电子病历发展历程
医院信息化技术与应用-五、区域电子病历系统建设(电子病历系统是区域医疗协同业务的基础)
五、区域电子病历系统建设（电子病历系统是区域医疗协同业务的基础）（一）区域电子病历系统概述1、电子病历的发展历程电子病历是对病人在院期间整个医疗过程的记录和总结，是医生对病人进行正确诊治的科学依据。
计算机在病历管理中的应用，大致经历了3个阶段：第1阶段是用于贮存和管理病历文件（如病案首页、科研病历等）；第2阶段是用于出院病历的数据库管理；第3个阶段是通过计算机网络，输入和存贮病人的基础资料、医嘱、各项临床检查结果和医学图像等资料，形成规模巨大的病历信息库。
2、区域电子病历的发展需求当前，区域卫生信息化建设是卫生信息化发展的一大热点，新医改以来，部分经济发达的省、市陆续开展建设特大型/大型城市为主体的区域卫生信息平台建设，为区域医疗机构间信息共享提供坚实基础。
部分信息化基础较好的医院在经历了单一的应用系统建设，满足医院常规业务需求的基础上，逐渐的往医院信息系统集成平台建设方向发展，并以电子病历为契机，开展医院信息平台建设。
区域医疗信息共享已不仅仅局限于医嘱处方、检验检查报告等内容，对病程描述等病历文书内容共享的需要愈见明显，因此，基于区域卫生信息化平台建立一个相对比较完善的电子病历系统，各联网医院通用，真正实现区域性电子病历的共享，为区域医疗信息的调阅、历史查询、质量监控和共享分析等提供支持，满足医疗和管理的需求。
3、电子病历对区域卫生信息化的支撑卫生部发布的《电子病历基本架构与数据标准》（征求意见稿）中指出，现阶段我国电子病历标准化工作首要目的是满足区域范围医疗卫生机构之间的临床信息交换和共享需要，实现以健康档案和电子病历为基础的区域卫生协同，解决居民“看病难、看病贵”等社会焦点问题。
由此可见，电子病历是现代医疗机构临床工作开展所必需的业务支撑系统，也是居民健康档案的主要信息来源和重要组成部分。
标准化的电子病历建设是实现区域范围以居民个人为主线的临床信息共享和医疗机构协同服务的前提基础。
它不仅能保证健康档案“数出有源”，还能有助于规范临床路径、实现医疗过程监管，促进提高医疗服务质量和紧急医疗救治能力。
电子病历行业分析报告
电子病历行业分析报告电子病历行业分析报告一、定义电子病历是指将病历信息以电子化形式存储，并且能够进行高效、安全的管理和应用的一种医学记录。
它不仅能够提高医生们的工作效率，同时也能够减轻患者的就医负担，保证医疗质量和安全。
二、分类特点根据其用途，电子病历可分为临床电子病历和个人电子病历。
临床电子病历是指医院进行临床治疗所使用的电子病历；个人电子病历是指患者个人可以随时随地查看、更新自己的电子病历。
其特点有：1、高效便捷：病历信息电子化可以大大提高医生的工作效率，同时也能够减轻患者的就医负担；2、安全可靠：将病历信息以电子化形式管理，能够保证信息的安全性和可靠性，同时也可以防止信息的丢失和损毁；3、数据共享：电子病历可以在医院内部和不同医院之间进行数据共享，加强医院之间的信息互通；4、数据分析：电子病历的信息可以进行数据分析和挖掘，为医院提供更精准、科学的诊疗服务。
三、产业链电子病历产业链包括电子病历软件、硬件设备、网络安全、数据共享和数据分析等多个环节。
其中软件和硬件设备是电子病历产业链的核心部分，网络安全、数据共享和数据分析则是保证电子病历信息安全、互通、分析的重要保障。
四、发展历程电子病历产业的发展可以追溯到20世纪80年代。
随着计算机技术和网络技术的不断发展，医疗机构开始逐步采用电子病历。
2006年，国务院印发了《关于加快医疗卫生信息化建设的若干意见》，电子病历被列为医疗卫生信息化建设的重点推广项目。
