上颌第二磨牙MB2的临床治疗体会
上颌第二乳磨牙MB2根管的临床发现率
Ｃｌｉｎｉｃａｌｓｔｕｄｙｏｎｔｈｅｓｅｃｏｎｄｍｅｓｉｏｂｕｃｃａｌｃａｎａｌｉｎｔｈｅｍｅｓｉｏｂｕｃｃａｌ ｒｏｏｔｏｆｔｈｅｍａｘｉｌｌａｒｙｓｅｃｏｎｄｐｒｉｍａｒｙｍｏｌａｒ
牙体牙髓牙周病学杂志（ＣｈｉｎａＪＣｏｎｓｅｒｖＤｅｎｔ）２０１８，２８（５）
１ 临床资料和方法
１．１ 临床资料 选择 ２０１４－０６—２０１６－０６在我院儿童口腔科
就诊的上颌第二乳磨牙龋损的患儿 ７３例共 ７５个 患牙，其中男 ３４例，女 ３９例，年龄 ４～８岁；７５个 患牙均诊断为牙髓炎（２７个）或根尖周炎（４８个）， 排除无法配合完成根管治疗及牙根有生理性或病 理性吸收的病例。 １．２ 方法
目前，关于上颌第一恒磨牙近中颊根第二根管 （Ｓｅｃｏｎｄｍｅｓｉｏｂｕｃｃａｌｒｏｏｔｅａｎａｌ，ＭＢ２）的 相 关 研 究 报道颇多，但上颌第二乳磨牙 ＭＢ２的相关研究报 道则较少。上颌第二乳磨牙的形态与上颌第一恒
收稿日期：２０１７－１０－２２ 作者简介：李 永吉 （１９７４－），男，朝 鲜族，黑 龙 江 五 常 人。硕
术前常规拍摄 Ｘ线片，了解牙根及根管形态； 局麻下去龋，采用改良斜方形预备法［３］揭髓顶（其 外形线适当偏向 近 中 ），用 ＃１０Ｋ锉 沿 近 中 颊 根 与 腭根根管口之间的发育裂隙（沟）或暗线内正反旋 转式探查并查找 ＭＢ２。查找确认后经根管测长仪 测量，排除髓室底穿或髓底副根管，并记录 ＭＢ２和 近颊根根 管 （ｔｈｅｍｅｓｉｏｂｕｃｃａｌｃａｎａｌ，ＭＢ）工 作 长 度、 ＭＢ２独立根管口情况，计算 ＭＢ２的发现率。然后 进行常规根管预备和充填。 １．３ 统计学分析
后牙根管治疗修复案例
拜尔口腔根管治疗医生病例分析：
——病例——
姓名：王小姐
年纪：35岁
牙齿问题：左上后牙疼痛
治疗方案：根管治疗
【病例详细情况】
王小姐，35岁。
左上后牙因疼痛治疗后仍有不适一个月，前来我院进行查看，希望患牙得到修复，并且可以治疗现在的疼痛症状，恢复口腔健康。
【商议治疗方案】
拜尔口腔医生为其治疗，
检查：26全瓷冠修复，边缘密合良好，叩(±)，热诊不适，
X示三根管根充完好，近中根充不在根管中央，如图
诊断：26残髓炎
治疗计划：找出26近中颊根第二根管(mb2);
处理：拆除26全瓷冠，揭开近中颊侧髓室顶，去除髓室底部分牙本质，用显微镜找到近中颊根第二根管(mb2)的根管口，采用10号K锉结合根管润滑剂扩通根管，定位;
【后牙根管修复】
医生小结：临床上，一些上颌磨牙根管治疗后，近中颊根根尖病变依然存在或者形成新的病变，常常是由于遗漏MB2所致。
相关文献显示未使用显微镜的条件下，MB2根管的发现率不到40%;使用显微镜后，
发现率达82%;其中上颌第一磨牙和上颌第二磨牙的MB2发现率分别是78.24%和41.32%。
可见显微镜的应用可不同程度地提高临床治疗中MB2根管的定位，减少遗漏，提高治愈。
上颌第一磨牙MB2根管治疗效果分析
上颌第一磨牙MB2根管治疗效果分析作者：郝作琦吴冰刘宝刚丁文杨磊王新华杨帆来源：《中国医药导报》2017年第21期[摘要] 目的探讨上颌第一磨牙MB2（近中颊根第二根管）根管的治疗效果。
方法选择2010年6月～2015年12月在火箭军总医院礼士路门诊部口腔科确诊的57例（57颗）上颌第一磨牙MB2患者为研究对象。
术前拍X线片，术中仔细探查和确诊MB2，预备根管，消毒根管，试尖拍X线片，侧压法根管充填，术后（根管充填完成后）拍X线片确认MB2充填到位。
结果术后12个月复查，成功51颗，失败6颗，成功率为89.47%。
结论术前术后拍X线片（偏角投照法）、术中仔细探查以及较为完善的根管治疗能够有效治愈上颌第一磨牙MB2患者。
