多普勒超声在胎儿血流动力学的应用PPT
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胎儿血流动力学在产科的应用 ppt课件
过期妊娠 羊水过少 妊娠期高血压疾病 胎儿窘迫
AEDV ( absent or reversed end diastolic velocity )
AEDV不仅仅是胎儿－胎盘循环障碍的表现，还 反映胎儿自身循环功能不良，与围产儿预后有密 切关系．
AEDV与FGR、FD、PIH、TTTS、胎儿畸形、染 色体异常、死胎、羊水过少、早产等均相关．
UA较粗,位置确定,易于检出(100%),出现最早,因此研究最多,作用最确 定.
UA的PI、RI、S/D随孕周增加而降低.
异常：血流阻力参数大于各孕周第95百分位数或平均值加２个标准 差．
对脐动脉血流检测临床应用的评价
是一项胎盘功能试验
与胎心监护比较，监护的环节不同 。S/D升高时 胎儿往往处于缺氧的代偿期 ，缺氧进一步加重 ， 表现为胎心监护异常 ，脐动脉阻力指标异常比胎 心监护异常提前2周左右
S/D比值分级：
Ⅰ级：脐动脉血流阻抗小于3，脐动脉血流阻抗处于 正常水平;
Ⅱ级：3<S/D<4,胎儿胎盘循环处于代偿期，尚不会 发生急性胎儿窘迫。应及时治疗，防止病情进一步恶化。
Ⅲ级：当S/D比值大于4 时，将导致围产儿预后不良， 提示胎儿已进入失代偿期，情况许可时应尽早结束妊娠;
Ⅳ级： AEDV又称舒张末期血流缺失 提示围产儿 已进入晚期失代偿，预后极差，并可能已发生围产儿心衰， 随时可发生围产儿死亡。
血流频谱特征 频谱呈正向双峰频谱，因受心 脏心室收缩、心室舒张及心房收缩的影响而形 成两“波”一“谷”。其心室收缩期峰值流速 为55±17 cm／s，心室舒张期峰值流速为 44±17 cm／s，心房收缩期峰值流速 28±16cm／s。
静脉导管是胎儿时期运输高含氧血流的重要通 道，其频谱形态及血流参数可作为判断胎儿循 环发生障碍的参考指标。
AEDV ( absent or reversed end diastolic velocity )
AEDV不仅仅是胎儿－胎盘循环障碍的表现，还 反映胎儿自身循环功能不良，与围产儿预后有密 切关系．
AEDV与FGR、FD、PIH、TTTS、胎儿畸形、染 色体异常、死胎、羊水过少、早产等均相关．
UA较粗,位置确定,易于检出(100%),出现最早,因此研究最多,作用最确 定.
UA的PI、RI、S/D随孕周增加而降低.
异常：血流阻力参数大于各孕周第95百分位数或平均值加２个标准 差．
对脐动脉血流检测临床应用的评价
是一项胎盘功能试验
与胎心监护比较，监护的环节不同 。S/D升高时 胎儿往往处于缺氧的代偿期 ，缺氧进一步加重 ， 表现为胎心监护异常 ，脐动脉阻力指标异常比胎 心监护异常提前2周左右
S/D比值分级：
Ⅰ级：脐动脉血流阻抗小于3，脐动脉血流阻抗处于 正常水平;
Ⅱ级：3<S/D<4,胎儿胎盘循环处于代偿期，尚不会 发生急性胎儿窘迫。应及时治疗，防止病情进一步恶化。
Ⅲ级：当S/D比值大于4 时，将导致围产儿预后不良， 提示胎儿已进入失代偿期，情况许可时应尽早结束妊娠;
Ⅳ级： AEDV又称舒张末期血流缺失 提示围产儿 已进入晚期失代偿，预后极差，并可能已发生围产儿心衰， 随时可发生围产儿死亡。
血流频谱特征 频谱呈正向双峰频谱，因受心 脏心室收缩、心室舒张及心房收缩的影响而形 成两“波”一“谷”。其心室收缩期峰值流速 为55±17 cm／s，心室舒张期峰值流速为 44±17 cm／s，心房收缩期峰值流速 28±16cm／s。
静脉导管是胎儿时期运输高含氧血流的重要通 道，其频谱形态及血流参数可作为判断胎儿循 环发生障碍的参考指标。
脐血流PPT参考幻灯片
22
图12-1-6，IV级脐动脉血流速度图。可见不仅为AEDV波，且心率低下，此时该 产妇胎儿已极其危险，此时CST表现为阳性(本图为产程中宫缩后30秒所测到2）3 。
六、脐动脉S/D比值异常的治疗方法
1、血管扩张药物的运用
钙离子通道阻滞剂(异搏定) 硝酸脂(消心痛)
2、降低血液粘滞度
血小板抑制剂应用 纤溶活性药的应用
6、在临产后伴有变异减速的孕妇中，胎心率下降期以及到达最低点时的 脐动脉阻力指标明显升高。
7、孕妇临产后，胎心率发生较大幅度变化，也会影响脐动脉阻力指标， 但是变化在正常范围时，对脐动脉血流的影响较少。因此，在分娩期 应用脐动脉阻力指标预测胎儿预后时，要求胎心率变化在正常范围 (110-160次/分)。
