妊娠期糖尿病的危害及管理
妊娠期糖尿病的诊疗指南
其他因素
如高龄妊娠、肥胖、不良生活 习惯（如缺乏运动、不合理饮 食）等也可能增加患妊娠期糖 尿病的风险。
02
妊娠期糖尿病的诊断
高危人群的筛查
高危人群定义
存在妊娠期糖尿病家族史、肥胖、高血压、多囊卵 巢综合症等高危因素的孕妇。
筛查时机
建议在孕24-28周进行妊娠期糖尿病的筛查。
筛查方法
采用口服葡萄糖耐量试验（OGTT）进行筛查。
妊娠期糖尿病的诊疗指南
汇报人:XXX
2023-11-21病概述 • 妊娠期糖尿病的诊断 • 妊娠期糖尿病的治疗 • 妊娠期糖尿病的并发症及预防 • 妊娠期糖尿病的管理和随访
01
妊娠期糖尿病概述
定义及发病率
定义
妊娠期糖尿病是指在妊娠期间首次发现或发生的糖代谢异常，其 血糖水平高于正常范围，但不足以诊断为糖尿病的状态。
100%
各科室角色
产科负责母婴监测，内分泌科负 责血糖控制，营养科负责制定饮 食计划，心理科负责心理疏导。
80%
协作方式
各科室应定期举行联合会诊，共 同商讨最佳治疗方案，确保患者 获得全面、专业的诊疗服务。
长期随访和转诊
随访重要性
妊娠期糖尿病患者产后仍需密 切关注血糖变化，以及预防远 期并发症，如2型糖尿病、心 血管疾病等。
2. 进行OGTT试验，检测空腹血糖及服糖后1小时、2小时 血糖值。
3. 根据检测结果，结合临床表现及实验室检查，进行综 合诊断。
4. 诊断后需进行分型，包括轻度、中度和重度妊娠期糖 尿病。
03
妊娠期糖尿病的治疗
医学营养治疗
营养评估
首先应对孕妇进行营养评估，了解其膳食结构、 营养摄入状况，为后续的营养治疗提供依据。
妊娠期糖尿病管理制度
妊娠期糖尿病管理制度
1. 简介
妊娠期糖尿病是指妊娠期间出现的血糖异常，对孕妇和胎儿健康有一定影响。
为了有效管理妊娠期糖尿病的风险，制定本管理制度，以确保孕妇和胎儿的健康。
2. 检测和诊断
- 孕妇在第24-28周进行口服糖耐量试验（OGTT）。
- 根据OGTT结果，诊断妊娠期糖尿病的阈值为......（请填写具体数值）。
3. 饮食控制
- 孕妇应根据医生或专业营养师的建议，合理控制饮食。
- 建议控制碳水化合物的摄入量，增加蔬菜和蛋白质的摄入。
- 分为三餐和两个小食间的合理分配，控制餐后血糖升高。
4. 运动建议
- 孕妇应适量参与适合孕妇的运动，如散步、瑜伽等。
- 避免剧烈运动和长时间久坐。
- 定期监测血糖变化，避免运动过程中低血糖发生。
5. 药物治疗
- 如果饮食和运动控制无法满足血糖目标，可能需要药物治疗。
- 孕妇在药物治疗期间需密切监测血糖和胎儿情况。
6. 孕期检查和随访
- 妊娠期糖尿病孕妇需要定期接受医生的检查和随访。
- 检查内容包括血糖监测、胎儿健康评估等。
- 根据情况，调整饮食、运动和药物治疗方案。
7. 分娩和产后管理
- 分娩方式由医生根据具体情况决定。
- 产后需继续监测血糖水平，并根据需要进行饮食和运动管理。
8. 教育和支持
- 提供相应的教育和支持，帮助孕妇了解妊娠期糖尿病的风险
和管理方法。
- 鼓励孕妇积极参与自我管理和健康促进。
以上是关于妊娠期糖尿病管理制度的简要介绍，具体实施细则和管理方案可根据医疗机构的实际情况进行制定。
妊娠期糖病的筛查诊断与管理
