颅脑损伤病人颅内压升高原因分析及护理对策
外科护理学颅内压增高病人的护理
心理和社会支持干预
心理护理
对病人进行心理疏导，减轻其焦虑、恐惧等不良 情绪，增强治疗信心。
社会支持
鼓励家属、朋友等社会支持系统给予病人关心和 支持，帮助其度过难关。
健康教育
向病人及家属介绍颅内压增高的原因、治疗方法 及护理措施，提高其自我保健意识。
05
颅内压增高病人的并发症及护 理
在颅内压增高。
影像学检查
如头颅CT或MRI等影像学检查，可 以直观地观察到颅内压增高的表现 ，如脑室受压、中线结构移位等。
腰椎穿刺
通过腰椎穿刺测量脑脊液压力，是 诊断颅内压增高的金标准。正常压 力为80-180mmH2O，若压力大于 200mmH2O则提示颅内压增高。
03
颅内压增高病人的护理评估
一般护理评估
通过头颅CT或MRI等影像学检查，了 解颅内病变的性质、范围和程度。
神经系统检查
对病人进行详细的神经系统检查，包 括感觉、运动、反射和病理征等方面 的检查，以判断是否有神经系统损伤 。
心理和社会支持评估
心理状况
评估病人的心理状况，包括情绪、认知和行为等方面，了解其是否存在焦虑、 抑郁等心理问题。
社会支持
随访计划与指导
制定随访计划
定期随访
根据病人的具体情况，制定个性化的随访 计划，包括随访时间、随访内容等。
在随访时间内，定期对病人进行随访，了 解病人的病情变化及治疗反应，及时调整 治疗方案。
提供心理支持
健康教育
在随访过程中，关注病人的心理状态，提 供心理支持，帮助病人建立信心，积极面 对疾病。
在随访过程中，对病人及家属进行健康教 育，指导他们如何预防颅内压增高的发生 ，以及如何应对突发情况。
颅脑损伤护理措施
颅脑损伤护理措施颅脑损伤是指头部受到外力作用或内部病变导致脑组织损伤的一种疾病。
对于患者来说，颅脑损伤的护理是十分重要的，它能够帮助患者恢复脑功能，减轻并发症的发生。
下面将介绍一些常用的颅脑损伤护理措施。
1. 病情评估和监测：护士应对患者进行全面评估，了解患者的病情和病史，并监测患者的生命体征，包括血压、心率、呼吸、体温等，及时发现病情变化。
2. 维持呼吸通畅：颅脑损伤患者常伴有意识障碍，护士应保持患者呼吸道通畅，及时清除分泌物，注意保持呼吸稳定。
3. 颅内压监测：颅脑损伤患者颅内压升高可能导致脑组织缺血缺氧，护士应及时监测颅内压，通过适当的护理措施降低颅内压，如保持头部低位、避免咳嗽用力等。
4. 保持水电解质平衡：颅脑损伤患者常伴有尿崩症或抗利尿激素分泌不足，护士应监测患者的尿量和尿液比重，及时调整补液和药物治疗，维持水电解质平衡。
5. 防止感染：颅脑损伤患者因病情危重，易发生感染，护士应加强患者的皮肤和口腔护理，保持环境清洁，及时处理伤口，并合理使用抗生素。
6. 预防并发症：颅脑损伤患者容易出现各种并发症，如肺炎、褥疮和深静脉血栓等，护士应定期翻身、进行被动运动，及时预防并处理各种并发症。
7. 促进康复：颅脑损伤后，患者需要进行康复训练，护士应积极配合康复科医生进行康复护理，帮助患者恢复语言、运动和认知功能。
8. 心理护理：颅脑损伤患者常伴有情绪波动和认知障碍，护士应给予患者温暖关怀，积极开展心理疏导，帮助患者调节情绪，增强对疾病的信心。
9. 安全护理：颅脑损伤患者常伴有意识障碍，易发生意外伤害，护士应保持患者的环境安全，避免摔倒、撞伤等意外事件的发生。
10. 营养支持：颅脑损伤患者常伴有进食困难或吞咽功能障碍，护士应根据患者的情况选择合适的饮食方式，提供高热量、高蛋白的营养支持。
