颅脑损伤教学查房
合集下载
外科颅脑损伤护理教学查房
颅脑损伤护理教学查房查房内容：颅脑损伤患者病情监测与安全防范查房形式：三级查房查房地点：ICU病房参加人员：护士长、责任护士1人，护师7人、护士10人、实习护士4人护士长：颅脑损伤多见于交通、工矿等事故，跌倒、坠落伤以及各种锐器、钝器对头部的伤害，占全身损伤的15%~20%,仅次于四肢伤，常与身体其他部位的损伤复合存在，其致残率及死伤率均居首位。
颅脑损伤根据脑组织是否与外界相通分为开放性脑损伤和闭合性脑损伤；根据损伤机制及病理改变又可分为原发性损伤与继发性病变。
原发性损伤指伤后一段时间内逐渐出现症状，且呈进行性加剧，如脑水肿、颅内出血等，可导致颅内压增高。
今天，我们组织一次关于车祸导致的重型颅脑损伤病例的教学查房，分析并讨论重症颅脑损伤后入住我科以及手术后入我科患者的病情监护要点及安全防范。
首先请责任护士小刘汇报病情。
责任护士小刘：16床，孙先生，32岁，2009年3月1日因“车祸外伤后意识隙碍2h”收入我院急诊。
患者入院时处于昏迷状态，大小便失禁，生命体征极度不平稳。
头颅CT示：脑干损伤，蛛网膜下腔出血，多发脑挫裂伤，多发颅骨骨折。
为加强生命体征监测和进一步治疗，于当日17:40以“重型颅脑损伤”收入我科，入科时患者处于昏迷状态，刺痛睁眼，无言语反应，刺痛肢体异常伸直反应，双侧瞳孔等大、等圆，大小约为2.5mm,对光反应好。
入科后5h左右患者突然出现抽搐，瞳孔缩小，心率降至56∕min,呼吸12∕min,立即增加脱水治疗力度，情况无明显好转，随之出现剧烈喷射性呕吐。
考虑颅内血肿的可能，紧急在全身麻醉下行颅内血肿探查。
术后返回我科继续监护，经口气管插管接呼吸机辅助呼吸，带回胄管、尿管、脑室引流管。
患者目前为术后第3天，神志在丙泊酚镇静下处于陵胧状态，仍以呼吸机辅助呼吸，痰多，白色黏稠，镇静评分为3分,SpO2S97%以上。
患者现体温39.0~40.0°C,心率60~76∕min,血压14.7~16.7∕7.3~8.3kPa(IiO~125∕55~62mmHg),呼吸12~18∕min,留置管道为经口气管插管、锁骨下静脉导管、胃管及尿管。
颅脑损伤教学查房
脑震荡患者为什么要加强心理治疗？
脑震荡是突然发生，由于患者没有 心理准备，躯体疼痛，影响工作与学 习，形象的改变等，使原有的心理平 衡被迅速打破，导致患者易出现焦虑 心理、抑郁心理，高达90%。
18 a
心理治疗包括哪些方面？
主动关心、体贴患者，减少其恐怖心理 加强健康教育，使之产生信任和安全感 增加患者的信心，树立患者战胜疾病的信念 和勇气
颅脑损伤教学查房
1 a
教学查房目标
掌握脑震荡的诊断与治疗
2 a
问题1：120出 车几分钟？
颅脑损伤
院前急救
院内诊治
现场急救
途中急救
3 a
问题2： 颅脑损伤的院前急救包括哪些方面？
4 a
解除呼吸道梗阻，维持有效的呼吸
现
抗休克初期处理
场
急
避免救治中的再损伤
救
预防性用药
了解伤情
5 a
问题3： 多发伤与复合伤的区别？
15 a
脑干听觉诱发电位
是用声刺激诱发的窝神经和脑干听 神经通路上不同部位的生物电活动，可 以客观反映听觉系统和脑干功能。
脑干听觉诱发电位异常，提示脑震 荡患者存在脑干功能障碍。
16 a
问题11：
该脑震荡患者的治疗包括哪些方面？
1、心理辅导（治疗） 2、伤口换药 3、药物治疗
17 a
问题12：
10 a
问题7：
