左上第二磨牙拔除后并发高热寒颤1例
广州医院诊断病历证明-牙痛医院病例单-入职体检报告案例-牙龈炎医院病历证明范本
姓名王*科别骨科病室206床号12住院号0307719 姓名：王* 性别：男年龄：8岁职业（工种）：无单位：无居住地址：（民族）国籍（汉族）中国供史者（可靠性）：患者（本人）婚姻：入院时间：2022年10月25日出生地：病史采集时间：2022年10月25日【案例一】【一般资料】男性，59岁，农民【主诉】男性,59岁,农民患者主因"发热2天，寒颤伴恶心1小时"入院；【现病史】患者缘于2天前拔牙后出现发热，呈间断性，最高体温达40.1℃，在当地诊所给予口服药物治疗，仍间断发热，1小时前出现寒颤，浑身哆嗦，测体温40.1℃，伴恶心，无呕吐，无腹痛、腹泻，无头痛、头晕，无咳痰，无抽搐，无肢体活动障碍，在当地未予特殊处理，为求明确诊治急来我院，经急诊收入我科。
患者自发病以来，神志清，精神差，饮食差，睡眠尚可，大小便未见异常。
【既往史】既往体健，否认高血压病、糖尿病史。
否认肝炎、结核及急慢性传染病病史，无药物及食物过敏史，预防接种史不详，否认输血史；【查体】神志清，精神差，言语清晰，呼吸平稳，双瞳孔正大等圆，对光反射可，双眼球运动充分，无眼震。
口角不偏，伸舌居中。
颈软，无抵抗。
双侧扁桃体无肿大。
双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音。
心律140次/分，律齐，心音低顿，未闻及病理性杂音，腹部平坦，软，无压痛，肝脾肋下未触及，双下肢无浮肿。
四肢肌张力正常，肌力Ⅴ级，双Babinski征(-)。
【辅助检查】心电图示：显著心动过速血常规组合(抗凝血):CRP1 115.63 mg/L↑、WBC 4.58 10~9//L、Mon% 2.80 %↓、RBC 4.07 10~12/L↓、HCT 38.90 %↓、HGB 129.00 g/L↓、PLT 110.00 10~9/L↓。
急查电解质(血清):K 3.34 mmol/L、Na 129.3 mmol/L↓、CL 94.7 mmol/L↓。
【初步诊断】1.急性牙龈炎 2.心律失常窦性心动过速【鉴别诊断】肺结核患者多有低热、盗汗、痰中带血丝、消瘦等结核中毒症状，胸片及肺CT有助于鉴别。
口腔习题库(附答案)
口腔习题库（附答案）一、单选题（共100题，每题1分，共100分）1.患者因深龋一次垫底银汞充填后1周出现自发痛，冷热痛持续，不能咬物。
其原因最可能为A、电流作用B、充填时未垫底C、备洞时刺激牙髓D、充填材料刺激E、诊断错误正确答案：E答案解析：深龋充填后短期内出现自发痛、冷热刺激持续痛等慢性牙髓炎症状，最有可能是充填时对牙髓状况判断错误。
2.下列哪一项不是控制下颌运动的因素A、右颞下颌关节B、左颞下颌关节C、牙齿的咬合接触关系D、神经、肌肉E、血管、淋巴正确答案：E答案解析：控制下颌运动的因素有右颞下颌关节、左颞下颌关节、牙齿的咬合接触关系及神经、肌肉。
3.翻瓣术手术纵形切口应位于A、龈乳头中央B、颊面中央C、舌腭侧中央D、颊面轴角处E、以上均可正确答案：D答案解析：纵形切口的位置应在术区近、远中侧比较健康的牙龈组织上，位于牙的颊面轴角处，一般将龈乳头包括在龈瓣内，以利于手术后缝合。
切忌在龈乳头中央或颊面中央处作纵切口，以防止影响愈合，也尽量避免在舌腭侧作纵切口，因可能会伤及血管、神经，出血多，或影响愈合。
4.男性，27岁，主诉：牙龈疼痛、出血、口腔腐臭，不敢刷牙3天，无发热。