频谱分析的显示：多普勒被连接在一个实时光谱分 析器上，频谱图之横轴表示时间；纵轴表示血流方 向及流速大小。根据扒算血管内血流速度、方向及 分布情况，利用现代数字信号处理和计算机成像技 术，形成脐带血流的彩色频谱图。
3
二、超声多普勒的测定的常用数值
1、S/D值：
S：收缩期末最大血流速度
定义
D: 舒张期末最大血流速度
2级动脉血流速度图，可见舒张末期血流速度较I级图像下降，图中另可见反向的脐静脉血 流图。
19
III级脐动脉血流阻抗阻抗力指数S/D>4.0时，将导致 围产儿预后不良，提示胎儿已进入失代偿期。
上图12-1-3，III级动脉血流速度图。可见舒张期末血流速度较II级图像明显下降，整个波
形成尖而陡直，提示胎盘血流灌注量明显不足。
脐动脉血流速度检测的临床应用
——赵秀丽
1
内容
一超声多普勒应用于血流检测的原理 二、 超声多普勒的测定的常用数值 三、 检测方法 四、 胎儿胎盘循环的血液动力学 五、检测脐动脉血流速度的时机 六、脐动脉阻力指数监测对产程胎 儿监护的临床价值
图12-1-6，IV级脐动脉血流速度图。可见不仅为AEDV波，且心率低下，此时该 产妇胎儿已极其危险，此时CST表现为阳性(本图为产程中宫缩后30秒所测到2）3 。
六、脐动脉S/D比值异常的治疗方法
1、血管扩张药物的运用
钙离子通道阻滞剂(异搏定) 硝酸脂(消心痛)
2、降低血液粘滞度
血小板抑制剂应用 纤溶活性药的应用
6、在临产后伴有变异减速的孕妇中，胎心率下降期以及到达最低点时的 脐动脉阻力指标明显升高。
7、孕妇临产后，胎心率发生较大幅度变化，也会影响脐动脉阻力指标， 但是变化在正常范围时，对脐动脉血流的影响较少。因此，在分娩期 应用脐动脉阻力指标预测胎儿预后时，要求胎心率变化在正常范围 (110-160次/分)。
频谱分析的显示：多普勒被连接在一个实时光谱分 析器上，频谱图之横轴表示时间；纵轴表示血流方 向及流速大小。根据扒算血管内血流速度、方向及 分布情况，利用现代数字信号处理和计算机成像技 术，形成脐带血流的彩色频谱图。
3
二、超声多普勒的测定的常用数值
1、S/D值：
S：收缩期末最大血流速度
定义
D: 舒张期末最大血流速度
2级动脉血流速度图，可见舒张末期血流速度较I级图像下降，图中另可见反向的脐静脉血 流图。
19
III级脐动脉血流阻抗阻抗力指数S/D>4.0时，将导致 围产儿预后不良，提示胎儿已进入失代偿期。
上图12-1-3，III级动脉血流速度图。可见舒张期末血流速度较II级图像明显下降，整个波
形成尖而陡直，提示胎盘血流灌注量明显不足。
脐动脉血流速度检测的临床应用
——赵秀丽
1
内容
一超声多普勒应用于血流检测的原理 二、 超声多普勒的测定的常用数值 三、 检测方法 四、 胎儿胎盘循环的血液动力学 五、检测脐动脉血流速度的时机 六、脐动脉阻力指数监测对产程胎 儿监护的临床价值
胎儿血流动力学在产科的应用护理课件
胎儿心电图技术
原理
通过放置在孕妇腹部的电极，记 录胎儿心脏的电活动，从而评估
胎儿的心脏功能和宫内安危。
应用范围
主要用于监测胎儿心律失常、心 肌缺血等心脏异常情况，以及评
估胎儿宫内安危状况。
优势
能够直接反映胎儿心脏功能，对 胎儿心脏异常的早期发现和干预
具有重要意义。
其他监测技术
胎儿生物物理监测技术
06 胎儿血流动力学在产科的 未来展望
新技术的应用与展望
超声多普勒技术 随着超声多普勒技术的不断进步，其在胎儿血流动力学监 测中的应用将更加广泛和精确，有助于更早发现胎儿宫内 缺氧等问题。
远程监测技术 利用远程监测技术，实现对胎儿血流动力学的实时监测， 提高胎儿健康的保障水平。
人工智能与大数据分析 通过人工智能和大数据分析，对胎儿血流动力学数据进行 深度挖掘，为临床决策提供有力支持。
护理配合
护士需密切观察患者的病情变化，监 测胎儿情况，协助医生制定合理的治 疗方案，并确保患者按时服药。
手术治疗与护理
手术治疗
对于严重的胎儿血流动力学异常，如胎儿心脏畸形等，可能需要进行手术治疗。
护理配合
护士需在围手术期对患者进行全面的护理，包括术前评估、术中配合和术后护 理等，以确保手术顺利进行和患者安全康复。
胎儿血流动力学在产 科的应用护理课件
目录
CONTENTS • 胎儿血流动力学概述
