脓胸ppt课件
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【外科PPT课件】 脓胸(empyema)
体检、X线检查。穿刺，培养。脓腔造影或瘘 管造影，现有CT检查可明确脓腔范围。
第三节 慢性脓胸
• 治疗原则：
1）改善全身情况，消除中毒症状和营养不良； 2）消灭致病原因和脓腔； 3）尽力使受压的肺复张，恢复肺的功能。
第三节 慢性脓胸
• 消灭脓腔
1）、 改进引流 2）、胸膜纤维板剥脱术 3）、胸廓成形术，必要时加带蒂肌瓣或
或临近感染灶反复感染； 5）有特殊病原菌存在。
第三节 慢性脓胸
• 病理生理
脏、壁层胸膜纤维性增厚，纤维板形成 肺不能膨张 脓腔不能缩小 纤维板收缩
肋间隙变窄，胸廓塌陷 纵隔向患侧移位 限制膈肌运动 呼吸运动受限，慢性缺氧
第三节 慢性脓胸
临床表现及诊断：
慢性全身中毒症状—长期低热，食欲减退， 消瘦，贫血，低蛋白血症等。有时有气促、 咳嗽、咳脓痰。
• 病程：
– 3个月以内-----急性脓胸 – 超过3个月-----慢性脓胸
第一节 概述
• 分类
按范围—全脓胸 局限性脓胸
按致病菌—化脓性 结核性 特异性
第二节 急性脓胸
• 病理
– 急性感染，大量渗出 – 形成脓汁 – 纤维蛋白沉积
第二节 急性脓胸
• 临床表现和诊断：
1）症状： 高热、脉快、呼吸急促、食欲不振、 胸痛、全身乏力，积脓多者可有胸闷、咳嗽、咳 痰症状。 2）体征：胸腔积液征。 3）实验室检查：a. 白细胞↑ 血沉↑胸膜肺切除术
胸 膜 纤 维 板 剥 脱 术
胸廓成形术
为脓性，发现致病菌 c. X线、超声检查发现胸腔
积液
第二节 急性脓胸
• 治疗
1）根据药敏，选用有效抗生素。 2）彻底排净脓液（穿刺、引流），
使肺早日复张。 3）控制原发感染，支持治疗。
第三节 慢性脓胸
• 治疗原则：
1）改善全身情况，消除中毒症状和营养不良； 2）消灭致病原因和脓腔； 3）尽力使受压的肺复张，恢复肺的功能。
第三节 慢性脓胸
• 消灭脓腔
1）、 改进引流 2）、胸膜纤维板剥脱术 3）、胸廓成形术，必要时加带蒂肌瓣或
或临近感染灶反复感染； 5）有特殊病原菌存在。
第三节 慢性脓胸
• 病理生理
脏、壁层胸膜纤维性增厚，纤维板形成 肺不能膨张 脓腔不能缩小 纤维板收缩
肋间隙变窄，胸廓塌陷 纵隔向患侧移位 限制膈肌运动 呼吸运动受限，慢性缺氧
第三节 慢性脓胸
临床表现及诊断：
慢性全身中毒症状—长期低热，食欲减退， 消瘦，贫血，低蛋白血症等。有时有气促、 咳嗽、咳脓痰。
• 病程：
– 3个月以内-----急性脓胸 – 超过3个月-----慢性脓胸
第一节 概述
• 分类
按范围—全脓胸 局限性脓胸
按致病菌—化脓性 结核性 特异性
第二节 急性脓胸
• 病理
– 急性感染，大量渗出 – 形成脓汁 – 纤维蛋白沉积
第二节 急性脓胸
• 临床表现和诊断：
1）症状： 高热、脉快、呼吸急促、食欲不振、 胸痛、全身乏力，积脓多者可有胸闷、咳嗽、咳 痰症状。 2）体征：胸腔积液征。 3）实验室检查：a. 白细胞↑ 血沉↑胸膜肺切除术
胸 膜 纤 维 板 剥 脱 术
胸廓成形术
为脓性，发现致病菌 c. X线、超声检查发现胸腔
积液
第二节 急性脓胸
• 治疗
1）根据药敏，选用有效抗生素。 2）彻底排净脓液（穿刺、引流），
使肺早日复张。 3）控制原发感染，支持治疗。
脓胸PPT课件
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谢谢观赏
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护理评估
1.术前评估 （1）一般情况和个人史 （2）健康史及相关因素 （3）心理及社会支持状况 2.术后评估 （1）术后出血 （2）术后脓液引流情况
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23
护理要点
保守疗法护理
1.有肺炎合并存在者同时按肺炎护理。 2.病儿应充分休息，加强营养、或遵医嘱输血、静
脉补液，纠正贫血、低蛋白血症和水电解质紊乱
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30
心理护理
1.及时告知手术效果 。当重复讲述术前训练的咳 嗽方法，鼓励他们大胆咳嗽排痰，并告诉他们适 当的活动，伤口是不会裂开的。同时医生和护士 应当传达有利的信息，给予鼓励和支持，以免病 人术后过度痛苦和焦虑。