该患者牙龈疼痛最可能的原因是A、口腔溃疡B、牙龈坏死C、口腔疱疹D、更换牙刷E、牙龈炎症正确答案：B答案解析：急性坏死性溃疡性跟炎有典型的腐败性口臭，结合患者其他症状：牙龈疼痛、出血，以及年龄，不难判断。
5.金瓷冠可用于A、前牙错位牙的修复B、锥形牙的修复C、固定桥固位体D、四环素牙的修复E、以上都是正确答案：E答案解析：金瓷冠的适应症有前牙错位牙的修复、锥形牙的修复、固定桥固位体、四环素牙的修复。
6.为了解某市12岁年龄组学生患龋情况，准备开展一次口腔健康调查。
既往资料报告该市12岁学生患龋率为50%，要求抽样误差为10%，参照公式N=K×Q/P，需要调查的人数为A、100人B、178人C、370人D、400人E、500人正确答案：D答案解析：本题考查样本含量的计算。
创伤骨科患者手术后发热现象观察与护理
创伤骨科患者手术后发热现象观察与护理发表时间：2020-08-18T16:57:22.427Z 来源：《医师在线》2020年16期作者：杨木[导读] 本文主要根据我院最近一年收治的60例术后出现发热现象的创伤骨科患者病历资料摘要：本文主要根据我院最近一年收治的60例术后出现发热现象的创伤骨科患者病历资料，对发热原因进行分析并对相关护理措施和效果进行经验性总结归纳。
结果显示，手术切口引起的感染热，手术输血产生的反应热，服药引起的药物热，术前禁食水导致的脱水热为主要的发热类型和原因。
其中尤以留置导尿管和切口引流管以及便秘引起的发热最为常见。
针对性采取避免术后便秘、改善切口引流和导尿管护理措施可有效降低创伤骨科病人术后发热。
关键词：创伤骨科；术后发热；现象分析；护理措施引言创伤骨科患者是由于急性外力伤害导致行动障碍，骨骼受损需要手术治疗，外伤刺激和手术双重作用下可导致发热状况产生。
一般情况下，病人体温变化不会超过1℃，保持38.5℃以下，但有时会出现较复杂病症情况。
任何原因均可引起身体产热过多，散热较少，出现体温调节障碍，致热源作用于位于下丘脑体温调节中枢会使调节点上移引起机体体温升高并且超过正常范围。
一定程度内发热是人体抵抗疾病生理性防御反应，但发热过高或过久都会使体内各系统和器官功能及代谢出现障碍，因此术后发热护理和观察是一个值得研究的问题。
1 一般资料择取我院2019年1月-2020年1月收治的60为创伤骨科手术患者，其中男性38例，女性22例。
年龄在9-76岁，平均年龄52.1岁。
受伤原因主要有交通事故21例，高处摔伤18例，钝器伤14例，利器伤7例。
按伤口类型可分为开放性伤口34例，闭合性伤口26例。
2 发热观察2.1 发热体征密切观察术后病人血压、呼吸、脉搏等生命体征。
如病人发热伴有呼吸急促，口唇紫绀则大概率为呼吸道感染；若伴有血压降低、脉搏过快，表现烦躁则谨防感染性休克或败血症出现；发热伴有皮肤黄染则注意肝胆道感染或急性溶血等；发热伴有心包摩擦音或心包积液体征，则提示心包炎；若心率增速超过发热程度则提示急性心肌炎。
2022-2023年执业药师之西药学专业二题库及精品答案
2022-2023年执业药师之西药学专业二题库及精品答案单选题（共200题）1、新生儿服用可发生低凝血酶原血症及出血的药物是A.地西泮B.苯巴比妥C.唑吡坦D.卡马西平E.苯妥英钠【答案】 B2、服用他汀类药物需要监测肌毒性，该临床指标是A.乳酸脱氢酶B.肌酸激酶C.碱性磷酸酶D.尿淀粉酶E.氨基转移酶【答案】 B3、治疗期间避免献血的药物A.异维A酸B.维A酸C.阿达帕林D.壬二酸E.过氧苯甲酰【答案】 A4、患者，男，55岁。
