瘢痕子宫孕中期药物引产常用方法
剖宫产瘢痕子宫妊娠孕中期引产方法分析
剖宫产瘢痕子宫妊娠孕中期引产方法分析发表时间：2017-12-27T12:59:04.607Z 来源：《中国蒙医药》2017年第14期作者：李倍林[导读] 这两种方法都适用于临床引产，不过在选择引产方法时，需要根据孕妇的实际情况，以及并发症的发生情况进行恰当的选择。
邵东大禾塘街道第二社区卫生服务中心湖南邵阳 422800【摘要】目的本文针对剖宫产瘢痕子宫妊娠孕中期引产方法进行了探究。
方法选取了我院2015年7月至2017年1月期间收治的中期妊娠要求引产的瘢痕子子宫妇女作为本次的研究对象，共有孕妇一百二十例，并且对其进行了分组，A组患者有四十二例，由于孕妇孕周比较小，而且羊水量少，依沙吖啶羊膜腔内注射有难度，或者患者注射未成功，给孕妇进行了米非司酮配伍米索前列醇引产法，B组孕妇有七十八例，实施了米非司酮配联合依沙吖啶引产法。
对两组患者的引产效果、安全性方面进行了密切的观察。
结果两组孕妇使用的引产方法不同，A组成功率占比为95.24%，B组成功率为94.87%，两组孕妇的产后出血情况为A组（60.42±28.20）ml，B组（62.60±24.43）ml；两组孕妇总产程对比，A组明显比B组使用的时间短；引产胎盘滞留率对比，A组明显比B组高，差异有统计学意义。
这一百二十例引产孕妇当中，出现子宫破裂的孕妇有一例，病发穿透性胎盘植入致大出血并行子宫切除的孕妇有一例，上述二例孕妇实施了依沙吖啶羊膜腔内注射，然后使用米索前列醇加强宫缩，或者是由于引产未成功，然后引产方法改为米索前列醇，产程比较长。
结论对于剖宫产瘢痕子宫妊娠孕中期来讲，不管是使用米非司酮联合依沙吖啶羊膜腔内注射引产，还是应用米非司酮配伍米索前列醇引产，这两种方法都是可以使用的，不过需要对孕妇的产程进行密切的观察，更要注意并发症的发生情况。
【关键词】剖宫产；瘢痕子宫；妊娠孕中期；引产方法前言在医学临床上，剖宫产比较常见，近些年剖宫产率也在逐渐的增加，尤其是剖宫产后意外怀孕和一些妊娠病例因素所致，孕妇要求行引产的人数在不断的增多。
瘢痕子宫在中期妊娠引产的方法分析
常情况下 ， 根据患者 的职业不 同， 张力疝成形术后（ 无 无论手术的
方 式 ） 者恢 复 工 作 的 时 间 在 ２～１ 内 。 这种 手术 适 用 于 所 有 患 ４天 的成 年 患 者 ， 论 患 者 的 年 龄 、 重 、 体 情 况 或 者 疝 的 大 小 无 张 无 体 身
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达 到最 大 限度 地 减 少 甚 至 杜 绝 手 术 后 复 发 的 目的 。 采 用 聚 丙 烯
矧片材 料具 有组织 相容好 、 强度高 、 易于裁剪 、 易消毒等优点 。这 种手术 的最 大优 点是 材料 易于获得 ， 应用方便 ， 节省 了手 术时 问， 术后手术部 位疼痛较轻 ， 手术后 疝复发 率在 １ 以下 。而 笔者 ％
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剖宫产瘢痕子宫妊娠孕妇孕中期引产的适宜方法
剖宫产瘢痕子宫妊娠孕妇孕中期引产的适宜方法摘要】目的?探讨依沙吖啶联合米非司酮用于瘢痕子宫孕妇孕中期引产的临床应用效果。
方法?选取我院收治的72例孕中期引产的瘢痕子宫孕妇，随机分为对照组和联合组，前者行依沙吖啶羊膜腔内注射法引产，后者加用米司酮联合用药引产。
结果?两组孕妇引产成功率均为100%，但在宫缩发动时间、胎儿娩出时间、产程时间、引产24h内出血量、软产道裂伤、胎盘膜残留等方面比较，联合组均显著优于对照组（均P<0.01），两组比较差异显著具有可比性。
