07第六章疮疡(走黄与内陷、流痰)
【病因病机】
内陷发生的根本原因在于正气不足，火毒炽盛，加之治 疗失时或不当，以致正不胜邪，反陷入里，客于营血，内 犯脏腑。而三陷之病机因所处病期不同而有所区别：
1.火陷由于阴液不足，火毒炽盛，复因挤压疮口，或治疗不当 或失时，以致正不胜邪，毒邪客于营血，内犯脏腑而成。 2.干陷由于气血两亏，正不胜邪，不能酿化成脓，载毒外出， 以致正虚毒盛而成。 3.虚陷毒邪虽已衰退，而气血大伤，脾气不复，肾阳亦衰，导 致生化乏源，衰证；伴口舌生糜，纳少口干；舌质 红绛，舌光如镜，脉象细数。 治法：生津养胃。 方药：益胃汤加减。常用沙参、麦冬、冰糖、生地黄、玉竹。
2.外治疗法
根据原发病灶的不同，选择相应的外治法。
3.其他疗法
参照“走黄”。
【预防与调护】
参照“走黄”。
第十一节 流痰
1.辨证论治
(1)邪盛热极证
证候：多发生于疽证的1〜2候的毒盛期。疮顶不高，根盘散漫，疮 色紫滞，疮面干枯无脓，灼热剧痛；壮热口渴，便干洩赤，烦躁不安， 神昏谐语，或胁肋偶有隐痛；苔黄腻或黄燥，舌质红绛，脉洪数、滑 数或弦数。
治法：凉血清热解毒，养阴清心开窍。
方药：清营汤合黄连解毒汤、安宫牛黄丸、紫雪丹，加皂角刺。常 用水牛角、生地黄、玄参、竹叶心、麦冬、金银花、连翘、丹参、黄 连、黄苓、黄柏、栀子。若寒战、高热、厥冷，此为热极生寒，热深 厥深，宜清泄里热，宣通郁阳，用桂枝合白虎汤加减。
常用水牛角、生地黄、芍药、牡丹皮、黄连、黄苓、黄柏、栀 子、金银花、野菊花、蒲公英、紫花地丁、紫背天葵子。神志昏 糊，加紫雪丹，或安宫牛黄丸；咳吐痰血，加贝母、天花粉、藕 节炭；大便秘结，苔黄腻，脉滑数有力，加生大黄（后下）、元 明粉（分冲）；呕吐口渴，加竹叶、生石膏（打碎）；阴液损伤， 加鲜石斛、玄参、麦冬；惊厥，加钩藤（后下）、龙齿（先煎）； 并发黄疸，加生大黄（后下）、茵陈。
概述
走黄与内陷为疮疡阳证疾病过程中，因火毒炽盛，毒邪走散， 或正气不足，正不胜邪，客于营血，内攻脏腑引起的危重病证。 继发于疔疮的病变称为走黄；因疽毒或除疔疮以外的其他疮疡引 起的病变称为内陷。
本病相当于西医学的全身性外科感染。西医学认为，本病的发 生是致病菌数量多、毒力强和(或)机体抗感染能力低下所致，由 于致病菌、毒素及其介导的多种炎症介质对机体的损害而发病， 常继发于各种化脓性感染和严重外伤后的感染。
第六章 疮疡
第十节 走黄与内陷
病例
杨某，女，23岁。代诉5天前右侧鼻翼部生一粟粒大小丘疹， 自行抓破挤压后，入夜患处疼痛加重，次日右侧鼻翼疔疮原发病 灶处忽然疮顶凹陷，色黑无脓，肿势软漫，迅速向周围扩散，边 界不清，皮色转为瘀暗，寒战、高热，体温多在39.3°C,头痛， 烦躁，时有谐语，遂来诊。检查：右侧鼻翼疮顶黑陷，周围皮肤 瘀暗剧痛；壮热烦渴，汗出，时有神志不清，便秘尿少；舌质红， 苔黄，脉数。
【病因病机】
走黄的发生主要在于火毒炽盛，毒邪走散，客入营血，内攻脏 腑而成。生疔之后，早期失治，未能控制毒势；或挤压碰伤，过 早切开，或误食辛热之药及膏粱厚味等发物，或妄用艾灸，均可 使疔毒走散，入营入血，内攻脏腑而发生走黄。颜面为诸阳之会， 颜面疔疮多火毒为患，两阳相遇，正邪交争剧烈，故易引起走黄。
病例
蔺某，男，52岁。自诉初由不慎摔伤引起腰部疼痛，不能弯腰， 活动受限。近2个月来腹股沟区逐渐出现一破溃，时流脓水。近 10天每日午后低热，盗汗，纳呆，乏力。检查：形体消瘦，面黄 无华。左侧腹股沟有一约8cmx10cm大的坏死组织，中间呈黑 色，周边有白色腐肉较深。腰椎摄片：第四腰椎骨质明显破坏， 第五椎间隙变窄，第五椎上缘不整齐。结核菌素试验阳性。
（2）辅助检查
白细胞计数显著增高，或降低，左移、幼稚型增多，出 现毒性颗粒；尿中可出现蛋白、血细胞、酮体等；出现电 解质、酸碱代谢失衡；肝肾功能受损。脓液和血液的细菌 培养可发现相同致病菌，药敏试验有助于疾病的治疗。