2.帮助病人缓解疼痛 。病人术后的疼痛不仅与手
术部位、切口方式和镇静剂应用得恰当与否有关，
原因：化脓性脓胸；特异性脓胸
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4
临床表现
患儿常有肺炎症状和体征或在肺炎治疗过 程中，病情已有缓解，却忽然出现中毒症 状，体征加重和呼吸道症状加剧，常有咳 嗽。呼吸浅快、并有缺氧和紫绀。体温增 高，患儿呼吸运动减弱、呼吸音降低等。
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脓胸的分类
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6
急性脓胸
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病因
肺部感染：支气管肺炎后期或肺脓肿、 肺大疱破溃
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（二）术后护理
1.术后根据麻醉方式给适当卧床，检测生命体征，给氧气吸 入，清醒后去半坐卧位。
2.病情危重患儿，应避免哭闹，以减少氧消耗。 3.协助患儿按时翻身，定时按摩受压部位皮肤，促进血液循
环，预防压疮。 4.鼓励患儿深呼吸，有效咳嗽，必要时雾化吸入拍背吸痰，
脓胸PPT学习课件PPT课件
第29页/共51页
诊断 Diagnosis
X线： 胸廓塌陷、胸膜明显增厚，肋间变窄， 纵隔患移，膈肌抬高。
穿刺： 抽出脓液即可确诊。 脓液送检：常规培养，药敏实验。
第30页/共51页
细菌培养和药物敏感试验
慢性脓胸如未作过胸穿或胸腔闭式引流，应该作 胸穿，抽取脓液确定诊断，并作细菌培养和药物 敏感试验，以便明确致病菌及选择有效抗生素。
病因
• 肺部感染：约60％的急性脓胸继发于肺部炎性病变，肺脓肿可直接侵及胸膜或破 溃产生急性脓胸
• 邻近组织化脓性病灶：纵隔脓肿、膈下脓肿或肝脓肿，致病菌经淋巴组织或直接 穿破侵入胸膜腔，可形成单侧或双侧脓胸
第8页/共51页
• 胸部手术 • 胸部创伤 • 败血症或脓毒血症 • 其他
第9页/共51页
感染途径 Infective Pathway
（1）直接扩散：肺脓肿破入胸腔、外伤、手术 污染
（2）淋巴途径：经淋巴管通路侵犯胸膜腔。 （3）血源播散：败血症或脓毒血症
第10页/共51页
病理过程
1. 渗出期（急性期）： 胸膜充血，渗出，白细胞及纤维素增多，成为脓液
2. 纤维素期（过度期）： 脓液含有大量纤维蛋白，沉积于脏、壁层胸膜
第46页/共51页
病因: 多数经肺内结核病灶而来
病理: 胸膜感染结核菌→浆液性渗出→脓性→ 纤维板增
厚、钙化。 自溃性脓胸、冷脓肿、窦道
第47页/共51页
临床表现及诊断: 结核毒性症状+脓胸表现 治疗 : 抗结核 + 脓胸治疗
第48页/共51页
小结
1、脓胸的分类
2、急、慢性脓胸的病因
3、临床表现
第40页/共51页
第41页/共51页
诊断 Diagnosis
X线： 胸廓塌陷、胸膜明显增厚，肋间变窄， 纵隔患移，膈肌抬高。
穿刺： 抽出脓液即可确诊。 脓液送检：常规培养，药敏实验。
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细菌培养和药物敏感试验
慢性脓胸如未作过胸穿或胸腔闭式引流，应该作 胸穿，抽取脓液确定诊断，并作细菌培养和药物 敏感试验，以便明确致病菌及选择有效抗生素。
病因
• 肺部感染：约60％的急性脓胸继发于肺部炎性病变，肺脓肿可直接侵及胸膜或破 溃产生急性脓胸
• 邻近组织化脓性病灶：纵隔脓肿、膈下脓肿或肝脓肿，致病菌经淋巴组织或直接 穿破侵入胸膜腔，可形成单侧或双侧脓胸
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• 胸部手术 • 胸部创伤 • 败血症或脓毒血症 • 其他
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感染途径 Infective Pathway
（1）直接扩散：肺脓肿破入胸腔、外伤、手术 污染
（2）淋巴途径：经淋巴管通路侵犯胸膜腔。 （3）血源播散：败血症或脓毒血症
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病理过程
1. 渗出期（急性期）： 胸膜充血，渗出，白细胞及纤维素增多，成为脓液
2. 纤维素期（过度期）： 脓液含有大量纤维蛋白，沉积于脏、壁层胸膜
