肩锁关节脱位的手术治疗
肩锁关节脱位的手术配合带袢钢板的使用
物品准备
小关节器械包、电刀、电钻、可吸收缝线、剖腹包、衣服包、 中单、吸引器连接管、手套、20刀片、5号爱惜邦缝线 外借器械包、带袢钢板。
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麻醉和体位
臂丛麻醉或全身麻醉 平卧位（肩胛骨下垫一约10CM×20CM的长方形小枕， 目的是充分暴露锁骨区域）
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手术步骤
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将带袢钢板与缝线推至喙突下 将缝线及袢向上拉出锁骨表面 在袢下方放入第2块带袢钢板 系紧外侧缝线固定
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沿锁骨上钻孔的前外侧约1cm 处另钻一孔 将内侧缝线打结在该孔上重 建斜方韧带
拔除临时固定的克氏针。
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术后影像显示两个 ENDOBUTTON位 置
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施乐辉带袢钢板重建喙锁韧带治疗肩锁关节脱位
优点： 操作简单、创伤小、能够早期进行功能锻炼 不需要二期取出内固定物 弹性固定，允许微动，该技术符合生物学固定原则，能 达到较好的解剖复位
缺点：但是其在临床应用时间较短，随访时间有限
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术前访视
术前一天到病房探视患者，了解患者状况，根据患者特点 （年龄、性别、职业、文化程度等），进行针对性教育。向 患者及家属介绍手术目的、方法、安全性、先进性及手术室 一般情况，让患者对手术室环境有初步了解，取得患者合作， 以消除患者紧张、焦虑心理，积极配合手术。
形不明显；
V型： 肩锁关节全脱位。肩锁、喙锁韧带全
断裂，同时又有锁骨近端肋锁韧带断裂；
VI型： 肩锁关节全脱位。肩锁、喙锁韧带
全断裂
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目前治疗肩锁关节脱位最常用 的方式是锁骨钩钢板固定 存在问题： （1）肩关节外展、内旋活动会 受影响 （2）钩钢板肩峰下占位有造成 疼痛及异物感可能 （3）需二次拆除内固定术 （4）喙锁韧带愈合困难，内固 定取出后有再脱位可能 （5）断板风险
肩锁关节脱位的手术治疗
肩锁关节脱位的手术治疗我院自2006～2008年，共收治肩锁关节全脱位12例。
均用锁骨钩板内固定，取得良好效果，局部无疼痛，功能恢复满意.现报告如下：1 临床资料1.1一般资料本组12例，男性9例，女性3例，年龄20～61岁，平均41岁。
右侧8例，左侧4例。
受伤原因：车祸伤9例。
摔跌伤3例。
均为新鲜脱位。
手术时间1d～7d。
1.2手术方法及术后处理在颈丛麻醉或全麻下，病人取仰卧位，肩后枕略抬高，患侧肩垫高约30度，以肩部横弧行切口，始自肩峰外端，沿肩锁关节及锁骨前方至锁骨中外1/3交界处，切开筋膜和锁骨骨膜，将三角肌和斜方肌在该处的附着部向前后方向分别做骨膜下剥离，同时显露肩锁关节。
清理肩锁关节内的破碎组织，找出关节囊及韧带，经肩锁关节下放置锁骨钩板，然后在锁骨上固定其他螺钉，并将撕裂的肩锁韧带修补缝合。
固定结束后活动肩锁关节，探察肩锁关节是否稳定，如有条件可用X线透视检查患肢，以了解复位及固定效果。
然后逐层缝合创口，完成手术，术后无需特殊外固定，3d后即可开始功能锻炼。
半年后拆除内固定物。