【治疗】
应采取中西医结合治疗。根据温病的规律和走黄火毒炽 盛的特点辨证论治，原发病灶的处理是重要治疗环节。
③溃后
溃后脓液稀薄，夹有败絮样物质或死骨，久不愈合，形成窦道； 疮口凹陷，周围皮色紫暗。若病久食欲减退，身体日渐消瘦，精 神委顿，面色无华，形体畏寒，心悸，失眠，自汗，此属气血两 亏；如见午后潮热，夜间盗汗，口燥咽干，或咳嗽痰血，舌红少 苔，脉细数者，此属阴虚火旺之证。
【预防与调护】
1.本病危重，应严密观察病情，注意体温、脉搏、呼吸等生命体征 的变化。 2.保证患者充分睡眠，绝对卧床休息，并固定患部，减少活动。 3.病室要保持清洁卫生，注意通风。 4.加强营养，饮食宜清淡，忌荤腥发之物及甜腻之品，视病情给予 半流质或普食。 5.高热者给予物理降温。 6.疔疮尤其是颜面部疔疮切忌挤压、碰伤、过早切开。
(2)正虚邪盛证
证候：多发生于疽证2〜3候溃脓期。疮面腐烂，脓少而薄，疮色灰 暗，肿势平塌，散漫不聚，闷胀疼痛，或微痛；发热或恶寒，神疲， 食少，自汗胁痛，气息急促；舌苔黄腻或灰腻，脉象虚数。或体温反 而不高，肢冷，大便澹薄，小便频数，舌质淡，脉沉细等。 治法：补养气血，托毒透邪，佐以清心安神。 方药：托里消毒散、安宫牛黄丸加减。常用人参、川芎、当归、白 芍、白术、金银花、茯苓、白芷、皂角刺、甘草、桔梗、黄芷。
一般而言，火陷辨证为邪毒热极证，干陷辨证为正虚邪 盛证，虚陷辨证为脾肾阳衰证或阴伤胃败证。
(2)实验室检查
血常规示白细胞计数及中性粒细胞比例显著增高，虚陷 证有时白细胞计数可降低。血液培养多有细菌生长。可出 现血糖增高、尿糖阳性。
【治疗】
应采取中西医结合治疗。扶正祛邪，审邪正之消长，随 症治之；正确处理原发病灶。
②全身症状寒战、高热（体温多在39度以上），或体温不升，头痛， 烦躁，胸闷，四肢酸软无力，舌质红绛、苔黄燥，脉洪数或滑数；或 伴恶心呕吐，口渴喜饮，便秘腹胀或腹泻；或伴身发瘀斑、风疹块、 黄疸等；甚至出现神志昏糊，吃语谐妄，咳嗽气喘，胁痛痰黄，发痉 发厥等；或伴手足发冷，脉沉细数等；或伴肢体拘急，骨节肌肉疼痛； 或并发附骨疽、流注等。以上各症常可相兼出现。
总之，正虚是本病发病的根本原因，外邪和损伤是常见诱因。 先天不足、后天失调、肾亏骼空是病之本，风寒侵袭、气血不和、 痰浊凝聚是病之标。
西医学认为，本病是一种继发性结核病，结核杆菌经血循环到 达骨与关节部位，在机体抵抗力下降时引起疾病的发生。
【辨病】
1.诊断
(1)临床表现
好发于儿童和青少年，80%〜90%的患者年龄小于14岁， 其中约50%在5岁以内，常有肺痹病史。
由于发病部位和形态不同，流痰有许多名称。如发于胸背者， 称龟背痰；发于腰背者，痰流于肾俞穴附近，称肾俞虚痰；生于 胸壁和肋骨者称为胁疽、肋疽、渊疽；发于髄关节者，称环跳痰、 缩脚隐痰；生于膝部，病膝状如鹤膝者，称为鹤膝痰；发生于踝 部，疮孔内外相通者，称为穿拐痰；发生于指节，形似蝉肚者， 称蛻螂蛀等。
1.辨证论治
毒盛入血证
证候：原发病灶处忽然疮顶陷黑无脓，肿势软漫，迅速向周围 扩散，边界不清，失去护场，皮色转为暗红；全身症状出现寒战、 高热（体温多在39°C以上），头痛，烦躁，胸闷，四肢酸软无力； 舌质红绛，舌苔多黄燥，脉洪数或滑数。 治法：凉血清热解毒。 方药：犀角地黄汤、黄连解毒汤、五味消毒饮三方合并加减。
【辨病】
诊断
(1)临床表现
多见于老年人，或有消渴病史者。常并发于脑疽、背疽 患者，尤以脑疽更为多见。
①局部症状疮顶不高或陷下，肿势平塌，散漫不聚，疮色紫滞 或晦暗，疮面脓少或干枯无脓，脓水灰薄或偶带绿色，腐肉虽脱 而创面忽变光白板亮，新肉难生，局部灼热剧痛或闷胀疼痛或不 痛。
②全身症状高热、寒战，或体温不升，头痛烦躁，或精神不振， 甚至神昏谐语，气粗喘急，或气息低微，胸闷胸痛，咳嗽痰血， 胁肋疼痛，恶心呕吐，腹胀腹痛，便秘或腹泻，汗多肢冷，或痉 厥，或黄疸等。
