钬激光手术治疗尿道狭窄报告
经尿道钬激光内切开术治疗尿道狭窄(附15例报告)
其 周 围组 织解 剖结 构 和功 能 的 特殊 性 ， 性 尿道 狭 男 窄的复杂 性 ， 治疗 比较棘 手 ， 其 主要 治疗方 法包 括传 统 的 开 放 手 术 与 腔 内 切 开 技 术 。２ ０ ０ ５年 ８月 ～ ２０ ０ ８年 ８月 ， 我们采用 经 尿道 钬 激光 内切 开 术 治疗 尿 道狭 窄 ｌ ５例 ， 疗效 满意 ， 报道如 下 。
感 染 。合 并膀 胱结石 ６例 （ 径 ０ ６～２ ０ｅ 。１ 直 ． ． ｍ） ０
割 ， 分切割 至正 常组织 ， 充 切开后 直至镜鞘 能顺利 通 过狭 窄段进入 膀胱 。钬激 光在切 开或切 除尿道瘢 痕 时遵 循 Ｇ ｉｅ ｉ 倡 导 的原 则 ’ 前 尿道 狭 窄 应 ｕｌ ｍ ｎ所 ｌ ：
返 、 浅切 割 ， 至狭 窄 环 瘢 痕 松 解 ， 腔 扩 大 ， 表 直 管 换
Ｆ２ ６ 美 ５
．
国顺康 （ Ｃ ） Ａ ＭＩ 电切镜 经 电极 孔 置人光 纤 ， 再
放射 状切开 狭窄环 。阴茎部 狭窄段 于 ３ ９ ６点方 向 、、 切割， 球膜 部及前 列腺部 狭窄段 于 １ 、 、 方 向切 ２ ３ ９点
ｅ 断端 尿道 明显成 角 。 ｍ；
１２ 方 法 ． 截 石位 ， 续 硬 膜外 麻 醉 ， 据尿 道 内径 大 小 ， 连 根
胱被动排 尿 尿线 较 粗 。６例 合 并 膀 胱结 石 者 ， 尿道 切开后 同期行 经尿道钬 激光碎 石取石 术 。
１ １ 一般 资料 ．
本组 １ ５例 ， 为 男 性 。年 龄 ２ 均 ４～７ １岁 ， 均 平 ４． ０ ３岁 。狭窄 原 因 ： 外伤性 ７例 ， 炎症 性 ４例 ， 医源 性 ４例 。狭窄部 位 ： 茎 部 ３例 ； 部 ４例 ， 阴 球 １例 外 伤 性尿道 球部 狭窄 者 有尿 道 吻 合术 史 ； 部 ６例 ， 膜 ２ 例 有尿道 会师前 列腺 固定术 史 ； 列腺部 ２例 ， 前 均有 经 尿道 前列腺 电切手 术史 。尿 常规提示 均合并 尿路
钬激光联合汽化电切及尿道扩张术治疗尿道狭窄55例报告
拔 除尿管后行尿道镜检查 ， 根据 情况定期行尿道扩张 ， 随访 ６—１ ８个月 ， 大尿流率 为（ ２ ３± ． ）ｍ ／ 。结论 最 ２． ８ ５ Ｌ ｓ 切、 尿道扩张术三种方 法联 合应 用 ， 操作 简单 、 安全 、 效好 ， 疗 是治疗男性尿 道狭窄的理想方法之一 。
［ 关键词 ］尿 道狭 窄 ； 钬激光 ； 电切 ； 尿道 扩张
ｏｅｏｅａ ｏ ， ａｅ １． ％ ）ｔｒｕｈｔｏｏｅａｏ ｓ２ｅｓｓ３ ６ ）ｔｒｕｈｔｒｅｏｅａｏ ｓ ｎ ｎ ａｅ（ ． ％ ）ｅｐｒ ｎｅ ｒ ａ ｎ ｐｒｔ ｎ６ｃｓｓ（０ ９ ｉ ｈｏ ｇ ｐ ｒｔｎ ， ａｅ（ ． ％ ｈｏｇ ｅ ｐ ｒ ｉ ｄｏｅｃｓ １ ８ ｗ ｉ ｈ ｔｎ ａ ｘｅｉ ｃｄｕｉ － ｅ ｎ
激光、 汽化 电切 、 尿道扩张联合治疗 ， 观察其临床疗效及并发症 发生情况 。结果
４ ５例 一次手术 治愈 （ １８ ）６例二次 手术治 愈 ８ ．％ ，
（ ０９ ） ２例三次手术治愈 （ ． ％ ） 例 出现尿失禁 （ ． ％） 无尿外 渗 、 １ ．％ ， ３ ６ 。１ １８ ， 直肠损 伤 、 道形成 、 假 阴茎海绵 体损伤 等并发 症发生 。