妊娠期糖病的筛查诊断与管理妊娠期糖尿病的筛查诊断与管理怀孕对于每个女性来说都是一段特殊而重要的时光，但在这个过程中，可能会面临各种各样的健康问题，妊娠期糖尿病就是其中之一。
今天，咱们就来好好说一说妊娠期糖尿病的筛查诊断与管理。
首先，咱们得明白为啥要重视妊娠期糖尿病。
这是因为它不仅会影响孕妈妈在孕期的健康，还可能对肚子里的宝宝产生一系列不良影响。
对于孕妈妈来说，妊娠期糖尿病可能会增加孕期感染的风险，比如阴道炎、泌尿系统感染等。
而且，还可能引发妊娠期高血压，让生产变得更加困难和危险。
对于宝宝而言，可能会导致胎儿过大，增加难产的几率；宝宝出生后，也可能出现低血糖、呼吸窘迫综合征等问题。
那什么时候进行妊娠期糖尿病的筛查呢？一般来说，会在怀孕的 24 28 周进行。
但如果孕妈妈本身就有肥胖、糖尿病家族史、之前生育过巨大儿等高危因素，可能会提前进行筛查。
筛查的方法常见的是口服葡萄糖耐量试验（OGTT）。
检查前，孕妈妈需要先空腹 8 14 个小时。
然后，喝下含有 75 克葡萄糖的糖水，分别在喝糖水后的 1 小时、2 小时抽取静脉血，检测血糖值。
如果空腹血糖≥51mmol/L，1 小时血糖≥100mmol/L，2 小时血糖≥85mmol/L，只要其中一项达到或者超过这个标准，就可以诊断为妊娠期糖尿病。
一旦被诊断为妊娠期糖尿病，也别太慌张，管理好病情是关键。
饮食管理是第一步。
孕妈妈要注意控制总热量的摄入，保证营养均衡。
主食可以选择粗细搭配，比如糙米、燕麦搭配白米、白面。
多吃蔬菜，尤其是绿叶蔬菜，既能提供丰富的维生素和矿物质，又富含膳食纤维，有助于控制血糖。
蛋白质的来源可以选择瘦肉、鱼类、蛋类、豆类等。
要少吃高糖、高脂肪的食物，比如蛋糕、油炸食品等。
除了饮食，适量的运动也很重要。
孕妈妈可以选择一些适合自己的运动方式，比如散步、孕妇瑜伽、游泳等。
运动的时间最好在饭后 1 2 小时进行，每次 30 分钟左右，注意运动强度要适中，以不感到疲劳为宜。
妊娠期糖尿病的全程血糖管理PPT课件
根据病情需要，每天监测4次或7 次血糖，必要时可增加监测次数 。
血糖控制目标与策略
血糖控制目标
空腹血糖<5.3mmol/L，餐后1小时 血糖<7.8mmol/L，餐后2小时血糖 <6.7mmol/L。
控制策略
通过饮食调整、运动疗法及药物治疗 等综合措施，使血糖控制在目标范围 内。
饮食调整与运动疗法
定期产检
孕妇应定期进行产检，通过B 超等检查手段监测胎儿的生长 发育情况。
合理饮食
孕妇应保持均衡的饮食，摄入 足够的蛋白质、脂肪、碳水化 合物、维生素和矿物质，以满 足胎儿的生长发育需求。
胎儿生长受限的干预
如发现胎儿生长受限，孕妇应 在医生指导下调整饮食、增加 营养摄入，并定期进行复查和 监测。
05
药物治疗的选择与应用
在必要时，医生会根据患者情 况选择合适的药物进行治疗。
分享实践经验教训
个体化治疗方案的制定
多学科团队协作的重要性
每位患者的具体情况不同，因此需要 根据个体差异制定个性化的治疗方案 。
妊娠期糖尿病的管理需要妇产科、营 养科、内分泌科等多学科团队的协作 ，共同为患者提供全面的诊疗服务。
产后随访和长期管理建议
产后随访
产妇在分娩后6-12周内应进行一次全面的产后检查，包括血糖、糖化血红蛋白、血脂 等指标的检测。此后，每年至少进行一次全面检查。
长期管理建议