第46页/共51页
病因: 多数经肺内结核病灶而来
病理: 胸膜感染结核菌→浆液性渗出→脓性→ 纤维板增
厚、钙化。 自溃性脓胸、冷脓肿、窦道
第47页/共51页
临床表现及诊断: 结核毒性症状+脓胸表现 治疗 : 抗结核 + 脓胸治疗
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小结
1、脓胸的分类
2、急、慢性脓胸的病因
3、临床表现
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脓胸教学查房 ppt课件
保持伤口及床单位清洁、干燥，严格执行无菌操作，
防止交叉感染
遵医嘱应用抗生素防止感染
ppt课件 14
护理措施
6p体温过高 对高热患者给予冰敷、乙醇擦浴等物理降温措施，鼓励病人多饮水， 必要时应用药物降温。
ppቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ课件
15
护理措施
7p:营养失调低于机体需要量
加强营养，多进食高蛋白，高热量和高维生素的食物，必要时给予少 量多次输血或肠内、外支持，以纠正贫血和低蛋白血症。
患者男性47岁，因胸痛，咯血、呼吸困难1周于2017年8
月9日入院肿瘤三科，患者于一周前无明显发生右侧胸痛， 渐重，咳嗽时明显。伴咯血，血量不多。外院肺CT：右 肺中叶阻塞性肺炎，口服药物治疗，无明显好转，患者于 今日呼吸困难明显，就诊于当地医院后转入我院。病来， 无明显发热，进食少，胸痛明显影响睡眠，体重下降4kg。 既往7年前患肺核。酗酒。于8月10日行胸腔闭式引流，引 出黄绿色浑浊液体及气体，请我科会诊后以脓胸、右肺气 胸、右侧胸腔积液转入我科。查体：T37.2℃，P98次/分 BP130/70mmhg，病人神情语明，端坐呼吸，伴呼吸困难， 间断咳嗽，消瘦体质。胸腔闭式引流引出黄色浑浊液体。 切口无渗出。
ppt课件 5
责任护士汇报病例
辅助检查：白细胞16.61X10^9/L红细胞4.11X10^12/L、血
小板233*10^9/L、血糖8.3umol/L、c反应90mg/L
治疗：吸氧、抗炎、调高免疫力、保肝等对症治疗。
经过对症治疗后病人胸闷、气短症状较前好转，间断咳嗽，
咳白色痰伴低热于8月12日病人出现间断性胡言乱语，躁 动，遵医嘱给予营养神经、镇静等对症治疗。
ppt课件
防止交叉感染
遵医嘱应用抗生素防止感染
ppt课件 14
护理措施
6p体温过高 对高热患者给予冰敷、乙醇擦浴等物理降温措施，鼓励病人多饮水， 必要时应用药物降温。
ppቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ课件
15
护理措施
7p:营养失调低于机体需要量
加强营养，多进食高蛋白，高热量和高维生素的食物，必要时给予少 量多次输血或肠内、外支持，以纠正贫血和低蛋白血症。
患者男性47岁，因胸痛，咯血、呼吸困难1周于2017年8
月9日入院肿瘤三科，患者于一周前无明显发生右侧胸痛， 渐重，咳嗽时明显。伴咯血，血量不多。外院肺CT：右 肺中叶阻塞性肺炎，口服药物治疗，无明显好转，患者于 今日呼吸困难明显，就诊于当地医院后转入我院。病来， 无明显发热，进食少，胸痛明显影响睡眠，体重下降4kg。 既往7年前患肺核。酗酒。于8月10日行胸腔闭式引流，引 出黄绿色浑浊液体及气体，请我科会诊后以脓胸、右肺气 胸、右侧胸腔积液转入我科。查体：T37.2℃，P98次/分 BP130/70mmhg，病人神情语明，端坐呼吸，伴呼吸困难， 间断咳嗽，消瘦体质。胸腔闭式引流引出黄色浑浊液体。 切口无渗出。
ppt课件 5
责任护士汇报病例
辅助检查：白细胞16.61X10^9/L红细胞4.11X10^12/L、血
小板233*10^9/L、血糖8.3umol/L、c反应90mg/L
治疗：吸氧、抗炎、调高免疫力、保肝等对症治疗。
经过对症治疗后病人胸闷、气短症状较前好转，间断咳嗽，
咳白色痰伴低热于8月12日病人出现间断性胡言乱语，躁 动，遵医嘱给予营养神经、镇静等对症治疗。
ppt课件
【医学ppt课件】脓胸
n 胸部创伤并发气胸及／或血胸、胸内化脓 性淋巴结炎、膈下脓肿、肝脓肿、胰腺脓 肿或肾周脓肿等经膈肌扩散，以及脓毒血 症细菌经血循环进入胸膜腔，也可产生脓胸
4
引起脓胸的致病菌
n 常为肺炎球菌及链球菌，近年来金黄色葡 萄球菌也很常见。小儿病人，致病菌是金 黄色葡萄球菌者占90％。革兰阴性致病菌 亦不少见。结核菌不多见。放线菌、真菌 或阿来巴原虫感染十分少见。
