上颌前磨牙的解剖特征与根管预备的策略
规范化根管预备的步骤和方法
规范化根管预备的步骤和方法标准化根管预备包括根管的清算、扩展和冲洗。
扩展根管主要是根管内的机械操作进程，由于扩展根管在根管预备中占重要的位置，因而有入将根管预备称为根管扩展。
与之相应的术语有根管的器械预备、清算、清洁和成形等。
实践上根管预备不能用“扩展”这个词概括，由于根管直径的增加并不能阐明管腔成形，也不能阐明根管内剩余组织曾经肃清。
根管的清算、扩展和冲洗才干用“根管预备”统称之。
1．牙冠的处置根管预备的目的是肃清根管内感染源，将根管内的污染减少到最低水平。
要到达这一要求，应从牙冠开端，包括牙冠的预备和牙冠的隔离。
(1)牙冠的预备凡能保存的牙冠应尽量保存，决不能为了根管操作一时方便而磨除过多的牙体组织。
另一方面，冠部一切的龋坏组织必需去尽，此时，再无保存局部软化牙实质的必要。
去尽龋坏组织，可以避免根管操作中将污染组织带入根管：也可以有效地避免继发龋构成而形成冠部的损坏。
Fennis等发现根管医治数年甚至数月后拔牙者，第一位的缘由并不是根管医治不完善，而是继发龋甚至原发龋形成的冠折。
(2)牙冠的隔离隔离牙冠的最好方法是运用橡皮障。
橡皮障使牙冠和口咽部完全隔开，根管器械和药物不能够落入口腔，滑入食道或气道。
同时，也限制了唾液对牙冠和根管的浸透，从而防止细菌污染。
橡皮障对颊部和舌部的隔离，也有效地改善了术野，使操作愈加便当，同时可减轻医生的肉体负担。
对无法用橡皮障进行隔离的牙齿，或条件限制没有橡皮障时，可用高吸水性棉卷、纸卷或运用吸唾器等隔离办法。
2．牙髓组织的去除去除冠部的龋坏组织及隔离和消毒后，即可去除根管内的牙髓组织。
其进程分为开髓、根管口扩展和拔髓三步。
(1)开髓活髓牙的开髓应在无痛形态下进行。
要完成合理的洞型入口设计和正确的开髓，必需全面掌握各类牙的髓腔解剖特点和使用解剖。
其设计要求是：①完全揭去髓顶，防止髓角和髓室内残留坏死组织和碎屑；②入口能和根管连成近直线的通路，以保证器械无妨碍地进出根管；③去除悬离的牙釉质、牙实质，以免咬合受力时折裂；④尽量少切削牙体组织，避免构成薄壁。
上颌前牙的髓腔形态及应用
上颌前牙的髓腔形态及应用上颌前牙的髓腔形态及应用多方面。
下面将从形态结构、生物学特性、临床表现及应用方面进行详细叙述。
首先，上颌前牙的髓腔形态特点如下：1. 上颌前牙的髓腔是一条细长的管状结构，呈椭圆形或半圆形。
其内部主要包括牙髓腔、牙髓、牙髓血管和神经。
2. 牙髓腔位于齿髓腔的最中央部位，上颌前牙的髓腔相对较窄，且通常呈弯曲状。
3. 牙冠部和根部的髓腔相连接形成髓管，通过髓管进入牙髓腔。
髓管特点是直径较小、连接通畅、角度较大。
4. 上颌前牙的髓腔一般比较浅，随着年龄的增长，髓腔会变得更狭窄。
了解上颌前牙的髓腔形态对于临床上的牙髓疾病诊断和治疗具有重要意义。
下面将从生物学特性、临床表现及应用等方面进行详细讨论。
上颌前牙的髓腔生物学特性:1. 牙髓腔主要由牙髓组织、牙髓血管和神经组成。
牙髓组织具有营养供应、感觉传导和防护牙齿的功能。
2. 牙髓血管在髓腔内提供营养和氧气供应给牙髓组织，并帮助排除髓腔内的废物和二氧化碳。
3. 牙髓神经主要负责牙齿的感觉传导功能，对于牙齿的疼痛和触觉感知起重要作用。
上颌前牙的髓腔临床表现及应用:1. 上颌前牙髓腔病变常见病例有牙髓炎、牙髓坏死、牙髓出血等。