• 胎儿血流动力学异常的预防与治疗 • 胎儿血流动力学在产科的未来展望
01 胎儿血流动力学概述
胎儿血流动力学的定义
01
胎儿血流动力学是研究胎儿心血 管系统的功能和血流状况的科学， 主要关注胎儿心脏、血管以及血 液循环的特点和变化。
胎儿超声心动图ppt课件
9
胎儿超声心动图检查
常规检查：首先采用心尖四腔切面(可筛查出60%的CHD) 观察胎儿心脏结构是否正常，筛选CHD，
采用该切面主要观察以下内容： 1：心脏位置。大小。功能及心率是否正常。 2：四个心腔情况，RA RV LA LV 大小是否成比例，室壁运动是否正常。 3：房室瓣情况，二三尖瓣是否处于同样高度，十字交叉结构是否完整， 瓣叶活动是否自如。
如果一侧心室的流出道梗阻，这个心室及其流入、流出道都会变小。 如果是下游的梗阻，大动脉和同侧心室则会变小。于此同时，由于血 流重新分布，对侧心室血流量将会增加而致心室增大，在这种情况下， 全心排出的血量可以正常地分布到胎儿的各个器官和胎盘，但心内结 构则因正常侧变大而不成比例。因此，心脏腔室及大血管的大小不对 称是胎儿超声检查容易发现的征象
编辑版ppt
4
胎儿超声心动图检查
超声对胎心畸形的识别能力:
异位 左右心发育不良 肿瘤
心内膜垫缺损(1/3合并21三体畸形)
有难度:
心包积液 闭锁 单心房/室
共干 肺动脉闭锁 大动脉转位 右室双出口 部分性心内膜垫缺损
主动脉缩窄
不难诊断: 十字交叉心 限制性心肌病 主动脉弓离断 肥厚性心肌病 完全性肺静脉异位引流 扩张性心肌病 心肌致密化不全 心内膜弹力纤维增生症
胎儿心脏测量的正常范围根据不同孕周或胎儿大小而不同， 数据已经以百分位数和z积分的形式公布。每个个体的测 量应使用M型或二维图像，包括以下参数： 主动脉及肺动脉瓣环水平内径 主动脉弓及峡部内径 舒末期心室内径，紧贴房室瓣下 心室自由壁及室间隔的厚度，紧贴房室瓣下 额外测量按需要而定，包括： 心室收缩内径 心房的横径 肺动脉分支内径
胎儿超声心动图
编辑版ppt
胎儿脐动脉及大脑中动脉血流动力学研究幻灯片课件
22~23
24~25 26~27 28~29 30~31 32~33 34~35
28
30 35 35 28 30 30
1.260
1.241 1.214 1.228 1.238 1.224 1.140
36~37
38~39 40~41
28
30 28
1.162
1.172 1.334
正常胎儿脐动脉S/D比值呈逐渐下降的趋势
S/D等值可以判断胎儿宫内状况与危害、预后，
以及预测低氧血症、胎儿宫内窘迫等。
前
言
在产科观察胎儿血流动力学变化最常用的血 管有脐动脉、大脑中动脉。因为脐动脉和大脑中 动脉位置相对固定，超声易于探测，能较好的反
映胎儿全身的血流动力学变化。
研 究
目 的
探讨胎儿脐动脉及大脑中动脉的多 普勒血流参数的正常参考值范围及其血
表3 正常胎儿不同孕周UmARI平均值及95%范围 孕周 20~21 22~23 孕妇数 25 28 X±SD 0.816 ±0.054 0.748 ±0.062 95%范围 0.715~0.954 0.686~0.912
24~25
26~27 28~29 30~31 32~33 34~35 36~37
0.759~0.925 0.710~0.910 0.684~0.895 0.651~0.851 0.623~0.841 0.610~0.842
38~39
40~41
30
28
0.701 ±0.063
0.686 ±0.059
0.603~0.810
0.585~0.808
结 果
脐动脉阻力指数（UmARI）随孕周 逐渐减小，直至分娩
前
言
超声多普勒检测胎儿脐血流及.pptx
第5页/共27页
围产儿死
AEDV提
亡率 40%。
舒张末期 脐动脉血流缺失
示胎盘血 管外周阻 力极高、
应及时终（absent end-diastolic严重胎盘
止妊娠 velocity, AEDV） t 功能障碍
第6页/共27页
Company Logo
诊断价值
1.围产儿结局 S/D↑→Apgar评分低，胎儿宫内状态不安全（晚减， 脐动脉pH低），转入NICU几率高
第17页/共27页
• 2周前要求行脐血穿刺，术中B超监测示平卧1分钟后胎儿心率明显下降，胎儿脐动脉舒张末期血流消失。 • 脐血穿刺示46，XN
第18页/共27页
23w
第19页/共27页
25w
第20页/共27页
27+w
第21页/共27页