脑震荡是脑的功能性损害， 还是器质性损害？
1、脑干网状结构的上行激动系统损害 2、电镜下：广泛而显著的神经元线粒体 肿胀和移位以及轴突的细胞骨架排列紊乱
11 a
问题8：
脑震荡患者是否都有逆行性遗忘？
损伤累及脑边缘系统，特别是颞 叶前部、海马等部位时，可出现 记忆障碍
脑震荡是突然发生，由于患者没有 心理准备，躯体疼痛，影响工作与学 习，形象的改变等，使原有的心理平 衡被迅速打破，导致患者易出现焦虑 心理、抑郁心理，高达90%。
18 a
心理治疗包括哪些方面？
主动关心、体贴患者，减少其恐怖心理 加强健康教育，使之产生信任和安全感 增加患者的信心，树立患者战胜疾病的信念 和勇气
颅脑损伤教学查房
1 a
教学查房目标
掌握脑震荡的诊断与治疗
2 a
问题1：120出 车几分钟？
颅脑损伤
院前急救
院内诊治
现场急救
途中急救
3 a
问题2： 颅脑损伤的院前急救包括哪些方面？
4 a
解除呼吸道梗阻，维持有效的呼吸
现
抗休克初期处理
场
急
避免救治中的再损伤
救
预防性用药
了解伤情
5 a
问题3： 多发伤与复合伤的区别？
15 a
脑干听觉诱发电位
是用声刺激诱发的窝神经和脑干听 神经通路上不同部位的生物电活动，可 以客观反映听觉系统和脑干功能。
脑干听觉诱发电位异常，提示脑震 荡患者存在脑干功能障碍。
16 a
问题11：
该脑震荡患者的治疗包括哪些方面？
1、心理辅导（治疗） 2、伤口换药 3、药物治疗
17 a
问题12：
10 a
问题7：
脑震荡是脑的功能性损害， 还是器质性损害？
1、脑干网状结构的上行激动系统损害 2、电镜下：广泛而显著的神经元线粒体 肿胀和移位以及轴突的细胞骨架排列紊乱
11 a
问题8：
脑震荡患者是否都有逆行性遗忘？
损伤累及脑边缘系统，特别是颞 叶前部、海马等部位时，可出现 记忆障碍
颅脑损伤教学查房.pptx
特重型（ⅠV)
(1)脑原发损伤重， 伤后昏迷深，有去 大脑强直或伴有其 他部位的脏器伤、 休克等； (2)已有晚期脑疝， 包括双侧瞳孔散大， 生命体征严重紊乱 或呼吸已近停止。
本病例属于重第型14页颅/共1脑9页损伤(Ⅲ级)
损伤机制有四个方面：
① 强力移动与旋转时的剪力变形； ② 运动着的头颅突然受阻而静止，或当颅骨变 形时，脑自着力点颅骨内面猛然移开所产生的负压 吸引作用； ③ 颅腔受击变形，使暴力作用的方向的直径被 压缩变短，脑受对面颅骨内面反冲； ④ 颅骨受击，局部变形，暴力作用于脑，传递 波通过脑组织，使之产生直线加速运动，而冲撞于 对侧硬膜隔或颅骨内面。
• 既往史：平素体健。 • 个人史、婚育史、家族史均无特殊异常。
第3页/共19页
体格检查
• 查体： T：36.8度，P：53次/分，R：20次/分，BP：135/80mmHg，平车入 病房，神志不清，全身皮肤粘膜无黄染、皮疹，全身浅表淋巴结未触及肿大。 双肺未闻及明显干湿性啰音，无明显摩擦音及杂音。心律齐，未闻及明显病理 性杂音。
颅脑损伤
各种原因（交通，工矿，坠落，跌倒及器物）对头
1 颅脑损伤 部的损伤，包括头皮损伤，颅骨骨折，脑损伤。
2 临床表现
⑴ 有头部外伤史；⑵ 意识障碍 ⑶ 瞳孔改变， ⑷ 锥体束征，对侧肌张力↑或偏瘫； ⑸ 生命体征的改变。
Байду номын сангаас
以发现颅骨与脑之间有一梭形的密度增高影，并可了
3 ＣＴ检查 解中线移位情况及确定出血部位，计算出血量和脑挫伤情 况。
运动反应 计分
按吩咐动作 6
定位反应 5
