术中肺不张的预防和治疗.ppt
肺不张的诊断与治疗
分类
• 肺不张根据其发生机制分为阻塞性（吸收性）和非阻塞性肺不 张。
• 阻塞性肺不张是最常见的肺不张类型，当肺泡和气管之间的气 道受到内源性或外源性阻塞时，阻塞支气管远端的肺段或肺叶 内的气体被吸收，使肺组织塌陷，也称为吸收性肺不张。
肺不张的分类及病因
• 阻塞性肺不张因阻塞部位的不同，可分为： • 大气道阻塞（如段、叶或主支气管） • 小气道阻塞（如外周支气管和细支气管）
• 病变区域叩诊浊音/实音 • 语音震颤和呼吸音减弱或消失 • 气管和心脏向患侧偏移 • 其他：咳嗽、血压下降、心动过速、发热、不张的诊断主要包括两个部分∶明确肺不张的诊断，寻找导 致肺不张的基础病因。
• 基础疾病的患者，需考虑是否在基础疾病基础上发生肺不张， 影像学检查常常能建立诊断。
• 借助纤维支气管镜检查，可以窥视到段支气管和亚段支气管内 病变，胸部CT可帮助查明发生肺不张的原因。
肺不张的诊断
• 动脉血气评估 • 显著肺不张可导致低氧血症，动脉血气评估可表明，PaO2较 低，PaCO2水平通常正常。
• 胸部X片 • 直接X线征象：叶间裂向不张的肺侧移位，不张的肺组织透 亮度降低，均匀性密度增高。
肺不张的诊断
• 纤维支气管镜检查 • 纤维支气管镜检查有助于评估支气管阻塞的原因，当支气管 阻塞时，还有助于清除黏液栓。
肺不张的治疗
• 纤维支气管镜 • 如果怀疑肺不张由阻塞所致，而咳嗽、吸痰及经过24 小时的 胸部理疗仍不能缓解或者患者不能配合治疗时，应当考虑行 纤维支气管镜检查。 • 支气管阻塞时，纤维支气管镜检查时可吸出黏液栓或浓稠的 分泌物而使肺脏得以复张。
肺不张的分类及病因
• 压迫性肺不张：肺疾病 • 肺肿瘤 • 弥漫性间质性肺疾病 • 临近肺组织过度充气
肺不张的科普知识PPT课件
病因
肺不张的主要病因包括气道阻塞、液体积聚、胸 腔压迫等。
如肿瘤、肺炎、胸腔积液等都可能引起肺不张。
什么是肺不张？
症状
患者可能会出现呼吸急促、咳嗽、胸痛等症状。
症状的严重程度通常与肺不张的程度及病因有关 。
为什么会发生肺不张？
为什么会发生肺不张？ 生理机制
肺不张的发生与肺泡内外压差的改变有关， 导致肺泡无法正常扩张。
医生会通过询问病史和体格检查来初步判断肺不 张的可能性。
如听诊发现呼吸音减弱。
如何诊断肺不张？
影像学检查
胸部X线或CT扫描是诊断肺不张的重要手段，可 以清晰显示肺部的状态。
影像学检查能帮助确定肺不张的范围和严重程度 。
如何诊断肺不张？ 辅助检查
肺功能测试可以评估呼吸功能的损害程度。
此类检测有助于制定治疗方案。
如何治疗肺不张？
如何治疗肺不张？ 治疗原则
治疗肺不张的关键在于消除病因和促进肺泡 扩张。
不同病因下的治疗方法可能有所不同。
如何治疗肺不张？ 物理治疗
包括深呼吸练习、物理排痰、体位引流等方 法。
这些方法能有效促进肺部排痰与通气。
如何治疗肺不张？ 药物治疗
使用支气管扩张剂、抗生素等药物治疗潜在 感染或气道阻塞。
手术后的患者应遵循医嘱，积极进行呼吸训练和 适度活动。
术后护理对预防肺不张至关重要。
谢谢观看
例如，气道阻塞会导致气体无法进入肺泡。
为什么会发生肺不张？ 高风险人群
卧床患者、老年人、吸烟者及有肺部疾病史 的人群更容易发生肺不张。
手术后患者也需特别关注。