[关键词] 上颌第一磨牙；MB2；根管治疗[中图分类号] R781.341 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2017）07（c）-0141-04[Abstract] Objective To investigate the clinical efficacy of treatment for the second root canal （MB2） in the maxillary first molar. Methods A total of 57 patients （57 teeth） with MB2 in the maxillary first molar treated in Department of Stomatology， Lishilu Clinic， PLA Rocket Force General Hospital from June 2010 to December 2015 were enrolled in this study. Before the operation X-ray film was used， and careful exploration and diagnosis of MB2 were necessary during the operation， then prepared and disinfected the root canal， filled the root canal using lateral pressure combined with sharp X-ray film. After the operation MB2 were filled in place according to X-ray film. Results 12 months after the review， the success rate was 89.47% with 51 successful teeth and 6 failed teeth. Conclusion X-ray film before and after the operation according to partial angle projection method combining careful exploration with root canal therapy completly during the operation will be useful to cure MB2 in the maxillary first molar.[Key words] Maxillary first molar； MB2； Root canal therapy解剖上上颌第一磨牙常见3个根管，而近中颊根出现2个根管的比例约为60%[1]。
上颌第一磨牙近中颊根2~(mb)的根管治疗效果分析
［】 ５ 陈 萍， 莉， 飞 ． 杨 王 特应性 皮炎 患儿 口腔及 皮肤金 葡 菌的检测
［． Ｊ现代医学， ０ ， （） １． 】 ２ ８ ６２： ５ ０ ３ １
［】 双 ， 升顺 ． 性皮 炎发 病机 制 的最新 研究 进展 【 ． 肤病 ６赵 谭 特应 Ｊ皮 ］
学，０ ６ （） ． ２ ０ ， ６ ： ２ １
部 免疫 调 节 、抗炎 及 止痒 等多 重效 果 。本 研究 结果 显示 ０ ３ ． ％的 ０
他 克 莫 司软 膏 外 用联 合 氯 雷他 定 治 疗 儿 童特 应 性 皮炎 有 效率 为 ８ ．３ ，对 照 组为 ６ ．％，差 异有 统 计学 意 义 （ ＜００ ），表 ８３％ ０ ０ Ｐ ．５
Ｄｅｍａｏｏ ｙ ０ ５ ０１：６ ． ｒ ｔｌｇ ， ０ ， （） ０ ２ ３ １
率 为 ３ ％；健康 儿 金 葡 菌检 出率 为５ ５ ％，且 随病 。
