NCCN 膀胱癌临床实践指南2018.3版(2)
恶性胸膜间皮瘤NCCN 指南 2018 年第 2 版
2018 年第 2 版，2018 年 2 月 26 日。©美国国家综合癌症网络，2018 年，保留所有权利。未得到 NCCN®明确书面许可，不得以任何形式对本《NCCN 指南®》及插图进行复制。
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恶性胸膜间皮瘤
NCCN 指南索引 目录 讨论
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NCI OR P/D PD-1 PD-L1 PET/CT PFS PFT PS PTV RT SBRT SMRP SRS TTF VATS WHO
National Cancer Institute Odds Ratio Pleurectomy/Decortication Programmed Cell Death Protein 1 Programmed Death-Ligand 1 Positron Emission Tomography/Computed Radiography Progression-Free Survival Pulmonary Function Tests Performance Status Planning Target Volume Radiation Therapy Stereotactic Body Radiation Therapy Soluble mesothelin-related peptide Stereotactic Radio-Surgery Thyroid Transcription Factor Video-assisted Thoracoscopic Surgery World Health Organization
中文全称 18F-脱氧葡萄糖 美国放射学会 美国外科医师学会 美国癌症联合委员会 美国放射肿瘤学会 药时曲线下面积 美国病理学家协会 癌胚抗原 可信区间 细胞角蛋白 中枢神经系统 计算机体层成像 细胞毒 T 淋巴细胞相关抗原 临床靶区
膀胱癌诊疗规范2018年版
膀胱癌诊疗规范（2018年版）一、概述膀胱癌是起源于膀胱尿路上皮的恶性肿瘤，是泌尿系统最常见的恶性肿瘤之一。
全球范围内膀胱癌发病情况：发病率位居所有恶性肿瘤第11位，其中男性发病率为9.0/10万，位列男性恶性肿瘤的第7位；女性为 2.2/10万，位列女性十位之后；死亡率位居所有肿瘤的第十三位，男性及女性死亡率分别为3.2/10万0.9/10万，死亡率位列男性恶性肿瘤第9位。
膀胱癌发病存在地区性、种族性及性别的差异，可见于各年龄段，高发年龄50~70岁，且随着年龄增加，发病率也逐渐增加。
根据2010年至2014年美国SEER数据库统计，膀胱癌确诊时的中位年龄为73岁，中位死亡年龄为79岁。
据全国肿瘤登记中心统计，2009 年膀胱癌发病率为6.61/10 万，人口标准化率为3.03/10万。
男、女性发病率分别为11.41/10万和3.51/10万，男性是女性的3.3倍；死亡率为2.60/10万，男、女性膀胱癌的死亡率分别为 3.75/10万和1.24/10万，男、女性之比为2.97: 1。
2016年我国预测数据显示新发膀胱癌8.05万例，其中男性6.21万例（男性恶性肿瘤第6位）、女性1.84万例；死亡3.29万例，其中男性2.51万例（男性恶性肿瘤第11位）、女性0.78万例。
膀胱癌是严重威胁人群健康的恶性肿瘤之一，规范和提高膀胱癌的诊断及治疗水平具有重要意义。
二、膀胱癌的危险因素膀胱癌的发生发展是复杂、多因素、多步骤的病理过程，其具体发病机制尚未完全阐明，研究证实：内在的遗传因素与外在环境因素均有重要作用。