颅脑损伤的护理措施包括病情评估和监测、维持呼吸通畅、颅内压监测、保持水电解质平衡、防止感染、预防并发症、促进康复、心理护理、安全护理和营养支持等。
防治颅内压增高的护理措施
防治颅内压增高的护理措施
防治颅内压增高的护理措施主要包括以下几点：
1. 保持呼吸道通畅：颅内压增高的患者容易出现恶心、呕吐等症状，应保持呼吸道通畅，及时清理呕吐物，以免误吸导致窒息。
2. 抬高头部：抬高头部可以降低颅内压，缓解头痛等症状。
同时，应尽量避免头部剧烈运动，以免加重病情。
3. 控制饮水量：颅内压增高的患者应控制饮水量，以免加重颅内压。
4. 观察病情：密切观察患者的意识状态、瞳孔变化等情况，如有异常及时报告医生。
5. 协助医生治疗：遵医嘱协助医生进行脱水、降颅压等治疗，并观察药物的疗效和不良反应。
6. 预防并发症：颅内压增高的患者容易发生肺部感染、褥疮等并发症，应加强预防措施，如定时翻身拍背、保持皮肤清洁等。
7. 饮食护理：给予高蛋白、高维生素、易消化的食物，避免刺激性食物和饮料。
8. 心理护理：关心患者，给予心理支持，增强战胜疾病的信心。
9. 预防颅内压增高：积极治疗可能导致颅内压增高的疾病，如颅内肿瘤、脑血管疾病等。
同时，保持良好的生活习惯，如戒烟酒、避免过度劳累等。
总之，防治颅内压增高的护理措施需要全面考虑患者的病情和需求，提供个性化的护理服务，以促进患者的康复。
颅脑损坏病患的临床护理观察综述
颅脑损坏病患的临床护理观察综述颅脑损坏是一种常见的严重疾病，其危害很大，严重的颅脑损伤可能致使患者残疾甚至死亡。
对于颅脑损坏病患来说，病情严重，护理非常关键。
本文将对颅脑损坏病患的临床护理观察进行综述，以期对临床护理提供一些有益的参考。
一、颅脑损坏的病因与症状颅脑损坏的病因包括剧烈撞击、坠落等外伤，也包括缺血缺氧、脑血管疾病等内在因素。
患者常见的症状包括头痛、昏迷、恶心、呕吐等，也有的会出现记忆丧失、神经系统功能障碍等表现。
二、颅脑损坏病患的护理原则1.保持呼吸道通畅：对于颅脑损坏病人，呼吸道阻塞是导致死亡的主要原因之一。
护理人员需要通过抬高病人头部、使用呼吸器等手段来维持病人呼吸道的畅通。
2.保持血压平稳：颅脑损坏患者血液压力的升高或降低都会导致患者病情加重，甚至危及生命。
因此，护理人员需要密切监测患者的血压变化，并采取相应的护理措施。
3.控制颅内压力：颅脑损坏患者的颅内压常常升高，从而导致患者神经功能障碍，严重时可能会导致死亡。
为此，护理人员需要通过头位调整、使用利尿剂等手段控制患者的颅内压力。
4.维持水电解质平衡：颅脑损伤患者常常出现出汗、呕吐等情况，会导致患者体内水分和电解质失衡，进而影响身体的正常功能。
因此，护理人员需要监测患者的水电解质情况，并积极进行补充。
5.预防感染：颅脑损伤患者抵抗力较弱，很容易感染，因此护理人员需要严格采用无菌操作，保持环境的清洁卫生，减少患者感染的机会。
三、颅脑损伤病患的临床观察重点1.意识状态：颅脑损伤患者的意识状态常常变化，护理人员需要全天候观察患者的意识，如患者呼之即醒则表明意识障碍较轻，反之则可能需要进行紧急治疗。
2.瞳孔变化：颅脑损伤患者的瞳孔变化常常表明患者病情的严重程度，如一侧瞳孔扩大、缩小或有反应迟钝等，都需要及时进行观察和记录。
3.神经系统功能障碍：颅脑损伤患者神经系统功能障碍表现多样，如肌力减退、感觉障碍、见证异常等，护理人员需要及时发现并进行记录。
第16章第2、3节 颅内高压、脑损伤病人的护理
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护理措施
