神经源性直肠的康复ppt课件
合集下载
神经源性肠道的康复评定与处理ppt课件
– 检查肛门周围皮肤的触觉及针刺觉； – 通过直肠指检，评估外扩约肌的张力等
12
12
3.辅助检查
• 腹部平片与结肠镜、肛镜等内镜检查等：
– 有无肠道结构性异常
• 直肠动力学检查
– 肛管直肠测压了解肛管直肠内的压力以及结肠运动；
• 肛门外括约肌肌电图检查
– 了解支配该肌肉的运动神经有无失神经现象
• 盐水灌肠实验：
• 刺激时，直肠和括约肌同时收缩 • 停止刺激后肛门外括约肌立即舒张，而直肠则缓
慢松弛，引起自发性排便
25
25
8.药物治疗
• 新斯的明：
– 有效促进神经源性肠道患者肠道蠕动 – 主要作用于副交感神经而增加对结肠的副交感神经冲动的传入
• 西沙比利：
– 可减少神经源性肠道的便秘，缩短传输时间
26
26
8.药物治疗
23
6.灌 肠
• Christensen 等发现利用具有节制功能的导管 装置进行灌肠，可增强排便控制能力，提高生 活质量
• 具体操作为：
– 将导管插入直肠，在给药时在肛门附近利用气囊固 定导管使其不易脱出，给药结束后放气囊，将导管 拔出
24
24
7.Brindley型骶神经前根（S1～S4）刺激
• 该刺激器除了诱发排尿反射外，尚可用于诱发排 便
• 了解是否有神经系统疾病、胃肠道疾病等影响胃直肠功能 的疾病病史
• 了解发病前、后的肠道功能和排便模式，如完成排便所需 时间、排便频率、大便的性状
• 了解有无使用直肠刺激、计划外排便、使用诱发排便的食 物及影响肠道功能的药物史等
• 评估肠道症状对患者日常生活能力及社会参与能力的影响
10
10
2.体格检查
12
12
3.辅助检查
• 腹部平片与结肠镜、肛镜等内镜检查等：
– 有无肠道结构性异常
• 直肠动力学检查
– 肛管直肠测压了解肛管直肠内的压力以及结肠运动；
• 肛门外括约肌肌电图检查
– 了解支配该肌肉的运动神经有无失神经现象
• 盐水灌肠实验：
• 刺激时，直肠和括约肌同时收缩 • 停止刺激后肛门外括约肌立即舒张，而直肠则缓
慢松弛，引起自发性排便
25
25
8.药物治疗
• 新斯的明：
– 有效促进神经源性肠道患者肠道蠕动 – 主要作用于副交感神经而增加对结肠的副交感神经冲动的传入
• 西沙比利：
– 可减少神经源性肠道的便秘，缩短传输时间
26
26
8.药物治疗
23
6.灌 肠
• Christensen 等发现利用具有节制功能的导管 装置进行灌肠，可增强排便控制能力，提高生 活质量
• 具体操作为：
– 将导管插入直肠，在给药时在肛门附近利用气囊固 定导管使其不易脱出，给药结束后放气囊，将导管 拔出
24
24
7.Brindley型骶神经前根（S1～S4）刺激
• 该刺激器除了诱发排尿反射外，尚可用于诱发排 便
• 了解是否有神经系统疾病、胃肠道疾病等影响胃直肠功能 的疾病病史
• 了解发病前、后的肠道功能和排便模式，如完成排便所需 时间、排便频率、大便的性状
• 了解有无使用直肠刺激、计划外排便、使用诱发排便的食 物及影响肠道功能的药物史等
• 评估肠道症状对患者日常生活能力及社会参与能力的影响
10
10
2.体格检查
神经源性直肠的康复
总结
✓脊髓损伤后神经源性患病率随损伤后时间增长而增长，其中部分问题是得旳能够提前预防。 ✓脊髓损伤后肠道功能管理旳目旳是重新建立肠道排空控制能力，脊髓损水平和严重程度是决定 肠道管理策略时应考虑旳主要原因。 ✓成功旳排便计划应引起可预测旳、规律旳、彻底旳肠道排空，同步不引起尿失禁和自主神经反 射异常。 ✓有效旳肠道管理方案需要考虑饮食和营养原因、必要时旳药物使用，以及与脊髓损伤患者神经 系统情况和患者需求相一致。 ✓肠道管理使用旳措施和需要旳药物很大程度上取决于神经损伤水平、病损程度、对肠道功能旳 后续效应等。 ✓每名脊髓损伤患者旳情况都是独特旳，肠道管理计划旳制定需要个性化。
SCI后排便障碍发生机制