此后，国家提出了一系列推广和应用电子病历的政策措施，逐步完善了电子病历体系，并加大了对电子病历的技术支持和推广力度。
五、行业政策文件及其主要内容1、国务院印发的《关于加快医疗卫生信息化建设的若干意见》，明确提出要推广电子病历系统，并制定相关支持政策；2、国家卫生健康委员会、国家药品监督管理局、国家中医药管理局联合印发的《医疗机构电子病历管理规定》，明确医疗机构电子病历的管理要求、技术标准和安全措施等；3、国务院印发的《关于全面推进健康信息化建设的指导意见》，强调将健康信息化建设纳入国家战略，加快推广电子病历系统；4、国务院办公厅印发的《关于进一步加强医疗卫生信息化工作的实施意见》，提出了进一步推广电子病历、建设电子病历共享平台等重点任务。
电子病历的发展历程
安全性和隐私保护
加强电子病历的安全性和 隐私保护，确保患者信息 不被泄露和滥用。
电子病历的普及阶段
普及率提高
电子病历系统的普及率逐渐提高，越 来越多的医疗机构采用电子病历系统 。
移动应用
人工智能应用
人工智能技术在电子病历系统中的应 用逐渐增多，如自然语言处理、机器 学习等，提高电子病历的质量和效率 。
电子病历采用数字化存储方式，能够方便地存储和检索患者的医疗信息 。这大大减少了纸质病历的存储空间，提高了病历的利用效率。
03
远程医疗
电子病历的发展促进了远程医疗的发展。医生可以通过电子病历系统远
程查看患者的医疗信息，为患者提供更加便捷的医疗服务。
电子病历的智能化发展
自然语言处理
电子病历的智能化发展体现在自然语言处理技术的应用上。通过自然语言处理技术，电子 病历能够自动识别、提取和分析患者的医疗信息，为医生提供更加准确和全面的诊断依据 。
05
电子病历的发展挑战与未来趋 势
电子病历的发展挑战
技术标准不统一
由于缺乏统一的技术标准和规范，电子病历在不同医院和系统之 间的互操作性和共享存在困难。
数据安全与隐私保护
电子病历涉及患者个人隐私和医疗信息安全，需要加强数据加密、 访问控制等安全措施。
法规与政策支持不足
电子病历的推广和应用需要相关法规和政策的支持，如数据保护法 规、医疗信息共享政策等。
管理应用
医院管理者可以通过电子病历系统 对医院的运营情况进行监控和管理 ，提高医院的管理水平。
03
电子病历的成熟与普及阶段
电子病历的成熟阶段
标准化和规范化
电子病历系统逐渐标准化 和规范化，采用统一的格 式和编码，确保信息的准 确性和可交换性。
电子病历
• •
• •
主要困难
发展趋势
有效使用的提出
• 2009年，为进一步推进电子病历的应用，美国复苏与再投 资法案中提出支持和推进电子病历的有效使用（ Meaningful Use） • 有效使用的三个要素 • 以有效的方式使用经过认证的EHR，如电子处方 • 将获得认证的EHR技术应用于健康信息共享，以改进医疗 质量 • 将获得认证的EHR技术应用于上报医疗质量指标和其 它选择的指标
有效使用: 核心目标
• • • • • • • • • • • • • • • 对医院—14条核心要求 1. CPOE 2. 药品—药品和药品—过敏相互作用检测 3. 记录自然信息 4. 实现一条临床决策规则 5. 维护当前和活动的诊断问题列表 6. 维护活动的用药列表 7. 维护活动的过敏药物列表 8. 记录和绘制生命体征变化表 9. 为13岁以上的患者记录吸烟状态 10.向CMS/州政府部门报告门诊医疗质量指标 11.应患者请求，向患者提供健康信息的电子拷贝 12.应患者请求，在患者出院时向患者提供出院嘱托的电子拷贝 13.能够以电子方式在医疗服务者和患者授权的实体间交换关键的临床信息 14.保护电子健康信息
启示一：电子病历发展的长期性和复杂性
启示二：清晰具体的行动目标和激励
