中西医结合 临床常见症状的鉴别诊断
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热证 病例举例3
• 患者，女，20岁，因“腹胀伴发热7天”于2006
年4月12日就诊。 • 现病史：患者在大学军训时开始出现腹胀，伴发 热，至校医室服药未见效，症状加重，故来我院 就诊。
盆腔腹膜结核 腹水、发热
2013-5-2
2005级七年制 中西医结合妇产科学
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现病史：患者月经过期7天未潮，今天如厕后突 然出现左下腹撕裂样疼痛，伴肛门坠胀感，恶心 呕吐，大汗淋漓。
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痛证 病例分析
因“下腹疼痛半
疼痛的部位：左下腹部
放射部位：无 伴随症状：肛门坠胀感，恶心呕吐 疼痛的性质：撕裂样疼痛 起病缓急：起病急 疼痛的时间：持续半小时
临床常见症状的鉴别诊断
广州中医药大学第二临床医学院 妇科教研室
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临床常见症状
• 血证 • 带下 • 痛证 • 热证
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血证
一、辨清出血部位：外阴、阴道、宫颈、宫腔、腹
腔内出血。
二、分辨出血原因：外伤、药物性、炎症性、妊娠
小时”就诊。 现病史：患者月 经过期7天未潮，
今天如厕后突然
出现左下腹撕裂 样疼痛，伴肛门 坠胀感，恶心呕 吐，大汗淋漓。
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下腹部肿块
• • • • • 子宫增大 附件肿块 肠道肿块 泌尿系肿块 腹壁或腹腔肿块
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性、内分泌性、肿瘤性、手术创伤、全身性疾病。
三、常见阴道出血的形式：阴道出血量、色、质、
是否伴随组织物排出、兼夹的全身症状（腹痛、
发热、肛门坠胀感等）。
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阴道出血的症状鉴别
• • • • • • • • • 周期正常，月经量增多、经期延长 周期不规则 完全无任何周期的长期持续阴道出血 停经后阴道出血 阴道出血伴白带增多 性交后出血 经间期出血 经前或经后点滴渗血 绝经后阴道出血
产褥感染
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热证 病例举例2
• 患者，女，23岁，因“人流后发热7天”于2006
年4月12日就诊。 • 现病史：患者2006年4月5日在当地小诊所行人流 术，术后出现发热，伴下腹疼痛，白带色黄量多。
人流术后感染
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血证 病例举例
• 一女性患者，45岁，因“不规则阴道出血2个月
未净”而于2006年4月12日就诊。 • 现病史：患者平时月经正常，末次月经2月12日， 至今未净，量少，色暗红，夹小血块，无异味， 伴下腹隐痛，低热。其间无性生活史。
• 请用所学知识从出血部位、出血原因及出血性质
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热证
• 急性盆腔炎
• 术后感染
• 产褥感染
• 生殖器结核
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热证 病例举例 1
• 患者，女，22岁，因“产后发热1个月”于2006
年4月12日就诊。 • 现病史：患者2006年3月12日足月顺产一男婴， 产后出现发热，伴腹痛，恶露医结合妇产科学
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带下 病例分析
• 此患者带下明显增多，且黄稠异味，为病理性带
下。 • 此患者是月经净后性交后发病，伴下腹痛及发热， 为炎症所致。 • 带下表现为带下量多，色黄稠，异味。
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痛证
一、疼痛的部位、放射部位、伴随症状
二、疼痛的性质、起病缓急 三、疼痛的时间
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• • • • • •
起病缓急 下腹痛部位 下腹痛性质 下腹痛时间 腹痛反射部位 腹痛伴随症状
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痛证 病例举例
一女性患者，32岁，因“下腹疼痛半小时”就诊。
二、常见原因：主要为炎症性 宫内节育器 警惕恶性肿瘤 三、表现形式：量、色、质、兼夹症状
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带下 病例举例
• 一女性患者，35岁，因“带下量多伴下腹疼痛7
天”于2006年4月12日就诊。 • 现病史：患者末次月经4月1-5日，月经干净后有 性生活，第二天出现白带增多，色黄稠，异味， 伴下腹疼痛，当时患者未就诊，今天症状加重， 伴发热。
对本病进行分析
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血证 病例分析
• 出血部位：从阴道而出
• 出血原因：上次月经后至今，无明显原因 • 出血性质：血色暗红，夹血块，无组织物排出， 伴下腹痛及低热
