心电图导联体系及心电轴

标准导联的导联轴
单极肢体导联导联轴

等边三角形的中心相当于电偶中心，即零 电位点或中心电端，按导联轴的定义不难 看出 OR、OL 、OF分别是单极肢体导联 VR、VL 、VF的导联轴， RR′，LL′，FF′ 分别是avR avL avF的导联轴，其中OR， OL，OF段为证，OR′OL′OF′段为负（图7）

双极胸导联，负极置于胸骨柄， 探查电极（正极）置于胸骨右 缘第5肋间，所录得的P波较清 晰，有利于心律失常的分析。
监护导联

胸前监护导联的采样点所构成新的导联轴，属于 综合导联。心电除极和复极在监护导联上的投影 的大小和方向，不同于其在标准六轴系统或加压 胸导联系统上的投影。不能按照常规心电图的标 准分析QRS波的形态或ST-T改变，也不能常规 测定波幅的大小（电压）。在监护仪上，电极的 极性标志同心电图机的一致：以红色代表负极， 白（或黄）色代表正极，黑色代表无关电极 （地）。
食道导联

将食道电极插入食道,并与单极胸 导联相连界,一般用E表示,同时将 食道电极距离鼻孔的数标记在E的 右下角,如E30E40等．电极插入的 深度因人而异．
食道导联的意义

多用于分析心律失常． 食道导联的Ｐ波振幅明显加大，一般可见 以下三种波形：（１）心房上部波形（２ ５－３５Ｃcm处）：Ｐ波倒置，ＱＲＳ成 Ｑr或ＱＳ型，Ｔ波倒置．（２）心房中部 波形（３０－３８cm处）：Ｐ波正负双向， ＱＲＳ成Ｑr，Ｔ波倒置．（３）心室水平 波形（３６－４２cm处）：Ｐ波直立，Ｑ ＲＳ成Qｒ或R，Ｔ波直立．
疑有心梗时可加用的导联
（１）Ｖ１－Ｖ６上下肋间胸 导联 （２）ＣＲ４导联 （３）ＶＥ或Ｖ３Ｅ导联

Ｖ１－Ｖ６上下肋间胸导联



Ｖ１－Ｖ６上肋间胸导联：将探查电极置 于Ｖ１－Ｖ６上1至3肋间。 Ｖ１－Ｖ６下肋间胸导联：将探查电极置 于Ｖ１－Ｖ６下1至3肋间。 用于确定有无心梗及梗塞范围的大小与定 位，对于qv1-3的鉴别诊断也有一定价值。
双极肢体导联
--电路连接方式
单极加压导联

将探查电极放在标准导联的任一肢体上， 而将其余二肢体上的引导电极分别与5000 欧姆电阻串联在一起作为无关电极。这种 导联记录出的心电图电压比单极肢体导联 的电压增加50％左右，故名加压单极肢体 导联。
单极加压肢体导联命名

根据探查电极放置的位置命名，如探查电 极在右臂，即为加压单极右上肢导联 （aVR），在左臂则为加压单极左上肢导 联（aVL），在左腿则为加压单极左下肢导 联（aVF）。
常用的监护导联有以下几种。



综合Ⅰ导联正负极分别置于右、左锁骨中点的下 缘，地极置于右胸大肌下方。导联轴平行于标准 肢导联的Ⅰ导联，但波幅较小。受胸壁呼吸动度 的干扰不大。 综合Ⅱ导联正极在左腋前线第五肋间隙，负极、 地极同上。相似于标准Ⅱ。电极较易脱落。 综合Ⅲ导联正极位于左锁骨中线肋弓缘，负极左 锁骨中点下缘。地极同上。波形近似于V5导联， 但波幅较大
Ⅱ导联

Ⅱ导联将左下肢电极与心电图机的正 极端相连，右上肢电极与负极端相连，反 映左下肢（F）与右上肢（R）的电位差。 当F 的电位高于R 时，描记出一个向上波； 反之，为一个向下波
Ⅲ导联

Ⅲ导联：将左下肢与心电图机的正极端 相连，左上肢电极与负极端相联，反映左 下肢（F）与左上肢（L ）的电位差，当F 的电位高于L时，描记出一个向上波；反之， 为一个向下波 .
心脏转位方向
顺钟向转位 逆钟向转位

顺钟向转位

.顺钟向转位心脏沿其长轴（自心底部
至心尖）作顺钟向（自心尖观察）放 置时，使右心室向左移，左心室则相 应地被转向后，故自 V1至V4 ，甚至 V5V6 均示右心室外膜rS 波形（图 15 ），明显的顺钟转位多见于右心室 肥厚。
顺钟向转位时胸前导联示意图
目侧法
振幅法

振幅法先测出Ⅰ导联 QRS波群的振幅，R 为正， Q与 S为负，算出QRS 振幅的代数和，再以同样 的方法算出Ⅲ导联 QRS振幅的代数和。然后将Ⅰ 导联 QRS振幅数值画在Ⅰ导联轴上，作一垂线； 将Ⅲ导联 QRS振幅数值画在Ⅲ导联轴上，也作一 垂线；两垂线相交于 A点，将电偶中心0 点与A 点相连， OA即为所求的心电轴。如图 14-3-12 所示QRS Ⅰ为+10； QRSⅢ为－8 ，作两垂线 相交于A ，用量角器测量OA 与Ⅰ导联轴正侧段 的夹角为―19 °，表示心电轴为―19 °
振幅法测定心电轴


