2010年中风病专科检查优化及疗效评估

中医优势病种诊疗方案优化及疗效评估2010年上半年我科以国家中医药院校规划教材为基础，结合本院名老中医丰富的临床经验，制定了短暂性脑缺血发作、脑梗塞、脑出血的中医诊疗方案。

2010年上半年以此诊疗方案为标准进行优势病种的临床辨证施治。

经过半年的临床实践，对上述中医优势病种的诊疗方案进行了相应的优化，具体如下：一、中风先兆，即现代医学的短暂性脑缺血发作，我们将其分为四型：肝阳上亢，痰瘀阻窍型；阴虚阳亢，痰瘀阻窍型；肾虚血瘀痰阻型；气虚血瘀痰阻型。

通过临床实践，我们发现，中风先兆病人以虚实夹杂，本虚标实为主，本虚多为肝肾亏虚，标实多为痰浊瘀血；肝肾亏虚者，以滋阴潜阳为主，以生地、熟地、山芋肉、山药、麦冬为主药；痰浊瘀血者予以化痰活血祛瘀，以菖蒲、郁金、丹参、水蛭为主药。

以上述药物为主组方，肝火偏盛者加龙胆草、夏枯草以清泻肝火；若舌绛苔燥，口干，五心烦热，属热盛伤津，可酌加女贞子、玄参、生地黄、白芍以滋阴柔肝；心中烦热甚者，加生石膏、龙齿以清热安神；痰多，言语不利较重者，为痰阻清窍，可加胆南星、竹沥、石菖蒲等以清热化痰；若舌苔黄燥，大便秘结不通，腹胀满，为热盛腑实，宜加大黄、芒硝、枳实等以通腑泄热；见头晕头痛，目眩耳鸣者，为热动肝风之象，可加天麻、钩藤、菊花、珍珠母、石决明以平肝熄风潜阳；若口干舌燥，苔燥或少苔，便秘，为热盛伤津，可加生地黄、玄参、麦冬以滋阴液。

二、中风病，包括现代医学的“脑梗塞、脑出血、蛛网膜下腔出血”，可分为中经络和中脏腑。

中经络以本虚标实为主，本虚以肝肾阴虚、脾肺气虚为主，标实以痰浊瘀血为主。

肝肾亏虚者，以滋阴潜阳为主，以生地、熟地、山芋肉、山药、麦冬为主药；痰浊瘀血者予以化痰活血祛瘀，以菖蒲、郁金、丹参、水蛭为主药。

以上述药物为主组方，若眩晕甚者，可酌加全蝎、钩藤、菊花以平肝熄风；若舌紫暗者，可加桃仁、红花、赤芍以活血化瘀；若烦躁不安，舌苔黄腻，脉滑数者，可加黄芩、栀子以清热泻火。

若口干舌燥，苔燥或少苔，便秘，为热盛伤津，可加生地黄、玄参、麦冬以滋阴液。

痰多，言语不利较重者，为痰阻清窍，可加胆南星、竹沥、石菖蒲等以清热化痰；若舌苔黄燥，大便秘结不通，腹胀满，为热盛腑实，宜加大黄、芒硝、枳实等以通腑泄热。

中脏腑之闭证以标实为主，天麻钩藤饮配合紫雪丹或安宫牛黄丸鼻饲。

天麻钩藤饮平肝熄风潜阳，紫雪丹、安宫牛黄丸清热凉血，解毒开窍，合而用之有清热熄风、醒神开窍之功。

肝火盛者，加龙胆草、黄连、夏枯草以清肝泻火；抽搐者，加僵蚕、全蝎、蜈蚣以熄风止痉；夹痰热者，加竹沥、天竺黄、石菖蒲以清热涤痰；热甚迫血妄行，症见鼻衄、呕血者，加生地黄、丹皮、大黄、水牛角以清热凉血止血；腹胀便秘者，合大承气汤以通腑泄热。

舌暗瘀斑，脉涩者，加桃仁、红花、丹参以活血化瘀；四肢厥冷者，加制附子、桂枝、细辛以温阳散寒。

痰热盛者，加鲜竹沥汁、胆南星以清热化痰；火盛者，加黄芩、山栀子、石膏以清热泻火；烦扰不宁者，加石菖蒲、郁金、远志、珍珠母以化痰开窍，镇心安神。

中脏腑之脱证，以本虚为主，参附汤合生脉散加减。

方中人参大补元气，制附子温壮元阳，二者合用有益气、回阳、固脱之功。

汗出不止者，加黄芪、煅龙骨、煅牡蛎、五味子以敛汗固脱；兼有瘀滞者，加丹参、赤芍；真阴不足，阴不敛阳致虚阳外越，或上证使用参附汤后见面赤足冷，虚烦不安，脉极虚弱或突现脉大无根者，是阳气稍复而真阴不足，此为阴虚阳脱之证，当以地黄饮子以填补真阴，温壮肾阳。