• 脊髓损伤后，大脑皮层与S2-4旳副交感神经旳联络中断， 神经传导功能受损，大脑对骶髓排便中枢旳控制机能丧失， 排便活动失去大脑皮层旳控制，排便行为只有经过脊髓反 射来进行。假如排便反射弧旳某个环节被破坏，如腰骶段 脊髓或阴部神经受损伤，肛管直肠环断裂等，就会造成排 便反射障碍，产生大便失禁。
II.灌肠剂节制导管灌肠(enema continence enema, ECE) 是指利用专门设计旳充气囊导管，插入到直肠内并充气， 使其保持在直肠内；给肠内灌肠剂时保持充气状态，然 后气囊放气取出导管并清空肠内容物。
药物使用
促胃肠道动力药：西沙必利、普卢卡必利、甲氧氯普胺( 胃复安)、 新斯旳明等。 栓剂：活性成份多是比沙可啶和甘油
电、磁刺激
经过使用局部电刺激能够提升盆底肌和肛门括约肌肌力，从而增长排便旳 控制能力：电刺激躯体神经系统可变化内脏功能。短时间肛周电极电刺激可造 成肛门括约肌收缩压力增长。脊髓损伤后神经信号克制降低，造成骶髓内排便 机 反射中心过分活跃，这可能被躯体感觉信号旳输入所变化。电刺激、非侵入性 制 磁刺激骶神经根诱导脊髓损伤患者排便，可应用于治疗便失禁。尤其是对合并 外周神经损伤旳患者应该作为主要治疗措施。
神经源性直肠障碍的护理参考PPT
神经源性直肠障碍的护理
肛门括约肌痉挛，包括IAS和EAS。 肠道反射抑制、交感神经过度兴奋和/或
副交感神经兴奋性降低，导致肠道运动减 弱，特别是升结肠运动减弱，致使卧位时 升结肠和横结肠的粪便难以克服重力，向 降结肠运动。 粪团过于干燥，既与饮食结构和水平衡有 关，也与粪团在结肠内时间过长有关。
神经源性直肠障碍的护理
肠道运动有强大的地方（局部）控制能力。 中央（中枢神经）主要通过交感和副交感神
经系统参与肠道运动调节。 大脑皮层的作用有限，但存在。 失中枢神经控制时，肠道功能仍然保留，但
活动协调能力显著下降。
神经源性直肠障碍的护理
调节肠神经系统控制的协调性运动应答，以提 高肠道收缩活动。激活非肾上腺素能、非胆碱 能壁内神经元和副交感神经末梢的壁内胆碱能 神经元的突触前活动，使括约肌舒张。
神经源性直肠障碍的护理
每一环层括约肌都有独立的两侧神经 支配，各自独立具有括约肌功能。
多重神经支配的特点有利于在部分神 经损伤时保持一定的排便控制能力。
神经源性直肠障碍的护理
肛管内静息张力：由IAS张力性收缩维持。 肛管反射性收缩：咳嗽或腹压增加时引起
EAS反射性收缩使肛管向相反方向扭转， 以防止粪漏。 肛门主动收缩：肛提肌和EAS，作用于强 制性抑制排便。
卧位时血容量减少
回心血量-右心房压力-压力感受器-心血管中 枢-抗利尿激素-肾小管再吸收率-血容量
血容量减少导致肠道水吸收增强，大便干 结，排便困难。
神经源性直肠障碍的护理
粗纤维素饮食水吸收少，可促进肠道蠕动。 刺激性饮食促进肠道蠕动。 饮食数量过少，导致粪团在结肠停留时间
过长，水分吸收过多，引起干结。
张结肠壁，使肠动力降低，顺应性增加。 交感神经传入冲动作用于突触前末梢，抑制在肠
神经源性肠道的康复评定与处理ppt课件
神经源性肠道的康复评 定与处理
1
1
（一）概 述
• 定义：
– 是指支配肠道的中枢或者周围神经结构受损或 功能紊乱导致的排便功能障碍
• 病因：
– 脊髓损伤、脑卒中、脑外伤 – 脑肿瘤
2
2
（一）概 述
• 临床表现：
–
大便失禁或大便排空困难
–
导致患者饮食受限、户外活动受限
精神压力增加等
–
3
3
（一）概 述
• 方法
18
18
4.排便体位
• 可采用使肛门直肠角增大的体位，即蹲பைடு நூலகம்或者坐位
– 此时重力作用可使大便易于通过
– 也易于增加腹压，有益于提高患者自尊、减少
护理工作量、减轻心脏负担 ；
• 若不能取蹲、坐位，则以左侧卧位较好
19
19
4.排便体位
• 脊髓损伤的患者
– 可使用辅助装置协助排便
• 辅助装置包括：
比并不能改善直肠功能