外在危险因素包括吸烟和长期接触工业化学产品。
吸烟是膀胱癌最为确定和最主要的致病危险因素，与烟中含有的芳香胺类化合物4-氨基联苯有关系。
约50%的膀胱癌患者有吸烟史，吸烟可使膀胱癌的患病风险增加2~5倍，并与吸烟强度和时间成正比。
戒烟后膀胱癌的患病风险会逐渐下降。
在职业环境中长期接触工业化学产品芳香胺类化合物也是重要的致病危险因素，如多环芳烃和氯代烃、β-萘胺、4-氨基联苯等。
中国临床肿瘤学会CSCO原发性肺癌诊疗指引2018版更新说明
近年，多项研究采用NGS针对晚期NSCLC进行多基因检测，如目前可作为治疗靶 点的基因变异：EGFR敏感突变，EGFR T790M突变，KRAS突变，HER-2突变， ALK融合基因，ROS-1融合基因，BRAF V600E突变，RET融合基因，MET融合 基因，MET-14外显子跳跃突变等。NGS的标本可为组织或外周血游离DNA。 NGS的应用提高了临床检测效率，可更加精准的指导NSCLC的治疗。同时，NGS 亦可用于发现未知基因，探索动态疗效检测、判断预后及发现耐药机制等[36-43]。 但目前，由于成本高、检测市场不规范、检测效率和质量不能保证，中国市场仍 无足够靶向治疗药物等因素限制了NGS的大规模临床应用。
12.膀胱癌诊疗规范(2018年版)
膀胱癌诊疗规范（2018 年版）一、概述膀胱癌就是起源于膀胱尿路上皮得恶性肿瘤,就是泌尿系统最常见得恶性肿瘤之一。
全球范围内膀胱癌发病情况:发病率位居所有恶性肿瘤第11位,其中男性发病率为9、0/10 万,位列男性恶性肿瘤得第7位;女性为2、2/10 万,位列女性十位之后;死亡率位居所有肿瘤得第十三位,男性及女性死亡率分别为3、2/10万0、9/10 万,死亡率位列男性恶性肿瘤第9位。
膀胱癌发病存在地区性、种族性及性别得差异,可见于各年龄段,高发年龄50~70 岁,且随着年龄增加,发病率也逐渐增加。
根据2010 年至2014 年美国SEER 数据库统计,膀胱癌确诊时得中位年龄为73岁,中位死亡年龄为79 岁。
据全国肿瘤登记中心统计,2009 年膀胱癌发病率为 6 、61/10 万,人口标准化率为3、03/10 万。
男、女性发病率分别为11、41/10万与3、51/10 万,男性就是女性得3、3倍;死亡率为2、60/10 万,男、女性膀胱癌得死亡率分别为3、75/10 万与1、24/10万,男、女性之比为2、97: 1。
2016 年我国预测数据显示新发膀胱癌8、05 万例,其中男性6、21 万例（男性恶性肿瘤第 6 位）、女性1、84 万例;死亡3、29万例,其中男性2、51万例（男性恶性肿瘤第11位）、女性0、78 万例。
膀胱癌就是严重威胁人群健康得恶性肿瘤之一,规范与提高膀胱癌得诊断及治疗水平具有重要意义。
二、膀胱癌得危险因素膀胱癌得发生发展就是复杂、多因素、多步骤得病理过程其具体发病机制尚未完全阐明, 研究证实:内在得遗传因素与外在环境因素均有重要作用。
外在危险因素包括吸烟与长期接触工业化学产品。
吸烟就是膀胱癌最为确定与最主要得致病危险因素,与烟中含有得芳香胺类化合物 4 氨基联苯有关系。
约50%得膀胱癌患者有吸烟史,吸烟可使膀胱癌得患病风险增加2~5 倍,并与吸烟强度与时间成正比。
戒烟后膀胱癌得患病风险会逐渐下降。
2018NCCN卵巢癌的指南解读
2018NCCN卵巢癌指南解读一、2018年指南（第二版）与临床处理密切相关的主要更新（一）手术治疗原则更新1. 大多数患者采用开腹手术，微创手术也可用于在选择的患者进行手术分期和减瘤术，用于评估是否能够进行满意的减瘤术，评估复发病灶能否切除等，但必须由有经验的妇科肿瘤医生施行；2. 儿童/年轻患者的手术原则与成人有所不同，保留生育功能者需进行全面的分期手术，但儿童期和青春期的早期生殖细胞肿瘤可不切除淋巴结；3. 交界性肿瘤是否切除淋巴结不影响总生存率，但大网膜仍需切除并进行腹膜多点活检；4. 复发患者二次减瘤术需满足下列条件：化疗结束一年以上、孤立病灶可以完整切除、无腹水。