中风病人，只要病情稳定，早期予以针刺治疗，可针刺内关、人中、三阴交、极泉、委中、尺泽，配合头皮针法：常用穴位：顶颞前斜线、顶颞后斜线、颞前线、枕上正中线、枕上旁线、枕下旁线。

定穴及主治：①顶颞前斜线：位头部侧面，自前神聪穴起至悬厘穴的连线，治疗对侧身体的运动功能障碍，可将全线分成五等份，上1/5治下肢瘫，中2/5治上肢瘫。

下2/5治面瘫及运动性失语。

②顶颞后斜线：位头部侧面顶颞前斜线之后约一寸，即起自百会穴至曲鬓穴的连线，主治对侧身体感觉障碍；亦可将全线分成5等分，上1/5治下肢感觉障碍，中2/5治上肢感觉障碍，下2/5治面部感觉障碍。

③颞前线：位头颞部，自颔厌穴至悬厘穴的连线，主治运动性失语，一般情况取左侧，左利手患者取右侧。

④枕上正中线：位枕外粗隆上方的垂直线，即强间穴至脑户穴的连线，治皮层性视力障碍。

⑤枕上旁线：与枕上正中线平行，并与之相距0.5寸的两条直线，治疗皮层性视力障碍。

⑥枕下旁线：位枕外粗隆下方两侧2寸长的直线，即玉枕穴至天柱穴，治小脑疾病引起的平衡失调。

上述诊疗方案通过临床实践，取得了较好的治疗效果，疗效评估：①以上四种证型是中风病急性期最常见的证候，我院总结近20年临床经验制订中风诊疗方案，根据患者不同证型、不同的用药时机，掌握的适应证及时的应用相适应方药，取得比较好的疗效，证实了在中医药在中风治疗中的疗效。

我院2010年上半年中风病专科住院患者为1012人，中医治疗率为70%，治愈显效率为96.3%。

②化瘀胶囊是缺血性中风急性期、恢复期乃至后遗症期临床应用的主要药品。

该药根据痰阻血瘀的发病机理，提出在应用不同证型汤剂的同时辅以该药进而祛痰通络、活血通经进一步提高了临床疗效，但临床应注意到辩证施治配合各相应的中药汤剂。

但尚存在以下难点：一、临床上各证型之间互有兼夹；二、此诊疗方案客观化的辨证依据较少，主观性太强；三、缺乏循证医学方面的依据。

针对上述问题，可采取以下措施：纳入中医体质理论体系，参考中华中医药学会制定的《中医体质分类与判定》，进一步完善中医优势病种诊疗方案。

《中医体质分来与判定》将国人的体质分为8类，制定了中医体质分类的客观化评分标准，依据患者的客观评分来判定患者以何种体质为主，兼夹何种体质，确定了患者的基本体质和兼夹体质，就可以确定患者的基本证型和治疗方法，在减少中医临床辨证的主观性的同时，提高了中医临床疗效。

中风是中医四大难证之一，起病急骤，变化迅速，其转归预后常发生在一瞬之间。

中经络患者如失治误治，或虽经治疗病情未能控制向中脏腑转化，预后较差；中脏腑患者向中经络转变，预后多较好。

中脏腑者若出现呃逆频频，呕血，壮热，喘促，瞳仁大小不一，或出现脱证证候者，病情危笃，预后不良。

多次中风者预后亦较差。

无论中经络或中脏腑，虽经救治，均终因脑髓受损，致病程迁延而成为中风后遗症。

总之，中风患者的预后转归不尽相同，主要取决于体质的强弱，正气的盛衰，邪气的浅深，病情的轻重，诊治及时正确与否及调养是否得当等多种因素。

建立在中医整体观念、辨证论治原则指导下合理使用中药的脑卒中一级、二级预防方案、开展中药益气化痰逐瘀方法防治颈动脉粥样硬化斑块等疾病的研究。

对已发现的高危人群采用中医药进行干预，如对慢性脑供血不足、高脂血症、颈动脉硬化斑块病人，选用中药辨证治疗，以减轻症状，预防斑块增大、脱落而逆转病程，达到“治未病”的目的。

并建立一种科学评价体系，以使结果具有循证医学证据。

中医优势病种诊疗方案优化及疗效评估2010年下半年我科以国家中医药院校规划教材为基础，结合本院名老中医丰富的临床经验，制定了短暂性脑缺血发作、脑梗塞、脑出血的中医诊疗方案。

2010年下半年以此诊疗方案为标准进行优势病种的临床辨证施治。

经过半年的临床实践，对上述中医优势病种的诊疗方案进行了相应的优化，具体如下：一、中风先兆，即现代医学的短暂性脑缺血发作，我们将其分为四型：肝阳上亢，痰瘀阻窍型；阴虚阳亢，痰瘀阻窍型；肾虚血瘀痰阻型；气虚血瘀痰阻型。