临床上，牙髓炎的常见症状包括牙痛、颜色变化、咬合不适等。
2. 牙髓炎的治疗通常包括根管治疗和牙髓活动。
根管治疗的主要步骤是清除感染的牙髓组织，填充根管，以防止感染再次发生。
牙髓活动通常是指牙髓组织的修复和再生，常用于牙髓坏死的治疗。
3. 牙髓组织的再生和修复也是牙齿组织工程领域的研究热点。
通过生物材料的应用，如干细胞和生长因子，可以促进牙髓组织的再生和修复，有望在牙齿损伤和疾病的治疗中起到重要作用。
4. 上颌前牙的髓腔形态特点也对临床上的正畸治疗具有重要影响。
在上颌前牙乳牙期和替牙期，正确评估上颌前牙的髓腔形态，可以根据牙齿发育情况制定合适的正畸治疗方案，达到更好的治疗效果。
总的来说，了解上颌前牙的髓腔形态对于临床上的牙髓疾病的治疗和预防具有重要意义。
上颌磨牙ppt课件
目录
• 上颌磨牙的解剖特点 • 上颌磨牙的疾病类型与症状 • 上颌磨牙的治疗方法 • 上颌磨牙的预防保健 • 上颌磨牙的病例展示与讨论
01
上颌磨牙的解剖特点
位置与形态
上颌磨牙位于上颌骨的后部，紧邻上颌骨的 颧突和颞突。
上颌磨牙的形态呈长方形，牙冠较大，牙根 较长且粗壮。
上颌磨牙的牙冠表面有多个发育沟和牙尖， 使得牙齿能够更好地研磨食物。
典型病例二：牙髓炎治疗
总结词
根管治疗与护理
详细描述
根管治疗与护理
典型病例三：根尖周炎治疗
总结词
手术治疗与康复
详细描述
介绍一例上颌磨牙根尖周炎的手术治 疗过程，包括病灶清理、骨缺损修复 等，以及术后康复指导，强调患者积 极配合对治疗效果的影响。
感谢您的观看
THANKS
组织结构
牙釉质是牙齿最外层的硬质组织 ，能够保护牙齿不受损伤。
牙髓是牙齿内部的软组织，含有 神经和血管，能够感受牙齿的冷 热刺激。
01
02
上颌磨牙由牙釉质、牙本质和牙 髓等组织构成。
03
牙本质是牙齿的主体，含有许多 牙本质小管，能够传递刺激到牙 髓。
04
功能与作用
上颌磨牙的主要功能是咀嚼食 物，将食物研磨成食糜，便于 消化和吸收。
药物治疗
手术治疗
对于严重的牙周炎，可能需要进行手 术治疗，如牙龈切除术、牙周翻瓣术 等。
口服或局部使用抗生素、抗炎药等， 缓解炎症和疼痛。
04
上颌磨牙的预防保健
口腔卫生习惯
每天刷牙两次
每天早晚刷牙，每次至少两分钟 ，确保每个牙齿表面都得到充分
清洁。
使用牙线清洁牙缝
除了刷牙，还应该使用牙线清洁牙 缝，以去除牙缝中的食物残渣和细 菌。
上颌磨牙解剖形态上解剖形态(新课件)
2020-12-09
上颌磨牙解剖形态上解剖形态
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④牙尖多，一般为四、五个牙尖。
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上颌磨牙解剖形态上解剖形态
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⑤颊面的外形高点在颈1／3处，舌面外形 高点在中l／3处。近、远中面接触区均为牙合 1／3的牙合缘附近。
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上颌磨牙解剖形态上解剖形态