• 单纯增加膳食纤维对提高直肠管理的
21
21
5.饮食管理
• 饮食需避免刺激性食物
• 可适量摄入亲水性食物，从而增加粪便容积
和流动次性，缩短结肠通过时间
• 也可摄人适量的液体(不含酒精、咖啡、利
尿剂等)
22
22
6.灌 肠
• 小剂量药物灌肠
– 15分钟后即会出现肠蠕动 – 可减少自主神经过反射的发生 – 适用T6以上的SCI患者
气囊，将导管拔出
24
24
7.Brindley型骶神经前根（S1～S4）刺激
• 该刺激器除了诱发排尿反射外，尚可用于诱
发排便
• 刺激时，直肠和括约肌同时收缩 • 停止刺激后肛门外括约肌立即舒张，而直肠
1
1
（一）概 述
• 定义：
– 是指支配肠道的中枢或者周围神经结构受损或 功能紊乱导致的排便功能障碍
• 病因：
– 脊髓损伤、脑卒中、脑外伤 – 脑肿瘤
2
2
（一）概 述
• 临床表现：
–
大便失禁或大便排空困难
–
导致患者饮食受限、户外活动受限
精神压力增加等
–
3
3
（一）概 述
• 方法
18
18
4.排便体位
• 可采用使肛门直肠角增大的体位，即蹲பைடு நூலகம்或者坐位
– 此时重力作用可使大便易于通过
– 也易于增加腹压，有益于提高患者自尊、减少
护理工作量、减轻心脏负担 ；
• 若不能取蹲、坐位，则以左侧卧位较好
19
19
4.排便体位
• 脊髓损伤的患者
– 可使用辅助装置协助排便
• 辅助装置包括：
比并不能改善直肠功能
• 单纯增加膳食纤维对提高直肠管理的
21
21
5.饮食管理
• 饮食需避免刺激性食物
• 可适量摄入亲水性食物，从而增加粪便容积
和流动次性，缩短结肠通过时间
• 也可摄人适量的液体(不含酒精、咖啡、利
尿剂等)
22
22
6.灌 肠
• 小剂量药物灌肠
– 15分钟后即会出现肠蠕动 – 可减少自主神经过反射的发生 – 适用T6以上的SCI患者
气囊，将导管拔出
24
24
7.Brindley型骶神经前根（S1～S4）刺激
• 该刺激器除了诱发排尿反射外，尚可用于诱
发排便
• 刺激时，直肠和括约肌同时收缩 • 停止刺激后肛门外括约肌立即舒张，而直肠
神经源性直肠的康复PPT课件
以及与脊髓损伤患者神经系统状况和患者需求相一致。
✓肠道管理使用的方法和需要的药物很大程度上取决于神经损伤水平、
参考文献
[1]樊晓晨,朱昭锦,韩吉龙,郭浩,朱毅. 电刺激治疗脊髓损伤后神经源性肠 道功能障碍的研究进展[J].现代中西 医结合杂志,2021,27(13):1469-1473. [2]张文豪,杨德刚,李建军,杨明亮,杜 良杰,顶峰,刘长彬,徐珮珮,郭韵,张洁, 秦川,张超.脊髓损伤后神经源性肠 道功能障碍评估方法的研究进展[J]. 中国康复理论与实
致骶髓内排便反射中心过度活泼，这可能被
躯侵入体性感技觉术：信功号能的性神输经入电所刺激改Pr变ax。is 电FES刺激、非侵
分 入系统性磁刺激骶神经根诱导脊髓损伤患者排便，
型
可术等应用于治硬疗膜便外或失骶禁神。经前特根别电是极植对入合并外周神 经损伤的患者应该作为主要治疗措施。
非侵入性腹带刺激技术：外周外表神经刺激
积足够数量时〔约300克左右〕对肠壁产生一定压力， 刺激肠壁感受器，冲动经盆神经、腹下神经传入至骶髓 (S2-4)的排便中枢，引发短暂的直肠收缩；同时冲动上 传至大脑皮层，大脑皮层对来自环境和个体生理需要的 输入信息进行综合，而产生便意。如周围环境允许，大 脑皮层即发出冲动，通过深吸气、收缩膈肌增加胸腔压 力，收缩腹壁增加腹内压，同时大脑皮层发出下传信号 兴奋脊髓排便反射，通过兴奋S2-4的副交感神经抑制盆 底肌肉和肛门外括约肌收缩、增加直肠收缩的强度和持 续时间，肛门外括约肌、耻骨直肠肌松弛，盆底下降， 直肠肛门角变直，肛管阻力减小，使粪便排出体外。
SCI后排便障碍发生机制
• 脊髓损伤后，大脑皮层与S2-4的副交感神经的联
