甲状舌骨囊肿诊疗指南
外科手术教学资料：甲状舌骨囊肿切除术讲解模板
手术资料：甲状舌骨囊肿切除术
适应证： 甲状舌管囊肿均须手术切除，一般在1岁 以上手术为宜。如脓肿形成，则先切开引 流，待感染控制形成瘘管后再行手术。
手术资料：甲状舌骨囊肿切除术
手术禁忌： 1、伴有全身性疾病、不能耐受手术者。
手术资料：甲状舌骨囊肿切除术
手术禁忌： 2、局部有感染灶、不适宜手术者。
手术资料：甲状舌骨囊肿切除术
并发症： 后甲状腺功能低下பைடு நூலகம்程度，但仍需终 生口服甲状腺素片。
手术资料：甲状舌骨囊肿切除术
术后护理： 甲状舌管囊肿切除术术后一般不影响饮食。 视具体情况适当给予抗生素。创口放置的 橡皮片引流于术后24～48h拔除。
谢谢！
手术资料：甲状舌骨囊肿切除术
术前准备： 术前常规使用抗生素。
手术资料：甲状舌骨囊肿切除术
手术步骤： 1.切口及囊肿的显露
手术资料：甲状舌骨囊肿切除术
手术步骤： 在颈部囊肿部位表面做沿皮 纹的横切口（图12.1.1.12A），一般长3～4cm。切开 皮下组织及颈阔肌，向两侧 分开胸骨舌骨肌等舌骨下肌 群，即可显露囊肿（图 12.1.1.1-2B）。
甲状舌骨囊肿 切除术
手术资料：甲状舌骨囊肿切除术
甲状舌骨囊肿切除术
科室：普外科 部位：颈部 麻醉：全身麻醉
手术资料：甲状舌骨囊肿切除术
概述：
胚胎早期，甲状腺始基自舌盲孔部位以带 蒂管状结构沿中线下降，即甲状舌管，该 管的残留就成为甲状舌管囊肿的发生原因。 甲状舌管囊肿可位于颈正中线的颏下、舌 骨上、舌骨下或甲状腺诸区。囊肿呈圆形， 边界清楚，壁薄，内含黏液。继发感染时 囊腔内有脓性分泌物，破溃后形成瘘管 （图12.1.1.1-1）。
术后处理： 甲状舌管囊肿切除术术后一般不影响饮食。 视具体情况适当给予抗生素。创口放置的 橡皮片引流于术后24～48h拔除。
甲状舌管囊肿摘除术
常德市第一人民医院手术知情同意书（耳鼻喉咽喉头颈科）患者姓名性别年龄岁床号床住院号术前诊断甲状舌骨囊肿拟施手术甲状舌骨囊肿摘除术1：医生术前检查后，详细向家属或患者告知了选择手术治疗的必要性。
2：实施该手术过程中及手术后存在下列风险及可能出现的意外和并发症：（1）：手术需在局麻或全麻下进行，有麻醉药过敏可能。
有关全麻事宜由本院麻醉科医生作术前谈话。
（2）：术中术后有出血、感染可能。
（3）：术中术后如有呼吸困难，需行气管切开术的可能。
（4）：术后有囊肿复发的可能。
（5）：病变性质待术后病理确诊，病检如为恶性需行其他辅助治疗。
（6）：术中术后并发心，脑血管意外发生，特别是老年患者。
（7）：术后颈部疤痕，影响美观。
（8）：（9）：（10）：3：其他不可预知的意外及并发症。
4：我同意在必要的情况下使用血液或血液制品。
对医师阐明的上述情况，本人或家属表示理解，如与事实无误并同意手术。
请患者（委托人）阅后签名，本谈话记录经签名后生效。
院方谈话人--------------------主刀医生-------------------------谈话地点---- ---------------- 谈话时间2010年---月---日---时---分我对以上个条款均以了解清楚，同意接受手术治疗，并承担因手术带来的各种风险，并签字为证。
患者（病人）意见：_________________患方签字：------------------与患者的关系：-----------------签字时间2010年---月---日---时---分。