３２ Ａ ． Ｄ治疗 ：ＡＤ的反 复发 作 已经成 为 其 治疗 的难 题 。 目前 治 疗 的主 要原 则 以恢复 皮肤 正常 屏障 功能 、寻 找病 因并去 除诱 发 因 素 、减 轻或 缓 解 症 状 为 主 。文 章 采用 克 莫 司 软膏 外 用 联合 氯 雷 他 定治疗 儿 童特应 性 皮炎 。氯 雷他定 为长 效三 环类 抗组胺 药 ，是
多 ，说 明环 境 因素影 响Ａ Ｄ的发 病 ，临 床中患 儿 的Ａ 发病 率 冬季 Ｄ
高于夏季也说 明了这一点；③各种变态反应原 ：各种变态反应 原进入机体后引起机体致敏 ，可导致皮肤过敏性炎性反应 的发 生 。这些变态反应原包括真菌 、食物 、屋尘、动物毛 、花粉 ， 牛奶 、鸡蛋 、猪 肉以及海产 品等 富含 蛋 白的食物 。有研 究指
MB2上颌磨牙近颊第二根管的根管治疗
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《MB2上颌磨牙近颊第二根管的根管治疗》读后感
在阅读了《MB2上颌磨牙近颊第二根管的根管治疗》这本书后，我深感这本 书对于口腔科医生来说，是一本极具价值的参考书。这本书不仅深入解析了MB2 上颌磨牙近颊第二根管的复杂性和治疗难度，更提供了许多实用的临床技巧和策 略，使得口腔科医生在面对这一挑战时能更有信心和把握。
“MB2根管治疗过程中可能出现的并发症包括根管侧穿、根尖周组织损伤等。 为预防这些并发症的发生，医生应熟练掌握解剖知识、规范操作技巧、选择合适 的器械和材料。”这段内容提醒医生在进行MB2根管治疗时要可能出现的并发症， 并采取相应的预防措施，以确保治疗的安全性和有效性。
“MB2根管治疗的预后与患者的年龄、病变程度、治疗质量等因素密切相关。 治疗后应进行定期的随访和复查，观察根尖周组织的愈合情况和牙齿的功能恢 复。”这段内容强调了治疗后随访的重要性，有助于医生及时发现问题并采取相 应的处理措施。
“MB2根管是上颌第一磨牙的一种常见解剖变异，其存在率为20%～90%，且 根管形态复杂多变。了解MB2根管的解剖特点对于成功进行根管治疗至关重要。” 这段内容强调了认识和理解MB2根管的重要性，为后续的治疗步骤奠定了基础。
“通过X线片、锥形束CT等影像学手段，结合临床检查，可以较为准确地诊 断MB2根管的存在和形态。使用染色法和电测法也有助于提高诊断的准确性。” 这段内容介绍了几种常用的MB2根管诊断方法，为医生在临床实践中提供了指导。
《MB2上颌磨牙近颊第二根管的根管治疗》是一本非常值得一读的书籍，它 不仅为口腔科医生提供了宝贵的临床指导，更激发了我们对未知领域的探索精神。 我相信，在未来的临床实践中，这本书将成为我不可或缺的良师益友。
目录分析
《MB2上颌磨牙近颊第二根管的根管治疗》目录分析
上颌第一磨牙近中颊根第二根管(MB2)的寻找与扩通方法
上颌第一磨牙近中颊根第二根管(MB2)的寻找与扩通方法姚丽萍【期刊名称】《全科口腔医学电子杂志》【年(卷),期】2017(004)005【摘要】目的分析上颌第一磨牙近中颊根第二根管(MB2)的寻找与扩通方法.方法选择2015年8月～2016年1月84颗接受根管治疗上颌第一磨牙并随机分组,每一组共有42颗患牙,两组的一般资料差异不显著,手术均为同一手术医生操作,以消除人员的影响.裸眼操作组常规在裸眼下进行操作,根管显微镜组则在根管显微镜下进行第二根管(MB2)的寻找与扩通.比较两组MB2发现率;MB2畅通情况;MB2寻找所需时间.结果根管显微镜组MB2发现率高于裸眼操作组,其中,根管显微镜组有34颗发现MB2,发现率达到80.95％;裸眼操作组有17颗发现MB2,发现率达到40.48％,P<0.05.根管显微镜组MB2寻找所需时间短于裸眼操作组,其中,裸眼操作组寻找的时间为(45.24±10.21)min,根管显微镜组为(30.14±2.71)min,P<0.05.