Ａｂｔａｔ Ｏｂｅｔ ｅ Ｔ ｖｌａ ｅｃｒｔｅｅ ｅｔｏ ｏ ｉｅ ｐｌ ａｉ ｆ ｏ ｉｍ ｌｓｒ ｒｓｃ ｓｏ ｅａｄｕｅｈａ ｄｌ ａｏ ｓｒｃ ： ｊｃｉ ｏｅａ ｔ ｔ ｕａ ｖ ｆ ｃ ｆ ｍｂｎｄａｐｉ ｔ ｎｏ ｌ ｕ ｅ， ｅｅｔ ｅｐ ｎ ｒｔｒｌ ｉ ｔ ｉ ｉ ｖ ｕ ｅｈ ｉ ｆ ｓ ｃ ｃ ｏ ｈｍ ａ ｏ ａ ｔｎ ｎ
刘元 丰 ， 加 强 ， 道冬 ， 颜 孙 蒙明森 ， 元上 ， 康 封建 立 ， 孙丹 宁
［ 摘 要 ］ 目的
钬激光经输尿管镜手术治疗输尿管狭窄(附52例报告)
【 键词 】 钬激光 ； 输尿管镜 ； 输尿管狭窄 ； 关
中 国 分 类号 ： ６ ３ ２ Ｒ ５ ． Ｒ ９ ． ； ４ ４ ２
Ｅｎｄ ｃ ｐｉ ｒ ｔ ｒ ｌＥｘｃｓｏｎ Ｕｓｎｇ Ｈ ｏ ｍ ｉ ｏｓ ｏ ｃ Ｕ ｅ ｅ ａ ｉｉ ｉ ｌ ｕｍ Ｌａｓ ｒ ｉ ｔ ｅ ｔ ｅ ｆ Ｕｒ ｔ ｒ ｔ ｎ０ ｉ ｅ ｎ ｈｅ Ｔｒ ａ ｍ ｎｔｏ ｅ ｅ ｏｓｅ ｓｓ：Ｒｅ ｐｏｒ ｆ５ ｔ ｏ ２ Ｃａｓ ｓ Ｙ ａｎ Ｌｉ ｅ ｕ ｎ， Ｇｕ
ｐａｉｎ ｓ，ｈ ｄ ｏ ｅ ｈｒｓｓ，ｕ ｅｅ ａ ｌｔｏ ｔｅ ｔ ｙ ｒｎ ｐ ｏ ｉ ｒ ｔｒ ｌｄｉ ｉｎ，ａ ｒ ｔｒ ｓｅ ｓｓｗｅ ｅ ｉ ｒ ｖ ｄ，ａ ｈ ｉ ｎ ｔｅ ｋ ｄ ｅ ｅ ｉ ｎ ｗａ ｅ ｉｖ ｄ；ｎ ｎｅｏ ａ ｎｄ ｕ ｅｅ ｏ ｔｎｏ ｉ ｒ ｍｐ ｏ ｅ ｎｄ ｔｅ ｐａｎ ｉ ｈ ｉ ｎ ｙ ｒ ｇｏ ｓｒ ｌｅ ｅ ｏ ｆ
【 ｂｔ ｃ】 Ａ ｓｒ ｔ ａ
ｏｂｅｔ ｅ Ｔ ｉ ｕｓ ｔ ｅｈ ｉｕｓ ａｄ ｅ ｉ ｃ ｆＨ ： Ａ ａｅ ｉｃ ｉ ｙ ｕｉ ｔｒ ｃｐ ｏ ｊｃ ｖ ｏ ｄｓ ｓ ｈ ｔ ｎｑ ｅ ｎ ｆｃ ｙ ｏ ｏ ｒ Ｇ ｌｓｒ ｎｉｏ ｂ ｓ ｇ ｕｅｏ ｏｙ ｆｒ ｉ ｃ ｅ ｃ ａ ｓｎ ｎ ｓ
ｒＡＧ ｌｓｒｕ ｄ ｒａｅ ｄ ｓｏ ｅ ｗ ｏ ｂｅｐｇａｌｓ ｎｓ（ ｓｏ ６ ｅｅｐａ ｅ ｎｔｅｕｅｅｓａｔｒｔｅｏ ｅａｉｎａ ｄｌｆ ｉｄ ｅｌ ｇｆｒ ａｅ ｎ ｅ ｎ ｏｃｐ ．Ｔ ｏｄ ｕ ｌ ｉｔｉ ｔ ｔ Ｆ ｒ ）ｗ ｒ ｌｃ ｄｉ ｈ ｒｔｒ ｆ ｐ ｒｔ ｎ ｅ ｗ ｌｎ ｏ ｅ Ｆ ｅ ｈ ｏ ｔｎ ｉ
输尿管镜下钬激光治疗尿道狭窄21例
２１ ０ ０年 ０ ８月 ・ 半 月刊 下
◎ 健
孙山鹰 河 南省长垣县人 民 医院 （ ５ ４ ０） ４３０
患者 采用 经尿 道输 尿管 镜 下钬激 光切 开术 治疗 。手术 均一 次获 得 患者均顺 利 完 输尿 管镜 联 合钬激 光技 术 治疗尿 道狭 窄是 一种 安全 有
我 院 ２０ 年 １ ０８ ２月到 ２ ０ ０ ９年 ６月 以来 ， 我们应用 输 尿管镜联合钬激光技术治疗尿道狭窄 ２ 例 ，疗效满意 ， １
现 报 告如 下 。
例需定期尿道扩张 。 ３ 讨论
１ 资料 与方法
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