(3)脾肾阳衰证
证候：多发生于疽证4候收口期。肿势已退，疮口腐肉已尽，而脓水 稀薄色灰，或偶带绿色，新肉不生，状如镜面，光白板亮，不知疼痛； 虚热不退，形神委顿，纳食日减，或有腹痛便泄，自汗肢冷，气息低 促；舌质淡红，苔薄白或无苔，脉沉细或虚大无力；甚至昏迷厥脱。 治法：温补脾肾。 方药：附子理中汤加减。常用人参、白术、干姜、附子、炙甘草。 自汗肢冷者，加肉桂。
病变部位以脊椎最多，其次为下肢膝、髓、踝关节，再次为上 肢肘、肩、腕、指等骨关节。一般为单发，但脓肿形成时脓液可 走窜到原发病灶之外的颈、胸、胁、腰、腹、腿等处。
本病起病缓慢，化脓迟缓，溃后脓液稀薄，不易收口。可损伤 筋骨，轻则致残，重则危及生命；全身可见虚弱之证。青少年多 有外伤病史。流痰属阴证疮疡，临床分为初期、成脓、溃后三阶 段：
【辨病】
诊断
(1)临床表现
本病发病急，病情重，发展迅速，变化多端。《疡科心 得集》说：“外症虽有一定之形，而毒气之流行，亦无定 位。故毒入于心则昏迷，入于肝则痉厥，入于脾则腹疼胀， 入于肺则喘嗽，入于肾则目暗，手足冷，入于六腑亦皆各 有变象。兼症多端，七恶叠见。”
①局部表现在疔疮原发病灶处忽然疮顶凹陷，色黑无脓，肿势软漫， 迅速向周围扩散，边界不清，失去护场，皮色转为暗红。
本病相当于西医学的骨与关节结核。
【病因病机】
由于先天肾气不足，骨骼柔嫩脆弱；后天失调，肾亏骼空；或 饮食不节，脾失健运，痰浊凝聚；或有所损伤，复感风寒邪气， 留滞筋骨关节，气血凝聚，经络阻隔，脏腑功能障碍，日久而成 本病。病久寒邪化热，热盛肉腐成脓，溃后脓液稀薄，经久不愈， 形成窦道，耗伤气血，腐蚀筋骨肌肉，可致残。
2.外治疗法
根据不同疔疮的原发病灶，选择相应的外治法。
颜面疔疮早期应药物外敷以箍肿消毒，避免毒邪走散；中期脓 肿应及时切开，后期应引流通畅；烂疔应及时清除坏死组织，清 除异物，引流通畅。
3.其他疗法
及时、彻底处理原发病灶；早期足量应用敏感、广谱抗生素； 支持疗法，补充血容量，纠正低蛋白血症等；对症处理，控制高 热，维持水、电解质平衡；治疗全身性疾病，保护重要脏器功能。
中医执业医师考试外科学复习要点总结：疮疡之走黄与内陷
走黄与内陷
【考试重点】走黄与内陷的病因及含义 1.走黄与内陷的概念及病因病机走黄与内陷为疮疡阳证疾病过程中因火毒炽盛，或正气不足，导致毒邪走散，内攻脏腑的危险证候。
相当于西医的全身性急性化脓性疾病。
（1）继发于疔疮的常称为走黄，走黄的发生主要在于火毒炽盛，毒入营血，内攻脏腑。
（邪盛）（2）疽毒或除疔以外的其他疮疡引起者称为内陷。
内陷发生的根本原因在于正气内虚，火毒炽盛，加之治疗失时或不当，以致正不胜邪，反陷入里，客于营血，内犯脏腑。
（正虚） 2.内陷的分类根据病变不同阶段的临床表现分为三种（1）火陷：发生于有头疽的1～2候毒盛期（2）干陷：发生于2～3候溃脓期（3）虚陷：发生于4候收口期的称 3.走黄与内陷的治疗原则（1）走黄：应用清热、凉血、解毒之品，直折其势，随证灵活加减。
外治主要是处理原发病灶。
（2）内陷：当扶正达邪，并审邪正之消长，随证治之。
①火陷证：邪盛热极，当凉血清热解毒为主，并顾护津液；②干陷证：正虚邪胜，当补养气血、托毒透邪③虚陷证：温补脾肾或生津养胃。
06第六章 疮疡(发颐、丹毒、无头疽)
概述
丹毒是患部皮肤突然发红成片、色如涂丹的急性感染性疾病。 本病发无定处，根据其发病部位的不同又有不同的病名。如生于 躯干部者，称内发丹毒；发于头面部者，称抱头火丹；发于小腿 足部者，称流火；新生儿多生于臀部，称赤游丹毒。
本病西医学也称丹毒。其临床特点是病起突然，恶寒发热，局 部皮肤忽然变赤，色如丹涂脂染，燃热肿胀，边界清楚，迅速扩 大，数日内可逐渐痊愈，但容易复发。《素问至真要大论》云： “少阳司夭，客胜则丹診外发，及为丹燻疮疡……”《诸病源候 论丹毒病诸候》云：“丹者，人身忽然域赤，如丹涂之状，故谓 之丹。或发手足，或发腹上，如手掌大，皆风热恶毒所为。重者， 亦有疽之类，不急治，则痛不可堪，久乃坏烂。”