1小时前因右侧腰背部剧烈疼痛。
难以忍受，出冷汗，服颠茄片不见好转，来院急诊。
尿常规检查：可见红细胞。
B型超声波检查：肾结石。
A.防止成瘾B.增加镇痛作用C.增加解痉作用D.镇痛和解痉作用E.抑制腺体分泌【答案】 D5、可用于治疗老年骨质疏松，属于维生素D代谢产物的是A.利拉鲁肽B.瑞格列奈C.葡萄糖酸钙D.骨化三醇E.罗格列酮【答案】 D6、（2018年真题）属于M胆碱受体阻断剂的平喘药是（）B.沙美特罗C.噻托溴铵D.孟鲁司特E.布地奈德【答案】 C7、儿童使用强效激素制剂，连续不应超过A.3天B.3～5天C.5～7天D.2周E.1个月【答案】 D8、对地高辛中毒出现严重心律失常者可静脉滴注A.苯妥英钠B.利尿剂C.氯化钾、葡萄糖注射液D.阿托品E.高渗氯化钠注射液【答案】 C9、对耐药金黄色葡萄球菌感染有效的β-内酰胺类抗生素是( )B.四环素C.苯唑西林D.喹诺酮类E.氨苄西林【答案】 C10、头孢唑林A.用于非典型病原体感染B.与庆大霉素合用于铜绿假单胞菌感染时不能混合静脉滴注C.脑脊液中浓度较高，酶稳定性高，适用于严重脑膜感染D.肾毒性较大E.口服吸收好，适用于肺炎球菌所致下呼吸道感染【答案】 D11、干扰肿瘤细胞转录过程和阻止 RNA 合成的抗肿瘤药是A.多柔比星B.氟胞嘧啶C.紫杉醇D.博来霉素E.环磷酰胺【答案】 A12、可用于治疗伤寒的药物是B.氨基糖苷类C.青霉素类D.氟喹诺酮类E.大环内酯类【答案】 D13、患者，男，17岁。
2023年望城县人民医院住院医师规范化培训招生口腔科考试参考题库答案
2023年望城县人民医院住院医师规范化培训招生（口腔科）考试参考题库+答案（图片大小可自由调整）卷I一.参考题库1(共25题)1.患者，20岁。
深龋，曾有过夜间疼痛，遇冷热痛。
检查：龋未穿髓，电测反应迟钝，叩诊（±）。
应诊断为（）A、可复性牙髓炎B、慢性闭锁性牙髓炎C、慢性增生性牙髓炎D、慢性溃疡性牙髓炎E、牙髓坏死正确答案:B2.患者女，35岁，左上后牙2周前因冷热痛、自发痛在外院治疗，未见好转。
2天前，疼痛明显加重来就诊。
检查：左上7远中邻合面龋洞已开放，内有棉球，远中破坏达龈下2mm，叩（±），探诊无感觉；颊侧龈根尖处见有瘘管口。
左上8远中邻合面深龋，探疼，叩（±），冷热测引起持续疼，冠破坏大，颊向错位，左上6咬合面近中向有隐裂继发龋损，叩（±），侧方咬合有早接触，隐裂处冷测稍敏感，不持续。
左下8缺失。
对主诉牙的处理应为主诉牙应为（）A、拔除B、塑化治疗C、调、充填、全冠D、调、塑化治疗E、根管治疗+全冠修复正确答案:A3.我国儿童的错畸形发生率达（）A、40％B、91.20％C、29.4％D、1／4E、1／3正确答案:A4.Activator矫治器对哪种错有很好的治疗效果（）A、安氏Ⅰ类牙列拥挤B、安氏Ⅰ类上颌前突C、安氏Ⅱ类Ⅰ分类D、安氏Ⅲ类E、开正确答案:C5.上下前牙切端的前后距离超过5～8mm者为（）A、Ⅰ度拥挤B、Ⅲ度深覆C、Ⅱ度深覆盖D、Ⅱ度开E、手腕部X线片正确答案:C6.平面导板矫治器的适应症是（）A、后牙反B、前牙反C、牙列拥挤D、前牙过高，后牙过低所形成的深覆E、下颌平面角较大的安氏Ⅱ类错正确答案:D7.张某，男，13岁，恒牙。
第一磨牙近中关系，上下牙列Ⅲ度拥挤，反，颊向。
