有创、无创、自主呼吸实验
自主呼吸试验
直接撤机 间断撤机 过渡撤机
撤机前的准备
有效治疗呼吸衰竭原发病 纠正电解质和酸碱失衡 各种重要脏器功能的维护和改善 高呼吸负荷的纠正 保持良好的营养状态 患者的心理准备
通气和氧合能力
通气能力
病人的呼吸力量或幅度是否足够 病人TV、VC或MV所能维持的水平 用床边肺功持续时间 过程评价 试验后处理
概述
自主呼吸试验（SBT） 运用T管或低支持水平的自主呼吸模式于
有创通气患者，通过短时间的动态观察， 以评价患者是否能耐受自主呼吸，是判断 能否成功撤机较为可靠的手段。
是否超过24小时
是
是否通过RTW
否 是
是否通过3min试验
氧合能力
反映肺内气体交换情况，根据血气判断 排除血液动力学异常
咳嗽和主动排痰的能力
咳嗽反射
是脱机的前提
呼吸肌的力量
中枢原因已被去除 周围因素已被纠正
气道通畅
必须保持气道通畅
脱机困难的原因
原发病因未解除 呼吸肌疲劳未得到有效治疗 肺部感染未得到有效控制 心理障碍
脱机困难的处理
针对不同原因，采取不同处理方法 合理的心理护理，减少病人的心理负担 有呼吸机依赖倾向的病人，针对其形成原
3分钟试验
为SBT前得筛查试验 主要观察VT、RR的变化 终止试验：VT＜5ml/Kg或RR＞35次/分 意义：初步判断，用于SBT前得筛查
SBT试验方法
T形管试验：目前已很少用 完全脱离呼吸机
低水平CPAP：5cmH2O 低水平PSV: 5~7cmH2O PEEP 5cmH2O 持续时间：30~120min
因及时给予相应处理
撤机失败的常见原因
气管支气管分泌物潴留 上气道阻塞 呼吸肌疲劳
“有创呼吸机”做无创通气PPT课件
随着医疗技术的不断发展，呼吸机在临床治疗中的应用越来越广泛。然而，传 统的有创呼吸机在使用过程中会对患者造成一定的创伤和痛苦，因此无创通气 逐渐成为临床研究的热点。
呼吸机简介
有创呼吸机
需要通过气管插管或气管切开等方式建立人工气道，对患者 进行机械通气。虽然治疗效果显著，但会对患者造成一定的 创伤和并发症风险。
无创通气
通过面罩、鼻罩或口鼻面罩等无创接口，将呼吸机与患者呼吸道相连，无需建立 人工气道。这种方式依赖患者的自主呼吸触发通气，提供辅助通气支持。
适应症与禁忌症
适应症
无创通气：适用于慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加 重、心源性肺水肿、支气管哮喘等需要辅助通气的患者 。
有创呼吸机：绝对禁忌症包括严重的气道梗阻、大咯血 、严重低氧血症等；相对禁忌症包括未经引流的气胸、 纵隔气肿、肺大泡等。
加强医护人员的培训
医院应加强对医护人员的培训和教育，提高他们对“有创呼吸机”做无创通气的认识和操 作技能水平。同时，医护人员也应不断学习和掌握新的知识和技能，以更好地为患者服务 。
05 问题机转为无创通气 模式，需要解决技术上的 转换难题，确保呼吸机的 功能和安全性。
03
“有创呼吸机”做无创通气的 实施方法
设备准备与检查
确保有创呼吸机功能完好
检查呼吸机电源、气源、主机及各附 件是否完好，确保设备能正常运行。
准备无创通气接口
选择适合患者脸型的面罩或鼻罩，并 确保其密封性和舒适性。
选择合适的无创通气模式
根据患者病情和需要，选择适当的无 创通气模式，如有创-无创序贯通气等 。
案例二
一名重症肺炎患者，因病情严重导致呼吸衰竭。医生在综合考虑患者的病情和身体状况 后，决定采用“有创呼吸机”进行无创通气治疗。在治疗过程中，医生密切观察患者的 病情变化，及时调整治疗方案。同时，医护人员对患者进行精心护理，预防并发症的发
重症患者的呼吸支持：无创与有创通气技术的应用
重症患者的呼吸支持：无创与有创通气技术的应用呼吸支持作为重症患者治疗过程至关重要的一环，由于重症患者的呼吸功能往往会受到严重的损伤，当其身体自主呼吸不能够保证足够的氧气和二氧化碳的交换时，就需要借助人工呼吸支持来维持自身身体对氧气的需要。
而由此，无创与有创通气技术的出现便很好地解决了这一问题。