二、慢性脓胸
n 〔— 〕病因及临床表现 形成慢性脓胸的常见原因是： ①急性脓胸未能很 好治疗，存在支气管胸膜瘘，在胸膜腔有异物存 留、胸膜结核、胸膜放线菌病、霉菌感染，或原 有中心型肺癌。 脓胸进人慢性期可出现消耗性病容、消瘦、贫血、 血浆蛋白减低，以及不同程度的慢性全身中毒表 现，如低热、食欲不振等。病程长者可引起肝、 肾及其它脏器淀粉样变，伴杵状指〔趾〕。
n 假设病程太久，可继发肺组织纤维性变。 纤维板切除后肺仍难于完全复张，或肺有 病变不宜再次扩张者，可选用其它手术方 式。对由于增厚的壁层纤维板，单纯胸廓 成形术不易到达壁层胸膜下陷的目的时可 用胸膜内胸廓成形术。切除增厚的壁层胸 膜和肋骨，把骨膜及肋间肌束覆盖在脏层 胸膜上，消灭剩余脓腔。
23
常用的手术方法(6)
10
闭式引流的具体操作程序
n 是在引流前先通过胸部X线摄片和粗针胸 穿脓腔选择理想的肋间插管部位。如果X 线胸片上脓腔阴影与膈肌混淆不清，应在 透视下选择穿刺部位，准确定位，以免针 头穿破肝脏或脾脏，或者穿破膈肌将细菌 种植到腹膜腔。如果穿刺抽到的是稀释液 体，而不是脓液，可能穿刺到反响性渗出 区，并没有到达真正脓腔。
6
脓胸引流有2种方法
n 1，闭式引流：对急性脓胸，特别是脓气胸 或小儿脓胸，应早期施行闭式引流。肋间 插管要尽量选用大口径，与水封瓶连接， 防止肺塌陷。假设引流不畅，应在X线透 视或在B型超声定位下，重新调整引流管 位置。经上述处理，可迅速排空脓腔内的 大量脓液，减轻病人中毒病症，开始肺复 张、胸膜粘连消灭脓腔的过程。
4
引起脓胸的致病菌
n 常为肺炎球菌及链球菌，近年来金黄色葡 萄球菌也很常见。小儿病人，致病菌是金 黄色葡萄球菌者占90％。革兰阴性致病菌 亦不少见。结核菌不多见。放线菌、真菌 或阿来巴原虫感染十分少见。
二、慢性脓胸
n 〔— 〕病因及临床表现 形成慢性脓胸的常见原因是： ①急性脓胸未能很 好治疗，存在支气管胸膜瘘，在胸膜腔有异物存 留、胸膜结核、胸膜放线菌病、霉菌感染，或原 有中心型肺癌。 脓胸进人慢性期可出现消耗性病容、消瘦、贫血、 血浆蛋白减低，以及不同程度的慢性全身中毒表 现，如低热、食欲不振等。病程长者可引起肝、 肾及其它脏器淀粉样变，伴杵状指〔趾〕。
n 假设病程太久，可继发肺组织纤维性变。 纤维板切除后肺仍难于完全复张，或肺有 病变不宜再次扩张者，可选用其它手术方 式。对由于增厚的壁层纤维板，单纯胸廓 成形术不易到达壁层胸膜下陷的目的时可 用胸膜内胸廓成形术。切除增厚的壁层胸 膜和肋骨，把骨膜及肋间肌束覆盖在脏层 胸膜上，消灭剩余脓腔。
23
常用的手术方法(6)
10
闭式引流的具体操作程序
n 是在引流前先通过胸部X线摄片和粗针胸 穿脓腔选择理想的肋间插管部位。如果X 线胸片上脓腔阴影与膈肌混淆不清，应在 透视下选择穿刺部位，准确定位，以免针 头穿破肝脏或脾脏，或者穿破膈肌将细菌 种植到腹膜腔。如果穿刺抽到的是稀释液 体，而不是脓液，可能穿刺到反响性渗出 区，并没有到达真正脓腔。
6
脓胸引流有2种方法
n 1，闭式引流：对急性脓胸，特别是脓气胸 或小儿脓胸，应早期施行闭式引流。肋间 插管要尽量选用大口径，与水封瓶连接， 防止肺塌陷。假设引流不畅，应在X线透 视或在B型超声定位下，重新调整引流管 位置。经上述处理，可迅速排空脓腔内的 大量脓液，减轻病人中毒病症，开始肺复 张、胸膜粘连消灭脓腔的过程。
外科护理学专科脓胸患者的护理课件课件版图文
护理教育
开展脓胸护理的培训和教育，提高护 理人员的专业知识和技能。
患者自我管理
鼓励患者参与自我管理，提高患者的 自我护理能力和生活质量。
脓胸护理的挑战与机遇
挑战
脓胸的复杂性和多样性，需要护理人员具备丰富的专业知识和技能。同时，脓 胸患者的病情变化快，需要护理人员密切观察和及时处理。
机遇
随着医学技术的不断进步和护理理念的不断更新，脓胸护理的发展前景广阔。 同时，多学科合作的模式也为脓胸护理提供了更多的资源和支持。
告知患者保持充足的休息，根据身 体状况适当进行轻度运动，如散步、 太极等。
预防感染
提醒患者注意保暖，避免感冒，同 时避免接触传染源，防止交叉感染。
心理支持与康复指导
心理疏导
关注患者的情绪变化，提供心理 支持，帮助患者树立战胜疾病的
信心。
康复训练指导
根据患者的恢复情况，指导患者 进行呼吸功能锻炼、排痰训练等，
多学科合作
加强外科、呼吸科、感染科等 多学科的合作，共同制定脓胸 患者的治疗方案。
疼痛管理
引入先进的疼痛评估和控制方 法，减轻脓胸患者疼痛，提高
生活质量。
脓胸护理的未来发展方向
