甲状舌骨囊肿除术病人护理常规
手术讲解模板：甲状舌管囊肿切除术或甲状舌管瘘切除术
手术资料：甲状舌管囊肿切除术或甲状舌管瘘切除术
适应证：
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术前准备： 术前可酌情经瘘口作碘油造影，以了解瘘 管走向。
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手术步骤： 1、体位
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手术步骤： 取仰卧位，肩下垫忱，使颈部延伸，头后 仰。
手术切断囊肿蒂部或瘘管残断至少要在舌 骨以上，蒂部或瘘管残断必须妥加处理， 荷包缝合，以防囊肿残留或瘘管残端残留， 感染和复发。
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术后处理： 1、术后应用抗生素，预防感染。
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术后处理： 2、术后5-7d拆线。
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手术步骤： 7、瘘管摘除
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手术步骤： 舌甲瘘管手术时，在作切口之前，先用亚 甲蓝或甲紫注入瘘管内，使瘘管染上颜色， 然后按摘除囊肿的方法将瘘管摘除。
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注意事项：
手术步骤：
图2 摘除术切口
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手术或甲状舌管瘘切除术
手术步骤：
分离舌骨周围诸肌，并向两侧牵开，暴露在其下面的囊肿（图3）。沿囊 壁使与周围组织分离，直至囊肿蒂部。 图3 暴露囊肿
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手术步骤： 将舌骨两端分离并用拉钩拉开后，向上剥 离，于近盲孔处切断，结扎蒂部，摘除囊 肿。
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手术步骤： 6、缝合
甲状舌骨囊肿诊疗指南
甲状舌骨囊肿诊疗指南
【病史采集】
１．甲状舌骨囊肿为先天发育异常所致，多出现于5岁以前。
２．囊肿易并发感染，感染破潰或手术切开后形成瘘。
３．未发生感染时，一般无自觉症状，并发感染时，出现红肿热痛，破潰或切开引流后，形成
甲状舌管瘘，可反复发作经久不愈。
【体格检查】
１．囊肿多位于颈部正中舌骨下甲状软骨部位，呈圆形，表面光滑、边界清楚。
２．囊肿不能上下移动或左右移动，但可随吞咽或伸舌运动而上下移动，有时可触及一条索带
自囊肿连向舌骨。
３．形成瘘管后，在瘘口深部可扪及向上潜行的索状组织通向舌骨。
【辅助检查】
１．行术前常规检查：血、尿、粪常规，出凝血时间，肝肾功能，胸部Ｘ线透视或拍片、心电
图。
２．形成瘘管者，可行瘘管造影，以明确瘘管的方向与深度。
３．必要时可行Ｂ超、甲状腺扫描等检查，以同甲状腺疾病鉴别。
【诊断与鉴别诊断】
根据病史及体格检查，诊断多无困难。
需与锥体叶甲状腺瘤、腮裂囊肿、颈淋巴结结核鉴别。
【治疗原则】
１．确诊后宜早期手术。
手术应切除全部囊肿与瘘管，并应切除囊肿附着处部分舌骨，以免术
后复发。
２．对并发急性感染者，应先切开引流和抗感染治疗，待炎症消退后再行手术切除。
【疗效标准】
１．治愈：囊肿及瘘管全部切除，症状消失、无并发症或并发症已愈。
２．好转：囊肿未切除但症状改善，或囊肿切除后留有并发症。
３．未愈：囊肿未切除、症状无改善。
【出院标准】
治愈或好转、或感染已控制，可在门诊继续治疗者。
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手术资料：甲状舌骨囊肿切除术
适应证： 甲状舌管囊肿均须手术切除，一般在1岁 以上手术为宜。如脓肿形成，则先切开引 流，待感染控制形成瘘管后再行手术。