屈曲反应 4
过屈反应 3
伸展反应 2
无反应
1
颅脑损伤护理查房课件
六.健康教育
康复期的护理：颅脑损伤病人恢复期应尽量减少脑力活动，少思考问题不阅读长 篇读物，少看刺激性电影、电视节目，可适当听些轻音乐，以绥解紧张情绪，， 对头痛、失眠较重者，可在医生的指导员下酌情服用镇静剂 及镇静催眠药物，恢 复病人常有头痛、恶心、耳呜、失眠等症状，一般在数周至数月逐渐消失，但如 存在长期头昏、失眠、烦躁、注意力不集中和记忆力下降等症状且超过3~6个月 仍无好转时，应到医院进一步检查，必要时可口服维生素B类药物以帮助改善植 物神经功能，对脑外伤后综合症的病员，首先要消除顾虑，放松思想，要树立信 心，积极地参加体育锻炼，量力而行地参加一些体育活动。对于的病员应坚持口 服抗癫痫药物，一般常用苯妥及丙酸钠，需服用1~2年时间，并定期检查肝功能、 血，以防抗癫痫药物引起的肝功能损害及继发性白细胞下降。对于的病人应保护 好颅骨缺损的部件，在适当的时候来医院行颅骨修 补。
单击添加副标题
颅脑损伤 护理查房
202X CIICK HERE TO ADD A TITLE
时间：2013年5月9日 参加人员：ICU全体护理人员 主查人：*** 病人床号：+1床 病人姓名：*** 诊断：急性特重性颅脑损伤，创伤性脑疝，创伤性脑挫裂伤，创伤性 硬膜下血肿，创伤性蛛网膜下腔出血，创伤性脑出血，颅骨骨折，头 皮挫伤，颈部损伤，腹部外伤？
单击添加副标题
谢 谢！
202X CIICK HERE TO ADD A TITLE
一.什么是颅内压？
一.什么是颅内压？
颅腔内容物对颅腔壁所产生的压力称为颅内压。 颅腔内容物包括脑组织(1250ML)+脑血容量（75ml）+脑脊液
（75ml），正常情况下颅内压为70-200mmH2O。ຫໍສະໝຸດ PEPORT ON WORK
颅脑损伤的查房
异性。
腰椎穿刺检查
对于疑似颅内感染或蛛网膜下腔出血 的患者，可进行腰椎穿刺检查以明确
诊断。
检查结果解读
根据各项检查结果，结合患者病史和 症状表现，综合分析判断病情，为制
定治疗方案提供依据。
04
治疗方案制定与调整
药物治疗策略及注意事项
药物治疗策略
根据颅脑损伤类型和严重程度， 选用适当的药物，如脱水剂、激 素、神经营养药物等。
颅脑损伤的查房
汇报人：XXX 20XX-XX-XX
目录 CONTENTS
• 颅脑损伤概述 • 查房准备工作 • 颅脑损伤查房流程 • 治疗方案制定与调整 • 护理工作在颅脑损伤查房中的重要
性 • 总结与反思
01
颅脑损伤概述
定义与分类
定义
颅脑损伤是指因外力作用于头部，造成的头皮、颅骨 及脑组织等部位的机械性损伤。
协助完成各项检查和治疗操作
协助完成影像学检查
颅脑损伤患者常需要进行CT、MRI等影像学检查，护 士需要协助患者完成检查前的准备工作，确保检查顺 利进行。
协助医生进行手术治疗
对于需要手术治疗的颅脑损伤患者，护士需要积极协 助医生进行手术前的准备工作，并在手术过程中密切 观察患者病情变化，确保手术安全。
提供心理支持和健康教育
提供心理支持
颅脑损伤患者往往存在焦虑、恐惧等心理问题，护士需要积 极与患者沟通，了解患者的心理需求，提供针对性的心理支 持。
开展健康教育
护士需要向患者和家属介绍颅脑损伤的相关知识，包括病情 观察、治疗护理、Байду номын сангаас复锻炼等方面的内容，提高患者和家属 的自我护理能力。
落实护理措施并持续改进