启示三：系统筹划协调发展
启示四：建立和理顺投入回报机制
有效使用的三个阶段
• 阶段一（2011~2012），数据采集与共享 • 以编码格式采集医疗信息，使用这些信息追踪主要的医疗 情况，为医疗协作共享这些信息，启动医疗质量指标和公 共卫生信息上报 • 阶段二（2013），高级诊疗过程 • 扩展阶段一：疾病管理，临床决策支持，为患者访问医疗 信息提供支持，支持转诊，质量度量和研究，与公共卫生 的双向共享 • 阶段三（2014~2015），完善效果 质量、安全和效率提高 ，国家设定的高优先条件的决策支持，患者访问自管理工 具，访问综合的患者数据，改进公共卫生成效
电子病历 上海瑞金孙木
• 《上海市<抗菌药物临床应用指导原则>实 施细则（试行）》
•……
上海交通大学医学院附属瑞金医院
门急诊合理用药控制
控制项目
精神和麻醉药处方量限制
已限制
急诊处方3天量
已限制
一张处方5个药(不包括大输液和维生素类的药品)
否存在，if 不存在，系统提示：“《转出科记录》未 书写，请保存为草稿”
上海交通大学医学院附属瑞金医院
依赖控制—输血
• 下达《输血医嘱》，系统自动提示： • 《输血知情同意书》签字了吗？ 是□ 否□ • 输血前必要的检查完成了吗？（包括ALT、HBsAg、Anti-HBs、Anti-HBc、
Anti-HBe、HBeAg、Anti-HCV、Anti-HIV1/2、梅毒） 是□ 否□ • 用血证明是否已经办理？ 已去办理□ 没有办理□ 急诊手术□ • 选择急诊手术，系统自动提示：请要求患者家属补办理《用血证明》。并视 为已办理 • 以上选项为唯一选择，回答为否或没有办理，《输血医嘱》无法完成。 • HIS收到《领血单》已完成（血库系统发出）的信息后，《日常病程录》提 示：“请完成《输血反应记录》”
医务处——7日重复住院监控软件
上海交通大学医学院附属瑞金医院
门办——空挂号 监控系统
上海交通大学医学院附属瑞金医院
电子病历
基本内容
电子病历发展历程 病历质量在线控制 合理用药在线控制 合理检查在线控制
临床路径管理控制
上海交通大学医学院附属瑞金医院
合理用药在线控 制
• 卫生部抗菌药物临床应用指导原则
上海交通大学医学院附属瑞金医院
电子病历发展历程
利用信息化的优势进行资源的整合，这已在很多服务行业大行其道，而在医疗这个特殊的服务行业，该趋势才初现端倪，并在新医改的意见方案中得到了强化。
信息化应该加大对医疗资源在公共卫生信息统计、应急公共卫生体系、病人信息化传输共享、影像信息通讯等各方面的整合和最大化利用。
医疗信息化和电子病历使用的低成本和便捷性在本次医改中又一次被提及，作为医疗信息化建设的重要组成部分，电子病历的使用正成为一种趋势。
回顾我国这些年来电子病历的应用发展历程，电子病历应用的范围在日益扩大，并朝着广度和深度双方向发展，人们对电子病历的概念理解也开始从朦胧意识阶段向理性现实阶段转变。
作为医疗信息化建设的重要组成部分，电子病历的使用正成为一种趋势。
回顾我国这些年来电子病历的应用发展历程，电子病历应用的范围在日益扩大，并朝着广度和深度双方向发展，人们对电子病历的概念理解也开始从朦胧意识阶段向理性现实阶段转变。
但是，尽管如此，受到体制等各方面因素的影响，它的发展同样也遇到了一些瓶颈。
为此，在新医改背景下医疗信息化要如何提速发展呢？电子病历（EMR,Electronic Medical Record）也叫计算机化的病案系统或称基于计算机的病人记录（CPR,Computer-Based Patient Record），它是用电子设备（计算机、健康卡等）保存、管理、传输和重现的数字化的病人的医疗记录，取代手写纸张病历。