为帮助大家更好地了解这两项技术的应用，本文将会对其进行详细的讲解，以便帮助大家可以更好地应对它们。
重症患者的呼吸支持：无创通气技术1.无创通气的简介在重症患者的呼吸支持治疗中，无创通气作为一种非侵入性的呼吸支持技术，其常常会被广泛地应用于多种医疗救治当中。
相较于传统的气管插管和切口手术，无创通气以其无创性和低风险的治疗特点颇受广大医生和患者们的青睐。
其可以通过利用面罩或鼻罩来使得患者呼吸得到充分的支持，从而切实减轻患者的肺部负担，改善其呼吸功能。
具体来讲，无创通气的呼吸机能够为其提供必要的气压，让空气得以进入肺部，从而有效地治疗慢性阻塞性肺疾病、心力衰竭以及肺水肿等疾病，改善患者的生活质量。
在近年的出现的新冠病毒的疫情感染期间，无创通气作为一种重要的治疗手段得到了广泛的应用，切实减少了患者的氧气依赖，缩短了住院时间，并且在提高治疗效果的同时，还降低了感染风险，为呼吸治疗提供了更多的选择。
1.无创通气的技术原理无创通气技术是一种利用气道压力变化来支持患者呼吸的方法。
这项技术的原理就在于通过呼吸机产生的压力来将空气推入患者的肺部当中，以此来帮助患者进行呼吸并改善其呼吸道功能。
同时，这种压力还可以通过面罩或鼻罩来传递给患者，使呼吸机与患者的呼吸进行同步，从而达到更好的治疗效果。
在目前，无创通气技术的益处就在于可以有效避免有创通气所带来的并发症问题，如肺部感染、气胸等等。
同时，无创通气技术的应用范围也更加广泛。
比如在慢性阻塞性肺疾病、心力衰竭、肺水肿等疾病的治疗中，都可以采用无创通气技术，提高治疗效果，减轻患者的痛苦和负担，帮助患者更好地应对自身疾病。
自主呼吸试及气囊漏气试验
气囊漏气试验的结果分析
正常：呼吸频率、潮气量等指标正常无明显异常表现 异常：呼吸频率加快、潮气量减少等指标异常出现气促、呼吸困难等症状
气囊漏呼吸机气囊是否漏气的试验
通过向气囊内充气观察气囊表面是否有漏气现象
原理基于空气的可压缩性和弹性当气囊内的压力发生变化时气囊的形状也会随之变化
如果气囊存在漏气充气时气囊无法充分膨胀或放气时气囊无法完全缩小从而可以判断气囊是否漏 气
气囊漏气试验的方法
气囊漏气试验的注意事项
确保患者处于安全的环境中避免任 何可能导致患者跌倒或受伤的因素。
试验过程中密切观察患者的生命体 征如出现异常情况应立即停止试验 并采取必要的急救措施。
添加标题
添加标题
添加标题
添加标题
确保患者的呼吸道畅通以便在试验 过程中进行呼吸。
试验结束后应将患者的气囊恢复原 状并确保其处于安全状态。
该试验可以帮助诊断 是否存在呼吸系统疾 病如慢性阻塞性肺疾 病、哮喘等
自主呼吸试验的原 理基于呼吸生理学 和肺功能检测技术
自主呼吸试验的方法
定义：自主呼吸试验是一种检查呼吸系统功能的无创性检查方法。
试验原理：通过测量呼吸过程中气体流量、压力等参数的变化评估患者的呼吸功能。
试验步骤：让患者平卧放松身体通过面罩或鼻导管等装置连接呼吸机调整呼吸机参数 使患者进行自主呼吸同时监测和记录相关参数。 注意事项：试验过程中应保持安静避免剧烈运动或深呼吸等干扰因素；注意观察患 者的反应如有不适及时停止试验。
生。
监测生命体征：在 试验过程中应密切 监测患者的生命体 征包括心率、血压、 呼吸等以确保患者 的生理状态稳定。
自主呼吸试验联合无创通气在有创通气撤离中的临床应用
自主呼吸试验联合无创通气在有创通气撤离中的临床应用苏学会;赵萍;胡江涛;杨明;刘桂荣【摘要】Objective To investigate the feasibility of clinical application of spontaneous breathing trial joint non-invasive ventilation in weaning of invasive ventilation,finding the best weaning manner. Methods 100 patients needing invasive mechanical