中医内科学眩晕PPT优秀课件

此外，脑为元神之府与心藏神的功能又密切相关，故 某些神志异常的病证须与心藏神的功能失调相参，如 痫病、癫狂等。
脑系病证的治疗当分虚实，虚者补之，如补肾生髓 、健脾养血、养肝潜阳等治法，实者泻之，如息风、 化痰、开窍、活血、化瘀、通络、清热等治法，临床 上可针对不同病证，辨证施治。
第二节 眩晕
西医学中的椎一基底动脉供血不足、高血压、低血压 、低血糖、贫血、梅尼埃病、神经衰弱、脑外伤后遗 症等，临床以眩晕为主要症状者，均可参照本节辨证 施治。
【病因病机】
眩晕多因情志内伤、饮食劳倦及病后体虚，导致气 血肾精亏虚，脑髓失养；或肝阳痰火上逆，扰动清窍 所致。
(一)病因
1．情志内伤素体阳盛，加之恼怒过度，肝阳上亢，阳升风动 ，发为眩晕；或因长期忧郁过度，气郁化火，使肝阴暗耗，阳 亢风动，上扰清空，发为眩晕。
(一)辨证要点 1．辨证候虚实凡病程短，呈发作性，眩晕重，视物旋转，
形体壮实，因肝阳或痰浊所致属于实证；病程长，反复发作 或持续不解，遇劳即作或加重，头目昏晕，并见全身虚弱证 者，因血虚或肾精不足所致，属于虚证。 2．辨标本主次眩晕多属本虚标实之证，肝肾阴亏、气血 不足为病之本，风、火、痰、瘀为病之标。 3．辨脏腑病位肝阳上亢者眩晕，面赤，烦躁，口苦，甚 则昏仆；脾胃虚弱者眩晕劳累即发，动则加剧，兼见纳呆， 心悸，失眠；脾失健运，痰浊中阻者见眩晕头重如蒙，伴见 倦怠，肢体困着，时吐痰涎等症；肾精不足者见腰膝酸软， 耳鸣，齿摇。
中医内科学
第三章 脑系病症
第一节 头痛 第二节 眩晕 第三节 中风 第四节 痴呆 第五节 癫狂 第六节 痫病
学习目的：
了解脑的生理功能、病理表现和发病特点，熟悉头痛、眩晕、中风、痴 呆等病证的概念、病因、机，掌握脑系病证头痛、眩晕、中风、痴呆、癫 狂、痫病的诊断、鉴别诊断和辨证论治。
5．跌仆、外伤头部外伤，气滞血瘀，痹阻清窍，发为眩晕。
(二)病机
眩晕的病位在头窍，病变脏腑以肝为主，涉及脾、肾。肝为风木之脏 ，其性主动主升。
若情志过激，可致阳升风动；或肝肾阴虚，水不涵木，阳亢于上；或气 火暴升，上扰头目，发为眩晕。脾为气血生化之源，若脾胃虚弱，气血 不足，清窍失养；或脾失健运，痰浊上扰清空，眩晕乃作。肾主骨生髓 充脑，肾精亏虚，髓海失充，亦可发为眩晕。
眩晕源流眩晕ຫໍສະໝຸດ 早见于《内经》，称之为“眩冒”。《素问·至真要大论》云：“ 诸风掉眩，皆属于肝”，指出眩晕与肝关系密切。《灵枢·卫气》提出“ 上虚则眩”，《灵枢·口问》云：“上气不足，脑为之不满，耳为之苦鸣 ，头为之苦倾，目为之眩”，《灵枢·海论》指出“髓海不足，则脑转耳 鸣”，均认为眩晕以虚为主。
病理因素以风、火、痰、瘀为主。风火源于肝肾，脾为生痰之源，三 者互相联系，故可见风火相煽，风痰蒙蔽或痰热上蒙，甚或风火痰浊阻 于清窍，临床错杂兼见。
病理性质有虚实两端。因肝阳上亢，痰浊中阻，瘀血阻络所致者病实 ；气血亏虚，髓海空虚，肝肾不足所致者属虚。虚实之间可相互兼夹或 转化，但以虚者居多。若中年以上，肝阳亢逆，化风上扰，往往有中风 、晕厥之变。