1.3结果随访4个月～2年，平均1年，根据Karlsson 的疗效标准进行评价：优：不痛，有正常肌力，肩关节自由活动，X 线检查肩锁关节解剖复位者11例。
良：满意，微痛，功能略受限，肩关节活动范围90度～180度。
X线检查肩锁关节解剖复位或半脱位间隙5毫米～10毫米者1例。
2 讨论肩锁关节稳定性依赖于肩锁韧带。
三角肌及斜方肌的腱性附着部分。
肩锁韧带。
肩锁韧带及肩锁韧带对维持肩锁关节的完整性甚为重要，如两韧带完整只能引起肩锁关节半脱位，而完全脱位多半有此两韧带的断裂。
如肩锁关节全脱位未加处理，其后果是肩上举无力，举重能力下降。
肩锁关节全脱位手法复位效果欠佳。
故多需切开复位内固定。
肩锁关节全脱位手术治疗方法很多。
但术后多需外固定3～4周，影响肩关节的早期功能锻炼。
而锁骨钩板确具有很多优点：①符合了肩锁关节微动的特性，是病人早期的关节活动就可达到正常范围，避免由于长时间固定造成关节的废用，由于肩锁及喙锁韧带的愈合需要较长的时间，而肩关节的稳定主要是靠周围的肌肉，长时间的制动会使肌肉萎缩，尽而造成肩关节半脱位甚至废用。
手术讲解模板：肩锁关节脱位切开复位内固定术
手术资料：肩锁关节脱位切开复位内固定术
手术步骤： 3.复位和固定肩锁关节 将肩锁关节复位 后，交叉贯穿两根克氏针固定，将针尾剪 短折弯留于皮下。
手术资料：肩锁关节脱位切开复位内固定术
手术步骤：
4.将喙突自其基底部切断，连同附着其上 的肱二头肌短头、喙肱肌和胸小肌向上内 方移位至已修凿的毛糙面锁骨上，用螺钉 将其固定（图3.6.1.3-1）。若行锁骨喙 突固定术时，则不切断喙突，锁骨亦不必 搔刮毛糙面，直接用螺钉固定锁骨于喙突 上（图3.6.1.3-2）。
手术资料：肩锁关节脱位切开复位内固定术
肩锁关节脱位切开复 位内固定术
手术资料：肩锁关节脱位切开复位内固定术
肩锁关节脱位切开复位内固定术
科室：骨科 部位：肩部 麻醉：全身麻醉或局部麻醉
手术资料：肩锁关节脱位切开复位内固定术
概述： 肩锁关节切开复位内固定、喙突锁骨融合 或内固定术。
手术资料：肩锁关节脱位切开复位内固定术
适应证：
肩锁关节切开复位内固定、喙突锁骨融合 或内固定术适用于肩锁关节脱位3周以上 未能得到复位，且有局部疼痛，并影响肩 部上举及外展者。
手术资料：肩锁关节脱位切开复位内固定术
术后处理： 术后外固定方法同肩锁关节切开复位术， 固定时间6周，6周后开始肩部主动活动练 习，半年内避免重体力劳动。
手术资料：肩锁关节脱位切开复位内固定术
并发症： 穿针太深或偏斜刺伤锁骨下血管和神经。
手术资料：肩锁关节脱位切开复位内固定术
术后护理： 术后外固定方法同肩锁关节切开复位术， 固定时间6周，6周后开始肩部主动活动练 习，半年内避免重体力劳动。
肩锁关节脱位手术治疗的研究
肩锁关节脱位手术治疗的研究【摘要】一般认为肩锁关节脱位是在各种外力作用下，导致肩锁关节部分或全部失去正常的对合关系。
目前肩锁关节脱位治疗方法很多，本文主要分析阐述肩锁关节脱位的各种手术治疗的原理、优缺点等。
【关键词】肩锁关节功能；肩锁关节脱位；治疗肩锁关节脱位是临床常见的脱位之一，约占全身关节脱位的3.2%，肩部损伤的12%。
多因为暴力作用于肩锁关节，导致肩锁关节部分或全部失去正常的对合关系。
本文就当前国内外对于肩锁关节脱位的各种手术方法作如下综述。
1 各种手术方法1.1 肩锁关节的修复，固定及重建克氏针张力带内固定术是ao 学会早期推荐用于治疗肩锁关节脱位的方法，现基层医院应用极广，其原理为克氏针通过肩锁关节然后钢丝八字捆扎起到固定克氏针的作用。
其优点有：手术时间短，加压均匀，充分吸收肩锁关节各方向尤其是水平及纵向的张力，符合肩锁关节的生物力学要求。
缺点：由于克氏针固定须经肩锁关节固定，不但破坏了肩锁关节的关节软骨、关节软骨盘，而且限制了肩锁关节的微动的需要，从而产生了肩关节僵硬和疼痛等并发症，如患者活动过大，尤其是过度前伸和外展，容易发生退针、断针甚至刺破胸腔损伤心、肺脏等严重并发症。