结论?通过对瘢痕子宫孕妇采用依沙吖啶联合米非司酮联合用药进行中期妊娠引产，疗效确切，安全可靠，患者痛苦小，值得临床广泛推广应用。
【关键词】瘢痕子宫? ?米非司酮由于剖宫产技术的改进和医疗观念的改变，我国的剖宫产率明显增加，导致瘢痕子宫再次妊娠的发生率也明显增加。
由于计划生育的原因及胎儿异常情况的出现，使产科医生面临瘢痕子宫孕中期引产的问题。
这类孕妇中期妊娠引产的危险性较大，主要有子宫破裂、大出血、休克、组织残留、胎盘植入、甚至切除子宫等等。
各种引产方法包括药物、腔内、水囊引产等都相对禁忌，传统的剖宫取胎终止妊娠方法相对安全，因手术创伤性较大、术后并发症较多，大多患者和医师都难以接受，在临床上难以广泛应用。
为了探讨瘢痕子宫孕妇孕中期引产的安全适宜方法，本文通过对我院收治的72例瘢痕子宫孕妇，采用依沙吖啶羊膜腔内注射联合米非司酮进行中期妊娠引产，效果满意，现报告如下。
1资料与方法1.1一般资料收集我院2018年1月至2020年1月的进行中期引产的剖宫产瘢痕子宫孕妇共72例为观察组，纳入标准：（1）具有剖宫产史；（2）经B超诊断为瘢痕子宫妊娠；（3）肝肾功能正常。
排除标准：（1）临床治疗不完善；（2）合并精神类疾病产妇。
同时选择68例同时间引产的非瘢痕子宫孕妇为对照组，产妇均签署知情同意书。
对照组平均年龄（29.84±3.41）岁，孕次1~4次，平均孕次（2.50±1.07）次，孕周15~28周，平均孕周（25.01±2.71）周；观察组平均年龄（30.01±2.84）岁，孕次1~5次，平均孕次（2.08±1.13）次，孕周15~28周，平均孕周（24.94±2.02）周，两组孕妇的一般资料对比无统计学差异。
疤痕子宫中期妊娠两种引产方法的观察
疤痕子宫中期妊娠两种引产方法的观察[摘要]目的:探讨利凡诺配伍米非司酮,米索前列醇用于疤痕子宫中期引产的效果及安全性。
方法:将疤痕子宫妊娠16～26周107例作为观察组,入站当天口服米非司酮50mg,第二天早、晚各服25mg,同早上午羊膜腔内注入利凡诺100mg,第三天上午阴道后穹窿放置米索前列醇400ug。
将单用利凡诺100mg腔内注射引产的疤痕子宫妊娠16～26周83例作为对照组。
结果:两组总产程有高度显著性差异(P<0.01),产时产后出血量有显著性差异(P<0.01),软产道损伤有显著性差异(P<0.01)。
结论:利凡诺配伍米非司酮、米索前列醇用于疤痕子宫中期妊娠引产产程成功率高,软产道损伤少,产时产后出血量少,值得推广。
[关键词]疤痕子宫;引产;利凡诺;米非司酮;米索前列醇1 资料与方法1.1 一般资料:回顾我站2006年1月～2008年12月疤痕子宫妊娠16～26周采用利凡诺配伍米非司酮,米索前列醇引产103例作为观察组,2001年1月～2004年12月,疤痕子宫妊娠16～26周采用利凡诺引产87例作为对照组,两级年龄、孕周比较之显著差异(P<0.05)。
排除疤痕子宫以外的妊娠并发症及引产禁忌症。
1.2 方法:观察组入站当日口服米非司酮50mg,第三天早、晚各服米非司酮25mg(共100mg)。
同日上午羊膜腔内注入利凡诺100mg,第三天上午给予米索前列醇400ug放入阴道后穹窿。
对照组单用利凡诺100mg羊膜腔内注射。
2 结果2.1 总产程:观察总产程平均为(3±2)h,大部分在3h内娩出,最快的30min,个别年龄偏大的孕妇9h15分娩出胎儿、胎盘,对照组总产程(13±4)h,大部分超过15h,两组总产程比较,有高度显著性差异(P< 0.01)。
2.2 引产成功率:观察组引产成功率100%,对照组有两例腔内注药后72h无宫缩,后经阴道后窟窿放入米索前列醇400ug引产成功。
引产的方法有几种方法
引产的方法有几种方法
引产的方法主要有以下几种：