系中断，神经传导功能受损，大脑对骶髓排便中 枢的控制机能丧失，排便活动失去大脑皮层的控 制，排便行为只有通过脊髓反射来进行。如果排 便反射弧的某个环节被破坏，如腰骶段脊髓或阴 部神经受损伤，肛管直肠环断裂等，就会导致排 便反射障碍，产生大便失禁。
✓肠道管理使用的方法和需要的药物很大程度上取决于神经损伤水平、
参考文献
[1]樊晓晨,朱昭锦,韩吉龙,郭浩,朱毅. 电刺激治疗脊髓损伤后神经源性肠 道功能障碍的研究进展[J].现代中西 医结合杂志,2021,27(13):1469-1473. [2]张文豪,杨德刚,李建军,杨明亮,杜 良杰,顶峰,刘长彬,徐珮珮,郭韵,张洁, 秦川,张超.脊髓损伤后神经源性肠 道功能障碍评估方法的研究进展[J]. 中国康复理论与实
致骶髓内排便反射中心过度活泼，这可能被
躯侵入体性感技觉术：信功号能的性神输经入电所刺激改Pr变ax。is 电FES刺激、非侵
分 入系统性磁刺激骶神经根诱导脊髓损伤患者排便，
型
可术等应用于治硬疗膜便外或失骶禁神。经前特根别电是极植对入合并外周神 经损伤的患者应该作为主要治疗措施。
非侵入性腹带刺激技术：外周外表神经刺激
积足够数量时〔约300克左右〕对肠壁产生一定压力， 刺激肠壁感受器，冲动经盆神经、腹下神经传入至骶髓 (S2-4)的排便中枢，引发短暂的直肠收缩；同时冲动上 传至大脑皮层，大脑皮层对来自环境和个体生理需要的 输入信息进行综合，而产生便意。如周围环境允许，大 脑皮层即发出冲动，通过深吸气、收缩膈肌增加胸腔压 力，收缩腹壁增加腹内压，同时大脑皮层发出下传信号 兴奋脊髓排便反射，通过兴奋S2-4的副交感神经抑制盆 底肌肉和肛门外括约肌收缩、增加直肠收缩的强度和持 续时间，肛门外括约肌、耻骨直肠肌松弛，盆底下降， 直肠肛门角变直，肛管阻力减小，使粪便排出体外。
SCI后排便障碍发生机制
• 脊髓损伤后，大脑皮层与S2-4的副交感神经的联
系中断，神经传导功能受损，大脑对骶髓排便中 枢的控制机能丧失，排便活动失去大脑皮层的控 制，排便行为只有通过脊髓反射来进行。如果排 便反射弧的某个环节被破坏，如腰骶段脊髓或阴 部神经受损伤，肛管直肠环断裂等，就会导致排 便反射障碍，产生大便失禁。
神经源直肠的护理训练技术PPT课件
脊髓节段与椎骨的对应关系（成人）
C1-4节段：C1-4椎体 C5-8、T1-4节段：-1椎体 T5-8节段：-2椎体 T9-12节段：-3椎体 L1-5节段：10-12胸椎体 S1-5、C0：12胸椎体至第1腰椎体
上运动神经元病变
多见于圆锥以上的脊髓损伤患者 脊髓与结肠之间的反射弧没中断，保留了神经反射调节功能 主要表现为： – 机械性刺激结肠或直肠可诱发脊髓排便反射，但患者感受
直肠
肠蠕动
粪
便
排出体外
神经源直肠解剖病理生理
便秘的病理生理基础
肛门括约肌痉挛，包括IAS和EAS。
肠道反射抑制、交感神经过度兴奋和/或副交感神
经兴奋性降低，导致肠道运动减弱，特别是升结 肠运动减弱，致使卧位时升结肠和横结肠的粪便 难以克服重力，向降结肠运动。 粪团过于干燥，既与饮食结构和水平衡有关，也 与粪团在结肠内时间过长有关。
滑肌在直肠末端增厚呈环
状。
– 外括约肌（EAS）：外层
神经源直肠解剖病理生理
排便控制
肛管内静息张力：由IAS张力性收缩维持。 肛管反射性收缩：咳嗽或腹压增加时引起EAS反射
性收缩使肛管向相反方向扭转，以防止漏粪。 排便。
肛门主动收缩：肛提肌和EAS，作用于强制性抑制
神经源直肠解剖病理生理
神经源性直肠概述
临床表现
腹胀、便秘及大便失禁等
导致患者饮食受限、户外活动受限 精神压力增加等
是老年人的常见问题
最影响自尊的康复问题之一
直肠的神经支配
大脑皮质：允许&注意力
脑干：开关和协调
T11-L1、2：交感神经纤维：贮便
S2-4：副交感神经纤维：排便 S2-4：阴部神经：控制外括约肌
第六节神经源性肠道的康复评定与处理PPT课件
2.下运动神经元病变