根管显微镜组MB2畅通情况和裸眼操作组相近,其中,其中,根管显微镜组有35颗MB2畅通,畅通率达到83.33％;裸眼操作组有34颗发现MB2,发现率达到80.95％,P>0.05.结论上颌第一磨牙MB2的寻找与扩通过程借助根管显微镜具有良好的效果,优于裸眼下进行操作,可缩短发现时间,提高发现率,值得推广.【总页数】2页(P43-44)【作者】姚丽萍【作者单位】江苏省盐城市口腔医院,江苏盐城 224000【正文语种】中文【中图分类】R781.05【相关文献】1.上颌第一磨牙近中颊根MB2根管治疗分析 [J], 王红2.改良开髓洞形应用于寻找上颌第一磨牙近中颊根第二根管的研究 [J], 朱斌;刘正彤;陈金林;张利平3.上颌第二磨牙近中颊根第二根管的发现率和扩通率 [J], 左凡;李锐;张潇雯;孙冰晶4.三种不同方法在发现上颌第一磨牙近中颊根第二根管中的比较研究 [J], 刘照永;郭静;惠亚晴;王云玲5.上颌第一磨牙近中颊根MB2根管治疗分析 [J], 王红因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
第二磨牙正锁28例矫治体会
第二磨牙正锁28例矫治体会毛太祥【摘要】@@ 磨牙正锁在临床上较为常见,但一般不被患者所认识,大部分在因牙列不齐就诊时被发现,部分甚至是在矫治后期或结束因第二磨牙萌出异常才出现.笔者收集28例第二磨牙正锁病例,将矫治体会总结如下.【期刊名称】《现代临床医学》【年(卷),期】2011(037)003【总页数】1页(P202)【作者】毛太祥【作者单位】丰都县人民医院,重庆丰都,408200【正文语种】中文【中图分类】R783.5E-mail:*****************.cn第二磨牙正锁在临床上较为常见，但一般不被患者所认识，大部分在因牙列不齐就诊时被发现，部分甚至是在矫治后期或结束因第二磨牙萌出异常才出现。
笔者收集28例第二磨牙正锁病例，将矫治体会总结如下。
1.1 一般资料 2002年3月至2009年3月于我院口腔门诊就诊发现第二磨牙正锁病例28例，其中：男10例，女18例；年龄12～19岁，平均14.5岁；双侧正锁25例，单侧3例；锁深度：有锁趋向尚未接触者6例，锁深度1～2 mm者14例，>2～3 mm者5例，>3 mm者3例。
1.2 治疗方法1.2.1 锁深度在1～2 mm及以下者在牙列排齐后适度调磨上颌舌尖及下颌颊尖，使之相互间移动无障碍并无敏感症状，再使用直径0.45 mm的圆丝弓(弓形要小于牙弓)，使弓丝末端与第二磨牙末端平齐，再用针持在弓丝末端平第二磨牙颊沟处弯向内上方，在第一磨牙颊面管后方再弯向内上，使弓丝末端正处于颊沟产生内收力量，只要上下第二磨牙形成少量接触，随着牙齿的生长，可利用上下牙尖的斜面渐渐地自行校正二者关系。
1.2.2 锁深度大于2 mm或下牙倾倒较严重者采用交互牵引方法，上颌第二磨牙粘颊面管，并将其拉钩改弯向上。
首期在下颌第二磨牙面粘0.40 mm圆丝自制的拉钩(倒向舌侧一边粘结)，24 h持续以3/16的橡皮筋牵引，每日更换1次。
等下牙竖直到一定程度后，粘结的钩或者粘胶妨碍牙的竖直时，再将下牙的拉钩更换，改为舌侧位置粘舌侧扣或焊带钩的带环，尽可能地减少对舌的摩擦。
上颌第二磨牙腭根及根管变异1例报告
图2 治疗前牙胶尖从鼻腔内瘘道穿出Fig 2 G utta-percha point appeared from fistula in nasal cavity beforetreatment图3 根管治疗后2周鼻腔瘘道消失Fig 3 Fistula in nasal cavity disappeared after 2weeks of root canaltherapy图4 根管治疗后1月X 线片示1│根尖暗影消失Fig 4 Periapical shadow disappeared after one m onth of root canaltherapy讨论 临床上,慢性根尖周炎合并瘘管、瘘道形成较为常见,上颌前牙瘘管多位于上颌牙根邻近的唇侧或腭侧牙槽黏膜上,而发生于鼻腔内的瘘道临床上极为罕见。
