小肠肿瘤教学提纲

小肠肿瘤小肠肿瘤小肠肿瘤是指从十二指肠起到到回盲瓣止的小肠肠管所发生的肿瘤，小肠位于胃部和结肠之间，有大约6米长。

小肠占胃肠道全长的75%，其粘膜表面积约占胃肠道表面积的90%以上，小肠与结肠之长度比为4∶1，粘膜面积比为10∶1，但二者肿瘤的比大致为1∶40。

人体小肠最主要的功能就是对摄入食物的消化和吸收，但是小肠肿瘤的发生率仅占胃肠道肿瘤的5%左右，小肠恶性肿瘤则更为少见，约占胃肠道恶性肿瘤的1%。

最常见的小肠的恶性肿瘤包括：腺癌、淋巴癌、恶性肉瘤和类癌瘤四种。

小肠肿瘤的确切病因目前尚不清楚，小肠肿瘤的临床表现很不典型，一般与肿瘤的类型、部位、大小、性质及是否有梗阻、出血和转移有关。

Freund综合小肠肿瘤发生率低的原因有以下一些：肠内容物为碱性且通过较快，减少了肠粘膜与致癌物质的接触和机械性刺激；小肠内细菌量少，因而致癌物质的形成减少；存在保护性酶，使潜在的致癌物质被解毒；含有高浓度的免疫球蛋白A，可中和潜在的致癌病毒；胚胎发育中肠的形成较晚，避免了不典型组织的种入。

小肠肿瘤多见回肠，其次空肠，最次为十二指肠。

小肠肿瘤少见，约占消化道肿瘤的1-5%。

少见的原因为：⑴小肠为碱性能⑵小肠细菌少⑶特定的酶含量高⑷运动快⑸分泌高浓度IgA ⑹小肠集合淋巴结多，以T 淋巴细胞为主，免疫功能强。

小肠肿瘤是由什么原因引起的？1.腺癌沿肠壁浸润生长，引起小肠狭窄，形成小肠肿瘤。

2.阑尾是盲端，回肠末端叫狭窄弯曲。

3.由胰腺，结肠和胃癌直接蔓延，也可从远处淋巴管或血行播散而来，如卵巢癌、黑色素瘤等。

病理恶性大于良性。

恶性：平滑肌肉瘤、腺癌、恶性淋巴瘤、淋巴肉瘤。

良性：平滑肌瘤、脂肪瘤、纤维瘤、腺瘤、淋巴瘤、错钩瘤。

良性肿瘤1、平滑肌瘤：腔内型腔外型壁间型。

2、脂肪瘤：回肠多见、单发，侵犯粘膜下或浆膜下，向肠外突出。

3、腺瘤：回肠多见，空肠、十二指肠少，多见向肠腔内生长，带蒂。

4、纤维瘤：粘膜或浆膜下纤维结缔组织。

5、血管瘤：来源于粘膜下血管丛或浆膜下血管丛，以消化道出血为主要表现。

恶性肿瘤1、腺癌：息肉型、溃疡型、弥漫型、溃疡浸润型。

2、平滑肌肉瘤：腔内、腔外、壁间生长，可远处转移。

3、淋巴瘤：占20%多见。

小肠粘膜淋巴瘤，发热，腹痛，大便改变，消瘦，可伴脾大，周围淋巴结肿大。

息肉型、溃疡型、缩窄型、动脉瘤型。

4、类癌：来源嗜银细胞。

多见阑尾、回肠；1/3为灶性。

小肠肿瘤有哪些表现及如何诊断？小肠肿瘤病人以50岁以下为多，平均在35岁左右，男女性大致相等，小肠肿瘤的常见临床表现如下：1、腹痛为常见症状，可因肿瘤表面溃烂，刺激肠管引起肠痉挛所引起，也可因肠梗阻或肠套叠所致，当肿瘤巨大，突入肠腔，可引起肠堵塞；肿瘤侵犯肠壁可引起肠管狭窄，梗阻，这类梗阻较多见于小肠恶性肿瘤，肠套叠多半是小肠良性肿瘤所致，可急性发作，也可反复慢性发作。

梗阻、运动失调，肿瘤坏死继发炎症、溃疡、穿孔等引起，脐周多见。

肠梗阻：慢性，高位梗阻，进行性加重。

2、消化道出血约有1/3～2/3病人因肿瘤表面溃烂而引起出血，多数为隐性出血，表现为大便隐血试验阳性或黑粪，长时间也可产生缺铁性贫血，也可出现间断小量出血，甚至大量便血，最易引起出血的平滑肌瘤和肉瘤，血管瘤和腺瘤，神经纤维瘤。