• 由支配肛门括约肌的下运动神经元或外周神经病 变引起 • 多见于圆锥或马尾神经病变、多发神经病、盆腔 手术等 • 主要表现为： –脊髓排便反射消失，无便意；肛门括约肌静息 张力降低 –结肠运转时间显著延长，从而出现排便困难 –直肠肛门协调运动受损，腹压增加时会出现 “漏粪”现象。
–检查肛门周围皮肤的触觉及针刺觉； –通过直肠指检，评估外扩约肌的张力等
11
3.辅助检查
• 腹部平片与结肠镜、肛镜等内镜检查等：
–有无肠道结构性异常
• 直肠动力学检查
–肛管直肠测压了解肛管直肠内的压力以及结肠 运动；
• 肛门外括约肌肌电图检查
–了解支配该肌肉的运动神经有无失神经现象
• 盐水灌肠实验：
形运动并缓慢牵伸肛管，诱导排便反射。
17
3.腹部按摩
• 作用
–能增强直肠蠕动动力 –缩短结肠通过时间 –促进感觉反馈传入和传出 –减轻腹胀，增加每周的大便次数
• 方法
–可从盲肠部位开始，顺着结肠的走行，沿 顺时针方向走行，每天至少15分钟
18
4.排便体位
• 可采用使肛门直肠角增大的体位，即蹲位或者坐
位
–此时重力作用可使大便易于通过
–也易于增加腹压，有益于提高患者自尊、减少
护理工作量、减轻心脏负担 ；
• 若不能取蹲、坐位，则以左侧卧位较好
19
4.排便体位
• 脊髓损伤的患者
–可使用辅助装置协助排便
• 辅助装置包括：
–一站立台和一改良马桶 –站立台可减轻脊髓损伤患者的便秘；
• 如果使用具有视觉反馈装置的改良冲水马桶 装置可以显著减少排便的护理时间
9
2.体格检查
• 精神状态：
神经源性膀胱直肠康复课件
泌 尿 控 制
躯体 控制 自主 控制
腹下神经
盆神经
阴 神 经
12
下尿路神经支配
膀胱储尿和排尿控制的神经支配 大脑 脑干 脊髓（传导束和神经核） 周围神经 内脏运动神经交感/副交感 躯体神经
13
膀胱的神经支配
大脑皮质: 允许 & 注意力 脑干: 开关和协调
T11 - L1,2: 交感神经纤维：贮尿 S2-4: 副交感神经纤维: 排尿
骶副交感中枢对结肠动力起着重要的调节作用，特别逼是在尿排肌便时。
Ach
膀胱训练技术耻骨区叩击、触摸
病情变化或治疗后需重复检查
Crede法手法: 用拳头由脐部深按压向耻骨方向滚动，以避免耻骨上加压尿液返流引起( 肾副盂交积水感。神经纤维)
(内括约肌 )
（躯体神经）
(外括约肌 )
15
交感神经
T11~L1,2发出，分布到平滑肌 分泌去甲肾上腺素，使以α肾上腺素能
肛门括约肌由结肠壁平滑肌构成。 中央（中枢神经）主要通过交感和副交感神经系统参与肠道运动调节。 A:交感神经激动α受体，使膀胱基底部收缩
上尿路的状态
要对下尿路功能进行具体诊断，光有病史 和普通临床检查是不够的！
尿流动力学检查是诊断和判断预后的基石
尿流动力学检查
明确膀胱容量压力关系 确定储尿/排尿的障碍 有的放矢,处理障碍
3
神经源膀胱 被临床遗忘的角落
神经源膀胱不少见 系统的膀胱处理很少见 有排尿能力不等于没有神经源膀胱 泌尿系统是最常见的感染来源之一 肾功能障碍是死亡最常见的因素之一
4
神经源性膀胱
定义神经源性膀胱控制排尿功能的中枢神经 系统或周围神经受到损害而引起的膀胱尿道 功能障碍。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
9
手法干预
手指肛门- 直肠刺激可增强脊髓损伤患者左半结肠 蠕动波，促进结肠蠕动。早餐后出现胃扩张也可激活 肠道蠕动和排便反射。
10
电、磁刺激
通过使用局部电刺激可以提高盆底肌和肛门括约肌肌力，从而增加排便的 控制能力：电刺激躯体神经系统可改变内脏功能。短时间肛周电极电刺激可导 致肛门括约肌收缩压力增加。脊髓损伤后神经信号抑制降低，导致骶髓内排便 机 反射中心过度活跃，这可能被躯体感觉信号的输入所改变。电刺激、非侵入性 制 磁刺激骶神经根诱导脊髓损伤患者排便，可应用于治疗便失禁。特别是对合并 外周神经损伤的患者应该作为主要治疗措施。