【预防与调护】
1.患者应卧床休息，多饮水，床边隔离。 2.流火患者应抬高患肢30。〜40。。 3.有肌肤破损者应及时治疗，以免感染毒邪而发病。因脚湿气 导致下肢复发性丹毒患者应彻底治愈脚湿气，可减少复发。
第九节 无头疽
病例
郭某，男，41岁。10天前左侧大腿部出现疼痛，以髄部为重， 局部皮色不变，活动受限。近3日出现发热，疼甚不能行走，经 口服长效磺胺等多日症状不减。
概述
无头疽是发生于骨与关节间的急、慢性化脓性疾病的统称，因 其初起无头故名。相当于西医学的化脓性骨髓炎、化脓性关节炎。 其临床特点是多见于儿童，发病急骤，初起无头，发无定处，病 位较深，漫肿，皮色不变，疼痛彻骨，难消，难溃，难敛。发于 四肢长管骨者多损骨，生于关节者易造成畸形。
《外科证治全书》云：“阴疽之形，皆阔大一，根盘坚硬，皮 色不变，或痛或不痛，为外科最险之症。”
西医学认为，本病是由溶血性链球菌从皮肤或黏膜的细微破损 处侵入皮内网状淋巴管所引起的急性炎症性疾病。
【辨病】
第六章疮疡习题及参考答案
一、选择题（一）A1型题1.局部红肿热痛，突起根浅，肿势局限，范围在3cm左右，易脓、易溃、易敛的疾病是（）A痈B.疔C.疳D.有头疽E.无头疽2.暑疳的好发人群为（）A.中老年B.儿童D.中年E.青年3.托盘疔发生于（A.指端B.指甲下D.手指关节E.手掌中心4.辨别蛇头疔成脓与否，用什么方法最为可行（）A.痛剧而呈搏动性者B.应指验脓法C.穿刺验脓法D.痛甚脉数者E.透光验脓法5.颜面部疔疮治宜（）A.散风清热B.泻火解毒C.凉血活血D.清热解毒E.和营解毒6. 红丝疔使用破镰法的操作要点为（）A.沿红线两头针刺出血B.梅花针沿红线打刺，使之微微出血C.用三棱针从中挑断红线，微令出血D.按“B”法，并加神灯照法E.用三棱针沿红线寸寸挑断，并微微出血7. 疫疔初期的局部症状是（）A.小红斑丘疹B.小瘀斑结节C.小水疱D.凹形脓疱E.小片糜烂8. 疫疔的疮形特点为（）A.如脐凹陷B.疮大如梅李，相连三五枚C.疮口如蜂窝状D.颜色黑，凹形如碟，容易腐烂E.坚硬根深，如钉丁之状9. 下列哪一项与烂疔关系最密切（）A.为皮肤炭疽B.古称“鱼脐疔”C.来势暴急，易并发走黄，可危及生命D.能损筋伤骨，导致生命危险E.好发于头面，其次是胫足、手臂等部10.疔疮走黄的原因以下哪一项可以不考虑（）A.早期失治误治B.挤压碰伤肿胀C.过早切开引流D.麻痘余毒未清E.误食辛热之品11.蛇肚疔患指的表现是（）A屈曲B.伸直C.外展12. 颜面部疳和疔的鉴别要点是（）A.脓的形质B.皮肤颜色C.根脚深浅D.起病速度E.发热程度13. 锁喉痈初起治疗选用（）A.仙方活命饮B.普济消毒饮C.牛葬解肌汤D.犀角地黄汤E.五神汤14.治疗锁喉痈热伤胃阴证，应首选（）A.益胃汤B.仙方活命饮C.托里消毒散D.青蒿鳖甲汤E.八珍汤15.治疗脐痈湿热火毒证，应首选（）A.普济消毒饮B.仙方活命饮C.黄连解毒汤D.托里消毒散E.五神汤16. 痈实证初起外治法宜用（）A.红灵油膏B.金黄膏C.阳和解凝膏D.生肌百玉膏E.冲和膏17.痈溃后脓液黄浊质稠，色泽不净者，其病机为（）A.气血充足B.气火有余C.气血亏虚D.蓄毒日久损伤筋骨E.血络受损18.发于体表皮肉之间部位，范围较大的急性化脓性疾患是（）A痈B.疔C.疳D.发E.有头疽19.相当于西医学的浅表脓肿、急性化脓性淋巴结炎的疾病是（）A.疳B.疔C痈D.发E丹毒20.一般痈的成脓时间是（）A.3 夭B.7 夭C.14 天D.21 夭E.28 天21.脐痈脓成或溃脓不畅，可加用（）A.茯苓B.红藤C.败酱草D.皂角刺E.赤芍22.颈痈的局部表现特点是（）A.发病较快，结块形如鸡卵，漫肿无头，域热疼痛B.