对于妊娠期糖尿病患者，产后应继续保持良好的生活习惯，包括合理饮食、适量运动、 保持心理健康等。同时，定期监测血糖变化，及时发现并处理可能出现的糖代谢异常。
妊娠期糖尿病的全程 血糖管理
汇报人:xxx
2023-12-20
目
CONTENCT
妊娠期糖尿病管理制度
妊娠期糖尿病管理制度妊娠期糖尿病（Gestational Diabetes Mellitus，GDM）是一种妊娠期间出现的糖尿病。
它会给孕妇和胎儿带来一系列的健康问题。
为了确保孕妇和胎儿的安全，制定一个科学合理的妊娠期糖尿病管理制度是非常重要的。
首先，在妊娠期糖尿病管理制度中，必须强调规范的营养摄入。
孕妇的饮食应控制在适宜的范围内，其中碳水化合物的摄入量应该控制在每天总热量的45%~65%之间。
为了避免饮食中的糖分过多，应该限制加工食品的摄入，并且要注意选择合适的碳水化合物，如全麦食品、红薯等。
此外，蛋白质的摄入量应维持在每天总热量的15%~20%，脂肪的摄入量则应控制在每天总热量的25%~35%。
此外，还应避免垃圾食品、油炸食品等高热量、高脂肪食品的摄入。
其次，在妊娠期糖尿病管理制度中，必须加强体育锻炼。
适当的运动有助于降低血糖水平，提高胰岛素的敏感性，同时可以减少孕妇在妊娠期间的不适症状。
通常建议每天进行30分钟的有氧运动，如散步、游泳、瑜伽等。
此外，还可以适当进行力量训练，以增强肌肉的弹性和力量。
此外，在妊娠期糖尿病管理制度中，还应加强血糖监测。
孕妇应定期检测空腹血糖、餐后1小时血糖以及餐后2小时血糖。
根据监测结果，可以调整饮食和运动方案，以保持血糖在正常范围内。
如果血糖控制不理想，可能需要药物治疗，如胰岛素注射或口服降糖药物。
最后，在妊娠期糖尿病管理制度中，孕妇应定期进行产前检查，并做好胎儿监测。
胎儿监测可以通过常规超声、胎心监护等手段进行。
如果胎儿的发育状况异常或者有其他并发症，可能需要进行早产或剖腹产。
总之，妊娠期糖尿病管理制度的制定应该结合孕妇和胎儿的实际情况，采取全面、合理的管理措施。
通过营养控制、适当运动、血糖监测及胎儿监测等手段，保障孕妇和胎儿的健康，并最大程度地减少妊娠期糖尿病对孕妇和胎儿的不良影响。
妊娠期糖病的管理和治疗方法
妊娠期糖病的管理和治疗方法妊娠期糖尿病的管理和治疗方法妊娠期糖尿病（Gestational Diabetes Mellitus，GDM）是指妊娠期间发生的一种糖尿病状态。
它是一种常见的并发症，对孕妇和胎儿均会造成不良影响。
因此，妊娠期糖尿病的管理和治疗显得尤为重要。
本文将针对该疾病，介绍一些常见的管理和治疗方法。
I. 管理1. 健康饮食：合理的饮食是管理妊娠期糖尿病的关键。
孕妇应限制糖和简单碳水化合物的摄入，增加高纤维、低脂肪、富含营养的食物。
每日摄入的食物要包括蔬菜、水果、全谷类、低脂奶制品、瘦肉和鱼类等。
合理规划饮食结构，坚持规律进餐。
2. 定期监测血糖水平：孕妇应按照医生的建议定期监测血糖水平，通常是在早餐前、餐后1小时和餐后2小时测量。
通过监测可以了解饮食和运动对血糖的影响，并及时调整饮食和运动计划。
3. 适量运动：适量的运动对于妊娠期糖尿病的管理非常重要。
孕妇可以选择适合自己的轻度运动，如散步、游泳、瑜伽等，并确保每天坚持30分钟以上的运动时间。
运动可以帮助控制血糖水平，增强身体代谢能力。
4. 规律就医：妊娠期糖尿病患者应按照医生的安排定期进行检查和咨询，以便及时发现和处理任何问题。