29w
• FGR? • 胎儿脐血流异常 • 胎儿大脑中动脉血流
第13页/共27页
处理AEDV
• <28w —尽量 维持28周
第14页/共27页
处理AEDV
第15页/共27页
Company Logo
处理
• 分娩方式 胎儿耐受能力差——剖宫产
第16页/共27页
病例 • 主诉：停经31+1周，B超示胎儿小于孕周8+周伴脐血流异常6+周 • 平素月经规律，LMP2011-8-22，停经30+天尿HCG（+），
EDC2012-5-29，孕12周查B超核对孕周无误。唐筛低危。停经23周B超 示腹围、股骨长明显小于孕周2+周，甲状腺功能示TSH4.01uIU/L,考虑 亚甲减，口服优甲乐。孕25周、孕27+周复查B超均提示腹围、股骨长小 于孕周2+周，脐血流阻力增高，予静脉营养治疗。拒绝行胎儿染色体检 查。排畸彩超未见异常。门诊两次血压>140/90mmHg,24小时尿蛋白定 量0.04g/24h,诊断妊娠期高血压。
围产儿死
AEDV提
亡率 40%。
舒张末期 脐动脉血流缺失
示胎盘血 管外周阻 力极高、
应及时终（absent end-diastolic严重胎盘
止妊娠 velocity, AEDV） t 功能障碍
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诊断价值
1.围产儿结局 S/D↑→Apgar评分低，胎儿宫内状态不安全（晚减， 脐动脉pH低），转入NICU几率高
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• 2周前要求行脐血穿刺，术中B超监测示平卧1分钟后胎儿心率明显下降，胎儿脐动脉舒张末期血流消失。 • 脐血穿刺示46，XN
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27+w
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29w
• FGR? • 胎儿脐血流异常 • 胎儿大脑中动脉血流
第13页/共27页
处理AEDV
• <28w —尽量 维持28周
第14页/共27页
处理AEDV
第15页/共27页
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处理
• 分娩方式 胎儿耐受能力差——剖宫产
第16页/共27页
病例 • 主诉：停经31+1周，B超示胎儿小于孕周8+周伴脐血流异常6+周 • 平素月经规律，LMP2011-8-22，停经30+天尿HCG（+），
EDC2012-5-29，孕12周查B超核对孕周无误。唐筛低危。停经23周B超 示腹围、股骨长明显小于孕周2+周，甲状腺功能示TSH4.01uIU/L,考虑 亚甲减，口服优甲乐。孕25周、孕27+周复查B超均提示腹围、股骨长小 于孕周2+周，脐血流阻力增高，予静脉营养治疗。拒绝行胎儿染色体检 查。排畸彩超未见异常。门诊两次血压>140/90mmHg,24小时尿蛋白定 量0.04g/24h,诊断妊娠期高血压。
多普勒超声在胎儿血流动力学的应用ppt课件
学习交流
4
胎儿脐带血流
• 脐动脉频谱反映了胎盘的循环状态，舒张期血流 随孕周而逐渐增加，RI逐渐变小。
• 凡是引起胎盘绒毛小血管阻塞的病变均可造成脐 动脉舒张期血流减少、消失或反向运动，并于多 普勒频谱反映出来
• 正常16周以后总有舒张期血流，病变的脐动脉频 谱表现为RI升高、舒张期血流消失甚至反向血流。
PPT学习交流
19
心率变化对RI有无影响？
• 胎儿心率升高时，舒张期血流增加，RI降低。 • 胎儿心率降低时，舒张期血流减少，RI升高。
• 脑动脉阻力指数CRI/脐动脉URI比值不受心率影响
PPT学习交流
20
测量大脑动脉RI的血管选择
• 脑动脉参数的测量可以取自大脑中动脉或前动脉， 甚至可以取颈内动脉的颅内支。
•
• 正常胎儿，大脑中动脉的RI高于前动脉和后动脉， 在病理状态下脑动脉扩张，多普勒选用不同脑动 脉测量RI的误差小于5-10%，并不影响结论的正确 性。但是连续观察比较时应该选用同一个血管。
PPT学习交流
21
• 胎儿正常情况下脑动脉和脐动脉相比：大脑动脉 的血管壁舒张的顺应性（弹性）低，所以MCA收缩 期速度高，RI升高
2
目前多普勒研究的重点
• DV、DA、MCA血流形态参数和FGR、畸形、宫内缺 氧的相关性