发病较慢，结块初起如豆，串生累累，不红不痛C.继发感染，结块初起如豆，压之疼痛，很少化脓D.结块形如堆粟，按之坚硬，生长迅速E.起病较快，初起无头，红肿成片，四周色泽较淡23.痈的特征是下列哪项（）A.初起有多个粟粒状脓头B.初起光软无头，红肿疼痛，范围6〜9cmC.初起疮形如粟粒状脓头，坚硬根深D.初起皮肤片状红斑，边界清楚，压之退色，抬手即复E.初起疮形如粟，突起根浅24.“热胜则肉腐，肉腐则为脓，然不能陷，骨髓不为焦枯，五脏不为伤”所论述的疾患是（）A.痈B.疔C.疳D.发E.有头疽25.有头疽的病因病机哪项不正确（）A.感受风温、湿热之毒B.情志内伤，气郁化火C.肾气亏损，火邪炽D.嗜食膏粱厚味，湿热火毒E.外感风温、风热夹痰26.有头疽的好发部位是（）A.臀部B.面部C.四肢部D.项后背部E.以上都不是27.初起皮肤上有粟粒样脓头，红肿热痛，病情发展则脓头增多，溃后状如蜂窝，范围在9〜12cm之间是指（）A.痈B.疔C.无头疽D.有头疽E.疳28. 发生骼窝流注的患肢主要表现为（）A.外旋B.内收C.外展D.过伸E屈曲29.腮颊部疼痛结块，压迫局部后在第二臼齿相对颊膜腮腺开口处有脓性分泌物溢出，应诊断为（）A菲腮B.发颐C.疔疮D.骨槽风E痈30.丹毒的中医治疗原则以下哪一项最恰当（）A.清热解毒B.利湿解毒C.活血祛瘀D.清热凉血，解毒化瘀E.健脾利湿消肿31.诊断附骨疽，X线摄片最早应在什么时候进行（）A.发病1〜2天内B.发病1周时C.发病10〜14天D.发病4周时E.发病1个月后32. 可能发生髄关节畸形的疾病有（）A.有头疽B.环跳疽C.历节风D.臀痈E.骼窝流注33. 附骨疽的发病部位最多见于（）A.胫骨B.股骨G肱骨D.棧骨E.尺骨34.发生“走黄”的原因是（）A.正虚B伤津C.腑实D.表实E.邪盛35.发生“内陷”的原因是（）A.正虚B伤津C.腑实D.表实E.邪盛36.流痰的发生与哪脏亏损有关（）A.心B.肝C.脾D.肺E.肾37. 流痰的病因病机是（）A.肝气郁结，脾失健运，痰热内生，结于颈项B.余邪热毒未能外达，结聚于少阳、阳明之络，气血凝滞而成C.先天不足，肾亏骼空，风寒、痰浊凝聚骨骼而成D.肝郁化火，耗阴为痰而致E.毒气走散，扩入营血，流走全身而成38. 瘪病初期可以外敷（）A.冲和膏B.七三丹C.生肌玉红膏D.白玉膏E.八二丹39. 褥疮的临床特点中最主要的是（）A.好发于老年人B.经久不愈C.好发于易受压和摩擦部位D.好发于消渴病患者E.好发于下肢40.窦道的主要发病机制是（）A.手术创伤B.残留异物C.腐肉不除D.余邪未尽E.正气内虚（二）A2型题1.8月上旬，一男性儿童前额部出现2个红肿结块，约2cmx2cm,中央有1个脓头未溃，疼痛拒按；伴口渴便秘，尿短赤。
外科概要 走黄与内陷
走黃與內陷
走黃與內陷都是陽證瘡瘍過程中毒邪走散，內陷臟腑的危險證候。
疔瘡火毒熾盛，早期失於治療，未能及時控制毒勢，走散入營，內攻臟腑，稱之為走黃。
生疽毒或除疔以外的其他瘡瘍，因正不勝邪，毒不外泄，反陷入裡，客於營血，內傳臟腑，稱之為內陷。
特點：腫瘍隆起的瘡頭突然凹陷，或潰瘍腐未淨而突然乾枯無膿，或潰淨紅活的瘡面忽而光白板亮，同時出現嚴重的毒入營血，內傷臟腑的全身證後。
走黃
臨床表現
內治
☉涼血清熱解毒。
方以五味消毒飲、黃連解毒湯、犀角地黃湯三方合併加減。
外治
☉腫脹明顯之中心處，用金黃膏、八二丹蓋貼；四周漫腫處，以金黃散或玉露散冷開水調敷，時時以冷水濕潤之。
☉其他參照原發疔瘡外治法。
內陷
按病變不同階段，分為火陷、乾陷及虛陷。
多見於老人，常併發於腦疽或背疽患者，或以往有消渴證的患者。
三陷證一般均較危險，死亡率亦高。
其中以火陷證預後最佳，虛陷證預後最差。
內治
外治
參照有頭疽。
中医执业医师考点：疮疡
中医执业医师考点：疮疡疮疡是指各种致病因素侵袭人体后引起的.一切体表化脓感染性疾病的总称，包括急性和慢性两大类。