1991年，美国医学研究所发表了CPR研究委员会的专题报告。
报告研究了自1915年美国开始有病史历程，总结了近40年来实现病历记录计算机化的经验，全面论述了CPR发展的各个方面，指出实现CPR系统必须解决的问题。
该报告对当前医院信息系统（HIS）的发展有首重要的指导意义。
1993年9月，在法国马赛召开首次健康卡系统国际会议，研讨健康卡的应用、效益分析、实施策略、安全保密、标准化及发展趋势等问题。
在中国，1994年第6届医药信息学大会上，国家卫生部提出“希望到本世纪末，全国将有若干家医院能够真正实现完整的CPR系统”。
医疗信息化发展历程
医疗信息化发展历程医疗信息化发展历程可以追溯到20世纪末。
当时，医疗行业开始意识到信息技术在提高医疗质量和效率方面的巨大潜力。
第一阶段，医疗信息化主要集中在电子病历的建立和应用。
传统的纸质病历存在信息存储和共享的困难，电子病历的出现极大地改善了这一问题。
医疗机构开始使用电子病历系统，将患者的医疗信息以电子形式记录和保存，提高了医疗信息的整合性和可读性。
第二阶段，医疗信息化扩展到了医疗机构间的信息互通。
建立了医疗信息交换平台和电子病历共享系统，实现了不同医疗机构之间的病历数据共享和传输。
这为患者在不同医疗机构之间的转诊和就诊提供了更加便捷和高效的方式。
第三阶段，医疗信息化涵盖了更多的医疗服务领域。
除了电子病历系统，医疗机构还开始引入其他信息技术应用，如医学影像系统、医药信息管理系统和医疗急救系统等。
这些系统的引入进一步提高了医疗服务的质量，并为医疗决策提供了更多的依据。
第四阶段，随着互联网和移动互联网技术的快速发展，医疗信息化进入了一个全新的时代。
医疗机构和患者可以通过互联网平台进行远程诊疗和在线咨询，使医疗服务的边界变得模糊。
同时，移动应用的普及也为患者提供了更方便的医疗信息获取和管理方式。
第五阶段，随着人工智能技术的兴起，医疗信息化进入了智能化和自动化的阶段。
医疗机构开始引入人工智能技术，如机器学习和深度学习，提高医疗信息的分析和处理能力。
同时，智能医疗设备的应用也为医疗服务的提供和监测带来了便利。
总体说来，医疗信息化发展历程经历了从电子病历到医疗信息互通再到智能化和自动化的过程。
这一发展历程改变了医疗服务的模式和效率，进一步提高了患者的就诊体验和医疗质量。
未来，医疗信息化还将继续发展，为医疗行业带来更多的创新和变革。
医院信息系统发展历程
医院信息系统发展历程医院信息系统发展历程可以追溯到上世纪90年代初。
那个时候，医院使用的是传统的纸质病历记录系统。
所有的患者信息都是以纸质形式存档，包括病历、检验报告、医嘱等。
这种系统存在着信息存储不便、查找困难、易损坏等问题，给医院管理和医生工作带来一定的困扰。
随着计算机技术的迅猛发展，医院开始尝试引入电子病历系统。
最初的电子病历系统主要是以存储和显示患者信息为主，可以将纸质病历数字化，实现信息的快速检索和共享。
这种系统还不够完善，主要用于病历管理，对于其他医院管理环节的支持相对较少。
进入21世纪，随着网络技术的普及和医疗信息化的不断推进，医院信息系统开始逐渐向更加综合化发展。
医院开始引入电子健康记录系统，通过整合医疗资源、支持医疗流程管理等功能，实现对患者全周期的管理。
这种系统可以从预约挂号、门诊就诊、住院治疗到出院结算，提供全方位的医疗服务支持。
同时，医院信息系统还为医生提供了丰富的辅助决策工具。
通过数据挖掘和分析技术，医生可以及时查阅医学文献、了解最新的治疗方案，提高诊断和治疗水平。
此外，医院信息系统还可以通过知识库管理、知识共享等功能，促进医疗质量和安全的提升。
如今，随着人工智能和大数据技术的快速发展，医院信息系统正朝着智能化方向发展。