（二）化疗原则和方案更新1. 对化疗方案进行重新排序和归类为“腹腔化疗/静脉化疗方案”和“静脉化疗方案”；2. 腹腔化疗方案中紫杉醇静脉点滴的用法可选择超过3小时或24小时静滴；3小时输注方案更方便、更容易耐受且毒性较少，但目前没有证据证实它跟24小时输注方案疗效相当。
3. 新辅助化疗可以考虑用静脉化疗方案；4. 儿童/年轻患者的IA期和IB期未成熟畸胎瘤、IA期胚胎性肿瘤或IA期卵黄囊瘤可考虑观察或化疗；5. 静脉或腹腔化疗并不能使低度恶性潜能肿瘤（交界性上皮性卵巢肿瘤）获益。
二、上皮性卵巢癌/输卵管癌/原发性腹膜癌手术原则（一）总原则1．选择下腹正中直切口，术中冰冻病理检查有助于选择手术方案；2．有经验的手术医生可以选择微创手术方式完成手术分期和肿瘤切除，微创手术方式有助于评估初治和复发病人能否达到最大程度减瘤术；3. 手术医生必须在手术记录详细记录初发和复发病灶累及的范围；4．推荐由妇科肿瘤医生完成手术。
（二）初治浸润性上皮性卵巢癌局限于卵巢或盆腔的手术步骤1．进入腹腔后，抽吸腹水或腹腔冲洗液行细胞学检查；2．对腹膜表面进行全面诊视，可能潜在转移的腹膜组织或粘连组织都要切除或病理活检；如果没有可疑病灶，则需进行腹膜随机活检并至少包括双侧盆腔、双侧结肠旁沟、膈下（也可使用细胞刮片进行膈下细胞学取样和病理学检查）；3．切除子宫和双附件，手术过程必须尽力完整切除肿瘤并避免肿瘤破裂；4．需要保留生育功能的患者，在符合适应症的前提下可考虑行单侧附件切除术；5．切除大网膜；6．行主动脉旁淋巴结切除术时，需将位于下腔静脉和腹主动脉表面及两侧的淋巴脂肪组织全部切除，上界至少达到肠系膜下动脉水平，最好达到肾血管水平；7．盆腔淋巴结切除术包括髂内外血管表面和内侧的淋巴脂肪组织、闭孔神经前方的闭孔窝淋巴脂肪组织，最好一起切除髂总血管周围的淋巴脂肪组织。
膀胱癌诊断治疗指南
膀胱癌诊断治疗指南时间：2010-12-8 20:03:39 来源：本站原创点击：198 一，前言膀肮癌是我国泌尿外科临床上最常见的肿瘤之一，是种直接威胁患者生存的疾病。
为了进一步规范膀胱癌诊断和治疗方法的选择，提高我国膀胱癌的诊断治疗水平，中华医学会泌尿外科学分会于2006年组织有关专家组成编写组，在学会委员会的直接领导与组织下，以国内外循证医学资料为依据，参考《吴阶平泌尿外科学》、Campbell's Urology 以及欧洲泌尿外科学会(EAU)、美国泌尿外科学会(AUA)、美国国立综台癌症阿络(NCCN)等相关膀胱癌诊断治疗指南，结合国内临床实际，缩写完成了2007年版中国《膀胱癌诊断治疗指南》，为我国不同医疗条件下泌尿外科医师选择合理的膀胱癌诊断方法与治疗手段提供了有益的指导。
两年来，《膀胱癌诊断治疗指南》在全国范围内的推广和应用，对提高我国膀胱癌的诊治水平起到了巨大的推动作用。
时间的推移和膀胱癌相关研究的进展，使得《膀胱癌诊断治疗指南》有了更新的需要，同时，在指南的推广和学习过程中，我们也发现丁一些在编写和认识上的问题和错误需要修改。
在中华医学会泌尿外科学分会的统一领导安排下，《膀胱癌诊断治疗指南》编写组通过广泛征求意见，仔细查阅相荧文献，井经过反复讨论，完成此更新后的2009版《膀胱癌诊断治疗指南》，以期对膀胱痛的临床诊断治疗工作提供更好的帮助。
本版《膀胱癌诊断治疗指南》中共引用371条文献，其中由我国学者在国内或国际学术期刊中发表的论文共35条。
二、膀胱癌的流行病学和病因学（一）流行病学l发病率和死亡率世界范围内，膀胱癌发病率居恶性肿瘤的第九位，在男性排名第六位，女性排在第十位之后…。
在美国，膀胱癌发病率居男性恶性肿瘤的第四位，位列前列腺癌、肺癌和结肠癌之后，在女性恶性肿瘤亦排在十位以后。