1. 药物引产：通过口服或注射药物，促使子宫收缩和子宫颈开启，从而引发流产。
常用的药物有米非司酮、甲激素、米索前列醇等。
2. 真空吸引引产：利用真空吸引器将子宫内的胚胎和胎盘抽吸出来，促使流产发生。
这种方法一般在早孕时使用，对孕妇的身体损伤较小。
3. 手术引产：也称为刮宫引产，通过手术的方式将子宫内的胚胎和胎盘刮除。
这种方法一般在怀孕较晚期或其他方法无效时采用。
4. 宫内取出术：当胚胎或胎儿已经死亡或畸形严重时，可以通过宫腔镜或腹腔镜手术将胚胎或胎儿取出。
需要注意的是，引产应在专业医生的指导下进行，以确保操作安全和有效。
同时，在进行引产操作之前，医生会充分评估患者的身体状况和怀孕情况，选择最合适的引产方法。
瘢痕子宫中孕引产方法探讨
瘢痕子宫中孕引产方法探讨摘要】目的研究用有效、安全的方法终止合并瘢痕子宫的中期妊娠，避免子宫破裂、排胎大出血等并发症的发生。
方法是来对我院瘢痕子宫中孕引产者60例，采用三种不同方法引产，并加以比较。
结论是米非司酮联合依沙吖啶和米非司酮联合米索前列醇两种引产方法，均使宫缩与宫颈软化扩张相互协调，明显缩短排胎时间，引产成功率高、副作用小，均为安全有效的瘢痕子宫中孕引产方法。
【关键词】瘢痕子宫非司酮联合依沙吖啶米非司酮联合米索前列醇1资料与方法1.1一般资料2008年1月～2011年12月自愿到我院要求终止妊娠的瘢痕子宫患者60例，均为第一次子宫下段剖宫产术，所有孕妇均无依沙吖啶、米非司酮和米索前列醇过敏反应。
1.2方法引产前详细询问病史，无不良手术史，全面体检了解胎儿和胎盘等情况。
60例患者随机分为三组：第一组20例，入院当日行依沙吖啶100 mg羊膜腔注射引产，并给予地西泮10毫克日2次静脉注射，共2天。
第二组20例，入院当日空腹口服米非司酮75 mg，第二天晨再空腹口服米非司酮75 mg，第三天，孕周小于20周者阴道放米索前列醇600 μg，孕周大于20周者每2 h（根据宫缩情况）阴道放米索前列醇200 μg，共600 μg。
第三组20例，入院当日行依沙吖啶100 mg羊膜腔注射，并空腹口服米非司酮75 mg，第二天晨再空腹口服米非司酮75 mg。
用药后严密观察宫缩发动和胎儿胎盘排出情况及用药不良反应，排胎后用弯盘和计血纸收集阴道出血量，有胎盘胎膜残留者需行清宫术。
1.3观察指标（1）宫缩发动时间。
（2）排胎时间。
（3）引产成功率。
（4）阴道出血量。
（5）胎盘胎膜残留率。
（6）引产并发症，包括瘢痕子宫破裂，宫颈裂伤。
（7）用药不良反应。
2结果引产效果第三组用药后宫缩发动时间与第一、二组比较明显缩短，第一组排胎时间明显比第二、三组延长且胎盘胎膜残留率高。
一、二组均有1例引产失败，第三组全部成功，阴道出血量各组间比较无明显差异。
中期妊娠瘢痕子宫引产
本次手术成果总结
成功引产
本次手术成功实现了中期妊娠瘢痕子宫的引产， 保证了母体的安全。
并发症控制
在手术过程中，医生有效地控制了可能出现的并 发症，如出血、感染等。
患者满意度
术后患者恢复良好，对手术效果表示满意。
经验教训分享
术前评估重要性
术前对患者进行全面评估，了解瘢痕子宫的具体情况，有助于制定 更合适的手术方案。
瘢痕子宫定义及危害
定义
瘢痕子宫是指剖宫产手术或肌壁 间肌瘤剥除术后的子宫，瘢痕部 位纤维组织增生，弹性降低，再 次妊娠时易发生子宫破裂。
危害
瘢痕子宫中期妊娠引产时，易发 生子宫破裂、大出血等严重并发 症，威胁母婴生命安全。
引产概念及时机选择
引产概念
引产是指妊娠12周后，因母体或胎儿方面的原因，须用人工方法诱发子宫收缩而结束妊娠。
禁食禁饮
按照手术要求，术前需禁食 禁饮一定时间，以避免术中
呕吐导致窒息等风险。
心理准备
对患者进行心理疏导，减 轻其紧张、焦虑情绪，以
更好地配合手术。