• 血气分析：PH、BE、PCO2、PCO2血氧饱 和度血 气分析和超声多普勒改变的相关性
• AO、DA的多普勒频谱，VTI改变
• 子宫动脉多普勒形态
PPT学习交流
3
• 脐动脉多普勒取样位置的影响： • 在胎盘端RI偏低， • 在腹壁端RI偏高， • 但是差别没有临床意义
• 脐静脉测量不应取腹壁段，因多普勒测量在腹壁 段可见临近脐动脉搏动引起的脐静脉搏动，但是 在腹壁两侧的脐静脉未见这种变化。
4
胎儿脐带血流
• 脐动脉频谱反映了胎盘的循环状态，舒张期血流 随孕周而逐渐增加，RI逐渐变小。
• 凡是引起胎盘绒毛小血管阻塞的病变均可造成脐 动脉舒张期血流减少、消失或反向运动，并于多 普勒频谱反映出来
• 正常16周以后总有舒张期血流，病变的脐动脉频 谱表现为RI升高、舒张期血流消失甚至反向血流。
PPT学习交流
19
心率变化对RI有无影响？
• 胎儿心率升高时，舒张期血流增加，RI降低。 • 胎儿心率降低时，舒张期血流减少，RI升高。
• 脑动脉阻力指数CRI/脐动脉URI比值不受心率影响
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20
测量大脑动脉RI的血管选择
• 脑动脉参数的测量可以取自大脑中动脉或前动脉， 甚至可以取颈内动脉的颅内支。
•
• 正常胎儿，大脑中动脉的RI高于前动脉和后动脉， 在病理状态下脑动脉扩张，多普勒选用不同脑动 脉测量RI的误差小于5-10%，并不影响结论的正确 性。但是连续观察比较时应该选用同一个血管。
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21
• 胎儿正常情况下脑动脉和脐动脉相比：大脑动脉 的血管壁舒张的顺应性（弹性）低，所以MCA收缩 期速度高，RI升高
2
目前多普勒研究的重点
• DV、DA、MCA血流形态参数和FGR、畸形、宫内缺 氧的相关性
• 血气分析：PH、BE、PCO2、PCO2血氧饱 和度血 气分析和超声多普勒改变的相关性
• AO、DA的多普勒频谱，VTI改变
• 子宫动脉多普勒形态
PPT学习交流
3
• 脐动脉多普勒取样位置的影响： • 在胎盘端RI偏低， • 在腹壁端RI偏高， • 但是差别没有临床意义
• 脐静脉测量不应取腹壁段，因多普勒测量在腹壁 段可见临近脐动脉搏动引起的脐静脉搏动，但是 在腹壁两侧的脐静脉未见这种变化。
脐血流 PPT
2、在正常妊娠孕妇临产后，宫缩前、中、后的脐动脉指标之间无明显差， 但是，如果宫缩时脐动脉的阻力指标升高，提示着围产儿预后不良。
3、在临床产后孕妇伴有脐动脉阻力指标升高者的围产儿预后不良，主要 表现为胎儿窘迫，Apgar评分降低，羊水粪染的发生率升高，等等。
4、在孕妇临产后伴有早期减速者，脐动脉阻力指标无明显改变，说明在 胎头受压时，脐动脉血流无明显改变。
III级脐动脉血流阻抗阻抗力指数S/D>4.0时，将导致 围产儿预后不良，提示胎儿已进入失代偿期。
上图12-1-3，III级动脉血流速度图。可见舒张期末血流速度较II级图像明显下降，整个波 形成尖而陡直，提示胎盘血流灌注量明显不足。
IV级又称舒张末期血流动力学缺失波型(AEDV)
当(AEDV)出现时，提示胎儿预后极差，临床上应高度警惕，发生(AEDV) 时，临床应及时终止妊娠。
脐静脉 胎盘血流 胎心血流 母体腹主动脉血流图
按信号显示方式分为两类：包络线法；频谱图法
图4-2-1 包络线法信号显示方式
图4-2-2，频谱图法信号显示方式
大家应该也有点累了，稍作休息
大家有疑问的，可以询问和交流
图6-2-1A,标准脐动脉血流速度频谱图(脐动脉S/D比值正常）。可见各波峰值一 致，谷底光滑，中间开窗；底边无光的特征脐动脉速度性分布。
3、PI值：搏动指数 PI=(S-D)/平均血流速度
体现：心脏舒张期血流速度下降幅度与平均速度的比例关系。
4、FVR(快速血流量比）：描述血管中快速射血期的射血
占整个搏动周期射血量的比例的参数。
三、检测方法
1、标准脐动脉血 流速度频谱图
峰值一致 谷底光滑 中间开窗 底边无光 方向一致
2、其他血流频谱图
3、在临床产后孕妇伴有脐动脉阻力指标升高者的围产儿预后不良，主要 表现为胎儿窘迫，Apgar评分降低，羊水粪染的发生率升高，等等。
4、在孕妇临产后伴有早期减速者，脐动脉阻力指标无明显改变，说明在 胎头受压时，脐动脉血流无明显改变。
