呼吸力学监测：气道阻力和顺应性
呼吸力学监测的临床应用
AML-M5 x 1+年, 13程化疗
主诉: 发热腹痛 x
3天
2004-07-17: WCC 1.3, Hb 83, plt 37 2004-07-18: BT 40C, 右下腹疼痛, 头孢哌酮治
疗无效
病例 1
2004-07-20: ER
恶心, 呕吐, 腹泻 BT 39.3C, HR 140, RR 30, BP 67/27, SpO2 82% 气管插管机械通气 x 7小时
C=
V / P
PIP – PEEP
P
Pplat – PEEP
V
Vt
t
t
呼吸系统顺应性
动态顺应性
Vt Crs, dyn = Ppeak PEEP Vt Crs, st = Pplat PEEP
静态顺应性
呼吸系统顺应性
新生儿
婴儿 儿童 成人
3-
5 ml/mmHg/kg BWt
ARDS, (支气管)肺炎, 肺水肿, 纤维化
表面活性物质功能障碍
ARDS, 肺泡肺水肿, 肺不张, 误吸
肺容量减少
气胸, 膈肌抬高
气道阻力
阻力
R=
P / flow
Pin Pout
flow
R
吸气阻力
PIP
Pplat
吸气阻力
Ppeak Pplat Raw = flow
Ti
PEEP
Ppeak
Pplat
1
2
0.5
0.5
0.5
0.5
0
0
25
45
20
40
Raw (Ppeak - Pplat)
机械通气的呼吸力学指标
机械通气的呼吸力学指标呼吸力学在是机械通气理论的重要组成部分之一，正常人胸腔内不同位置的力学特征存在着一定的差异，这种不均一性在损伤不均匀的肺部病变中表现的更为突出，可以对气体交换产生极大的影响并使发生机械通气相关肺损伤的机率明显增加，因此熟知不同疾病状态下的呼吸力学特征对指导正确使用机械通气技术十分有帮助。
与机械通气相关的重要呼吸力学指标1．气道压力的计算公式和意义跨肺压（ΔPL）=气道开口压（Pao）-胸膜腔内压（Ppl）（1）跨肺泡压（ΔPalv）=肺泡内压（Palv）-胸膜腔内压（Ppl）（2）跨气道压（Δpaw）=气道开口压（Pao）-肺泡内压（Palv）（3）气道峰压（PIP）=气道阻力压（PRaw）+平台压（Ppla）（4）平台压（Ppla）近似等于平均肺泡内压（Palv）。
平均气道压（Paw）=[（PIP-PEEP）×Ti/TOT]+PEEP（恒压通气时）（5）Paw=[0.5×（PIP-PEEP）×Ti/TOT]+PEEP（恒流通气）（6）食道内压（Pes）近似等于胸膜腔内压（Ppl）。
（7）平均肺泡压（Palv）=Paw+（RE-RI）×（VE/60）（8）多数气道内压力很容易在呼吸机面板或辅助监测系统上观察到，但应注意如果不结合食道内压力测定其临床意义变小。
因为目前尚无直接测定胸膜腔内压的很好方法，多用食道内压（Pes）代替胸腔内压，如不测定Pes则在自主呼吸状态下测得的肺顺应性、中心静脉压等重要生理参数均不准确。
所以，食道内压/胸膜腔内压测定对机械通气患者的呼吸和循环功能的判断及进行治疗都有重要意义。
应注意，在机械通气连接管路上的不同部位测得压力所代表的意义不同。
Paw对血流动力学、气体交换的影响更为明显，并与气压伤的发生密切相关。
因此，监测Paw十分重要。
在机械通气期间，应尽量保持峰压力小于40cmH2O，测定时按吸气末按钮才能使结果准确。
PB840基本呼吸力学操作摘要
顺应性、气道阻力计算公式
TOPCHANCE——致力于提供专业的危重医学解决方案和服务体系