麻醉方式选择
硬膜外麻醉
全身麻醉
通过硬膜外腔注射局麻药，使下腹部及盆 腔区域产生麻醉效果，适用于瘢痕子宫引 产手术。
通过静脉注射或吸入麻醉药物，使患者意 识消失、全身肌肉松弛，适用于特殊情况 的瘢痕子宫引产手术。
麻醉与镇痛
采用适当的麻醉方式，如 局部麻醉或全身麻醉，以 减轻患者疼痛。
手术步骤
通过机械或药物方法扩张 宫颈，为引产手术做好准 备。
子宫收缩剂使用
药物选择
根据患者病情和医生建议， 选择合适的子宫收缩剂， 如催产素、米索前列醇等。
给药途径
子宫收缩剂可通过口服、 注射或阴道给药等途径给 予患者。
分析探讨剖宫产术后瘢痕子宫中期引产的适宜方法
分析探讨剖宫产术后瘢痕子宫中期引产的适宜方法目的：探讨分析有关剖宫产术后瘢痕子宫中期引产的适宜方法。
方法：将我院收治的70例剖宫产术后孕14～26周的孕妇，按照个人意愿选择分为观察组和对照组，每组患者35例。
观察组患者采用米非司酮联合米索前列醇的方法引产；对照组患者采用米非司酮联合利凡诺的方法引产。
比较两组剖宫产术后中期妊娠的孕妇引产手术的成功率、产程时间、分娩期并发症的发生率等。
结果：通过两组比较，观察组的引产成功率（97.1%）与对照组的引产成功率（97.1%）相同；观察组的分娩发动时间（6.45±2.39）、产程时间（6.64±1.65）明显比对照组的分娩发动时间（22.15±2.43）、产程时间（9.32±2.24）短；观察组胎盘、蜕膜残留致清宫率（11.43%）明显低于对照组胎盘、蜕膜残留致清宫率（28.57%），具有统计学意义（P＜0.05）。
结论：米非司酮联合米索前列醇用于瘢痕子宫中期妊娠引产，具有手术成功率高、产程时间短、清宫率低、并发症发生率低等优点，值得在临床上推广应用。
标签：瘢痕子宫；适宜方法；剖宫产瘢痕即物理、生物、化学等因素的损害作用于人体皮肤软组织，导致皮肤软组织的严重损害而不能完全自行正常修复，转有纤维组织替代修复留下的既影响外观又影响功能的局部症状。
瘢痕子宫形成的因素主要有剖宫产术、子宫肌瘤剔除术、子宫穿孔修补术等，其中以剖宫产术最为常见。
瘢痕子宫对孕妇再度怀孕分娩有着重大的影响[1]。
我院选取了70例剖宫产术后中期妊娠的孕妇，分别采用两种不同的方法进行引产，现报道如下：1 资料与方法1.1临床资料选择我院于2008年5月1日至2013年9月1日收治的70例剖宫产术后中期妊娠的孕妇作为研究对象，按照个人意愿分为观察组和对照组，每组患者35例。
观察组35例，年龄在22～40岁，平均年龄在（30.18±4.65）岁，患者无米非司酮和米索前列醇的使用禁忌症（如：内分泌疾病、肝肾功能异常、心血管系统疾病、青光眼、哮喘病等）。
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瘢痕子宫孕中期药物引产常用方法
摘要：瘢痕子宫孕中期引产有子宫破裂，大出血等风险，药物引产可大大降低引产风险，简单有效，而且患者痛苦小。
关键词：瘢痕子宫孕中期药物引产
【中图分类号】r-3 【文献标识码】b 【文章编号】1008-1879（2012）12-0425-01
近年来，国内剖宫产率逐年上升，给剖宫产后再孕流产带来了技术上的困难和安全风险，尤其是对瘢痕子宫的中期引产问题造成了很大的困难。
一般认为，瘢痕子宫孕中期在引产分娩过程中，由于子宫下段的瘢痕形成会影响到宫颈内口的平滑肌伸展扩张，导致产程延长，薄弱的下段发生肌纤维断裂，引起子宫破裂，大出血。
以前瘢痕子宫引产被列为各种中期引产方法的相对禁忌，通常以剖宫取胎来终止瘢痕子宫的中期妊娠，由于损伤大，患者难以接受。
最近几年有许多报道表明，通过临床实践，药物引产有很高的安全性，并且简单方便，患者痛苦小，因而逐渐取代了剖宫取胎术。