03
颅脑损伤查房流程
腰椎穿刺检查
对于疑似颅内感染或蛛网膜下腔出血 的患者，可进行腰椎穿刺检查以明确
诊断。
检查结果解读
根据各项检查结果，结合患者病史和 症状表现，综合分析判断病情，为制
定治疗方案提供依据。
04
治疗方案制定与调整
药物治疗策略及注意事项
药物治疗策略
根据颅脑损伤类型和严重程度， 选用适当的药物，如脱水剂、激 素、神经营养药物等。
颅脑损伤的查房
汇报人：XXX 20XX-XX-XX
目录 CONTENTS
• 颅脑损伤概述 • 查房准备工作 • 颅脑损伤查房流程 • 治疗方案制定与调整 • 护理工作在颅脑损伤查房中的重要
性 • 总结与反思
01
颅脑损伤概述
定义与分类
定义
颅脑损伤是指因外力作用于头部，造成的头皮、颅骨 及脑组织等部位的机械性损伤。
协助完成各项检查和治疗操作
协助完成影像学检查
颅脑损伤患者常需要进行CT、MRI等影像学检查，护 士需要协助患者完成检查前的准备工作，确保检查顺 利进行。
协助医生进行手术治疗
对于需要手术治疗的颅脑损伤患者，护士需要积极协 助医生进行手术前的准备工作，并在手术过程中密切 观察患者病情变化，确保手术安全。
提供心理支持和健康教育
提供心理支持
颅脑损伤患者往往存在焦虑、恐惧等心理问题，护士需要积 极与患者沟通，了解患者的心理需求，提供针对性的心理支 持。
开展健康教育
护士需要向患者和家属介绍颅脑损伤的相关知识，包括病情 观察、治疗护理、Байду номын сангаас复锻炼等方面的内容，提高患者和家属 的自我护理能力。
落实护理措施并持续改进
03
颅脑损伤查房流程
《颅脑损伤教学查房》课件
2 提出问题
仍有许多未解决的问题 需要继续研究和探索。
3 展望未来
我们希望通过不断努力， 为颅脑损伤患者带来更 好的治疗和护理。
2
开放性头部外伤
颅骨破裂，导致脑部直接暴露在外。
3
颅脑挫裂伤
头部遭受暴力撞击，导致脑组织挫裂和出血。
颅脑损伤的临床表现
1 头痛
2 意识障碍
剧烈头痛、持续不退，可能是颅内压增高 的表现。
混乱、昏迷、瞳孔反应异常等，是颅脑损 伤常见的症状。
3 神经损伤
4 其他症状
面瘫、肢体无力、语言障碍等，可能是颅 脑损伤引起的神经损伤。
1
手术干预
2
对于头骨骨折、脑出血等明确指征的
病例进行外科手术。
3
康复治疗
4
通过物理治疗、言语训练等措施促进 患者康复。
急救处理
保持呼吸道通畅，控制颅内压，预防 二次损伤。
支持性治疗
保持患者生命体征稳定，纠正电解质 紊乱和代谢紊乱。
颅脑损伤的护理
专业护理团队
由专业护士和医疗人员组成的 团队，为患者提供个性化的护 理。
恶心呕吐、失眠、记忆力减退等都可能与 颅脑损伤相关。
颅脑损伤的诊断和鉴别诊断
症状和体征 详细询问患者病史和症状
观察患者的意识和神经功能
头部CT/MRI
通过影像技术检查头部结构 和损伤情况
帮助诊断颅脑损伤的类型和 程度
神经影像学
神经电图、脑电图等辅助检 查手段
评估神经系统的功能和损伤
颅脑损伤的治疗原则
康复护理
通过物理治疗、言语训练等手 段，帮助患者恢复功能。
家庭支持
家庭成员的陪伴和关爱对患者 的康复起着重要作用。
颅脑损伤教学查房护理课件
家属心理状况评估
了解患者家属的心理状况，如焦虑、抑郁等，以制定相应的 心理支持措施。
家属心理支持
向家属提供心理支持，如情绪疏导、信息传递、应对技巧等， 以减轻家属的心理负担，提高其应对能力。
康复期的心理护理
康复期心理评估