为什么会发生肺不张？ 预防措施
定期深呼吸、咳嗽，适当活动，避免长时间 卧床。
尤其在住院或手术后，应遵循医生的建议。
《胸腔闭式引流术》课件
根据具体情况确定引流管插入部位。
局部麻醉和消毒
2
对插管部位进行局部麻醉和消毒。
3
切开皮肤和肌肉
在插管部位切开皮肤和肌肉，并保持引
插入引流管
4
流管负压系统完整。
将引流管插入胸腔内并固定，连接负压
系统。
5
切换引流瓶并更换引流管
及时切换引流瓶并更换引流管，预防感 染。
胸腔闭式引流术注意事项
1 了解患者病情和手术指征
手术中或术后引起的出血。
3 胸腔积气
由于引流管使用不当可能导致胸腔积气。
结语
胸腔闭式引流术是一项常见的外科手术，掌握操作步骤和注意事项，有助于提高手术安全性和患者康复。
在操作前充分了解患者病情和手术指征，确保操作的准确性。
2 无菌操作，预防感染
在操作过程中要严格遵循无菌操作，最大限度地预防感染。
3 遵循操作流程，避免并发症
遵循严格的操作流程，减少操作失误，以防止并发症的发生。
胸腔闭式引流术益处
快速排除积液
通过胸腔引流管将胸腔内积液 排出，能快速缓解肺不张。
防止感染
及时切换引流瓶和更换引流管， 有助于预防感染的发生。
减少恢复时间
通过保持胸腔负压，有助于减 少恢复时间和降低并发症的风 险。
术后护理与康复
术后护理和康复对于胸腔闭式引流术的成功非常重要。患者需要定期复诊，严格遵守医生的嘱咐，并进行适当 的康复锻炼。
常见并发症
1 感染
胸腔引流管插管部位感染。
2 出血
《胸腔闭式引流术》PPT 课件
胸腔闭式引流术是通过胸腔引流管，将胸腔内积液排出并保持负压，预防胸 腔积液和肺不张的手术。了解操作步骤和注意事项。
胸腔闭式引流术简介
肺不张科普宣传PPT课件
结语
结语
通过科普宣传，提高对肺不张的认识， 促进肺不张的早期预防和治疗，改善患 者生活质量。
谢谢您的观赏聆听
肺不张的预防 与自我管理
肺不张的预防与自我管理
预防方法: 避免吸烟、保持良好的生活 习惯和健康饮食。 自我管理: 坚持定期体检、适量运动和 遵医嘱进行药物治疗。
肺不张的并发 症与注意事项
肺不张的并发症与注意事项
并发症: 未及时和有效治疗的肺不 张可能引发肺功能下降、感染等并 发症。 注意事项: 遵循医嘱进行治疗, 定 期复查, 避免诱发因素。
肺不张科普宣 传PPT课件
目录 介绍肺不张的定义与病因 肺不张的症状和诊断 肺不张的分类与治疗 肺不张的预防与自我管理 肺不张的并发症与注意事项 肺不张的科普宣传与社会关注 如何自我监测肺不张 结语
介绍肺不张的 定义与病因
介绍肺不张的定义与病因
什么是肺不张: 肺不张是指肺泡内 气体的完全或部分丧失，导致肺的 膨胀度下降。 肺不张的病因: 可由多种原因引起 ，如肺内阻塞性病变、肺膜粘连、 胸膜积液等。
肺不张的科普 宣传与社会关
注
肺不张的科普宣传与社会关注
科普宣传的重要性：提高公众对肺不张 的认识和预防意识，减少肺不张发病率 。 社会关注：呼吁社会关注和支持肺不张 研究和教育，促进肺不张的防治发展。
如何自我监测 肺不张
如何自我监测肺不张
了解病情变化：关注呼吸困难 、咳嗽等症状的变化。 定期检查：定期进行临床检查 和影像学检查，评估肺功能。
肺不张的症状 和诊断
肺不张的症状和诊断