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手术禁忌： 1、伴有全身性疾病、不能耐受手术者。
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手术禁忌： 2、局部有感染灶、不适宜手术者。
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并发症： 后甲状腺功能低下பைடு நூலகம்程度，但仍需终 生口服甲状腺素片。
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术后护理： 甲状舌管囊肿切除术术后一般不影响饮食。 视具体情况适当给予抗生素。创口放置的 橡皮片引流于术后24～48h拔除。
谢谢！
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术前准备： 术前常规使用抗生素。
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手术步骤： 1.切口及囊肿的显露
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手术步骤： 在颈部囊肿部位表面做沿皮 纹的横切口（图12.1.1.12A），一般长3～4cm。切开 皮下组织及颈阔肌，向两侧 分开胸骨舌骨肌等舌骨下肌 群，即可显露囊肿（图 12.1.1.1-2B）。
甲状舌骨囊肿 切除术
手术资料：甲状舌骨囊肿切除术
甲状舌骨囊肿切除术
科室：普外科 部位：颈部 麻醉：全身麻醉
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概述：
胚胎早期，甲状腺始基自舌盲孔部位以带 蒂管状结构沿中线下降，即甲状舌管，该 管的残留就成为甲状舌管囊肿的发生原因。 甲状舌管囊肿可位于颈正中线的颏下、舌 骨上、舌骨下或甲状腺诸区。囊肿呈圆形， 边界清楚，壁薄，内含黏液。继发感染时 囊腔内有脓性分泌物，破溃后形成瘘管 （图12.1.1.1-1）。
术后处理： 甲状舌管囊肿切除术术后一般不影响饮食。 视具体情况适当给予抗生素。创口放置的 橡皮片引流于术后24～48h拔除。
腔镜下甲状腺切除术患者的护理要点及心得分析
腔镜下甲状腺切除术患者的护理要点及心得分析腔镜下甲状腺切除术是一种微创手术方法，通过腹腔镜或颈部腔镜，辅以特殊的仪器，切除甲状腺。
术后对患者的护理非常重要，以下是腔镜下甲状腺切除术患者护理的要点及心得分析。
要点：1. 术后观察：术后患者应该密切观察血压、心率、呼吸状况等生命体征，及时发现并处理术后并发症。
2. 切口护理：术后的切口应保持清洁，按医嘱更换敷料，观察切口有无红肿、渗液等异常。
3. 导尿护理：部分患者可能需要留置导尿管，护理人员应确保导尿管通畅，观察尿液量和性状，防止尿潴留。
4. 咳嗽护理：术后患者要避免剧烈咳嗽，因为咳嗽可能会引起手术创口裂开，护士应鼓励患者咳嗽时用纸巾等适当方式遮住口鼻。
5. 气管插管护理：部分患者术后可能会留置气管插管，护理人员应定期观察插管通畅情况，保持呼吸道畅通。
6. 饮食护理：术后患者应给予半流质饮食，避免高渗食物和过硬食物，防止切口裂开或伤口感染。
7. 活动护理：术后患者应早期进行肢体活动，但应避免剧烈运动，护理人员应帮助患者改变体位，防止压疮等并发症。
8. 心理护理：术后患者可能会出现焦虑、恐惧等心理症状，护理人员应给予关心和安慰，提供必要的心理支持。
心得分析：腔镜下甲状腺切除术是一种创伤小、恢复快的手术方法，但术后护理同样重要。
在实际工作中，我注意到以下几点心得。
对患者的观察要紧密。
术后患者身体状况不稳定，护理人员应密切观察患者的生命体征，及时发现并处理术后并发症。
切口护理要规范。
切口是患者术后恢复的重要环节，护理人员应根据医嘱定期更换敷料，观察切口情况，及时发现问题并处理。
与患者的沟通非常重要。
术后患者可能会出现各种心理症状，护理人员应向患者解释手术过程和恢复情况，给予必要的心理支持。
团队合作是关键。
腔镜下甲状腺切除术需要多个专业团队的配合，护理人员应与其他团队成员密切合作，共同为患者提供全面的护理服务。