3、腹块（腹部肿块）由于小肠活动度大，位置又不固定，所以小肠肿瘤在体检时偶可扪到肿块，但有时又扪不到，时有时无，可扪及肿块的多半是体积较大的小肠肉瘤。

4、全身症状除肿瘤反复出血导致贫血外，小肠恶性肿瘤尚可引起消瘦，乏力等全身症状。

体重下降。

发热及贫血：多见小肠淋巴瘤。

多数小肠肿瘤病人，不论良性恶性，因腹痛和黑便或便血来诊，如初步诊查排除了常见的病因，或全面检查仍未能作出诊断，应考虑到有小肠肿瘤的可能而作进一步检查。

首先先作肠道X线检查，如疑十二指肠病变可作低张十二指肠造影，空回肠钡剂检查较为困难，因为小肠内容物向运行较快；又小肠冗长，在腹腔内迂迥使影象前后重迭，难以辨别，如肿瘤较大向腔内突出，可见充盈缺损；如肿瘤浸润肠壁范围较广或引起肠套叠，可看到近端小肠扩张和钡剂受阻，狭窄，杯影等；有时可看到粘膜破坏等，当肿瘤较小且未造成狭窄，梗阻时，传统的小肠钡剂检查法难以发现病变，近年来小肠灌钡法似有一定帮助，完全性或接近完全梗阻者，不可作钡剂检查，以免促使完全梗阻。

有消化道出血，出血量估计每分钟超过3～5ml者，可作选择性腹腔和肠系膜上动脉造影，以对出血病灶定位。

疑为十二指肠肿瘤时，除十二指肠低张造影外，可作十二指肠镜检查，直接了解病变部位，大小、形态，并作活组织检查，虽然现在已有小肠镜问世，但尚未得到推广应用。

腹部CT检查能显示小肠肿瘤的大致部位，大小和与肠壁的关系，以及有无肝转移及腹主动脉前和肝门淋巴结肿大等，但当肿瘤较小，直径在1.5cm以下时往往难以发现。

不少小肠肿瘤过以上种种检查仍未能明确诊断，必要时可考虑剖腹探查，甚至有多次手术才明确诊断者，可见小肠肿瘤诊断的困难。

小肠肿瘤应该做哪些检查？小肠肿瘤的诊断主要依靠临床表现和x线钡餐检查，由于小肠肿瘤的临床症状不典型，并又缺少早期体征和有效的诊断方法，因此容易延误诊断，对具有上述一种或数种表现者.应考虑小肠肿瘤的可能需作进一步的检查1.X线钡餐检查，对疑有十二指肠的肿瘤.采用弛张性十二指肠钡剂造影。