III级脐动脉血流阻抗阻抗力指数S/D>4.0时，将导致 围产儿预后不良，提示胎儿已进入失代偿期。
上图12-1-3，III级动脉血流速度图。可见舒张期末血流速度较II级图像明显下降，整个波 形成尖而陡直，提示胎盘血流灌注量明显不足。
IV级又称舒张末期血流动力学缺失波型(AEDV)
当(AEDV)出现时，提示胎儿预后极差，临床上应高度警惕，发生(AEDV) 时，临床应及时终止妊娠。
脐静脉 胎盘血流 胎心血流 母体腹主动脉血流图
按信号显示方式分为两类：包络线法；频谱图法
图4-2-1 包络线法信号显示方式
图4-2-2，频谱图法信号显示方式
大家应该也有点累了，稍作休息
大家有疑问的，可以询问和交流
图6-2-1A,标准脐动脉血流速度频谱图(脐动脉S/D比值正常）。可见各波峰值一 致，谷底光滑，中间开窗；底边无光的特征脐动脉速度性分布。
3、PI值：搏动指数 PI=(S-D)/平均血流速度
体现：心脏舒张期血流速度下降幅度与平均速度的比例关系。
4、FVR(快速血流量比）：描述血管中快速射血期的射血
占整个搏动周期射血量的比例的参数。
三、检测方法
1、标准脐动脉血 流速度频谱图
峰值一致 谷底光滑 中间开窗 底边无光 方向一致
2、其他血流频谱图
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调节机制使外周血管收缩，大脑动脉扩 张，使血液由外周流向大脑，保障重要 器官的血供，这种保护性转移为我们提 供了检测胎儿氧分压下降的依据。此时 可以发现脐动脉收缩，舒张期血流减少， RI增大。而大脑动脉扩张，舒张期血流
大脑动脉/脐动脉RI比值与胎 儿缺氧
• 脑动脉RI/脐动脉RI比值是反映胎儿末梢
0周以后<3.5
•
38周以后<3.0
• 正常脐动脉RI • •
24周以后<0.70 30周以后<0.60 38周以后<0.55
• 脐动脉频谱舒张期血流消失
或出现反向波提示胎盘交换 功能明显受损，病情较为严 重，是比S/D更有意义的指 标。
• 脐动脉舒张期血流消失，提示胎盘血管床坏死
• 胎儿正常情况下脑动脉和脐动脉相比：
大脑动脉的血管壁舒张的顺应性（弹性） 低，所以MCA收缩期速度高，RI升高
• 正常时CRI/URI>1.1
• 胎儿缺氧血流重新分布时，保护效应使
脑动脉舒张期流速增加明显，导致RI下 降。动物和人的研究表明这种CRI/URI改 变和胎儿的PO2下降有相关性
• 但是，如果胎儿发生酸中毒则脑血管收
多普勒超声在胎儿 血流动力学的应用
• 胎儿血流动力学研究的血管主要集中在：子宫
动脉、脐动脉、大脑中动脉、静脉导管等。个 别学者研究了动脉导管、主动脉、肾动脉、肺 静脉等血流变化。
• 主研究方向是多种参数的变化和胎儿IUGR、
宫内窘迫、缺氧、酸中毒以及预后的相关性。
目前多普勒研究的重点
• DV、DA、MCA血流形态参数和FGR、畸形、
血流重新分布的指标，和胎儿体内氧分 压下降呈线性改变。
• 脑动脉阻力CRI/脐动脉URI >1.1为正常
•
<1.1为异常
• 将CRI/URI作为预测异常状态（FGR、
心率变化对RI有无影响？
• 胎儿心率升高时，舒张期血流增加，RI
降低。
• 胎儿心率降低时，舒张期血流减少，RI
升高。
• 脑动脉阻力指数CRI/脐动脉URI比值不受心率影
流时，同一胎儿滤波器用70HZ舒张末期可见血 流，血流参数也不同
正常子宫动脉的变化趋势： 阻力指数逐渐降低
•
静脉平坦
正常24周脐动脉频谱
• RI=S-D/S • PI=S-D/M
• 在胎儿的血流动力学改变早期，用
Doppler即可以检测到某些异常改变。可 以发现胎盘功能不良，血管血供异常， 对胎儿的生长状况和结局作出初步判断。
• 大脑血流的改变和胎儿缺氧及宫内窘迫 密切相关，脐动脉RI（URI）常常与胎盘 血供相关，单独使用URI这一参数，对随 访胎儿的生长发育的敏感性60%左右。 而观察脐动脉舒张期血流消失则是提示
宫内缺氧的相关性
• 血气分析：PH、BE、PCO2、PCO2血氧饱 和
度血气分析和超声多普勒改变的相关性
• AO、DA的多普勒频谱，VTI改变 • 子宫动脉多普勒形态
正常脐带血流频谱不同孕期演变
• 脐动脉多普勒取样位置的影响： • 在胎盘端RI偏低， • 在腹壁端RI偏高， • 但是差别没有临床意义
缩，舒张期血流减少，造成CRI升高。