引起尿道狭 窄的原 因很多，任何对上皮或其下的海 绵体损伤 ，在其 愈合过程 中均可因瘢痕形成而引起尿道 狭 窄 。或 因尿道外伤后 断裂 ，没有得到及时的处理，常 可能发生尿道狭窄甚至 尿道 闭锁。其次是医源性尿道狭 窄 ；炎症性尿道狭 窄较 为少见，如淋病性尿道炎 、非特 异性尿道炎， 外伤 性尿道狭 窄的部位 多数发生在前尿道 。 医源性尿道狭窄可 以出现在前 尿道或后尿道，如留置导 尿、经尿道 的手术或检 查等尿 道狭 窄的诊断，一般需要 做 以下各项检查 ：①尿 道触 诊：沿尿道可触及狭窄部位 呈硬条索状及其长度 ，了解有 无压痛 、炎症和尿瘘。② 肛 门直肠指诊 ：可 了解前列腺 及后尿 道情况。⑧ 尿道探 子 检查：可确定狭窄 的部位 、程度和 长度。于尿道外 口 插入探子至狭窄处受 阻，即可确定狭窄部位。有膀胱造 瘘 口者 ，经造瘘 口插入探 子至后尿道 内，以协助确定尿 道狭 窄近端 的位置 ，同时还可 从尿道 外 口再插入一根探 子 ，两探 子分别受 阻的部位亦 即狭 窄的部位 ，两探 子间 的距离即为狭窄段 的长度 。④ 尿道造影检查：包括逆行 尿 道造影和排尿期膀胱尿道造 影，能清晰而准确地显示 狭 窄的部位 、程度 、长度和各 种并发症。 尿道狭 窄选择何种 术式， 主要根据尿道狭窄的长度、 部位、并发症 、患者全 身状 况及医疗设备而定 ，任何一 种 方法不能完全 代替另一种方法 。 对于尿道狭窄小于 １ ． ５ ｃ ｍ应首选在直视下操作 的腔镜手术 ， 这是 目前治疗尿道 狭 窄各种方法 中最简单 、痛苦 小、创伤小、并发症少、 安全、有效的手术方法 。 术后 留置导尿 、定 期行尿 道扩张也是防止再狭窄 的 重要措施 。术后尿道瘢 痕再生常使尿道狭窄复发 ，首先 考 虑尿道扩张治疗 。尿道扩 张的指征是尿道手术后防止 尿道狭窄或形成尿道狭 窄早期、炎性尿道狭窄形成 、尿 道外伤后 出现尿流变细 或尿潴 留等 。尿道扩张 的 目的是 牵 拉收缩 的瘢痕纤维组 织并使瘢 痕稳定 ，但过于追求扩 张效果可能 引起尿道黏膜和海 绵体纤维瘢痕组织撕裂 ， 再次引起尿外渗和黏膜 下感染，加重瘢痕发生 。尿道狭 窄术后 ６个月最容易发生再狭 窄，而 １ 年后复发 的可能 性 明显下 降。因此 ，对 于尿道 狭窄的病例 ，术后定期尿 道 扩张是必要的 。
输尿管镜钬激光内切开术治疗尿道狭窄的疗效观察
输尿管镜钬激光内切开术治疗尿道狭窄的疗效观察目的探讨输尿管镜钬激光内切开术治疗尿道狭窄的疗效。
方法12例尿道狭窄患者均采用输尿管镜钬激光内切开术治疗,狭窄长度0.2～1.0cm,观察其术中出血、术后并发症及疗效。
结果12例患者均顺利完成手术,术中出血少,术后排尿通畅,最大尿流率较术前有明显改善(P＜0.01),无严重并发症发生。
结论输尿管镜钬激光内切开术对尿道狭窄是一种安全、微创、有效的治疗方法。
[Abstract] Objective To investigate the therapeutic effect of holmium laser urethrotomy under ureteroscope to treat the urethral stricture. Methods From May 2007 to Mar 2009,ureteroscopic holmium laser urethrotomy was used in 12 cases of urethral stricture.The length of the stricture was 0.2～1.0 cm.The blood loss