例如，智能医学影像系统可以通过图像识别和分析技术，辅助医生进行精准的病变检测和诊断。
智能辅助决策系统可以根据患者的临床特征和医学知识，提供个性化的治疗方案。
总的来说，医院信息系统的发展历程经历了从纸质病历到电子病历，再到电子健康记录系统的演进。
在不断推进医疗信息化的过程中，医院信息系统的功能越来越综合化、智能化，为医院管理和医生工作提供了强大的支持。
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利用信息化的优势进行资源的整合，这已在很多服务行业大行其道，而在医疗这个特殊的服务行业，该趋势才初现端倪，并在新医改的意见方案中得到了强化。
信息化应该加大对医疗资源在公共卫生信息统计、应急公共卫生体系、病人信息化传输共享、影像信息通讯等各方面的整合和最大化利用。
医疗信息化和电子病历使用的低成本和便捷性在本次医改中又一次被提及，作为医疗信息化建设的重要组成部分，电子病历的使用正成为一种趋势。
回顾我国这些年来电子病历的应用发展历程，电子病历应用的范围在日益扩大，并朝着广度和深度双方向发展，人们对电子病历的概念理解也开始从朦胧意识阶段向理性现实阶段转变。
作为医疗信息化建设的重要组成部分，电子病历的使用正成为一种趋势。
回顾我国这些年来电子病历的应用发展历程，电子病历应用的范围在日益扩大，并朝着广度和深度双方向发展，人们对电子病历的概念理解也开始从朦胧意识阶段向理性现实阶段转变。
但是，尽管如此，受到体制等各方面因素的影响，它的发展同样也遇到了一些瓶颈。
为此，在新医改背景下医疗信息化要如何提速发展呢？电子病历（EMR,Electronic Medical Record）也叫计算机化的病案系统或称基于计算机的病人记录（CPR,Computer-Based Patient Record），它是用电子设备（计算机、健康卡等）保存、管理、传输和重现的数字化的病人的医疗记录，取代手写纸张病历。
1991年，美国医学研究所发表了CPR研究委员会的专题报告。
报告研究了自1915年美国开始有病史历程，总结了近40年来实现病历记录计算机化的经验，全面论述了CPR发展的各个方面，指出实现CPR系统必须解决的问题。
该报告对当前医院信息系统（HIS）的发展有首重要的指导意义。
1993年9月，在法国马赛召开首次健康卡系统国际会议，研讨健康卡的应用、效益分析、实施策略、安全保密、标准化及发展趋势等问题。
在中国，1994年第6届医药信息学大会上，国家卫生部提出“希望到本世纪末，全国将有若干家医院能够真正实现完整的CPR系统”。
这一切，都表明电子病历已成为目前医院信息系统发展的重要目标之一。
目前医院使用的传统病历主要是记录在纸张和胶片上。
传统病历在使用中有许多不足之处，如易变质、占地多、不易保管、查找和存取麻烦、不能几个人同时借阅同一份病历等。
用计算机化的病史记录系统代替手写病案始终是医院信息系统研究的主要课题这一。
计算机应用于医院40多年来，人们一直为实现病历管理和病程记录计算机化，作出了不懈的努力，取得了很大的进步。
计算机在病历中的应用，大致经历了3个阶段：第1阶段是用于贮存和管理病历文件（如病案首页、科研病历等）；第2阶段是用于出院病历的数据库管理；第3个阶段是通过计算机网络，输入和存贮病人的基础资料、医嘱、各项临床检查结果和医学图像等资料，形成规模巨大的病历信息库。
计算机在病历中的应用积累了丰富的实践经验，为实现电子病历打下坚实的基础；高性能微机和网络技术的进步及多媒体技术的应用，则为实现电子病历系统创造了新的技术条件。
电子病历的特点主要有：（1）传送速度快医务人员通过计算机网络可以远程存取病人病历，在几分钟甚至几秒钟内就能把数据传往需要的地方。
