糖尿病的预防及护理新进展教案

糖尿病足的预防及护理新进展课程导入：由糖尿病足的发生对糖尿病患者的身体危害极其严重可致残，对糖尿病患者来说无疑是雪上加霜的现状引出本节课的主要内容及意义。

课程重点：糖尿病足的预防糖尿病足的护理一、定义糖尿病足是由于糖尿病的血管、神经病变引起下肢血液循环不足、缺血、溃疡、坏死甚至并发感染的一种足部病变。

糖尿病足是糖尿病最严重的和治疗费用最高的慢性并发症一，严重者可以导致截肢。

二、现状随着人们生活水平的提高，糖尿病这一“富贵病”的发病率和糖尿病足患病人数也在逐年增加。

目前，有文献报道，截至2007年，我国糖尿病患者已达3980万，我国糖尿病足的发病率为1%～2%，十分之一以上的糖尿病住院患者是因糖尿病足入院，这些因糖尿病足住院的患者截肢率达7.3%。

另外，糖尿病足给患者带来的经济方面的影响也不容忽视，中华医学会糖尿病学分会组织的全国14个城市的14所三甲医院对糖尿病足患者开展的一项调查发现，糖尿病足患者平均住院天数是26天，平均费用高达1.5万，约为一般糖尿病患者的4倍，这无疑会给糖尿病患者和他们的家庭带来相当沉重的经济负担。

三、发生机理1、神经病变导致双脚对疼痛、冷热等的感觉减退或丧失，故易受损伤且不易察觉。

2、下肢大血管由于粥样硬化而阻塞，加上微血管病变，导致双足局部血液循环不良。

3、高血糖使机体对感染的抵抗力降低，因而足部感染不易愈合。

约2分钟幻灯演示约2分钟关键词：血管、神经病变约2分钟约8分钟强调神经病变、血管病变、感染配合幻灯图示讲解神经病变血管病变感染四、危险因素1、患糖尿病10年以上。

2、长期血糖控制差。

3、有足部溃疡病史。

4、常常感到足部麻木，触觉、痛觉减退或消失，或者有足部皮肤不出汗，有肌肉萎缩、鹰爪样足趾畸形等异常。

5、已经有严重的肾功能衰竭或视网膜病变。

6、有髋膝关节或者脊柱炎等影响足部功能的骨科疾病。

7、生活中不重视细节，常常鞋袜穿的不合适，不太注意脚的卫生和保健。

8、吸烟，吸烟会引起血管收缩，加快动脉粥样硬化进程，经常大量吸烟的人容易有血管病变。

9、单独生活的老年人。

五、糖尿病足的预防1、评估患者足部溃疡的危险因素1）观察患者足部皮肤情况，评估既往有无足部溃疡史，局部有无水泡、血泡、冻伤或烫伤及其他皮肤损伤。

2）有无神经病变的症状足部感觉、触觉、痛觉减退或消失等神经病变的症状和缺血性血管病变。

3）有无神经病变的体征主要表现为足发热、皮肤不出汗、肌肉萎缩、鹰爪样趾、压力点的皮肤增厚，足背动脉搏动和血液充盈良好。

4）其他危险因素如视力下降，膝、髋或脊柱关节炎。

神经或血管病变不严重但有严重的足畸形。

2、积极控制血糖让患者了解控制血糖对疾病恢复的重要性，发生足溃疡的危险性及足溃疡的发展均与血糖密切相关。

3、适时进行足部检查糖尿病患者在确诊糖尿病时就要开始预防糖尿病足，因为有超过50%的糖尿病足患者没有明显的症状，所以，应坚持定期进行足部检查。

约8分钟提问式互动约20分钟提问式教学，通过危险因素引导回答出如何预防糖尿病足并避免擦破。

2）在皮肤上涂抹护肤油并充分按摩至吸收，在趾间勿抹。

3）正确修剪趾甲，先顺横向修剪，再用锉修短，如果患者视力不好，其家人可以代劳。

4）进行足部按摩以促进血液循环，其方式为从足尖开始，逐步向上，以促进血液循环。

5）在气温较冷的情况下，应加穿厚棉袜保暖以防发生冻伤，不可使用热水袋、取暖器及电热毯等取暖设备保暖以防发生烫伤。

6）如果发现患者有脚垫(厚皮)，不可用刀削，正确的处理方式为用木砂纸轻轻磨去；如果发现患者有鸡眼，切勿自行切割，使用化学性药物应严格遵照医嘱；如果足部发生真菌感染，应积极进行治疗。