上颌前牙慢性根尖周炎致鼻腔内瘘道,笔者认为可能是由于牙根过长,根尖位于鼻底,或牙冠内倾、根尖向唇侧偏斜,导致根尖孔距鼻底黏膜过近,发生炎症后渗出物易从骨质和黏膜最薄处引流并形成瘘道。
但本文报道病例的X 线片和电子根管长度测量结果均显示,患牙牙根并不过长(根管长度为11mm ),并且牙冠也不内倾(参照同名牙切缘),因此可以排除鼻腔内瘘道由上述原因所致。
另一可能原因是患牙根尖周牙槽骨结构(致密度)不均匀,根尖周炎性渗出物在压力作用下沿骨质结构疏松区域扩散,突破黏膜形成瘘道。
X 线片显示1│根尖周暗影狭长并向根尖上方延伸,推测该区域骨质结构薄弱,炎性渗出物沿这一区域上行后从鼻腔黏膜穿出,并形成瘘道口,本文报道病例根尖周炎瘘道形成于鼻腔内的原因可能与此有关。
(本文编辑 李 彩)[文章编号1000-1182(2005)04-0356-02上颌第二磨牙腭根及根管变异1例报告黄定明,谭 红(四川大学华西口腔医院 牙体牙髓病科,四川 成都610041)[中图分类号] R 781.05 [文献标识码] B[收稿日期2004-04-16;修回日期2004-12-15[作者简介]黄定明(1966-),男,四川人,副教授,博士[通讯作者]黄定明,T el ************* 上颌第二磨牙一般有近颊、远颊和腭三个牙根,牙根呈三角形排列,两颊根构成三角形的底,腭根构成三角形的顶,而分开的两个腭根很少见。
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上颌第二磨牙MB2的临床治疗体会
发表时间：2013-06-03T09:28:21.997Z 来源：《医药前沿》2013年第9期供稿作者：管奕白晓峰[导读] 在现在的条件下，如果患者能够较好的配合，MB2根管是可以做根管治疗的。
管奕白晓峰 (大连市口腔医院 116600)
【摘要】目的;探寻常规完善根管治疗上颌第二磨牙治疗失败的MB2,为患者解除痛苦。
方法:选择110颗常规完善根管治疗失败患牙通过改良的梯形开髓洞形，根管口定位去除髓底预计位置的部分牙本质，寻找根管口，去除根管近中壁突起牙本质，减小冠三分之一的弯曲探查MB2。
结果：110，找到95例,未完全扩通7，8例未找到拔除。
结论:熟练掌握MB2 根管口的定位根管型态减少遗漏是提高第二磨牙根管治疗技巧和根治疗成功率的关键。
【关键词】上颌第二磨牙MB2 梯形开髓洞型根管口定位根管形态
【中图分类号】R781.05 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）09-0262-01 Clinical experience of treatment of maxillary second molar MB2
【Abstract】Objective To explore the conventional; perfect root canal treatment failure of maxillary second molar with MB2, in order to lift the suffering of patients. Methods: 110 conventional root canal therapy teeth with pulpal bottom part is expected to remove dentin position for removal of root canal root canal orifice near wall protuberance dentin decreases crown 1/3 bending exploration