骨性前牙反的临床诊断标准不包括（）A、近中磨牙关系，下颌不能后退至前牙对刃B、ANB角小于0°Ⅲ类骨面形（恒牙期）C、替牙期ANB角小于2°D、恒牙期ANB角小于3°E、伴有不同程度的颌骨大小、形态和位置异常正确答案:D8.前牙开，面下1／3过高（）A、毛氏Ⅴ类错B、毛氏Ⅱ类3分类错C、毛氏Ⅲ类1分类错D、毛氏Ⅱ类1分类错E、毛氏Ⅳ类2分类错正确答案:E9.斜面导板矫治器适用于（）A、前牙过高、后牙过低的深覆者B、上颌正常、下颌后缩的远中错者C、下颌正常、上颌后缩的远中错者D、上颌前突、下颌后缩的远中错者E、上颌前突、下颌正常的远中错者正确答案:B10.患儿，男性，7岁。
口腔修复(医学高级)-案例分析题_4
口腔修复(医学高级)-案例分析题1、患者男性，35岁，发现右上第二双尖牙腭侧牙龈发白3天，检查见患部有1cm×0．5cm白色角化斑块，表面棘刺状下列哪项信息最有助于诊断或鉴别诊断（）A.家族患病史B.结核病史C.局部残根、残冠D.药物过敏史E.是否吸烟2、患者男性，35岁，发现右上第二双尖牙腭侧牙龈发白3天，检查见患部有1cm×0．5cm白色角化斑块，表面棘刺状下列哪项措施对确立诊断最为关键（）A.涂片检查B.直接免疫荧光检查C.组织病理检查D.甲苯胺蓝染色E.血化验3、患者男性，35岁，发现右上第二双尖牙腭侧牙龈发白3天，检查见患部有1cm×0．5cm白色角化斑块，表面棘刺状下列哪项是本病治疗措施之一（）A.追踪观察B.调整免疫C.给予抗生素D.心理治疗E.激素治疗4、患者，男，70岁，戴用全口义齿2天后，复诊说义齿易脱落，要求治疗病史中应重点询问（）A.是否戴过义齿B.什么情况下出现脱落C.能否使用D.是上颌还是下颌义齿易脱落E.每天戴用的时间5、患者，男，70岁，戴用全口义齿2天后，复诊说义齿易脱落，要求治疗检查时，首要步骤是什么（）A.未咬合状态下，固位力状况B.咬合是否稳定C.大张口，是否脱落D.咀嚼食物E.面容是否自然6、患者，男，70岁，戴用全口义齿2天后，复诊说义齿易脱落，要求治疗如果患者轻微开口时，上颌义齿易脱落，应重点检查（）A.后堤区封闭状况B.人工牙排列状况C.上颌牙槽骨吸收状况D.上、下颌间咬合状况E.上颌结节是否避让7、患者，男，70岁，戴用全口义齿2天后，复诊说义齿易脱落，要求治疗如果患者是在咀嚼时，上颌义齿出现脱落，应重点检查（）A.义齿边缘封闭成不密贴B.义齿两边翘动C.义齿是否为平衡牙合D.后堤区封闭状况E.上颌牙槽骨吸收状况8、患者女性，29岁，右上第二磨牙残根，慢性根尖周炎。
拔除腭侧根过程中，牙根突然消失，捏鼻鼓气时拔牙窝内有气体溢出此时进行X线检查首选的按照方法是（）A.通过左上第一磨牙的上颌侧位断层片B.头颅正位片C.上颌体腔片D.全口曲面断层片E.头颅侧位片9、患者女性，29岁，右上第二磨牙残根，慢性根尖周炎。
口腔颌面外科学试题与答案
口腔颌面外科学试题与答案一、单选题（共100题，每题1分，共100分）1.关于腭裂引起的畸形和功能障碍，错误的是A、可单独发生，也可与唇裂伴发B、主要是软组织畸形，其次是骨组织畸形C、对患者吮吸、进食及言语等功能的影响严重D、常因颌骨发育不良导致面中份凹陷和咬合错乱E、不仅影响患者生正确答案：B2.患者男，40岁。
拟拔除上颌第二磨牙，调整椅位时应A、头后仰至上颌牙合平面与地面成90°角B、头后仰至上颌牙合平面而与地面成45°角C、头直立，利用口镜反光操作D、B. 头偏向右侧，以便面对术者E、头略后仰，利用口镜协正确答案：B3.患者，男，28岁。