在急诊时，电子病历中的资料可以及时地查出并显示在医师的面前。
（2）共享性好现在使用的常规病历有很大的封闭性。
医院诊治病人的记录只保存在本医院，如果病人到其它医院就诊则需要重新进行检查，这不仅浪费了宝贵的医疗资源也使病人增加了不少必要的痛苦。
而采用电子病历后，则能够克服这些不足。
病人在各个医院的诊治结果可以通过医院之间的计算机网络或病人随身携带的健康卡（光卡和IC卡）来传输。
病历的共享将给医疗带来极大的方便。
（3）存贮容量大由于计算机存贮技术尤其是光盘技术的进步，电子病历系统数据库的存贮容量可以是相当巨大的，而且病人随身携带的健康卡（光卡或IC卡），其容量也是可观的。
（4）使用方便医务人员使用电子病历系统可以方便地存贮、检索和浏览病历，复制也很方便，可以方便、迅速、准确地开展各种科学研究和统计分析工作，大大减少人工收集和录入数据的工作量，极大地提高临床科研水平。
（5）成本低电子病历系统一次性投资建成后，使用中可以减低病人的费用和医院的开支。
目前，电子病历也存在一些缺点。
例如，需要大量的计算机软硬件投资和人员培训，有些医务人员甚至很难适应计算机操作。
计算机一旦发生故障，将造成系统停顿，无法进行工作，因此，经常需要保存手工的原始记录。
还有在将病历数据输入计算机时经常会出现各种错误（主要是操作失误），需要严格的检查，以防止发生差错和事故。
以电子病历为核心的临床信息系统电子病历是医院中医疗信息系统的核心。
医疗信息系统的主要功能是为医院的医疗提供信息服务，其各项功能都是建立在对病人的病历信息进行处理的基础上。
它包括：①病人的姓名、性别等自然信息。
②病人的入院、出院、转科、转院等流行情况。
③病人在医院所接受的各种检查记录。
④医师为病人所做的各种治疗记录。
⑤对病人的护理记录等。
有了以电子病历为核心的医疗信息系统，医疗工作的过程将会有很大的变化。
如果一个急诊病人突然来到医院，医师可以将病人身上所带的健康卡插入计算机，这样计算机就会立刻显示出病人的有关情况，如姓名、年龄、药敏等等，此时医师就能够根据病人的临床表现开出需要的检查项目单。
完成检查后，经治医师能够立刻得到检查结果，并作出诊治处理意见。
如果是疑难病例，经治医师还可以通过计算机网络系统请上级医师或专科医师进行会诊。
上级医师或专科医师可以在自己的办公室或家中提出会诊意见，以帮助经治医师作出治疗方案。
电子病历和计算机信息系统的应用，将使这个医疗会诊的时间大大缩短，质量大大提高。
国外于1994年推出的多媒体电子病历记录系统——Viewscope，就是一个有代表性的以电子病历为核心的医院信息系统。
该系统是集图像、视频、声频以及文本于一体的多媒体微型计算机系统，它能从多种数据源同时存取信息，使医务人员能从一台普通的桌面微机系统上一次查阅有关病人的所有病历记录，如X-光片及超声波图像，观看有关病情记录的录像以及录音等。
Viewscope系统中所存贮的信息包括：①计算机断层扫描（CT或CAT）图像、核磁共振图像、X-光片、超声波图像以及照片等；②病历记录、图表、信件以及单据等文件；③手术期间录制的录像片等；④有关医疗报告以及对X-光片解释的录音等。
多媒体电子病历系统Viewscope还能和其他医疗信息系统相联接，形成一个以电子病历为核心的医院信息系统。
电子病历建设面临利益角逐政府一直在大力倡导电子病历的应用，这是医疗信息化未来发展的重点与方向，尤其是在区域医疗的发展过程中，它能起到很大的作用。
当下我国各地区推进电子病历的应用大致分为两个方式：一是国家试点工程，在城市和农村建立健康平台。
就像广东佛山医院，前不久在市卫生局与万达信息股份有限公司、广州市慧通计算机有限公司共同合作下，启动了社区卫生服务信息系统、全市卫生信息系统、区域电子病历系统的建设。