腔镜下甲状腺切除术患者的护理要点包括术后观察、切口护理、导尿护理、咳嗽护理、气管插管护理、饮食护理、活动护理和心理护理等。
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手术资料：甲状舌管囊肿(瘘)切除术
手术步骤： 10.7 7、瘘管摘除
手术资料：甲状舌管囊肿(瘘)切除术
手术步骤： 舌甲瘘管手术时，在作切口之前，先用亚 甲蓝或甲紫注入瘘管内，使瘘管染上颜色， 然后按摘除囊肿的方法将瘘管摘除。
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并发症： 而加重病情。应根据病情给予口服或静脉 补充钙剂，必要时加用维生素以促进钙吸 收。
手术资料：甲状舌管囊肿(瘘)切除术
并发症：
二、出血：出血伴呼吸困难多发生于术后 24～内j。术后出血常见原因包括咳嗽、 呕吐、颈部活动、吞咽、说话动作过度、 过频等造成结扎线脱落，或因止血不彻底、 皮瓣广泛渗血而造成皮下血肿。术后指导 患者颈部勿剧烈活动，勿剧烈咳嗽，如局 部血性渗液较多，应及时告知医生给予对 症处理。
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概述： 染。瘘管的内口为舌盲孔。
图1 舌甲囊肿
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概述：
甲状舌管开始退化时，左右两侧软骨性舌 骨开始融合，因此，甲状舌管可能位于舌 骨的腹侧或背侧，也可能被包围在舌骨之 中。在切除甲状舌骨囊肿或瘘管时，常要 将舌骨中段切除。
手术资料：甲状舌管囊肿(瘘)切除术
手术资料：甲状舌管囊肿(瘘)切除术
手术步骤： 10.1 1、体位
手术资料：甲状舌管囊肿(瘘)切除术
手术步骤： 取仰卧位，肩下垫忱，使颈 部延伸，头后仰。
10.2 2、切口
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手术步骤：
沿舌骨下缘，以舌骨中央部 为中点，作一长约4-5cm之 水平切口（图2）。切开皮 肤、皮下组织及颈阔肌后， 用拉铯将其拉开，暴露舌骨 周围诸肌
甲状舌管囊肿摘除术
常德市第一人民医院手术知情同意书（耳鼻喉咽喉头颈科）患者姓名性别年龄岁床号床住院号术前诊断甲状舌骨囊肿拟施手术甲状舌骨囊肿摘除术1：医生术前检查后，详细向家属或患者告知了选择手术治疗的必要性。
2：实施该手术过程中及手术后存在下列风险及可能出现的意外和并发症：（1）：手术需在局麻或全麻下进行，有麻醉药过敏可能。
有关全麻事宜由本院麻醉科医生作术前谈话。
（2）：术中术后有出血、感染可能。
（3）：术中术后如有呼吸困难，需行气管切开术的可能。
（4）：术后有囊肿复发的可能。
（5）：病变性质待术后病理确诊，病检如为恶性需行其他辅助治疗。
（6）：术中术后并发心，脑血管意外发生，特别是老年患者。
（7）：术后颈部疤痕，影响美观。
（8）：（9）：（10）：3：其他不可预知的意外及并发症。
4：我同意在必要的情况下使用血液或血液制品。
对医师阐明的上述情况，本人或家属表示理解，如与事实无误并同意手术。
请患者（委托人）阅后签名，本谈话记录经签名后生效。
院方谈话人--------------------主刀医生-------------------------谈话地点---- ---------------- 谈话时间2010年---月---日---时---分我对以上个条款均以了解清楚，同意接受手术治疗，并承担因手术带来的各种风险，并签字为证。
患者（病人）意见：_________________患方签字：------------------与患者的关系：-----------------签字时间2010年---月---日---时---分。
甲状腺术后护理措施文献综述
摘要：甲状腺手术是治疗甲状腺疾病的重要手段，术后护理对患者的康复具有重要意义。
本文通过对国内外相关文献的综述，总结甲状腺术后护理措施，为临床护理工作提供参考。
关键词：甲状腺术后；护理措施；文献综述一、引言甲状腺疾病是内分泌系统常见疾病，甲状腺手术是治疗甲状腺疾病的有效方法。