定期对颅脑损伤康复期患者进行心理 评估，了解其心理变化和康复进展情 况。
康复期心理护理
定期对患者进行评估，了解康复训练的效果，及时发现并解决康复 过程中的问题。
康复期的生活护理
1 2 3
生活自理能力训练 指导患者进行日常生活自理能力训练，如穿衣、 洗漱、进食等，提高其生活自理能力。
心理支持 关注患者的心理状态，提供必要的心理支持，帮 助患者树立信心，积极配合康复训练。
家庭支持 向患者家属介绍康复护理知识，鼓励家属积极参 与患者的康复训练和生活护理，促进患者早日康 复。
褥疮的预防与护理
要点一
预防
褥疮是长期卧床患者常见的并发症之一。为了预防褥疮， 应该注意定期更换卧位和按摩受压部位，保持皮肤清洁和 干燥。此外，应该加强营养和康复训练，提高患者的身体 状况和免疫力。
要点二
护理
一旦发生褥疮，应该根据患者的具体情况给予相应的护理 和治疗。对于轻症患者，可以给予局部用药和理疗等治疗； 对于重症患者，需要给予手术和全身治疗等措施。在护理 过程中，应该注意观察患者的症状和体征，如出现皮肤红 肿、溃烂等症状时应及时处理。同时，应该加强患者的心 理护理和生活指导，帮助患者树立信心和积极配合治疗。
05
颅脑损伤患者的心理护理
心理评估与干预方法
心理评估
对颅脑损伤患者进行全面的心理评估，了解患者的情绪状态、认知能力、行为 表现和生活质量等方面的状况。
《颅脑损伤护理查房》课件
营养支持
根据患者情况选择合适的饮食，保证营养摄 入。
特殊护理措施
观察病情变化
密切观察患者意识状态 、瞳孔变化等，及时发
现病情恶化迹象。
防止颅内压升高
避免剧烈咳嗽、用力排 便等增加颅内压的行为 ，必要时遵医嘱使用脱
水剂。
预防感染
加强口腔护理、皮肤护 理等，预防肺部、泌尿
系等感染。
功能锻炼
根据患者情况，早期进 行功能锻炼，促进康复
评估周期
定期进行评估，一般每周进行一次评估，以便及时了解患者的康复进展情况，调 整康复计划。
05
颅脑损伤的护理研究进展
护理研究现状
1 2
颅脑损伤患者护理需求多样化
随着医学技术的进步，颅脑损伤患者的护理需求 也日益多样化，需要针对不同病情和需求制定个 性化的护理方案。
护理实践指南不断完善
针对颅脑损伤患者的护理实践指南不断更新和完 善，为临床护理提供了更加科学和规范的指导。
《颅脑损伤护理查房》 ppt课件
目录 CONTENT
• 颅脑损伤概述 • 颅脑损伤的护理评估 • 颅脑损伤的护理措施 • 颅脑损伤的康复护理 • 颅脑损伤的护理研究进展
01
颅脑损伤概述
定义与分类
定义
颅脑损伤是指外界暴力对头部造 成的伤害，常常导致脑组织损伤 和神经功能缺损。
分类
颅脑损伤可以根据伤情轻重分为 轻度、中度、重度和特重度颅脑 损伤。
病因与病理
病因
颅脑损伤的常见原因为交通事故、跌 落、撞击等意外伤害，也有部分是因 头部暴力伤害所致。
病理
颅脑损伤后，脑组织可发生出血、水 肿、挫裂伤等病理变化，导致颅内压 升高或降低，对生命健康造成威胁。
临床表现
根据患者情况选择合适的饮食，保证营养摄 入。
特殊护理措施
观察病情变化
密切观察患者意识状态 、瞳孔变化等，及时发
现病情恶化迹象。
防止颅内压升高
避免剧烈咳嗽、用力排 便等增加颅内压的行为 ，必要时遵医嘱使用脱
水剂。
预防感染
加强口腔护理、皮肤护 理等，预防肺部、泌尿
系等感染。
功能锻炼
根据患者情况，早期进 行功能锻炼，促进康复
评估周期