3）病人呼吸系统时间常数τ ＝ＲＣ，PB840测得的C单位为ml/CmH2O，R的单位 为CmH2O/L/s，故计算τ时，要将单位统一（将所得数值相乘后再除以1000） 。
内源性PEEP(PEEPi/Auto-PEEP)的测量操作
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当流量~时间波形显示：1）呼气末流量不回归零时（如图1），2）压力~ 时间波形实际呼末PEEP高于设定PEEP值（如图2）；提示有内源性PEEP 存在。此时，需判断内源性PEEP产生的原因：1）呼气时间不足；或2） 气道提前关闭而造成气体陷闭；测量内源性PEEP的数值，然后采用相应 的措施，加以纠正。
图1
图2
内源性PEEP(PEEPi/Auto-PEEP)的测量操作
TOPCHANCE——致力于提供专业的危重医学解决ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ案和服务体系
按GUI（图形用户界面）下面的快速功能键《EXP PAUSE》吸气暂停键， 系统自动在病人呼气完成后，加入屏气暂停时段，并监测随后的气道压，如成功 获得稳定压，系统将自动计算病人呼吸系统的内源性PEEP（PEEPi）和总的 PEEP（PEEPTOT）。
PB840操作手册相关章节
因水平有限，故本幻灯片内容不能作为临床应用依 据，仅代表个人意见，供交流；
顺应性、气道阻力测量操作
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呼吸力学：动态和静态顺应性
呼吸⼒学：动态和静态顺应性肺顺应性的定义Nunn的第8版对肺顺应性给出了以下定义（第17页）。
'肺顺应性被定义为每单位跨膜压⼒梯度（即肺泡和胸膜之间）的肺容积变化'。
这与其他任何关于肺顺应性的定义⾮常相似。
例如，Guyton & Hall（第13版）将其定义为 '肺部在跨肺压⼒每增加⼀个单位时的扩张程度（如果有⾜够的时间达到平衡）'，这听起来像是他们在定义静态顺应性。
对于最基本的形式，可以参考Levitzky的《肺部⽣理学》（第8版），其中简单地指出：'顺应性被定义为体积的变化除以压⼒的变化'。
顺应性 = ΔV / ΔP静态顺应性许多作者对静态顺应性的定义各不相同，但⼤多数的定义都有⼀个共同的焦点，那就是没有流量，以及允许呼吸系统处于放松和休息的时候。
“静态P-V曲线消除了电阻和阻抗对压⼒的影响”，剩下的，应该是肺的顺应性，没有掺假的压⼒-容量关系。
借⽤并略微修改的⼀个定义：静态顺应性是指在没有⽓体流动的情况下测量的体积变化除以压⼒变化。
这样的定义表明，要测量静态顺应性，只需要停⽌⽓体流动即可。
在现实中，这通常不是真的。
假设你正在测量顺应性。
在吸⽓后关闭呼吸道的那⼀刻，你会注意到压⼒下降，这是由于⽓体在具有不同时间常数的肺单位之间重新分布造成的。
当然，你会说，这不是⼀个 '静态 '的过程，并选择在记录测量结果之前等待⼏秒钟。
然⽽，随着时间的推移，你可能会注意到所测得的肺部体积在减少。
这是由于其中包含的⽓体正在被吸收到肺循环中。
因此，在活的⼈类有机体中，永远不会有真正静态的压⼒-体积关系可以记录下来，并建议⽤“准静态”来描述它们。
⽣理学家在过去很少关注呼吸的⼒学问题，以⾄于现在没有关于正常⼈胸部和肺部压⼒-体积特征的充分数据记录。
他们采集了正常男性，⽤软⽊塞堵住他们的⿐孔，并测量他们肺活量不同部分的⽓道压⼒（受试者完全呼出⽓体，然后在进⾏屏⽓之前从肺活量计中吸⼊已知体积的⽓体）。
呼吸功能监测