通过临床实践，我们发现，中风先兆病人以虚实夹杂，本虚标实为主，本虚多为肝肾亏虚，标实多为痰浊瘀血。

肝阳上亢，痰瘀阻窍者，予以天麻钩藤饮，方中天麻、钩藤平肝熄风；生石决明镇肝潜阳；川牛膝引血下行；黄芩、山栀子清肝泻火；杜仲、桑寄生补益肝肾；茯神、夜交藤养血安神；益母草活血利水。

全方共奏平肝潜阳，滋补肝，肾之功。

肝火偏盛者加龙胆草、夏枯草以清泻肝火；若舌绛苔燥，口干，五心烦热，属热盛伤津，可酌加女贞子、玄参、生地黄、白芍以滋阴柔肝；心中烦热甚者，加生石膏、龙齿以清热安神；痰多，言语不利较重者，为痰阻清窍，可加胆南星、竹沥、石菖蒲等以清热化痰；若舌苔黄燥，大便秘结不通，腹胀满，为热盛腑实，宜加大黄、芒硝、枳实等以通腑泄热。

阴虚阳亢，痰瘀阻窍型予以杞菊地黄汤，肝阳上亢突出者，加羚羊粉；大便秘结者，加大黄。

肾虚血瘀痰阻型予以地黄饮子，气虚明显者加生黄芪，大便秘结者加大黄。

二、中风病，包括现代医学的“脑梗塞、脑出血、蛛网膜下腔出血”，可分为中经络和中脏腑。

中经络以本虚标实为主，本虚以肝肾阴虚、脾肺气虚为主，标实以痰浊瘀血为主。

肝肾亏虚者，以滋阴潜阳为主，以生地、熟地、山芋肉、山药、麦冬为主药；痰浊瘀血者予以化痰活血祛瘀，以菖蒲、郁金、丹参、水蛭为主药。

以上述药物为主组方，若眩晕甚者，可酌加全蝎、钩藤、菊花以平肝熄风；若舌紫暗者，可加桃仁、红花、赤芍以活血化瘀；若烦躁不安，舌苔黄腻，脉滑数者，可加黄芩、栀子以清热泻火。

若口干舌燥，苔燥或少苔，便秘，为热盛伤津，可加生地黄、玄参、麦冬以滋阴液。

痰多，言语不利较重者，为痰阻清窍，可加胆南星、竹沥、石菖蒲等以清热化痰；若舌苔黄燥，大便秘结不通，腹胀满，为热盛腑实，宜加大黄、芒硝、枳实等以通腑泄热。

中脏腑之闭证以标实为主，天麻钩藤饮配合紫雪丹或安宫牛黄丸鼻饲。

天麻钩藤饮平肝熄风潜阳，紫雪丹、安宫牛黄丸清热凉血，解毒开窍，合而用之有清热熄风、醒神开窍之功。

肝火盛者，加龙胆草、黄连、夏枯草以清肝泻火；抽搐者，加僵蚕、全蝎、蜈蚣以熄风止痉；夹痰热者，加竹沥、天竺黄、石菖蒲以清热涤痰；热甚迫血妄行，症见鼻衄、呕血者，加生地黄、丹皮、大黄、水牛角以清热凉血止血；腹胀便秘者，合大承气汤以通腑泄热。

舌暗瘀斑，脉涩者，加桃仁、红花、丹参以活血化瘀；四肢厥冷者，加制附子、桂枝、细辛以温阳散寒。

痰热盛者，加鲜竹沥汁、胆南星以清热化痰；火盛者，加黄芩、山栀子、石膏以清热泻火；烦扰不宁者，加石菖蒲、郁金、远志、珍珠母以化痰开窍，镇心安神。

中脏腑之脱证，以本虚为主，参附汤合生脉散加减。

方中人参大补元气，制附子温壮元阳，二者合用有益气、回阳、固脱之功。

汗出不止者，加黄芪、煅龙骨、煅牡蛎、五味子以敛汗固脱；兼有瘀滞者，加丹参、赤芍；真阴不足，阴不敛阳致虚阳外越，或上证使用参附汤后见面赤足冷，虚烦不安，脉极虚弱或突现脉大无根者，是阳气稍复而真阴不足，此为阴虚阳脱之证，当以地黄饮子以填补真阴，温壮肾阳。

中风病人，只要病情稳定，早期予以针刺治疗，可针刺内关、人中、三阴交、极泉、委中、尺泽，配合头皮针法：常用穴位：顶颞前斜线、顶颞后斜线、颞前线、枕上正中线、枕上旁线、枕下旁线。

定穴及主治：①顶颞前斜线：位头部侧面，自前神聪穴起至悬厘穴的连线，治疗对侧身体的运动功能障碍，可将全线分成五等份，上1/5治下肢瘫，中2/5治上肢瘫。