病理生理学肝功能不全ppt课件

14
2、理化：酒精
肝脏的第二号杀手 4.5升/人/年
45克酒精/天， 连续5年，29．8％
摄入的酒量×酒精度×0．8＝摄入的酒精量
ppt课件完整
15
3、遗传因素
肝豆状核变性、原发性血色病
4、免疫因素
激活T淋巴细胞(CTL)
5、营养因素
饥饿
ppt课件完整
16
肝功能不全的临床表现及其机制
ppt课件完整
不全。
ppt课件完整
9
肝功能不全
肝实质细胞和枯否细胞损伤
代谢、分泌、合成、解毒与免疫功能
黄疸、出血、继发性感染、 肾功能障碍、肝性脑病
ppt课件完整
10
肝功能不全的分类及病因
注意：多数致肝损伤因素一般不易引起肝功能障 碍，因为肝细胞具有强大再生能力。这种 能力与其重要功能相适应。
ppt课件完整
11
第十五章 肝功能不全
ppt课件完整
1
肝脏正常生理功能
➢人体最大的腺体 ➢代谢 ➢胆汁生成 ➢解毒 ➢凝血 ➢免疫 ➢热量产生 ➢水与电解质的调节
人体内巨大的“化工厂”。
ppt课件完整
2
肝脏正常生理功能－－代谢
➢糖代谢：饮食中的淀粉和糖类消化后变成葡萄糖经肠道吸收，
肝脏将它合成肝糖原贮存起来；当机体需要时，肝细胞又能把肝糖 原分解为葡萄糖供机体利用。
ppt课件完整
7
肝脏正常生理功能－－其它
人体血容量的调节﹑热量的产生和水、 电解质的调节。
ppt课件完整
8
肝功能不全
各种致肝损伤因素使肝细胞（肝
实质细胞和枯否细胞）发生严重损害，
使其代谢、分泌、合成、解毒与免疫
功能发生严重障碍，机体出现黄疸、
出血、继发感染、肾功能障碍、脑病
等一系列临床综合征，称之为肝功能
一 病因
环境因素（85%），遗传因素（15%） 1、感染病毒 肝炎病毒 ，细菌，阿米巴，寄生虫 2、理化 药物，酒精 3、遗传代谢障碍 4、免疫抑制 5、营养因素
ppt课件完整
12
1、感染 肝炎病毒
ppt课件完整
13
2、理化：药物
（1）肝细胞毒损伤 （2）肝内胆汁淤积 （3）混合性肝损害
ppt课件完整
ppt课件完整
26
2、异常
（1）凝血因子合成↓ （2）凝血因子消耗↑ （3）抗凝物质↑（FDP） （4）原发性纤维蛋白溶解 （5） Pt 质、量异常
肝功能障碍——DIC、出血
ppt课件完整
27
生物转化功能障碍
药物代谢障碍 解毒功能障碍：氨、胺、GABA等代谢 障碍而引起肝性脑病。 激素灭活障碍
ppt课件完整
肝功能不全是一个由轻到重渐进的 过程，肝功能衰竭是它的晚期阶段， 在临床并发症以肝性脑病与肾功能 衰竭最为严重
ppt课件完整
33
肝性脑病
Hepatic encepholopathy
定义: 继发于严重肝病的神经精神综合征
ppt课件完整
34
临床表现由轻到重：
昏迷
性格行为 轻微改变
ຫໍສະໝຸດ Baidu
精神错乱 行为异常
➢蛋白质代谢：人体白蛋白唯一的合成器官；γ球蛋以外的球
蛋白﹑酶蛋白及血浆蛋白的生成﹑维持及调节都要肝脏参与；氨基 酸代谢如脱氨基反应﹑尿素合成及氨的处理均在肝脏内进行。
➢脂肪代谢：脂肪的合成和释放﹑脂肪酸分解﹑酮体生成与氧
化﹑胆固醇与磷脂的合成﹑脂蛋白合成和运输等均在肝脏内进行。