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⑥牙合面发育沟、副沟多，并有通向颊、舌 面的沟，以利食物在咀嚼时自牙合面溢出。同时 因沟、窝、点隙多发生龋病。
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上颌磨牙解剖形态上解剖形态
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4)点隙、窝与发育沟：牙合面中央凹陷，由斜嵴分隔成近中窝
和远中窝。近中窝位于斜嵴的近中侧至近牙合边缘嵴内 侧，较大，约占牙合面近中的2／3，又名中央窝；远中
窝位于斜嵴的远中侧至远牙合边缘嵴内侧，较小，约占 牙合面远中的l／3。窝的凹陷底部分别为中央点隙和远中 点隙。
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上颌磨牙解剖形态上解剖形态
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(2)舌面：大小与颊面相似或稍小，圆突。牙合缘有两
个圆钝的舌尖和四条牙尖嵴组成。近中舌尖明显宽于远 中舌尖，约占舌面的2／3，其中近中舌尖的舌侧偶有第 五牙尖出现(约40％)。
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上颌磨牙解剖形态上解剖形态
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两舌尖间亦有一条自牙合面来的发育沟，称远中舌沟，可延伸到舌面中部，末端无点隙， 有时可到牙颈龈下。舌轴嵴不明显，外形高点在舌面中1／3处。颈曲线曲度低平，在颈曲 线的中间无根间的突起或釉珠。
上颌磨牙解剖形态上解剖形态
Dr.Feng
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上颌磨牙解剖形态上解剖形态
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上颌磨牙解剖形态上解剖形态
7上颌前磨牙解剖
舌牙合边缘嵴 短
颊尖的近中牙尖嵴 颊尖的远中牙尖嵴 舌尖的近中牙尖嵴 舌尖的近中牙尖嵴
近中边缘嵴 长 远中边缘嵴 短
4.窝、沟、点隙
远中边缘嵴--远中点隙-----近中点隙--近中边缘嵴至近中邻面
远
中
近
中
央
中
沟
沟
沟
牙根 上颌第一前磨牙
1、数目：
根扁，多有分叉（70%）
双根 在根中或根尖1/3分 颊侧长，远中凹陷较深
舌面:
1、形态：
卵圆形 明显小于颊面光滑圆突
上颌第一前磨牙 牙冠
舌面:
2、牙尖： 舌尖偏近中
能目测到两个牙尖 颊尖高于舌尖
上颌第一前磨牙 牙冠
舌面:
3、轴嵴：
舌面圆弧，舌轴嵴不明显
4、外形高点：
中1/3
上颌第一前磨牙 牙冠
邻面:
1、形态： 四边形
2、接触区：
近远中接触区均靠合缘偏颊侧。 位于颊1/3近合缘处 近中沟，近中颈部凹陷
上颌第一前磨牙
牙冠
牙合 面:
显著的六 边形，颊 舌径>近远 中径，颊 侧宽于舌 侧。
上颌第一前磨牙
牙冠
牙合 面:
显著的六边形， 颊舌径>近远 中径，颊侧宽 于舌侧。
上颌第一前磨牙 牙冠
牙合 面:
1、牙尖：
颊尖偏远中，长而锐利 舌尖偏近中，短而圆钝
2.三角嵴：