拔牙前2％利多卡因局麻后，患者出现心悸、头晕、胸闷、面色苍白、全身冷、四肢厥冷无力、脉搏快而弱、血压下降。
该患者情况属于A、癔症B、晕厥C、过敏反应D、肾上腺素反应E、中毒正确答案：B4.舌系带矫形术创口分类属于A、化脓创口B、污染创口C、可疑创口D、无菌创口E、感染创口正确答案：B5.哪种囊肿属于牙源性囊肿A、球上颌囊肿B、鼻唇囊肿C、鼻腭囊肿D、牙源性角化囊性瘤E、正中囊肿正确答案：D6.下列关于腭裂手术目的的叙述，不包括A、要妥善保留与腭部营养和运动有关的血管神经束B、术后的软腭应有适当的长度和高度并运动灵活C、手术方法简单，能安全的在幼儿较早时手术D、美观E、将移位的结构复位，将分离的肌肉纤维准确相对缝合正确答案：D7.患者女，25岁。
右颌下区无痛性肿块发现10余年。
肿块生长缓慢，压缩感（ + ),体位移动试验 ( + )，触诊质软。
该患者最可能的诊断是A、舌下腺囊肿口外型B、淋巴管瘤C、下颌下腺囊肿D、皮样囊E、海绵状血管瘤正确答案：E8.感染易发生骨髓炎甚至直接导致颅内感染的间隙是A、翼下颌间隙B、咬肌间隙C、颞间隙感染D、眶下间隙E、下颌下间隙正确答案：C9.唇腭裂对患者的影响主要是A、软硬组织畸形B、咬合错乱C、吸吮、进食和语言障碍D、心理障碍E、以上均是正确答案：E10.口腔颌面外科手术基本操作不包括A、电刀止血B、打结C、解剖分离D、缝合E、引流正确答案：A11.金黄色葡萄球菌感染形成的脓液为A、翠绿色、稍黏稠、有酸臭味的脓液B、灰白或灰褐色、有明显腐败坏死臭味的脓液C、稀薄污浊、暗灰色米汤样、夹杂干酪样坏死物的脓液D、淡黄色稀薄脓液E、黄色黏稠脓液正确答案：E12.手术患者术前12小时禁食，4小时禁水是为了A、减少术后感染B、防止吻合口瘘C、防止术后腹胀D、防止麻醉或手术中呕吐E、防止术后伤口裂开正确答案：D13.不符合隐性唇裂表现的是A、皮肤完好无裂开B、裂侧皮肤浅沟状凹陷C、唇峰分离D、黏膜亦出现裂隙E、皮肤下方的肌层未能联合正确答案：D14.拔牙后牙槽骨吸收不全，骨尖、嵴有压痛者，一般应在何时做牙槽骨修整术A、拔牙后2～3个月B、拔牙后4周C、拔牙后2周D、拔牙后1周E、拔牙后3周正确答案：A15.对于额外牙，错误的处理方法是：A、应拔除所有使邻牙牙根吸收的额外牙B、应拔除所有位于恒牙胚浅面的额外牙C、应拔除所有骨内阻生的额外牙D、应拔除所有导致牙列拥挤的额外牙E、应拔除所有影响面容美观的额外牙正确答案：C16.开放性及洞穿性创口，伴组织缺损时A、药物止血B、压迫止血C、阻断止血D、填塞止血E、钳夹结扎止血正确答案：D17.不属于心脏病拔牙绝对禁忌证的是A、频发的室性早搏，未治疗B、前壁心肌梗死一个月C、完全性右束支传导阻滞D、不稳定性心绞痛E、充血性心力衰竭正确答案：C18.牙槽突裂形成的原因是A、球状突与侧鼻突未融合B、双侧球状突未融合C、球状突与上颌突未融合D、双侧上颌突未融合E、双侧下颌突与上颌突未融合正确答案：C19.下面关于皮瓣的说法哪个是错误的A、皮瓣移植抗感染力强、愈合快B、皮瓣不适合于移植在肌健、关节面、骨面等暴露的创面上C、皮瓣可对重要血管，脑膜等D、皮瓣移植后收缩性小E、皮瓣包括皮下脂肪层，可用于凹陷缺损畸形整复正确答案：B20.对颌下腺及舌下腺的扪诊常采用：A、双指双合诊法B、三指平触诊C、单指扪诊D、双指提拉式扪诊E、双手双合诊法正确答案：E21.外伤致上颌骨骨折，鼻腔发生明显出血A、药物止血B、指压止血C、包扎止血D、结扎止血E、填塞止血正确答案：E22.牙源性角化囊性瘤的好发部位在A、下颌骨颏孔区B、下颌第三磨牙区及升支部C、下颌骨前牙区D、上颌骨前部E、上颌结节及上颌尖牙区正确答案：B23.对放射线不敏感的肿瘤是A、鳞状细胞癌B、恶性淋巴上皮癌C、骨肉瘤D、恶性淋巴瘤E、未分化癌正确答案：C24.男，25岁。