ventilation weaning, which were without non-invasive mechanical ventilation contraindication,in Qinhuangdao City Second Hospital from January 2008 to November 2012 were randomly divided into two groups,50 cases each;direct weaning afterlow levels of PSV( 2 h )method in spontaneous breathing trial was conducted in the control group, while non-invasive mechanical ventilation after stop of the low level of PSV( 30 min )method was conducted in the trial group. The occurrence of invasive mechanical ventilation, ventilator-associated pneumonia( VAP)rate,hospitalization time,medical expenses and reintubation rate were compared respectively between the two groups. Results The time of invasive mechanical ventilation,VAPincidence,hospitalization time,medical expenses,and reintubation rate were significantly different respectively between the two groups( P <0.05 ). Conclusion The low level of spontaneous breathing trial PSV( 30min )combined with noninvasive mechanical ventilation can shorten the time of PSV weaning and reduce the complications of invasive mechanical ventilation.%目的探讨自主呼吸试验联合无创机械通气在撤离有创通气中的可行性,寻找最佳的撤机方式.方法选择2008年1月至2012年11月秦皇岛市第二医院收治的有创机械通气需要撤机的患者100例,在排除无创机械通气禁忌证的情况下,随机分成两组,各50例,对照组采用自主呼吸试验中的低水平压力支持通气(PSV)(2 h)直接撤机;试验组采用低水平PSV(30 min)法,撤机后给予无创机械通气.比较两组有创机械通气时间、呼吸机相关性肺炎(VAP)的发生率、住院时间、医疗费用及再插管率.结果试验组患者的有创机械通气时间、住院时间、医疗费用少于对照组,VAP的发生率、再插管率均低于对照组(均P＜0.05).结论自主呼吸试验低水平PSV(30 min)联合无创机械通气能尽早撤机,减少有创通气的并发症.【期刊名称】《医学综述》【年(卷),期】2012(018)024【总页数】2页(P4281-4282)【关键词】自主呼吸试验;机械通气;撤机【作者】苏学会;赵萍;胡江涛;杨明;刘桂荣【作者单位】河北省秦皇岛市第二医院呼吸科,河北,昌黎,066600;河北省秦皇岛市第二医院呼吸科,河北,昌黎,066600;河北省秦皇岛市第二医院呼吸科,河北,昌黎,066600;河北省秦皇岛市第二医院呼吸科,河北,昌黎,066600;河北省秦皇岛市第二医院呼吸科,河北,昌黎,066600【正文语种】中文【中图分类】R568.3机械通气是在患者自然通气和(或)氧合功能出现障碍时利用机械装置来代替、控制或改变自主呼吸运动的一种通气方式，以增加通气量，改善换气，改善或纠正缺氧、CO2潴留和酸碱失衡，防治多脏器功能损害，维持生命，为基础疾病的治疗、呼吸功能的改善和康复提供条件，是危重患者抢救的重要生命支持手段之一。
