中枢神经细胞瘤特征及孟氏孔区肿瘤MRI鉴别诊断
脑室内中枢神经细胞瘤MRI诊断及误诊分析
脑室内中枢神经细胞瘤MRI诊断及误诊分析目的分析脑室内中枢神经细胞瘤MRI表现及误诊原因，提高诊断正确率。
方法回顾性分析16例术前MRI诊断为中枢神经细胞瘤患者影像表现及特征，并与手术病理对照，探讨其诊断及鉴别诊断。
结果本组16例误诊5例，其中室管膜瘤1例，胶质细胞瘤2例，脑膜瘤1例，混合型生殖细胞瘤1例。
结论脑室内中枢神经细胞瘤好发于透明膈孟氏孔附近，可阻塞孟氏孔致一侧或双侧侧脑室扩大。
肿瘤体积一般较大，瘤体内可见钙化、囊变或出血。
病变不向周围脑实质浸润，增强呈不均匀轻到中度强化。
仔细观察肿瘤影像特征，结合临床及其他检查，可提高诊断符合率。
标签：脑室内中枢神经细胞瘤；磁共振成像；误诊中枢神经细胞瘤（central neurocytoma，CNC）为罕见的神经元性肿瘤[1]，好发于透明膈孟氏孔附近。
对于部分发生于侧脑室的肿瘤，影像学及临床上往往与CNC混淆而出现误诊。
本文回顾性分析16例术前MRI诊断为脑室内CNC患者的影像学表现，分析误诊原因，探讨其鉴别诊断，以提高诊断正确率。
1 资料与方法1.1一般资料收集我院2009年1月～2015年12月16例术前MRI诊断为CNC患者，其中男10例，女6例，年龄13～41岁，平均年龄为27.8岁。
病程10d～6月。
主要临床表现有头痛、头晕、乏力、肢体麻木、肢体抽搐、颅内压增高、恶心、呕吐、记忆力下降、视物模糊等。
另有1例无任何临床表现，因外伤偶然发现。
1.2方法所有病例均行MRI平扫及增强扫描检查，采用SIEMENS公司avato 1.5T超导磁共振。
常规扫描使用FSE序列T1WI、T2WI、FLAIR 和DWI，并行Gd-DTPA增强扫描，剂量为0.1mmol/kg，行轴、矢、冠状位扫描，层厚5mm，层距1.0mm，矩阵：256×256，FOV=220mm，Nex=2。
2 结果16例患者术前诊断正确11例，误诊5例，其中1例术后病理为室管膜瘤，2例为胶质细胞瘤，1例脑膜瘤，1例混合型生殖细胞瘤。
左侧侧脑室中枢神经细胞瘤1例
左侧侧脑室中枢神经细胞瘤1例标签：左侧侧脑室；中枢神经细胞瘤1 病例介绍患者，女，24岁，10年前无明显诱因出现一过性黑蒙，偶有胸闷，为先驱症状，多次发作均呈进行性眼前发黑，随即全身无力，身体向前摔倒。
患者发作时神志清楚，否认与体位变动、情绪波动等有关，无头痛、头晕、恶心、呕吐及四肢抽搐、口吐白沫等病史。
患者发作持续3～4 min，均无特殊诊治，自行缓解，此后上述症状间断发作。
于上个月前再次发作，此次持续约10 min，发作时曾有意识丧失约2～3 min，遂来就诊。
CT示：左侧侧脑室内可见稍高密度软组织密度影，边界较清，密度不均，并见点状高密度钙化影及多发囊变区。
MRI：病变位于左侧侧脑室近室间孔处，呈椭圆形肿块影，边界欠清，呈混杂T1、T2信号，FLAIR亦呈混杂信号（图1）。
DWI为高信号影。
左侧侧脑室前后角扩大，中线结构大致居中，加强扫描病灶表现为中等均匀强化，其周围脑组织无水肿和浸润。