症状表现: 肺不张可表现为呼吸困难、 咳嗽、胸闷等症状。 诊断方法: 通过临床症状、体格检查和 影像学检查来诊断肺不张。
Байду номын сангаас
简述预防术后肺不张的主要措施(一)
简述预防术后肺不张的主要措施(一)预防术后肺不张的措施什么是术后肺不张？术后肺不张是指手术后肺部空气容积减少、通气功能下降的情况。
术后肺不张是手术后较为常见的并发症，如果不加以预防和治疗，可能导致呼吸困难，加重术后恢复时间，甚至影响手术效果。
主要的预防措施为了预防术后肺不张，以下措施可以帮助患者尽量减少发生肺不张的可能性：1.深呼吸和咳嗽训练–术前进行深呼吸和咳嗽训练，增强肺功能。
–术后开始尽早进行深呼吸和咳嗽训练，以缓解肺不张。
2.姿势调整–手术后，患者应经常改变体位，尽量避免长时间处于仰卧位。
–可以采用俯卧位、侧卧位等姿势，有利于肺部通气。
3.移动和活动–手术后尽早进行轻度活动、行走等运动，有助于防止肺不张。
–患者应遵守医生的指导，在适当的时间和范围内进行活动。
4.使用呼吸辅助设备–可以使用吸气器、雾化器等呼吸辅助设备，增强肺部功能。
–医生根据患者病情和需要，推荐合适的呼吸辅助设备。
5.长时间坐位–术后的患者可适当采用坐位休息，有助于防止肺不张。
–可以使用靠背椅或坐垫，以减轻腰背部压力。
6.吸痰和湿化治疗–术后应及时吸痰，保持呼吸道通畅。
–可以配合湿化治疗，增加气道内湿度，有利于防止肺不张。
7.注意营养和水分摄入–术后患者应注意均衡饮食，提高营养摄入。
–适当增加水分摄入，保持体内水分平衡。
8.定期复查和随访–术后患者需要定期复查肺部情况，及时发现问题。
–需要遵守医生的随访指导，确保术后恢复顺利。
结论通过上述的预防措施，可以降低术后肺不张的发生率，并促进患者恢复。
术后肺不张是可以预防和治疗的，患者和医护人员都应共同努力，确保术后恢复顺利。
以上措施仅供参考，请在医生的指导下进行操作。
预防术后肺不张的措施（续）9.牵引呼吸法–牵引呼吸法是一种通过控制呼吸来预防术后肺不张的方法。
–在术后，患者可以通过受控的牵引呼吸，促使肺部扩张，减少肺不张的发生。
10.吸气训练–吸气训练有助于增强呼吸肌肉的力量，改善肺部通气功能。
肺不张的病例分析与治疗方案：医学报告
张剂、抗炎药等 - 呼吸道管理：定期清除呼
吸道分泌物、使用恢复手术：通过手术手段扩
大肺容量 - 肺叶切除术：切除部分肺组织以减
轻不张程度 - 双肺移植：对于严重不张的患者，
移植可能是最后的治疗选择
康复计划
康复计划
呼吸康复：通过呼吸锻炼和训 练提高肺功能
营养指导：合理饮食，增强机 体免疫力
康复计划
心理支持：提供心理咨询和支持，帮助 患者积极面对疾病
结论
谢谢您的观赏聆听
肺不张的病例 分析与治疗方 案：医学报告
目录 引言 病例分析 治疗方案 康复计划 结论
引言
病例分析
病例分析
患者信息：年龄、性别、既往 病史等 主诉：患者最初的症状和不适
病例分析
临床表现：包括体征和症状的详细描述
检查结果：影像学检查、实验室检查等 结果的分析
治疗方案
治疗方案
保守治疗： - 物理治疗：正压通气、呼
临床护理技术操作常见并发症的预防与处理措施
临床护理技术操作常见并发症的预防与处理措施1.感染的预防与处理：a.在操作前进行手卫生，避免交叉感染。
b.使用无菌工具和器械，避免污染。