普通外科疾病诊疗要求规范
普通外科疾病诊疗规范第十三章普通外科疾病第一节甲状腺疾病甲状舌骨囊肿【病史采集】1．甲状舌骨囊肿为先天发育异常所致，多出现于5岁以前。
2．囊肿易并发感染，感染破潰或手术切开后形成瘘。
3．未发生感染时，一般无自觉症状，并发感染时，出现红肿热痛，破潰或切开引流后，形成甲状舌管瘘，可反复发作经久不愈。
【体格检查】1．囊肿多位于颈部正中舌骨下甲状软骨部位，呈圆形，表面光滑、边界清楚。
2．囊肿不能上下移动或左右移动，但可随吞咽或伸舌运动而上下移动，有时可触及一条索带自囊肿连向舌骨。
3．形成瘘管后，在瘘口深部可扪及向上潜行的索状组织通向舌骨。
【辅助检查】1．行术前常规检查：血、尿、粪常规，出凝血时间，肝肾功能，胸部Ｘ线透视或拍片、心电图。
2．形成瘘管者，可行瘘管造影，以明确瘘管的方向与深度。
3．必要时可行B超、甲状腺扫描等检查，以同甲状腺疾病鉴别。
【诊断与鉴别诊断】根据病史及体格检查，诊断多无困难。
需与锥体叶甲状腺瘤、腮裂囊肿、颈淋巴结结核鉴别。
【治疗原则】1．确诊后宜早期手术。
手术应切除全部囊肿与瘘管，并应切除囊肿附着处部分舌骨，以免术后复发。
2．对并发急性感染者，应先切开引流和抗感染治疗，待炎症消退后再行手术切除。
【疗效标准】1．治愈：囊肿及瘘管全部切除，症状消失、无并发症或并发症已愈。
2．好转：囊肿未切除但症状改善，或囊肿切除后留有并发症。
3．未愈：囊肿未切除、症状无改善。
【出院标准】治愈或好转、或感染已控制，可在门诊继续治疗者。
结节性甲状腺肿【病史采集】1．甲状腺肿大出现的时间、生长速度、有无短期内结节突然增大表现。
2．有无食管、气管、颈静脉与上腔静脉，以及神经受压的表现。
3．是否伴有甲状腺机能亢进的症状。
【体格检查】1．甲状腺的大小、形态、边缘、两侧是否对称，甲状腺结节的大小、数目、质地、活动程度，注意甲状腺下缘与锁骨及胸骨的关系，颈部淋巴结有无肿大，气管是否移位。
2．有无颈静脉、上腔静脉受压引起的头面部及上肢瘀血浮肿及颈交感神经受压引起的霍纳（Horner)综合征。
甲状舌骨囊肿或瘘管的诊治
甲状舌骨囊肿或瘘管的诊治我科1997～2007年诊治的甲状舌骨囊肿或瘘管共26例，其中囊肿26例，瘘管6例；男14例，女12例；各年龄组均可发病，40岁以下发病最多（占76.9%）。
典型的甲状舌骨囊肿或瘘管诊断容易，但也有误诊。
应注意与口底皮样囊肿、颏下淋巴结炎、舌异位甲状腺、颈部脂肪瘤、口底蜂窝织炎相鉴别。
术前穿刺可不列为常规检查，必要时可行Ｂ超检查以区别实质性与囊性肿块。
我们认为一旦明确诊断应及时治疗，手术是根治甲囊肿或瘘管的可靠方法。
正确处理舌骨及其周围组织是手术成败的关键。
本病术后复发率较高。
在手术过程中若找不到通向舌盲孔的纤维管束，应将所有位于舌骨中线与盲孔间的肌肉全部切除，为减少复发，反对只作单纯囊肿切除而不处理舌骨。
甲状舌骨囊肿或瘘管是先天性类瘤疾病，口腔科并不罕见。
我科1997～2007年共收治甲状舌骨囊肿或瘘管26例，现就有关问题进行如下分析总结。
资料与方法一般资料：甲状舌骨囊肿20例，含术后复发1例。
甲状舌骨瘘6例，均为自行破溃或误认为脓肿切开引流后引起。
男14例，女12例；年龄3~54岁。
病史１周~8年。
囊肿部位：位于颈部中线偏左者3例，中线部位23例。
囊肿大小2cm~5cm。
见表1。
讨论诊断依据：颈前中线或中线外侧出现肿块，无痛，随吞咽上下移动而不影响呼吸和进食。