15
脊髓损伤后发生肠蠕动变缓、括约肌失控制、运动灵巧性失控制，肠道功能障碍是 脊髓损伤患者的重大生理和心理问题。这些障碍相互作用，使肠道管理成为限制患者参与 社交的原因之一。患者常因恐惧排便而限制参与社会和其他外部活动。长期严重便秘和失 禁影响脊髓损伤患者的生活质量。故此，多维度的和个性化肠道管理和康复干预尤为重要。
2
神经源性直肠的分类
上运动神经元肠道模式是指：骶髓节段 以上的中枢神经系统损伤引起的肠道功 能障碍，在C1-T10脊髓损伤的患者中最 常见,特征为排便的低级反射弧和肠肌丛 保持完整，胃结肠反射、结肠反射正常， 能缓慢的推进大便，肛门外括约肌收缩 增强，闭合正常，但不能随意控制，盆 底肌痉挛，造成大便潴留。
Rehabilitation of neurogenic rectum after spinal cord injury
脊髓损伤后神经源性直肠的康复
海南医学院曹武婷 2018.08.02
1
脊髓损伤神经源性直肠的概念及临床表现
神经源性直肠是指脊髓损伤后的胃肠功能异常的综合征， 主要原因是胃肠道植物神经控制紊乱，导致胃排空延迟、 结肠蠕动差，致使肠转运时间延长、出现腹胀、便秘等。 也可因阴部神经、骨盆神经失支配出现大便失禁。
下运动神经元肠道模式是指： 脊髓圆锥或马尾神经的脊髓损伤引起 一种无反射肠道功能障碍，特征为肠 肌丛保留完整，能连续的缓慢的推进 大便，而阴部神经、骨盆神经等中断， 排便的低级反射弧被破坏，肛门外括 约肌、盆底肌处于松弛状态，容易发 生大便失禁。
3
4
正常排便发生机制
• 粪便形成,结肠蠕动收缩，将粪便推向远端直肠内，蓄积足够数量 时（约300克左右）对肠壁产生一定压力，刺激肠壁感受器，冲动 经盆神经、腹下神经传入至骶髓(S2-4)的排便中枢，引发短暂的直 肠收缩；同时冲动上传至大脑皮层，大脑皮层对来自环境和个体生 理需要的输入信息进行综合，而产生便意。如周围环境允许，大脑 皮层即发出冲动，通过深吸气、收缩膈肌增加胸腔压力，收缩腹壁 增加腹内压，同时大脑皮层发出下传信号兴奋脊髓排便反射，通过 兴奋S2-4的副交感神经抑制盆底肌肉和肛门外括约肌收缩、增加直 肠收缩的强度和持续时间，肛门外括约肌、耻骨直肠肌松弛，盆底 下降，直肠肛门角变直，肛管阻力减小，使粪便排出体外。
II.灌肠剂节制导管灌肠(enema continence enema, ECE) 是指利用专门设计的充气囊导管，插入到直肠内并充气， 使其保持在直肠内；给肠内灌肠剂时保持充气状态，然 后气囊放气取出导管并清空肠内容物。
12
药物使用
促胃肠道动力药：西沙必利、普卢卡必利、甲氧氯普胺( 胃复安)、 新斯的明等。 栓剂：活性成分多是比沙可啶和甘油
6
神经源性直肠的治疗策略
【美国临床实践指南解读-脊髓损伤后肠道功能障碍】推荐的 功能改善方法包括：建立均衡饮食、足够液体和纤维的摄入、 增加日常活动、尽可能减少或不服用导致便秘的药物。
• 如果上述方法失败，可使用促胃动力药物。 • 粪便嵌塞的管理建议分步进行，先手动排便，如不成功可口
服兴奋刺激剂，最终使用甘油保留灌肠或手术。
5
SCI后排便障碍发生机制
• 脊髓损伤后，大脑皮层与S2-4的副交感神经的联系中断，神经传导 功能受损，大脑对骶髓排便中枢的控制机能丧失，排便活动失去大 脑皮层的控制，排便行为只有通过脊髓反射来进行。如果排便反射 弧的某个环节被破坏，如腰骶段脊髓或阴部神经受损伤，肛管直肠 环断裂等，就会导致排便反射障碍，产生大便失禁。
侵入性技术：功能性神经电刺激Praxis FES 系统
分
硬膜外或骶神经前根电极植入术等
型 非侵入性腹带刺激技术：外周表面神经刺激
11
灌肠处理
I. 马龙顺行节制性灌肠(malone antegrade continence enema, MACE) 是指通过手术制造灌肠入口并进行结肠 灌洗的方法，该方法的原理是刺激结肠蠕动，并利用灌 肠液清空结肠和直肠，防止便失禁和便秘。