创新护理技术
探索新的护理技术，如胸腔镜手术、 纤维支气管镜吸痰等，以提高脓胸治 疗的疗效。
预防与控制
加强脓胸的预防和早期干预，降低脓 胸的发病率和死亡率。
外科护理学专科脓胸患者的护理课 件课件版图文
目录
• 脓胸概述 • 脓胸患者的护理评估 • 脓胸患者的护理措施 • 脓胸患者的健康教育 • 脓胸患者的护理研究进展
01
脓胸概述
脓胸的定义与分类
定义
脓胸是指胸膜腔内出现脓性积液 的现象，通常由肺部感染、手术 或外伤引起。
脓胸PPT课件
阿米巴性脓胸应该接受恰当的引流和抗阿米巴治疗，甲硝 唑类的药物使用要持续 10 d 以上。
3.2 脓胸的引流 胸腔置管引流（最基本） 电视胸腔镜手术（VATS） 开放式胸膜剥离术 胸廓造口术
胸腔置管引流失败的主要原因是胸膜腔粘连和胸腔分隔成多房 状阻碍引流通畅。
接受纤维蛋白溶解药物（尿激酶、链激 酶、组织纤溶酶原 激活物 TPA）治疗未能降低患者的死亡率。
治疗
亚胺培南+万古霉素
尿激酶50万单位+NS 50ml胸腔内注入
脓胸
胸膜
附着在肺、纵隔和胸 壁内侧表面的一层纤 维组织
脏层胸膜：肺表面 壁层胸膜：胸壁内侧 纵隔胸膜：纵隔表面
壁层与脏层胸膜之间 的部分——胸膜腔
正常 少量滑液
定义
脓性渗出液积聚于胸膜腔内化脓性感染。
• 将一组肋骨连同局部增 厚的胸膜切除，使胸壁 软组织更好地塌陷
4. 染大多数由肺部感染蔓延引起，约占脓 胸的 70%。
胸腔置管引流等医源性感染约占 7%。 在发展中国家，结核感染率高，结核菌感染引起
的脓胸比例明显高于发达国家。
病理生理学
的程度。
大多数抗生素都能透入胸膜腔，但氨基糖苷类因为其在胸 腔积液低 pH 中可能会灭活。
初始经验性使用抗生素应包括下列组合，B 内酰胺类和 B 内酰胺酶抑制剂（阿 莫西林 / 克拉维酸、氨苄西林 / 舒 巴坦、哌拉西林 / 他 唑巴坦）、碳氢酶烯（亚胺培南、 厄他培南、美罗培 南）、第三或四代头孢菌素（头孢噻 肟、头孢曲松、头 孢吡肟）和克林霉素或甲硝唑联合使 用。这些组合覆盖了大多数与脓胸相关的病原菌，包括组 织厌氧菌。
VATS 胸腔镜
体位及切口设计
切口设计原则
➢根据病变的部位、性质和手 术方式进行切口选择（3-5个 不等）
3.2 脓胸的引流 胸腔置管引流（最基本） 电视胸腔镜手术（VATS） 开放式胸膜剥离术 胸廓造口术
胸腔置管引流失败的主要原因是胸膜腔粘连和胸腔分隔成多房 状阻碍引流通畅。
接受纤维蛋白溶解药物（尿激酶、链激 酶、组织纤溶酶原 激活物 TPA）治疗未能降低患者的死亡率。
治疗
亚胺培南+万古霉素
尿激酶50万单位+NS 50ml胸腔内注入
脓胸
胸膜
附着在肺、纵隔和胸 壁内侧表面的一层纤 维组织
脏层胸膜：肺表面 壁层胸膜：胸壁内侧 纵隔胸膜：纵隔表面
壁层与脏层胸膜之间 的部分——胸膜腔
正常 少量滑液
定义
脓性渗出液积聚于胸膜腔内化脓性感染。
• 将一组肋骨连同局部增 厚的胸膜切除，使胸壁 软组织更好地塌陷
4. 染大多数由肺部感染蔓延引起，约占脓 胸的 70%。
胸腔置管引流等医源性感染约占 7%。 在发展中国家，结核感染率高，结核菌感染引起
的脓胸比例明显高于发达国家。
病理生理学
的程度。
大多数抗生素都能透入胸膜腔，但氨基糖苷类因为其在胸 腔积液低 pH 中可能会灭活。
初始经验性使用抗生素应包括下列组合，B 内酰胺类和 B 内酰胺酶抑制剂（阿 莫西林 / 克拉维酸、氨苄西林 / 舒 巴坦、哌拉西林 / 他 唑巴坦）、碳氢酶烯（亚胺培南、 厄他培南、美罗培 南）、第三或四代头孢菌素（头孢噻 肟、头孢曲松、头 孢吡肟）和克林霉素或甲硝唑联合使 用。这些组合覆盖了大多数与脓胸相关的病原菌，包括组 织厌氧菌。
VATS 胸腔镜
体位及切口设计
切口设计原则
➢根据病变的部位、性质和手 术方式进行切口选择（3-5个 不等）
脓胸讲课PPT课件
脓胸的诊断方法和标准
脓胸的预防措施和注意事项
案例启示
脓胸患者的临床表现和诊断依据 脓胸的治疗方法和效果评估 脓胸的预防措施和日常护理建议 脓胸与其他疾病的鉴别诊断
PART 7
脓胸的展望与未来发展
研究展望
脓胸发病机制的深入研究
脓胸预防措施的研究与推广
脓胸治疗方法的创新与改进
脓胸患者康复与生活质量的研究
技术发展前景
脓胸诊断技术：随着 医学影像技术的进步， 脓胸的诊断将更加准 确和及时。
脓胸治疗技术：未来 可能发展出更加有效 的治疗方法，如生物 材料、组织工程等。
脓胸预防技术：通过 疫苗接种、预防性抗 生素使用等方式，降 低脓胸的发生率。