形成瘘管者，先有肿块史，瘘形成后有透明或浑浊黏液流出，可暂时闭合，不久又破溃。
检查可见甲状舌骨以上舌骨下，有圆形胡桃大小、表面光滑、周界清楚有弹性感的肿块或瘘口。
合并感染者肿块可有触痛。
嘱病人仰头触诊，可扪及索状物从肿块上缘向上到舌骨即甲状舌管。
高位甲状舌管囊肿与舌骨相连则扪不到此管，但伸舌时肿块向上移动。
鉴别诊断：一般诊断比较容易，但也有误诊。
我们曾有6例术前诊断为甲状舌管囊肿,而术后诊断为其他疾病。
在通常情况下，甲状舌管囊肿与瘘应与下列疾病相区别［1，2］。
口底皮样囊肿：与高位甲状舌管囊肿较难鉴别,当皮样囊肿位于下颌舌骨肌之下时，亦随吞咽活动而上移，但囊肿完整时可触及生面团样感觉。
普通外科疾病诊疗规范
普通外科疾病诊疗规范第十三章普通外科疾病第一节甲状腺疾病甲状舌骨囊肿【病史采集】1．甲状舌骨囊肿为先天发育异常所致，多出现于5岁以前。
2．囊肿易并发感染，感染破潰或手术切开后形成瘘。
3．未发生感染时，一般无自觉症状，并发感染时，出现红肿热痛，破潰或切开引流后，形成甲状舌管瘘，可反复发作经久不愈。
【体格检查】1．囊肿多位于颈部正中舌骨下甲状软骨部位，呈圆形，表面光滑、边界清楚。
2．囊肿不能上下移动或左右移动，但可随吞咽或伸舌运动而上下移动，有时可触及一条索带自囊肿连向舌骨。
3．形成瘘管后，在瘘口深部可扪及向上潜行的索状组织通向舌骨。
【辅助检查】1．行术前常规检查：血、尿、粪常规，出凝血时间，肝肾功能，胸部Ｘ线透视或拍片、心电图。
2．形成瘘管者，可行瘘管造影，以明确瘘管的方向与深度。
3．必要时可行B超、甲状腺扫描等检查，以同甲状腺疾病鉴别。
【诊断与鉴别诊断】根据病史及体格检查，诊断多无困难。
需与锥体叶甲状腺瘤、腮裂囊肿、颈淋巴结结核鉴别。
【治疗原则】1．确诊后宜早期手术。
手术应切除全部囊肿与瘘管，并应切除囊肿附着处部分舌骨，以免术后复发。
2．对并发急性感染者，应先切开引流和抗感染治疗，待炎症消退后再行手术切除。
【疗效标准】1．治愈：囊肿及瘘管全部切除，症状消失、无并发症或并发症已愈。
2．好转：囊肿未切除但症状改善，或囊肿切除后留有并发症。
3．未愈：囊肿未切除、症状无改善。
【出院标准】治愈或好转、或感染已控制，可在门诊继续治疗者。
结节性甲状腺肿【病史采集】1．甲状腺肿大出现的时间、生长速度、有无短期内结节突然增大表现。
2．有无食管、气管、颈静脉与上腔静脉，以及神经受压的表现。
3．是否伴有甲状腺机能亢进的症状。
【体格检查】1．甲状腺的大小、形态、边缘、两侧是否对称，甲状腺结节的大小、数目、质地、活动程度，注意甲状腺下缘与锁骨及胸骨的关系，颈部淋巴结有无肿大，气管是否移位。
2．有无颈静脉、上腔静脉受压引起的头面部及上肢瘀血浮肿及颈交感神经受压引起的霍纳（Horner)综合征。
高频超声诊断甲状舌骨囊肿(附28例分析)
堂堂堡堂盘查 笙 壁 ２鲞第 ９期 Ｊ Ｍｅｄ Ｉｍａｇｉｎｇ Ｖｏ１．２２ Ｎｏ．９ ２０１２
年 人 ，肿 瘤 呈 分 叶状 ，在 有 假 包 膜 处 边 界 清楚 ，而 在 无 包 膜 部 分 表 现 为 与 周 围 组 织 呈 融 合 状 。Ｔ ｗ Ｉ呈 等 低 信 号 ，Ｔ。ｗＩ 呈 稍 高 信 号 ，信 号 不 均 匀 ，不 均 匀 强 化 ；④ 平 滑 肌 肉 瘤 ：边 界 较 为 清楚 ，形 态 也 较 规 则 ，结 节 状 ，Ｔ ｗ Ｉ呈 中 等 信 号 ，Ｔ ｗ Ｉ 呈 高 信 号 ，信 号 较 均 匀 ，当瘤 内 出 血 、坏 死 和 囊 变 时 ，病 灶 信 号 不 均 匀 ，不 均 匀 强 化 ｝⑤ 滑 膜 肉 瘤 ：好 发 于 四 肢 大 关 节 周 围 ，以关 节 外 为 主 ，形 态不 规 则 ，部 分 边 界 不 清 ，Ｔ１ＷＩ呈 中 低 信 号 ，Ｔ。