这包括定期测量血压、血糖、检查胎儿的发育情况等。
II. 治疗1. 药物治疗：对于无法通过饮食和运动控制血糖的患者，医生可能会考虑使用口服药物或胰岛素注射来治疗妊娠期糖尿病。
药物治疗需要在医生的指导下进行，严格控制剂量和使用方法。
2. 胰岛素注射：当药物无法控制血糖水平时，胰岛素注射是一种常见的治疗方法。
医生将根据血糖水平和个体差异来确定合适的胰岛素剂量和注射方案。
胰岛素注射需要患者学会正确的注射技巧，并定期咨询医生。
3. 胎儿监测：妊娠期糖尿病患者需要定期进行胎儿监测，以评估胎儿的生长和发育情况。
这包括进行羊水指数、胎儿超声及心电图等检查，并通过监测胎动次数来了解胎儿的健康状况。
4. 分娩方式选择：对于妊娠期糖尿病患者，医生可能会酌情选择分娩方式。
妊娠期糖尿病的饮食管理教学设计
02
叶酸的补充
叶酸对预防胎儿神经管缺陷至关重要，孕妇应在医生指导下合理补充叶
酸。
03
其他维生素和矿物质的补充
如维生素C、维生素B6、铁、锌等，可通过多样化的饮食和必要的营养
补充剂来获取。
05
实践操作与案例分析
制定个性化饮食计划
评估孕妇的营养需求和身体状况
确定每日热量摄入
通过了解孕妇的年龄、身高、体重、孕周 、血糖水平等信息，制定符合其个体特征 的饮食计划。
妊娠期糖尿病的定义和危害
定义
妊娠期糖尿病是指孕妇在妊娠期 间首次发现或发生的糖代谢异常 ，表现为血糖升高。
危害
妊娠期糖尿病可能导致母婴多种 并发症，如巨大儿、胎儿畸形、 新生儿低血糖、孕妇高血压等。
02
妊娠期糖尿病的饮食原则
控制总热量摄入
根据孕妇的孕前体重和妊娠期 体重增长情况，制定个性化的 热量摄入计划。
评估和调整饮食方案
监测血糖水平
定期检测孕妇的空腹血 糖和餐后血糖，以评估
饮食方案的效果。
调整热量摄入
根据孕妇的血糖监测结 果和体重增长情况，适 时调整每日热量摄入。
优化食物选择
根据孕妇的反馈和血糖 监测结果，调整食物种 类和分量，以更好地控
制血糖。
强化营养教育
对孕妇进行营养知识宣 教，提高其自我管理能 力，促进饮食方案的执
应对并发症
针对妊娠期糖尿病可能引发的并发症，如 高血压、视网膜病变等，应制定相应的饮 食调整策略，并密切监测相关指标。
案例分享与讨论
案例一
一位30岁孕妇，孕28周，被诊断为妊娠期糖尿病 。通过制定个性化饮食计划、调整热量摄入和优 化食物选择等措施，成功控制血糖水平并顺利分 娩。
妊娠期糖尿病科普知识
每个人都希望自己生一个健康聪明的宝宝，但是孕妈如果在孕期不科学饮食、生活方式不合理，则会引发妊娠期的并发症，生活中最常见的是妊娠期糖尿病，而且妊娠期糖尿病的发病率也在逐年的升高。
那么妊娠期糖尿病到底有什么危害？如何预防妊娠期糖尿病的发生呢？今天跟大家一起来探讨一下妊娠期糖尿病的相关知识。
一、妊娠期糖尿病的病因在孕期胎盘会产生大量的生乳素、雌激素以及孕激素，胎盘大量产生的这些激素可以保证胎儿的生长发育，但是这些激素会抵消胰岛素的作用，那么胰岛素就不能使葡萄糖进入人体的细胞内，被人体化为能量而吸收掉，长期大量的葡萄糖堆积就会使血糖升高，所以就很容易形成妊娠期糖尿病。
二、易患妊娠期糖尿病的人群1过度肥胖者肥胖本身就很容易引发糖尿病，再加上孕期体重增长过快，不控制饮食的孕妇，妊娠期糖尿病的患病率就会增加。