脓胸研究技术：随着 基因组学、蛋白质组 学等技术的发展，脓 胸的病因和发病机制 将更加明确。
诊断脓胸需要结合临床表现、实 验室检查和影像学检查，如胸部X 线、CT等。
支气管胸膜瘘是脓胸的严重并发 症，可能导致气胸、血胸等。
PART 4
脓胸的治疗
治疗方法
药物治疗：使用抗生素、抗炎药物等进行治疗，以控制感染和减轻炎症。 手术治疗：在药物治疗无效或病情严重时，需要进行手术治疗，如胸腔引流、胸膜剥脱术等。 其他治疗：如物理治疗、呼吸锻炼等，可以提高患者的呼吸功能和生活质量。 术后护理：术后需要定期复查，注意饮食和生活习惯，避免感染和复发。
诊断标准
症状：咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困难等 影像学检查：胸部X线或CT显示胸腔积液或脓胸征象 实验室检查：白细胞计数升高，中性粒细胞比例增加，血沉加快等 诊断性穿刺：胸腔穿刺抽出脓液可确诊
鉴别诊断
脓胸与肺炎的鉴别：肺炎通常伴随发热和 咳嗽等症状，而脓胸则可能出现胸痛和呼 吸困难等症状。
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• 游离的胸腔积液沉积在胸腔的底部,一般在肺底与横膈之 间，使肺组织略向上浮起。小量积液肋膈角变钝，量在 200ml左右，如果患者不能在坐位或立位拍摄胸片时， 要注意对比卧位胸片两侧的密度，积液的一侧密度普遍 增高，还可以采用患侧在下的侧卧水平投照，少量积液 能显示于患侧胸腔外侧壁,在肋骨内缘与肺外缘之间有一 层均匀的增深阴影。
辅助检查
---胸腔穿刺抽液
外观
质地 气味
辅助检查---脓液检查
涂片镜检
细菌培养
药敏
治疗原则
• 急性脓胸的治疗原则包括全身治疗、 抗感染和脓液引流三个主要方面。 • 根据药敏选择抗生素 • 引流脓液促使肺复张 • 控制原发感染及全身支持治疗
治疗原则---全身治疗
鼓励患者进食饮水注意补充电解质，多进高热 量、高维生素、高蛋白饮食，病情危重体质虚弱的 患者应给予静脉补液，必要时输入静脉营养、血浆、 白蛋白或少量多次输入新鲜血，以纠正贫血并增强 抵抗力，促进早日恢复。
辅助检查---X线胸片
• 中等量积液时，x线显示下胸部外高内低的弧形致密积 液影，阴影遮盖整个膈面，积液量约500～1000ml. • 大量积液时液体可达肺尖，肺组织受压萎缩，患侧透 过度减低，胸腔体积增大，肋间隙变宽，肋骨位置变 平，纵隔向健侧移位，横膈下降，在左侧由于胃泡对 比易显示，在右侧肝脏与积液密度相近，不易分辨。 • 积液合并肺不张时，纵隔、横膈及胸廓的改变常不明 显，其外高内低的积液影像也随肺不张的部位不同而 有不同表现,多不典型。 • 合并脓气胸或支气管胸膜瘘时，可见到液气面。
辅助检查---X线胸片
• 局限性脓胸多见于胸腔的后壁及侧壁，x线可见到局部密度 增高影，在其中央部分密度较深，周围渐浅，在切线位上 表现为贴于胸壁的局限性的密度均匀的阴影，基底部较宽， 内缘清晰，呈扁平状或半圆形突向肺野，也可表现为叶间 积液、肺底积液、纵隔积液等，常需与胸膜病变、肺部肿 瘤、膈下脓肿、肝脓肿鉴别。 • 叶间积液是叶间裂内的胸腔积液，必须在透视下多方向观 察才能在x线与叶间裂方向一致时显示出脓胸阴影的边缘， 多数边缘清晰、密度均匀，呈梭形，两端细长，阴影长轴 与叶间裂方向一致，积液多时也可呈圆球形。 • 肺底积液x线表现为横膈顶最高点在后前位片上向外移位， 在侧位片上向后移位。
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脓
胸
学 1、熟悉脓胸的病因、诊断和治疗原则。 习 2、了解肋软骨炎。胸壁结核和胸壁肿瘤的临床 目 表现、诊断和治疗原则。 的 急性脓胸的诊断和治疗原则。 重点 内容 慢性脓胸的病因、诊断和治疗原则。
自学内容
了解肋软骨炎、胸壁结核和胸壁肿瘤的 临床表现、诊断和治疗原则。
一、概述
体 征
• • • • • 望：呼吸动度降低 触：语颤减弱 叩：叩痛、叩诊呈浊音 听：呼吸音减弱或消失 全身表现：发绀或休克
辅助检查---血常规
白细胞计数增高，中性粒细胞增至80% 以上，细胞核左移。
辅助检查---X线胸片
积液所致的致密阴影、大片浓密阴影、 胸腔完全不透光、纵隔移位
辅助检查---X线胸片
治疗原则---抗感染
尽早胸腔穿刺抽取脓液作细
菌培养及药物敏感试验，选择敏
感有效的抗生素，以便尽快控制 病情。
治疗原则---脓液引流
胸腔穿刺