呼吸功能监测【目的】了解呼吸功能状况，及时发现呼吸功能异常，制定合理治疗方案。
【适用范围】各类危重症患者，特别是因呼吸衰竭、呼吸窘迫综合症、肺部感染、肺部占位病变、胸廓畸形、胸膜肥厚、外伤等原因使呼吸功能受损的患者。
【监测指标】1、一般呼吸功能监测2、机械通气监测潮气量、每分钟通气量、呼吸频率、吸呼比、气道压、峰流速、触发灵敏度、PEEP、通气模式、呼出气CO2监测。
3、血气分析动脉血氧分压(PaO2)、动脉血CO2分压（PaCO2）、动脉血氧饱和度（SaO2）。
4、脉搏血氧饱和度监测（SpO2）。
5、呼吸力学监测用力吸气负压、有效静态总顺应性(Cst)、呼吸道阻力。
【监测方法】（一）一般呼吸功能监测1、呼吸频率：正常成人呼吸频率16-20/min。
成人呼吸频率>24/min称为呼吸增快；<10/min为呼吸缓慢。
2、呼吸节律：是否规律。
3、呼吸深度：观察胸廓的起伏，大致判断潮气量。
4、胸部听诊呼吸音的变化，判断有无肺叶通气不良、痰阻、支气管痉挛等的发生。
观察指甲、口唇的颜色，判断氧供情况。
（二）机械通气监测1、潮气量（Vt）和每分钟呼吸量（Ve）：气管导管接流量传感器，经监护仪或呼吸机连续监测。
需注意，经通气机测定时，应选择支持模式，并将持续肺泡内正压（CPAP）和压力支持水平置于零位。
2、呼出气CO2分压（PaCO2）：由呼出气CO2分析测得。
参考值：肺泡二氧化碳分压（PaCO2）为35-45mmHg(4.7-6.0kpa)。
PaCO2受死腔影响，一般为PaCO2的0.7倍。
（三）血气分析动脉血氧分压、动脉血CO2分压、动脉血氧饱和度由血气分析直接测出。
（四）脉搏血氧饱和度由脉搏血氧饱和计测得。
（五）呼吸力学监测1、用力吸气负压通过接口或气管导管和负压表紧密连接，当患者用力吸气时，直接读出负压。
参考值：-7.4- -9.8kPa。
2、有效静态总顺应性（Cst）和气道阻力（Raw）从呼吸机监护仪上直接读出Cst和Raw；读出潮气量（Vt）吸气峰压(Ppeak)、吸气末屏气压(Ppause)、PEEP和气体流速(Fiow)，再按下式计算：Cst=Vt/(Ppause-PEEP) Raw=(Ppeak-Ppause)/Fiow参考值：Cst为0.5-1.0L〃kpa-1(5.-100ml〃cmH2O-1)或0.01ml〃kpa-1〃kg-1。
copd呼吸力学特点
copd呼吸力学特点
慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种慢性进行性疾病，其呼吸力学特点主要包括以下几个方面：
1.阻力增加：由于气道炎症和狭窄，COPD患者的气道阻力明显增加。
这使得气流在
呼气过程中受阻，需要更大的压力才能将空气排出肺部。
2.动态肺容积减少：COPD患者由于肺组织的破坏和弹性减低，导致肺容积的减少。
尤其是功能残气量（FRC）增加，即呼气末肺容积增多，导致肺泡过度膨胀，影响正常呼吸。
3.肺顺应性下降：COPD患者的肺组织变得僵硬，肺顺应性下降。
这意味着肺组织对
于插入体积的变化所产生的压力敏感性较低，需要更大的压力才能产生同样的容积变化。
4.呼吸肌肥大：由于长期的呼吸负荷增大，COPD患者的呼吸肌肥大。
这是为了弥补
气道阻力增加和肺顺应性下降所需的努力。
然而，肥大的呼吸肌消耗更多的能量，导致呼吸困难和疲劳。
5.呼吸频率增加：为了更好地应对呼吸肌疲劳和呼吸负荷，COPD患者的呼吸频率通
常增加。
这使得呼吸变得更快而浅，导致呼吸的效率下降。