1.病情观察：密切观察病人血压、脉搏、呼吸、 瞳孔和神志变化；注意有无脑损伤和颅内压增高 的发生。
2.伤口护理：注意创面有无渗血，有无疼痛，
保持敷料干燥清洁，保持引流通畅。
3.预防感染：遵医嘱给予抗生素和破伤风抗毒
素；观察有无全身和局部感染表现。
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病因及分类
1. 根据伤后脑组织与外界是否相通，将脑损 伤分为开放性和闭合性两类。 2. 根据脑损伤机制及病理改变，分为原发性 和继发性两类。前者如脑震荡、脑挫裂伤；后 者包括脑水肿和颅内血肿等。
最高15分，表示意识清醒；8分以下为昏迷； 最低3分，脑死亡。
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护理措施
1 ．防治颅内压增高的护理 （ 1 ）脱水疗法护理：常用的高渗性脱水剂是 20 ％甘露醇。 （ 2 ）应用糖皮质激素护理。 （ 3 ）亚低温冬眠疗法护理。
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护理措施
2 ．对症护理。
3 ．脑疝的急救与护理
（ 1 ）保持呼吸道通畅并吸氧 .
（ 2 ）快速静脉输入甘露醇、呋塞米（速尿）等
脱水剂和利尿剂
（ 3 ）紧急做好手术前准备。
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护理措施
4 ．脑室引流的护理
（ 1 ）注意引流管的连接和位置：引流管开口要
高于侧脑室平面 10 ～ 15cm ，以维持正常的颅内压
（ 2 ）注意引流速度和量：每日引流量以不超过
500ml 为宜。
（ 3 ）保持引流通畅：引流管不可受压、扭曲、
概 述
1. 颅内压： 成人正常值为 70 ～ 200mmH 2O （ 0.7 ～ 2.0kPa ） 儿童为 50 ～ 100mmH 2O （ 0.5 ～ 1.0kPa ） 2. 颅内压增高 为颅内压增高。 当颅内压持续高于正常范围时，称
颅内压增高病人的护理
性低血压。
降温速度以每小时下降1℃为宜，降至肛温32 同，低温病人肠蠕动减弱，注意观察病情，防止 冰袋外加用布套并定时更换部位，局部按摩以防 ～34℃、腋温31～33℃较为理想。 反流和误吸。 冻伤。加强皮肤护理， 注意眼的保护。
脑室引流的护理：
拔管： 保持引流通畅： 观察并记录脑脊液的颜色、量及性状： 引流管的位置： 严格遵守无菌操作原则： 引流速度及量： 术后脑室引流管一般放置3-4日， 拔管前一 引流管不可受压、扭曲、成角、折叠。若 术后1-2日呈血性，后转为橙黄色，若逐渐 引流管开口需高于侧脑室平面10～15cm， 每日定时更换引流瓶，更换前先夹闭引流 术后注意控制引流速度， 每日引流量以不 天，试抬高引流瓶或夹闭引流管24小时，了解脑 引流管无脑脊液流出，可能的原因有: 加深， 提示脑室内出血。 以维持正常的颅内压。 管，以免管内脑脊液逆流人脑室，注意保持整 超过500ml为宜，脑脊液分泌增多者，可适当 脊液循环是否通畅，有无颅内压升高的表现。 颅内压＜120-150mmH20 引流时间一般不宜超过5-7日，过长宜发生 搬动时将引流管暂时夹闭，防止脑脊液反 个装置无菌 。 引流管放入脑室过深过长、 拔管时，先夹闭引流管，避免管内液体逆流 增加引流量，但注意补液，以避免水、电解质 颅内感染，若脑脊液混浊，呈毛玻璃状或有絮 流引起逆行性感染。 入脑室；若有脑脊液漏出， 应妥为处理，以免引 管口吸附于脑室壁 状物，有颅内感染的全身及局部表现。 失衡。 起颅内感染。 引流管阻塞--忌生理盐水冲洗