颊尖三角嵴，舌尖三角嵴Fra bibliotek3.边缘嵴：
2.所有前牙舌侧外形高点在颈1/3，所有后牙舌侧外形 高点在中1/3
3.所有牙尖均偏近中，除了上4颊尖 4.所有牙根均偏远中
3、轴嵴：
舌面圆弧，舌轴嵴不明显
《上颌磨牙解剖形态》课件
龋齿和修复
龋齿是常见的解剖异常，需要及 时修复和治疗。
阻生牙
牙齿阻生在上颌磨牙中较为常见， 会影响正常咀嚼。
总结和展望
通过本次课件，希望大家对上颌磨牙的解剖形态有更深入的了解，并能在相关领域研究和临床实践中应用这些 知识。
上颌磨牙的解剖标志
尖峰和切角
上颌磨牙在解剖上有明显的 尖峰和切角，有助于牙齿功 能。
根管
牙根内部的根管可以提供血 管和神经的通道。
牙龈线
牙龈线的位置可以帮助准确 定位上颌磨牙。
上颌磨牙的解剖变异
上颌磨牙在形态上存在一定的变异，可能会导致不同的解剖特征和结构差异。
上颌磨牙的解剖异常
牙齿缺失
发育异常或外力作用可能导致上 颌磨牙的缺失。
磨牙包括牙冠和牙根，在口腔中占据重要位置。
定位
上颌磨牙位于上下颌的咬合面，是咬合功能的重要 部分。
上颌磨牙的形态特征
1
牙根数量
2
通常上颌磨牙具有三个牙根，提供了稳
固的支持和牙齿生命圆形， 有助于咀嚼食物。
咬合面纹理
上颌磨牙的咬合面有着复杂的纹理，有 助于提高咀嚼效果。
《上颌磨牙解剖形态》 PPT课件
这个PPT课件将带你深入了解上颌磨牙的解剖形态，从引言开始，逐步介绍 其结构、特征以及解剖标志和变异。最后，进行总结和展望。
引言
感谢大家能参加此次课程。上颌磨牙是口腔中一类重要的牙齿，了解它的解剖形态对于开展口腔相关研究和治 疗具有重要意义。
磨牙的解剖结构和定位
解剖结构
口腔前磨牙解剖形态PPT课件
早期无明显症状，随着病情发展，可能出 现牙齿敏感、疼痛、牙龈红肿等症状。
诊断
治疗
医生通过观察牙齿表面和X光检查来确定龋 齿的位置和程度。
治疗方法包括填充、根管治疗和拔牙等， 根据龋齿的严重程度和位置选择合适的治 疗方法。
前磨牙牙髓炎
01
02
03
04
定义
前磨牙牙髓炎是指前磨牙的牙 髓组织受到感染或损伤，引起
前磨牙具有较小的牙 冠和较大的牙根，牙 冠呈圆锥形，牙根呈位于口腔前部的两侧， 每侧有上颌和下颌两种类型。
上颌前磨牙位于上颌骨的前部， 共有8颗，其中第一前磨牙位于 尖牙之后，第二前磨牙位于第 一前磨牙之后。
下颌前磨牙位于下颌骨的前部， 共有8颗，其中第一前磨牙位于 尖牙之后，第二前磨牙位于第 一前磨牙之后。
不饮。
避免过度使用漱口水
03
漱口水虽然可以清洁口腔，但过度使用会破坏口腔环境平衡，
建议适量使用漱口水，并避免长期使用同一种漱口水。
05 前磨牙的未来研究方向
前磨牙疾病预防研究
预防性措施
研究如何通过改善生活习 惯和口腔卫生习惯，降低 前磨牙疾病的发生率。
早期筛查
研究更有效的早期筛查方 法，以便在疾病早期阶段 进行干预和治疗。
检查内容
口腔检查应包括牙齿、牙龈、舌头、唾液分泌情况等，以便全面了 解口腔健康状况。
保持饮食均衡
适量摄入钙质
钙是牙齿的主要成分，适量摄入富含钙质的食物，如牛奶、 豆腐等，有助于维护牙齿健康。
控制糖分摄入
糖分是细菌的食物，过多摄入糖分会导致口腔酸度升高， 进而腐蚀牙齿。建议减少糖分摄入，尤其是碳酸饮料和甜 点。
前磨牙的牙周组织
牙周组织包括牙龈、牙周膜、牙 槽骨等结构。
