经皮内镜胃造瘘术的临床应用观察

主要为操作 中胃腔经充气后不 能使 胃壁 与腹壁 紧密接触 ， 其 他 为无 法纠正 的凝 血功能 障碍 、 腹水 、 腹膜 炎、 胃大部切 除术
史、 腹壁肥 胖者影响穿刺及 有幽 门或肠梗 阻、 器官变异等 。 Ｐ Ｇ主要适 用于各 种原 因不 能经 口进 食 而 胃肠 道功 能 Ｅ 并 未丧 失 ， 需行 胃肠 内营养 支持 的 患者 。在 选择 病例 中， 应 注 意食 管的通 畅 、 门及肠 道有 无梗 阻 。在 临床 上 ， 幽 以脑 血 管病变 为多 。各种原 因所 致的吞咽 困难 ， 如震颤麻 痹致吞 咽
【 关键词 】 ４Ｊ ； ，Ｌ阑尾炎； 误诊
ｄ ｉ１ ． ９ ９ ｊ ｉ ｎ １ ７ ０ ６ ． ０ ．６ ０ ５ ｏ ：０ ３ ６ ／．ｓ ． ６ ２— ３ ９ ２ １ ０ ． ７ ｓ １
中图分类号 ： Ｒ７ ．１ ５ ４ ６
文 献标 识码 ： Ａ
文 章 编 号 ： １７ ０ ６ （０ １ ０ ０４ ｏ ６ ２— ３ ９ ２ １ ） ６— ７ ８一 ｌ １ ． １ Ｌ ８６Ｘ ０／ 。行 诊 断 性 腹 腔 穿 刺 ， 出淡 褐 色 液 体 少 量 ， 抽 内 有少 量脓 性 分 泌 物 。 向患 儿 家 属 交 代 病 情 ， 订 手 术 协 议 签 书 ， 诊 行 剖 腹 探 查 术 。 术 中 诊 断 为 急 性 坏 疽 穿 孔 性 阑 尾 急 炎 ， 见 阑尾 远 端 破 溃 穿 孔 ， 腔 内 引 出 约 ４ ０ ｌ 性 渗 出 可 腹 ０ｍ 脓 液 ， 轻微移动盲肠 ， 有 阑尾 穿 孔 部 位 位 于 脐 周 。
Ｍａ ． Ｏ１１ ｒ２
第２卷 ３
下半月
第 ６期
Ｖｏ ． ３ Ｓ １ ２ ＨＭ Ｎｏ ６ ．
【 诊分 析 与提 示 】 误
４， Ｌ 尾 炎 误 诊 分 析 Ｊ 阑
刘 雨 竹
（ 龙 江农 垦 建 三 江 分 局 胜 利 农 场职 工 医 院 ， 龙 江 黑 黑 建三江 １６２ ５ ３４）
１２ 操 作 方 法 ．
１２ １ 术前准备 ．．
术前 ２ ｄ开始应 用抗菌药物 预防感染 ， 检
查 出凝 血时间 。术前 ８ ｈ停止 鼻饲 ， 常规行脉搏 、 氧饱 和度检
测， 以保 证 操 作 过 程 安 全 、 利 。 顺 １２２ 手 术方法 ．． 患 者 左 侧 卧 位 ， 当应 用 镇 静 药 物 后 置 适
肌 强 直 、 射 治 疗 后 的 吞 咽 困难 等 也 是 Ｐ Ｇ 的适 应 证 。 放 Ｅ
入 胃镜 ， 胃镜下对 胃和十二指肠先行 常规检查 后改 为平卧 在
位 。选 择 胃体 中 部 前 壁 为 穿 刺 点 ， 胃镜 向 胃腔 注 气 至 胃皱 经
襞变平 ， 胃壁贴近腹壁 。在 较暗光线下 腹壁可 见 胃镜 的透 使 光， 助手在腹壁 确定穿 刺点 。常规 腹部 消毒 铺 巾 ， 麻后 在 局 皮肤做一 ０ ５ ｍ切 口， 刺针 经此切 口垂 直 穿进 胃腔 ， 出 ．ｃ 穿 退
宫 秀 芹
（ 国人 民武装警察部 队学 院医院 ， 中 河北 廊坊 ０５０ ） ６ ０ ０
ｄ ｉ１ ． ９ ９ ｊｉ ｎ １ ７ ｏ ：０ ３ ６ ／ ．ｓ ． ６ ２—０ ６ ． ０ １ ０ ． １ ｓ ３ ９ ２ １． ６０ ８