ｗ Ｉ呈 中高 信 号 ，信 号 不 均 匀 ，不 均 匀 强 化 ，瘤 内 有 间 隔 ，瘤 周 有 浸 润 和 水 肿 ｃ７］。上 述 肿 瘤 在 Ｔｚｗ Ｉ上 病 灶 内 多 无 迂 曲 的 、粗 细 不 均 的细 条 状 高 信 号 和 低 信 号 间 隔 相 问 可 资 鉴 别 。
１９９０． １６７９．
胥 少 汀 ，葛 宝 丰 ，徐 印坎 ．实 用 骨 科 学 ＦＭ］．北 京 ：人 民 军 医 出 版社 ，２００６．１５５０． 王 云 钊 ，兰 宝 森 ．骨关 节影 像 学 ［Ｍ ］．北 京 ：科 学 出版 社 ，２００２．
５５６ ５５７．
江 浩 ．骨 与 关 节 ＭＲ￣Ｍ］．上 海 ：上 海 科 学 技 术 出 版 社 ，１９９９．
甲状舌管囊肿的CT诊断
鉴别诊断
皮样囊肿及表皮样囊肿：常表现为颏下肿 物，且也多位于颈部中线，但其多与皮肤 粘连，与甲状软骨关系不密切，不随吞咽 和伸舌活动。穿刺可抽出皮脂样物。前者 CT值多为水样密度，也可为负值。后者囊 内含有脂肪、毛发、毛囊等皮肤结构，CT 值常为负值。
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第二腮裂囊 肿：多位于 颈动脉三角 区，肿物多 偏离中线， 与舌骨无关。 不随吞咽运 动。根据其 部位基本可 鉴别。
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病因
正常的甲状舌管位于舌骨之前，管径1～2mm，与舌骨 前面紧密相连，不能分离。其发生始于胚胎第4周，在原始 咽底壁正中线相当于第2、3对鳃弓的平面上，上皮细胞增 生，形成一伸向尾侧的盲管即甲状腺原基，称甲状舌管。 甲状舌管沿颈部正中线下降，直至未来气管的前方，末端 向两侧膨大，形成甲状腺的左右两个侧叶。在正常情况下， 到胚胎第6周，甲状舌管开始萎缩退化。甲状舌管的上段退 化消失后，其起始段的开口仍残留一浅凹，称盲孔。如果 由于某种原因第10周后甲状舌管没有消失或退化不全，残 留管状结构部分因上皮分泌物积聚，可在颈前正中舌根至 甲状腺的行程内形成囊肿，是为甲状舌管囊肿，可继发感 染并形成瘘，则为甲状舌管瘘。瘘管有3种形态：完全性瘘 管，由盲孔直达颈部皮外；内盲管，开口于盲孔；外盲管， 开口于颈部皮肤。
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CT表现
CT诊断甲状舌管囊肿有较高的价值，CT 检查首先应确认肿块的位置、形态、边界 及其与舌骨的关系，然后测定囊内容物和 囊壁平扫及增强后的CT值，观察内容物有 无强化，囊壁有无强化。甲状舌管囊肿位 于颈部中线或近中线区，在舌盲孔与甲状 腺之问的任何部位，以舌骨上下发生较多 。 舌骨下的囊肿通常包埋在邻近甲状软骨外 侧的肌肉内。
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好发年龄及部位
甲状舌骨囊肿1例的临床分析
２０１０￣－ｔ２Ｎ 第２３卷 第１２期
蒙
甲状舌 骨 囊 肿 １例 的Ｉ临床分 析
临床报道
刘 正 义