MB2 by the improvement of the trapezoidal open medullary cavity root canal orifice location. Results: 110 in 95 cases, not fully expanded, through 7, 8 cases were not found. Conclusion: the master position root MB2 root canal orifice tube type reduce the omission is the key to improve the success rate of second molar root canal treatment techniques and root treatment 【Key words】maxillary second molar MB2 trapezoidal open medullary cavity root canal orifice location of root canal morphology 1 一般资料
选择2008-2013年94人110颗我院门诊常规根管治疗失败病例，术前排除出牙周病,其他根管根充不全,隐裂,精神等因素，其中男6 4颗女 46颗年龄 18-65岁
2 治疗方法
2.1 术前手根尖片：以确定治疗过的牙目前状态和曾做过根管治疗的程度。
2去腐质对患牙进行改良的梯形开髓洞形，查看髓底，进行根管口定位，查看MB2位置。
[1]根管口位于MB P根管口连线近中与该连线垂直距离0.63Mm，去除髓底预计位置部分牙本质，寻找根管口，8号或10号扩大针探查，是否有阻力，再去除根管近中壁突起牙本质，减小冠三分之一的弯曲，再进一步探查mb2形态，15号扩大针加EDTA 扩根管,根扩后，用标有工作长度的根扩针插入上颌第一磨牙腭侧、近中颊、远中颊及MB2根管，作x线远端投射，以确定4个根管的位置及工作长度镍钛特殊逐步后退法进行根管预备至25号逐步消除根管内阻力建立安全通路，次氯酸钠、双氧水交替进行根管冲洗、试尖、干燥根管、根管封药一周，无临床不适症状症状，再行根管充填术，垫底永久充填。
2.2 经过以上处理仍未找到或穿通MB2根管者，则计算为失败病
3 疗效评定
有效：患者疼痛消失，无叩痛，无颊侧根尖区触痛，x线片显示MB2根管根充完全；无效：由于没有畅通MB2根管，患者不适感未消失， x线片显示MB2 根管未充填
结果
通过对110颗患牙MB2根管治疗，95颗探查到上颌第二磨牙近颊根管双根管率47.27%其中有7例找到MB2根管，但没建立完全的安全通道行其他治疗，8例未找到术后疼痛咬合不适，瘘孔未闭锁拔出。
附表
讨论
[2]上颌第二磨牙位置靠后在咀嚼中承担主要功能是牙髓，根尖周病的高发牙位，也是根管治疗失败的高发牙位MB2根管口隐蔽，根管狭窄、弯曲是临床诊断和治疗的难点。
通过大量研究报告及临床观察第二磨牙MB2根管存在比率高但临床发现率和治疗率比较低根管的遗漏是治疗失败的重要原因MB2根管相对很小，根管口位置不固定，髓石的存在甚至钙化，曾做过根管治疗的髓底结构遭到破坏等，都为寻找MB2根管增加了困难。
在临床治疗中，不能因上颌后磨牙在口腔内位置靠后，操作困难，而放弃 MB2根管治疗。
在现在的条件下，如果患者能够较好的配合，MB2根管是可以做根管治疗的。
老年患者由于增龄原因，继发牙本质增加而导致根管变小，使操作困难一些。
但最重要的是口腔临床医师对MB2根管要有足够的认识，做好MB2根管治疗，使上颌第二磨牙根管治疗更加完善，从而提高上颌第二磨牙根管治疗的成功率。
参考文献
[1] 高燕.上颌磨牙近中颊根第二根管口解剖定位.口腔医学[J] 2004年 03期
[2] 王虹．上颌第一磨牙近中颊根管第二根管及其根管口位置的研究[J]．中华临床医学杂志。