心理和社会支持状况： 病人--烦躁、焦虑不安 家属--认知、适应程度
了解手术类型，注意病人生命体征、意识、
瞳孔及神经系统症状和体征，判断颅内 压变化 情况。
《颅内压增高护理》
《颅内压增高护理》一、疾病概述颅内压增高是神经外科常见的临床综合征，是由于颅脑损伤、脑肿瘤、脑出血、脑积水等多种原因引起颅腔内容物的体积增加或颅腔容积缩小，导致颅内压力持续高于正常范围（成人颅内压超过200mmH₂O）。
颅内压增高可引起头痛、呕吐、视神经乳头水肿等一系列症状和体征，严重时可导致脑疝形成，危及患者生命。
二、病因及发病机制1. 病因颅脑损伤：如脑挫裂伤、颅内血肿等，可导致脑组织水肿、出血，引起颅内压增高。
脑肿瘤：肿瘤体积增大可压迫周围脑组织，导致脑脊液循环障碍，引起颅内压增高。
脑血管疾病：脑出血、蛛网膜下腔出血等可引起脑组织水肿、颅内血肿，导致颅内压增高。
颅内感染：如脑膜炎、脑炎等，可引起脑组织水肿、脑脊液分泌增多，导致颅内压增高。
脑积水：脑脊液循环障碍或分泌过多、吸收减少，可导致脑脊液积聚在颅内，引起颅内压增高。
其他：如低氧血症、二氧化碳潴留、中毒等也可引起颅内压增高。
2. 发病机制颅内容积增加：脑组织体积增大、脑脊液增多、脑血流量增加等均可导致颅内容积增加，引起颅内压增高。
颅腔容积缩小：颅骨骨折、狭颅症等可导致颅腔容积缩小，引起颅内压增高。
脑脊液循环障碍：脑脊液分泌过多、吸收减少或循环受阻，可导致脑脊液积聚在颅内，引起颅内压增高。
脑血流调节障碍：脑血流量增加或脑血管扩张，可导致颅内血容量增加，引起颅内压增高。
三、临床表现1. 头痛：是颅内压增高最常见的症状，多为持续性胀痛或搏动性疼痛，可伴有恶心、呕吐。
头痛程度随颅内压增高而加重，常在清晨或夜间加重。
2. 呕吐：多为喷射性呕吐，与进食无关。
呕吐是由于颅内压增高刺激呕吐中枢引起。
3. 视神经乳头水肿：是颅内压增高的重要客观体征，表现为视神经乳头充血、隆起，边缘模糊，静脉怒张。
长期颅内压增高可导致视神经萎缩，视力下降甚至失明。
4. 意识障碍：轻者可表现为嗜睡、昏睡，重者可出现昏迷。
意识障碍的程度与颅内压增高的程度和速度有关。
5. 生命体征变化：可出现血压升高、心率减慢、呼吸不规则等。
颅内压增高病人的护理
颅内压增高病人的护理颅内压增高是指颅内压力超过正常范围所引起的一种病理现象，常见于颅脑损伤、脑肿瘤、脑出血等情况下。
颅内压增高可以对患者的生理功能造成严重影响，因此对这类患者进行准确、及时、有效的护理十分重要。
以下是针对颅内压增高病人的护理措施。
一、健康教育。
护理人员应对病人及其家属进行相关的健康教育，包括颅内压增高的相关知识、治疗方案、饮食调理、生活护理等内容。
通过教育，帮助病人及其家属了解病情，提高合作意愿，积极配合治疗。
二、严密观察。
护理人员应密切观察病人的病情变化，包括监测生命体征（如血压、心率、呼吸等），观察瞳孔大小、对光反应、神志、肢体活动等指标。
对于患者病情突然加重或出现意识障碍、抽搐等异常情况，需要及时报告给医生。
三、提供舒适环境。
四、保持头部平举。
五、合理饮食。
六、呼吸护理。
护理人员应监测病人的呼吸情况，保持呼吸通畅。
对于存在呼吸困难的病人，可辅助通气，如吸氧、呼气末正压等措施，以保证氧供应和二氧化碳排出的平衡。