and the complications as well as curative effect after operation were observed. Results All of the cases were treated successfully with less bleeding and no severe complications.The maximal urinary flow rate(Qmax) improved obviously after operation(P＜0.01). Conclusion Due to its merit such as safety,minimal invasion,and efficiency,the holmium laser under ureteroscope demonstrates good effect to treat urethral stricture.[Key words] Urethral stricture;Holmium laser;Ureteroscope尿道狭窄是泌尿外科比较常见的疾病,也是泌尿外科医生处理起来比较棘手的问题之一。
输尿管镜钬激光内切开术治疗输尿管狭窄12例报告
输尿管镜钬激光内切开术治疗输尿管狭窄12例报告【摘要】目的探讨输尿管镜钬激光内切开术治疗输尿管狭窄的疗效。
方法本组12例输尿管狭窄，狭窄位于输尿管上段4例，中段2例，下段6例，输尿管狭窄段长度为0.3～1.6 cm。
采用输尿管镜钬激光（0.6 mm激光光纤，输出能量0.8～1.0 J，脉冲频率10～15 Hz）内切开术治疗。
术后留置1根F7双J支架管, 8～10周后拔管。
结果手术时间30～50 min，平均38 min，无严重并发症，1例手术失败，余11例随访6～18个月，平均9个月。
10例效果满意，1例术后4个月复发。
结论输尿管镜钬激光内切开术治疗输尿管狭窄具有创伤小、并发症少、恢复快等优点，是一种安全、有效的微创手术方式。
【关键词】输尿管狭窄; 输尿管内切开术;钬激光输尿管狭窄为临床常见疾病, 常由先天性因素、炎症、术后瘢痕形成等原因所致，以往常需开放手术治疗。
2009年10月至今，我科采用输尿管镜钬激光内切开加留置7F 双J管治疗输尿管狭窄12例，效果满意。
现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本组12例, 男5例，女7例，年龄21～59岁，平均41岁。
狭窄部位于左侧输尿管7例，右侧5例；在输尿管上段4例，中段2例，下段6例。
输尿管狭窄长度为0.3～1.6 cm，其中1.0 cm以内者5例，1.0 cm以上者7例。
合并输尿管结石6 例；合并输尿管息肉3例；单纯炎性狭窄3例。
12例均经B 超、IVU 或逆行输尿管肾盂造影检查明确诊断。
所有患者狭窄处近端输尿管均有不同程度扩张及肾积水, 其中4 例重度肾积水。
12例患者皆有不同程度的患侧腰部胀痛症状。
1.2 治疗方法手术均采取连续硬膜外麻醉，患者取截石位。
冲水扩张状态下，在直径0.38 mm 斑马导丝引导下置入德国Wolf 8.0/9.8 F 输尿管硬镜，至输尿管狭窄处。
对狭窄部位进行检查，明确狭窄的部位和原因，观察管腔有无扭曲、狭窄，黏膜的色泽，血管纹理是否清晰、光滑，发现及怀疑病变时行组织活检。