2高龄产妇女性本身随着年龄的增长，身体各个器官的机能就开始减退，所以相比于适龄的女性，高龄产妇极易患有妊娠期糖尿病。
3遗传史如果家族里有糖尿病遗传病史，或者是在以往的怀孕过程中也患有过妊娠期糖尿病的女性，若怀孕再次患病的概率也会增加。
三、临床表现及诊断方式妊娠期糖尿病的患者多会表现出“三多”的症状，即多饮、多食、多尿的现象；体重大于180斤，且伴有胎儿巨大、羊水过多的患者极易产生糖尿病；经常感染外阴阴道念球菌的孕妇，如果孕妇有以上几种症状时，就应该尽早去医院检查，判断是否患有妊娠期糖尿病。
一般情况是怀孕26周左右，医生会要求孕妇做一个糖筛查试验，即口服葡萄糖耐量试验。
检查时需要孕妇空腹口服75g的葡萄糖水，然后分别测空腹、1小时、2小时的血糖水平，空腹血糖值要大于等于5.1mmol/L,且小于等于7.0mmol/L；1小时的血糖值要大于等于10.0mmol/L；2小时的血糖值要大于等于8.5mmol/L,小于等于11.1mmol/L。
如果血糖水平超出了这些标准范围，即患有妊娠期糖尿病。
四、妊娠期糖尿病的危害妊娠期糖尿病不仅对宝宝有危害，对孕妈也是有极大的危害的。
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ｍ ｏ Ｌ以下为正常标准。不宜用 口服降糖药 ， ｍｌ ／ 因其可通过胎 盘
引起胎儿 畸形 及低血糖等 。
产后 随访 ５ 例 妊娠期糖 尿病 患者 ， ８ ８例失访 。５ ０例中除 １ 妊娠期糖 尿病 是指 妊娠前 糖代 谢正 常或有 潜在 糖耐 量减 例血糖 控制 不满 意于产 后 ２个月 复查 Ｏ ＇ 异 常转 内科治 疗 ＧＩ ￣ 退， 妊娠期才出现或 发现 糖尿 病 。 它是 一种 常见 的妊 娠期 合 并 外 ， 其余患者产后 ２个 月复查 血糖 、 尿糖及葡萄糖耐量试 验均正 症 。通常发生 于妊娠期 的中 、 晚期 ， 伴有 明显 的代谢 改变 ， 并 其
产的发生率明显增加 ， 此外 ， 孕妇远期 发生糖尿病 的可 能性也将
控制理想 的妊娠期糖尿病 组酮症酸 中毒 、 羊水过 多 的发生率 虽 增加… 。因此 ， 如何正确处 理妊娠 期糖 尿病 仍是 围生 医学 的重 低 于孕期血糖控制不理想 及未治疗 的妊娠 期糖尿 病组 ， 但经 统 要课 题。提高对 妊娠 期糖 尿病 的认 识 ， 期诊 断 、 时合理 治 计 分析 ， 早 及 两组间的差 异无显著性意义 （Ｐ ＞ ．５ 。 ０ ０ ） 疗、 适时终止妊娠将大 大减少母 婴并发症 的发 生。本文 就我 院 ２ ０ 年 ３月 一 ０ １年 ８月间诊 治的妊娠期糖 尿病患者 ５ ０６ ２１ ８例进 行总结分析。
１ 资 料与 方 法
表 １ 孕期血糖控制情况与妊娠并发症的关系
１ １ 一般资料 ．
２０ ０ ６年 ３月 一 ０ １年 ８月在 我院 产科 门诊 定 ２１
孕期血糖 控制理想 组与控 制不理想 及未 治疗组 比较 ， 发生
期行产前检查的孕产妇共 １８ ５２例 ， 均行 妊娠期糖尿病筛 查。于 妊娠 ２ ２ ｗ行 ５ ｇ葡 萄糖筛 查及 ７ ｇ葡 萄糖耐量 试验 （ Ｇ ４～ ８ ０ ５ Ｏ．
围产儿异常情况有显著性差异 （ ＜０ ０ ） 见表 ２ Ｐ ．５ ， 。孕 期血糖