术中B超定位肿瘤边界，从纵裂逐渐分入，保护好双侧胼周动脉，切开胼胝体长约2.5cm，钝性分开左侧侧脑室，可及肿瘤：灰白色，肿瘤边缘部分与侧脑室脉胳丛及侧脑室壁不清楚，血供中等，质地软，分块全切除4.2 cm×3.8 cm×5.3 cm。
复查B超未见肿瘤残存。
免疫组织化学检测结果：SYN、NeuN阳性，GFAP散在及灶状阳性，0Iig-2散在阳性细胞。
P-170（±）；MGMT（++）；MMP-9（+++）；PTEN（±～+）；EGFR（-），P53（++）；VEGF（+++）；Ki-67（±）；TOPOⅡ（±）；GST-π（+++）。
病理诊断：中枢神经细胞瘤（图2）。
图1 左侧侧脑室中枢神经细胞瘤注：图①示左侧脑室见混杂T1、T2团块影，中度强化。
图②示左侧脑室室间孔区混杂T1、T2团块影2 讨论中枢神经细胞瘤（central neurocytoma，CNC）起源于神经元或混合神经元的神经胶质部分，属于神经系统的良性肿瘤，临床上发病率不高，一般不超过神经系统肿瘤发病率的千分之一，该病可发于任何年龄段，以中青年多见，发病年龄为20～30岁，男性和女性的发病比例为1.13∶1。
中枢神经细胞瘤的CT、MR影像特点及鉴别诊断
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中枢神经细胞瘤的MRI诊断及鉴别诊断
【］ 邱 贵 兴译 ． ８ 肩肘 关 节置 换 【 ． 京 ： 民卫 生 出版 社 ，０ ６２ ４ Ｍ】 北 人 ２０ ： ・ ５
２ ５． ５
切 除，韧 带及关节囊 必须得到修复 ，才能恢复肘 关节满意的功能 。 参 考文 献
［ 】 Ｈｏｃ ｋ ｓ Ｒ Ｆ ａｔｒ ｓ ｎ ｉｌｃ ｔ ｎ ｆ ｈ ｌｏ Ｍ］ Ｉ ； １ ｔｈ ｉ Ｎ．ｒｃｕ ｅ ａ ｄ ｄｓ ａ ｏ ｓ ｅｅ ｗ［ ／ ｎ ｓ ｏ ｉ ｏ ｔ ｂ ／
［０ １］王 友华 ． 冠 突 骨 折 对肘 关节 稳 定 性 的 影响 ［］ 尺骨 Ｊ． 骨 科 杂 中华
志 ，０ ５２ （）１５ １ ８ ２ ０ ，５３ ：５ — ． ５
【１ １］张世 民 ， 光 荣． 关节 后 脱位 伴 桡 骨 头和 尺 骨 冠 突骨 折 （ 怖 俞 肘 恐 三 联 征）例初 步 报告 ［ ． ５ Ｊ 中国矫 形 外科 杂 志 ， ０ ， （４： ６ — ］ ２ ７１ １）１ ９ ０ ５ ０
பைடு நூலகம்１ ２． ３
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中枢神经细胞瘤的MRI诊断与鉴别诊断
179盐水。
在注射期间的第25s 与60s 行增强扫描。
详细记录扫描期间甲状腺的位置、大小及形态。
彩超检查使用彩色多普勒超声仪进行扫描，设定参数指标：探头频率4～5MHz，至一起运转正常，协助患者呈仰卧位姿势，垫高其颈部，头部后仰将甲状腺部位充分暴露。
首先对患者甲状腺颈部使用二维超声检查，并记录观察患者甲状腺结节的位置、大小、形态及内部回声情况。
之后应用彩色多普勒超声检查患者甲状腺处的疑似病变部位，通过多切面方式分析甲状腺内部的钙化、周边血流信号级内部血流信号。
1.3 观察指标患者甲状腺手术治疗结束，将切除的甲状腺肿瘤送检。