中国古代用以泛指多种外科疾患，后世将外科分为疮疡与杂证两大类。
疮疡多由毒邪内侵，邪热灼血，以致气血凝滞而成。
其包括了体表上的肿疡及溃疡、痈、疽、疔疮、疖肿、流注、流痰、瘰疬及有关皮肤病的内容，是中医外科疾病中最常见的一大类病证，具有发病迅速，部分病情较重等特点，在面部可引起疔疮走黄(西医称为败血症或脓毒败血症)，在手、足易引起伤筋损骨的严重后果。
创伤出现感染以后，就形成了疮疡。
一、疮疡暑疖1.内治:1、暑热浸淫证;清暑化湿解毒─清暑汤加味。
2、热毒蕴结证;清热解毒，五味消毒饮、黄连解毒汤加减。
3、阴虚毒恋，阴虚内热证;养阴清热解毒，仙方活命饮合增液汤加减。
4、体虚毒恋，脾胃虚弱证;健脾和胃，清化湿热，五神汤合参苓白术散加减。
2.外治:1)初期:千捶膏黄金散玉露散2)珠疖:清黛散3)成脓:切开排脓4)溃后:九一丹.太乙膏贴5)并发湿疮:清黛散疖病1.内治:祛风清热利湿─防风通圣散2.外治:千捶膏.三黄膏二、疔疮颜面疔1.内治:清热解毒─五味消毒饮.黄连解毒汤2.外治:1)初期:箍毒消毒─玉露散.千捶膏2)中期:提脓祛腐─九一丹.八二丹.玉露膏.千捶膏3)后期:生肌收口─太乙膏.红油膏.红丝疔1.外治:1)初起:太乙膏掺红灵丹2)成脓:切开引流3)溃后:八二丹.九一丹药.红油膏4)脓尽:生肌散.白玉膏三、痈颈痈1.内治:1、火毒凝结证;清热解毒，行瘀活血，仙方活命饮加减。
2、热胜肉腐证;和营清热，透脓托毒，仙方活命饮合五味消毒饮加减。
3、气血两虚证;益气养血，托毒生肌，托里消毒散加减。
2.外治:1)初起:金黄膏2)溃后:八二丹.金黄膏.红油膏3)脓尽:生肌散.白玉膏四、丹毒1.内治:风热毒蕴证;疏风清热结毒，普济消毒饮加减。
2、肝脾湿火证;清肝泻火利湿。
柴胡清肝汤、龙胆泻肝汤或化斑解毒汤加减。
走黄与内陷
走黄与内陷走黄与内陷走黄与内陷是疔、疖、痈、疽等感染性疾病的火热毒邪不能内消或随脓出外解，反而客于营血、内陷脏腑，引起严重的全身性中毒症状，包括营血分证及脏腑七恶证，是中医外科的险恶性变症。
它属于现代医学的全身性化脓性感染的范畴。
疔疮火毒炽盛，早期失于治疗未能及时控制毒势，走散入营，内攻脏腑，称之为走黄。
如生疽毒，因正不胜邪，毒不外泄，反陷入里，客于营血，内传脏腑，称之谓内陷。
走黄之名出自宋《疮疡经验全书．疔疮》，“疔疮初生时，红软温和，忽然顶陷黑，谓之‘癀走’，此证危矣。
”疽毒内陷，发生在疽病的不同阶段，又分为火陷、干陷、虚陷三个匠型，清《疡科心得集》谓：“其中犹有三陷变局，谓火陷、干陷、虚陷也。
火陷者，气不能引血外腐成脓，火毒反陷入营，渐致神迷，发痉发厥．干焰者，脓腐未透，营卫已伤，根盘紫滞，头顶干枯，渐致神识不爽，有内闭外脱之象。
虚陷者，脓腐虽脱，新肉不生，状如镜面，光白板亮，脾气不复，恶谷日减，形神俱削，渐有腹痛便泄寒热。
”对三种陷证的不同阶段、不同症状作了概括性的描述。
由于走黄、内陷在证治上有所区别，故分述于下。
疔毒走黄疔毒走黄是疔毒走散，毒入血分，内攻脏腑的一种急性危重证候。
明《证治准绳．疗疮》：“疔疮四畔红赤，渐散开阔，走散不止，此名疗疮走黄，是疗疮的严重并发症。
”临床以疔头忽然陷黑，肿势蔓延，心烦作躁，神昏谵语为主要表现。
凡是疔疮，皆可发生走黄。
然相对来说，颜面部疔疮，因其居生之处，血脉丰富，经脉繁多，又为诸阳所聚之地，故易走黄。
明《外科正宗．疔疮论》说，“殊不知头乃诸阳之首，……再加艾灸，火益其势，逼毒内攻，反为倒陷，走黄之证作矣．”关于“走黄”二字的解释，说法不一。
清《外科证治全生集．走黄治法》说；“黄即毒也”；又说：“疔毒发肿、神昏，谓之走黄。
”近代《疡科纲要》：“以患疗毒死者，或有全体发黄如金色者，实即毒入经络，不能自化，郁蒸以成此变。
走黄之名，盖由于此。
”尽管各家对“走黄”的字义解释不一，而各家对。
疮疡-走黄与内陷(精)
乳香
脑砂