中 图分 类 号 ： Ｒ ５ ． １ ６ ６ ６
文献 标 识 码 ： Ａ
３ 讨 论
小 儿 急 性 阑尾 炎 是 ４ Ｊ 常 见 急 腹 症 之 一 ， ，Ｌ 由于 ４ Ｊ 大 网 ，Ｌ
膜 发育 不 全 ， 能起 到 足 够 的 保 护 作 用 … ， 之 小 儿 不 能 清 不 加 楚地提供病史 ， 往往 导 致 小 儿 急 性 阑 尾 炎 的 误 诊 发 生 ， 其 使 单 纯 性 阑尾 炎 进 一 步 发展 为 急性 坏 疽 性 阑尾 炎 、 尾 周 围脓 阑 肿 或 急 性 腹 膜 炎 等 ， 者 可 危 及 生 命 。现 将 我 院 一 例 ４ Ｊ 阑 重 ，Ｌ
用， 并替代外科 开腹 胃造瘘术 。适 应证 广泛 ， 括各 种 中枢 包 神经 系统疾病或全身性疾 病导致 的吞 咽 困难 或不能 吞咽 ， 如 ２０ ０ ６年 ７月 ～ ０ ０年 ４月我 院经皮 胃造 瘘 ２１
脑 干 炎 症 、 性 或 咽 肌 麻 痹 、 血 管 意 外 、 肿 瘤 ； 手 术 后 变 脑 脑 大 中枢 神 经 功 能 障 碍 ， 识 不 清 ， 性 呼 吸 衰 竭 。 胃镜 下 经 皮 意 急 胃造 瘘 术 主 要 适 应 证 为 吞 咽 困 难 或 不 能 经 口进 食 而 胃肠 功 能 良好 的 患 者 。 虽 然 这 是 ～项 安 全 有 效 的 治 疗 方 法 ， 在 适 但
皮 胃造 瘘术为其 提供 了有 效 的 胃肠 营养 方法 。 目前 我 国 胃
镜 下 经 皮 胃造 瘘 术 正 在 开 展 ， 欧 美 、 在 日本 等 国 家 已 广 泛 应
了外科 手术 的操作 ， 并发症 大大减少 ， 管饲 安全方便 ， 易于护
理 ， 道如下 ： 报
１ 资 料 与 方 法
钢 针 ， 人 导 丝 。 胃镜 操 作 者 在 胃镜 下 将 导 丝 用 圈 套 器 连 同 手将 导丝从 腹壁 拉
出 ， 瘘 管 经 口腔 、 管进 入 胃 ， 随 导 丝 拉 出腹 壁 。再 次 进 造 食 并
Ｐ Ｇ的禁忌证 为完全性咽部及 食管梗 阻、 Ｅ 内镜 无法通 过
ｍ ， Ｅ 自 １８ ｙ Ｐ Ｇ） ９０年 Ｇ ｕｅｅ 和 Ｐ ｎｋ 先介 绍 以来 ， ａｄｒｒ ｏ ｓｙ首 在美
国 、 大 利 亚 、 洲 等 国家 已 广 泛 应 用 于 临 床 。 近 年 来 ， 于 澳 欧 由 置 管 技 术 和 制 剂 的 改 进 ， 胃肠 外 营养 得 广 泛 应 用 ， 重 症 全 为 患 者 提 供 了 维 持 营 养 的 有 效 方 式 。 对 于 胃肠 道 功 能 尚 未 丧
２ 结 果
支及提 高生活质量等方 面起到积极 的作用 。
Ｐ Ｇ管 比 留置 胃 管 更 易 被 患 者 接 受 ， 时 避 免 了 胃管 对 Ｅ 同 鼻 咽 部 的 刺 激 ， 少 了 反 流 性 肺 炎 的 发 生 。 Ｐ Ｇ后 ， 者 可 减 Ｅ 患 给 予更 多 的营 养物 质 ， 予 的速度 和营养 物质 的 选择 更灵 给 （ 转 第 ７ ８页 ） 下 ４
些社区及城镇医院 由于缺乏专业的４ Ｊ ＃ 科 ， ￣Ｌ Ｆ 导致４ Ｊ 阑尾 ，Ｌ