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带下
一、分类：生理性带下及病理性带下
西医临床鉴别诊断
以下是所有鉴别诊断功能性腹泻：为肠蠕动紊乱引起的运动性腹泻，如肠易激综合症，胃大部切除术后，迷走神经切断后，不完全性肠梗阻，甲状腺机能亢进症，肾上腺皮质功能减退等。
1.脑梗死：患者有头胀头晕应与脑梗塞鉴别。
后者多出现头痛头晕头胀，肢体麻木、活动不灵，言语不清或流口水等意识障碍及肢体运动障碍，颅脑CT见低密度梗塞灶以鉴别。
该患者与上述症状不同。
可治疗观察进一步排除。
2.心肌梗死：患者有胸闷憋气、头晕，应与心肌梗塞鉴别，后者可出现胸闷憋气甚至气喘，重者多伴有胸痛后有压迫感及等意识障碍、及肢体运动障碍。
经心电图检查更好鉴别，该患者与上述症状不同，可治疗观察进一步排除。
3.脑梗死：患者有头晕头痛心前区不适不吃应于脑梗塞鉴别。
后者多出现头痛头晕头胀，肢体麻木，活动不灵，言语不清或流口水，多呈持续性，意识障碍及肢体运动障碍表现。
颅脑CT见低密度梗塞灶以鉴别。
该患者与上述症状不同。
可治疗观察进一步排除。
4.大叶性肺炎：患者咳嗽喘息应与大叶性肺炎进行鉴别,后者有发热较重，咳嗽、咳铁锈色痰，肺内可听到湿啰音及管状呼吸音，胸片可进一步鉴别。
该患者与上述表现不同，故可排除。
5.肺炎：患者咳嗽、发热、流涕应与肺炎进行鉴别：后者多伴有高热，寒战、咳嗽，及咳重喘息，肺内可闻及呼吸音粗及干湿性啰音，化验血分析白细胞计数增高，胸片可见斑片状或大片状阴影，该患者与上述表现不全一样，可治疗观察进一步排除。
6.肝炎：患者有腹胀应于肝炎进行鉴别，后者有恶心呕吐、食欲差、腹胀，小便浓茶色，肝区有胀痛或叩痛，肝功化验可进一步鉴别，该患者与上述症状不同，故可化验肝功后进一步排除。
7.脑出血：患者有头胀头晕应于脑出血进行鉴别。
后者多突然出现意识障碍及肢体运动障碍，或出现头痛，多呈持续性或言语不清或肢体麻木或半身不能活动。
该患者与上述表现不同故可排除之。
8.肝炎：患者有腹胀应于肝炎进行鉴别，后者有恶心呕吐、食欲差、腹胀，食欲差，小便浓茶色，肝区有胀痛或扣痛，肝功化验可进一步鉴别，该患者与上述症状不同，故可化验肝功后进一步排除。
中西医结合执业医师资格考试实践技能指导-中医诊断篇
第一章中医诊断方法第一节问诊一、问寒热临床上常见的寒热症状有恶寒与发热同时出现，是外感表证的特征症状，古人谓“有一分恶寒就有一分表证”。
临床上常见的类型有：恶寒发热、但寒不热、但热不寒、寒热往来。
1、恶寒发热指患者恶寒与发热同时出现，是外感表证的特征性症状。
⑴恶寒重发热轻（恶寒发热）是风寒表证的特征，兼见头痛、鼻塞、喷嚏、鼻流清涕等。
【证候分析】由于寒为阴邪，寒邪袭表卫阳被遏，故恶寒较重；寒性凝滞致使肌腠致密，汗孔鼻塞，故无汗；寒主收引，脉道紧束而拘急，故脉浮而紧。
⑵发热重恶寒轻（发热恶寒）是风热表证的特征，兼见头痛、鼻塞、鼻流浊涕、口微渴、咽喉肿痛等。
【证候分析】热为阳邪，其性燔灼，故发热重而恶寒请；热邪耗津，故口渴、咽痛、苔干；而舌尖边哄，舌苔薄黄，脉浮数，均为风热客表之证。
⑶发热恶风有轻微发热、遇风觉冷、避风可缓的症状，是伤风表证的特征。
兼见鼻塞、全身酸痛、微有汗出。
【证候分析】风为阳邪，其性开泄，致卫气不固，营不内守，营卫失和而汗出；腠开表虚，故恶风；汗出而营阴不足，故脉浮而缓。
本证汗出而为表虚。
2、但寒不热⑴新病恶寒见于风寒表证初期。
若同时兼有四肢不温、脘腹冷痛、吐泻、咳喘痰鸣，则为表里实寒证。
⑵久病畏寒见于里虚寒证。
兼见面色咣白、肢冷以及其他脾、肾阳虚症状。
3、但热不寒⑴状热又称高热或大热。
指体温39℃以上持续不退，属里实热证。
兼见面赤、口渴、大汗出、脉数（白虎“四大”征）等。
⑵微热又称低热。
体温在38℃以下，或仅有自觉发热症状。
属于低热的发病有三类：气虚、血虚、阴虚。
气虚发热：常因劳累加剧，兼见疲乏少气、自汗等。
血虚发热：常见于产后等失血过多这。
兼见头晕、面色淡白或面色萎黄等。
阴虚发热：长期低热，午后或夜间低热。
兼见五心烦热、盗汗、颧红等。
此外，小儿夏季热，即小儿在炎热的夏季出现长期低热不已，兼见烦躁、口渴、多尿等，待至秋凉其热自退。
多因小儿体阴不足，不能适应夏季炎热气候所致。
⑶潮热包括三中类型：日晡潮热、阴虚潮热、湿温潮热。
中医临床各科鉴别诊断
爱处暗室，爱倚门后，见人则惊 避； 心悸可见促、结、代、疾、迟 卑揲一般无促、结、代、疾、迟 等脉象。 等脉象。
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心悸与奔豚的鉴别
奔豚：相当于胃肠神经官能症，冠心病等
共同点：心胸躁动不安。 不同点：
心悸 心中剧烈跳动；
奔豚 上下冲逆；
发自于心。
发自少腹。
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胸痹与悬饮（相当于结核性胸膜炎） 共同点：胸痛。 不同点： 胸痹
属性 转归
可自行缓解，不发时如常人。不发时亦可兼见脏腑虚损症状。 惊悸日久不愈，亦可形成怔 忡。
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心悸与卑（揲）的鉴别（10.5版，不见于11.5版）
共同点：均有胸中不适感。 不同点：
心悸
无情志异常； 胸中不适缘于心跳， 有时坐卧不安，但不避人；
卑揲
为一种以神志异常为主的病证； 卑揲之胸中不适由于痞塞，
以咳嗽、咯痰、咯血、潮热、 具有五脏气、血、阴、阳亏虚的 盗汗、消瘦为主要临床症状。 多种症状。
10
肺痨与肺痿的鉴别
共同点：病位均在肺。 不同点：
肺痨 具有传染性，是痨虫侵袭肺 部而导致的一个独立的慢性 传染性疾病； 肺痨的晚期也可转属肺痿；