部分急性脓胸的早期，脓液稀薄，经胸腔穿刺很 容易抽出脓液。局限性脓胸，先取脓腔直径最大的穿 刺。全脓胸多选在腋后线第7肋间。穿刺针要选择18～ 22号的粗大针头，长度要5cm以上，否则难于刺穿胸 壁。每次穿刺时应尽可能将脓液抽净，并在抽净脓液 之后，向胸腔内注入适量敏感抗生素。部分脓胸经反 复胸腔穿刺及全身治疗可以治愈。由于致病菌不同， 脓液粘稠，不易经穿刺针抽出时，可以在穿刺时行胸 腔冲洗，在抽出部分脓液后，注入等量的生理盐水或 2%碳酸氢钠溶液及溶纤维素药物，如胰蛋白酶等，反 复冲洗，直到抽出液变清亮为止。注意每次注入的冲 洗液量，不要超过抽出的液体的总量，以免造成胸腔 内压力增高，使脓液扩散到其他部位，引起感染播散。
辅助检查---超声波
• 在早期还没有纤维素沉着形成胸膜肥厚时，液体内没有沉渣，液 性暗区清亮，其内没有光点。当有大量积液时，肺组织受压，肺 内气体被吸收，超声可见到在大片液性暗区内有一个三角形的致 密影，且随呼吸浮动。当探头靠近横膈时，可见到圆弧形光带的 膈影，后者与胸壁形成一楔形夹角，即肋膈角。
• 特异病原性：真菌
分
• 全脓胸：
型-----范围
• 局限性脓胸
脓胸的病因
• • • • • • • 肺炎（病毒性、细菌性、结核性、霉菌性） 肺脓肿 创伤 手术后 膈下脓肿扩散 自发性气胸 败血症扩散
脓胸的病程
• 渗出期或急性期:胸水呈低粘度及低细胞
成分
Hale Waihona Puke • 纤维脓性期或过渡期:胸水更为混浊，多
定义
脓胸是指脓性 渗出液积聚于胸膜
腔内的化脓性感染。
分
型-----发展过程
急性:脓胸治疗彻底，病程不超过6周 慢性:急性脓胸治疗不彻底，病程超过6周
分
型-----病
菌
• 化脓性：肺炎双球菌、链菌、金黄色葡萄球菌。
小儿以金黄色葡萄球菌性脓胸为多见。
• 结核性： 由于肺结核空洞或胸膜下干酪样病
灶破裂，感染胸膜而引起，间或可由脊椎结核的 椎旁脓肿直接蔓延所致。肺结核外科手术并发支 气管胸膜瘘或胸膜腔感染也可引起脓气胸。
核白细胞增加。纤维素在两层胸膜表面沉 积并形成一层限制层以阻制脓胸的扩散。
• 机化期或慢性期:以毛细血管及纤维细胞
增生的胸膜纤维层机化为特征。
脓胸的病原体
• • • • • • 肺炎球菌 链球菌 葡萄球菌 大肠杆菌 绿脓杆菌 真菌
结核杆菌 厌氧菌
致病菌入胸腔的途径
直接途径
化脓病灶侵 入或破入胸膜腔， 或外伤及手术污 染胸膜腔
X线胸片---少量积液
X线胸片---中量积液
X线胸片---大量积液
辅助检查---CT
脓胸表现为与胸壁平行的弓形均匀致密影，变动体 位可以确定积液能否移动。大量积液进入肺裂，可将
下肺向内向后压迫移位。大量积液紧邻肝右叶后缘，
CT扫描显示肝右叶后缘模糊，分不清界线。这是胸腔
积液的特征性改变，称为“交界面征”。
致病菌入胸腔的途径
淋巴途径
膈下脓肿、肝脓肿、纵隔脓肿、 化脓性心包炎
致病菌入胸腔的途径 血源性播散
败血症或脓毒血症
急性脓胸
急性脓胸
脓性渗出液积聚于胸 膜腔内造成的化脓性感染。
脓胸治疗彻底，病程不超过6 周。
症状
• 中毒性症状：高热（呈弛张热 ）、脉 快、呼吸急促、食欲不振、胸膜 性胸痛、全身乏力、心动过速 • 积脓较多时：胸闷、咳嗽、咳脓 性痰
辅助检查
---胸腔穿刺抽液
外观
质地 气味
辅助检查---脓液检查
涂片镜检
细菌培养
药敏
治疗原则
• 急性脓胸的治疗原则包括全身治疗、 抗感染和脓液引流三个主要方面。 • 根据药敏选择抗生素 • 引流脓液促使肺复张 • 控制原发感染及全身支持治疗
治疗原则---全身治疗
鼓励患者进食饮水注意补充电解质，多进高热 量、高维生素、高蛋白饮食，病情危重体质虚弱的 患者应给予静脉补液，必要时输入静脉营养、血浆、 白蛋白或少量多次输入新鲜血，以纠正贫血并增强 抵抗力，促进早日恢复。
辅助检查---X线胸片
• 中等量积液时，x线显示下胸部外高内低的弧形致密积 液影，阴影遮盖整个膈面，积液量约500～1000ml. • 大量积液时液体可达肺尖，肺组织受压萎缩，患侧透 过度减低，胸腔体积增大，肋间隙变宽，肋骨位置变 平，纵隔向健侧移位，横膈下降，在左侧由于胃泡对 比易显示，在右侧肝脏与积液密度相近，不易分辨。 • 积液合并肺不张时，纵隔、横膈及胸廓的改变常不明 显，其外高内低的积液影像也随肺不张的部位不同而 有不同表现,多不典型。 • 合并脓气胸或支气管胸膜瘘时，可见到液气面。
辅助检查---X线胸片