以实验室的病理学检查结果作为金标准。
对比CT 检查结果与彩超检查结果，统计两种检查方式的准确度。
1.4 统计学方法采用SPSS21.0软件处理临床收集的数据，计数资料行χ2检验，采用n （%）表示，计量资料行t 检验，采用（x -±s）表示，P ＜0.05差异有统计学意义。
2 结果进行彩超检查患者最终诊断62例乳头状癌、4例滤泡状癌、5例髓样癌、4例未分化癌，将比对后，与CT 检查患者结果相比，彩超检查诊断准确率显著高于CT 检查，详见表1。
表1 CT 与彩超检查准确率对比[n（%）]检查方式例数乳头状癌滤泡状癌髓样癌 未分化癌准确率病理检查826656582（100.0）彩超检查826245475（91.5）CT 检查825124360（73.2）χ2值11.520P 值0.0013 讨论依据有关数据统计，40～50岁女性为甲状腺的常见病发群体。
目前，临床对甲状腺癌的病发原因未有明确定义，仅认为与基因因素、甲状腺增生、慢性淋巴性甲状腺炎等有密切关联[2]。
现阶段，临床在甲状腺癌的诊断中视病理学检查结果为金标准，但在早期进行影像学检查仍具有相关重要价值。
现阶段，甲状腺癌在临床的常见影像学检查方法包括MRI 检查、CT 扫描检查、X 线检查及彩色多普勒检查等。
其中最常见的以彩色多普勒超声检查及CT 检查。
中枢神经细胞瘤的MRI特征性表现
中枢神经细胞瘤的MRI特征性表现
曹亚红;崔权
【期刊名称】《中国社区医师（医学专业）》
【年(卷),期】2010(012)029
【摘要】目的:探讨中枢神经细胞瘤的MRI表现.方法:收集临床资料完整并经病理证实的中枢神经细胞瘤患者11例.结果:其中10例位于侧脑室前部孟氏孔附近,1例位于左侧小脑半球.结论:位于侧脑室前部孟氏孔附近信号不均一的肿块,条索状、幕状粘连于侧脑室壁,是中央性神经细胞瘤的典型MR表现.
【总页数】1页(P176)
【作者】曹亚红;崔权
【作者单位】745000,甘肃省庆阳市人民医院影像科;745000,甘肃省庆阳市人民医院影像科
【正文语种】中文
【相关文献】
1.中央性中枢神经细胞瘤的MRI表现
2.经病理证实的中枢神经细胞瘤的CT及MRI影像学表现及特征
3.中枢神经细胞瘤的MRI特征性表现
4.儿童中枢神经细胞瘤的MRI表现(附2例报告)
5.实性中枢神经细胞瘤MRI表现及误诊分析
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中枢神经细胞瘤的MRI征象及其鉴别诊断
中枢神经细胞瘤的MRI征象及其鉴别诊断魏相磊【期刊名称】《医学影像学杂志》【年(卷),期】2014(024)001【摘要】目的分析中枢神经细胞瘤(CN)的MRI特征,并与孟氏孔附近其他肿瘤进行鉴别诊断,以提高中枢神经细胞瘤术前诊断的正确性.方法回顾性分析7例经病理证实的中枢神经细胞瘤(CN)病例,并与16例孟氏孔周围的其他侧脑室肿瘤影像学特征进行比较以确定此类肿瘤的MRI特征.我们对肿瘤的影像学特征的预测值,包括附着于透明隔、肿瘤的异质性及肿瘤周围囊肿的条索状改变等,进行二元虚拟变量的多元回归分析.