肺痿 是肺部多种慢性疾患（如肺 痈、肺痨，久嗽）后期转归 而成；
喘证
喘指气息言，为呼吸气促困难
是一种反复发作的独立性疾病
常因气候突变，饮食不当，情 志失调，劳累等因素诱发。 无抬肩撷肚 哮多兼喘
是多种肺系急慢性疾病的一个 症状
每遇外感及劳累而诱发
甚则张口抬肩，摇身撷肚 喘未必兼哮
5
哮病与支饮的鉴别
支饮：相当于喘息性支气管、慢性支气管炎。 共同点：均有咳逆上气，喘满，咳痰等表现。 不同点：
癫证
2020中西医病案分析-临床常见病症表格版
4脏 病 （
面浮，下肢肿，甚则一身悉肿，腹部胀满有水，心悸，咳喘，咳来自清稀， 温肾健脾阳虚水泛
脘痞，纳差，尿少，怕冷，面唇青紫，舌胖质黯，苔白滑，脉沉细。
化饮利水
喘
呼吸浅短难续，声低气怯，甚则张口抬肩，倚息不能平卧，咳嗽，痰白清 补肺纳肾
缓 肺肾气虚
证
稀如沫，胸闷，心慌形寒，汗出，舌淡或黯紫，脉沉细微无力，或有结代。 降气平喘
乏力，舌质偏淡，苔薄腻或浊腻，脉滑。
化痰降气
肺
喘息气粗，烦躁，胸满，咳嗽，痰黄或白，黏稠难咳，或身热，微恶寒， 清肺化痰
急 痰热郁肺
源
有汗不多，溲黄便干，口渴，舌红，舌苔黄或黄腻，边尖红，脉数或滑数。 降逆平喘
性
性
神志恍惚，谵语，烦躁不安，撮空理线，表情淡漠，嗜睡，昏迷，或肢体 涤痰开窍
心 期 痰蒙神窍 瞤动，抽搐，咳痰不爽，苔白腻或淡黄腻，舌质暗红或淡紫，脉细数滑。 息风止痉
面浮肢肿，常兼恶寒肢冷，微热，小便不利，舌苔白滑或白腻，脉弦紧。 散寒止晐
咳嗽气短，痰涎清稀，反复易感，倦怠懒言，声低气怯，面色 白，自 补肺益气
汗畏风，舌淡苔白，脉细弱。
化痰止咳
咳嗽气短，倦怠乏力，咳痰量多易出，面色 白，食后腹胀，便溏或食 补肺健脾
后即便，舌体胖边有齿痕，舌苔薄白或薄白腻，脉细弱。
2020 中西医执业医师 实践技能 临床常见病（表格版）
序 病证 辩证分型
号
临床表现
局限在鼻腔和咽喉部呼吸道黏膜急性炎症。80%由病毒引起。
寒荆热银暑新加。
治法
代表方
方药
急性 上呼 1 吸道 感染 感冒
风寒束表
恶寒重，发热轻，无汗，头痛，肢节酸疼，鼻塞声重，时流清涕，喉痒，咳嗽， 辛温解表
中医诊法学-----附篇：常见中医症状鉴别诊断
中医诊法学-----附篇：常见中医症状鉴别诊断附篇：常见中医症状鉴别诊断一、怕冷二、发热三、汗症四、疼痛五、呕吐六、泄泻七、便秘八、不寐附篇：常见中医症状鉴别诊断一、怕冷怕冷在外感及内伤疾病中皆较常见。
外感则因感受六淫之邪而致，恶寒常伴有身热，此恶寒为邪气在表，卫阳阻遏之故；内伤以阴寒内盛或阳虚生寒所致，表现为但寒不热；邪居半表半里，则表现为寒热交替出现。
（一）恶寒发热【概述】恶寒发热是指自觉怕冷，同时又觉身热者。
多见于外感病初期，六淫之邪侵袭于肌表，邪热抗争，卫阳阻遏，故见恶寒发热。
【鉴别诊断】太阳中风证：恶风发热，自汗，脉浮缓。
多见于冬春二季。
表寒证：寒邪束表，恶寒发热，兼有身痛，无汗而喘。
脉浮紧，多见于冬季。
表热证：外感热邪，微恶寒，发热口渴，咽赤痛。
舌尖红苔薄黄，脉浮数，多见于春季。
暑热证：暑邪伤表，身热恶寒，汗多大渴，胸闷烦躁，小便短赤。
舌红苔少津，脉洪大。
多于见于夏暑之季。
温燥证：见于初秋之际，微恶风寒，发热重，头痛，少汗，咳嗽少痰，或痰中带血丝，咽干鼻燥，口渴咽痛。
舌红苔白，右脉数大。
凉燥证：多见于深秋之际。
发热轻，恶寒重，头痛，无汗，鼻寒流涕，咽干，唇燥较裂，咳嗽痰少而粘，或咳嗽痰稀。
舌干苔白，脉细数。
表湿证：恶寒发热，头胀痛，胸闷恶心，口不渴，无汗，身重困倦，小便清长。
舌苔白滑，脉濡或缓。
多见于春夏之际。
风水证：恶寒发热，兼有眼睑浮肿，肢节酸重，小便不利，咳喘。
舌苔薄白，脉浮滑。
多发于冬春二季。
疮疡初期：恶寒发热，局部皮肤有红肿，热痛，兼有头晕，食欲不振，大便秘结，小便短赤，苔白腻或薄黄，脉滑数。
阳盛格阴证：肢冷，烦渴喜冷饮，胸中烦热，腹部扪之灼热，咽干口臭，溲黄便结。
舌红苔黄，脉沉伏。
厥阴病证：四肢厥冷，心中灼痛，躁扰不安，饥而不欲食，食则吐蛔。
【鉴别要点】恶寒兼发热是外感表证的主要症状之一。
由于六淫致病各有其特点，故证候表现各异，如表寒证恶寒较重，发热轻；表证热恶寒较轻，发热重；太阳中风证恶寒发热均轻；暑热证、秋燥证有明显的季节性，兼有暑邪与燥邪致病的特点；表湿证俱有湿阻的特征；风水病与疮疡初期由于表邪未去，则亦见恶寒发热，但不能概为表证。
内科中西医诊断对照参考
BNG090 痉病
BNG100 厥病
BNG101 气厥病 BNG102 血厥病 BNG103 痰厥病
BNG110 郁病
BNG120 瘿病 BNG121 气瘿 BNG122 肉瘿 BNG123 瘿痈 BWA010 石瘿 编码
中医诊断
BNG130 胆胀病
编码
中医诊断
BNS010 水肿病
BNS011 阳水病
睡眠呼吸暂停综合症
心系病症类
西医诊断及主要特征
可分为惊悸和怔忡。各种心律失常及心脏疾病、甲亢、心脏神经官能症表现以心悸 为主症的疾病。 多与情绪有关，可骤遇惊恐，忧思恼怒，悲哀过度紧张而诱发，多为阵发性，病来 虽 速，病情较轻，实证居多，可自行缓解，不发如常人。常见疾病：阵发性室上性心 动过速、阵发性房颤（扑）、房早、室早、窦速等。 怔忡多由久病体虚，心脏受损所致，无精神等因素亦可发生，常持续心悸，心中惕 惕，不能自控，活动后加重，多属虚证，或虚中夹实。病来虽渐，病情较重，不发 时亦可兼见脏腑虚损症状。惊悸日久不愈，亦可形成怔忡。常见于器质性心脏病、 缓慢性心律失常等。 冠心病(心绞痛、心肌梗死）、心包炎、二尖瓣脱垂、病毒性心肌炎等心脏疾病、慢 阻肺、肋间神经痛、慢性胃炎等以心痛彻背、胸闷痛、气短、喘不得卧为主症者。 手足青至节，心痛甚，旦发夕死，夕发旦死。相当于心肌梗死等胸痛进一步发展加 重疾病。 冠心病(心绞痛、心肌梗死）、心包炎、二尖瓣脱垂、病毒性心肌炎等心脏疾病、慢 阻肺、肋间神经痛、慢性胃炎等以心痛彻背、胸闷痛、气短、喘不得卧为主症者。