输尿管镜下钬激光切开术对尿道球部狭窄进行治疗的临床观察
输尿管镜下钬激光切开术对尿道球部狭窄进行治疗的临床观察目的：对尿道球部狭窄患者使用输尿管镜下钬激光切开术的临床效果分析。
方法对我院接受输尿管镜下钬激光切开术的8例患者进行研究分析，对术中的出血量、术后复发率进行统计分析。
结果全部8例患者都顺利完成手术，出血量少，术后无复发，无并发症出现。
结论输尿管镜下钬激光切开术可以有效的治疗尿道球部狭窄，安全性高、创伤小、痛苦少。
标签：钬激光尿道球部狭窄输尿管镜2011年至2013年我院使用引进美国科医人公司生产的60W钬激光治疗尿道球部狭窄患者8例，获得不错的效果，现有如下报道。
1 资料与方法1. 1 一般资料2011年至2013年我院接收8例尿道球部狭窄治疗患者，他们都是男性，年龄最小35岁，最大82岁。
根据尿道造影、尿流率和膀胱尿路造影检查后，患者均满足此次手术的要求。
1. 2 手术方法除2例行全麻外，其余均行腰硬麻醉，患者均取截石位，应用StorzF9.5硬性输尿管镜，边冲水边窥视下插入尿道，仔细观察尿道情况，认真辨别尿道黏膜或假道，术中主要以靠近尿道黏膜为准，不能确定时可考虑行输尿管导管导入，观察有尿液从输尿管导管外口流出即可确定。
当能清晰看到狭窄处的孔洞时，经输尿管镜工作通道插入输尿管导管，插入钬激光光纤。
启动钬激光，调整能量为0.6 J，频率为15 Hz，功率为9 W。
沿导丝方向，阴茎部狭窄段于12、3、9点方向切割，直至将狭窄段切开能容纳输尿管镜，后置入输尿管镜直至膀胱，边退边观察，看清楚尿道外括约肌后退回至狭窄部，行钬激光切开术直至完全切开尿道狭窄部。
3例合并假道者先找到正道后再行切开。
术后留置F22～F24气囊尿管4周左右，拔除尿管后行尿道扩张1次/周，扩3～4次。
2 结果本组8例均一次输尿管镜下手术成功，手术时间20～35 min，平均30 min，无并发症发生，术后拔除尿管后排尿通畅。
7例获随访3～36个月，平均13个月，疗效满意，最大尿流率12～21 ml/s，平均（14.6±1.8）ml/s，膀胱剩余尿量0～30 ml，平均（16.8±3.2）ml。
输尿管镜钬激光治疗尿道狭窄16例
输尿管镜钬激光治疗尿道狭窄16例【摘要】目的：探讨输尿管镜钬激光治疗尿道狭窄的疗效。
方法：采用输尿管镜联合钬激光技术治疗尿道狭窄16例，观察其疗效及并发症的发生情况。
结果：16例患者均一次手术成功。
有6例病人出现拔出尿管后尿线变细，经定期尿道扩张后治愈，另10例患者无需尿道扩张，术后排尿通畅。
结论：输尿管镜钬激光技术是治疗尿道狭窄的有效方法，创伤小，并发症少。
【关键词】输尿管镜；钬激光；尿道狭窄尿道狭窄多发于男性，是泌尿外科的常见病，大多是由于外伤，感染，及医源性操作造成的。
随着医疗技术的不断发展，各种微创手术，特别是经尿道器械操作的手术逐渐增多，医源性尿道狭窄也有不断增加的趋势。
我院自2008年1月至2010年12月对16例尿道狭窄患者进行输尿管镜钬激光治疗，疗效满意，现报告如下：1资料与方法1.1一般资料本组16例，年龄24——76岁，平均52.4岁，骨盆骨折后11例，前列腺切除手术后5例，术前均行顺行和逆行尿道造影检查，显示狭窄长度0.8——2.4厘米，平均1.5厘米。
1.2手术方法病人采用连续硬脊膜外麻醉，截石位，经尿道外口插入输尿管镜至狭窄段远端，调整视野，找到狭窄孔道，插入输尿管导管或导丝，经输尿管镜操作孔道插入钬激光传导光纤，功率 1.0——1.5W，频率10——15Hz。