上颌第一前磨牙根尖区根管横截面形态的研究
上 颌 第 一 前 磨 牙 根 尖 区根 管 横 截 面 形 态 的研 究
石 炜 ， 大明 ， 吴 吴友 衣
Ｓ ｕｄｙ ｏ ｔ ａｎ ｖ ｒ ｅ ｃ ｎｆｇｕｒ ｉ ｓ ｏ ｏ ｔ ｃ ｔ ｎ ｒ ｓ ｅ ｓ ｏ ｉ ａｔｏｎ ｆ ｒ ｏ ａｎａ ｓｉ ｈｅ ａｐ ｃ ｌｐａ ｔｏ ａ ｌａｒ ｒ ｔｐｒ ｍ ｏ ａ ｓ ｌ ｎ ｔ ｉ ａ ｒ ｆ ｍ ｘｉｌ ｙ ｆ ｓ ｅ ｉ ｌｒ
ｉ ｇＭｅ ｉ ｎｖ ｓｔ ｒｎ ｄｃ ｌＵ ｉ ｒｉ Ｎａ ｎ １ ０ ９， ｈｎ ａ ｅ ｙ， ｇ ２ ０ ２ Ｃ ｉａ）
Ａ ｓ ａ ｔ ０ｂ ｅ ｔ ｅ Ｔ ｖ ｓ ｇｔ ｔｅ ｒｎｖ ｒ ｏ ｆ ｕ ａ ｏ ｓ ｆ ｏ ｔ ａ ａｓ ｎｔｅａ ｉａ ｐ ｒ ｏ ａ ｉ ａ￣ ｉ ｔ ｒｍ ｌ ｓ ｂｔ ｃ ： ｒ ｊ ｃｉ ｏｉ ｅｔ ａ ａ ｓｅｓ ｅ ｎ ｇ ｒｔ ｎ ｏ ｃ ｎ ｌ ｉ ｈ ｐｃｌ ａｔ ｆｎ ｘｌ ｕ ｆ ｓ ｐ ｅ ｏ ｒ．Ｍｅｈ ｖ ｎ ｉ ｅｈ ｔ ｅ ｉ ｉ ｏｒ ｉ ｌ ｒ ａ ｔ－
根 尖 降 低 ； 根 牙 的颊 根 管颊 舌 径 大 多 小 于 近 远 中 径 ， 腭 根 管 颊 舌 径 均 大 于 近 远 中 ， 椭 圆 形 根 管 发 生 情 况 更 复 杂 。 结 双 但 长 论 上 颌 第 一 前 磨 牙 根 尖 区根 管 横 截 面 形 态 复 杂 ， 能 影 响 根 管 治疗 的 质 量 。 可 ［ 关键 词 ］ 上 颌 第 一 磨 牙 ； 尖 ； 管 ； 椭 网形 － － 前 根 根 长 ［ 图分 类 号 ］ Ｒ ８ ．５ 中 ７ １０ ［ 文献 标 识 码 ］ Ａ ［ 章 编 号 ］ １７ —６ ３ ２ １ ）４０ ８ －３ 文 ６ ４８ ０ （０ ０ ０ －１３０
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上颌前磨牙的解剖特征与根管预备的策略
各部位的解剖特征与根管预备的战略
上颌前磨牙\上颌磨牙
2
上颌前磨牙
上颌前磨牙既是狭窄部的常见区域，也是容易水平预备不足的区域。
据说第一前磨牙有70%~80%的概率为双根管，而第二前磨牙有70%~80%的概率为单根管，而著者也认为这一数字与临床情况相符。
著者再次强调，必须以双根管为前提预备根管，但这并不意味着“只要找到两支根管就OK了”，还要仔细检查2支根管的连接处是否有狭窄部，确认根管是否连接在一起（图4,5）。
通过病例我们得知，上颌前磨牙的根尖非常接近上颌窦底，因此处理时必须多加注意。
2015.6.18
（初诊时）
2015.7.22
（根管充填时）
2016.5.16
（初诊后11个月）
图4
77岁，男性。
右上区4为死髓牙且根尖部没有透明区域，但牙齿有知觉并且直达根尖部，所以将根管充填至恰填的程度。
即使同样是双根管，但是否有狭窄部或是分叉的位置，都会左右根管治疗的难易度。
该病例非常容易理解也很简单。
2015.1.21
（初诊时）
2016.6.7
（初诊后1年4个月）
49岁，女性。
A）前一位医师对右上区5的双根管进行了根管充填。
B）在显微镜下去除腭根根尖部残留的GP后，又有GP从颊侧根的根尖部溢出，因此确定根管是连接在一起的。
C,D）使用超声工作尖去除根管间的牙体组织，发现两根分叉处的根尖孔呈葫芦形。