总之，COPD患者的呼吸力学特点包括气道阻力增加、肺容积减少、肺顺应性下降、呼吸肌肥大和呼吸频率增加。
这些特点对于COPD的诊断和治疗非常重要，帮助医生了解和处理患者的呼吸功能异常。
(医学课件)呼吸力学测定
详细描述
潮气量与呼吸频率共同决定了肺通气量，是判断肺功能的基本指标之一。潮气量的大小受到多种因素的影响，如 年龄、性别、身高、体重等。一般来说，成年人的潮气量为500-600毫升，儿童和老年人的潮气量会相对较小。
肺活量
总结词
肺活量是指尽力吸气后缓慢而又完全呼 出的最大气量，是呼吸力学测定中的基 本参数之一。
VS
详细描述
肺活量是反映肺部健康状况的重要指标之 一，可以反映肺部通气功能和胸廓的完整 性。正常成年人的肺活量为3000-4000毫 升，肺活量的大小受到多种因素的影响， 如年龄、性别、身高、体重等。
最大呼气量
总结词
最大呼气量是指尽力呼气时所能呼出的最大 气体量，是呼吸力学测定中的重要参数之一 。
05
呼吸力学测定的优势与局限性
优势
定量评估呼吸功能
呼吸力学测定可以提供关于呼吸功能的 定量数据，有助于准确评估患者的呼吸
状态。
监测病情变化
呼吸力学测定可以动态监测患者病情 的变化，有助于及时发现并处理潜在
的问题。
指导治疗
通过呼吸力学测定，医生可以了解患 者的呼吸力学特征，从而制定更为精 准的治疗方案。
疗效评估
治疗一段时间后，再次进行呼吸力学测定可以评估治疗效果，判断治疗 是否有效。
监测机械通气患者的呼吸功能
机械通气
对于一些严重肺部疾病或呼吸衰竭的患者，可能需要 使用机械通气来辅助呼吸。通过呼吸力学测定可以监 测患者的呼吸功能，判断机械通气是否有效。
调整机械通气参数
根据呼吸力学测定结果，可以调整机械通气的参数， 如潮气量、呼吸频率、吸氧浓度等，以更好地满足患 者的需求。
呼吸力学测定
在其他领域的应用
呼吸力学测定在医学领域的应用如呼吸衰竭、慢性阻塞性肺疾病等疾病的诊断和治疗。
呼吸力学测定在运动科学领域的应用如运动员呼吸训练、运动强度监测等。
呼吸力学测定在航空航天领域的应用如飞行器座舱压力调节、飞行员呼吸训练等。
呼吸力学测定在环境科学领域的应用如环境空气质量监测、工业废气排放检测等。
呼吸力学测定是评估呼吸系统功能的重要手段
测定目的和意义
了解呼吸系统的功能和机制
评估呼吸系统的健康状况
诊断呼吸系统疾病
监测呼吸系统治疗的效果
测定方法简介
呼吸力学测定方法：通过测量呼吸气体流量、压力和阻力的变化评估呼吸系统的功能状态。
测定仪器：包括呼吸气体分析仪、呼吸机、阻抗仪等。
测定原理：基于流体力学原理通过测量呼吸气体流量和压力的变化推算呼吸系统的力学特性。
数据分析：根据呼吸力学测定数据分析呼吸力学参数如呼吸阻力、肺顺应性等。
结果解读：结合呼吸力学理论知识解读测定结果为临床诊断和治疗提供依据。
报告撰写：将测定结果和分析写成报告便于医生参考和使用。
05
呼吸力学测定应用
在临床医学中的应用
呼吸力学测定用于评估呼吸系统疾病患者的呼吸功能
呼吸力学测定可用于指导机械通气治疗优化呼吸机参数
测定步骤：包括设置仪器、记录呼吸气体流量和压力等参数、分析数据并得出结论。
03
呼吸力学测定原理
呼吸力学基本原理
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呼吸力学测定原理：通过测量呼吸气体流量、压力和阻力的变化推导出呼吸力学参数以评估呼吸功能和通气效率。
呼吸力学测定方法：包括静态呼吸力学测定和动态呼吸力学测定前者主要测量呼吸阻力和顺应性后者则评估呼吸功和呼吸肌肉效率。