2002年世界膀胱癌年龄标准化发病率男性为10.1/10万，女性为2.5/10万，年龄标准化死亡率男性为4/10万，女性为1.1/10万。
《2023版CSCO膀胱癌诊疗指南》解读PPT课件
06
患者心理支持与生活质量提升策 略
患者心理需求分析及干预措施
膀胱癌患者心理需求分析
面对疾病，患者可能产生恐惧、焦虑、抑郁等情绪，需要得到及 时的心理支持和干预。
个性化心理干预措施
针对不同患者的心理需求，制定个性化的心理干预方案，如认知行 为疗法、心理疏导等。
定期心理评估
对患者进行定期心理评估，了解患者心理状况，及时调整干预措施 。
放疗与手术结合
放疗与手术的结合也越来越紧密，如术前新辅助放疗联合根治性膀胱切除术已成为肌层浸 润性膀胱癌的标准治疗方案之一。
放疗与免疫治疗的联合
近年来，放疗与免疫治疗的联合也取得了显著的临床效果，为膀胱癌患者提供了更多的治 疗选择。
放射治疗联合其他治疗手段效果评价
放疗与化疗联合
放疗与化疗的联合应用能够显著提高膀胱癌患者的生存率 ，尤其是对于局部晚期患者，术前同步放化疗已成为标准 治疗方案之一。
《2023版CSCO膀胱癌诊疗指南》 解读
汇报人：xxx 2024-03-11
目录
• 膀胱癌概述与流行病学 • 2023版CSCO膀胱癌诊疗指南更新要点 • 手术治疗原则与技巧进展 • 药物治疗方案优化与调整
目录
• 放射治疗地位与作用认识深化 • 患者心理支持与生活质量提升策略
01
膀胱癌概述与流行病学
尿常规检查是膀胱癌的初步筛查方法 ，可发现尿液中的异常成分。
影像学检查
B超、CT、MRI等影像学检查可发现 膀胱内的肿瘤病变，评估肿瘤的分期 和浸润深度。
膀胱镜检查
膀胱镜检查是确诊膀胱癌的金标准， 可直接观察膀胱内的肿瘤病变，并取 活检组织进行病理学检查。
02
2023版CSCO膀胱癌诊疗指南 更新要点
2018-中国非肌层浸润性膀胱癌治疗与监测循证临床实践指南(2018年标准版)
·指南与共识·中国非肌层浸润性膀胱癌治疗与监测循证临床实践指南（2018 简化版）中国研究型医院学会泌尿外科学专业委员会，中国医疗保健国际交流促进会泌尿健康促进分会，中国医疗保健国际交流促进会循证医学分会，国家重点研发计划微创等离子手术体系及云规划解决方案项目组【关键词】 非肌层浸润性膀胱癌；经尿道膀胱肿瘤切除术；卡介苗；治疗与监测；循证临床实践指南Treatment and surveillance for non-muscle-invasive bladder cancer in China: an evidence-based clinical practice guideline (2018 simplified version)Urological Association, Chinese Research Hospital Association (CRHA); Urological Health PromotiveAssociation, China International Exchange and Promotive Association for Medical and Health Care (CPAM);Evidence-Based Medicine Association, China International Exchange and Promotive Association for Medical and Health Care (CPAM); The Project Team for Minimally Invasive Plasma Kinetic System and Cloud Planning Solution, The National Key Research and Development