5、注意避免发生外伤由于糖尿病患者合并周围神经病变，容易感觉缺失，所以足部更容易受到外部损伤。

因此，糖尿病患者在生活中应注意细节，防止外源性的伤害。

在每天洗完脚后可按足背、足底及足趾顺序进行检查，检查这些部位是否水泡、伤口、颜色青紫、皮肤干裂或苍白等情况。

触摸足部动脉搏动情况，检查有无皮温增高或感觉异常等，如有伤口，应及时就医。

6、穿合适的鞋袜糖尿病患者切忌穿过硬、过小、过窄的鞋子，应选择透气网眼面料制成的、鞋内加深设计的、内部光滑、没有任何粗糙接缝的、有足够足趾空间的鞋子，同时，鞋垫及鞋底要有一定的弹性以减轻震动；袜子应选择无缝设计，具备透气、吸汗、舒适和防菌等特点的。

室内和室外都应穿着合适的鞋袜，穿鞋袜前要检查鞋袜的内部，注意是否平整、有无破洞、粗边、裂隙或石子沙粒，做到及时修补、更换或清除。

六、糖尿病足的护理（一）常规护理1、心理护理病史较长、经济负担较重和治疗要求高是糖尿病患者普遍面临的问题，患者大多存在不同类型的心理障约30分钟约2分钟碍，特别是患者的性别、年龄、文化水平、生活习惯及所处的社会环境等会影响到患者的心理状态。

因此，医护人员要针对患者的这些特征分析患者的心理状态，耐心、细致地讲解糖尿病及糖尿病足的知识，促进患者的心理健康。

2、饮食护理糖尿病患者伤口不易愈合，为加速愈合，食物中必须有充足的蛋白质。

根据患者的体重指数、血糖、血脂及其他并发症情况进行饮食控制，制定长期的饮食计划，给予低糖、精细优质蛋白、富含维生素、适量脂肪的饮食，定量、定时、定餐。

3、足部溃疡的护理1）水泡的护理皮肤水泡一般为圆形或椭圆形，大小不一。

处理方法为：大水泡在无菌操作下抽取渗液，小水泡给予无菌纱布包扎，保持局部清洁，水泡干枯后形成的痂皮，不能人为剥脱只能任其自然脱落，以防继发感染。

有足癣者可用1:5000高锰酸钾泡脚，每天2次，不超过1周。

2）局部溃疡的护理①皮肤破溃未感染创面的护理每天用碘伏消毒3-4次，保持创面清洁，抬高患肢，伸直肢体，避免受压及负重，可用红外线照射以促进肢端血液回流，亦可局部氧疗（吹氧）促进创面结痂。

②浅表感染创面的护理采用有效抗生素控制局部感染，每日清创换药，换药应严格无菌操作，可用庆大霉素加胰岛素加654-2或地塞米松纱布湿敷，也可用复方新诺明加黄连素片加维生素Ｃ和胰岛素轻轻涂抹在创面上。

局部使用胰岛素，可加速局部组织对葡萄糖的利用抑制脂肪分解，Ｋ＋核苷酸进入细胞，破坏细胞赖以生存的环境，加快组织修复和创面的愈合。

胰岛素在早期可以改善白细胞的功能，特别是化学趋附性、吞噬作用及细胞内杀伤。

也可采用一些生物制剂或生长因子类物质如静脉滴注剩余的白蛋白直接外涂创面，有利于溃疡愈合。

③深部创面的护理深部严重感染、溃烂较深伴有大量脓性分泌物、并有坏死组织者，换药时应严格执行无菌操作规程，用碘伏消毒皮肤及创面后用呋喃西林液或双氧水、生理盐水彻底冲洗，用无菌棉拭子洗去溃疡表面的脓痂，彻底清洗痂皮及其下的坏死腐烂组织，尤其要检查有无窦道，窦道内可填入溃疡糊及引流条作细菌培养和药敏试验，根据结果选用敏感的抗约3分钟约8分钟幻灯视频演示生素加胰岛素换药及外湿敷，并配合全身用药。