➢维生素代谢：许多维生素如A B C D和K的合成与储存均与
醛固酮分
钠、水潴留
泌增加
ppt课件完整
21
低钾血症
醛固酮灭活减少
腹水 有效循环血量减少 醛固酮分泌增多
长期低钾使细胞内缺钾，可导致肾小管上皮 细胞发生空泡变性和功能障碍，从而促进肝 性肾衰的发生。
ppt课件完整
22
低钠血症
低钠血症可导致脑细胞水肿，中枢神经系统功能障碍
ppt课件完整
23
胆汁分泌和排泄障碍
ppt课件完整
昏睡
肝昏迷=肝性脑病？
35
临床分期
一期（前驱期）：轻度性格、行为异常（欣快 激 动或淡漠少言，可有扑翼样震颤。
二期（昏迷前期）：以意识错乱、睡眠障碍、 行 为失常为主。
循环障碍
ppt课件完整
30
肝功能免疫功能障碍——枯否细胞
内毒素→肝损害 1、肠道内毒素绕过肝脏入血 2、内毒素吸收入血过多 3、内毒素清除减少
肝功能不全——肠源性内毒素血症
ppt课件完整
31
肝星形细胞——肝纤维化
HSC又称贮脂细胞，约占肝细胞总数的5％，存 在于Disse间隙。
ppt课件完整
32
肝脏密切相关。
➢激素代谢：肝脏参与激素的灭活。
ppt课件完整
3
肝脏正常生理功能－－胆汁生成和排泄
胆红素的摄取﹑结合和排泄，胆汁酸的生成和 排泄都由肝脏承担。肝细胞制造﹑分泌的胆汁， 经胆管输送到胆囊，胆囊浓缩后排放入小肠， 帮助脂肪的消化和吸收。
ppt课件完整
4
肝脏正常生理功能－－解毒
人体代谢过程中所产生的有害废物 外来的毒物 毒素 药物代谢和分解产物 均在肝脏解毒
未结合胆红素 (血浆)
摄取、结合
×
(肝脏)
高胆红素血症 (hyperbilirubinemia)
黄疸(jaundice)
ppt课件完整
×
结合胆红素 排 泄
肠道
24
ppt课件完整
25
凝血功能障碍
1、正常
（1）合成全部凝血因子（除Ⅳ因子外） （2）清除活化的凝血因子 （3）制造纤溶酶原 （4）制造抗纤溶酶 （5）清除循环中的纤溶酶原激活物
17
代谢障碍
ppt课件完整
18
糖代谢障碍
ppt课件完整
19
蛋白质代谢障碍
肝细胞数目减少 肝细胞代谢障碍 低蛋白血症促进肝性腹水形成
ppt课件完整
20
水电解质紊乱
肝性腹水
门脉高压 流体静压增高 低蛋白血症 胶体渗透压的减少
淋巴循环障碍 淋巴回流减少
门脉高压 有效循环血量减少 GFR减少
28
肝功能免疫功能障碍——枯否细胞
正常
枯否细胞(kupffer cell) 1、部位：存在肝窦内 2、来源：单核细胞 3、作用：吞噬异物、病毒、细菌、毒素等
ppt课件完整
29
肝功能免疫功能障碍——枯否细胞
Kupffer细胞激活→肝损害 1、产生活性氧 2、产生细胞因子 3、释放组织因子，启动凝血，肝微
ppt课件完整
5
肝脏正常生理功能－－免疫功能
肝脏是最大的网 状内皮细胞吞噬 系统，它能通过 吞噬﹑隔离和消 除入侵和内生的 各种抗原。
ppt课件完整
6
肝脏正常生理功能－－凝血功能
几乎所有的凝血因子都 由肝脏制造，肝脏在人 体凝血和抗凝两个系统 的动态平衡中起着重要 的调节作用。肝功破坏 的严重程度常与凝血障 碍的程度相平行，临床 上常见有些肝硬化患者 因肝功衰竭而致出血甚 至死亡。