Program of ChinaCorresponding author: WANG Xinghuan, Email: wangxinghuan1965@; HE Dalin, Email: hedl@【Key words 】 Non-muscle-invasive bladder cancer; Transurethral resection of bladder tumor; Bacillus Calmette-Guérin ; Treatment surveillance; Evidence-based clinical practice guideline1 指南的目标用户泌尿外科医师及护理人员、全科医生及护理人员、从事膀胱癌治疗的临床医学教学和研究人员。
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NCCN 膀胱癌临床实践指南2018.3版（2）致医生同行：欢迎订购《指南解读》会员（点击了解详情）欢迎大家对编译内容提批评指导意见，可在文末留言，谢谢！致患者及家属：疾病咨询，可加主编黄医生微信：30842121。
目录膀胱/尿路上皮癌的影像学检查原则（BL-A）BL-A,1/5非肌层浸润性膀胱癌的影像检查原则英文版中文版没有适用于所有患者的单一随访计划。
随访频率和持续时间应根据患者的需求进行个性化，并可在患者和医师共同决策后将随访时间延长至5年以上。
非肌层浸润性膀胱癌（NMIBC,Non-Muscle Invasive Bladder Cancer)胸部影像学检查●分期：?非侵袭性膀胱癌的初始分期可能无需行胸部影像学检查。
●NMIBC的随访：?不推荐常规行胸部影像学检查。
7 腹部和盆腔影像学检查●分期?CT尿路造影(CTU，CT urography ) (使用或不使用静脉对比剂的腹部和盆腔CT加排泄性造影)。
?MR尿路造影(MRU，MR urography )可用于肾功能差或对碘对比剂过敏但GFR> 30且无急性肾功能衰竭的患者。
可通过不使用钆对比剂的初始图像和T2图像评估上尿路。
对斑块状或非阻塞性病变和转移性病变的敏感性降低。
?对于碘对比剂和钆对比剂都不能使用的患者，可采用肾脏超声（US）或CT平扫结合逆行性输尿管肾盂造影。
?输尿管镜检查?考虑：对于无蒂或高级别肿瘤，可行使用或不使用静脉对比剂的盆腔MR进行局部分期。
?除CTU外，可行盆腔MR。
?有早期数据表明：如果肾功能不允许使用对比剂进行增强，T2和弥散加权图像可能有助于局部分期。
8,9●NMIBC的随访：(见BL-E)?基线时行上尿路（CTU、MRU、或CT或超声逆行输尿管肾盂造影）和腹部/盆腔影像学检查。
对于高风险患者，在12个月后复查上尿路影像检查，以后每隔1-2年复查直至10年。
疑似骨转移的评估●对于骨转移可能性不大的患者，一般不推荐行骨成像检查。
神经/脑成像1,11●分期?一般不推荐行脑MRI。
BL-A,2/5肌层浸润性膀胱癌的影像检查原则英文版中文版肌层浸润性膀胱癌胸部影像学检查●对于早期病变可行胸部正位和侧位平片。
如果发现异常，然后可能行胸部CT。
●分期：1?胸部正位和侧位X线检查，或?对于胸部X线检查不明确或有异常发现或对于一些选择性的高危患者，行胸部CT平扫。
对于同时行腹部和盆腔成像检查的患者可考虑行使用静脉对比剂的胸部增强CT。
2?PET/ CT可能对于一些选择性的T2期（肌层受侵的膀胱癌）患者和≥cT3期的膀胱癌患者有益（2B类证据）。
如果行PET-CT，也应包括腹部和盆腔。
3-6PET /CT不应用于勾画上尿路的解剖。
●膀胱切除术后或未行膀胱切除术后的随访：（见BL-E）?胸部正位和侧位X线检查，或?对于胸部X 线检查不明确或有异常发现的患者，行使用静脉对比剂的胸部增强CT。
?如果不能使用静脉对比剂，可行不使用对比剂的CT平扫。