13
辅助设备
✓标准直立台：站立位下可产生双倍频率的肠道蠕动，缓解便 秘。 ✓改良的马桶：使用配有电子坐浴盆的马桶，浴盆内水流可冲 入肛肠部位从而刺激肠蠕动，患者可在30min内完成排便，减 少肠道管理时间。
14
手术治疗
结肠造瘘术：结肠造瘘术能增加患者的独立性，有利于患者外 出活动，提升自我管理满足感，对身体形象也没有负面影响。 但目前对脊髓损伤患者何时行结肠造瘘术并没有达成专家共识。
7
治疗手段
电磁刺激
饮食管理
手法干预
辅具使用
灌肠处理
手术治疗
药物治疗
8
饮食管理
脊髓损伤多学科协会推荐的膳食纤维摄入量是每天25～30g，近年 研究发现SCI患者饮食中增加纤维，对便秘也存在负作用，并不能促进 “正常肠功能”，甚至可能有相反的作用,如产气、腹胀等，尚不能对 SCI患者建议予以高纤维饮食。有关纤维素的摄入量也有待进一步研究 测定。
16
✓脊髓损伤后神经源性患病率随损伤后时间增加而增加，其中部分问题是得的可以提前预防。 ✓脊髓损伤后肠道功能管理的目标是重新建立肠道排空控制能力，脊髓损水平和严重程度是决定 肠道管理策略时应考虑的重要因素。 ✓成功的排便计划应引起可预测的、规律的、彻底的肠道排空，同时不引起尿失禁和自主神经反 射异常。 ✓有效的肠道管理方案需要考虑饮食和营养因素、必要时的药物使用，以及与脊髓损伤患者神经 系统状况和患者需求相一致。 ✓肠道管理使用的方法和需要的药物很大程度上取决于神经损伤水平、病损程度、对肠道功能的 后续效应等。 ✓每名脊髓损伤患者的情况都是独特的，肠道管理计划的制定需要个性化。
手法干预
手指肛门- 直肠刺激可增强脊髓损伤患者左半结肠 蠕动波，促进结肠蠕动。早餐后出现胃扩张也可激活 肠道蠕动和排便反射。
10
电、磁刺激
通过使用局部电刺激可以提高盆底肌和肛门括约肌肌力，从而增加排便的 控制能力：电刺激躯体神经系统可改变内脏功能。短时间肛周电极电刺激可导 致肛门括约肌收缩压力增加。脊髓损伤后神经信号抑制降低，导致骶髓内排便 机 反射中心过度活跃，这可能被躯体感觉信号的输入所改变。电刺激、非侵入性 制 磁刺激骶神经根诱导脊髓损伤患者排便，可应用于治疗便失禁。特别是对合并 外周神经损伤的患者应该作为主要治疗措施。
15
脊髓损伤后发生肠蠕动变缓、括约肌失控制、运动灵巧性失控制，肠道功能障碍是 脊髓损伤患者的重大生理和心理问题。这些障碍相互作用，使肠道管理成为限制患者参与 社交的原因之一。患者常因恐惧排便而限制参与社会和其他外部活动。长期严重便秘和失 禁影响脊髓损伤患者的生活质量。故此，多维度的和个性化肠道管理和康复干预尤为重要。
2
神经源性直肠的分类
上运动神经元肠道模式是指：骶髓节段 以上的中枢神经系统损伤引起的肠道功 能障碍，在C1-T10脊髓损伤的患者中最 常见,特征为排便的低级反射弧和肠肌丛 保持完整，胃结肠反射、结肠反射正常， 能缓慢的推进大便，肛门外括约肌收缩 增强，闭合正常，但不能随意控制，盆 底肌痉挛，造成大便潴留。
Rehabilitation of neurogenic rectum after spinal cord injury
脊髓损伤后神经源性直肠的康复
海南医学院曹武婷 2018.08.02
1
脊髓损伤神经源性直肠的概念及临床表现
神经源性直肠是指脊髓损伤后的胃肠功能异常的综合征， 主要原因是胃肠道植物神经控制紊乱，导致胃排空延迟、 结肠蠕动差，致使肠转运时间延长、出现腹胀、便秘等。 也可因阴部神经、骨盆神经失支配出现大便失禁。
下运动神经元肠道模式是指： 脊髓圆锥或马尾神经的脊髓损伤引起 一种无反射肠道功能障碍，特征为肠 肌丛保留完整，能连续的缓慢的推进 大便，而阴部神经、骨盆神经等中断， 排便的低级反射弧被破坏，肛门外括 约肌、盆底肌处于松弛状态，容易发 生大便失禁。
3
4
正常排便发生机制