BNS012 阴水病
淋证
BNS020 热淋病 BNS030 石淋病 BNS040 气淋病 BNS050 血淋病
BNS060 膏淋病 BNS070 劳淋病 BNS080 乳糜尿病 BNS090 尿浊病
中西医结合内科病中医辨证论治总结
中西医结合内科病中医辨证论治总结一、慢支（久咳、咳嗽、喘证）（一）实证（多见于急性发作期）1.风寒犯肺证————宣肺散寒，化痰止咳————三拗汤加减2.风热犯肺证————清热解表，止咳平喘————麻杏石甘汤加减3.痰浊阻肺证————燥湿化痰，降气止咳———二陈汤合三子养亲汤加减4.痰热郁肺证————清热化痰，宣肺止咳————桑白皮汤加减5.寒饮伏肺证————温肺化饮，散寒止咳————小青龙汤加减（二）虚证（多见于缓解期及慢性迁延期）1.肺气虚证————补肺益气，化痰止咳————补肺汤加减2.肺脾气虚证——补肺健脾，止咳化痰——玉屏风散合六君子汤加减3.肺肾阴虚证——滋阴补肾，润肺止咳——沙参麦冬汤合六味地黄丸加减二、支气管哮喘（哮病）（一）发作期1.寒哮证————温肺散寒，化痰平喘————射干麻黄汤加减2.热哮证————清热宣肺，化痰定喘————定喘汤加减（二）缓解期1.肺虚证————补肺固卫————玉屏风散加减2.脾虚证————健脾化痰————六君子汤加减3.肾虚证————补肾纳气————肾气丸或七味都气丸加减三、肺炎球菌肺炎（咳嗽、喘证、肺炎喘嗽）1.邪犯肺卫证——疏风清热，宣肺止咳——三拗汤或桑菊饮加减2.痰热壅肺证——清热化痰，宽胸止咳——麻杏石甘汤合千金苇茎汤加减3.热闭心神证——清热解毒，化痰开窍——清营汤加减4.阴竭阳脱证——益气养阴，回阳固脱——生脉散合四逆汤加减5.正虚邪恋证——益气养阴，润肺止咳——竹叶石膏汤加减四、肺结核（肺痨）1.肺阴亏损证————滋阴润肺————月华丸加减2.阴虚火旺证——滋阴降火——百合固金汤合秦艽鳖甲散加减3.气阴耗伤证——益气养阴————保真汤加减4.阴阳两虚证——滋阴补阳————补天大造丸加减五、肺癌（肺癌、肺积、息贲）1.气滞血郁证——活血散瘀，行气化滞——血府逐瘀汤加减2.痰湿毒蕴证——祛湿化痰，清热解毒——导痰汤加减3.阴虚毒热证——养阴清热，解毒散结——沙参麦冬汤合五味消毒饮加减4.气阴两虚证——益气养阴，化痰散结——沙参麦冬汤加减六、肺心病（心悸、肺胀、喘证、水肿）1.急性期1）痰浊壅肺证——健脾益肺，化痰降气——苏子降气汤加减2）痰热郁肺证——清肺化痰，降逆平喘——越婢加半夏汤加减3）痰蒙神窍证——涤痰开窍，息风止痉——涤痰汤加减，另服安宫牛黄丸或至宝丹4）阳虚水泛证——温肾健脾，化饮利水——真武汤合五苓散加减2.缓解期1）肺肾气虚证——补肺纳肾，降气平喘——补肺汤加减2）气虚血瘀证——益气活血，止咳化痰——生脉散合血府逐瘀汤加减七、心衰（心悸、喘证、水肿）1.心肺气虚证——补益心肺——养心汤合补肺汤加减2.气阴亏虚证——益气养阴——生脉散加减3.心肾阳虚证——温补心肾——桂枝甘草龙骨牡蛎汤和金贵肾气丸加减4.气虚血瘀证——益气活血——人参养荣汤合桃红四物汤加减5.阳虚水泛证——温阳利水——真武汤加减6.痰饮阻肺证——泻肺化痰——葶苈大枣泻肺汤加减八、原发性高血压（风眩、眩晕、头痛、中风）1.肝阳上亢证——平肝潜阳——天麻钩藤饮加减2.痰湿内盛证——祛痰降浊——半夏白术天麻汤加减3.瘀血内停证——活血化瘀——血府逐瘀汤加减4.肝肾阴虚证——温补肾阳——济生肾气丸加减九、冠心病（一）心绞痛（心痛、厥心痛）1.心血瘀阻证——活血化瘀，通脉止痛——血府逐瘀汤加减2.痰浊内阻证——通阳泄浊，豁痰开痹——瓜蒌薤白半夏汤合涤痰汤加减3.阴寒凝滞证——辛温通阳，开痹散寒——枳实薤白桂枝汤合当归四逆汤加减4.气虚血瘀证——益气活血，通脉止痛——补阳还五汤加减5.气阴两虚证——益气养阴，活血通络——生脉散合炙甘草汤6.心肾阴虚证——滋阴益肾，养心安神——左归丸加减7.心肾阳虚证——益气壮阳，温络止痛——参附汤合右归丸（二）心肌梗死（真心痛）1.气滞血瘀证——活血化瘀，通络止痛——血府逐瘀汤加减2.寒凝心脉证——散寒宣痹，芳香温通——当归四逆汤合苏合香丸加减3.痰瘀互结证——豁痰活血，理气止痛——瓜蒌薤白半夏汤合桃红四物汤加减4.气虚血瘀证——益气活血，祛瘀止痛——补阳还五汤加减5.气阴两虚证——益气滋阴，通脉止痛——生脉散合左归饮加减6.阳虚水泛证——温阳利水，通脉止痛——真武汤合葶苈大枣泻肺汤加减7.心阳欲脱证——回阳救逆，益气固脱——参附龙牡汤加减十、慢性胃炎（胃痛）1.肝胃不和证——疏肝理气，和胃止痛——柴胡疏肝散加减2.脾胃虚弱证——健脾益气，温中和胃——四君子汤加减3.脾胃湿热证——清利湿热，醒脾化浊——三仁汤加减4.胃阴不足证——养阴益胃，和中止痛——益胃汤加减5.胃络瘀血证——化瘀通络，和胃止痛——失笑散合丹参饮加减十一、消化性溃疡（胃脘痛）1.肝胃不和证——疏肝理气，健脾和胃——柴胡疏肝散合五磨饮子加减2.脾胃虚寒证——温中散寒，健脾和胃——黄芪建中汤加减3.胃阴不足证——健脾养阴，益胃止痛——一贯煎合芍药甘草汤加减4.肝胃郁热证——清胃泄热，疏肝理气——化肝煎合左金丸加减5.胃络瘀阻证——活血化瘀，通络止痛——活络效灵丹合丹参饮加减十二、胃癌（胃痛、反胃、积聚）1.痰气交阻证——理气化痰，消食散结——海藻玉壶汤加减2.肝胃不和证——疏肝和胃，降逆止痛——柴胡疏肝散加减3.脾胃虚寒证——温中散寒，健脾益气——理中汤合四君子汤加减4.胃热伤阴证——清热和胃，养阴润燥——玉女煎加减5.瘀毒内阻证——理气活血，软坚消积——膈下逐瘀汤加减6.痰湿阻胃证——燥湿健脾，消痰和胃——开郁二陈汤加减7.气血两虚证——益气养血，健脾和营——八珍汤加减十三、肝硬化（水臌、单腹胀、鼓胀）1.气滞湿阻证——疏肝理气，健脾利湿——柴胡疏肝散合胃苓汤加减2.