炎 的 误 诊 。 据 文 献 报 道 ， 以上 儿 童 穿孔 率 为 １ ．％ ， ５ ６岁 ９３ 而
岁 以 下 穿孔 率 为 ５ ．％ ， 显 高 于成 人 。 ２６ 明
小 时前 ， 患儿脐周不 适加 重 ， 母 自行 给予 丁桂儿脐 贴贴 敷 父
６ ７７
１ ３例均顺利完 成 胃镜下 经皮 胃造 瘘术 。１例 术后 出现 低热 ， 造瘘 口周 围皮肤 红肿 ， 抗 菌药物 治疗 ３天 后 体温 恢 经 复正常。使用 胃造瘘 管营养 支持 时间平 均 为 １ 月 。３例 ０个
２ １ 年 ３月 ０１
中 国 民康 医 学
Ｍｅ ｉａ ｏ ｒ ａ ｏ ｈｎ ｓ ｅ ｐｅ ＳＨｅ ｌ ｄｃ ｌ ｕ ｌ ｆＣ ｉｅｅＰ ｏ ｌ ａｔ Ｊ ｎ ｈ
１ １ 一般 资料 ．
术１ ３例 ， 中 ， １ 其 男 ０例 、 ３例 ； 龄 ４ ７ 女 年 ７～ ６岁 ， 中位 年 龄
６ ２岁 ； 血管病后遗症 ５例 ， 管下段贲 门癌 ６例 ， 脑 食 口腔肿 瘤
１ ， 经 性 吞 咽 困难 １ 。 均为 鼻 胃管 饲 治 疗 ２个 月 左 右 ， 例 神 例
发 生 吸 入 性 肺 炎 ６例 次 。
应证 的选择 上有 学者提 出对那 些基础疾病 严重 、 预期 寿命短 暂 的患者 ， 胃镜下 胃造 瘘术 并不 能 为患者 带来 根本 的利 益 。 因此 ， 实施 胃镜下经皮 胃造瘘术前应 仔细分 析患者 的具体 在
情 况 ， 防 止 并 发 症 的发 生 。 胃镜 下 经 皮 胃造 瘘 术 的禁 忌 证 以
胃内容物 ， 脐周疼痛未见好转 ， 父母及 患儿急诊来我 院检查 。
查 体 ： ６ ９Ｃ， ０￣／ ｎ Ｒ ２ Ｔ３ ． ￣ Ｐ８ ｍｉ， ０￣／ ｉ。发 育 正 常 ， 养 ｍｎ 营
２１ ０ １年 ３月 第２ ３卷 下半 月 第 ６期
中 国 民康 医学
Ｍｅ ｉａ ｏ ｒａ ｆＣ ｉｅ ｅＰ ｏ ｌ ａｔ ｄｃｌＪ ｕ ｌｏ ｈｎ ｓ ｅ ｐｅｓＨｅｌ ｎ ｈ
Ｍａ ． ｒ ２０１ １
ＶＯ ＿ Ｓ Ｍ Ｎｏ． ｌ２３ Ｈ ６
【 床研 究 】 临
经 皮 内 镜 胃造 瘘 术 的 临 床 应 用 观 察
于 脐 部 ， ３小 时 前 患 儿 食 用 小 米 粥 后 呕 吐 一 次 ， 吐 物 为 于 呕
３ １ 缺 乏专 业 的４ Ｊ ＃ 科 医师 由于／ Ｌ 疾 病描 述不 ． ￣Ｌ Ｉ ＂ ｂＪ 对
详 ， 属 仅 靠 对 观 察 来 述 说 病 情 发 展 ， 上 ４ Ｊ 大 网膜 及 腹 家 加 ＇Ｌ
文 章 编 号 ： １７ ０ ６ （０ １ ０ ０ ７ ６２— ３ ９ ２ １ ）６— ６ ７—０ ２ 死 于原 发 或 继 发 性 疾 病 ， 与 胃造 瘘 术 无 关 。术 后 ２个 月 内 均 发 生 吸人 性 肺 炎 １例 次 。
３ 讨 论
经 皮 内 镜 胃造 瘘 术 （ ｅｃｔｎｏｓＥ ｄ ｓｏｉ Ｇ ｓ ｏｔ— Ｐ ｒ ａ ｅｕ ｎ ｏｃｐｃ ａｔ ｓ ｕ ｒ ｏ
尾 炎 的 误 诊 报道 如下 ：
１ 临 床 资 料
虽 然 ４ Ｊ 急 性 阑尾 炎 是 ４ Ｊ ＃ 科 常 见 的急 腹 症 ， 在 一 ，Ｌ ￣Ｌ Ｆ 但
患儿男性 ， ， ４岁 主诉脐周不适 １ 、 天 加重 ４小 时收入 院。