有创无创呼吸机的转换、序贯治疗
• 引言 • 有创呼吸机与无创呼吸机的比较 • 有创呼吸机向无创呼吸机的转换 • 无创呼吸机序贯治疗的重要性 • 实际应用与案例分析 • 结论与展望
01
引言
背景介绍
呼吸衰竭是许多重症患者的常见 并发症，需要使用呼吸机进行辅
助治疗。
有创呼吸机与无创呼吸机是两种 常见的呼吸机类型，各有优缺点。
03
有创呼吸机向无创呼吸机的转换
转换的时机选择
患者病情稳定
当患者的病情趋于稳定，生命体征平 稳，不再需要持续的生命支持时，可 以考虑进行有创呼吸机向无创呼吸机 的转换。
呼吸道保护能力恢复
当患者恢复了一定的呼吸道保护能力 ，能够自主排痰，避免呼吸道梗阻时 ，可以进行转换。
转换过程中的注意事项
逐步降低呼吸机参数
监测生命体征
在转换过程中，应逐步降低呼吸机的 支持力度，让患者逐渐适应自主呼吸。
在转换过程中，应密切监测患者的生 命体征，如心率、血压、血氧饱和度 等，及时发现并处理异常情况。
保持呼吸道通畅
在转换过程中，应确保患者的呼吸道 通畅，及时清理呼吸道分泌物，避免 呼吸道梗阻。
转换后的护理与观察
定期评估患者情况
案例二
某慢性阻塞性肺疾病患者在使用无创呼吸机治疗过程中，出现面部皮肤破损和口 鼻干燥等不良反应。分析：该案例表明，在使用无创呼吸机过程中，需要密切关 注患者的皮肤和口腔状况，及时采取措施减轻不良反应。
06
结论与展望
研究结论总结
01
序贯治疗可降低呼吸机 相关性肺炎的发生率。
02
无创呼吸机在某些情况 下可替代有创呼吸机， 降低并发症发生率。
转换后应定期评估患者的情况， 观察患者是否能够稳定地自主呼
自主呼吸试及气囊漏气试验
a
-37-
气囊漏气试验的操作
完全排空气囊 呼吸形式稳定下,记录连续6次呼出潮气量的大小 取其中最小三个数的平均值
Esteban A, et al, N Engl J Med 1995;332:345–350 Tobin MJ, et al, Am J Respir Crit Care Med 1997; 155:906–915
a
-21-
SBT试验结果的把握与处理
部分患者，特别是AECOPD患者，尽管SBT失败，但神志清 楚，咳嗽有力，肺部感染基本控制，各器官功能相对稳定 ，无NPPV禁忌征，且所接受的呼吸支持力度已降到较低水 平，可考虑拔管后给予NPPV辅助通气。
a
-47-
结论：cuff leak test 阳性结果预计UAO或再插管具有较高敏感性 阴性结果不能除外UAO或再插管的可能性 因此阳性结果的意义较大
a
-48-
Cuff leak test阳性结果的处理
无创正压通气：CPAP 应用气道扩张药物 应用糖皮质激素 延迟拔管或气管切开
a
-49-
a
-4-
试验前评估
满足上表各项条件的患者可进行自主呼吸试验 各项条件应采取个体化原则评估
a
-5-
a
-6-
a
-7-
试验方式
T管试验 低水平（5cmH2O）CPAP 低水平（5-8cmH2O）PSV
----ACCP et al. Chest,2001;120:375S–395S. ----ERS,ATS et al. Eur Respir J 2007; 29: 1033–1056.
自主呼吸试验PPT课件
试验步骤二：开始自主呼吸试验
总结词
启动呼吸机，开始自主呼吸试验
详细描述
在设定好呼吸参数后，启动呼吸机，开始自主呼吸试验。在这一过程中，需要密 切观察患者的呼吸情况，确保呼吸机与患者呼吸同步，避免出现人机对抗的情况 。
试验步骤三：观察与记录
总结词
观察患者呼吸情况，记录相关数据
详细描述
在自主呼吸试验过程中，需要持续观察患者的呼吸情况，包括呼吸频率、潮气量、血氧饱和度等指标。同时，需 要记录试验过程中的任何异常情况，以便后续分析。观察和记录的数据将作为评估患者自主呼吸能力的依据。