定期进行评估，一般每周进行一次评估，以便及时了解患者的康复进展情况，调 整康复计划。
05
颅脑损伤的护理研究进展
护理研究现状
1 2
颅脑损伤患者护理需求多样化
随着医学技术的进步，颅脑损伤患者的护理需求 也日益多样化，需要针对不同病情和需求制定个 性化的护理方案。
护理实践指南不断完善
针对颅脑损伤患者的护理实践指南不断更新和完 善，为临床护理提供了更加科学和规范的指导。
《颅脑损伤护理查房》 ppt课件
目录 CONTENT
• 颅脑损伤概述 • 颅脑损伤的护理评估 • 颅脑损伤的护理措施 • 颅脑损伤的康复护理 • 颅脑损伤的护理研究进展
01
颅脑损伤概述
定义与分类
定义
颅脑损伤是指外界暴力对头部造 成的伤害，常常导致脑组织损伤 和神经功能缺损。
分类
颅脑损伤可以根据伤情轻重分为 轻度、中度、重度和特重度颅脑 损伤。
病因与病理
病因
颅脑损伤的常见原因为交通事故、跌 落、撞击等意外伤害，也有部分是因 头部暴力伤害所致。
病理
颅脑损伤后，脑组织可发生出血、水 肿、挫裂伤等病理变化，导致颅内压 升高或降低，对生命健康造成威胁。
临床表现
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
运动反应 计分
按吩咐动作 6
定位反应 5
屈曲反应 4
过屈反应 3
伸展反应 2
无反应
1பைடு நூலகம்
言语反应 正确 不当 错乱 难辨 不语
计分 睁眼反应 计分
5 自动睁眼
4
4 呼唤睁眼
3
3 刺疼睁眼
2
2 不睁眼
1
1
3 工程项目管理规划
颅脑损伤的分型
头皮损伤： 1.头皮血肿 2.头皮裂伤 3.头皮撕脱伤
后两者出血多。可引起失血性休克
特重型（ⅠV)
(1)脑原发损伤重， 伤后昏迷深，有去 大脑强直或伴有其 他部位的脏器伤、 休克等； (2)已有晚期脑疝， 包括双侧瞳孔散大， 生命体征严重紊乱 或呼吸已近停止。
3 工程项本目管病理规划例属于重型颅脑损伤(Ⅲ级)
损伤机制有四个方面：
① 强力移动与旋转时的剪力变形； ② 运动着的头颅突然受阻而静止，或当颅骨变 形时，脑自着力点颅骨内面猛然移开所产生的负压 吸引作用； ③ 颅腔受击变形，使暴力作用的方向的直径被 压缩变短，脑受对面颅骨内面反冲； ④ 颅骨受击，局部变形，暴力作用于脑，传递 波通过脑组织，使之产生直线加速运动，而冲撞于 对侧硬膜隔或颅骨内面。
个人史、婚育史、家族史均无特殊异常。
3 工程项目管理规划
体格检查
查体： T：36.8度，P：53次/分，R：20次/分，BP： 135/80mmHg，平车入病房，神志不清，全身皮肤粘 膜无黄染、皮疹，全身浅表淋巴结未触及肿大。双肺未闻 及明显干湿性啰音，无明显摩擦音及杂音。心律齐，未闻 及明显病理性杂音。
3 工程项目管理规划
不同着力点及方向着地损伤部位模式
3 工程项目管理规划
手术 一经确诊应立
即手术，根据CT 显示可采取骨瓣、 骨窗开颅。清除血 肿后根据脑膜张力 或疑有硬膜下血肿 时可切开硬膜探查。 若术前已脑疝，硬 脑膜应减张缝合、 去骨瓣减压。
3 工程项目管理规划
非手术： 伤后无意识改变，
CT示血肿＜30ml，中 线结构移位＜1.0cm。 积极治疗，预后较好。 死亡率在10%。 死亡原因：延误治疗， 小脑幕切迹疝→枕骨 大孔疝；血肿清除不 彻底、术后再出血； 遗漏其他部位血肿； 合并其他伤
专科查体:昏迷，双侧瞳孔散大，直径6.0mm，对光反射 消失，右侧头顶部可见15cmx15cmx7cm血肿。左外 耳道可见血性液流出，GCS评分3分。