七、药物治疗。
针对颅内压增高的病人，医生可能会开具降颅内压的药物进行治疗。
护理人员应按照医嘱及时给予药物，监测药物的疗效和不良反应，并及时反馈给医生。
八、病情观察和记录。
护理人员应每日对病人进行详细的观察记录，包括生命体征、神志状态、瞳孔反应等情况。
对于异常情况的发现，应及时记录并向医生报告，以便及时调整治疗方案。
以上是针对颅内压增高病人的护理措施。
通过科学的护理，可以减轻病人的不适症状，促进康复，提高治疗效果。
在实践中，护理人员还应不断学习更新的护理知识，提高护理水平，为病人提供更好更全面的护理服务。
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七、 护理诊断和护理目标
1、组织灌注异常
脑组织灌注正常
2、有体液不足的危险 体液恢复平衡
3、疼痛
病人主诉头痛减轻
5、潜在的并发症（脑疝） 病人未出现脑疝或
及时发现和处理脑疝
八、护理措施
（一）一般护理 1、 体位 （床头抬高15-30°） 2 、吸氧 （持续或间断） 3、 饮食与补液（适当限制水、钠，防脑水肿） 4、 保持正常体温和防治感染 5、病情观察（神志、瞳孔、生命体征） 6、生活护理
颅内压与脑血流量的关系
脑血流的自动调节功能是通过脑血管平滑肌的舒张和 收缩改变血管阻力来实现，其受脑灌注和脑代谢直接 影响。
脑组织代谢↑↓→脑血流↑↓→间接影响 2↓、2↑→脑血管扩张→脑血容量→↑ 2↑、2↓→脑血管收缩→血容量↓→↓
脑血流量的自动调节
ＣＢＦ＝ ＣＰＰ ＣＶＡ 脑灌注压
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（八）维持正常的体液容量 1、作好呕吐的护理：及时清理呕吐物，防止误吸，
观察并记录呕吐物的量和性质。 2、脱水治疗的护理：使用脱水剂可使钠、钾等排出
过多，引起电解质紊乱，应注意观察，遵医嘱适当 补充。 3、观察记录：记录24小时出入液量，注意病人脱水 症状以及血电解质水平。
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讲课提纲
一、颅内压形成 二、颅内压增高定义 三、颅内压增高病因 四、颅内压增高病理生理 五、颅内压增高处理原则 六、颅内压增高护理对策
一、颅内压的形成
脑组织 85%
脑脊液 10%
血液5% 三者的体积与颅腔容积相适应，并维持一定的压力，称颅内压
颅内压与脑脊液的关系
脑脊液在颅内压 调节中起着主要的缓冲作用 总量：100 ～ 160占总容积 10% 分泌速度：0.3～0.5 每日约分泌：400 ～500 ↑ 脉络丛分泌↓→体积↓→↓ 吸收↑→体积↓
脑水肿 脑积水
脑挫裂伤 颅内占位病变
四、颅内压增高病理生理
失代偿
代 偿
颅内容物↑ 颅
心率慢
心率快
内↑→代偿 呼吸慢→ 失代偿 呼吸代偿期：库欣氏综合症（二慢一高） 失代偿期： （二快一低）
小脑幕 切迹疝
枕骨大孔 疝
五、处理原则
（一）除因（最有效措施） 清除血肿、引流脑脓肿和脑积水、切除肿瘤等
（五）冬眠低温治疗的护理： 1、安置单间，室温在18～20℃为宜； 2、先冬眠后降温 一般降至肛温34～32℃较合适； 3、冬眠中注意神志、瞳孔、生命体征变化，若低于
70㎜则应停冬眠； 4、静脉滴冬眠药降温，以每小时降1O℃为宜； 5、输液量不宜超过1500 日，若采用鼻饲，温度应同
体温；量不宜超过300，并防腹胀； 6、防肺部和尿路感染，防冻伤和压伤； 7、复温时宜先停物理降温，再停冬眠，并盖被保温。