?对于还需要行腹部和盆腔成像检查的患者，考虑在一次检查的同时行胸部CT检查。
?PET/CT可能对既往没有做过PET-CT或一些疑似发生转移的选择性患者有益（2B类证据）。
如果行PET-CT，也应包括腹部和盆腔。
PET/CT不应用于勾画上尿路的解剖。
●cT4b (见BL-E) 和远处转移的随访：?胸部正位和侧位X线检查，或?使用静脉对比剂的胸部增强CT（首选）或当胸部X线检查不明确或有异常发现时?如果不能使用静脉对比剂，可行不使用对比剂的CT平扫。
?对于还需要行腹部和盆腔成像检查的患者，考虑在一次检查的同时行胸部CT检查。
?对于既往没有做过PET-CT或疑似发生转移的高危患者，可行PET/CT（2B类证据）。
在某些特定的患者，PET/CT也可用于引导活检。
PET/CT不应用于勾画上尿路的解剖。
BL-A,3/5肌层浸润性膀胱癌的影像检查原则（续）英文版中文版腹部和盆腔影像学检查●分期：?CT尿路造影(使用或不使用静脉对比剂的腹部和盆腔CT加排泄性造影)。
10?MRU 可用于肾功能差或对碘对比剂过敏但GFR> 30且无急性肾功能衰竭的患者。
?对于碘对比剂和钆对比剂都不能使用的患者，可采用肾脏超声（US）或不使用对比剂的CT平扫（特别是当不能行PET-CT时）结合逆行性输尿管肾盂造影。
?如果疑似存在上尿路病变，行输尿管镜检查。
?PET/CT可能对于一些选择性的≥cT2期膀胱癌患者有用，并且可能改变≥cT3期膀胱癌患者的治疗决策。
7PET/CT不应用于勾画上尿路的解剖。
?如果初始评估时未做过，行使用静脉对比剂的腹部和盆腔CT或MRI。
?使用或不使用静脉对比剂的盆腔MRI用于局部分期?除CTU外，可行盆腔MRI。
?如果存在使用对比剂的禁忌，也可行不使用对比剂的盆腔MRI平扫。
7●随访（见BL-E）：?对于先前做过上尿路和腹部/盆腔影像学检查的，前2年每3-6个月复查一次。
然后每年复查一次腹部/盆腔影像学检查直至5年，以后根据临床指征决定是否继续复查。
?对于既往没有做过PET-CT或疑似发生转移的高危患者，可行PET/CT（2B类证据）。
在某些特定的患者，PET/CT也可用于引导活检。
PET/CT不应用于勾画上尿路的解剖。
可疑骨转移的评估●对于有症状、高危患者或那些实验室检查指标提示有骨转移征象的患者，可行MRI、PET/CT（2B类证据）或骨扫描。
PET/CT（2B类证据）也可考虑用于疑似或既往确诊存在骨外其它部位转移的患者。
神经/脑成像1,11●分期?使用或不使用静脉对比剂的脑MRI仅推荐用于有症状或选择性的“高危”患者（例如：组织学为小细胞）。
?使用静脉对比剂的增强CT仅考虑用于不能行MRI (例如：非MRI兼容的心脏起搏器、植入物或异物、终末期肾脏疾病)的有症状患者。
BL-A,4/5上尿路上皮癌的影像检查原则英文版中文版上尿路（肾盂和输尿管）尿路上皮癌12●≤T1病变的分期和随访（见非肌层浸润性膀胱癌的建议）●≥T2病变的分期和随访（见肌层浸润性膀胱癌的建议）前列腺尿路上皮癌/原发性尿道癌●分期：?胸部正位和侧位X线检查。
?对于胸部X线检查不明确或有异常发现或病变≥T1的高危患者，可行胸部CT。
?对于高危的T1病变或≥T2病变的患者，考虑行腹部CT或MRI。
13?行使用或不使用静脉对比剂的盆腔MRI用于局部分期。
●如果是前列腺尿路上皮癌，行额外的分期检查：?上尿路和集合系统的成像。
?CT尿路造影(使用或不使用静脉对比剂的腹部和盆腔CT加排泄性造影)。
?MRU可能适用于肾功能差或对碘对比剂过敏但GFR> 30且无急性肾功能衰竭的患者。
?输尿管镜检查?对于碘对比剂和钆对比剂都不能使用的患者，可采用肾脏超声（US）或CT平扫结合逆行性输尿管肾盂造影。
●如果是男性非前列腺的尿道原发癌或女性尿道癌，行额外的分期检查：?可触及肿大的腹股沟淋巴结：?活检可触及的淋巴结。