破瘀消积，软坚蚀腐。主治症瘕积聚，鼻生息肉，喉痹目翳， 痈肿瘰疬，恶疮赘疣。
信石
蚀疮去腐。用于痔疮瘘管、走马牙疳等症。
雄黄 朱砂 麝香 芳香开窍 轻粉 蟾酥 清热解毒
蜈蚣
脑砂
通络活血
蚀疮去腐
蜈蚣
乳香
信石
走黄内陷如何预防？
1.及时治疗原发病，避免引起全身性感染的发生；
2.卧床休息，密切观察病情，加强昏迷病人的护理； 3.饮食宜清淡，富有营养，忌食膏粱厚味、辛辣、烟酒等。
一、单选题
火毒入营入血，内传脏腑。
⑵疔疮脓未熟，过早切开，疔毒虽未鸱张，得以直入营血，内攻脏腑。 ⑶疔疮误用火灸，逼毒内攻，或过食辛热、酒、肉、鱼腥等发物，使疔
毒发散，而入营入血，内攻脏腑。
2．内陷：
⑴火陷： 阴液不足，火毒炽盛，复因挤压疮口，或治疗不当，或治疗失时等影 响，以致正不胜邪，从而毒邪内陷入营。 ⑵干陷： 气血两亏，正不胜邪，不能酿化为脓，托毒外出，以致正愈虚，毒愈 盛，从而形成内闭外脱。 ⑶虚陷： 毒邪虽已衰退，而气血大伤，脾气不复，肾阳亦衰，循至生化乏源， 阴阳两竭，从而余邪走窜内陷入营。
走黄内陷有什么临床表现？
一、走黄： ⑴局部表现： 疮顶黑陷无脓，肿势散漫，疼痛剧烈，迅速 向四周扩散。 ⑵全身表现： 高热、头痛、烦躁不安、胸闷不畅、四肢酸软无力；
甚或伴有神昏、谵语、发痉发厥、肢体拘急。
⑶舌脉： 舌质红绛，苔黄糙，脉洪数或弦滑数。
二、内陷：
⑴火陷证：（毒盛期） ①局部表现： 颜色紫滞，疡面干枯无脓，灼热剧痛。
⑵立马回疔丹（《外科正宗》） 组成 蜈蚣0.9克，麝香l.5克，乳香（炙）1.8克，信石（煅）1.5克， 轻粉3克，蟾酥（酒制）3克，脑砂（炙）3克，雄黄6克，朱 砂6克。 AAA AAA 功用 攻毒破结，消毒止痛。
05第六章疮疡(有头疽、流注)讲稿
第六章疮疡第五节有头疽病例宋某，男，62岁。
患者自诉项后红肿结块10天。
初起肿块上有粟粒样脓头，抓破之后，肿痛加重，色红灼热，脓头相继增多，溃后如蜂窝状，范围约12cmx12cm,兼有发热头痛，食欲不振，便秘尿赤。
概述有头疽是发生于肌肤间的急性化脓性疾病。
其临床特点是初起皮肤上即有粟粒样脓头，域热红肿胀痛，迅速向深部及周围扩散，脓头相继增多，溃烂后状如莲蓬、蜂窝，范围常超过9cm,大者可在30cm以上。
好发于项后、背部等皮肤厚韧之处，多见于中老年人及消渴病患者，并容易发生内陷。
有头疽在古代文献中常以疽和发共同命名，根据发病部位不同有多种病名。
如生在头顶部的称百会疽；生于鬓角者，称鬓疽；生于项部者，名脑疽，又名对口疮、对口发；有头疽发于脊背部正中者，称为背疽，又名发背；生于背部两侧的称搭手，又分上搭手、中搭手、下搭手等；生于少腹部者，名少腹疽；生于四肢部者，名太阴疽、石榴疽、臀疽、腿疽等。
根据发病原因不同亦有多种病名。
如过饮药酒兼厚味积毒蕴发者，称酒毒发；湿痰郁结而成者，称痰注发。
还有以形状命名者，如莲子发、蜂窝发等；以穴位命名者，如百会疽、膻中疽、中腕疽等。
然其病因病机、临床表现和治疗方法基本相似，故并作有头疽论述。
本病相当于西医学的痈。
【病因病机】1.外感风温、湿热，邪毒凝聚肌表，以致气血运行失常而成。
2.情志内伤，恼怒伤肝，思虑伤脾，肝脾郁结，气郁化火；或劳伤虚损，恣欲伤肾，劳伤精气，肾水亏损，相火炽盛；或恣食膏粱厚味，脾胃运化失常，湿热火毒内生。
以上均能导致脏腑蕴毒而发。
本病总由外感风温、湿热，内有脏腑蕴毒，内外邪毒互相搏结，凝聚肌肤，以致营卫不和，气血凝滞，经络阻隔而成。
素体虚弱时更易发生，如消渴病患者常易并发本病。
若阴虚之体，水亏火炽，则热毒蕴结更甚；若气血虚弱之体，正虚毒滞难化，不能透毒外出。
此二者均可使病情加剧，甚至发生疽毒内陷。
西医学认为，本病是由金黄色葡萄球菌感染引起的多个相邻的毛囊及其所属皮脂腺或汗腺的急性化脓性疾病。
疮 疡
概说
疮疡：一切体表外科疾患的总称 广义 发于体表的化脓性疾病 狭义 急性 慢性