术后护理对患者的康复具有重要意义，可以降低并发症发生率，提高患者生活质量。
本文通过对国内外相关文献的综述，总结甲状腺术后护理措施。
二、甲状腺术后护理措施1. 生命体征监测术后密切监测患者的生命体征，如心率、呼吸、血压、体温等，及时发现异常情况。
若出现心率加快、呼吸急促、血压下降等，应及时通知医生进行处理。
2. 呼吸道管理（1）保持呼吸道通畅：术后患者易出现呼吸道分泌物增多，应及时清理呼吸道，防止窒息。
可使用吸痰器、雾化吸入等方法，保持呼吸道通畅。
（2）观察呼吸状况：术后密切观察患者的呼吸频率、深度和节律，若出现呼吸困难、喉头水肿等，应及时报告医生。
3. 伤口护理（1）保持伤口清洁干燥：术后伤口需保持清洁、干燥，防止感染。
每日更换敷料，观察伤口愈合情况。
（2）观察引流管：术后患者常留置引流管，需密切观察引流液的量和颜色，防止引流管堵塞。
4. 饮食护理（1）术后6小时内禁食：术后6小时内，患者可给予少量温水或凉水，无呛咳或误咽时，可逐步给予患者温软流质饮食。
（2）避免过热食物：术后避免食用过热食物，以免引起伤口渗血。
5. 功能锻炼（1）床上活动：术后鼓励患者进行床上活动，促进血液循环和切口愈合。
（2）颈部功能锻炼：术后进行颈部淋巴结清扫术的患者，切口愈合后应进行肩关节和颈部的功能锻炼。
6. 心理护理（1）心理支持：医护人员及患者亲属应给予患者鼓励与支持，帮助患者树立信心。
（2）心理疏导：针对患者焦虑、恐惧等心理，进行心理疏导，减轻心理负担。
7. 并发症预防与处理（1）呼吸困难和窒息：术后密切观察患者呼吸状况，若出现呼吸困难、喉头水肿等，应及时报告医生。
甲状舌骨囊肿或瘘管的诊治
甲状舌骨囊肿或瘘管的诊治我科1997～2007年诊治的甲状舌骨囊肿或瘘管共26例，其中囊肿26例，瘘管6例；男14例，女12例；各年龄组均可发病，40岁以下发病最多（占76.9%）。
典型的甲状舌骨囊肿或瘘管诊断容易，但也有误诊。
应注意与口底皮样囊肿、颏下淋巴结炎、舌异位甲状腺、颈部脂肪瘤、口底蜂窝织炎相鉴别。
术前穿刺可不列为常规检查，必要时可行Ｂ超检查以区别实质性与囊性肿块。
我们认为一旦明确诊断应及时治疗，手术是根治甲囊肿或瘘管的可靠方法。
正确处理舌骨及其周围组织是手术成败的关键。
本病术后复发率较高。
在手术过程中若找不到通向舌盲孔的纤维管束，应将所有位于舌骨中线与盲孔间的肌肉全部切除，为减少复发，反对只作单纯囊肿切除而不处理舌骨。
甲状舌骨囊肿或瘘管是先天性类瘤疾病，口腔科并不罕见。
我科1997～2007年共收治甲状舌骨囊肿或瘘管26例，现就有关问题进行如下分析总结。
资料与方法一般资料：甲状舌骨囊肿20例，含术后复发1例。
甲状舌骨瘘6例，均为自行破溃或误认为脓肿切开引流后引起。
男14例，女12例；年龄3~54岁。
病史１周~8年。
囊肿部位：位于颈部中线偏左者3例，中线部位23例。
囊肿大小2cm~5cm。
见表1。
讨论诊断依据：颈前中线或中线外侧出现肿块，无痛，随吞咽上下移动而不影响呼吸和进食。
形成瘘管者，先有肿块史，瘘形成后有透明或浑浊黏液流出，可暂时闭合，不久又破溃。
检查可见甲状舌骨以上舌骨下，有圆形胡桃大小、表面光滑、周界清楚有弹性感的肿块或瘘口。
合并感染者肿块可有触痛。
嘱病人仰头触诊，可扪及索状物从肿块上缘向上到舌骨即甲状舌管。
高位甲状舌管囊肿与舌骨相连则扪不到此管，但伸舌时肿块向上移动。
鉴别诊断：一般诊断比较容易，但也有误诊。
我们曾有6例术前诊断为甲状舌管囊肿,而术后诊断为其他疾病。
在通常情况下，甲状舌管囊肿与瘘应与下列疾病相区别［1，2］。
口底皮样囊肿：与高位甲状舌管囊肿较难鉴别,当皮样囊肿位于下颌舌骨肌之下时，亦随吞咽活动而上移，但囊肿完整时可触及生面团样感觉。
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1.了解病人饮水有无呛咳或误咽
2.术后6小时指导病人进食温凉流质或半流质饮食，避免进食过热的饮食，减少切口充血诱因
术
后
12
至
36
小
时
生命体征
意识
胃肠道反应
伤口状态
1.评估病人的意识状态，有无烦躁不安谵妄等
2.评估有无胃肠道不适症状
3.密切检测体温、脉搏、血压的变化，评估渗血的量、色及性质，防止渗血太多压迫器官而影响呼吸