将狭窄处呈放射状切开，彻底切除狭窄处瘢痕，术后留置F18或F20导尿管3——4周。
视排尿情况决定是否需行尿道扩张。
2结果本组16例病人均一次手术成功，手术时间30——70分钟。
术中无明显出血，术后无尿失禁。
拔出尿管后均能自主排尿，有4例患者出院后，出现尿线变细，经尿道扩张1——3个月后，症状缓解。
出院患者均随访3——6个月，排尿通畅。
3讨论尿道狭窄是泌尿外科的常见疾病，尤其是后尿道狭窄，因其手术创伤大，再次狭窄发生率较高，给病人带来很大痛苦，一直以来是泌尿外科治疗的难点。
①尿道狭窄多发于男性，大多是由于外伤，感染，及医源性操作造成的。
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钬激光手术治疗尿道狭窄报告
发表时间：2013-01-18T09:55:41.530Z 来源：《医药前沿》2012年第28期供稿作者：何俊[导读] 探讨腔内手术治疗尿道狭窄的治疗效果，总结钬激光治疗尿道狭窄患者70例体会。
何俊（凉山州第一人民医院泌尿外科四川凉山615000）
【摘要】目的探讨腔内手术治疗尿道狭窄的治疗效果，总结钬激光治疗尿道狭窄患者70例体会。
52例手术成功，其中行多次腔内手术（2-3次）者5例，手术失败3例，改开放手术。
原因为尿道狭窄段较长（＞3cm）以及多次性腔内手术。
术后有25例需定期扩尿道。
结论该手术可在我院治疗尿道狭窄，但应争取一次性成功，尽量避免重复手术。
【关键词】钬激光尿道狭窄
2011年7月到2012年10月，对70例尿道狭窄患者采用钬激光治疗，术后效果较好，现报告如下。
1 资料与方法
70例患者，16到70岁，平均31.7岁，病因分类：损伤性狭窄56例，医源性狭窄8例，炎性狭窄9例，狭窄长度约0.3-3cm。
2 手术方法
连续硬膜外麻醉，取截石位，于尿道镜窥视逆行至尿道远端狭窄处，试用输尿管导管作为引导物，行内切开。
阴茎部尿道行6点位切开可减少切伤海绵体的可能。
后尿道行12点位切开，减少损伤直肠的可能。
也可在安全的前提下行“+”形切口，边切开边推进尿道镜直至膀胱。
术中顺利插入18-22F导尿管为手术成功。
其指针为拔出导尿管后能自行排尿，尿线连续，18-20F尿探能顺利置入膀胱，术后常规使用抗生素以减少炎性狭窄的可能。
可根据具体情况留置导尿管3-4周。
3 结果
70例患者手术成功52例，手术失败者3例，有5例行多次腔内手术。
失败原因与狭窄段较长（＞3cm）、反复多次腔内操作及严重瘢痕化等原因有关。
53例患者随访7-8月，28例排尿通畅，25例能自行排尿，但需定期行尿道扩张。
4 讨论
尿道狭窄应解剖部位的特殊性及病因的多样化，治疗效果不尽令人满意，发病原因以外伤性为主。
开放性尿道修补术给病人造成创伤及痛苦较大，效果也不十分满意，钬激光腔内手术具有直视下操作、损伤小、可重复操作等优点，病员亦愿意接受。
虽然钬激光治疗尿道狭窄对尿道闭锁及狭窄段较长等情况效果较差，但是对没有冷刀的基层医院亦为不错的选择。
参考文献
[1]李炎唐,曾祥福.尿道狭窄闭塞用腔内和开放手术治疗的选择[J].中华泌尿外科杂志,1991.12:219-211.
[2]蓝传峰,叶和松.钬激光治疗尿道狭窄及闭锁23例[J].浙江医学,2008（6）.。