2.纤维十二指肠镜，纤维小肠镜检查及选择性动脉造影术.可提高小肠肿瘤的诊断率。

3.由于类癌病人血中5-羟色胺升高.故对怀疑类癌的病例，测定病人尿中的5-羟色胺的降解物5—羟吲哚乙酸(5-HIAA)，有助于确定肿瘤的性质。

4.必要时可行剖腹探查。

诊断说明多数小肠肿瘤病人，不论良性恶性，因腹痛和黑便或便血来诊。

如初步诊查排除了常见的病因，或全面检查仍未能作出诊断，应考虑到有小肠肿瘤的可能而作进一步检查。

首先应作肠道X线检查。

如疑十二指肠病变可作低张十二指肠造影。

空回肠钡剂检查较为困难，因为小肠内容物向前运行较快；又小肠冗长，在腹腔内迂回使影象前后重叠，难以辨别。

如肿瘤较大向腔内突出，可见充盈缺损；如肿瘤浸润肠壁范围较广或引起肠套叠，可看到近端小肠扩张和钡剂受阻、狭窄、杯影等；有时可看到粘膜破坏等。

当肿瘤较小且未造成狭窄、梗阻时，传统的小肠钡剂检查法难以发现病变，近年来小肠灌钡法似有一定帮助。

完全性或接近完全梗阻者，不可作钡剂检查，以免促使完全梗阻。

有消化道出血，出血量估计每分钟超过3～5ml者，可作选择性腹腔和肠系膜上动脉造影，以对出血病灶定位。

疑为十二指肠肿瘤时，除十二指肠低张造影外，可作十二指肠镜检查，直接了解病变部位、大小、形态，并作活组织检查。

虽然现在已有小肠镜问世，但尚未得到推广应用。

腹部CT检查能显示小肠肿瘤的大致部位、大小和与肠壁的关系，以及有无肝转移及腹主动脉前和肝门淋巴结肿大等。

但当肿瘤较小，直径在1.5cm以下时往往难以发现。

不少小肠肿瘤经过以上种种检查仍未能明确诊断，必要时可考虑剖腹探查。

甚至有多次手术才明确诊断者，可见小肠肿瘤诊断的困难。

诊断一潜血（+），无法用其它原因解释。

二吞线试验。

三钡餐检查：吞钡双重造影，腔内型阳性高，小肠造影。

四小肠镜五选择性腹腔A造影（DSA）：血管瘤，平滑肌肉瘤检出高。

六 CT：肠壁增厚，向肠外生长的肿块。

七剖腹探查：40岁以上有腹痛，不明原因的贫血，ESR↑、OB（+），各种检查原因不明者，高度怀疑肿瘤者。

误诊原因1、临床表现复杂。

2、小肠活动性大，不易触及肿块。

3、起病隐袭，早期无症状，有出血，梗阻腹块才就诊。

4、没有特异性检查方法。

五：提高诊断的手断1、提高对小肠肿瘤的认识，不明原因的脐周疼痛，潜血（+），发热，活动性肿块该考虑小肠肿瘤。

2、定期复查。

3、小肠镜检查。

4、DSA5、剖腹探杳小肠肿瘤容易与哪些疾病混淆？小肠肿瘤主要表现为腹痛、恶心、呕吐、胃肠道出血、腹部肿块、贫血、体重减轻等，因此应下列疾病相鉴别：结肠癌：症状除了腹痛、腹部肿块之外，还有排便习惯与粪便性状的改变，这是与小肠肿瘤所不同的，较容易区分。

肠套叠：一段肠管套入其远端或近端的肠腔内，使该段肠壁重叠并拥塞于肠腔，称为肠套叠，本病80%发生于二岁以内的儿童，发病突然，主要表现：腹痛、呕吐、便血、腹部“腊肠样包块”。

消化性溃疡：上腹部疼痛是溃疡病最常见的症状之一，常见有节律性，周期性和长期性的特点，疼痛的性质常为隐痛、灼痛、胀痛、饥饿痛或剧痛，以阵发性中等度钝痛为主，亦有持续性隐痛者，能为碱性药物和食物暂时缓解。

小肠肿瘤可以并发哪些疾病？小肠良性肿瘤可引起出血，套叠等并发症，且无组织学检查，难以肯定其性质，所以均应外科手术切除，较小肿瘤可连同周围肠壁作局部切除，多数需作局部肠切除，对端吻合。

小肠肿瘤应该如何治疗？小肠良性肿瘤可引起出血，套叠等併发症，且无组织学检查，难以肯定其性质，所以均应外科手术切除，较小肿瘤可连同周围肠壁作局部切除，多数需作局部肠切除，对端吻合。

小肠恶性肿瘤手术需对病变肠段及区域淋巴结作较广泛的切除吻合，如为十二指肠恶性肿瘤则多数需作十二指肠胰头切除。

如小肠肿瘤局部固定无法切除，可作旁路手术以解除或预防梗阻。

小肠恶性肿瘤早期诊断较难，切除率约为40%，切除术后5年生存率为平滑肌肉瘤约40%，淋巴瘤约35%，腺癌约20%。

除淋巴瘤外，放射治疗和化学疗法均少效果，小肠良性肿瘤可引起出血、套叠等并发症，且无组织学检查，难以肯定其性质，所以均应外科手术切除。

较小肿瘤可连同周围肠壁作局部切除，多数需作局部肠切除，对端吻合。

小肠恶性肿瘤手术需对病变肠段及区域淋巴结作较广泛的切除吻合。

如为十二指肠恶性肿瘤则多数需作十二指肠胰头切除。

如小肠肿瘤局部固定无法切除，可作旁路手术以解除或预防梗阻。

小肠恶性肿瘤早期诊断较难，切除率约为40%。

切除术后5年生存率为平滑肌肉瘤约40%，淋巴瘤约35%，腺癌约20%。

除淋巴瘤外，放射治疗和化学疗法均少效果。

小肠肿瘤应该如何预防？小肠恶性肿瘤手术需对病变肠段及区域淋巴结作较广泛的切除吻合，如为十二指肠恶性肿瘤则多数需作十二指肠胰头切除。

如小肠肿瘤局部固定无法切除，可作旁路手术以解除或预防梗阻。

小肠恶性肿瘤早期诊断较难，切除率约为40%。

切除术后5年生存率为平滑肌肉瘤约40%，淋巴瘤约35%，腺癌约20%。

除淋巴瘤外，放射治疗和化学疗法均少效果。