到明年6月止，市民持“电子病历”在8家医院和南海区医疗机构，其身份识别、治疗信息互通将再无障碍;二是有能力的医院将自己出资，开始牵头建设电子病历。
这种情况今年在浙江、广东等省份开展得比较多。
例如广东中山大学附属第一医院、广州医学院附属肿瘤医院都已经开始项目。
现在，政府并没有相关政策明确必须要建立电子病历和健康档案，而只是鼓励去尝试，这就有很宽的限度让各区域和医院自行发挥。
但不容乐观的是，大部分城市建立电子病历都是以医院个体为单位，这犹如一座座孤岛，并没有使它完全推广开来。
电子病历在中国的推广应用受到了区域局限性的制约，这和经济与人口数量有很大关系。
一般是经济比较发达、人口总量相对较少的地区，电子病历建立的比较完善。
作为城市试点的厦门在两年内建立了100万份电子病历，现在已经居于全国领先的地位，整个城市中的36家医院均可以进行信息传递和共享，约占整体的70%。
那么电子病历在国内的推广到底遇到了什么阻碍和挑战呢?归结为以下三点：第一，电子病历应用的利益相关者众多，这其中包括患者、临床医生、医院管理者、社区医生、医疗保险、公共卫生、卫生行政、科研机构等。
这些利益相关者在电子病历信息采集和使用中扮演着不同的角色，提出了不同的功能要求和信息标准。
可以设想，如果要把创建于不同历史时期，分散存放在不同机构和部门，又隶属于不同所有者的数据资源进行整合，形成一个完整逻辑实体，还要给不同的人按不同的要求使用，这件事情会有多难。
不但要解决技术难题，还要解决体制机制，规范管理各方面的问题。
第二，电子病历信息资源时空跨度大。
由于居民流动性大，生命长期性，信息分散在不同地区、不同机构，因此电子病历的数据标准规范统一后才能共享。
不同地区，不同机构的业务要求不一致，都要从各自视角对数据和信息标准提出要求，这无疑是电子病历资源共享面临的严峻考验。
电子病历信息资源开发和共享，也要经历一个从低级向高级发展的渐进过程。
第三，电子病历信息内容的复杂性。
医院信息化实践证明，电子病历信息的复杂性是其他任何领域无法比拟的，因而导致电子病历信息标准开发投入很大，效益回报不明显。
特别是这些信息标准的属性应该属于公共产品类别，但是政府没有足够的预算支持电子病历标准的开发，而没有电子病历信息标准，就难以实现信息交换的要求。
正是电子病历信息内容的复杂性，才导致电子病历标准滞后，因此目前电子病历应用只能是个性化、小规范，局部项目首先启动。
通过实践，提出信息标准使用的技术规范。
当今世界各国政府都没有，也不可能立即拿出一个完整的电子病历标准体系，政府只能扮演引导标准开发和选择的角色。
综上所述，电子病历应用发展对传统医疗服务模式必然会提出挑战，要求创建新的业务需求模型，要求建立新的信息系统逻辑架构和新的数据标准体系。
这同样需要一个长期研究和发展的过程。
信息化在医改中的前瞻性作用不仅是电子病历的推进，新医改各条意见也对医院的管理提出了更高的要求。
医院现在好似一个政府机关的非盈利结构，收入可能来自于技术或其他方面。
但新的医药卫生体制对行业产生了重大的影响，从信息化的角度来看，医院需要与时俱进，加速自己的发展，这就对医院信息化的建设提出了更高的要求：首先是经营医院要像经营公司一样，加强商业性目的。
医院自负盈亏的压力会变大，这就要求医院提高运营效率，减少成本，管理上一个台阶。
企业上ERP，医院就要上HIS。
现在HIS更加偏向于对临床和门诊等外部工作的管理，今后将发展为对医院各项管理、医疗护理、物资经济和科研教学等信息进行有效的管理和应用，实现医院内、外部信息资源共享。
但遗憾的是，现在医院对管理还没有上升到这样的高度;其次是医师的信息化意识要加强。