Rizzo G和Arduini D报道脑动脉阻力的显著降低和 胎儿出生后发生窒息性脑病相关。预测结局的敏
感性为87%。
• 大脑动脉阻力指数由于缺氧已经降低，但还没
有宫内窘迫的胎儿，给予母亲吸氧后，胎儿可 再度恢复升高，此为吸氧试验阳性。如果母亲 吸氧后胎儿大脑动脉阻力指数没有改善（升 高），提示胎儿的胎盘交换功能或/和脑动脉的 反应性受到损害。
大脑动脉/脐动脉RI比值的各 种病因
• 大脑动脉/脐动脉RI比值（CRI/URI）降
低可以预测胎儿缺氧和IUGR，但是还有 其它一些因素也会引起CRI/URI降低，常 见的有：
• 1.仅有胎盘阻力增加URI↑，但无缺氧，
也没有脑动脉血流异常增加 CRI/URI↓
• 2.胎儿中度贫血时，有缺氧，胎盘阻力
• 脐动脉舒张期血流消失伴脐静脉搏动，
这种双重改变提示严重缺氧或中心静脉 压升高（心衰）
• 脐静脉测量不应取腹壁段，因多普勒测
胎儿大脑中动脉
• 正常妊娠时，胎儿大脑中动脉的PI、RI、S/D随
妊娠月份增加而逐渐下降，RI正常0.7-0.9，平 均0.80左右
• 宫内缺氧时大脑中动脉RI和PI降低，而脐动脉
正常，脑动脉血流（舒张期为主） ↑CRI↓， CRI/URI↓。脐动脉血流影响 不大。
测量RI时不能用过高的滤波
• 滤波器对低速血流有影响 • 产科滤波器正常设定190HZ • 对于脐动脉舒张期血流消失的血管用不同滤波
频率检查，舒张期基本都未见明显血流
• 大脑中动脉滤波器用190HZ舒张末期未见明显血
RI和PI增高。提示大脑供血保护机制（减少周 边供血）。
• 胎儿大脑中动脉(MCA)峰值速度
高于均值的1.5倍时（>80cm/s
左右）提示胎儿贫血。
大脑动脉/脐动脉RI比值与胎 儿缺氧
• 正常胎儿在任何孕周，大脑动脉舒张期
血流始终小于脐动脉舒张期血流速度。
• 当胎儿氧分压下降时，胎儿通过一系列
超过75%。有85%的机会发生低氧血症、50%的 机会酸中毒
• 异常的胎盘灌注将会全面导致心血管功能下降。
脐静脉搏动的意义
• 正常脐静脉频谱平坦，呼吸对脐静脉有
波动影响，但不是搏动，20周以后脐静 脉少见搏动，脐静脉搏动的出现早于心 率异常变化，在IUGR胎儿和新生儿死亡 率可大于60%，而没有脐静脉搏动的死 亡率仅为20%。
响
测量大脑动脉RI的血管选择
• 脑动脉参数的测量可以取自大脑中动脉或前动
脉，甚至可以取颈内动脉的颅内支。
• • 正常胎儿，大脑中动脉的RI高于前动脉和后动
脉，在病理状态下脑动脉扩张，多普勒选用不 同脑动脉测量RI的误差小于5-10%，并不影响 结论的正确性。但是连续观察比较时应该选用 同一个血管。
胎儿脐带血流
• 脐动脉频谱反映了胎盘的循环状态，舒张期血
流随孕周而逐渐增加，RI逐渐变小。
• 凡是引起胎盘绒毛小血管阻塞的病变均可造成
脐动脉舒张期血流减少、消失或反向运动，并 于多普勒频谱反映出来
• 正常16周以后总有舒张期血流，病变的脐动脉
频谱表现为RI升高、舒张期血流消失甚至反向 血流。
正常脐带血流频谱（14W）
大脑动脉/脐动脉RI比值与胎 儿缺氧
• 脑动脉RI/脐动脉RI比值是反映胎儿末梢
0周以后<3.5
•
38周以后<3.0
• 正常脐动脉RI • •
24周以后<0.70 30周以后<0.60 38周以后<0.55
• 脐动脉频谱舒张期血流消失
或出现反向波提示胎盘交换 功能明显受损，病情较为严 重，是比S/D更有意义的指 标。
• 脐动脉舒张期血流消失，提示胎盘血管床坏死
• 胎儿正常情况下脑动脉和脐动脉相比：
大脑动脉的血管壁舒张的顺应性（弹性） 低，所以MCA收缩期速度高，RI升高
• 正常时CRI/URI>1.1
• 胎儿缺氧血流重新分布时，保护效应使
脑动脉舒张期流速增加明显，导致RI下 降。动物和人的研究表明这种CRI/URI改 变和胎儿的PO2下降有相关性
• 但是，如果胎儿发生酸中毒则脑血管收
多普勒超声在胎儿 血流动力学的应用
• 胎儿血流动力学研究的血管主要集中在：子宫
动脉、脐动脉、大脑中动脉、静脉导管等。个 别学者研究了动脉导管、主动脉、肾动脉、肺 静脉等血流变化。
• 主研究方向是多种参数的变化和胎儿IUGR、
宫内窘迫、缺氧、酸中毒以及预后的相关性。
目前多普勒研究的重点
• DV、DA、MCA血流形态参数和FGR、畸形、
血流重新分布的指标，和胎儿体内氧分 压下降呈线性改变。
• 脑动脉阻力CRI/脐动脉URI >1.1为正常