寒湿困脾证——温中散寒，行气利水——实脾饮加减3.湿热蕴脾证——清热利湿，攻下逐水——中满分消丸合茵陈蒿汤加减4.肝脾血瘀证——活血化瘀，行气利水——调营饮加减5.脾肾阳虚证——温肾补脾，化气利水——附子理中汤合五苓散加减6.肝肾阴虚证——滋养肝肾，化气利水——一贯煎合膈下逐瘀汤加减十四、原发性肝癌（肝积、徵瘕、肥气、鼓胀、癖黄）1.气滞血郁证——疏肝理气，活血化瘀——逍遥散合桃红四物汤加减2.湿热瘀毒证——清利湿热，化瘀解毒——茵陈蒿汤合鳖甲煎丸加减3.肝肾阴虚证——养阴柔肝，软坚散结——滋水清肝饮合鳖甲煎丸加减十五、急性胰腺炎（腹痛）1.肝郁气滞证——疏肝利胆，行气止痛——小柴胡汤加减2.肝胆湿热证——清利肝胆湿热——清胰汤合龙胆泻肝汤加减3.肠胃热结正——通腑泄热，行气止痛——大承气汤加减十六、急性肾小球肾炎（水肿、尿血）（一）急性期1.风寒束肺，风水相搏证——疏风散寒，宣肺行水——麻黄汤合五苓散加减2.风热犯肺，水邪内停证——疏风清热，宣肺行水——越婢加术汤加减3.热毒内归，湿热蕴结证——清热解毒，利湿消肿——麻黄连翘赤小豆汤合五味消毒饮加减4.脾肾亏虚，水气泛溢证——健脾渗湿，通阳利水——五皮饮合五苓散加减5.肺肾不足，水湿停滞证——益气扶正，利水消肿——防己黄芪汤加减（二）恢复期1.脾气虚弱证——健脾益气——参苓白术散加减2.肺肾气阴两虚证——补肺肾，益气阴——参芪地黄汤加减十七、慢性肾小球肾炎（水肿、虚劳、腰痛、尿血）一）本证1.脾肾气虚证——补气健脾益肾——异功散加味2.肺肾气虚证——补益肺肾——玉屏风散合金匮肾气丸加减3.脾肾阳虚证——温补脾肾——附子理中丸或济生肾气丸加减4.肝肾阴虚证——滋养肝肾——杞菊地黄丸加减5.气阴两虚证——益气养阴——参芪地黄汤加减（二）标证：1.水湿证——利水消肿——五苓散合五皮饮加减2.湿热证——清热利湿——三仁汤加减3.血瘀证——活血化瘀——血府逐瘀汤加减4.湿浊证——健脾化湿泻浊——胃苓汤加减十八、肾病综合症：（水肿、腰痛、虚劳）1.风水相搏证——疏风解表宣肺利水——越婢加术汤加减2.湿毒浸淫证——宣肺解毒利湿消肿——麻黄连翘赤小豆汤合五味消毒饮3.水湿浸渍证——健脾化湿通阳利水——五皮饮合胃苓汤4.湿热内蕴证——清热利湿利水消肿——疏凿饮子加减5.脾虚湿困证——温运脾阳利水消肿——实脾饮加减6.肾阳衰微证——温肾助阳化气行水——济生肾气丸合真武汤7.肾阴亏虚证——滋补肾阴兼利水湿——左归丸加泽泻、茯苓、冬葵子十九、尿路感染：（淋证、热淋、劳淋、虚劳）1.膀胱湿热证——清利湿热通淋——八正散加减2.气滞血瘀证——活血化瘀、疏肝理气——丹栀逍遥散加减3.脾肾亏虚湿热屡犯证——健脾补肾——无比山药丸加减4.肾阴不足湿热留恋证——滋阴益肾清热通淋——知柏地黄丸加减二十、慢性肾功能不全（癃闭、关格、肾劳、溺毒）1.本虚证1）脾肾气虚证——补气健脾益肾——六君子汤加减2）脾肾阳虚证——温补脾肾——济生肾气丸加减3）气阴两虚证——滋肾平肝——杞菊地黄丸加减4）阴阳两虚证——温扶元阳，补益真阴——全鹿丸加减2.标实证1）湿浊证——和中降逆，化湿泄浊——小半夏加茯苓汤加减2）湿热证——清热和中（中焦），清利湿热（下焦）——（中焦）黄连温胆汤加减，（下焦）知柏地黄丸或二妙丸加减3）水气证——利水消肿——五皮饮或五苓散加减4）血瘀证——活血化瘀——桃红四物汤或当归芍药散加减5）肝风证——镇肝息风——天麻钩藤汤加减二十一、缺铁性贫血：（虚劳、血劳、萎黄、黄胖）1.脾胃虚弱证——健脾和胃益气养血——香砂六君子汤合当归补血汤加减2.心脾两虚证——益气补血养心安神——归脾汤或八珍汤加减3.脾肾阳虚证——温补脾肾——八珍汤合无比山药丸加减4.虫积证——杀虫消积补益气血——化虫丸合八珍汤加减二十二、再生障碍性贫血（虚劳、髓劳、血虚、血证）1.肾阴虚证——滋阴补肾益气养血——左归丸合当归补血汤加减2.肾阳亏虚证——补肾助阳益气养血——右归丸合当归补血汤加减3.肾阴阳两虚证——滋阴助阳益气补血——左归丸、右归丸合当归补血汤加减4.肾虚血瘀证——补肾活血——六味地黄丸或金匮肾气丸合桃红四物汤加减5.气血两虚证——补益气血——八珍汤加减6.热毒壅盛证——清热凉血解毒养阴——清瘟败毒饮加减二十三、急性白血病（急劳、热劳、血证、瘟毒、虚劳、徵积）1.热毒炽盛证——清热解毒，凉血止血——黄连解毒汤合清营汤加减2.痰热瘀阻证——清热化痰，活血散瘀——温胆汤合桃红四物汤加减3.阴虚火旺证——滋阴降火，凉血解毒——知柏地黄丸合二至丸加减4.气阴两虚证——益气养阴，清热解毒——五阴煎加味5.湿热内蕴证——清热解毒，利湿化浊——葛根芩连汤加味二十四、慢性粒细胞白血病（急劳、热劳、血证、瘟毒、虚劳、徵积）1.阴虚内热证——滋阴清热，解毒祛瘀——青蒿鳖甲汤加减2.瘀血内阻证——活血化瘀——膈下逐瘀汤加减3.气血两虚证——补益气血——八珍汤加减4.热毒壅盛证——清热解毒，扶正祛邪——清营汤合犀角地黄汤加减二十五、特发性血小板减少性紫癜（血证、紫癜、紫斑、阴阳毒）1.血热妄行证——清热凉血——犀角地黄汤加减2.阴虚火旺证——滋阴降火清热止血——茜根散或玉女煎加减3.气不摄血证——益气摄血健脾养血——归脾汤加减4.瘀血内阻证——活血化瘀止血——桃红四物汤加减二十六、甲亢（瘿气、瘿病、瘿瘤）1.气滞痰凝证——疏肝理气，化痰散结——逍遥散合二陈汤加减2.肝火旺盛证——清肝泻火，消瘿散结——龙胆泻肝汤加减3.阴虚火旺证——滋阴降火，消瘿散结——天王补心丹加减4.气阴两虚证——益气养阴，消瘿散结——生脉散加味二十七、糖尿病（消渴）（一）无症状期——滋养肾阴——麦味地黄汤加减（二）症状期：1.阴虚燥热证：1）上消（肺热伤津正）——清热润肺生津止渴——消渴方加减2）中消（胃热炽盛证）——清胃泻火养阴增液——玉女煎加减3）下消（肾阴亏虚证）——滋阴固肾——六味地黄丸加减2.气阴两虚证——益气健脾生津止渴——七味白术散加减3.