如长期卧床、重症监护 等需要监测呼吸功能的
情况。
试验的原理
通过测量呼吸过程中的气流、氧气和二氧化碳浓度、呼吸频率、肺活量等生理参数， 分析呼吸系统的功能状态。
利用呼吸肌电图等手段检测呼吸肌的活动和功能，了解呼吸动力和呼吸中枢的调节 功能。
通过比较正常值和异常值，判断呼吸系统是否存在异常，并评估异常的程度和性质。
目的
自主呼吸试验主要用于诊断呼吸 系统疾病、评估治疗效果和监测 病情变化，为医生制定治疗方案 提供依据。
试验的适用范围
呼吸系统疾病
如慢性阻塞性肺疾病 （COPD）、哮喘、肺
纤维化等。
神经系统疾病
外科手术
其他情况
如脊髓损伤、脑卒中等 引起的呼吸功能障碍。
如肺切除、气管手术等， 评估手术对呼吸系统的
影响。
02
自主呼吸试验的准备
试验前的评估
01
02
03
评估患者病情
了解患者的病史、病情状 况、用药情况等，以便确 定是否适合进行自主呼吸 试验。
评估患者认知情况
确保患者理解试验的步骤 和要求，能够配合完成试 验。
有创-无创序贯性机械通气治疗急性呼吸窘迫综合征的时机分析
有创-无创序贯性机械通气治疗急性呼吸窘迫综合征的时机分析李亚琳【摘要】目的分析急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome,ARDS)应用有创-无创序贯性机械通气治疗的效果及时机.方法选取因外科疾病术后和创伤所致的ARDS患者80例,采用随机数字表法分为观察组和对照组,各40例.均给予气管插管机械通气治疗,在患者氧合指数(PaO2/FiO2)达到200～250 mmHg后,观察组实施序贯有创-无创通气治疗,对照组持续给予气管插管或气管切开机械通气治疗,比较2组患者应用效果.结果 2组患者通气24、48 h 后的呼吸和循环指标比较,差异无统计学意义(P＞0.05);观察组的有创机械通气(invasive mechanical ventilation,IMV)时间为(8.2±1.9)d、总机械通气时间为(17.9±5.1)d及ICU住院时间为(21.2±4.2)d,分别短于对照组的(19.8±3.2)d、(22.6±6.5)d及(27.6±5.7)d,差异有统计学意义(P＜0.001);观察组呼吸机相关性肺炎发生率为7.5％,病死率为2.5％,与对照组的12.5％和5.0％比较,差异无统计学意义(P＞0.05).结论外科疾病所致ARDS患者在低机械通气条件下,PaO2/FiO2达到200～250 mmHg后实施序贯无创通气,可有效缩短患者机械通气时间和住院时间.【期刊名称】《河南职工医学院学报》【年(卷),期】2019(031)002【总页数】3页(P158-160)【关键词】急性呼吸窘迫综合征;机械通气;治疗时机;序贯通气【作者】李亚琳【作者单位】滑县人民医院呼吸一科,河南滑县456400【正文语种】中文【中图分类】R563.8有创机械通气(invasive mechanical ventilation，IMV)是临床治疗急性呼吸衰竭的常用方法，但容易引发呼吸机相关性肺炎等疾病，进而影响患者预后。
机械通气(无创呼吸机临床应用+有创呼吸机脱机流程)
彻底清除呼吸道分泌物，吸入支气管扩张剂降低气道阻力，减少呼吸功
02
SIMV模式( )方法：逐步减少呼吸频率。撤机时，随着患者自主呼吸功能的恢复，渐减频率，使机械通气在患者呼吸中的成分逐渐减少，自主呼吸成分逐渐增加，直至频率达2~~4次/分钟后不再下调，维持2~4小时后若情况稳定，可以脱离呼吸机。优点：没有间歇停机法患者立即进行自主呼吸的严峻状况和心理威胁；在患者仍于呼吸机维持通气时就已开始使用，因此可以缩短整个脱机过程的时间。PSV脱机( )撤机过程中，通过逐渐降低吸气辅助压力的水平来逐渐加大每次呼吸中呼吸肌的负荷，直至最后完全依靠患者的呼吸肌自主呼吸，当吸气辅助压力调至刚可克服通气管路阻力的水平（一般为5~6cmH20左右），稳定4~6小时后即可考虑脱机。