控制理想的妊娠 期糖 尿病组 围生儿 巨大儿 、 胎儿 畸形 的发生率 Ｔ） Ｔ 确认 ， 断为妊娠 期糖 尿病 ５ 诊 ８例 。其 中孕期血 糖控制理 想 虽低于孕期血糖控制 不理想 及未治疗 的妊娠 期糖 尿病组 ， 但经 的妊娠期糖尿病孕妇 ４ ０例 ， 制不 理想 的 １ 。血糖控 制理 统计分析 ， 控 ８例 两组 间的差异无显著性意义 （ ＞ ．５ Ｐ ００ ）。
妊娠期糖尿病 的危害及管理
李建 娟 朱秀凤
天津 ３００） ０ ４ ０ （ 天津市北辰 区集贤里街社 区卫生服务 中心
［ 关键词 ］ 妊娠期糖 尿病 危害 管理
用法 ， 空腹 血糖 保持 在５ ６ ｍ ｌＬ以下 ， 后２ 血 糖在 ６ ７ 使 ．ｍ ｏ ／ 餐 ｈ ．
［ 中图分类 号］ Ｒ７ ４ ７ ［ １． 文献标识码］ Ｂ 【 文章编号 ］ ２９ — ６４ ２ １ ）４— ４ — ２ ０５ ２９（０２０ ５６ ０
Ｉ 、ｈ３ ｈ２ 、ｈ的 血 糖 分 别 为 １ ． ｍ ｏ Ｌ ８ ６ ｍ ｌＬ ６ ７ ｍ ］Ｌ ０ ３ ｍ ｌ 、． ｍ ｏ 、． ｍ ｏ 。 ／ ／ ／
３ １ 妊娠期糖尿病对孕妇及胎儿 、 儿的危 害 妊娠期 糖尿病 ． 婴
孕妇皮肤 、 泌尿系统感染 、 产后 出血危险性高 ， 易发生羊水过 多 、 合征、 窒息 、 低血糖 、 低血钙 及红 细胞增 多症等 。同时 巨大儿母
葡萄糖筛查试 验（ 空腹 ） １ ，ｈ测量末 梢血糖值 ≥７ ８ ｍ ｌＬ为异 ３ 讨 论 ．ｍ ｏ ／
常 ， 服 糖 后１ 血糖 ≥１ ． ｍ ｏ／ 同时 伴 一 次空 腹 血糖 ≥ 若 ｈ １ １ ｍ ｌＬ ５ ８ ｍ ｌＬ， ． ｍ ｏ 诊断为妊娠期糖尿病。有糖尿病 高危 因素 ， ２ ／ 孕 ４～ 包括 ： 糖尿病家族史 、 孕期反 复尿糖 阳性 、 肥胖 、 巨大儿分 娩史 、 不 明原 因反复 自然流产史 及死胎 死产史 。对 糖筛 查异 常 ， 而空 ｔ ｔＯ Ｔ ） 即 Ｏ Ｔ ｅ ， Ｇ Ｔ ， Ｇ Ｔ２项或 ２项 以上 达到或 超过 标准 。Ｏ Ｔ ｓ Ｇ ｒ 标准为 ： 空腹 １ ２小时后 ， 口服葡萄糖 ７ ｇ 空腹血糖 ５ ６ ｍ ｌＬ， ５， ．ｍ ｏ ／
亲也面临着手术分娩的危 险 ， 孕妇手术分娩危险 陛高。 妊娠 期糖 尿病的管理 非常重要 ， 包 括各项指标的监测 、 糖尿病 的治疗 、 分娩方 式的选 择 以及产 后复
２ ｗ５ ｇ糖筛查阴性者均于 ３ ３ ｗ复查 ， ８ ０ ２— ４ 以免漏诊 。高危 因素 妊 高征 、 巨大儿 、 胎儿畸形 及死胎 ， 而新 生儿 易发生 呼 吸窘 迫综
想 的标准是空腹静 脉血浆葡 萄糖值 ＜ ． ｍ ｏ Ｌ， ５ ６ ｍ ｌ 餐后 ２ ／ ｈ静脉
血 葡 萄糖 值 ＜ ．ｍｍ ｌＬ ６７ ｏ 。 ／
表 ２ 孕期血 糖控 制情 况对 围生 儿的影响
１ ２ 妊娠期糖 尿病 的诊 断标 准口 被检 孕妇在妊 娠期 ２次或 ．
２次 以上空腹血糖 ≥５ ８ ｍｏ Ｌ 孕妇 于孕 ２ ．ｍ ］ ； ／ ４～２ ｗ常 规行 ５ ｇ ８ ０
５６・ ４
河北联合大学学报（ 医学版 ） ２ １ 年 ７月Ｕ ｉｄＵ ｉ ｒｔ Ｈ ａ ｈＳｉ ｃｓ ２ １Ｊｌ； （ ） ｏ ｎ ｅ ｉ ｎ ｅ ｎ ｅ ｉ （ ｅｌ ｃ ｎｅ） ０ ２ｕ １ ４ ｕ ａｏ Ｆ ｂ ｔ ｖ ｓｙ ｔ ｅ ｙ ４