阴阳两虚证——滋阴温阳补肾固摄——金匮肾气丸加减4.痰瘀互结证——活血化瘀祛痰——平胃散合桃红四物汤加减5.脉络瘀阻证——活血通络——血府逐瘀汤加减（三）并发症：1.疮痈——清热解毒——五味消毒饮合黄芪六一散加减2.白内障、雀目、耳聋——滋补肝肾益精养血——杞菊地黄丸、羊肝汤、磁朱丸二十八、风湿热（痹症）1.风寒湿阻证——祛风化湿，散寒宣痹——蠲痹汤加减2.热邪痹阻证——清热宣痹——白虎加桂枝汤加减3.气血两虚，寒湿阻滞证——温补气血，宣痹止痛——独活寄生汤加减4.气阴两虚证——益气养阴，宣痹止痛——五阴煎加减二十九、类风湿性关节炎（痹证、痛痹、痛风、历节）（一）活动期：1.湿热痹阻证——清热利湿祛风通络——四妙丸加减2.阴虚内热证——养阴清热祛风通络——丁氏清络饮加减3.寒热错杂症——祛风散寒清热化湿——桂枝芍药知母汤加减（二）缓解期：1.痰瘀互结，经脉痹阻证—活血化瘀祛痰通络——身痛逐瘀汤合指迷茯苓丸加减2.肝肾亏虚，邪痹筋骨证——益肝肾补气血祛风湿通经络——独活寄生汤加减三十、癫痫（痫证、癫痫）1.风痰上扰证——涤痰息风，开窍定痫——定痫丸加减2.痰热内扰证——清热化痰，息风定痫——黄连温胆汤加减3.肝郁痰火证——清肝泻火，化痰息风——龙胆泻肝汤合涤痰汤加减4.瘀阻清窍证——活血化瘀，通络息风——通窍活血汤加减5.脾虚痰湿证——健脾和胃，化痰息风——醒脾汤加减6.肝肾阴虚证——补益肝肾，育阴息风——左归丸三十一、急性脑血管病（中风）（一）短暂性脑缺血发作（眩晕、中风）1.肝肾阴虚，风阳上扰证——平肝熄风，育阴潜阳——镇肝息风汤加减2.气虚血瘀，脉络瘀阻证——补气养血，活血通络——补阳还五汤加减3.痰瘀互结，阻滞脉络证——豁痰化瘀，通经活络——黄连温胆汤合桃红四物汤加减（二）脑血栓形成1.肝阳暴亢，风阳上扰证——平肝潜阳，活血通络——天麻钩藤饮加减2.风痰瘀血，痹阻脉络证——祛风化痰通络——真方白丸子加减3.痰热腑实，风痰上扰证——通腑泄热，化痰理气——星蒌承气汤加减4.气虚血瘀证——益气养血，化瘀通络——补阳还五汤加减5.阴虚风动证——滋阴潜阳，镇肝息风——镇肝息风汤加减6.脉络空虚，风邪入中证——祛风通络，养血和营——大秦艽汤加减7.痰热内闭清窍证——清热化痰，醒神开窍——首先灌服（或鼻饲）至宝丹或安宫牛黄丸以辛凉开窍继以羚羊角汤加减8. 痰湿壅闭心神证——辛温开窍，豁痰熄风——急用苏合香丸灌服，继用涤痰汤加减9.元气败脱，心神涣散证——益气回阳，救阴固脱——立即用大剂量参附汤合生脉散加减（三）脑出血、蛛网膜下腔出血辨证论治部分参阅“脑血栓形成”中西医结合助理医师外科学辨证论治总结一、休克1.热伤气阴————益气固脱，清热解毒养阴————生脉散加清热解毒养阴之品2.热伤营血————气血两清，益气生阴————清营汤加减3.阴厥————益气固脱，养血育阴————人参养营汤加减4.寒厥————回阳救逆————回味四阳饮加减5.厥逆————益气固脱，阴阳双补————保元汤合固阳汤加减6.阴脱————益气固脱，养阴育阴————独参汤合四逆汤加减7.阳脱————益气固脱————独参汤合四逆汤频服二、疖（疖）1.暑疖————清热利湿解毒————清暑汤加减2.蝼蛄疖————补益气血，托毒生肌————托里消毒散加减3.疖病————祛风清热利湿————防风通圣散加减1）阴虚染毒————养阴清热解毒————六味地黄汤加减2）脾虚染毒————健脾和胃，清化湿热————四君子汤加味三、痈（有头疽）1.热毒蕴结证————和营托毒，清热利湿————仙方活命饮加减2.阴虚火盛证————滋阴生津，清热托毒————竹叶黄芪汤加减3.气血两虚证————调补气血————十全大补汤加减四、急性蜂窝型组织炎（发）1.锁喉痈————散风清热，化痰解毒————普济消毒饮加减2.腓*发————清热解毒，和营利湿————五神汤合萆薢渗湿汤加减3.手发背————清热解毒和营————仙方活命饮加减4.足发背————清热解毒，和营化湿————仙方活命饮合萆薢渗湿汤加减五、丹毒（丹毒）1.风热化火证————散风清火解毒————普济消毒饮加减2.肝胆湿热证————清肝泄热利湿————龙胆泻肝汤或柴胡清肝汤加减3.湿热化火证————利湿清热解毒————五神汤合萆薢渗湿汤加减4.胎火胎毒证————凉营清热解毒————犀角地黄汤加减5.毒邪内攻证————凉营泻火解毒————清瘟败毒饮合犀角地黄汤加减六、急性淋巴结炎（外痈）1.颈痈————散风清热，化痰消肿————牛蒡解肌汤加减2.腋痈————清肝解郁，消肿化毒————柴胡清肝汤加减3.胯腹痈————清热利湿解毒————五神汤合萆薢渗湿汤加减4.委中毒————和营祛瘀，清热利湿————活血散瘀汤加减七、急性淋巴管炎（红丝疔）————清热解毒，五味消毒饮合黄连解毒汤加减八、脓肿（外痈、流注）1. 余毒流注证————清热解毒，凉血通络————黄连解毒汤合犀角地黄汤加减2. 火毒结聚证————清火解毒透脓————五味消毒饮合透脓散加减3. 瘀血流注证————和营祛瘀通滞，清热化湿————活血散瘀汤加减4. 暑湿流注证————清热解毒化湿————清暑汤加减5. 正虚邪恋证————益气补血，清热托毒————托里透脓散加减九、脓性指头炎、急性化脓性腱鞘炎、掌深部间隙感染（蛇肚疔、托盘疔）1.热毒结聚————清热解毒————五味消毒饮加减2.热盛肉腐————泻火解毒，透脓止痛————黄连解毒汤合五味消毒饮加减十、全身性感染1.疔疮走黄————凉血清热解毒————五味消毒饮合黄连解毒汤加减2.火陷————凉血解毒，泄热养阴，清心开窍————清营汤加减3.干陷————补养气血，托毒透邪，清心安神————托里消毒散加减4.虚陷————温补脾肾————附子理中汤加减十一、破伤风1. 风毒入络（轻证）————疏风解表，解毒镇痉————玉真散加减2. 风毒入经（较重型）————祛风镇痉，化痰通络————五虎追风散加减3. 