•
<1.1为异常
• 将CRI/URI作为预测异常状态（FGR、
心率变化对RI有无影响？
• 胎儿心率升高时，舒张期血流增加，RI
降低。
• 胎儿心率降低时，舒张期血流减少，RI
升高。
• 脑动脉阻力指数CRI/脐动脉URI比值不受心率影
流时，同一胎儿滤波器用70HZ舒张末期可见血 流，血流参数也不同
正常子宫动脉的变化趋势： 阻力指数逐渐降低
•
静脉平坦
正常24周脐动脉频谱
• RI=S-D/S • PI=S-D/M
• 在胎儿的血流动力学改变早期，用
Doppler即可以检测到某些异常改变。可 以发现胎盘功能不良，血管血供异常， 对胎儿的生长状况和结局作出初步判断。
• 大脑血流的改变和胎儿缺氧及宫内窘迫 密切相关，脐动脉RI（URI）常常与胎盘 血供相关，单独使用URI这一参数，对随 访胎儿的生长发育的敏感性60%左右。 而观察脐动脉舒张期血流消失则是提示
宫内缺氧的相关性
• 血气分析：PH、BE、PCO2、PCO2血氧饱 和
度血气分析和超声多普勒改变的相关性
• AO、DA的多普勒频谱，VTI改变 • 子宫动脉多普勒形态
正常脐带血流频谱不同孕期演变
• 脐动脉多普勒取样位置的影响： • 在胎盘端RI偏低， • 在腹壁端RI偏高， • 但是差别没有临床意义
缩，舒张期血流减少，造成CRI升高。
Rizzo G和Arduini D报道脑动脉阻力的显著降低和 胎儿出生后发生窒息性脑病相关。预测结局的敏
感性为87%。
• 大脑动脉阻力指数由于缺氧已经降低，但还没
有宫内窘迫的胎儿，给予母亲吸氧后，胎儿可 再度恢复升高，此为吸氧试验阳性。如果母亲 吸氧后胎儿大脑动脉阻力指数没有改善（升 高），提示胎儿的胎盘交换功能或/和脑动脉的 反应性受到损害。
大脑动脉/脐动脉RI比值的各 种病因
• 大脑动脉/脐动脉RI比值（CRI/URI）降
低可以预测胎儿缺氧和IUGR，但是还有 其它一些因素也会引起CRI/URI降低，常 见的有：
• 1.仅有胎盘阻力增加URI↑，但无缺氧，
也没有脑动脉血流异常增加 CRI/URI↓
• 2.胎儿中度贫血时，有缺氧，胎盘阻力
• 脐动脉舒张期血流消失伴脐静脉搏动，
这种双重改变提示严重缺氧或中心静脉 压升高（心衰）
• 脐静脉测量不应取腹壁段，因多普勒测
胎儿大脑中动脉
• 正常妊娠时，胎儿大脑中动脉的PI、RI、S/D随
妊娠月份增加而逐渐下降，RI正常0.7-0.9，平 均0.80左右
• 宫内缺氧时大脑中动脉RI和PI降低，而脐动脉
正常，脑动脉血流（舒张期为主） ↑CRI↓， CRI/URI↓。脐动脉血流影响 不大。
测量RI时不能用过高的滤波
• 滤波器对低速血流有影响 • 产科滤波器正常设定190HZ • 对于脐动脉舒张期血流消失的血管用不同滤波
频率检查，舒张期基本都未见明显血流
• 大脑中动脉滤波器用190HZ舒张末期未见明显血
RI和PI增高。提示大脑供血保护机制（减少周 边供血）。
• 胎儿大脑中动脉(MCA)峰值速度
高于均值的1.5倍时（>80cm/s
左右）提示胎儿贫血。
大脑动脉/脐动脉RI比值与胎 儿缺氧
• 正常胎儿在任何孕周，大脑动脉舒张期
血流始终小于脐动脉舒张期血流速度。
• 当胎儿氧分压下降时，胎儿通过一系列
超过75%。有85%的机会发生低氧血症、50%的 机会酸中毒
• 异常的胎盘灌注将会全面导致心血管功能下降。
脐静脉搏动的意义
• 正常脐静脉频谱平坦，呼吸对脐静脉有
波动影响，但不是搏动，20周以后脐静 脉少见搏动，脐静脉搏动的出现早于心 率异常变化，在IUGR胎儿和新生儿死亡 率可大于60%，而没有脐静脉搏动的死 亡率仅为20%。
响
测量大脑动脉RI的血管选择
• 脑动脉参数的测量可以取自大脑中动脉或前动
脉，甚至可以取颈内动脉的颅内支。
• • 正常胎儿，大脑中动脉的RI高于前动脉和后动
脉，在病理状态下脑动脉扩张，多普勒选用不 同脑动脉测量RI的误差小于5-10%，并不影响 结论的正确性。但是连续观察比较时应该选用 同一个血管。
胎儿脐带血流
• 脐动脉频谱反映了胎盘的循环状态，舒张期血
流随孕周而逐渐增加，RI逐渐变小。
• 凡是引起胎盘绒毛小血管阻塞的病变均可造成
脐动脉舒张期血流减少、消失或反向运动，并 于多普勒频谱反映出来
• 正常16周以后总有舒张期血流，病变的脐动脉
频谱表现为RI升高、舒张期血流消失甚至反向 血流。
正常脐带血流频谱（14W）