1 瘢痕子宫孕中期药物引产前的准备
1.1 详细询问病史，既往剖宫产的术式及愈合情况。
超声检查观察子宫瘢痕愈合情况及胎盘位置。
如果子宫瘢痕愈合差既往术式为子宫体部剖宫产则子宫破裂可能性大。
如果胎盘位于瘢痕处或覆盖宫颈内口则应采取剖宫取胎。
1.2 宫颈成熟度准备。
宫颈成熟有利于胎儿顺利娩出，促进宫颈成熟也就成为减少瘢痕子宫引产中子宫破裂的关键。
常用的促宫颈
成熟药物是米非司酮。
米非司酮是孕激素受体水平拮抗剂，能解除孕激素对子宫的抑制性使蜕膜组织变性坏死，引起内源性前列腺素释放，同时增高妊娠子宫对前列腺素的敏感性使宫颈成熟。
[1]服用方法：25mg 2次/d，口服，连服3d或50mg 2次/d口服，连服2天，总量为150mg-200mg。
2 常用药物引产方法
2.1 米非司酮配伍前列腺素制剂。
卡前列甲酯栓和米索前列醇是两种前列腺素制剂，优点是简单有效，6h内胎儿娩出率50-70%，24h完全流产率100%。
[2]对患者有心脏，急性肝肾疾病，严重贫血，青光眼，哮喘，癫痫者禁用。
米非司酮配伍前列腺素制剂具有协同作用，既促宫颈成熟，又诱发宫缩，使宫缩与宫颈扩张同时进行，大大提高了瘢痕子宫引产的安全性。
2.1.1 米非司酮配伍米索前列醇。
米索前列醇能使宫颈结缔组织释放多种蛋白酶，促使胶原纤维降解，软化宫颈同时引起子宫收缩。
[3]使用方法：服用米非司酮结束后1天，口服米索前列醇0.2mg，据宫缩情况可每1-2h重复使用，直至宫口开大胎儿娩出。
2.1.2 米非司酮配伍卡前列甲酯栓。
卡前列甲酯栓的作用机制有：刺激子宫纤维细胞，加速宫颈胶原分解使宫颈成熟，对子宫平滑肌有收缩作用；刺激产生内源性前列腺素增强子宫收缩。
使用方法：米非司酮服用结束后1天，于阴道内或肛门内放入卡前列甲酯栓1mg，视宫缩情况可每1-2h重复使用，直至宫口开大胎儿娩出。
2.2 利凡诺尔羊膜腔内注射引产。
可单用100mg利凡诺尔羊膜腔
内注射，也可注射前配伍米非司酮使用，后者效果更佳。
利凡诺尔主要作用于蜕膜，使之变性坏死产生内源性前列腺素引起宫缩。
禁忌症是各种疾病的急性期；生殖器炎症；肾上腺疾病，糖尿病等内分泌疾病或与甾体激素有关的肿瘤；肝肾功能异常；妊娠剧吐；子宫瘢痕手术不足2年；二尖瓣狭窄，青光眼，贫血，高血压，严重哮喘等。
优点是安全有效，感染率低，成功率在95%以上，缺点是胎盘胎膜残留率高。
米非司酮配伍利凡诺尔羊膜腔内注射引产，可促宫颈成熟，协同宫颈扩张与子宫收缩同步进行，使产程进展顺利，同时减少宫颈裂伤、子宫破裂危险，也可促进胎盘胎膜完全排出，明显降低再次清宫率。
[4]
药物引产的使用大大降低了子宫破裂的风险，简单易行，安全有效，患者痛苦小易接受。
引产前要详细询问病史，完善b超检查，以及询问有无药物禁忌症，谨慎仔细，以采取更安全的引产方法。
对瘢痕子宫产生不足两年的患者中期引产时，要先促使宫颈成熟，然后应用小剂量米索前列醇或卡前列甲酯栓引产，控制宫缩强度，避免子宫收缩过强，子宫破裂。
引产中应严密监护有无子宫破裂征象，随时做好手术准备。
参考文献
[1]邵庆翔，栾国卫，姜丽霞 et al.抗孕激素米非司酮及其代谢产物的临床药代动力学[j].中国临床药理学杂志，1993，9（3）：144
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产临床观察[j].中国医学创新，2008，5（30）：108-109
[3]龚毅，曾宝金.米非司酮配伍米索前列醇终止瘢痕子宫中期妊娠引产48例临床观察.现代中西医结合杂志，2008，17（36）：5586-5587
[4]周桂兰，任俊阁，姚如菊.米非司酮、利凡诺联合用于瘢痕子宫中期妊娠引产临床观察[j].中国自然医学杂志，2008，10（4）：274-275。