?如果既往没有做过，行胸部、腹部和盆腔CT 用于额外分期。
●随访：?低危的T1 或?前1-2年的随访-使用和不使用静脉对比剂的盆腔MRI或CT。
?高危的T1或≥T2：?可根据高危因素考虑延长随访的时间；前2年每3-6个月复查一次，以后每年复查一次。
-如先前讨论的，行胸部X线检查和/或胸部CT。
-行使用和不使用对比剂的腹部和盆腔MRI或CT平扫加增强扫描。
BL-A,5/5参考文献手术治疗原则（BL-B）BL-B,1/4经尿道膀胱肿瘤切除（TURBT）英文版中文版用于分期目的的经尿道膀胱肿瘤切除（TURBT,Transurethral Resection of the Bladder Tumor）：●足够的包含肌层的切除标本?对于确定为低级别的Ta病变，肌层可考虑省略。
?疑似或已知为原位癌的病例?邻近乳头状肿瘤区域的活检?考虑行前列腺尿道部的活检?乳头状肿瘤（可能为非肌层浸润）?如存在下述情况，需早期再次行TURBT（6周以内）-初次切除不完全-高级别肿瘤的初始标本中未包含肌层-大（≥3 cm）或多发的肿瘤-所有T1期肿瘤?无蒂或呈侵袭性表现肿瘤的经尿道切除（可能为肌层浸润性肿瘤）?如存在下述情况，再次行TURBT-高级别肿瘤患者先前切除的标本未包含肌层组织-所有T1期肿瘤-初次切除无法实现准确分期/风险分级可能导致治疗选择误判-切除不完全和考虑采用保留膀胱的三联治疗方案●强化的（蓝光和窄带成像术）膀胱镜检查可能有助于辨别常规膀胱镜无法识别的病变。
●如果是NMIBC并且不考虑膀胱穿孔，在24小时内立即进行术后膀胱灌注化疗。
?膀胱灌注化疗最常用的选择是丝裂霉素。
用于治疗目的的TURBT/最大TURBT●最大化完全和安全经尿道膀胱肿瘤切除（TURBT）的保留膀胱手术和同步放化疗最适合用于孤立肿瘤、淋巴结阴性、非原位癌、无肿瘤相关性肾积水和治疗前膀胱功能良好的患者。
●单纯TURBT可考虑用于非膀胱切除术候选者。
●在无远处转移的情况下，肉眼完全切除的TURBT与改善患者预后相关。
BL-B,2/4TURP、TUR、部分膀胱切除术、根治性切除术英文版中文版经尿道前列腺切除术（TURP）●TURP是病理为导管/腺泡或前列腺尿道部的前列腺尿路上皮癌的初始治疗选择。
●推荐术后膀胱灌注卡介苗（见膀胱内治疗原则）。
尿道肿瘤的经尿道切除术（TUR）●TUR是尿道原发Tis、Ta、T1期肿瘤的初始治疗选择。
●先前接受过根治性膀胱切除术或皮肤尿流改道术的患者应考虑行全尿道切除术。
●推荐术后行尿道内治疗（见膀胱内治疗原则）。
部分膀胱切除术●仅用于位置可通过节段切除获得足够切缘的孤立性cT2期肌层浸润性膀胱癌。
●随机活检未发现原位癌。
●应给予顺铂为基础的新辅助联合化疗。
●应行双侧盆腔淋巴结清扫，且至少包含髂总、髂内、髂外、闭孔淋巴结。
根治性膀胱切除术/膀胱前列腺切除术●对于非肌层浸润性膀胱癌，根治性膀胱切除术一般仅用于残留高级别cT1；或用于再次切除的肌层浸润性膀胱癌患者。
●如果没有接受过治疗，膀胱切除术应在诊断后3个月内完成。
●根治性膀胱切除术是cT2、cT3和cT4a期肿瘤的初始治疗选择。
对初始治疗有反应，经严格筛选的cT4b期肿瘤患者可能是膀胱切除术的适应症。
●应接受顺铂为基础的新辅助联合化疗。
对于不能接受新辅助化疗的患者，单纯行根治性膀胱切除术是一种选择。
●应行双侧盆腔淋巴结清扫，且至少包含髂总、髂内、髂外和闭孔淋巴结。
根治性肾输尿管切除术联合膀胱切除●根治性肾输尿管切除术联合膀胱切除是无远处转移的高级别上生殖泌尿道肿瘤的初始治疗选择。
●对于上生殖泌尿道尿路上皮癌，强烈建议术后立即考虑给予单剂量膀胱灌注化疗，因为随机试验显示可以减少膀胱内复发。
膀胱灌注化疗最常用的选择是丝裂霉素。
●对于选择性的高级别肿瘤患者应考虑接受新辅助化疗。