• 粪便形成,结肠蠕动收缩，将粪便推向远端直肠内，蓄积足够数量 时（约300克左右）对肠壁产生一定压力，刺激肠壁感受器，冲动 经盆神经、腹下神经传入至骶髓(S2-4)的排便中枢，引发短暂的直 肠收缩；同时冲动上传至大脑皮层，大脑皮层对来自环境和个体生 理需要的输入信息进行综合，而产生便意。如周围环境允许，大脑 皮层即发出冲动，通过深吸气、收缩膈肌增加胸腔压力，收缩腹壁 增加腹内压，同时大脑皮层发出下传信号兴奋脊髓排便反射，通过 兴奋S2-4的副交感神经抑制盆底肌肉和肛门外括约肌收缩、增加直 肠收缩的强度和持续时间，肛门外括约肌、耻骨直肠肌松弛，盆底 下降，直肠肛门角变直，肛管阻力减小，使粪便排出体外。
II.灌肠剂节制导管灌肠(enema continence enema, ECE) 是指利用专门设计的充气囊导管，插入到直肠内并充气， 使其保持在直肠内；给肠内灌肠剂时保持充气状态，然 后气囊放气取出导管并清空肠内容物。
12
药物使用
促胃肠道动力药：西沙必利、普卢卡必利、甲氧氯普胺( 胃复安)、 新斯的明等。 栓剂：活性成分多是比沙可啶和甘油
6
神经源性直肠的治疗策略
【美国临床实践指南解读-脊髓损伤后肠道功能障碍】推荐的 功能改善方法包括：建立均衡饮食、足够液体和纤维的摄入、 增加日常活动、尽可能减少或不服用导致便秘的药物。
• 如果上述方法失败，可使用促胃动力药物。 • 粪便嵌塞的管理建议分步进行，先手动排便，如不成功可口
服兴奋刺激剂，最终使用甘油保留灌肠或手术。
5
SCI后排便障碍发生机制
• 脊髓损伤后，大脑皮层与S2-4的副交感神经的联系中断，神经传导 功能受损，大脑对骶髓排便中枢的控制机能丧失，排便活动失去大 脑皮层的控制，排便行为只有通过脊髓反射来进行。如果排便反射 弧的某个环节被破坏，如腰骶段脊髓或阴部神经受损伤，肛管直肠 环断裂等，就会导致排便反射障碍，产生大便失禁。
侵入性技术：功能性神经电刺激Praxis FES 系统
分
硬膜外或骶神经前根电极植入术等
型 非侵入性腹带刺激技术：外周表面神经刺激
11
灌肠处理
I. 马龙顺行节制性灌肠(malone antegrade continence enema, MACE) 是指通过手术制造灌肠入口并进行结肠 灌洗的方法，该方法的原理是刺激结肠蠕动，并利用灌 肠液清空结肠和直肠，防止便失禁和便秘。
13
辅助设备
✓标准直立台：站立位下可产生双倍频率的肠道蠕动，缓解便 秘。 ✓改良的马桶：使用配有电子坐浴盆的马桶，浴盆内水流可冲 入肛肠部位从而刺激肠蠕动，患者可在30min内完成排便，减 少肠道管理时间。
14
手术治疗
结肠造瘘术：结肠造瘘术能增加患者的独立性，有利于患者外 出活动，提升自我管理满足感，对身体形象也没有负面影响。 但目前对脊髓损伤患者何时行结肠造瘘术并没有达成专家共识。
7
治疗手段
电磁刺激
饮食管理
手法干预
辅具使用
灌肠处理
手术治疗
药物治疗
8
饮食管理
脊髓损伤多学科协会推荐的膳食纤维摄入量是每天25～30g，近年 研究发现SCI患者饮食中增加纤维，对便秘也存在负作用，并不能促进 “正常肠功能”，甚至可能有相反的作用,如产气、腹胀等，尚不能对 SCI患者建议予以高纤维饮食。有关纤维素的摄入量也有待进一步研究 测定。
16
✓脊髓损伤后神经源性患病率随损伤后时间增加而增加，其中部分问题是得的可以提前预防。 ✓脊髓损伤后肠道功能管理的目标是重新建立肠道排空控制能力，脊髓损水平和严重程度是决定 肠道管理策略时应考虑的重要因素。 ✓成功的排便计划应引起可预测的、规律的、彻底的肠道排空，同时不引起尿失禁和自主神经反 射异常。 ✓有效的肠道管理方案需要考虑饮食和营养因素、必要时的药物使用，以及与脊髓损伤患者神经 系统状况和患者需求相一致。 ✓肠道管理使用的方法和需要的药物很大程度上取决于神经损伤水平、病损程度、对肠道功能的 后续效应等。 ✓每名脊髓损伤患者的情况都是独特的，肠道管理计划的制定需要个性化。