1.协助换药或拆线、
2.拆线后指导患者练习颈部动作，防止疤痕收宿
治疗原则：
停用抗生素
饮食原则：
普食
安静度：
Ⅲ—Ⅳ度
3.出院指导：
（1）药物：根据医嘱服用药物
（2）饮食：选用高热量、高蛋白、高维生素的饮食
（3）运动与休息：练习颈部动作，一般术后2—3个月应避免做剧烈的颈部运动
（4）特别指导：一般术后半年内复查一次即可。
2.评估病人脉搏的情况
3.评估病人呼吸道是否通畅，有无血肿压迫、痰液堵塞、器官塌陷或因手术创伤或气管插管所致的喉头水肿
4.评估病人麻醉清醒状态
5.病人清醒后立即诱导病人大声说话
6.遵医嘱测量血压、脉搏、呼吸、体温
7.体温4小时测一次
8.氧气吸入，床旁备气管切开包
伤口
引流管或引流条
1.评估渗血的量、色及性质，防止渗血太多压迫器官而影响呼吸
心理状态
1.了解恐惧的程度，鼓励说出恐惧的原因
2.关心体贴病人，做好术前指导
3.讲述手术的目的、方法、俞后、护理程序、预防疼痛及术后并发症的措施
4.解释心情与术后愈合的密切关系
1.术后护理：
手术日程
观察要点
护理措施
治疗饮食安静度
术
后
12
小
时
内
生命体征
面色
麻醉清醒状态
1.评估病人的呼吸状态，有无呼吸困难，紫绀等发生
甲状舌骨囊肿除术病人护理常规
1.执行普外一般护理常规
2.术前护理：
（1）护理及处置
项目
护理及处理
备注
备皮
全颈部，上至耳下缘5公分，下至锁骨下缘，耳后7—8公分，包括颊部
饮食
高蛋白，高热量，高维生素饮食
用药
抗生素
检查
1、瘘管造影
2、颈部B超，甲状腺扫描等
安静度
Ⅱ—Ⅲ度。保持心情平静，足够的睡眠，注意休息
4.氧气吸入，改善组织缺氧状况
5.寒颤发生时，加盖棉被，毛毯等，有条件时开放空调提高室温
6.高热期给与口腔护理，遵医嘱预防口腔感染，并积极采取降温措施
7.高热后多汗，应及时给予热水擦浴，更换干燥，清洁的棉质衣裤及床单，以防受凉感冒，并协助多饮水
8.腹泻者清洗肛周，保存肛周清洁干燥
9.呕吐时头偏向一侧，预防吸入性肺炎，呕吐后及时清楚呕吐物，整理床单，保持口腔清洁卫生
术
后
3
至
7日
伤口状态
同术日
心理状态
1.鼓励病人说出自己的不适
2.同术后12小时内
饮食摄取状态
1.进食冷的流质饮食，可防止伤口的渗血，同时还应选用高维生素类饮食，多吃蔬菜、水果汁等
活动
1.减少颈部活动，勿多讲话，以免伤口因过多活动而出血
2.协助病人下地活动，或在床上活动四肢
伤口状态
评估伤口愈合情况，协助换药
附：常见护理问题：
护理问题
相关因素
疼痛
痛苦面容
体位
与手术有关
体温过高
体温
脉搏
呼吸面色
与感染有关
恐惧
哭泣
易激动
逃避
挑衅行为
与手术有关
治疗原则：抗生素
饮食原则：
半流食—软食—普食
安静度：
Ⅱ—Ⅲ度
体位：
不限
饮食
休息
心理状态
1.评估病人心理状态，了解心里问题是否都已解决，没有解决的原因是什么
2.评估病人饮食种类及结构，给予Байду номын сангаас导
3.评估病人睡眠情况
4.第3天起可用半流质饮食
5.创造安静舒适的休息环境，让病人得到充足的睡眠
伤口状态颈部功能锻炼
4.关心体贴病人，耐心解释，消除顾虑，避免各种不良刺激
5.急性感染者，应先切开引流和抗感染治疗
6.指导病人食高蛋白，高热量，高维生素饮食，禁饮浓茶咖啡等刺激性饮料
7.提供安静环境，较少干扰
8.向病人解释情绪不稳定，环境的变化等是引起失眠的原因
9.鼓励病人表达自己的感受
10.向病人解释病理表现及治疗效果
2.评估疼痛的性质、程度及时间
3.评估引流物的量、色及性状，以了解有无活动性出血
4.调整床头抬高的角度，以病人头劲部不受牵拉，以减轻疼痛和渗血为宜
5.伤口可局部冷敷，以较少渗血
6.遵医嘱用止血药
心理状态
1.评估病人心理状态
2.安慰病人，使其情绪稳定，精神放松
3.鼓励病人及时说出自己的不适
4.病房安静、舒适
颈过伸位训练
仰卧位，颈后垫以卷枕抬高10—20度或半卧位，肩下垫枕头，头向后仰尽量暴露颈部，保持30分钟，并逐渐延长1—2小时/日，以耐受手术时间的体位
（2）观察要点及护理措施：
病程
观察要点
护理措施
饮食治疗安静度
术前
情绪及睡眠
颈部肿块
1.评估病人的心里状态及睡眠情况
2.记录体重，每周1次
3.遵医嘱测量体温、脉搏、呼吸变化