查表法

查表法：按I、III导联正负 波幅值代数和的二个数值， 从一专用的心电轴表中直接 查得相应的额面心电轴。
心电轴正常范围与偏移
心电轴偏移及其临床意义

心电轴的正常变动范围较大，约在－ 30°～ +110 °，一般在0 °～+90°之间，正常心电 轴平均约为 +60。自+30 °～ -90°为电轴左 偏， +30°～ -30 °属电轴轻度左偏（图14 ）， 常见于正常的横位心脏（肥胖、腹水、妊娠等）、 左室肥大和左前分支阻滞等。 +90°～+110 ° 属轻度电轴右偏，常见于正常的垂直位心脏和右 室肥大等；越过 +110°的电轴右偏，多见于严 重右室肥大和左后分支阻滞等。
胸骨左缘第4肋间；V3，在V1与V4连线的中点；
V4，左锁骨中线第5肋间；V5，左腋前线与V4同
一水平；V6，在腋中线与V4同一水平。
胸前导联
--电路连接方式
导联 位置
胸骨右缘4肋间隙 胸骨左缘4肋间隙 V2与V4的中点 左锁骨中线与5肋间隙交 点
V1 V2 V3 V4
V5 V6
V4水平与腋前线交点
平均心电轴的测定方法
目侧法 振幅法 查表法

目侧法

目侧法一般通过观察Ⅰ与Ⅲ导联 QRS 波群的主波方向，可以大致估计心电 轴的偏移情况。如Ⅰ和Ⅲ导联的主波 都向上，心电轴在 0°～90 °之间， 表示电轴不偏；如Ⅰ导联的主波向上， Ⅲ导联的主波向下，为电轴左偏；如 Ⅰ导联的主波向下，Ⅲ导联的主波向 上，则为电轴右偏（图12）。
加压单极肢体导联的导联轴
六轴系统

标准导联和加压单极肢体导联都是额面，为了更清楚 地表明这六个导联轴之间的关系，可将三个标准导联 的导联轴平行移动到三角形的中心，使其均通过电偶 中心 0点，再加上加压单极肢体的导联三个导联轴， 这样就构成额面上的六轴系统。每一根轴从中心 0点 分为正负两半，各个轴之间均为 30°，从Ⅰ导联正侧 端顺钟向的角度为正，逆钟向的角度为负，例如导联 Ⅰ的正侧为 0度，负侧为±180 °；导联avF 的正侧 为＋90°，负侧为－ 90°，导联Ⅱ的正侧为＋ 60°， 负侧为－120 °（或＋240 °），依次类推。六轴系 统对测定心电轴及判断肢体导联心电图放形很有帮助。
特殊导联

在某些特殊情况下需要加做的导联： 心律失常等情况时、心肌梗塞时、 疑有房室肥大时可加做的导联和心 腔内导联。
心律失常等情况时

心房导联、S5导联、监 护导联、食道导联、头胸 导联
心房导联

单极胸导联，探查电极置于 胸骨右缘第3肋间，所录得的 P波较清晰，有利于心律失常 的分析。
S5导联
肢体导联的导联轴与六轴系统
胸导联的导联轴

单极胸导联的导联轴如图所 示，ov1 、ov2 ……ov6分 别为 V1、V2 ……V6 的导 联轴，0点为电偶中即无关电 极所连接的中心电端，探查 电极侧为正，其对侧为负。
胸导联的导联轴
（A）标准双极导联的导联轴
（B）单极加压肢体导联的导联轴 （C）肢体导联六轴系统
肢 体与 导其 联六 的轴 导关 联系 轴
平均心电轴

平均心电轴及心脏转位将心房除极，心室 除极与复极过程中产生的多个瞬间综合心 电向量，各自再综合成一个主轴向量，即 称为平均心电轴，包括 P、QRS 、T平均 电轴。其中代表心室除极的额面的 QRS平 均电轴在心电图诊断中更为重要，因而通 常所说的平均电轴就是指额面 QRS平均电 轴而言，它与心电图Ⅰ导联正侧段所构成 的角度表示平均心电轴的偏移方向。


正极在相当于胸导联V6的电极位置；负极在左 锁骨外1/4处；无关电极在右锁骨外1/4处。 更加容易观察室性早博起源，对于换瓣病人，如 果左心室室性早博多，发生室性纤颤的可能性较 高；法乐氏四联症病人术后多有右室源性的期前 收缩，如左室源性的室性早博频发，有人认为提 示了左心发育差、术后负荷过重。此外，对于区 分束枝阻滞也有帮助
V4水平与腋中线交点
胸前导联探查电极的位置
胸前导联—反映水平面情况
后壁导联



V7导联:电极放在左腋后线与V4同一水平 交叉处. V8导联:电极放在左肩胛线与V4同一水平 交叉处. V9导联:电极放在后正中线与V4同一水平 交叉处
右胸前导联

V3R-V5R 右胸部与V3-V5对 称处 诊断右心病变
标准导联的导联轴

某一导联正负电极之间假想的联线，称为 该导联的导联轴。标准导联的导联轴可以 画一个等边三角形来表示。等边三角形的 三个顶点 L、R 、F分别代表左上肢，右上 肢和左下肢， L与R 的连线代表Ⅰ导联的 导联轴，RL 中点的R侧为负， L侧为正； 同理RF 是Ⅱ导联的导联轴，R 侧为负，F 侧为正；LF是Ⅲ导联的导联轴， L侧为负， F 侧为正。
改良胸部监护导联1（Modified chest lead 1, MCL1）


正极在相当于胸导联V1的位置；负极在右 锁骨外1/4处；无关电极在左锁骨外1/4处。 正负电极相距较远，不易受到R波的影响。 特点：描记图形与V1相似，适于区分左右 室内传导阻滞、区分室性早博的起源等
改良胸部监护导联6（Modified chest lead 6, MCL6）