图5-a
该病例中，著者认为右上区5的牙根长度原本应该与右上区4的牙根长度相同，所以属于Weine分类的Ⅱ类或Ⅲ类，但可能因为牙根吸收所以导致根尖部的形态发生了改变。
处理感染根管时，必须考虑到同时出现复杂的根管分叉与牙根吸收的情况。
图5-b
3
上颌磨牙
许多研究人员与临床医师都以上颌第一磨牙近中颊侧根为中心，做了许多研究并发表了许多病例报告。
上颌磨牙，可谓是根管预备中的“蜀道”。
近中颊侧根有扁平的单根管或副根管（MB2）。
据文献记载，MB2的出现概率超过50%，处理时必须多加注意，防止遗漏。
牙根中有MB2时，MB2与MB1的关系请参照Chapter 4 图24。
顺着髓室底的发育沟很容易发现：①连接MB1与腭根(P)的线,与②从远中颊侧根(DB)下垂至①处的垂线,而MB2的根管口就在这两条线的交叉点附近(图6)。
2007.10.12
（初诊时）
2009.12.16
（根管充填后6个月）
55岁，女性。
通过偏中投影的方式发现有MB2。
要想探索副根管，就必须完全暴露髓室底。
副根管的根管口就在连接MB1与P的连线和从DB出发的垂线的交叉点附近。
图6
再加上MB2的根管较窄且弯曲,所以处理起来难度较高(图7)。
腭根通常会呈现出近远中方向扁平的形态。
2009.10.8 （初诊时）
2010.2.27 （根管充填时）
2016.7.1
（初诊后6年8个月）
40岁，男性。
左上区6的近中颊侧根充填不良，由于根尖周炎导致上颌窦底线紊乱。
发现并预备MB2，但由于弯曲度极大，所以极有可能出现穿孔问题。
治疗后，根尖周炎范围缩小，上颌窦底线清晰可见。
图7
2009.7.4
（初诊时）
27岁，女性。
来院时主诉为左上后牙咬合痛。
患者原本就患有鼻窦炎，再加上咬合痛，更是加重了鼻塞。
勉强能从根尖片中看到左上区7根尖部有疑似透明区域，但不清晰。
在下川口腔医院拍摄CT后发现腭根的根尖周炎与上颌窦互通，同时患有牙源性上颌窦炎，造影不清晰可能也是这个原因造成的。
通过该病例，著者了解了通过根尖片诊断的极限。
图8-a
通过CT图像得知颊侧根为C形根管，能在术前就掌握这种根管形态实属幸运。
但是，由于患牙的牙根非常长，所以即使知道是C形根管但也很难预备。
当时借来了一台显微镜，在显微镜下一边确认一边预备根管。
图8-b
2016.7.21
（初诊后7年）
CT图像显示上颌窦底部的黏膜仍然肥厚，但是上颌窦内部恢复含气性，且根尖周炎的范围逐渐缩小。
著者向一位后辈展示这例病例时，后辈兴奋地说：“您已经买CT和显微镜了啊！”著者原本想坦白CT
是在下川口腔医院拍摄的，显微镜也是借来的，结果因为后辈的一句话全都给咽了下去。
图8-c
2007.10.10
（初诊时）
2016.6.27
（初诊后8年8个月）
40岁，女性。
根尖片显示右上区7有疑似尚未预备过的近中颊侧根。
但是，该根管的位置与一般的根管完全相反，颠倒了180°。
颊侧为单根，而且有近中腭根和远中腭根。
没有移植或是再植的既往史。
术后8年经过良好，右上区6腭根的透明区域消失。
图9
2012.9.19
（初诊时）
2016.7.23
（初诊后3年10个月）
32岁，女性。
为重新制作桥冠，对右上区5与右上区7进行了根管治疗。
右上区7有四根管。
上颌第二磨牙的根管形态多种多样，要想灵活应对，就必须舍弃固有观念。
图10。