风毒入脏（重症）————祛风化痰，解毒镇痉————存命汤加减4. 风毒深陷，正气衰微（极重症）————扶正救脱，回阳固阴———生脉散加附子十二、头皮血肿瘀血内聚————活血化瘀，行气消肿————通窍活血汤加减十三、头皮裂伤1. 外伤出血————益气止血，祛瘀宁心————当归补血汤加减2. 气血双脱————益气固脱，回阳救逆————独参汤合参附龙牡汤加减十四、头皮撕脱伤1. 气虚血脱证————益气摄血，回阳固脱————益气摄血汤加减2. 气滞血瘀证————养血活血，理气止痛————和营止血汤加减3. 气血虚亏证————补气养血————归脾汤加减十五、脑震荡1. 昏迷期————开窍通闭————苏合香丸合至宝丹2. 苏醒期————疏肝活血安神————柴胡细辛汤加减3. 恢复期————益气补肾，养血健脑————可保立苏汤、归脾丸十六、肋骨骨折1. 气滞血瘀证————活血化瘀，理气止痛————复元活血汤加减2. 肺络损伤证————宁络止血，止咳平喘————十灰散合止嗽散加减3. 筋骨不续证————续筋接骨，理气止痛————接骨紫金丹加减4. 肝肾不足证————调补肝肾，强筋壮骨————六味地黄丸加减5. 气血亏虚证————益气养血————八珍汤加减十七、烧伤1. 热伤营卫证————轻度烧伤，无需内治2. 火毒伤津证（渗出休克期）————清热解毒，益气养阴————黄连解毒汤、银花甘草汤、犀角地黄汤或清营汤加减3. 阴伤阳脱证（渗出休克期出现休克）————回阳救逆，益气护阴————四逆汤、参附汤合生脉散加味4. 火毒炽盛证（感染期）————清热解毒————黄连解毒汤5. 火毒内陷证（全身性感染）————清营凉血解毒————清营汤或黄连解毒汤合犀角地黄汤加减6. 气血两虚证————补气养血，兼清余毒————托里消毒散或八珍汤加减7. 脾虚阴伤证————补气健脾，益胃养阴————益胃汤合参苓白术散加减十八、急性阑尾炎（肠痈）1. 瘀滞证————行气活血，通腑泄热————大黄牡丹皮汤合红藤煎剂加减2. 湿热证————通腑泄热，利湿解毒————大黄牡丹皮汤合红藤煎剂加败酱草、白花蛇舌草、蒲公英3. 热毒证————通腑排毒，养阴清热————大黄牡丹汤合透脓散加减十九、急性胰腺炎1. 肝郁气滞证————疏肝理气，清热燥湿通便———柴胡清肝饮、大柴胡汤、清胰汤I号2. 脾胃实热证——清热泻火，通里逐积，活血化瘀——大陷胸汤、大柴胡汤3. 脾胃湿热证————清热利湿，行气通下————龙胆泻肝汤、清胰汤I号4. 蛔虫上扰证————清热通里，制蛔驱虫————清胰汤II号、乌梅汤二十、急性胆囊炎1. 蕴热证————疏肝清热，通下利胆————金铃子散合大柴胡汤加减2. 湿热证————清胆利湿，通气通腑————茵陈蒿汤合大柴胡汤加减3. 毒热证————泻火解毒，通腑救逆————黄连解毒汤合茵陈蒿汤加减二十一、肠梗阻1. 气滞血瘀证————行气活血，通腑攻下————桃仁承气汤加减2. 肠腑热结证————活血清热，通里攻下————复方大承气汤加减3. 肠腑寒凝证————温中散寒，通里攻下————温脾汤加减4. 水结湿阻证————理气通下，攻逐水饮————甘遂通结汤加减5. 虫积阻滞证————消导积滞，驱蛔杀虫————驱蛔承气汤加减二十二、单纯性甲状腺肿（瘿病）1. 肝郁脾虚证————疏肝解郁，健脾益气————四海舒郁丸加减2. 肝郁肾虚证————疏肝补肾，调摄冲任————四海舒郁丸合右归丸加减二十三、甲状腺腺瘤1. 肝郁气滞————疏肝解郁，软坚化痰————逍遥散合海藻玉壶汤加减2. 痰凝血瘀————活血化瘀，软坚化痰————海藻玉壶汤合神效瓜蒌散加减3. 肝肾亏虚————养阴清火，软坚散结————知柏地黄丸合海藻玉壶汤加减二十四、甲状腺癌（石瘿）1. 气郁痰凝证————理气开郁，化痰消坚————海藻玉壶汤合逍遥散加减2. 气血郁滞证————理气化痰，活血散结————桃红四物汤合海藻玉壶汤加减3. 瘀热伤阴证————养阴和营，化痰散结————通窍活血汤合养阴清肺汤加减二十五、急性乳腺炎1. 肝胃郁热证————疏肝清胃，通乳散结————瓜蒌牛蒡汤加减2. 热毒炽盛证————清热解毒，托里透脓————瓜蒌牛蒡汤合透脓散3. 正虚邪恋证————益气养营活血，清热解毒————托里消毒散加减二十六、乳腺增生病1. 肝郁气滞证————疏肝理气，散结止痛————逍遥散加减2. 痰瘀凝结证————活血化瘀，软坚祛痰————失笑散合开郁散加减3. 气滞血瘀证————行气活血，散瘀止痛————桃红四物汤合失笑散加减4. 冲任失调证————调理冲任，温阳化痰，活血散结————二仙汤加减二十七、胃和十二指肠急性穿孔1. 第一期（穿孔期）气滞血瘀型————清热解毒，通里攻下，疏通气血————复方大承气汤加减2. 第二期（闭孔期）毒热炽盛证————清热解毒，疏肝利气，泻下湿热————复方大承气汤加减3. 第三期（康复期）1）脾胃虚寒证————温中散寒，调理脾胃————黄芪建中汤加减2）胃腑血瘀证————活血化瘀————少腹逐瘀汤加减3）肝胃郁热证————疏肝泄热和胃————化肝煎加减二十八、胃及十二指肠溃疡大出血1. 胃热内盛————清泄胃火，凉血止血————泻心汤加茜草根、侧柏叶、白芨、石斛、乌贼骨、仙鹤草等2. 肝火犯胃————泻肝清热，降逆止血————龙胆泻肝汤加丹皮、白芍、生大黄、乌贼骨、藕节炭等3. 脾虚不摄————益气健脾，温中止血————黄土汤加地榆炭、乌贼骨、黄芪党参、仙鹤草等二十九、慢性溃疡性结肠炎1. 湿热蕴结证————清热燥湿，调和气血————芍药汤加减2. 肝脾不和证————调和肝脾，止泻缓急————痛泻药方加减3. 脾胃虚弱证————益气健脾，除湿升阳————参苓白术散加减4. 脾肾阳虚证————温补脾肾，固涩止泻————附子理中汤合四神丸加减5. 瘀血内停证————活血化瘀，行气止痛————少腹逐瘀汤加减三十、泌尿系结石1. 