唑来膦酸并发的上颌骨坏死2例报告
唑来膦酸并发的上颌骨坏死2例报告陈菊仙;郭雪华;阮宏;顾章愉;余优成;丁小军;王庆【期刊名称】《口腔颌面外科杂志》【年(卷),期】2012(022)005【总页数】3页(P378-380)【关键词】双膦酸盐;颌骨;骨坏死【作者】陈菊仙;郭雪华;阮宏;顾章愉;余优成;丁小军;王庆【作者单位】曲靖富源县人民医院口腔科,云南富源655500;复旦大学附属中山医院口腔科,上海200032;复旦大学附属中山医院口腔科,上海200032;复旦大学附属中山医院口腔科,上海200032;复旦大学附属中山医院口腔科,上海200032;复旦大学附属中山医院口腔科,上海200032;复旦大学附属中山医院口腔科,上海200032【正文语种】中文【中图分类】R979.1唑来膦酸(zoledronic acid，商品名择泰,Zometa）是一种强效含氮双膦酸盐，其咪唑环上含有两个氮原子，是目前已知作用最强的双膦酸盐，能抑制因破骨活性增加而导致的骨吸收，具有抑制恶性肿瘤骨转移和防治骨质疏松的作用。
本研究收集了于复旦大学附属中山医院口腔科就诊的唑来膦酸（择泰）导致上颌骨骨坏死病例2例，报道如下。
1 临床资料1.1 病例1患者女性，76岁，上颌牙列缺损，13-16、23-27牙缺失，可摘局部义齿修复，17为基牙。
因骨质疏松症注射唑来膦酸2次，每次4 mg，半年后出现左上颌中切牙与侧切牙松动、反复疼痛并伴有牙龈肿胀。
专科检查：21与22牙松动Ⅲ度，牙周袋深4 mm，牙龈轻度红肿，左颌下及颈淋巴结不肿大，无压痛。
全景片示：颌骨的骨小梁结构清晰，双侧下颌骨外斜嵴和髁突表面骨皮质密度增高，左上颌侧切牙牙周膜增宽、根尖牙槽骨吸收，根尖上方有一块死骨，与周围骨组织之间存在间隙（图1）；右上颌中切牙根周牙槽骨密度增高。
治疗：拔除21、22患牙，拔牙过程中发现，21、22牙之间有0.5 cm×0.8 cm×0.8 cm大小不规则灰色死骨1块，拔牙创周围牙槽骨坚硬。
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左上第二磨牙拔除后并发高热寒颤1例
作者：李晓宁，林玉红，路瑶，尚将，烟台市口腔医院
牙拔除术是口腔颌面外科门诊最常见的手术，术后并发症以疼痛、肿胀等较为常见，而术后并发高热寒颤者少见。
本文报道牙拔除术后并发高热寒颤1例。
1.临床资料
患者，刘某，男，59岁，主诉左上后牙劈裂2d，要求拔除。
全身情况：患者高血压20年，就诊当日血压130/70mmHg，糖尿病13年，就诊当日空腹血糖7mmol/L，就诊前15d糖化血红蛋白6.7mol/L，轻度慢性肾炎病史20年，现已痊愈。
否认药物过敏史，否认有发烧腹泻等不适症状。
现每日服用盐酸吡格列酮片，瑞格列奈片，阿卡波糖片，盐酸贝那普利，苯溴马隆。
检查：27牙牙合面近远中向沿牙合面沿中央窝完全劈裂，延伸至近远中边缘嵴下，探痛，颊侧劈裂片松动度Ⅱ度，其余冠松动Ⅰ度，叩痛（+），牙龈缘轻度红肿，根尖区无红肿，x线片示：27牙槽骨无吸收，根尖区无明显异常，根尖与上颌窦关系密切，邻牙26三根，远中骨质无吸收，牙根无吸收（图1）。
诊断：27劈裂牙。