• 局限性脓胸多见于胸腔的后壁及侧壁，x线可见到局部密度 增高影，在其中央部分密度较深，周围渐浅，在切线位上 表现为贴于胸壁的局限性的密度均匀的阴影，基底部较宽， 内缘清晰，呈扁平状或半圆形突向肺野，也可表现为叶间 积液、肺底积液、纵隔积液等，常需与胸膜病变、肺部肿 瘤、膈下脓肿、肝脓肿鉴别。 • 叶间积液是叶间裂内的胸腔积液，必须在透视下多方向观 察才能在x线与叶间裂方向一致时显示出脓胸阴影的边缘， 多数边缘清晰、密度均匀，呈梭形，两端细长，阴影长轴 与叶间裂方向一致，积液多时也可呈圆球形。 • 肺底积液x线表现为横膈顶最高点在后前位片上向外移位， 在侧位片上向后移位。
此ppt下载后可自行编辑
脓
胸
学 1、熟悉脓胸的病因、诊断和治疗原则。 习 2、了解肋软骨炎。胸壁结核和胸壁肿瘤的临床 目 表现、诊断和治疗原则。 的 急性脓胸的诊断和治疗原则。 重点 内容 慢性脓胸的病因、诊断和治疗原则。
自学内容
了解肋软骨炎、胸壁结核和胸壁肿瘤的 临床表现、诊断和治疗原则。
一、概述
体 征
• • • • • 望：呼吸动度降低 触：语颤减弱 叩：叩痛、叩诊呈浊音 听：呼吸音减弱或消失 全身表现：发绀或休克
辅助检查---血常规
白细胞计数增高，中性粒细胞增至80% 以上，细胞核左移。
辅助检查---X线胸片
积液所致的致密阴影、大片浓密阴影、 胸腔完全不透光、纵隔移位
辅助检查---X线胸片
治疗原则---抗感染
尽早胸腔穿刺抽取脓液作细
菌培养及药物敏感试验，选择敏
感有效的抗生素，以便尽快控制 病情。
治疗原则---脓液引流
胸腔穿刺
部分急性脓胸的早期，脓液稀薄，经胸腔穿刺很 容易抽出脓液。局限性脓胸，先取脓腔直径最大的穿 刺。全脓胸多选在腋后线第7肋间。穿刺针要选择18～ 22号的粗大针头，长度要5cm以上，否则难于刺穿胸 壁。每次穿刺时应尽可能将脓液抽净，并在抽净脓液 之后，向胸腔内注入适量敏感抗生素。部分脓胸经反 复胸腔穿刺及全身治疗可以治愈。由于致病菌不同， 脓液粘稠，不易经穿刺针抽出时，可以在穿刺时行胸 腔冲洗，在抽出部分脓液后，注入等量的生理盐水或 2%碳酸氢钠溶液及溶纤维素药物，如胰蛋白酶等，反 复冲洗，直到抽出液变清亮为止。注意每次注入的冲 洗液量，不要超过抽出的液体的总量，以免造成胸腔 内压力增高，使脓液扩散到其他部位，引起感染播散。
辅助检查---超声波
• 在早期还没有纤维素沉着形成胸膜肥厚时，液体内没有沉渣，液 性暗区清亮，其内没有光点。当有大量积液时，肺组织受压，肺 内气体被吸收，超声可见到在大片液性暗区内有一个三角形的致 密影，且随呼吸浮动。当探头靠近横膈时，可见到圆弧形光带的 膈影，后者与胸壁形成一楔形夹角，即肋膈角。
• 特异病原性：真菌
分
• 全脓胸：
型-----范围
• 局限性脓胸
脓胸的病因
• • • • • • • 肺炎（病毒性、细菌性、结核性、霉菌性） 肺脓肿 创伤 手术后 膈下脓肿扩散 自发性气胸 败血症扩散
脓胸的病程
• 渗出期或急性期:胸水呈低粘度及低细胞
成分
Hale Waihona Puke • 纤维脓性期或过渡期:胸水更为混浊，多
定义
脓胸是指脓性 渗出液积聚于胸膜
腔内的化脓性感染。
分
型-----发展过程
急性:脓胸治疗彻底，病程不超过6周 慢性:急性脓胸治疗不彻底，病程超过6周
分
型-----病
菌
• 化脓性：肺炎双球菌、链菌、金黄色葡萄球菌。
小儿以金黄色葡萄球菌性脓胸为多见。
• 结核性： 由于肺结核空洞或胸膜下干酪样病
灶破裂，感染胸膜而引起，间或可由脊椎结核的 椎旁脓肿直接蔓延所致。肺结核外科手术并发支 气管胸膜瘘或胸膜腔感染也可引起脓气胸。
核白细胞增加。纤维素在两层胸膜表面沉 积并形成一层限制层以阻制脓胸的扩散。
• 机化期或慢性期:以毛细血管及纤维细胞
增生的胸膜纤维层机化为特征。
脓胸的病原体
• • • • • • 肺炎球菌 链球菌 葡萄球菌 大肠杆菌 绿脓杆菌 真菌
结核杆菌 厌氧菌
致病菌入胸腔的途径
直接途径
化脓病灶侵 入或破入胸膜腔， 或外伤及手术污 染胸膜腔
X线胸片---少量积液
X线胸片---中量积液
X线胸片---大量积液
辅助检查---CT
脓胸表现为与胸壁平行的弓形均匀致密影，变动体 位可以确定积液能否移动。大量积液进入肺裂，可将
下肺向内向后压迫移位。大量积液紧邻肝右叶后缘，
CT扫描显示肝右叶后缘模糊，分不清界线。这是胸腔
积液的特征性改变，称为“交界面征”。
致病菌入胸腔的途径
淋巴途径
膈下脓肿、肝脓肿、纵隔脓肿、 化脓性心包炎
致病菌入胸腔的途径 血源性播散
败血症或脓毒血症
急性脓胸
急性脓胸
脓性渗出液积聚于胸 膜腔内造成的化脓性感染。
脓胸治疗彻底，病程不超过6 周。
症状
• 中毒性症状：高热（呈弛张热 ）、脉 快、呼吸急促、食欲不振、胸膜 性胸痛、全身乏力、心动过速 • 积脓较多时：胸闷、咳嗽、咳脓 性痰