SIMV+PSV脱机( )方法：在强制通气（sIMV)的间期仍向自主呼吸提供一定水平的吸气辅助压力(PSV)，撤机开始时将频率调至可使方式提供80%分钟通气量的水平，辅助压力调至可克服通气管路阻力的水平以上（至少大于5cmH20)，然后先将的频率下调，当调至0~4次/分后，再将压力水平逐渐下调，直至5~6cmH20左右，稳定4~6小时后可以脱机。CPAP脱机( )较为常用，可与SIMV+PVS合用。是一种自主呼吸，在整个呼吸周期施以一定程度的气道正压，可防止肺及气道萎缩，减少吸气阻力；适用于阻塞性睡眠呼吸障碍综合征，轻症或恢复期ARDS，也用于支气管哮喘。
患者是否满足以下标准：呼吸频率<24次/min,心率<100次/min，PH>7.35，吸入氧浓度<50%时SaO2>90%
原因二：分泌物过多， 治疗原发病；保持咳痰意识；加强湿化；更换有创通气
原因三：触发敏感度设置过高、中枢驱动下降、呼吸频率下降，调节触发敏感度；更换有创通气
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
有创机械通气试题一、填空题（每空1分）1、机械通气有3个环节，包括（），（），（）。
2、吸气向呼气的转换，即切换，依据包括（），（），（）及（）。
3、吸气的开始，即触发包括（），（），（）。
4、强制式通气模式包括（），（）。
5、半强制式通气模式包括（），（）。
二、选择题（每题2分）1、有创机械通气的目的包括（）A提高氧合作用B改善通气C减少呼吸作功D减少心肌做功E使通气方式正常化2、有创机械通气是通过呼吸机与患者经（）相连，使其恢复有效通气并改善氧合的一种技术。
A口B鼻C面罩D口鼻罩E口/鼻气管插管，气管切开3、有创机械通气的适应症不包括（）A呼吸衰竭一般治疗方法无效者B呼吸频率大于35～40次/分或小于6～8次/分C呼吸节律异常或自主呼吸微弱或消失D1型呼衰E呼吸衰竭伴有严重意识障碍4、有创机械通气的禁忌症不包括（）A气胸BII型呼衰C肺大疱D严重肺出血E肋骨骨折出现矛盾呼吸5、有创机械通气使用范围不包括（）A COPD有早期肺脑改变B支气管哮喘持续状态C充血性心衰D ARDS E心梗并呼衰6、呼吸机的模式不包括（）A MVB PSVC CPAPD ACE PCV7、有创呼吸机潮气量为（）A6-12ml/kg B8-12ml/kg C10-12ml/kg D10ml/kg E12ml/kg8、呼吸机报警设置不正确的是（）A设置分钟通气量的10%~15%B设置呼吸频率的10%~15%C设置潮气量的10%-15%D低PEEP/CPAP:较设置PEEP或CPAP低3~5cmH2O E FiO2:较设置士10%9、呼吸机根据设置的呼吸频率强制启动通气，比如，如果呼吸频率设置为20次/分，那呼吸机每隔（）秒钟就开放吸气阀，启动送气1次，即触发1次。
A1B2C3D4E510、SIMV模式控制呼吸的频率设为10次/分，心电监护监测f为20次/分，呼吸机实际工作频率为（）A15B10C20D16E18三、判断题（每题1分）1、呼吸机送气目标用容量和压力来衡量。
2、呼吸机吸呼比为1:1.5~1:2.3、SIMV模式呼吸频率应大于15次/分。
4、调节湿化器温度，预设气流温度在36~37°C。
5、呼吸末正压PEEP：3~5cmH2O四、简答题(每题10分）1、有创呼吸机使用注意事项？2、有创呼吸机使用过程中的监测？五、案例分析题一例使用有创呼吸机辅助通气患者呼吸频率很快，血氧饱和度下降，呼吸机频繁报警，出现什么情况。
请问如何做好通气效果的观察？答案一1触发送气切换2时间容量流量压力3时间触发压力触发流量触发4容控式通气压控式通气5辅助控制通气同步间歇强制通气二1~5ABCDE E D B C6~10A A E C B三1~5√√×√√四1.湿化液为无菌蒸馏水或无菌注射用水注意设置后备通气(Back up)及窒息通气(Apnea)室息通气时间为2Os PCV或PSV的压力加上PEEP不能超过30cmH20,否则肺泡有机会出现压力创伤呼吸机报警设置及常见报警处理调节参数时接模拟肺勿接患者、确保通气正常后再接患者根据临床监测指标及时调整呼吸机参数，避免过度通气、通气不足以及机械通气相关肺损伤2(1)监测生命体征，听诊呼吸音、观察呼吸机与患者的人机配合情况，做好呼吸机各项指标数值的监测与记录，及时排除各种报警。