治疗计划：27拔除。
本病例操作前已经获得患者知情并同意已经经过伦理委员会批准，批件号：2020-007。
处置：患者知情同意治疗后27必兰1.7mL碧蓝麻（阿替卡因肾上腺素注射液，Primacaine公司，法国）注射液行局部浸润麻醉，回抽无血后，颊侧根尖区缓慢注射0.8mL，腭侧根尖区缓慢注射0.4mL，
分离牙龈后挺松患牙，完整拔除患牙，复位牙槽骨，置碘仿海绵，压迫止血，整个拔牙历时20min，过程顺利。
术中患者较为紧张未见明显异常，拔牙后30min患者步行进入诊室，检查见拔牙创有活动性出血，给与缝合止血，缝合过程中，患者自述发冷，全身出现明显冷战，给予心电监护及保暖，测量体温38.7℃，血压158/88mmHg，心率88次/分，即刻静脉血糖12.4mmol/L，白细胞数8.5×109/L，红细胞数4.26×1012/L。
15min后冷战症状未缓解，给予盐酸苯海拉明注射液1mL：20mg肌肉注射，患者冷战缓解。
30min后体温39.6℃，患者冷战消失，整个过程患者意识清楚。
3h后患者体温正常未用退热药物，未有反复发热，次日复测血压，血糖，体温，血常规均正常。
2.讨论
拔牙术后出现晕厥、疼痛，肿胀，出血等现象较为常见，而术后非感染性高热较为少见，笔者认为该患者出现术后即刻高热可能与以下因素有关：
（1）应激性发热。
应激热：外界刺激作用下产生的非炎症及感染引起的发热反应，主要症状：寒战，牙齿打颤，发冷。
本病例术前，术中，术后的血常规均在正常范围内，排除感染性发热的可能。
急性心理应激反应可以使交感神经系统（SNS）兴奋以及皮质醇类物质分泌增加，促进棕色脂肪组织（BAT）引发发热反应。
应激反应又会引起血压升高，血糖升高及尿糖。
该患者首次拔牙，在拔牙过程中表现出紧张，情绪紧张作为一种应激源作用于交感神经系统引起发热反应，同时伴随血压血糖升高。
（2）局麻药物过敏反应。
过敏反应可分即刻反应和延时反应，即刻反应在注药数分钟内出现不同程度的中毒样反应，全身发痒和寒战，皮肤出现荨麻疹，严重者立即出现哮喘样呼吸困难并进入休克状态，若抢救不及时可导致衰竭而死亡；延时反应多在数小时后发生，常为血管神经性水肿体征，也可有荨麻疹、药疹、哮喘和过敏性紫癜。
本病例患者注射阿替卡因肾上腺素后并无明显不适，拔牙后30min才出现高热寒颤，并未出现皮肤症状及血管神经性水肿。
但
Petitpain等曾报道有患者对局麻药物中含有的肾上腺素、偏亚硫酸氢盐（metabisulfite，MBS）过敏，发生高热的病例与本病例十分相似，因此不排除该患者过敏反应的可能。
（3）中毒反应：当血液中麻醉剂的浓度超过机体耐受浓度时，由此引起的中枢神经系统各种临床症状，常表现为多语好动、精神紧张、面色潮红，心率增快，严重者可呈现不同程度的发绀、血压升高、肌张力剧增，肌肉震颤直至惊厥。
引起中毒反应的原因：单位时间内所用麻药剂量过大；将麻药误入血管内；机体耐受能力差。
在本病例中注射麻药的量约1.2mL，符合局麻药物使用范围，颊侧注射回抽无血后注射，腭侧回抽有血，改变注射点回抽无血后再次注射，排除麻药误入血管的可能；该患者有高血压和糖尿病病史并自述因牙痛未休息好，因此不排除机体不耐受局麻的可能。
笔者认为对于拔牙后发生的高热反应临床医师应该客观分析发热原因，给予对症治疗。
在临床诊疗过程中更要注意预防类似事件的发生，详细的询问病史，正确掌握拔牙的适应症，特别是有系统疾病的患者更应谨慎，进行规范的操作，减少拔牙并发症的发生。