脑血流量 = 血管阻力
二、 颅内压增高定义
颅内压（ ）力持续高于200 2O，并出现 头痛、呕吐和视神经乳头水肿三大病征时，称 为颅内压增高。
眼底视神经乳头水肿
正常视神经乳头
水肿视神经乳头
三、颅内压增高的病因
颅腔内容物的体积或量增加 脑体积增加 （炎症、水肿） 脑脊液增多 （分泌多、吸收少） 脑血流量增多（2分压高、脑血管扩张） 颅内空间或颅腔容积缩小 颅内占位性病变（血肿、脓肿、肿瘤） 先天性畸形 （狭颅症） 大片凹陷性骨折
（九）缓解疼痛
1、有效降低颅内压：作好降低颅内压的相应护理，有效 控制颅内压力。
2、镇痛：遵医嘱应用镇痛剂，但禁用吗啡、哌替啶，以 免抑制呼吸中枢；避免加重头痛的因素，如咳嗽、打喷 嚏，或弯腰、低头以及用力活动等。
（十）密切观察病情变化
1、意识状态：二种分级方法： （1）传统方法分为清醒、嗜睡、模糊、昏睡、浅昏迷、
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（七）脑疝的急救与护理
（一旦发生应争分夺秒抢救） ① 快速静注脱水剂，并留置导尿管观察脱水效果； ② 保持呼吸道通畅、给氧，或气管插管； ③ 发生枕骨大孔疝可行脑室引流。
在无法一时除因，脑疝危及生命时可行姑息手术： 脑室引流、颞肌下减压（小脑幕切迹疝）、 枕下减压（枕骨大孔疝）或脑脊液分流术。
让自然升温。
(六)脑室引流的护理：
1、引流管的位置：无菌引流瓶(袋)，妥善固定引流管及引流瓶 (袋)，引流管开口需高于侧脑室平面10-15，以维持正常的 颅内压。搬动病人时应将引流管暂时夹闭，防止脑脊液反流；
2、引流速度及量：每日引流量以不超过500为宜； 3、保持引流通畅； 4、观察并记录脑脊液的颜色、量及性状； 5、严格遵守无菌操作原则：每日定时更换引流瓶(袋)； 6、拔管：开颅术后脑室引流管一般放置3～4日； 7、脑脊液分流术后的护理：严密观察病情，判断分流术效果。
（二）降低颅内压 １、间接降压 （1）过度换气排出2,以减少脑血流 （2）人工冬眠 （3）脱水、利尿 （4）皮质激素 ２、直接减压 （1）脑室穿刺引流（见图10-4） （2）颅骨钻孔减压
（三）对症处理 头痛－镇痛和镇静剂 癫痫发作－苯妥英钠 抽搐－注小量硫喷妥钠
六 、护理评估
1、健康史 2、身体状况 1）症状和体征 2）辅助检查 3、心理社会状况
（二）防止颅内压骤然升高的护理 1、休息 2、保持呼吸道通畅:（清理呼吸道分泌物、托 起下颌、防止颈部过曲、据病人情况尽早气管 切开、重视基础护理） 3、避免剧烈咳嗽和便秘：（避免咳嗽感冒、 多吃蔬菜水果、给予缓泄剂、开塞露肛用、禁 忌高压灌肠） 4、协助医师及时控制癫痫发作 5、躁动的处理（寻找原因解除，防止强制约 束以免颅压增高）
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（三）药物治疗的护理 1、脱水治疗的护理：（输液速度快，交替应用脱水 药物，防止颅内压反跳现象）。 2、激素治疗的护理：（观察有无因应用激素诱发应 激性溃疡出血、感染等不良反应）。
（四）辅助过度换气的护理 过度换气的主要副作用是减少脑血流、加重脑缺氧， 因此，应定时进行血气分析，维持病人02于(90100)、02(25～30)水平为宜。过度换气持续时间不 宜超过24小时，以免引起脑缺血。
中昏迷和深昏迷。 （2）格拉斯哥（）昏迷分级评分。 2、瞳孔 3、生命体征 4、有条件者可作颅内压监测。