c.对于有可能引起感染的操作，如留置尿管、中心静脉导管等，应严格遵守无菌操作规范。
d.目视观察患者是否有发热、红肿等感染迹象，及时发现并及时处理。
e.给予抗生素或其他抗感染药物，根据病原体敏感性指导使用。
2.出血的预防与处理：a.在操作前评估患者是否存在出血风险，例如凝血功能异常、抗凝药物使用等。
b.选择合适的操作器械和方法，避免创伤导致的出血。
c.快速、准确地止血，可以使用手法按压、止血带、止血胶带等措施。
d.监测患者的血压和心率，观察排出液体是否带血，及时发现和处理出血情况。
3.肺不张的预防与处理：a.术前积极进行术前评估，了解患者的肺功能情况，减少手术时对肺部的刺激。
b.拥有一套完整的通气方案，包括连续管道负压引流术后护理、床位坐位、吸痰等。
c.定期观察患者的呼吸状态，及时检测胸部听诊和X线检查，发现肺部异常情况及时处理。
d.鼓励患者积极咳嗽、深呼吸、活动，防止肺不张的发生。
4.静脉血栓的预防与处理：a.对于高危患者，如长期卧床、严重疾病患者，应采取预防性措施，如使用压力支持袜、进行抗凝治疗等。
b.按照规范使用静脉留置针和引流管，避免损伤血管壁。
c.帮助患者进行肢体活动，防止血栓形成。
d.监测患者的下肢水肿、疼痛等症状，定期观察肢体的温度和颜色，发现异常情况及时处理。
除了以上具体的措施外，护士还应始终关注患者的病情变化，及时发现并处理并发症的早期征兆，遵守操作准则和规范，确保操作安全和有效性。
此外，护士还要注重自身的技术和知识的提升，定期参加培训和学习，及时更新相关知识，提高自身的操作水平和技术能力。
肺不张应该如何预防？
肺不张应该如何预防？*导读：本文向您详细介绍肺不张应该如何预防，常见预防措施有哪些。
以及肺不张应该如何护理，肺不张常见的护理办法有哪些等方面内容。
*怎样预防肺不张：*一、预防预防急性大范围肺不张是可以预防的。
因为原有的慢性支气管炎，大量吸烟增加术后肺不张的危险性，故应鼓励术前停止吸烟，并采取增强支气管清除措施。
避免使用长效麻醉剂，术后亦应少用止痛剂，因为此类药物抑制咳嗽反射。
麻醉结束时宜向肺部充入空气和氧的混合气体，因为氮气的缓慢吸收可提高肺泡的稳定性。
鼓励病人每小时翻身一次，并鼓励咳嗽和作深呼吸;早期活动甚为重要。
采取综合措施最为有效，包括鼓励咳嗽和深呼吸，吸入气雾支气管舒张剂，雾化吸入水或生理盐水使分泌物液化并易于排除，必要时作支气管吸引。
粘液溶解剂在预防和治疗肺不张中的价值尚不肯定。
使用间歇正压呼吸和激动肺量计(incentive spirometry)后者采用一种简单装置，可使最大呼气维持3~5秒。
也可使用各种理疗(拍击，震动，体位引流和深呼吸)措施。
各种理疗方法必须使用得当，配以常规措施才能取得效果。
术后胸部拍击如果增加疼痛和肌肉撕裂，则反而增加发生肺不张的危险。
其他预防性措施包括对进行机械通气病人使用呼气末正压(PEEP，通常维持气道压力在5~15cmH2 O)和持续性气道正压(CPAP)，后者可通过封闭的面罩或鼻罩实施，或每1~2小时间歇使用5~10分钟。
因使用大剂量镇静剂，胸廓畸形，神经肌肉衰弱或麻痹或中枢神经病变引起换气不足，呼吸变浅的病人，以及长期使用机械通气治疗者特别容易并发肺不张。
*以上是对于怎样预防肺不张方面内容的相关叙述，那么，下面再看下肺不张的护理方法，肺不张的常见护理措施。