结果 7例中枢神经细胞瘤实质部分均呈不均匀信号,其中6例呈皂泡样或是海绵状改变.病灶外围可见囊肿及条索状结构与侧脑室壁、透明隔、胼胝体相连或是粘连,这些条索状结构和囊肿与侧脑室壁形成具有特征性改变的周边囊肿—条索征象外观,在与孟氏孔附近的其他肿瘤的鉴别诊断实验中,具有特征性的周边囊肿条索征象有较大的诊断特异性和准确性.结论识别MRI上CN外周囊性改变及条索状改变与侧脑室壁之间形成的特征性征象,有助于提高中枢神经细胞瘤术前诊断的正确性.【总页数】5页(P16-20)【作者】魏相磊【作者单位】山东省临沂市沂水中心医院影像科山东临沂276400【正文语种】中文【中图分类】R739.4;R445.2【相关文献】1.中枢神经细胞瘤的MRI诊断与鉴别诊断 [J], 胡裕效;赵艳娥;孙志远;王俊鹏;来虹;卢光明2.动态对比增强MRI衍生的药代动力学参数鉴别诊断原发性中枢神经系统淋巴瘤与胶质母细胞瘤 [J], 张禹;张茜;骆祥伟;邓雪飞;朱友志3.MRI征象及ADC值对颅内血管周细胞瘤与非典型脑膜瘤的鉴别诊断价值 [J], 林世明; 孙亚男; 李航4.中枢神经细胞瘤的MRI诊断与鉴别诊断 [J], 惠桧; 吴妍妍; 崔红雁; 李蓓蓓5.中枢神经细胞瘤的MRI诊断与鉴别诊断 [J], 惠桧; 吴妍妍; 崔红雁; 李蓓蓓因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
中枢神经细胞瘤MR诊断及鉴别诊断
DWI
肿瘤由小圆 细胞构成， 细胞密度较高 排列紧密有关
钙化 ❖25岁男性
增强扫描 ❖ 肿瘤血供丰富，明显强化。
血供丰富，病 灶内或周边流 空血管影。
增强扫描
❖ WHOII级，但病理发现肿瘤血管特别丰富,呈鹿角 状相互吻合。PWI能够准确反映肿瘤的血流灌注情 况， CNC为明显高灌注，rrCBV平均为11. 2，明 显高于室管膜瘤。
❖ 低灌注而明显强化：肿瘤血管的自身特点———有孔型毛细 血管（肾小球样血管）有关,造影剂可通过肿瘤血管的内皮间 隙,到达肿瘤组织。
3岁，女童
髓母细胞瘤
❖ 常发生于小脑上蚓部，起自第四脑室顶的中线部， WHO IV级，DWI明显高信号，可有囊变，钙化 少见，增强扫描多明显强化，可伴蛛网膜下腔播散， 肿瘤生长迅速，病程短，有助于鉴别。
好发部位
❖ 侧脑室前2／ 3、盂氏孔 周围，邻近或源于透明 隔。
❖ 瘤体以侧脑室前部为主 (倾向左侧发病),较大者 可占据整个侧脑室,可累 及或不累及三脑室。
病理
❖ 2007年WHO分类将EVN与CNC归类于神经元和混合 型神经元胶质细胞肿瘤，WHOⅡ级。
❖ 其起源尚存在争议：一种是认为起源于神经元， 另一种观点认为起源于具有向神经元和胶质细胞 双向分化潜能的前体细胞 ，目前倾向于后一种 观点。
❖
室管膜下巨细胞星形细胞瘤
❖ 多伴结节性硬化，I级，良性、生长缓慢 ❖ 20岁以下 ❖结节性硬化患者 “三联症”癫痫、智力低下及面部
皮脂腺瘤。 ❖ 侧脑室壁，易钙化、囊变 ❖ 面部皮脂腺瘤、癫痫、颅高压等症状 ❖ 复发及恶变罕见
结节性硬化
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中枢神经细胞瘤-特征