喙锁间钢丝内固术是应用钢丝固定于喙突根部及喙突正上方的锁骨之间。
其手术设计者初衷寄望于仅修复喙锁韧带达到修复的效果，从而达到避免破坏肩锁关节囊、关节软骨及纤维软骨盘的目的。
但钢丝因肩关节的活动及本身的生物力学属性，易产生疲劳性断裂，手术翻修的病例不在少数。
近年来，有部分学者应用钛缆修复喙锁韧带来治疗肩锁关节脱位并取得良好的效果。
钛缆具有一定的弹性，相对于普通钢丝，其抗拉力强度是其3-6倍，抗疲劳能力为9-48倍［1，2］。
非常符合肩锁微动的需要。
同时，钛缆具有良好的生物相容性，笔者认为是一种值得推荐的手术方法。
但手术也存在一定的问题：如术中钛缆收缩过紧，发生喙突或者锁骨撕脱性骨折的可能。
同时钛缆价格较贵，不是所有患者都能接受。
肩锁关节Ⅲ度脱位的手术治疗
６。 ０ 的活 动 范 围 ， 时参 与 肩 关 节 前 屈 和 后 伸 运 动 。生 物 力 学 同
１１ 一般资料 ．
本组患 者 ２ 例 ， １ １ 男 ５例 ， ６例 ， 龄 ２ 女 年 ０～
分析 ， 关 节 外 展 ９ 。 ， 锁关 节 应 力 已 接 近人 体 体 重 的 ２ 当肩 ０时 肩 倍 ， 而肩 锁 关 节 是 一个 力 的 传 递 关 节 ， 肩 关 节 灵 活 运 动 的 故 是 支 撑 点 ， 肩 关节 灵 活 运 动 中 占有 重 要 作 用 。 在
采 用 锁 骨 钩 钢 板 内 固定 ＋肱 二 头肌 短 头上 移 重 建 喙锁 韧 带 术 ， 骨 钩 钢 板 可靠 的 内 固定 ， 带 能 牢 锁 韧
靠愈合 ； 修补 破 损 的 关 节囊 ， 力 重 建 喙 锁 韧 带 ， 持 了 肩 关 节 的 肌 力 平 衡 ； 动 维 同时 ， 可 进 行 早 期 无 痛 的功 能 锻 炼 ， 又 远 期疗 效好 ， 值 得推 广 的一 种 手术 方 法 。 是
１３ 疗效评定标 准 ．
按 Ｌｚｃｎ ａｚａｏ评定 标准 …评 定疗效 ， ： 优
复位 ； ２ 清理关节 间隙 ；３ 修复重建相应 的韧 带和关节囊 ， （） （）
肩锁关节脱位的手术内固定方法选择
２ ４ 个月 ， 平均随访 １ ２ 个月 ， 共 出 现 内 固 定并 发症 ３ ７例 。 结论 ： 交 叉 克 氏针 ＋拉 力 螺 丝钉 固定 喙 突 与锁 骨 、 锁 骨 钩 钢
板 固定 结 合 肩 锁 、 喙锁韧带修补术治疗肩锁关节脱位 （ Ｒ ｏ ｃ ｋ ｗｏ ｏ ｄ分 型 Ｈ Ｉ 一１ Ｖ型 ） 明显 优 于其 他 方 法 ， 尤 其 是 锁 骨 钩 钢
范 文 平
（ 阳泉 市 第三 人 民 医 院 ， 山西 阳泉 ０ ４ ５ ０ ０ ０ ）
摘 要 目的 ： 评 价选 择 不 同 手 术 内 固 定 方 法 治 疗 肩 锁 关 节 脱 位 的 临 床 效 果 。方 法 ： 选择 １ ９ ９ ７ 年 １ 月一２ ｏ １ １ 年 １ ２ 月 １ ４ ４例 肩 锁 关 节脱 位 患 者 （ Ｒ ｏ ｃ ｋ ｗ ｏ ｏ ｄ分 型 Ⅲ一 Ｉ ＼ 『 型） 分别采用单 纯交叉克 氏针固定 ， 单 纯 拉 力 螺 丝 钉 固定 喙 突 与 锁骨 ， 交叉 克氏针＋拉力螺丝钉固定喙突与锁骨 ， 锁 骨 钩 钢 板 固定 结 合 肩 锁 四种 方 法 固定 。 结果 ： 所有病例均获随访 ６
・３１ ２・
Ｐ ｒ ｏ ｃ ｅ ｅ ｄ ｉ ｎ ｇ ｏ ｆ Ｃｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ｉ ｎ ｅ ， Ａｐ ｒ ． ２ ０ １ ３ ， Ｖｏ ｌ ２ ２ Ｎｏ ． ４
正常人 主要 以食 用 碘盐来 补充 碘 营养 。孕妇 对