病因
外感（六淫、特殊之毒、外来伤害等） 热毒、火毒最常见 风 寒 暑 化热生火 “痈疽原是火毒生” 湿 燥
内伤（情志、饮食不节、劳伤虚损等） 大多因虚致病，慢性者居多（如瘰疬） 若饮食不节，内伤脾胃
内伤引起的疮疡，大多因虚致病， 且多属于慢性，如肾虚络空，易为风寒 痰浊侵袭而成流痰；肺肾阴亏，虚火上 炎，灼津为痰而成瘰疬这类疮疡的初、 中期多具有阴证疮疡的特点。此外，由 于饮食不节，内伤脾胃，导致火毒内生 而引起疮疡，虽然有时正气尚未虚衰， 但较之单为外邪引起者多为严重，如消 渴病合并疖、有头疽等。
(三)辨特殊体征 在疮疡的发生过程中，由于病理变化可造成 一些特殊形态出现，或由于功能障碍产生某 些特殊形态，对诊断有一定的帮助。如患颜 面疔疮者步态蹒跚，局部疮口凹陷，皮色暗 红，常是走黄的征兆；红丝疗必有红丝一条 或数条；蛇头疔损骨，其溃后每多形如蛇头； 胸椎流痰，形如鸡胸、驼背；髋关节流痰除 两侧臀肌不对称外，甚至患肢短缩，髋部外 凸；膝关节流痰大小腿肌肉萎缩后状如鹤膝； 髂窝流注使患肢屈曲难伸。此外，辨别疮疡 有无损伤骨骼和穿透内膜（即胸膜或腹膜 人体气血，周流一身，循环不息。当上述各 种致病因素侵人人体后，就会破坏这种生理 功能，引起局部气血凝滞，营卫不和，经络 阻塞，产生肿痛症状。如人体抗病能力低下， 以及病邪不能及时控制，则进一步形成热胜 肉腐，肉腐为脓，从而导致脓肿的形成。在 内脏的结块、疼痛、化脓，同样是由于脏腑 气血凝滞，经络阻塞的结果。疮疡毒邪炽盛 时，也可破坏人体防御功能，通过经络的传 导，也可影响或侵人内脏，引起一系列的内 在病理反应。轻则出现发热、口渴、便秘、 溲赤等症；重则出现恶心呕吐、烦躁不安、 神昏谵语、咳嗽、痰中带血等症，甚或危及 生命。
中医外科学第七章-疮疡
第七章疮疡第一节疖疖：发生在肌浅薄表部位、围较小的急性化脓性疾病。
根据病因、症候不同，分为有头疖、无头疖、蝼蛄疖〔多发于儿童头面部〕、疖病〔好发于项后发际、背部、臀部〕。
西医名称：疖〔毛囊炎〕、头皮穿凿性脓肿、疖病等。
特点：①好发：暑季，小儿②色红、灼热、根浅突起、多在3厘米。
〔石疖——有一脓头；软疖——无头〕。
③易脓、易溃、易敛，出脓即愈。
病因病机：暑毒或汗出不畅或痱子抓伤染毒治法：以清热解毒为主。
1.治法：轻者无须治。
①热毒蕴结证——清热解毒——五味消毒饮+黄连解毒汤②暑热浸淫证——清暑化湿解毒——清暑汤③体虚毒恋，阴虚热证——养阴清热解毒——仙方活命饮+增液汤④体虚毒恋，脾胃虚弱——健脾化湿，清化湿热——五神汤+参苓白术散2.外治法：初：金黄膏外敷，每日一次中：切开排脓后期：生肌长皮——生肌橡皮膏蝼蛄疖——十字切开，有死骨者取出第二节疔疔：发病急，易于变化而危险性极大的急性化脓性疾病。
〔多发于颜面和手足等处〕。
分颜面部疔疮、手足部疔疮、红丝疔、烂疔、疫疔特点：①好发：手足、颜面。
②疮形如粟，根深而硬，肿痛并见，寒热并现。
③如处理不当，颜面部的疔疮易走黄而有生命危险；手足部的疔疮易损筋伤骨而影响其功能1.颜面部疔疮西医名称：颜面部疖、痈病因病机：因火毒之热为患治法：治：以清热解毒为主，炽热炽盛证宜凉血清热解毒。
①热毒蕴结证——清热解毒——五味消毒饮+黄连解毒汤②炽热炽盛证——凉血清热解毒——犀角地黄汤+五味消毒饮+黄连解毒汤外治：①初起——箍脓消肿——金黄散、玉露散②脓成——提脓去腐——九一丹、八二丹③溃后——提脓去腐，生肌收口——生肌散、白玉膏2手足部疔疮西医名称：甲沟炎、化脓性指头炎等病因病机：因脏腑火毒炽盛，外因手足部外伤染毒临床表现：①蛇眼疔：甲边肿痛，2~3天即可成脓，局部可形成甲下成脓②蛇头疔：发于手指末节，肿如蛇头状，7天可成脓，多伴恶寒、发热等③托盘疔：发于手掌部，肿胀高突，疼痛剧烈，约2周成脓，常伴全身病症，易损筋伤骨肚脐疔、足底疔……治法：以清热解毒为主，如发于下肢者应注重清热利湿。