属肿瘤医院放 疗中心主任 新疆医科大学第三临床医学院 放疗教研室主任 《中华放射与防护杂志》编委 《中华放射肿瘤学杂志》编委
– 利于放疗剂量提高
– 使放疗的反应减小
计算机技术—优化治疗
使放疗实现了有的放矢：对靶区精确打击，对正常组织损伤的有效避免。 使放疗做到剂量最优化：高剂量集中靶区，使放疗损伤的风险降到最低。
dose filling
dose containing
dose painting
dose scannig
不分正常组织与肿瘤组织用同一剂量 不分肿瘤体积大小一律采用同一剂量
常规放疗
治疗肿瘤的疗效差
手术前后的辅助治疗 晚期癌症的姑息治疗 各种转移的减症治疗
不能根治多数的肿瘤
疗效差，毒副作用大
现代放疗技术在肿瘤中的应用
Elekta-IGRT
精确放疗 时代
Tomotherapy Varian-IGRT
55%患者可以治愈
手术贡献度为49% 放疗贡献度为40%
• 70%患者需接受放疗
不同治疗手段对肿瘤治愈的贡献
化疗(11%) 手术(49%)
手术 放疗
化疗贡献度为11%
化疗
放疗(40%)
Radioth Oncol 2005
肿瘤放射治疗学
用放射性核素所产生的α、β、γ射线； 或Х线治疗机和各类加速器所产生的不同 能量的Х线； 各类加速器所产生的电子束、质子束、 中子束、负π介子束以及其他重粒子束 等治疗恶性肿瘤的一门科学。
Weidong Wang, Mei Feng,，Bio Med Research International.2014. Hung TM, Chen CC, Oral Oncol. 2014 Mar;50(3):228-33. Zong J, Lin S, Lin J, Oral Oncol. 2015 Mar;51(3):254-9.
放射治疗的适应证
骨肿瘤：以手术为主，辅以放、化疗的综合治 疗为主要手段，放疗十化疗可保肢。 神经系统肿瘤：脑瘤多数需术后照射，有些部 位的肿瘤因放疗敏感或不能手术，也可单纯放 疗。 早期肿瘤可单纯放疗；中、晚期放疗更是 不可缺少。临床所见到的癌症2／3以上为中、 晚期患者，采用综合治疗方案，放射治疗是不 可缺少的手段。
放疗发展简史
1895年，伦琴发现了X 射线
1896年居里夫妇发现镭
1913年 Coolidge研制X 光管
放射线治疗疾病的原始条件基本形成
1922年生产X线机，治愈晚期喉癌 1934年发明分割照射，50 年代制造钴-60治疗机，60 年代直线加速器， 70年代 镭疗，80年代近距离照射
近10余年，放疗飞跃发展 ——开展立体定向放射外 科、三维适形放疗、调强 放射治疗（IMRT）
Junlin Yi, Xiaodong Huang, Li Gao, et al, Radiation Oncology 2014, 9:56. Xueming Sun, Shengfa Su, et Radiotherapy and Oncology 110 (2014) 398 –403. Ng WT, Lee MC, Oral Oncol. 2014 May;50(5):506-12.
2750
2521 1972 1864 1381 1184
食管恶性肿瘤
肠恶性肿瘤 甲状腺恶性肿瘤 肝恶性肿瘤 卵巢恶性肿瘤 恶性淋巴瘤
主要治疗肿瘤手段的地位
Tubiana M, Eur J Cancer 1997
45%患者可以治愈， 手术治愈占22%、放疗18%、化疗为5%
Radithe Oncol 2005:
宫颈癌术后IMRT
放射治疗的禁忌症
恶性肿瘤晚期合并贫血、消瘦、恶病质 者； 肿瘤所在脏器有穿孔； 心、肺、肾重要脏器功能有严重损害者； 有严重活动性肺结核；
放射治疗的禁忌症
过去曾做过放射治疗，皮肤或局部组织器官受 到严重损害，不容许再放疗者； 严重的全身感染、败血症、脓毒血症本控制者； 晚期肿瘤出现转移，且肿瘤对射线不敏感，放 疗不能改善症状者； 治疗前血红蛋白低于 6克（g），白细胞数低 于 3．0 X 109／L，没有得到纠正者； 预期照射后会加重病情，增加病人痛苦者
中美肿瘤发病率与疗效的比较
GLOBOCAN. 2012; 中国肿瘤登记年报. 2012
近五年我院收治初治恶性肿瘤例数
乳房恶性肿瘤 肺恶性肿瘤 子宫恶性肿瘤 胃恶性肿瘤 6427 5479 4702 3599 乳房恶性肿瘤 肺恶性肿瘤 子宫恶性肿瘤 胃恶性肿瘤
食管恶性肿瘤
肠恶性肿瘤 甲状腺恶性肿瘤 肝恶性肿瘤 卵巢恶性肿瘤 恶性淋巴瘤
放射治疗手段在恶性肿瘤治疗 中的应用
约 60%~80%的恶性肿瘤病例需用放射治疗
约 75 %~80 %头颈部的(良)、恶性 肿瘤病例需用放射治疗
放射治疗的组成
放射物理 研究放射治疗设备的结构、性能 各种射线的特点及其应用、治疗计划设计 质量保证和质量控制 目的是指导临床如何选择放射线的种 类；如何得到最合理的照射剂量的分布； 如何保证放射治疗计划的顺利执行等。
近距 离治疗
根治 性放疗
姑息 性放疗
放射治疗的适应症
头颈部肿瘤：鼻咽癌、转移性脑瘤、垂体瘤， 喉声门癌的早期病例与手术效果等同，中晚期 可与手术配合治疗。 消化系统肿瘤：食管癌、直肠癌的放疗或配合 手术的放疗为有效治疗手段，对肝、胃、胰、 结肠癌、以手术为主，放疗有姑息作用。 呼吸系统及纵隔肿瘤：如肺癌治疗和胸腺癌 放疗，胸腺癌包膜不完整者术后放疗。
靶区定位不准 治疗范围过大
放疗设备和治疗技术落后 采用二维平面大面积照射 不能实施大剂量聚焦照射 不能实施适形和调强照射
常 规 放 疗
常规放疗
剂量分割模式
(1.8-2.0GY/次,5-6次/周,50-70GY/5-7周)
分次剂量小,治疗时间长, 杀伤效率低
不分部位和肿瘤类型均采用同一模式
达到2.5Gy，物理剂量增加了25%，这可
能增加肿瘤处生物剂量，比正常组织处高
了40%
Acta Oncologica 2000;39(5),569~577
鼻咽癌常规放疗与IMRT计划比较
常规放疗
鼻咽癌生物学特点-靶区极度不规则
调强放疗的剂量学特点 -与靶区高度适形
鼻咽癌常规放疗和IMRT唾液腺 功能比较
肿瘤医院鼻咽癌IMRT结果分析
鼻咽癌调强放疗的预后分析 本研究回顾性分析本院2006年-2010年接受全程IMRT 放疗的初治无远处转移的141例患者病例资料。
鼻咽癌 IMRT 可以获得较好的 OS 、 LC 、 RC 及 DMFS ，不良反应多可耐受。年龄、 分期多为影响预后的主要因素。新疆地 区鼻咽癌病理类型不同于南方地区。