上 的帮助 和 经济上 的投 入 。 积 极 开展宣 传教 育工 作 ， 通 过 多形 式 的健 康 教育 活 动 ， 使孕 妇 防治 知识 家 喻 户晓、 人 人 皆知 ， 积 极 营造全社 会 共 同参 与 的 良好 氛 围 。孕妇 作 为特殊 人群 ， 首先 应 注意调 整饮食 习惯 ， 适 量食 用含 碘食 物 。 尤其 是缺 碘地 区 ， 孕 妇更 应注 意
肩锁关节脱位不同手术方法的比较
现 象 就 不 会 如 此 明显 。在 脱 水 、 肿 方 面 相 互 矛 盾 ， 水 、 肿 消 脱 消
治疗有 利于 消除术 中神经 、 硬膜囊和周 围组织刺激 、 拉水肿 、 牵
炎 性 粘 连 ； 是 在 引 流 不 通 的 情 况 下 又 加 大 了术 野 区 渗 出 之 液 可
均 为 １０ｍＬ未 改 变 ， 流 管 方 向 正 确 ， 牵 动 ， ２ 引 无 皮肤 出 口 固 定
１ 手 术 时 机 及 固定 器 材 ． ２ 手术均在 ｌ ～ 周 内进行 ， 周 ２
因克 氏针损伤 ， 发生退 变和骨性肩锁关节炎 ， 另外 ， 针早 可以 拔
复 发 ， 针 和游 入 胸 腔 也 不 少 见 。本 组 有 ３例 退 针 ， 例 因 拔针 退 １
固定器材有克氏针 、 钢丝 、 可吸 收缝线 、 螺钉 （ 松质 、 皮质 ）锁骨 、
钩钢 板 组 ９ ～ ０ ５ １０分 。 ３ 讨 论
பைடு நூலகம்
４月其收治肩锁关节脱位 ９ 例 ， ３ 均行手术 治疗 ， 现报道如下。
１ 资 料 与 方 法 １ 一般资料 ． １ 本组 ９ ３例 ， ８ 男 ２例 ， １ 女 １例 ， 龄 年
肩锁 关节 脱 位 手 术 方 法 众 多 ， 手 术 效 果 不 尽 相 同。 克 氏 其
针 或克氏针加钢丝 固定操 作简单 ， 固定牢 固 ， 符合生物力学 原 理。 但其在固定期间， 锁骨旋转 功能受 限， 特别是 限制 了臂上举
活动 范 围 ， 可继 发 盂 肱 关 节 僵 硬 。 除 克 氏针 后 ， 锁 关 节 本 身 拔 肩
１ 岁 ７ 岁。 ６ （ ） 致伤原因 ： 交通事故 ５ ， Ｏ例 跌伤 ２ 例 ， ７ 砸伤 １ ６例。 Ｔ Ｓ Ｙ分型 ： ＯＳ Ⅱ型 ３ 例 ， ８ Ⅲ型 ５ 。 ５例
肩锁关节脱位的分型及其手术治疗PPT课件
进针才会打入喙突基底正中）
3.假体准备，在钮扣钢板的外侧和内侧两孔依次穿 入2根5号爱惜邦线,袢上穿入1根缝线留作牵引。（
测量喙锁间距，选择袢长度要略大于测量值的带袢endobutton钢板）
4.将钮扣钢板与缝线推至喙突下，将缝线袢向上拉出锁骨表面，在袢下 方放入第2块钮扣钢板系紧外侧缝线固定。（注意：放置第二个 endobutton时袢的方向要与钢板垂直！还一定要放平以便系缝线！ ）
韧带重建
• 喙锁间隙弹性固定(如纽扣钢板、缝线等） • 单纯异体肌腱移植或肌腱移植联合喙锁间 隙固定，在关节镜下完成操作。
喙锁间固定
• Double-endobutton技术 • Triple-endobutton技术
endobutton历史背景
2007年12月美国纽约大学steven struhl 《肩肘关节手术》对重建喙锁韧带的一些 新技术（double-endobutton)的进行阐述， 表明能通过放置在锁骨和喙突解剖钻孔内 的内植物或固定装置，实现肩锁关节的稳 定性。
Triple-endobutton技术
• Double-endobutton技术虽然有很多国内外学者报 道了其良好的短期效果，但是随着研究的深入有 学者报道了上述double-endobutton技术的缺陷（ 未对斜方韧带进行真正的解剖重建）及并发症。 如复位丢失、松动、钢板周围骨质吸收等。于是 为了减少并发症有学者提出了更为高端的tripleendobutton技术。
肩锁关节脱位的分型及其 endobutton手术治疗
李黔（viggel) 住培
肩锁关节解剖结构
• 肩锁关节 是肩峰内缘与锁骨外端相连的关节.
关节稳定维持装置: • ①关节囊、肩锁韧带 • ②喙锁韧带(斜方韧带与椎状韧带）