3 工程项目管理规划
CT示：
辅助检查
1 左侧额顶部硬膜外血肿
2 蛛网膜下腔少量出血
3 左顶枕骨骨折 4 右侧顶枕部软组织挫伤
3 工程项目管理规划
诊断:重型颅脑外伤
3 工程项目管理规划
感谢下 载
3 工程项目管理规划
要包括单纯性脑震
荡，可伴有或无颅 骨骨折。GCS1315分
中型(Ⅱ级)
(1)伤后昏迷时间 12小时以内； (2)有轻微的神经 系统阳性体征； (3)体温、呼吸、 血压、脉搏有轻 微改变。主要包 括轻度脑挫裂伤 伴有或无颅骨骨 折及蛛网膜下腔 出血，无脑受压 者。GCS8-12分
重型(Ⅲ级)
(1)伤后昏迷12小 时以上，意识障碍 逐渐加重或再次出 现昏迷；(2)有明 显神经系统阳性体 征； (3)体温、呼吸、 血压、脉搏有明显 改变。主要包括广 泛颅骨骨折、广泛 脑挫裂伤及脑干损 伤或颅内血肿。 GCS3-7分
颅骨骨折 1.颅盖骨折 2.颅底骨折
意义：骨折所引起的脑膜.脑血管和神 经的损伤。
脑损伤 1.脑震荡 2.脑挫裂伤 3.颅内血肿：硬膜外
硬膜下 脑内
3 工程项目管理规划
二.颅脑损伤分级
按伤情轻重分级
轻型（I级）
(1)伤后昏迷时间 O～30分钟； (2)有轻微头痛、 头晕等自觉症状
(3)神经系统 （NS）和CSF检 查无明显改变。主
3 工程项目管理规划
患者从约4米高处坠落伤。
昏迷，瞳孔散大，对光反射消失， 皮下血肿，GCS评分：3分，心率： 53次/分。
CT 上高密度梭形映影。
3 工程项目管理规划
颅脑损伤
右侧颞顶部硬膜外血肿 硬膜外血肿示意图
3 工程项目管理规划
后颅窝硬膜外血肿手术 前后
3 工程项目管理规划
国际上通用的是GCS分类法 ⑴轻型：13~15分，昏迷＜20分钟 ⑵中型：9~12分，昏迷20分~6h ⑶重型：3~8分＞6h
神经外科教学查房
主要内容：颅脑损伤 带教老师：刘海龙
3 工程项目管理规划
xx日
xxx xxx年xx月
规培医师汇报病史：
姓 名：吴文伟
性 别：男
职 业：工人
年 龄：46岁
入院时间：2016年xx月xx日13时20分
家庭地址：嘉善县新城镇华方乡同欣村23组
3 工程项目管理规划
病史摘要
主 诉：高处坠落伤，伤后呼之 不应伴昏迷不醒半小时
颅脑损伤
各种原因（交通，工矿，坠落，跌倒及器物）对头
1 颅脑损伤 部的损伤，包括头皮损伤，颅骨骨折，脑损伤。
2 临床表现
⑴ 有头部外伤史；⑵ 意识障碍 ⑶ 瞳孔改变， ⑷ 锥体束征，对侧肌张力↑或偏瘫； ⑸ 生命体征的改变。
以发现颅骨与脑之间有一梭形的密度增高影，并可了
3 ＣＴ检查 解中线移位情况及确定出血部位，计算出血量和脑挫伤情 况。
诊断依据
（1）有受伤史 （2）意识状态 （3）CT检查
3 工程项目管理规划
诊疗过程
入院后积极完善术前检查，清理呼吸道，止血、脱水、降颅 压、营养神经等对症治疗，急诊在全麻下行“左侧额顶部 硬膜外血肿清除+外减压术+”，术后给予止血、脱水、预 防性抗炎、神经营养、补液等对症支持治疗。
3 工程项目管理规划
3 工程项目管理规划
现病史：患者于半小时前工作时不慎从4米高处发生坠落， 额部着地，伤后当即意识丧失，昏迷不醒，呼之不应。遂 急诊送至我院，查头颅CT示：1.左侧额顶部硬膜外血肿； 2.蛛网膜下腔少量出血；3.左顶枕骨骨折；4.右侧顶枕 部软组织挫伤。以“重型颅脑外伤”收治入科。
既往史：平素体健。