(2)遵医嘱行辅助通气0.5-1h后复查血气，并根帮血气结果调节各项参数(3)按需吸痰.吸痰时选择智能模式五人机对抗。
通过对患者意识、末梢循环、生命体征、胸廓起伏、血气分析、潮气量、人机协调等情况的观察以判断患者通气良好还是通气不足。
无创辅助通气试题一、填空题（每空1分）1、无创机械通气是指通过（）将呼吸机与病人相连,由呼吸机提供（）而完成（）的人工通气方式。
2、无创呼吸机通过计算（）的增加来检测到患者（）的开始。
当其增加到一定水平时，呼吸机由（）转变为（），称为触发。
3、S模式即（）模式，呼吸机与病人的（）保持同步。
4、S/T模式，若病人（）良好，则按照（）模式；若病人呼吸不稳定，（）减慢到低于（）下限，则按照（)模式。
5、T模式即（）模式，呼吸机按照预设的（）和（）例行（）通气。
二、选择题（每题2分）1、无创呼吸机使用目的不包括（）A维持合适的通气(排出CO2)B减轻呼吸肌负荷C改善肺的氧合D维持血流动力学的稳定E 增加呼吸耗氧2、无创呼吸机的使用范围不包括（）A COPD B重症哮喘C急性低氧性呼衰D近期上腹部手术后E心源性肺水肿3、无创呼吸机的使用禁忌症不包括（）A心跳呼吸停止B上气道阻塞C肺不张并呼衰D误吸可能性高E合并其他器官功能衰竭4、无创呼吸机常用模式不包括（）A S模式B T模式C S/T模式D VCVE CPAP5、无创呼吸机潮气量（）A5~7ml/kg B7ml/kg C5ml/kg D6ml/kg E3~7ml/kg6、无创呼吸机呼吸频率（）A20次/分B12~20次/分C20次/分D16次/分E16~20次/分7、无创呼吸机使用的并发症不包括（）A胃胀气B眼结膜炎C面部压疮D误吸E口干8、无创使用过程中正常漏气量（）A20L/min B30L/min C20~30L/min D20~25L/min E10~30L/min9、无创呼吸机气道压（）A30cmH2O B35cmH2O C20~35cmH2O D25~35cmH2O E30~35cmH2O10、无创机械通气应用的基本条件错误的是（）A清醒能够配合B呼吸道内有大量脓痰C肺容量降低D通气/血流比例失调E肺泡毛细血管通透性增加三、判断题（每题1分）1、当吸气气流减少到一定水平时，呼吸机由IPAP转变为EPAP，称为切换。
2、CPAP:在整个呼吸周期内,为病人的自主呼吸提供一个较低压力的呼吸平台,让肺泡充分扩张。
3、S模式：每次自主呼吸都触发IPAP及EPAP的压力支持。
4、T模式：主要用于无自主呼吸或自主呼吸微弱的患者。
5、餐后30~60min无创通气。
四、简答题(每题10分）1、无创呼吸机使用的注意事项？2、无创呼吸机使用过程中的监测？五、案例分析题一例使用无创呼吸机的AECOPD患者，频繁取下面罩，应用无创2小时血气分析显示PaO2没改善，此时应采取的护理措施?答案一1口/鼻面罩压力支持通气辅助2吸气气流吸气EPAP IPAP3自主呼吸呼吸4自主呼吸S呼吸频率预设频率T5时间控制呼吸频率呼吸比控制二1~5E D C D A6~10B E C E B三1~5√×√√√四1选择合适的面罩或鼻罩，调整合适松紧度患者心理护理，体位，教会配合呼吸机呼吸调整呼吸机参数:原则是由低到高、逐步调节。
5-10min内逐步增加至合适的水平或根据氧合状态、动观察漏气量(Vleak)、潮气量(Vt)、气道峰压(Ppeak)是否正常脉血气结果调整呼吸机参数根据临床监测指标及时调整呼吸机参数，避免过度通气、通气不足2(1)观察运行情况，注意潮气量，有无漏气，人机同步情况，管道有无积水，湿化器情况(2)指导病人主动配合机器，排痰及饮水方法；分泌物多而无力排痰者，视病情辅助排痰(3)密切观察病情，如意识、血氧饱和度、生命体征、血气分析等，及时向医生报告病情(4)注意预防并发症的发生:腹胀、面部损伤、二氧化碳潴留等五心理护理，做好解释，消除紧张焦虑，向患者解释面罩的结构，有呼气孔，面罩处给氧；体位，床头摇高30~45°，使头颈肩在一条直线上，气道得到开放。