*肺不张常见护理方法：*一、护理1、先天性肺不张是指婴儿出生时肺泡内无气体充盈，临床上有严重的呼吸困难与发绀，患儿多在出生后死于严重的缺氧。
2、后天获得的肺不张如癌肿和并发症者预后不佳。
*温馨提示：以上就是对于怎样预防肺不张，肺不张的护理方法方面内容的介绍，更多相关资料请继续关注疾病库，或者在站内搜索“肺不张”可以找到更多，希望以上内容对您有帮助！。
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肺泡坍陷 通常是由于氧气的重吸收，缺少做够的膨胀压引 起，有时也由邻近肺组织的机械压迫引起。肺不张也会引 起分流。
支气管坍陷或气道闭合 肺毛细血管塌陷 增加了肺泡死腔量，引起高的V/Q。 这种
塌陷常发生在肺的腹侧此处高的气道压结合相对或绝对血 容量不足使毛细血管倾向于塌陷。毛细血管塌陷也常发生 在肺不张邻近部分，是一种内在的缺氧性肺血管收缩。
肺塌陷是一个压力依赖性的现象。每一个腺泡都 有一个临界闭合压，如低于肺泡开始塌陷的最小 跨肺压。整个肺部气道压（Paw）是均匀分部的， 胸膜腔的压力 (Ppl)因为肺的重力而沿着重力矢量 增加。因此，跨肺压降低的相关肺组织很快塌陷。 这意味着仰卧位的病人，从腹侧到背侧肺的闭合 压力增加。
Fig. 1. Axial view of the right hemi-thorax Ptp is the difference between Paw and Ppl
Anaesthesiologica Scandinavica 1996; 40: 524-529 ）
Akca的研究表明预给氧用100%氧有6.8%的肺不张而用 80%氧伴随有0.8%的肺不张产生。另外氧浓度为80%和 30%情况下气体交换的效率和肺不张的程度是没有差 别（Anesthesiology 1999; 91: 991-998）
Coussa等的研究发现与麻醉诱导不用CPAP的肥胖病 人比较，病态肥胖病人麻醉诱导用10cmH2O CPAP 能够减少肺不张数量（通过CT测量 1.7 ± 1.3% vs.10.4 ±4.8%,respectively; p<0.001 ）（Anesthesia and Analgesia 2004; 98: 1491-1495）。
① 肺表面活性物质，降低肺泡表面张力预防肺萎陷，尤其是在呼气末。 ② 肺间质弹性胶原纤维的机械支持 ③ 向外的跨肺压（PtP）其为整个呼吸回路中的气道压（Paw）和胸膜内
压（Ppl）的差
肺部疾病，全麻，机械通气对这些因素都有不利影响，因 此使肺倾向于坍陷。
肺塌陷发生在肺泡水平，而肺泡又是气体交换所在。在肺
肺复张定义为为使坍陷的肺恢复而采取的任何操作手法。 自然复张的方法包括：哭，咳嗽，喷嚏，叹息，吐痰或者 体位的变动。大部分的这些措施经常在无意识的执行，这 就能解释为什么全麻的正常病人经历了肺坍陷在术后能迅 速恢复。
然而，当谈及机械通气病人肺复张手法（ recruitment manoeuvres RMs）我们指的是那些用来治疗肺坍陷的目的 性的治疗策略。这些方法主要用于发生急性肺损伤的情况。 但是在手术室用来治疗麻醉引起的肺不张是由我们团队基 于Rothen 等的生理学工作上第一次提出的。