【摘要】目的 ：探 讨 甲状舌 骨 囊肿临床 分析 。 方法 ；一例 甲状 舌 骨囊肿 的发 生部 位是 咽喉 部 。讨论 ：ｑ－，老年居 多，甲状舌 骨 囊肿 ，复发 【关键词 】甲状 舌骨 囊肿 ；恶性 肿瘤是 鳞 状细胞 癌 ；组 织学诊 断
束 后 患 者 苏 醒 时 间 变 化 较 大 ，它 取 决 于 患 者 自 身 病 理 生 理 状 况 、麻 醉 用 药 、管 理 以及 手术 种类 、手术 时 同等 许 多 因素 。无论 是 哪 种 因 素 引起 ，在 支持 治疗 同 时积极 进行 病 因 治疗 ，可 以避 免 其进 一 步 的发 展 。本 文 回顾
２．２ 术 中 呼吸管 理不 当 ｌ例 ，手 术 前来 检查 钠 石 灰 ，由 于钠 石 灰 实 效导 致患 者术 中 Ｃ０２蓄 积未 予 发现 ，后 测血 气 ＰａＣＯ２为 ６５ｒ ａｍＨｇ，导 致 术后 苏醒 延迟 。术前 患 者存 在 低 氧血 症 及 ＣＯｚ蓄 积 ２例 ；２例 患 者 术 前 均有 不 同程度 的肺功 能 障碍 ，其 中 １例 为慢 性 阻塞 性肺 气 肿 患者 ；ｌ例 有 多年 吸烟史 ，肺功 能仅 提示 通气 功能 轻度 障碍 。
范 围 内，术 中输 液 ２０００￣ ３５００ｍｉ，手 术时 间 ２～５ｈ。手术 麻 醉 期间 监 测动 脉 血压 （ＡＢＰ）、心 率 （ＨＲ）、脉搏 血氧 饱 和 度 （ＳＰｏ２）、心 电 图 （ＥＣＧ）、Ｅｔ— ｃＯｚ体 温 、尿量及 出血量 。手 术历 时 ２～６ｈ，苏醒 时间为 １２０￣３３０ｍｉｎ。
近 年来 胸段硬 膜 外阻 滞 复 合全 麻 的方 法 逐 渐应 用 于 临床 ，这 种 方法 术 中可 以减少 全麻 药用 量 ，术后 保 留硬膜 外 导管 可作 镇 痛治 疗 ，有 效 的减 少术 后肺 部并 发症 的发 生 ［１］，且 意识 易恢 复 ，容易 唤醒 。但 是手 术 麻 醉结
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甲状舌骨囊肿诊疗指南
【病史采集】
１．甲状舌骨囊肿为先天发育异常所致，多出现于5岁以前。
２．囊肿易并发感染，感染破潰或手术切开后形成瘘。
３．未发生感染时，一般无自觉症状，并发感染时，出现红肿热痛，破潰或切开引流后，形成
甲状舌管瘘，可反复发作经久不愈。
【体格检查】
１．囊肿多位于颈部正中舌骨下甲状软骨部位，呈圆形，表面光滑、边界清楚。
２．囊肿不能上下移动或左右移动，但可随吞咽或伸舌运动而上下移动，有时可触及一条索带
自囊肿连向舌骨。
３．形成瘘管后，在瘘口深部可扪及向上潜行的索状组织通向舌骨。
【辅助检查】
１．行术前常规检查：血、尿、粪常规，出凝血时间，肝肾功能，胸部Ｘ线透视或拍片、心电
图。
２．形成瘘管者，可行瘘管造影，以明确瘘管的方向与深度。
３．必要时可行Ｂ超、甲状腺扫描等检查，以同甲状腺疾病鉴别。
【诊断与鉴别诊断】
根据病史及体格检查，诊断多无困难。
需与锥体叶甲状腺瘤、腮裂囊肿、颈淋巴结结核鉴别。
【治疗原则】
１．确诊后宜早期手术。
手术应切除全部囊肿与瘘管，并应切除囊肿附着处部分舌骨，以免术
后复发。
２．对并发急性感染者，应先切开引流和抗感染治疗，待炎症消退后再行手术切除。
【疗效标准】
１．治愈：囊肿及瘘管全部切除，症状消失、无并发症或并发症已愈。
２．好转：囊肿未切除但症状改善，或囊肿切除后留有并发症。
３．未愈：囊肿未切除、症状无改善。
【出院标准】
治愈或好转、或感染已控制，可在门诊继续治疗者。