汉代张仲景认为痰饮是眩晕发病的原因之一，并且用泽泻汤及小半夏加茯 苓汤治疗。宋代以后，进一步丰富了对眩晕的认识。
严用和《重订严氏济生方·眩晕门》中指出：“所谓眩晕者，眼花屋转， 起则眩倒是也，由此观之，六淫外感，七情内伤，皆能导致”，首次提出 外感六淫和七情内伤致眩说。
元代朱丹溪强调“无痰不作眩”，《丹溪心法·头眩》记载：“头眩，痰 挟气虚并火，治痰为主，挟补气药及降火药。无痰不作眩，痰因火动，又 有湿痰者，有火痰者。”
概述 【病因病机】 【诊断与鉴别诊断】 【辨证论治】 【预防调护】 【结语】 【临证要点】 【名医经验】
概述
眩晕的概念： 眩晕是以头晕眼花为主要临床表现的一类病证。
眩即眼花或眼前发黑，视物模糊；晕是指头晕或感觉 自身或外界景物旋转。两者常同时并见，故统称为“眩 晕”。其轻者闭目可止，重者如坐车船，旋转不定，不 能站立，或伴有恶心、呕吐、汗出、面色苍白等症状 。
明代张介宾认为眩晕的病因病机“虚者居其八九，而兼火兼痰者，不过十 中一二耳”，强调“无虚不能作眩”。
虞抟《医学正传·眩晕》提出“眩晕者，中风之渐也”，认识到本病与中 风之间有一定内在联系。
龚廷贤《寿世保元·眩晕》对眩晕的病因、脉象都有详细论述，并用半夏 白术汤、补中益气汤等治疗，值得临床借鉴。
学习要点：
外感头痛与内伤头痛的鉴别，头痛的分经用药特点，分证论治；眩晕的 概念，无痰不作眩，无虚；不作眩，分证论治；中风的概念，诊断，中经 络与中脏腑的鉴别，中经络的分证论治；痴呆的概念，诊断；要点，与郁 证的鉴别，分证论治；癫狂概念，分证论治；痫病概念，病机关键，与癫 狂、中风、厥证鉴别，分证论治。
脑为元神之府、清窍之所。又为髓海，藏而不泻，故称“奇恒 之腑”。元神即指人的精神、意识、思维活动。清窍又称脑窍 ，指人的眼、耳、鼻、口、舌等器官。脑通过经络与五脏相连 。脑的病理表现主要是髓海不足、神机失用、清窍失灵、脑脉 不通等。
脑系病证大致可分为脑体(髓海)、脑用(元神)、脑窍(目、耳 、鼻、口、舌)和脑脉(经络)等方面。髓海渐空，神机失用，则 未老健忘，甚则痴呆。邪入经络，清窍失灵，则眩晕、脑转、 耳鸣、目无所见、舌即难言。风阳夹痰上扰，气血逆乱，直冲 犯脑，则为中风。头为诸阳之会，脑脉不通或挛急，则头痛、 头风。临床上头痛、眩晕、中风、痴呆、癫狂、痫病属于脑系 病证范畴。
2．饮食不节饮食不节，损伤脾胃，气血生化乏源，清窍失 养；或嗜酒肥甘，饥饱劳倦，脾胃健运失司，聚湿生痰，痰湿 中阻，清阳不升，浊阴不降，引起眩晕。
3．年高肾亏年老肾亏，髓海不足，不能充脑；或肾阴素亏 ，肝失所养，以致阴虚阳亢，均可发为眩晕。
4．病后体虚大病久病或失血之后，气血两虚，清阳不展， 脑失所养，发生眩晕；久病伤肾，肾精亏虚，髓海失充，发为 眩晕。
【诊断】
1．头晕目眩，视物旋转，轻者闭目即止，重者如坐车船，甚 则仆倒。
2. 可伴有恶心呕吐，眼球震颤，耳鸣耳聋，汗出，面色苍白 等。
3．多慢性起病，反复发作，逐渐加重。也可见急性起病者。 血压、心电图、颈椎x线摄片、TCD、颈动脉超声，头部CT
、MRl等检查有助于明确诊断。
【辨证论治】