创面无坏死腐烂组织时，在表面喷洒表皮生长因子，促进表皮的生长和修复。

白天创面尽量暴露，夜晚可根据创面选择合适的敷料。

早期渗出较多，可用消毒纱布和棉垫，后期可用溃疡贴等湿性敷料。

早期每日换药1-2次，以后根据创面情况逐渐延长换药间期。

同时局部用红外线灯照射，距离应保持30-50cm，距离太近易引起烫伤，过远则达不到治疗效果。

每日2次，每次15-30min，促进血液循环和肉芽生长。

4、加强病情观察变化每日监测血糖，了解血糖情况；定时测量记录体温，及时查血常规，了解感染控制情况及抗生素疗效。

每日记录疮口深度、色泽，有无渗出，渗出液的量和性质，敷料是否干燥、清洁，足背动脉的搏动情况；检查病人足部有无损伤及皮肤颜色变化，注意足背动脉搏动情况。

（二）护理新进展1、糖尿病足创面氧气疗法用塑料袋罩住局部创面，并固定四周，通过一小孔向袋内吹氧。

氧气流量5-6l∕min，每次15min。

分泌物较多的创面可以在湿化瓶内加入75%乙醇，使氧气通过湿化时带出一部分乙醇，抑制细菌生长，减少分泌物。

利用纯氧抑制创面厌氧菌生长，可使表层静脉及皮肤毛细血管扩张，提高创面组织供氧，改善局部组织有氧代谢，利用氧气气流干燥创面，使创面形成一层较干的薄痂，有利于创面加速愈合。

2、中药外用护理1）熏洗疗法适用于糖尿病足早期局部红肿疼痛者，药用：金银花30g，大黄20g，忍冬藤 30g，透骨草30g，威灵仙30g，乳香30g，没药30g，黄柏20g清热解毒，活血通络。

加水2500ml浸泡20min煮沸后再煮10min，先熏后洗，时间约30~40min，每日2次，注意不要烫伤，药液温度40-50度。

2）湿敷疗法适用于糖尿病足疮周红肿、渗液、有溃疡形成者。

药选生大黄、生黄柏、生黄芩各30g，清热泻火，解毒燥湿，加水500ml煎20min，37℃左右，用6~8层纱布浸湿中药药液，以不滴水为宜贴敷患处。

每隔5—10分钟重复浸湿药液，每次15-30min。

3）祛腐生肌法适用于溃疡较深，有脓液及坏死组织者。

选用紫草油纱条填充溃疡面，后用无菌纱布覆盖。

疮面腐肉难脱约2分钟约15分钟幻灯视频演示者，疮口内予“九一丹”薄撒疮面，外盖“红油膏”纱布，慎用含汞的祛腐剂。

祛腐生肌可用“生肌散”薄撒疮面，外盖“白玉膏”纱布以生肌收口。

七、临床资料患者，，住院号：81434，女，63岁，2011年6月24日入院，糖尿病20余年，自行抓挠足跟部破溃，半月后来我院救治，主诉起初破溃面积约为1×1cm,来院时临床症状与体征：肢体末端麻木，呈烧灼样及针刺样疼痛，患肢皮温均降低，足背动脉搏动减弱，足跟部溃疡2×3cm。

住院期间，严格控制血糖，合理饮食，适当运动，并创面无菌清创、换药，结合中药湿敷疗法，创面结痂后中药熏洗，2011年7月6日出院，结果：患者肢体末端麻木消失;疼痛消失皮温恢复正常，足背动脉搏动恢复正常，溃疡面全部愈合。

治疗前治疗后八、课程小结糖尿病足不容忽视的问题防患于未然,预防远胜治疗早发现早治疗足部疾患正确处理九、作业1、糖尿病足的定义及发生机理2、糖尿病足的危险因素与预防3、糖尿病足的护理约7分钟通过临床资料证实中西医结合的可行性约10分钟结合提问约1分钟晋中市中医院教案（教学用）单位：晋中市中医院教研室：护理教研组授课教师姓名：赵燕青授课内容：糖尿病足的预防及护理新进展授课时间：90分钟晋中市中医院临床学院课程教案首页。