影像学特征表现为：（1）肿瘤大都位于透明区，Monor 氏孔区，以一侧为主向对侧生长。
（2）CT 显示钙化、囊性变和MRI 显示血管流空及大小不等低倍号区,对CNC 诊断有帮助。
（3）CT 平扫肿瘤稍高密度,轻中度强化；MRI 呈稍长或等T1信号，稍长T2信号，可有轻度到明显强化；DSA可显示肿瘤染色。
（4）肿瘤边界清晰，一般无瘤周水肿以及肿瘤侵入脑实质的征象。
近年来，磁共振波谱成像发现CNC有一3.35 ppm的特殊波峰，对其鉴别诊断有重要意义。
MRI:特征性的MRI表现：①好发部位:肿瘤大都位于侧脑室前2/3，透明隔或孟氏孔区，典型表现为以广基底与侧脑室透明隔相连的肿瘤，均伴有不同程度脑积水。
②形态:肿瘤形态不规则，多呈分叶状，边缘呈绳索状。
此为CNC的一个较为特征性的影像学表现。
③边界:肿瘤边界清晰，一般不侵入脑实质。
④平扫信号改变:肿瘤呈不均匀等长T1 等长T2 混杂信号，其中等T1 等T2 信号代表肿瘤组织，长T1 长T2 信号代表囊变、坏死。
有些病变中还可见无信号区，代表钙化或肿瘤血管。
脑室内的信号不一及匍行性流空是CNC的另一特征性MRI表现。
⑤增强扫描信号改变:多呈轻中度强化。
鉴别诊断：
①室管膜下巨细胞星形细胞瘤:此肿瘤多见于20岁以下青少年，几乎所有病人都伴有结节性硬化，肿瘤起源于室管膜结节的巨大星形细胞，室间孔附近好发，临床上易产生阻塞性脑积水。
MRI上呈长T1 长T2 信号，信号均匀，边缘清楚，增强扫描肿瘤呈明显强化，同时可见室管膜下的其他结节。
②室管膜瘤:室管膜瘤是起源于室管膜或室管膜残余部分的肿瘤，可发生于脑室内及脑室外，58%源自第四脑室，42%源自侧脑室和第三脑室。
发生于幕下者多见于儿童，平均发病年龄6岁;发生于幕上者平均发病年龄稍高，为18～24岁。
室管膜瘤沿脑室塑形生长，可有囊变。
MRI上肿瘤呈等长T1 等长T2 混杂信号，增强扫描肿瘤不均匀强化。
MRI诊断本病主要靠肿瘤位置和形态的改变，而不是肿瘤的信号特征，其中肿瘤沿脑室塑形生长是其特征性改变。
③脉络膜丛乳头状瘤:脉络膜丛乳头状瘤发生于脉络膜丛，好发于侧脑室三角区（50%）及第四脑室（40%），也可发生于第三脑室（5%）。
发生于侧脑室的脉络膜丛乳头状瘤好发于10岁以前的婴幼儿，发病无性别差异，多数为良性病变，病程缓慢。
肉眼观呈“菜花样”改变，可有出血和囊变。
MRI上肿瘤多数呈等T1 短T2信号，肿瘤内常可见血管流空现象，有时肿瘤内可见脑脊液而导致信号不均
匀，增强扫描肿瘤呈明显均匀一致强化。
自一侧脑室突入对侧脑室或侵入桥小脑角区是该病的特征性表现。
④侧脑室内脑膜瘤:侧脑室内脑膜瘤起自脉络丛、脉络组织和中间帆腔内的蛛网膜帽细胞，属于少见的脑膜瘤，多数为良性。
主要见于30岁以上成人，好发于女性，侧脑室内脑膜瘤多发生于三角区。
MRI上肿瘤呈等长T1 等长T2 信号，边界清楚，增强扫描呈明显均一强化。
总之，尽管CNC的最终确诊需依靠电镜和免疫组化检查，但起源于侧脑室透明隔的肿瘤，应考虑到CNC的可能，然后结合病变的部位、形态、边缘、MRI信号特点、发病年龄和病史进行鉴别，为临床提供早期诊断信息。