降低FiO2 减少了用于气管插管的安全时间，对于任何麻醉 诱导时遇到的通气或插管困难都会对病人的生命造成威胁。
麻醉诱导时既不推荐降低FiO2 也不把CPAP作为标准流程。 因为其风险已经大大超过了通过这两种预防方法中得到的益 处。这些建议可以作为简单治疗性的干预，如病人气道一旦 安全时可以用肺复张策略很容易的解决麻醉期间肺塌陷的问 题。
Anaesthesia induction
研究表明有两种策略预防麻醉诱导时预防肺坍 陷。
一种是气管插管前应用CPAP。可以阻止麻醉 诱导常见的 FRC的降低通过在呼气末在气道和 肺泡内维持足够的正压。假定如果Ptp维持高于等在正常体重病人中验证了这个假设。麻醉 诱导时 6 cmH2O 的CPAP减少了肺不张的形成与无 CPAP 的机械通气的病人比较。在小儿中也发现不 论FiO2的情况下，6 cmH2O 的CPAP能维持正常的 FRC。
Maintenance of anaesthesia
麻醉维持期间PEEP对肺功能和肺不张的预防的作用还不 确定。有研究表明PEEP能改善气体交换和降低肺坍陷的 但又有研究不支持这种观点。 PEEP这种矛盾的作用主要 是由其压力的大小决定的，但更重要的是依赖于病人肺 的开放和闭合压。麻醉期间的PEEP（≤10 cmH2O）通常 能够开发坍陷的气道但并不能使坍陷的肺完全复张。之 前没有做肺膨胀的PEEP并不能克服肺部持续分流的问题。
以上两种方法预防肺部坍陷并不是百分百有效，尽管 两种方法合用有相加甚至协同作用。因为两种方法的 作用原理并不相同。
尽管两种方法有潜在的益处，但毕竟降低了病人麻醉 诱导的安全时限
一方面CPAP能维持正常的FRC而延长了安全无呼吸的时限， 另一方它增加了胃内压使麻醉诱导病人生命发射消失的情况 下更容易发生返流呕吐 。另外CPAP用标准麻醉机实施起来 并不容易。而且在喉镜检或气管插管期间CPAP一旦停止， 肺不张马上形成因为肺塌陷不用1秒时间。
术中肺不张的预防和治疗
Nie Yuyan
前言
几乎所有的全麻病人都会发生肺不张，这种肺不 张在麻醉诱导时就已经迅速发生且可能持续数小 时甚至术后几天。肺不张的区域不仅会影响气体 交换还可能引起其它并发症。
肺坍陷和复张的生理基础
在肺泡肺毛细血管膜由于气体和液体不同介质产生的表面 张力导致肺组织的不稳定。有三个主要因素稳定肺实质以 防止其坍陷。
如同肺坍陷一样，肺复张也是一个压力依赖 现象，每一个肺单位都有一个能使其由坍陷 变为开放状态的临界开放压或者最小跨肺压 的值。肺复张是一个连续的且伴随着Ptp梯度 开始于腹侧结束于背侧。机械通气时在吸气 末Ptp达到最大值，因此肺复张是一种吸气现 象。
Prevention of lung collapse during induction, maintenance and emergence from anaesthesia
另一种策略是麻醉诱导时降低FiO2
在低V/Q 处氧气被吸收，气道闭合后产生口袋 样的结构，与外面气道不能相通导致通气减少。 同时残留在口袋内的氧气会被灌注好 的毛细血 管吸收。吸入气体中氧浓度越高，肺不张的形 成越迅速。用不可溶解的氮气稀释吸入气中的 氧气可降低肺不张形成的数量和速度。麻醉诱 导用纯氧能增加肺不张的面积（CT测量） 8cm2 VS 0.2cm2 （FiO2 30%）（ Acta