给予扣背，教会患者咳嗽，及时排痰；教会患者配合呼吸机呼吸，呼吸机送气时吸气，用鼻吸气；观察呼吸机漏气量，潮气量，气道峰压是否正常。
自主呼吸试验试题一、填空题（每空1分）1、自主呼吸试验SBT是指运用（）或（）的自主呼吸模式于有创通气患者，通过短时间的（），以评价患者是否能耐受（），是判断能否成功（）较为可靠的手段。
2、有创机械通气（）后，每天（）应对患者进行一次（），通过者可进行（），成功者继续进行SBT。
3、SBT的试验方法主要包括（）、（）、（）等三种。
4、3分钟试验为SBT前的（），试验方式与SBT（），试验时主要观察（），（）的变化。
5、3分钟试验能初步判断出患者（）能力，但持续时间（），准确性（）。
二、选择题（每题2分）1、SBT试验前评估通过标准不包括（）A引起呼吸哀竭的原发疾病得到控制B氧合状况良好C血糖水平高D代谢状态稳定E无高热2、SBT试验持续时间（B）A30~120分钟B30分钟C120分钟D60分钟E30~60分钟3、SBT试验终止标准不包括（）A HR≥120~140次/分，或变化>20%B SBP<90mmHg或>180~200mmHgC SBP变化＞20%D Pa02＞60mnHg E胸腹矛盾运动4、SBT试验终止标准肺泡气体交换功能恶化包括（）A SpO2≤85%-90%B Pa02≤50~60mnHgC pH≤7.32D PaCO2增加≥10mmHg E以上都是5、SBT试验前评估通过标准血流动力学状态稳定不包括（）A HR≤140次/分B90mmHg＜SBP<160mmHg C未用血管活性药物D RR>35次/分E小剂量应用血管活性药6、SBT试验终止标准呼吸为（）A≥20~35次/分B≥30~35次/分C≥25~35次/分D≥30~40次/分E≥35次/分7、SBT试验终止标准精神状况不包括（）A清楚B嗜睡C昏迷D躁动E焦虑8、SBT试验前评估通过标准氧合状况良好指（）A PEEP≤8cmH2O BPEEP≤5cmH2O C PaO2/FiO2≥150~200mmHg D PaO2/FiO2＜150~200 mmHg E FiO2＞0.4~0.59、SBT试验前评估通过标准血红蛋白水平为（）A8-10g/dl B5-10g/dl C＜8-10g/dl D不低于8-10g/dl E不低于5-10g/dl10、SBT试验前评估通过标准无高热指（）A T<37°CB T<38°C C T<37.5°CD T<37.3°CE T<37.8°C三、判断题（每题1分）1、对于有创通气时间＜24小时的外科术后患者，自去呼吸能力保存较为完好，无需进行SBT。
2、SBT试验前评估通过标准引起呼吸哀竭的原发疾病得到控制。
3、SBT试验前评估通过标准较强的自主呼吸能力、咳嗽能力。
4、SBT试验前评估通过标准无明显呼吸性酸中毒。
5、SBT试验前评估通过标准GCS≥12。
四、简答题(每题10分）1、SBT试验方法T形管试验如何进行？2、SBT试验方法低水平CPAP试验如何进行？五、案例分析题一例患者在SBT试验T形管试验过程中出现明显主观感觉不适，发汗，辅助呼吸肌参与呼吸，此时对患者应做何评价，采取何处理措施？答案一1T形管低水平支持动态观察自主呼吸撤机2超过24小时早上试验前评估3分钟试验3T形管试验低水平(5cmH2O)CPAP低水平(5~7cmH2O)PSV4筛查试验相同VT RR5自主呼吸短不高二1~5C B D E D6~10B A C D B三1~5√√√√×四1T形管试验是指将T形管与气管插管或气管切开导管直接相连，利用加温湿化装置加温加湿吸人气体，保持FiO2不变,使患者完全处于自主呼吸状态。