湿热蕴结证————清热利湿，通淋排石————八正散加减2. 气滞血瘀证————行气活血，通淋排石————金铃子散合石苇散加减3. 肾气不足证————补肾益气，通淋排石————济生肾气丸加减三十一、睾丸炎及附睾炎1. 湿热下注证————清热利湿，解毒消肿————龙胆泻肝汤加减2. 火毒炽盛证————清火解毒，活血透脓————仙方活命饮加减3. 脓出毒泄证————益气养阴，清热除湿————滋阴除湿汤加减4. 寒湿凝滞证————温经散寒止痛————暖肝煎加减三十二、前列腺炎1. 湿热下注证————清热利湿————八正散或龙胆泻肝汤加减2. 气滞血瘀证————活血化瘀，行气止痛————前列腺汤加减3. 阴虚火旺证————滋阴降火————知柏地黄汤加减4. 肾阳虚衰证————温补肾阳————济生肾气丸加减三十三、前列腺增生病1. 湿热下注证————清热利湿，通闭利尿————八正散加减2. 气滞血瘀证————行气活血，通窍利尿————沉香散加减。
中医疾病鉴别诊断_(32个病症)
1中医痞满鉴别诊断：1.1痞满与胃痛：两者病位同在胃脘部，且常相兼出现。
然胃痛以疼痛为主，胃痞以满闷不适为患，可累及胸膈；胃痛病势多急，胃脘部可有压痛，而胃痞起病较缓，压之无痛感，两者差别显著；此患者无明显胃脘部疼痛，故属痞满。
1.2痞满与结胸：两者病位皆在脘部，然结胸以心下至小腹硬满而同，拒按为特征；痞满则在心下胃脘，以满而不痛，手可按压，触之无形为特点。
该患者胃脘、腹部柔然，压之不1.3痛，不属结胸。
1.4痞满与鼓胀：二者均有胀满感，鼓胀以腹部外形胀大如鼓为特征，胃痞则自觉满闷，外无胀大之形；鼓胀病位在大腹，或有形或无形，胃痞病在胃脘，均为无形；鼓胀按之腹皮急，胃痞按之柔软。
1.5痞满与胸痺心痛：胃痞常伴有胸膈满闷，胸痺偶有脘腹不舒，但二者有病在心胸和病在胃脘之不同，可予区别。
胸痺心痛属胸阳痹阻，心脉瘀阻，心脉失养为患，以胸痛，胸闷，短气为主症，伴有心悸、脉结代等症状；胃痞系脾胃功能失调，升降失司，胃气壅塞所致，以胃脘痞塞满闷不舒为主症，多伴饮食减少，得食则胀，嗳气则舒等症状。
2胁痛鉴别诊断：2.1胁痛与悬饮：悬饮可表现为胁肋疼痛、但表现为饮留胁下、胸肋胀痛、持续不已伴咳嗽、咳痰、呼吸疼痛时加重、常喜向病侧睡卧，侧肋间饱满，叩呈浊音，或见发热，一般不难鉴别。
2.2胁痛与胸痛：胸痛以胸部胀痛为主，可涉及胁肋部，常伴有胸闷不舒，心悸短气，咳嗽喘息，痰多等心肺病证候；胁痛部位在一侧或两侧胁肋部胀痛或窜痛为主，常伴口苦、目眩等肝胆病症状。
2.3胁痛与胃脘痛：胃脘痛部位在上腹中部胃脘处，兼有恶心嗳气，吞酸嘈杂等胃失和降的症状；而胁痛部位在上腹两侧胁肋部，常伴恶心，口苦等肝胆病症状。
3黄疸的鉴别诊断：3.1黄疸与萎黄：黄疸的发病与感受外邪，饮食劳倦或病后有关，其病机为湿滞脾胃、肝胆疏泄，胆汁外溢；其主症为目黄、身黄、小便黄。
萎黄之病因与飢饱劳倦、病后失血有关，其病机为脾胃虚弱、气血不足、肌肤失养。
其特征是双目不黄，常伴有眩晕、气短、心悸等症。
中西医结合-病症分型
慢性支气管炎
实证风寒犯肺
宣肺散寒化痰止咳
三拗汤加减
实证风热犯肺
清热解表止咳平喘
麻杏石甘汤
实证痰浊阻肺
燥湿化痰降气止咳
二陈汤+三子养亲汤
实证痰热郁肺
清热化痰宣肺止咳
桑白皮汤
实证寒饮伏肺
温肺化饮散寒止咳
小青龙汤
虚证肺气虚
补益肺气化痰止咳
补肺汤
虚证肺脾气虚
补肺健脾止咳化痰
玉屏风散+六君子汤
虚证肺肾阴虚
活血化瘀通脉止痛
血府逐瘀汤
痰浊内阻
通阳泄浊豁痰开痹
瓜蒌薤白半夏白酒汤+涤痰汤
阴寒凝滞
辛温通阳开痹散寒
枳实薤白桂枝汤
气虚血瘀
益气活血通脉止痛
补阳还五汤
气阴两虚
益气养阴活血通络
生脉散+炙甘草汤
心肾阴虚
滋阴益肾养心安神
左归丸
心肾阳虚
益气壮阳温络止痛
参附汤+右归丸
心梗
气滞血瘀
活血化瘀通络止痛
血府逐瘀汤
寒凝心脉
肾虚血瘀
补肾活血
六味地黄丸+桃红四物汤
气血两虚
补益气血
八珍汤
热毒壅盛证
清热凉血解毒养阴
清瘟败毒饮
特发性血小板减少性
紫癜
血热妄行证
清热凉血
犀角地黄汤
阴虚火旺证
滋阴降火清热止血
茜根散+玉女煎
气不摄血证
益气摄血健脾养血
归脾汤
瘀血内阻证
活血化瘀止血
桃红四物汤
糖尿病
无症状期
滋养肾阴
麦味地黄汤
症状阴虚燥热上肺热津伤
中西医结合临床诊断方法
08
中西医结合诊断的思路与方法
辨病与辨证相结合
辨病
运用现代医学的诊断技术，明确疾病的病因、病理和病位 等，为治疗提供客观依据。
01
辨证
根据中医理论，分析患者的症状、体征 、舌象、脉象等，辨别疾病的证候类型 ，为治疗提供个体化的方案。
内窥镜检查
如胃镜、肠镜等，可直接观察消化道内部病变，为中西医结 合诊断提供依据。
辅助检查在中西医结合诊断中的应用
辅助中医辨证
辅助西医诊断
辅助检查结果可为西医诊断提供客观依据，有助于 疾病的早期发现和准确治疗。
通过辅助检查结果，结合中医理论进行辨证 分析，提高辨证准确性和治疗效果。
中西医结合治疗方案的制 定
Hale Waihona Puke 07辅助检查与中西医结合诊断
实验室检查与影像学检查
实验室检查
包括血液、尿液、粪便等常规检查，以及生化、免疫、微生物等专项检查，为中 西医结合诊断提供客观依据。
影像学检查
如X线、CT、MRI、超声等，可直观显示病变部位和结构异常，为中医辨证和西 医诊断提供重要参考。
其他辅助检查方法
电生理检查
如心电图、脑电图、肌电图等，可反映脏腑功能和神经肌肉 系统的电活动情况。
同病异治
对于相同的疾病，若其发病机理不同或患者的具体情况不同，需要采用不同的治疗方法。例如，对于同一疾病的不同 证候类型，需要根据患者的具体情况制定个体化的治疗方案。
异病同治与同病异治相结合
在治疗过程中，既要遵循异病同治的原则，也要考虑同病异治的需求。根据患者的具体情况和疾病的本 质，制定针对性的治疗方案，实现个体化治疗。